Palpacijos menas

Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas.

Leonas Chaitovas, ND, DO

Medicinos praktikas ir vyresnysis dėstytojas, Londonas, JK

Pratarmė Viola Freiman, PRIEŠ FAAO FCA MBBS MFHom

Vaikų osteopatijos centras

La Jolla, Kalifornija, JAV

Grahamo Chamberso, garbės menų bakalauro, iliustracijos

Medicinos menininkas

Churchillio Livingstono leidykla

Pratarmė 10

Įvadas 12

Literatūra: 15

Dedikacija 16

17 žodynėlis

1 teminis langelis: ar struktūra ir funkcija neatsiejami? aštuoniolika

Literatūra 19

1 skyrius. Tikslas – apčiuopiamas raštingumas 20

Prielaidos ir paradoksai 21

Palpacijos užduotys 22

Palpuoti „jausti“, negalvoti. 24

Palpacijos parinktys 25

Palpacijos poezija 26

Aprašymas to, ką jaučiame 27

Literatūra 28

2 teminė dėžutė. Dominuojantis akių ir jutiminis raštingumas 30

Kaip nustatyti, kuri akis dominuoja? trisdešimt

Akys ir kūno padėtis 31

Sensorinis raštingumas 31

Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu 32

Literatūra 33

2 skyrius

Prisilietimo fiziologija 34

Mechanoreceptoriai 35

Propriocepcija 35

Nocireceptoriai 35

Termoreceptoriai 35

Receptorių pritaikymas 37

Konkrečios užduotys 40

Svarbūs lyginamieji aprašai 41

Palpacijos pratimai 42

2.1 pratimas. 43

2.2 pratimas. 43

2.3 pratimas. 43

2.4 pratimas. 44

2.5 pratimas. 44

2.6 pratimas. 44

2.7 pratimas. 45

2.8 pratimas. 45

Pratybų aptarimas 2.1. - 2.8. 46

2.9 pratimas. 46

2.10 pratimas. 47

2.11 pratimas. 47

2.12 pratimas. 48

2.13 pratimas. 48

2.14 pratimas. 49

2.15 pratimas. 49

Freimano nuomonė dėl pulso nustatymo 50

2.16 pratimas. penkiasdešimt

2.17 pratimas. 51

2.18 pratimas. 51

2.19 pratimas. 52

2.20 pratimas. 52

2.21 pratimas. 53

2.22 pratimas. 53

2.23 pratimas. 54

2.24 pratimas. 54

2.25 pratimas. 54

2.26 pratimas. 54

2.27 pratimas. 55

2.28 pratimas. 55

Pratybų aptarimas 2.7. - 2.28. 56

Palpacijos įgūdžių būklė 56

Literatūra 57

2 teminis intarpas: Refleksinių ir akupunktūros taškų morfologija. 58

Literatūra 59

3 skyrius. Palpacija ir odos įvertinimas 60

Mokymasis matuoti odos temperatūrą naudojant jutiklinį 62

3.1 pratimas. 62

3.2 pratimas. 63

3.3 pratimas. 64

3.4 pratimas. 64

3.5 pratimas. 65

KINTAMIEJI 65

Odos palpacija: temperatūra ir odos tipai 66

3.6 pratimas. 66

3.7 pratimas. 67

3.8 pratimas. 68

3.9 pratimas. 68

Palpacijos įvaldymo būsena 70

Lewittas ir jo diagnostiniai bei terapiniai odos naudojimo metodai 70

Odos tempimo pratimai 73

3.10 pratimas. 73

3.11 pratimas. 74

3.12 pratimas. 74

3.13 pratimas. 75

3.14 pratimas. 75

3.15 pratimas. 75

Randai, randai 77

3.16 pratimas. 78

MCT balas 78

3.17 pratimas. 78

3.18 pratimas. 79

Į KĄ REIKIA ŠIE SPŪMIAI? 80

3.19 pratimas. 81

LITERATŪRA 82

3 teminis langelis: problema raumenyse ar sąnariuose? 83

Teminės dėžutės pratimas 85

Literatūra 86

4 skyrius. Raumenų struktūros pakitimų palpacija. 87

Kaip ir kodėl keičiasi minkštieji audiniai 87

Vietinės adaptacijos sindromas 88

Raumenys, atsakingi už laikysenos palaikymą, reaguoja kitaip nei faziniai 89

Palpacijos užduotys 89

Reikia lengvų ir kintamų prisilietimų 90

Galimi sprendimai 91

Palpacija ir struktūros įvertinimas 92

Šviesos segmentas 93

Tilly ir Corr ant lengvo svorio 94

4.1 pratimas. 96

4.2 pratimas. 96

Segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) atpažinimas palpuojant 96

Beal palpacijos metodas segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) krūtinės ląstos sritims nustatyti. 97

