Диафрагмальный нерв поражение. Болезни диафрагмы: диафрагматит, клоническая судорога диафрагмы (икота), паралич диафрагмы, диафрагмальная грыжа, лечение, симптомы

Шейное сплетение, plexus cervicatis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъ­язычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го­ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед­ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо­перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двига­тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, dnsa cervicdlis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior [ anterior ], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra ­ dix inferior [ posterior ] (Си-Сш). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щито­видная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете­ния отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появля­ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: боль­шой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

1Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus , явля­ется самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По на­ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor , вый­дя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу ниж­нелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3Поперечный нерв шеи, п. transversus сдШ, от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr . superidres et inferiores . Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3-5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке лате­ральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, проме­жуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup - raclaviculares mediates , intermedii et laterales . ,

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмаль­ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericar - diacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-" брюшинные ветви, rr . phrenicoabdominales , проходят в брюш­ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации .

Плечевое сплетение, plexus brachidlis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cvni), частью передней ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нер­вов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, truncus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из меж­лестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculdris , плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris , плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и фор­мируют три пучка, fasciculi , которые в подмышечной ямке ок­ружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis , с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera - lis , и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior .

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения "и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют сво­бодную верхнюю конечность. Коротки©^ветви^плёчевого сплетения. R/коротким ветвям пле-чевоге-сплетения относятся дорсальный- 1 нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный^ подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышеч­ный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.

1 Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв" лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей.лопатку, и ромбовидной мышце.

2 Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артер-ией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3 Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.

4 Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris (Cv-Cvn), уходит^ латерально,. назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава.

5 Подло-паточный нерв, п. subscapuldris (Cv-Cvii); идет по передней поверхности подлопаточной мышцы-, иннерви- " рует эту и большую круглую мышцы.

6 Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalts (Cv-Cvn), вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7 Латеральный имедиальный грудные нервы, nn . pectorales lateralis et medialis , начинаются от. латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-"

ных мышцах,

8 Подмышечный нерв, п. axillaris , начинается от зад­него ггучна плечевого сплетения (Cv-Cvtn"). По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв"иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого, сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний лате­ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis supe ­ rior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Трудно переоценить значение и важность шейного сплетения. Его ветви приводят в движение часть дыхательных мышц и обеспечивают выполнение опорной шеи. Поэтому при патологии шейного сплетения часть жизненно важных функций может быть нарушена.

Анатомия

Шейное нервное сплетение представляет с собой парный комплекс, образованный передними ответвлениями верхних шейных спинномозговых нервных корешков. Ветви его дополнены тремя дугообразными петлями, соединяющими между собой корешки, образующие сплетение.

Некоторые источники объединяют его с плечевым, состоящим из нижней половины шейных нервных корешков и двух верхних грудных. В этих источниках упоминается шейно-плечевое сплетение, состоящее из спинномозговых нервов шейных сегментов спинного мозга, а также двух верхних грудных спинномозговых нервов.

Топография

Знание топографии шейного сплетения помогает понять, какие патологические состояния приводят к нарушению функций его корешков. Для специалистов же эта информация ценна тем, что, зная проекцию сплетения, легче избежать негативного влияния на него в ходе различных медицинских манипуляций.

Располагается шейное сплетение на уровне верхних четырех Будучи прикрыто с латеральной стороны и спереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, оно залегает с передне-боковой стороны от группы глубоких мышц шеи.

Структура и функции

Поскольку ветви шейного нервного сплетения содержат и афферентные, и эфферентные они выполняют как чувствительные, так и двигательные функции.

Соответственно, при поражении структур шейного сплетения страдать будут обе эти области.

Двигательные ветви

Мышечные, или двигательные, нервы шейного сплетения, разветвляясь в расположенных неподалеку мышцах шеи, приводят их в движение; а кроме того, принимают участие в образовании так называемой шейной петли, состоящей из нисходящего ответвления и нервных волокон, идущих от корешков нервного сплетения. Ее функция состоит в иннервации мускулов, располагающихся внизу относительно

Следует упомянуть также, что и трапециевидная, и грудинно-ключично-сосцевидная мышцы также иннервируются нервными волокнами, отходящими от двигательных корешков шейного сплетения.

Чувствительный отдел

Чувствительная иннервация шейного сплетения обеспечивается так называемыми кожными его ответвлениями, а именно большим ушным нервом, малым нервом затылка, поперечным шейным и надключичным нервами.