4.3 pratimas. 97

4.4 pratimas. 98

Raumenys ir reljefas 98

Aprašymai 98

Tradicinės kinų medicinos parama 99

Neuroraumeninė technika 100

NIMMO ĮNAŠAS 101

Įvairios „taškų“ sistemos 101

Gyvenimo metodai 101

PIRŠTAS PIRŠTAS 102

Gydytojo operatoriaus kūno mechanika 102

Esminė prisilietimo kontrolės ir švelnumo svarba 103

Sėkmingo BDC pagrindas yra kintamasis slėgis 103

IŠMANIEJI PIRŠTAI 104

DARBINĖ RANKA TURI BŪTI ATpalaiduota 104

MANIPULIAVIMAS RODYKLINIU PIRŠTU 105

Naudojant HMT 105

BDC sąnariams 106

Ar teisingas terminas „neuroraumeninė technika“? 106

4.5 pratimas. 107

4.6 pratimas. 107

4.7 pratimas. 108

4.8 pratimas. 109

Joneso jautrūs taškai ir jų svarba 109

4.9a pratimas. 110

4.9b pratimas. 110

Trigerio taško (TP) apibrėžimai pagal Travell ir Simons. 111

4.10 pratimas. 113

Raymond Nimmo TT vertinimo planas 113

Lewitto požiūris į trigerinių taškų svarbą 119

4.11 pratimas. 120

Skausmingi perioste taškai (PNT) 120

4.12 pratimas. 122

Chapman 122 neurolimfiniai refleksiniai taškai

4.13 pratimas. 124

Įtemptų raumenų, atsakingų už laikysenos (laikysenos) palaikymą, įvertinimas 125

Už laikysenos palaikymą atsakingų raumenų sutrumpinimo testai (laikysena) 126

Lengvata ir apribojimas 126

4.14a pratimas. 127

4.14b pratimas. 128

128 PASTABA

4.15 pratimas. 129

Įtemptų VERŠŲ IR (ARBA) PADIUS RAUMENŲ ĮVERTINIMAS 129

ĮTEMPĖTO PADO RAUMENIO ĮVERTINIMAS 130

4.16 pratimas. 130

KLAUNŲ LANKSČIŲ SUTRUMPINIMO ĮVERTINIMAS 130

4.17 pratimas. 130

FASCIA LADE 131 SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS

4.18 pratimas. 131

PUSINĖS VALŪSŲ (BICEPĖS, ŠLAUSOS, PUSIAUSSIOS IR PUSMEMBRANOS) SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS 131

4.19a pratimas. 131

PIRIFIDINIŲ RAUMENŲ SUTRUMPINIMO ĮVERTINIMAS 132

4.19b pratimas. 132

PASTABOS APIE PIR RAUMENĮ 132

4.20 pratimas. 133

Kvadratinių žandikaulių raumens sutrumpėjimo įvertinimas 133

4.21a ir 4.21b pratimai. 134

PERVERBALINIŲ RAUMENŲ SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS 134

4.22a ir 4.22b 135 pratimai

4.23 136 pratimas

Didžiojo krūtinės raumens sutrumpėjimo įvertinimas 136

4.24 136 pratimas

Trapecinio raumens (viršutinės dalies) sutrumpėjimo įvertinimas 136

4.25 pratimas. 136

Keliamojo mentės raumens sutrumpėjimo įvertinimas 137

TRUMPINIMO TESTŲ NAUDOJIMAS KAIP PLAPTAVIMO PRATIMAS 137

4.26 pratimas. 138

4.27 pratimas. 138

4.28 pratimas. 139

4.29 pratimas. 139

Jūsų palpacijos įgūdžių būklė yra 140

Literatūra: 141

5 teminis langelis: „Raudonos“, „baltos“ ir „juodos“ reakcijos. 142

„Raudonosios reakcijos“ prasmė 146

Supaprastintas react 147 naudojimas

147 KLAUSIMAS

Specialus pratimas teminiam intarpui. 147

Literatūra 148

5 SKYRIUS. Smulkiųjų judesių palpacija (ĮSKAITANT CSF cirkuliaciją, ENERGIJĄ IR - "AR AUDINIAI TURI ATMINTIES"?) 149

Judėjimo balas 149

5.1 pratimas. 149

Erlinghauserio smegenų skysčio cirkuliacijos tyrimas 150

Kraniosakralinė jungtis 153

5.2 pratimas. 153

5.3 pratimas. 154

5.4 pratimas. 154

POILSIO TAŠKO KŪRIMAS 155

5.5 pratimas. 155

Energija 156

5.6 pratimas. 158

5.7 pratimas. 160

5.8 pratimas. 164

5.9 pratimas. 164

5.10 pratimas. 165

5.11 pratimas. 166

5.12 pratimas. 168

5.13 pratimas. 169

5.14 pratimas. 171

5.15 pratimas. 172

5.16 pratimas. 176

5.17 pratimas. 179

Becker pratimai 181

5.18 pratimas. 181

5.19 pratimas. 182

5.20 pratimas. 182

5.21 pratimas. 182

5.22 pratimas. 182

5.23 pratimas. 183

5.24 pratimas. 183

5.25 pratimas. 183

5.26 pratimas. 183

5.27 pratimas. 184

5.28 pratimas. 185

APTARIMAS DĖL ŠIAME SKYRIUJE NURODYTŲ PRATYMŲ 185

LITERATŪRA 186

6 temos langelis: Dura apribojimų įvertinimas 188

Specialios pastos 189 pratimas

Literatūra 190

6 SKYRIUS. NERVŲ SISTEMOS „ANOMALINIO MECHANINIO Įtempimo“ ĮVERTINIMAS 191

Neigiamų mechaninių įtempių (NMN) nervų sistemoje diagnostika. 193

Mechaninis kontaktinis plotas 194

Nervų pažeidžiamumas 195

6.1 pratimas. 198

6.2 pratimas. 199

6.3 pratimas. 199

6.4 pratimas. 201

6.5 pratimas. 202

Literatūra 205

Pratarmė

Osteopatas (taip pat ir chiropraktikas) turi būti amžinas studentas, nes kiekvienas pacientas jam yra naujos ir nepakartojamos patirties šaltinis. Studentas, kuris leidžiasi į šią kelionę ieškodamas meistriškumo palpacijos meno srityje, leidžiasi į viso gyvenimo nuotykį. Leonas Chaitovas puikiai suprato šios kelionės esmę. Jam ne tik pavyko užmegzti ryšį su labiausiai patyrusiais praeities ir dabarties mokytojais, ir tai darydamas, esu tikras, kad nepraleido nei daug, nei nieko, bet ir pakeliui surinko jų asmeninius užrašus, taip sukurdamas išsamų žemėlapį. ilgo, ilgo, bet visada jaudinančio judėjimo į priekį.

Suvokimu pagrįsta palpacija yra raktas į diagnozę, ir kuo ji tampa labiau suvokiama, tuo mažiau matomi išoriniai jos technikos požymiai. Williamas Garneris Sutherlandas galėjo tiesiog sėdėti rankomis ant paciento, užmerktas akis ir visą dėmesį skirti pacientui. Tai gali trukti 5, 10, 15 ar daugiau minučių. Staiga per pacientą perbėgo lengvas šiurpulys, ir gydymas tuo baigėsi. Jo palpacija suvokė viską, ko reikia, ir tuo pačiu nebuvo nei įkyri, nei invazinė. Pirmaisiais Amerikos osteopatijos mokyklos metais Andrew Tayloras Still reikalavo 1 valandos palpacijos kasdien, ir tai buvo taikoma net pirmo kurso studentams! Ar turėtume stebėtis nuostabiu pirmųjų osteopatų darbo efektyvumu? Aiškų tikslą nustatanti palpacija yra veiksmingo gydymo esmė.

Nuoseklus struktūrų, besileidžiančių per visus lygius, apčiuopa nuo kaulų iki raumenų, fascijų, skystos terpės, energetinių laukų, palaipsniui veda mokinį prie pagrindinės lygties „struktūra = funkcija“ funkcijos – judėjimo.

Pagrindinė kiekvieno audinio, kiekvieno organo, kiekvienos ląstelės funkcija yra judėjimas, vidinis judėjimas 1, kuris egzistuoja kaip neatimama nuosavybė. „Tą akimirką, kai nutrūksta judėjimas palei nervą, prasideda liga“ (Still). Tik tada, kai šis vidinis mobilumas bus fiziologiškai subalansuotas, organas efektyviai atliks savo specifines funkcijas. Didelio greičio smūgis, pvz., įvykęs automobilio avarijoje arba slidinėjant, gali sukelti lūžius, smegenų sukrėtimą, smegenų sukrėtimą ar kitą struktūrinę žalą, kurią galima gydyti ir net išgydyti. Bet toks pacientas nebus laikomas visiškai sveiku, kol nebus išsklaidyti jėgos veiksniai, kurie smūgio metu prasiskverbė į kiekvieną kūno ląstelę. Staigų vidinių judėjimų organizme sustojimą gali sukelti traumuojantis poveikis emocinės energijos srityje. Taip nutinka staiga netekus artimo draugo. Atkūrus vidinį ritminį judėjimą nervų ir raumenų sistemoje, galima pagydyti žmogų paralyžiuojantį sielvartą.

Sutherlandas rašė apie vidinį judėjimą, būdingą smegenims ir nugaros smegenims. Erlinghauseris, mažai žinomas tyrinėtojas ankstyvaisiais kaukolės koncepcijos metais, atrado oligodendroglijų ląstelių judrumą. Verne'as neseniai pademonstravo vidinį neurono mobilumą. Dinamiškas judėjimas energijos laukuose yra paslėptas imuniteto veiksnys.

Gyvas judėjimas emocinės energijos lauke aiškiai diagnozuoja konkretaus paciento emocinę prigimtį ir emocinę būseną: tačiau nereikia pamiršti, kad energetinis emocinis laukas yra „įspaustas“ raumenų-fascialinėje sistemoje, o tai labai aiškiai matoma. aprašyta 11 skyriuje, todėl gali turėti atvirkštinę įtaką.

Tačiau esu labai dėkingas Leonui Chaitovui už tai, kad jis iškėlė klausimą dėl terapeuto teisės sukelti emocinį palengvėjimą. Jei ant durų kabo užrašas „Netrukdyti“, ten nėra ką veikti.

Homeopatinėje filosofijoje Hahnemannas apibūdino gydymo kryptį iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią. Emocinės reakcijos gali pasireikšti tam tikrų manipuliacinių procedūrų metu, kai dažniausiai po didelio greičio smūgio naudojami ketvirtojo skilvelio suspaudimas ir viso kūno fascijos „išvyniojimas“. To iš principo nesiekiama, be to, ne taip ir pageidautina, tačiau prasidėjus gydymo procesui gali įvykti emocijų protrūkis, pliūpsnis, ir tai labai palanku pacientui. Ir tai sukuria paties paciento gydymo galimybės, o ne terapeuto naudojama technika. Visada dirbkime kartu su Dievu, kuris tiksliai žino, ko ir kada reikia pacientui.

Kiekvienas osteopatas (ir chiropraktikas) bus labiausiai dėkingas Leonui Chaitow už visapusiškiausią palpacijos tyrimą ir taikant šį mokymą, išgirdęs nuolat kartojamų Rollino Beckerio žodžių šnabždesį: „Mes mokomės iš savo pacientų“. Niekada nenustokime mokytis ir klausytis.

Viola Fryman

Įvadas

Pagrindas, kuriuo remiasi visi manualinės terapijos įgūdžiai, yra gebėjimas įvertinti būseną ir gebėjimas perskaityti kūno siunčiamus ženklus ir signalus. Šis gebėjimas didžiąja dalimi yra pagrįstas čiuopiamu raštingumu, kurio ugdymas ir tobulinimas turėtų būti pagrindinis tikslas kiekvienam, kurio darbas yra suprasti, rūpintis ir galiausiai išgydyti gyvą organizmą.