Диафрагмальный нерв

Это еще одна ветвь шейного сплетения, имеющая интересную особенность: в составе диафрагмального нерва имеются как двигательные волокна, разветвляющиеся в диафрагме и приводящие ее в движение, так и чувствительные, обеспечивающие иннервацию перикарда, плевры и брюшины.

Данный нерв признается наиболее важным ответвлением из тех, что образуют шейное сплетение, так как направляется к диафрагме, и его поражение неминуемо приводит к парезам диафрагмы различной степени тяжести или ее параличу. Такое состояние клинически проявляется дыхательной недостаточностью, вплоть до ее тяжелой степени.

В ряде случаев, когда поражается шейное сплетение, и в частности, диафрагмальный нерв, патология проявляется клоническими судорогами в диафрагме, которые внешне проявляются в виде икоты.

Кровоснабжение

Основным источником питания структур верхней части шейного отдела позвоночника являются мелкие ответвления позвоночной артерии, которая, беря начало от подключичной артерии, поднимается вдоль позвоночника вверх, входя в полость черепа и отдавая на всем своем протяжении мелкие веточки для кровоснабжения анатомических образований шейного отдела позвоночника.

Патология шейного сплетения

Признаки поражения шейного нервного сплетения проявляются в виде моторных, сенсорных и трофических нарушений. Комплексность симптоматики обусловлена комбинацией в данном образовании нервных волокон, имеющих разные функции. Нарушения касаются органов, к которым отдает для иннервации ветки шейное сплетение. Анатомия его такова, что при поражении каждого из корешков страдают все три функции.

Возможные поражения

1. Травматизация, например при вывихах или подвывихах шейных позвонков, ушибах или родовых травмах у новорожденных.
2. Компрессионный синдром при компрессии новообразованием, костными отломками, гематомой или повязкой (при неверно проведенной иммобилизации конечности).
3. Инфекционно-воспалительное поражение, которому может подвергнуться шейное сплетение спинномозговых нервов после перенесенных инфекций (герпетическая инфекция, гриппозное поражение, ангина, сифилис).
4. Токсическая этиология шейного плексита. Такой вариант поражения возможен при систематическом злоупотреблении алкоголем или в случае отравления тяжелыми металлами.
5. Выраженная гипотермия (переохлаждение) способна вызвать воспаление нервных стволов.
6. Аллергическое или аутоиммунное поражение, когда агрессивное воздействие клеток иммунной системы ошибочно направляется на собственную нервную ткань организма.
7. Хронические системные заболевания, приводящие к нарушению питания нервных стволов.

Проявления

Среди поражений и заболеваний шейного сплетения можно выделить:

• Одностороннее.
• Двустороннее.

Все случаи, когда поражается шейное сплетение и его ветви, характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами в соответствующей зоне иннервации. Патология проходит в своем развитии следующие стадии:

• Невралгическая стадия. Проявления связаны с раздражением нервных стволов. Типично острое начало в виде появления резкой болезненности в нижней боковой части лица с иррадиацией в ушную раковину и затылочную область, а также непостоянной иррадиацией в руку вплоть до кончиков пальцев. Локализация болевого синдрома соответствует стороне поражения. Болезненность существенно возрастает при активных и пассивных движениях; состояние покоя может приносить некоторое облегчение, однако боль в покое, и даже ночью, полностью не исчезает. Боль сопровождается парестезиями, похолоданием кожных покровов и расстройством температурной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервных корешков.
• Паралитическая стадия. Стадия парезов и параличей (в зависимости от тяжести поражения) характеризуется признаками нарушения функций шейных нервов, составляющих шейное сплетение. Вследствие поражения диафрагмального нерва отмечаются икота и, по причине нескоординированности работы мышц, затруднения, нарушения при откашливании; расстройства голосообразования, дыхания - вплоть до выраженной одышки и в тяжелых случаях дыхательных расстройств, вплоть до дыхательной недостаточности. Трофические расстройства вызывают отечность и синюшное окрашивание кожных покровов, изменение их тургора; кроме того, нарушается потоотделение в сторону его усиления. Большая продолжительность заболевания способна приводить к атрофическим изменениям мышц плечевого пояса, следствием чего в дальнейшем будет формирование привычных вывихов плечевого сустава; или параличам мускулатуры шеи, тяжелая степень выраженности которых приводит к потере шейными мышцами способности выполнять свои функции: голова пациента в тяжелых случаях может склоняться вперед настолько, что подбородок примыкает к грудине. При таких глубоких поражениях активные движения с помощью пораженных мышц невозможны; самостоятельно поднять голову такой пациент не может.
• Стадия восстановления. На этом этапе нарушенные нервные функции начинают постепенно восстанавливаться. В ряде случаев восстановление наблюдается неполное, с резидуальными явлениями в форме парезов или параличей периферического типа (вялого характера) и атрофических изменений мускулатуры (формулировка при диагностике остаточных явлений в виде периферического пареза должна содержать указание на пораженный нервный корешок).

Остаточные явления:

• Вялые (периферические) парезы или параличи мышц шеи и плечевого пояса, привычные вывихи плечевого сустава и характерное положение головы вследствие слабости шейной мускулатуры.
• Расстройство мышечного тонуса; судороги и спазмы в иннервируемых ветвями шейного сплетения группах мышц.
• в виде парестезий и болевой гиперестезии в зоне чувствительной иннервации сплетения.
• Трофические нарушения кожи и мягких тканей в пораженных областях.

Анестезия

Анестезия шейного сплетения позволяет осуществлять оперативные вмешательства на шее, щитовидной железе, кровеносных группы при травмах, огнестрельных ранениях, онкологических заболеваниях.

Поскольку впереди по срединной линии шеи ветви шейного сплетения анастомозируют, анестезию чувствительных корешков позади края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы следует производить с двух сторон. Такая анестезия позволяет выполнять в том числе и большие вмешательства на тканях глубоких слоев шеи (в том числе ларингоэктомия, удаление онкологических новообразований).

Для того чтобы усилить эффект анестезии ответвлений шейного сплетения, допускается дополнительное блокирование поверхностных нервных ветвей, выходящих на фронтальную поверхность шеи.

Для совершения всех этих манипуляций анестезия выполняется передним доступом, поскольку использование бокового доступа (инъекция анестезирующего раствора в субдуральное пространство) сопряжено с высокой вероятностью развития довольно серьезных осложнений, поэтому методика бокового доступа, по возможности, не используется.

В процессе, которого происходит поражение нервных структур с дальнейшим проявлением трофических, двигательных и чувствительных расстройств. Локализация патологического процесса напрямую связана с основными симптомами, которые обусловлены плекситом.

Шейный плексит – это патология, возникающая тогда, когда поражается шейное сплетение, которое находится под грудино-сосцевидной мышцей и образовано из корешков четырех верхних участков спинного мозга. В ходе шейного плексита происходит иннервация кожи передней и боковой поверхности шеи нервами шейного сплетения. Этот процесс затрагивает надключичную область, а также кожу ушной раковины и зону, находящуюся позади нее.

Помимо этого, чувствительные мышечные волокна шейного сплетения образуют правый и левый диафрагмальный нерв, что дает иннервацию диафрагмы. Также ветви данных волокон достигают плевры, перикарды, брюшины.

Протекание болезни может проходить в двух стадиях:

• Невралгическая. Возникают жалобы на боль, усиление которой происходит при сдавливании сплетения, а также при попытках движения;
• Паралитическая. Обуславливается мышц и параличей, иннервация которых происходит от ветвей пораженного сплетения.

В ходе этого происходит отечность органов, снижается их чувствительность и питание, что отражается их дистрофией.

Шейный плексит может развиваться как на левой или правой стороне, так и быть двусторонним.

Причины шейного плексита

Основные причины, которые могут вызвать шейный плексит представлены в следующей таблице:

Менее распространенными причинами, которые могут спровоцировать возникновение шейного плексита, являются нарушения в обмене веществ. Например, плексит могут вызвать такие патологии как диабет или подагра, интоксикации.

Как протекает заболевание

Одними из самых частых симптомов шейного плексита являются болевые ощущения и нарушения чувствительности. комплексе не отмечаются.

За грудино-ключично-сосцевидной мышцей находится малый затылочный нерв, который ниже на два сантиметра сосцевидного отростка. Поскольку он чувствителен, то происходит иннервация кожи ушной раковины, а также области за нею. В случаях невралгии этого нерва, возникают боли при прощупывании в месте его освобождения из-под мышцы, характерны некоторые нарушения чувствительности в иннервируемых отделах кожи.

При поражениях поперечного нерва шеи, большого ушного нерва, а также надключичных нервов возникает развитие нарушения чувствительности. Могут появиться боли в нижней части лица, боковой поверхности шеи, над ключицей и ушной раковиной.

Очень часто заболевание нервов шейного сплетения повторно является характерной особенностью иного патологического процесса. Шейный плексит может вызван укрупнением шейных слюнных желез, а также сифилисом в , переохлаждениями и т.д. В данных случаях наблюдается острое начало заболевания, и выраженные болевые симптомы.