Įvertinimas yra kokybiškų terapinių intervencijų pagrindas, o palpacija gali būti vertinama kaip vertinimo pagrindas. Neįsivaizduojama, kad gydymo kryptys gali būti nustatomos neįvertinus būklės/palpacijos, ar toks vertinimas yra objektyvus, ar subjektyvus, ar tai yra diagnozės pagrindas, ar ne, ar tai yra prognozė, ar gydymo pažangos testas. arba jo nebuvimas).

Kad ir kokios papildomos priemonės būtų naudojamos – skenavimas, rentgenas, laboratoriniai tyrimai, visada bus ypatinga vieta su palpacija susijusiam subjektyvaus vertinimo procesui, kurio patikimumas ir tikslumas jau seniai įrodytas. Nors palpacija paprastai laikoma įrodymų rinkimo priemone įvertinimo, diagnozės ir prognozės požiūriu, vis dėlto daugelyje rankinio palpavimo sričių pasitaiko situacijų, kai skirtumas tarp palpacijos, būklės įvertinimo ir gydomosios veiklos yra tik teorinis.

Daugelio rūšių kaukolės terapijos metu, ypač taikant neuromuskulinius metodus, beveik nuolatos vertinamas gydymas ir atgal. Tai yra praktikos „pilkoji zona“, kurioje beveik akimirksniu priimami sprendimai, remiantis geriausia informacija, įvedama į lygtį per apčiuopiamus audinius. Tiek, kiek patyręs ir įgudęs gydytojas-terapeutas gali beveik intuityviai laisvai pereiti nuo palpacijos prie gydymo ir atvirkščiai, galima laikyti, kad palpacijos srityje jis įvaldė tobulumą.

Donaldas Seanas (1984) sako taip:

- ... nesunku suprasti, kodėl savo veiksmai dažnai yra paslaptis praktikams (terapeutams) tose praktikos srityse, kurios jiems neaiškios... Meistriškumas ne tik priimti sprendimus, bet ir gebėti juos nešti out... Dažnai, kai patyręs specialistas atpažįsta tam tikrą dėsningumą simptomų labirinte ir sukuria pagrindą nuosekliam darbo planui arba atpažįsta suprantamą dėsningumą informacijos painiavoje, nutinka kažkas, ko sunku apibūdinti. Praktikai [dažnai] atlieka kokybinius vertinimus, kuriems jie patys negali tinkamai parinkti tinkamų kriterijų. Jie rodo akivaizdų meistriškumą, tačiau nei jų pačių veiksmų tvarka, nei bet kurios jų taisyklės nėra ryžtingai nepajėgios apibūdinti.

Seanas čia kalba apie ypatingą žinių demonstravimą, kurį dažnai matome daugelyje savo spontaniškų veiksmų. Praktikoje kvalifikuoti gydytojai dažnai tai įrodo, kai parodo gebėjimą atpažinti, įvertinti, priimti sprendimą ir jį vykdyti tokiu būdu, kurį galima pavadinti „žiniomis veikiant“. Cirko artisto gebėjimas vaikščioti įtempta virve po kupolu arba beisbolo ąsočio gebėjimas „žinoti“ ir tinkamai išnaudoti mušėjo silpnybes negali būti vertinamas kaip priklausomas nuo suplanuoto, struktūrizuoto sprendimo. Ir nors kartais vis dar pagalvojame prieš ką nors darydami, daugelis spontaniškų veiksmų toje srityje, kurioje turime tam tikrų įgūdžių, rodo, kad yra kokių nors žinių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su intelektu. Įdomu tai, kad tuo pat metu mes visi labai lengvai apibūdiname ką nors kaip nukrypimą nuo normos ir iškart atsiduriame akivaizdžiame sunkume, kai mūsų prašoma pasakyti, kas yra norma, koks yra nukrypimas ir kuo jie iš tikrųjų skiriasi vienas nuo kito. .

Tai ypač pasakytina apie informaciją, gautą palpacijos metu. Mūsų rankos puikiai atpažįsta normalią būseną ir nukrypimus nuo jos, tačiau bandymas žodžiais išreikšti, iš ko šis nukrypimas iš tikrųjų susideda, ar jį išanalizuoti, jokiu būdu nėra lengva užduotis, jei tik įmanoma. Kai galvojame apie lytėjimo pojūčius, susijusius su medžiagos (odos ar kitu) paviršiumi, galime apibūdinti tai, ką jaučiame, pavyzdžiui: šiurkštus, šiltas, lygus, vėsus, plastiškas, kietas ir pan., bet nesame tokie. kalbame apie tikruosius spaudimo ar trinties pojūčius pirštų galiukuose, nors būtent šie pojūčiai sukuria supratimą apie jausmus, kuriuos bandome apibūdinti žodžiais. Iš pirštų galiukų suvokiame pojūčius, kuriuos interpretuojame kaip tam tikras kokybines audinių savybes.

Galų gale kvalifikuoti žmonės yra išmokyti atlikti sudėtingas operacijas ir tuo pat metu visiškai nesugeba žodžiais apibūdinti to, kas net iš tolo priminė tai, ką jie iš tikrųjų padarė. Bandymo ir klaidų metodas, kurį naudoja žmonės, turintys grynai pagrindinį išsilavinimą, pasirodo esąs daug daugiau nei paprastas „pataikyti ir praleisti“ variantas, jis kyla iš vidinės logikos, kurioje netikėtos pasekmės įtakoja vaizdą, ką daryti toliau.