При поражениях диафрагмального нерва, более распространены двусторонние формы, чем односторонние. При поражениях диафрагмальных нервов с одной стороны возникают параличи и парезы диафрагмы с болезненной стороны. Пропадает нижнее дыхание, которое провоцирует затруднения при кашле и отдышку. Если происходит паралич диафрагмы или полный парез, то дыхание в этом случае делается неглубоким и учащенным.

В случаях вовлечения чувствительных волокон диафрагмального нерва, в грудной клетке и плечевом суставе, шее. По причине боли ограничиваются и дыхательные движения, появляется отдышка, вероятно частое появление икоты.

Как проводится диагностика и лечение шейного плексита

Как правило, диагностика болезни основывается на устном опросе больного врачом ортопедом или травматологом. Подтверждение диагноза проводится при помощи рентгенологических исследований и электронейромиографии. В особых случаях для уточнения диагноза может (компьютерной томографии).

В основе лечения шейного плексита, лежит принцип устранения причин вызвавшую болезнь. К примеру, в случаях инфекционной природы плексита необходима антибактериальная и антивирусная терапия. Компрессионные и травматические шейные плекситы вылечиваются при помощи оперативного вмешательства. Целью данного мероприятия является устранение фактора, оказывающего сдавливание, а также восстановление способности к проводимости ветвей сплетения.

При инфекционных и инфекционно-аллергических плекситах необходимо проведение детоксикации. Во всех случаях при заболевании шейным плекситом, в его лечении назначаются , физиотерапевтические процедуры (УВЧ и ионофорез).

• Прием витаминов группы В (В1 и В12);

Возникает в результате инфекции, интоксикации организма, а также сдавления нерва опухолью шейных желез, щитовидной железы, опухолями шеи и средостения, аневризмами подключичной артерии и аорты.

Клинические признаки. Паралич или парез диафрагмы устанавливаются, но ощущению недостатка воздуха, удушья, извращенному или парадоксальному типу дыхания (во, время вдоха подложечная область западает, а во время выдоха вздувается), учащенному дыханию, высокому стоянию печени, затрудненному опорожнению кишечника. Боли в области диафрагмы, в грудной клетке, плече, шее, которые усиливаются при глотании, дыхании. Нередко отмечается икота.

Неврит подкрыльцового нерва

Обусловлен инфекцией или травмой.

Клинические признаки. Для неврита подкрыльцового нерва свойственны боли в области плечевого сустава, ограниченные движения в нем. Плечо до горизонтального уровня не поднимается. Дельтовидная мышца атрофируется: Гипестезия (анестезия) в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча.

Неврит кожно-мышечного нерва

Инфекционного и травматического происхождения он встречается редко.

Клинические признаки. Характерны боль и расстройство чувствительности в наружной поверхности предплечья, нарушение сгибания предплечья.

Неврит лучевого нерва

Возникает при инфекциях, интоксикациях организма (алкоголем, свинцом), после травм.

Клинические признаки. Парестезии или боли, усиливающиеся при давлении на ствол нерва. Превалируют двигательные нарушения - парез разгибателей кисти и пальцев. Свисает и пронируст кисть: Пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах (см. Синдром поражения лучевого, нерва).

Неврит локтевого нерва

Развивается вследствие развития инфекций, после травм (перелома плеча, надмышелкового перелома, травмы верхней трети предплечья и др.).

Клинические признаки. Сильные боли, преимущественно в ульнарном крае кисти, расстройства чувствительности, нарезы мелких мышц кисти, "когтистая лапа", вегетативные и трофические расстройства (см. Синдром поражения локтевого нерва).

Неврит срединного нерва

Чаще возникает после травм, реже - вследствие интоксикаций организма мышьяковистыми соединениями и профвредностей (у столяров, гладильщиц, стоматологов).

Клинические признаки. Проявляется интенсивными и продолжительными болями в области кисти и кончиков пальцев часто с каузалгическим оттенком, нарушением чувствительности, грубыми сосудистыми, секреторными и трофическими расстройствами, парезами мышц кисти и пальцев (см. Синдром поражения срединного нерва).

Неврит бедренного нерва

Развивается у больных с грыжами диска, сдавливающих корешок при травмах, новообразовательных и воспалительных процессах в полости таза, особенно туберкулезных натечных абсцессах в области подвздошно-поясничной мышцы.

Клинические признаки. Проявляется болями по передне-внутренней поверхности бедра и голени, болезненностью нерва у его выхода па уровне средней трети паховой складки во время пальпации, симптомами натяжения (Вассермана и Мацкевича), ограниченным сгибанием бедра и разгибанием голени, вращением бедра кнаружи (вследствие пареза четырехглавой, подвздошно-поясничной и портняжной мышц), атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса.