Džiazo muzikantas žino, kaip tuo pačiu metu klausytis kažkieno ir savo atlikimo bei nuolat prisitaikyti prie to, kas vyksta – dažniausiai prisitaikydamas prie pagrindinės muzikinės struktūros arba harmonijos. Tai atspindys veiksme. Tai darome kasdien kalbėdami su kitais žmonėmis, o šių pokalbių forma ir turinys gali pakrypti pačiomis nenuspėjamiausiomis kryptimis, o tada visi turi eiti į kolektyvinę improvizaciją.

Kvalifikuotas specialistas nuolatos vertina, zonduoja, modeliuoja, eksperimentuoja, diagnozuoja, nustato psichinių veiksmų poveikį ir vėl vertina tai, kas daroma, o aprašymas pasirodo toks netobulas. Galime tik tikėtis, kad šioje knygoje pateiktos žinios apie palpacijos įgūdžius padės mums geriau apibūdinti, ką turime daryti.

Knygoje pateikiama eilė reitinguotų pratimų ir problemų, padėsiančių kiekvienam, ieškančiam tokios informacijos; tai gali būti studentas arba patyręs medikas – jei jų tikslas yra bent jau pasiekti kompetenciją ir, tikimės, tobulumo gebėjime per prisilietimą pajusti ir suprasti begalę pranešimų, saugomų organizmo audiniuose ir funkcijose.

Ką kiekvienas gydytojas (studentas) ištraukia iš per pirštus perduodamos informacijos ir savo pastebėjimų, koks gydymo planas susidaro iš jo įvertinimo (jei toks, žinoma), yra labai individualus reikalas. Viskas priklauso nuo asmeninio įgūdžių lygio, pasirengimo, nuomonių sistemos ir to, kas atrandama, interpretacijos. Siekiant suteikti kuo platesnį pasirinkimą, rašant šią knygą buvo panaudota literatūra apie daugybę rankinės medicinos atmainų, todėl į daugelį skyrių įtraukti pratimai buvo paimti iš šaltinių, kurie gali atrodyti skirtingi: iš knygų apie chiropraktiką, osteopatiją, tradicinę kinų kalbą. medicina, ajurvedinė medicina, fizioterapija, gydomasis masažas, ortopedija. Taip pat buvo panaudoti praėjusio amžiaus (XIX) pradininkų duomenys, kurie sugebėjo apčiuopti kelią į tobulumą ir nubraižyti šį maršrutą visiškai skirtingų vietovių žemėlapiuose. Knygoje pateikiamos citatos, intuityvios įžvalgos, pratimai, pasiskolinti iš savo srities milžinų ir susiję su visko, kas įmanoma, įvertinimu ir apčiuopimu: odos, raumenų struktūros, raumenų funkcijos, sąnarių, organų, emocinės būsenos ir net tokio sunkaus. dalykas kaip „energija“. Tyrinėdamas kiekvieną iš šių sričių, skaitytojo prašoma padaryti vieną dalyką: būti imliam, nuolat stebėti, ką jis gauna iš kartotinio stebėjimo, vertinimo, praktikos, liesties, jausti ir mokytis iš tų audinių, su kuriais jis norės. turi susitvarkyti.

Rekomenduojama laikyti žurnalą, kad būtų galima registruoti pažangą, kurią mokinys padarys palpuodamas, ir per daug mėnesių, kurie bus skirti praktiniam šio teksto naudojimui, būtų galima jį peržiūrėti ir remtis. Taip žemėlapyje pažymėdamas savo maršrutą, skaitytojas turės puikią galimybę palyginti tai, ką jis suprato ir „pajuto“ (visomis šio žodžio prasme) pirmą kartą atlikdamas tam tikrą pratimą su tuo, ką iš jo gauna mėnesius ar net po metų. Vertinimo ir palpacijos meistriškumas didina praktiko gebėjimą atsakingai ir efektyviai įvertinti, apgalvoti ir apsvarstyti įvairias gydymo galimybes, ieškant geriausio pasirinkimo konkrečiu atveju.

Tiesą sakant, kelionė yra begalinė, nes palpacijos įgūdžiais neįmanoma pasiekti absoliutaus tobulumo, galime tik jį išplėsti ir patobulinti. Kartu auga ir mūsų terapinis potencialas. Pratimų sudarymas ir komentarų rašymas autoriui buvo tikras džiaugsmas, to paties malonumo jis linki ir skaitytojui tyrinėjant žmogaus kūno struktūras ir funkcijas.

1997 Leonas Chaitovas

Literatūra:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Mokymas atvejo metodu. Harvardo verslo mokykla, Bostonas, Masažas, JAV.

„Pačiupimo menas Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas. Leon Chaitow praktikas ir vyresnysis dėstytojas, Londonas, JK Pratarmė Viola...“

-- [ Puslapis 1 ] --

Palpacijos menas

Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas.

Leonas Chaitovas

Praktikuojantis gydytojas ir vyresnysis dėstytojas,

Londonas, Didžioji Britanija

Pratarmė Viola Freiman, PRIEŠ FAAO FCA MBBS MFHom

Vaikų osteopatijos centras

La Jolla, Kalifornija, JAV

Grahamo Chamberso, garbės menų bakalauro, iliustracijos

Medicinos menininkas

Churchillio Livingstono leidykla

PRATARMĖ

ĮVADAS

Literatūra:

ATSADĖJIMAS

ŽODYNAS

1 TEMOS LANGELIS: AR STRUKTŪRA IR FUNKCIJA NEATskiriami?

Literatūra

1 SKYRIUS. TIKSLAS – PALPATORINIS RAŠTINGUMAS

Prielaidos ir paradoksai

PALPAVIMO TIKSLAI

Palpacijos parinktys

Palpacijos poezija

Aprašymas, kaip jaučiamės

Literatūra

TEMINIS LANGELIS 2. dominuojanti akis ir juslinis RAŠTINGUMAS

Akys ir kūno padėtis

„Sensorinis raštingumas“

Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu

Literatūra

2 SKYRIUS

LIETĖJIMO FIZIOLOGIJA

Mechanoreceptoriai

propriorecepcija

Nocireceptoriai

termoreceptoriai

Receptorių adaptacija

Konkrečios užduotys

Svarbūs lyginamieji aprašai

PLAPTAVIMO PRATIMAS

2.1 pratimas.