Неврит седалищного нерва (ишиас)

Различают корешковый ишиас (поражение экстрадуральной части корешка), или так называемый пояснично-крестцовый радикулит, и стволовой ишиас. Нижний, или стволовой, ишиас возникает преимущественно в результате травмы нервного ствола и редко встречающейся опухоли нерпа, переломов костей таза.

Клинические признаки. Спонтанные боли в области ягодицы, задней поверхности бедра, голени и стопе, резкая болезненность вдоль седалищного нерва при надавливании и в месте его выхода из седалищного отверстия, резкими симптомами натяжения (Ласега) и посадки. При этом отмечаются расстройства чувствительности по задней поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы и пальцев, явления атрофии мышц голени и стопы, пареза разгибателей и сгибателей стопы и пальцев ("конская стопа"). Больной не может ходить на носках и пятках. Постепенно развиваются вазомоторные и трофические нарушения (изменения окраски, температуры, потоотделения кожи, трофические язвы на пятке и в области большого пальца, спастически-ишемические реакции сосудов стоп).

Неврит большеберцового нерва

Диагностируется после травм, иногда при инфекциях и интоксикациях организма.

Клинические признаки. Характерны нарушения подошвенного сгибания стопы и пальцев, ходьбы и стояния на носках, боли, расстройства чувствительности и вазомоторно-трофические дисфункции нерва.

Неврит малоберцового нерва

Возникает после различных травм нерва в области голени, подколенной ямке, вследствие вывиха костей в коленном суставе и вправлении бедра в тазобедренном суставе, а также поражения нерва при инфекциях и интоксикациях организма, особенно когда они сочетаются с поражениями других нервов (у больных полиневритами).

Клинические признаки. Парез разгибателей стопы и пальцев, атрофия перонеальных мышц, нарушение чувствительности в задненаружной поверхности голени, тыле стопы, внутренней поверхности 1-го и 2-го пальцев (см. Синдром поражения малоберцового нерва).

Н. Мисюк и др.

Статья "Виды, симптомы и признаки невритов" из раздела

Икота – это приступы непроизвольных судорог диафрагмы, которые во время вдоха. Это проявляется движением грудной клетки и характерным звуком. Не представляет собой серьезной болезни. Частота икоты составляет, как правило, 2-60 в минуту. Обычно, длится несколько минут и самопроизвольно исчезает.

Причины икоты

Основные причины хронической икоты это:

• болезни центральной нервной системы (воспаления, болезни сосудов, опухоли и т.д.);
• заболевания обмена веществ (уремия, гипонатриемия, гипокальциемия, сахарный диабет);
• болезни шеи и грудной клетки (например, воспаление легких и плевры, перикардит, инфаркт миокарда);
• заболевания брюшной полости (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
• операции в пределах грудной клетки и брюшной полости;
• токсины, например, алкогольное отравление, а также лекарства;
• беременность.

Беременные женщины могут испытывать икоту, которая вызывает еще не родившейся ребенок. В первые 28 дней жизни она может проявляться несколько раз в течение суток. Это вызвано еще незрелой нервной системой плода.

В свою очередь, икота, возникающая у младенцев во время кормления, вызвана раздражением нервных окончаний диафрагмы в результате заглатывания воздуха.

Способы лечения икоты

В случае её возникновения может помочь:

• разовое выпивание ½-1 стакана теплой кипяченой воды;
• вдыхание и выдыхание воздуха из бумажной сумки (пакета);
• настои из травяных смесей или успокоительная настойка;
• фармакологические успокоительные средства, ослабляющие гладкие мышцы мембраны.

Обязательно следует обратиться к врачу, если икоту сопровождают:

• сильные боли в животе ;
• острая диарея ;
• вздутие живота, отрыжка;
• отвращение к мясу;
• боли в груди , затрудненное дыхание и кашель с кровью;
• сильные головные боли и головокружение;
• нарушения зрения.

Медицинской консультации требуют также ситуации, когда:

• икота после приема нового препарата;
• икота у взрослого человека, которая длится более 8 часов, у детей – 3 часа.

Если врач считает, что частая икота – это результат стресса, может рекомендовать седативное или релаксант. Когда стрессовые ситуации будут устранены, а приступы икоты не исчезнут, следует искать причину в другом месте.

В случае исключения всех других возможных причин, икота считается за самостоятельное заболевание, с которым нужно научиться жить. Иногда выполняется хирургическая процедура, которая заключается в обрезке диафрагмального нерва. Разумеется, эту операцию проводят очень редко.