2.2 pratimas.

2.3 pratimas.

2.4 pratimas.

2.5 pratimas.

2.6 pratimas.

2.7 pratimas.

2.8 pratimas.

PRATYMŲ APTARIMAS 2.1. - 2.8.

2.9 pratimas.

2.10 pratimas.

2.11 pratimas.

2.12 pratimas.

2.13 pratimas.

2.14 pratimas.

2.15 pratimas.

Freimano nuomonė dėl pulso nustatymo

2.16 pratimas.

2.17 pratimas.

2.18 pratimas.

2.19 pratimas.

2.20 pratimas.

2.21 pratimas.

2.22 pratimas.

2.23 pratimas.

2.24 pratimas.

2.25 pratimas.

2.26 pratimas.

2.27 pratimas.

2.28 pratimas.

PRATYMŲ APTARIMAS 2.7. - 2.28.

Palpacijos įgūdžių būklė

Literatūra

Pratarmė Osteopatas (taip pat ir chiropraktikas) turi būti amžinas studentas, nes kiekvienas pacientas jam yra naujos ir nepakartojamos patirties šaltinis. Studentas, kuris leidžiasi į šią kelionę ieškodamas meistriškumo palpacijos meno srityje, leidžiasi į viso gyvenimo nuotykį. Leonas Chaitovas puikiai suprato šios kelionės esmę. Jam ne tik pavyko užmegzti ryšį su labiausiai patyrusiais praeities ir dabarties mokytojais, ir tai darydamas, esu tikras, kad nepraleido nei daug, nei nieko, bet ir pakeliui surinko jų asmeninius užrašus, taip sukurdamas išsamų žemėlapį. ilgo, ilgo, bet visada jaudinančio judėjimo į priekį.

Suvokimu pagrįsta palpacija yra raktas į diagnozę, ir kuo ji tampa labiau suvokiama, tuo mažiau matomi išoriniai jos technikos požymiai. Williamas Garneris Sutherlandas galėjo tiesiog sėdėti rankomis ant paciento, užmerktas akis ir visą dėmesį skirti pacientui. Tai gali trukti 5, 10, 15 ar daugiau minučių. Staiga per pacientą perbėgo lengvas šiurpulys, ir gydymas tuo baigėsi. Jo palpacija suvokė viską, ko reikia, ir tuo pačiu nebuvo nei įkyri, nei invazinė. Pirmaisiais Amerikos osteopatijos mokyklos metais Andrew Tayloras Still reikalavo 1 valandos palpacijos kasdien, ir tai buvo taikoma net pirmo kurso studentams!

Ar turėtume stebėtis nuostabiu pirmųjų osteopatų darbo efektyvumu? Aiškų tikslą nustatanti palpacija yra veiksmingo gydymo esmė.

Nuoseklus struktūrų, besileidžiančių per visus lygius, apčiuopa nuo kaulų iki raumenų, fascijų, skystos terpės, energetinių laukų, palaipsniui veda mokinį prie pagrindinės lygties „struktūra = funkcija“ funkcijos – judėjimo.

Pagrindinė kiekvieno audinio, kiekvieno organo, kiekvienos ląstelės funkcija yra judėjimas, vidinis judėjimas1, egzistuojantis kaip neatimama nuosavybė. „Tą akimirką, kai nutrūksta judėjimas palei nervą, prasideda liga“ (Still). Tik tada, kai šis vidinis mobilumas bus fiziologiškai subalansuotas, organas efektyviai atliks savo specifines funkcijas.

Didelio greičio smūgis, pvz., įvykęs automobilio avarijoje arba slidinėjant, gali sukelti lūžius, smegenų sukrėtimą, smegenų sukrėtimą ar kitą struktūrinę žalą, kurią galima gydyti ir net išgydyti. Bet toks pacientas nebus laikomas visiškai sveiku, kol nebus išsklaidyti jėgos veiksniai, kurie smūgio metu prasiskverbė į kiekvieną kūno ląstelę. Staigų vidinių judėjimų organizme sustojimą gali sukelti traumuojantis poveikis emocinės energijos srityje. Taip nutinka staiga netekus artimo draugo. Atkūrus vidinį ritminį judėjimą nervų ir raumenų sistemoje, galima pagydyti žmogų paralyžiuojantį sielvartą.

Sutherlandas rašė apie vidinį judėjimą, būdingą smegenims ir nugaros smegenims. Erlinghauseris, mažai žinomas tyrinėtojas ankstyvaisiais kaukolės koncepcijos metais, atrado oligodendroglijų ląstelių judrumą. Verne'as neseniai pademonstravo vidinį neurono mobilumą. Dinamiškas judėjimas energijos laukuose yra paslėptas imuniteto veiksnys.

Sąvoka „vidinis judėjimas“ čia reiškia judėjimą kaip vientisą materialių kūnų: organų, ląstelių ir tt būseną. Šio judėjimo samprata turi daug bendro su tradicinėje kinų medicinoje priimta Qi (energijos, pranos) samprata. (Pastaba.

vertėjas).

Gyvas judėjimas emocinės energijos lauke aiškiai diagnozuoja konkretaus paciento emocinę prigimtį ir emocinę būseną: tačiau nereikia pamiršti, kad energetinis emocinis laukas yra „įspaustas“ raumenų-fascialinėje sistemoje, o tai labai aiškiai matoma. aprašyta 11 skyriuje, todėl gali turėti atvirkštinę įtaką.

Tačiau esu labai dėkingas Leonui Chaitovui už tai, kad jis iškėlė klausimą dėl terapeuto teisės sukelti emocinį palengvėjimą. Jei ant durų kabo užrašas „Netrukdyti“, ten nėra ką veikti.

Homeopatinėje filosofijoje Hahnemannas apibūdino gydymo kryptį iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią.

Emocinės reakcijos gali pasireikšti tam tikrų manipuliacinių procedūrų metu, kai dažniausiai po didelio greičio smūgio naudojami ketvirtojo skilvelio suspaudimas ir viso kūno fascijos „išvyniojimas“. To iš principo nesiekiama, be to, ne taip ir pageidautina, tačiau prasidėjus gydymo procesui gali įvykti emocijų protrūkis, pliūpsnis, ir tai labai palanku pacientui. Ir tai sukuria paties paciento gydymo galimybės, o ne terapeuto naudojama technika. Visada dirbkime kartu su Dievu, kuris tiksliai žino, ko ir kada reikia pacientui.

Kiekvienas osteopatas (ir chiropraktikas) bus labiausiai dėkingas Leonui Chaitow už visapusiškiausią palpacijos tyrimą ir taikant šį mokymą, išgirdęs nuolat kartojamų Rollino Beckerio žodžių šnabždesį: „Mes mokomės iš savo pacientų“.

Niekada nenustokime mokytis ir klausytis.

Viola Freiman Įvadas Pagrindas, kuriuo grindžiamas visas manualinės terapijos meistriškumas, yra gebėjimas įvertinti būseną ir gebėjimas perskaityti kūno siunčiamus ženklus ir signalus. Šis gebėjimas didžiąja dalimi yra pagrįstas čiuopiamu raštingumu, kurio ugdymas ir tobulinimas turėtų būti pagrindinis tikslas kiekvienam, kurio darbas yra suprasti, rūpintis ir galiausiai išgydyti gyvą organizmą.

Įvertinimas yra kokybiškų terapinių intervencijų pagrindas, o palpacija gali būti vertinama kaip vertinimo pagrindas. Neįsivaizduojama, kad gydymo kryptys gali būti nustatomos neįvertinus būklės/palpacijos, ar toks vertinimas yra objektyvus, ar subjektyvus, ar tai yra diagnozės pagrindas, ar ne, ar tai yra prognozė, ar gydymo pažangos testas. arba jo nebuvimas).

Kad ir kokios papildomos priemonės būtų naudojamos – skenavimas, rentgenas, laboratoriniai tyrimai, visada bus ypatinga vieta su palpacija susijusiam subjektyvaus vertinimo procesui, kurio patikimumas ir tikslumas jau seniai įrodytas. Nors palpacija paprastai laikoma įrodymų rinkimo priemone įvertinimo, diagnozės ir prognozės požiūriu, vis dėlto daugelyje rankinio palpavimo sričių pasitaiko situacijų, kai skirtumas tarp palpacijos, būklės įvertinimo ir gydomosios veiklos yra tik teorinis.

Daugelio rūšių kaukolės terapijos metu, ypač taikant neuromuskulinius metodus, beveik nuolatos vertinamas gydymas ir atgal. Tai yra praktikos „pilkoji zona“, kurioje beveik akimirksniu priimami sprendimai, remiantis geriausia informacija, įvedama į lygtį per apčiuopiamus audinius. Tiek, kiek patyręs ir įgudęs gydytojas-terapeutas gali beveik intuityviai laisvai pereiti nuo palpacijos prie gydymo ir atvirkščiai, galima laikyti, kad palpacijos srityje jis įvaldė tobulumą.

Donaldas Seanas (1984) sako taip:

- ... nesunku suprasti, kodėl savo veiksmai dažnai yra paslaptis praktikams (terapeutams) tose praktikos srityse, kurios jiems neaiškios... Meistriškumas ne tik priimti sprendimus, bet ir gebėti juos nešti out... Dažnai, kai patyręs specialistas atpažįsta tam tikrą dėsningumą simptomų labirinte ir sukuria pagrindą nuosekliam darbo planui arba atpažįsta suprantamą dėsningumą informacijos painiavoje, nutinka kažkas, ko sunku apibūdinti. Praktikai [dažnai] atlieka kokybinius vertinimus, kuriems jie patys negali tinkamai parinkti tinkamų kriterijų. Jie rodo akivaizdų meistriškumą, tačiau nei jų pačių veiksmų tvarka, nei bet kurios jų taisyklės nėra ryžtingai nepajėgios apibūdinti.

Seanas čia kalba apie ypatingą žinių demonstravimą, kurį dažnai matome daugelyje savo spontaniškų veiksmų. Praktikoje kvalifikuoti gydytojai dažnai tai įrodo, kai parodo gebėjimą atpažinti, įvertinti, priimti sprendimą ir jį vykdyti tokiu būdu, kurį galima pavadinti „žiniomis veikiant“. Cirko artisto gebėjimas vaikščioti įtempta virve po kupolu arba beisbolo ąsočio gebėjimas „žinoti“ ir tinkamai išnaudoti mušėjo silpnybes negali būti vertinamas kaip priklausomas nuo suplanuoto, struktūrizuoto sprendimo. Ir nors kartais vis dar pagalvojame prieš ką nors darydami, daugelis spontaniškų veiksmų toje srityje, kurioje turime tam tikrų įgūdžių, rodo, kad yra kokių nors žinių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su intelektu. Įdomu tai, kad tuo pat metu mes visi labai lengvai apibūdiname ką nors kaip nukrypimą nuo normos ir iškart atsiduriame akivaizdžiame sunkume, kai mūsų prašoma pasakyti, kas yra norma, koks yra nukrypimas ir kuo jie iš tikrųjų skiriasi vienas nuo kito. .

Tai ypač pasakytina apie informaciją, gautą palpacijos metu. Mūsų rankos puikiai atpažįsta normalią būseną ir nukrypimus nuo jos, tačiau bandymas žodžiais išreikšti, iš ko šis nukrypimas iš tikrųjų susideda, ar jį išanalizuoti, jokiu būdu nėra lengva užduotis, jei tik įmanoma. Kai galvojame apie lytėjimo pojūčius, susijusius su medžiagos (odos ar kitu) paviršiumi, galime apibūdinti tai, ką jaučiame, pavyzdžiui: šiurkštus, šiltas, lygus, vėsus, plastiškas, kietas ir pan., bet nesame tokie. kalbame apie tikruosius spaudimo ar trinties pojūčius pirštų galiukuose, nors būtent šie pojūčiai sukuria supratimą apie jausmus, kuriuos bandome apibūdinti žodžiais.

Iš pirštų galiukų suvokiame pojūčius, kuriuos interpretuojame kaip tam tikras kokybines audinių savybes.

Galų gale kvalifikuoti žmonės yra išmokyti atlikti sudėtingas operacijas ir tuo pat metu visiškai nesugeba žodžiais apibūdinti to, kas net iš tolo priminė tai, ką jie iš tikrųjų padarė. Bandymo ir klaidų metodas, kurį naudoja žmonės, turintys grynai pagrindinį išsilavinimą, pasirodo esąs daug daugiau nei paprastas „pataikyti ir praleisti“ variantas, jis kyla iš vidinės logikos, kurioje netikėtos pasekmės įtakoja vaizdą, ką daryti toliau.

Džiazo muzikantas žino, kaip tuo pačiu metu klausytis kažkieno ir savo atlikimo bei nuolat prisitaikyti prie to, kas vyksta – dažniausiai prisitaikydamas prie pagrindinės muzikinės struktūros arba harmonijos. Tai atspindys veiksme. Tai darome kasdien kalbėdami su kitais žmonėmis, o šių pokalbių forma ir turinys gali pakrypti pačiomis nenuspėjamiausiomis kryptimis, o tada visi turi eiti į kolektyvinę improvizaciją.

Kvalifikuotas specialistas nuolatos vertina, zonduoja, modeliuoja, eksperimentuoja, diagnozuoja, nustato psichinių veiksmų poveikį ir vėl vertina tai, kas daroma, o aprašymas pasirodo toks netobulas. Galime tik tikėtis, kad šioje knygoje pateiktos žinios apie palpacijos įgūdžius padės mums geriau apibūdinti, ką turime daryti.

Knygoje pateikiama eilė reitinguotų pratimų ir problemų, padėsiančių kiekvienam, ieškančiam tokios informacijos; tai gali būti studentas arba patyręs medikas – jei jų tikslas yra bent jau pasiekti kompetenciją ir, tikimės, tobulumo gebėjime per prisilietimą pajusti ir suprasti begalę pranešimų, saugomų organizmo audiniuose ir funkcijose.

Ką kiekvienas gydytojas (studentas) ištraukia iš per pirštus perduodamos informacijos ir savo pastebėjimų, koks gydymo planas susidaro iš jo įvertinimo (jei toks, žinoma), yra labai individualus reikalas. Viskas priklauso nuo asmeninio įgūdžių lygio, pasirengimo, nuomonių sistemos ir to, kas atrandama, interpretacijos. Siekiant suteikti kuo platesnį pasirinkimą, rašant šią knygą buvo panaudota literatūra apie daugybę rankinės medicinos atmainų, todėl į daugelį skyrių įtraukti pratimai buvo paimti iš šaltinių, kurie gali atrodyti skirtingi: iš knygų apie chiropraktiką, osteopatiją, tradicinę kinų kalbą. medicina, ajurvedinė medicina, fizioterapija, gydomasis masažas, ortopedija. Taip pat buvo panaudoti praėjusio amžiaus (XIX) pradininkų duomenys, kurie sugebėjo apčiuopti kelią į tobulumą ir nubraižyti šį maršrutą visiškai skirtingų vietovių žemėlapiuose. Knygoje pateikiamos citatos, intuityvios įžvalgos, pratimai, pasiskolinti iš savo srities milžinų ir susiję su visko, kas įmanoma, įvertinimu ir apčiuopimu: odos, raumenų struktūros, raumenų funkcijos, sąnarių, organų, emocinės būsenos ir net tokio sunkaus. dalykas kaip „energija“. Tyrinėdamas kiekvieną iš šių sričių, skaitytojo prašoma padaryti vieną dalyką: būti imliam, nuolat stebėti, ką jis gauna iš kartotinio stebėjimo, vertinimo, praktikos, liesties, jausti ir mokytis iš tų audinių, su kuriais jis norės. turi susitvarkyti.

Rekomenduojama laikyti žurnalą, kad būtų galima registruoti pažangą, kurią mokinys padarys palpuodamas, ir per daug mėnesių, kurie bus skirti praktiniam šio teksto naudojimui, būtų galima jį peržiūrėti ir remtis. Taip žemėlapyje pažymėdamas savo maršrutą, skaitytojas turės puikią galimybę palyginti tai, ką jis suprato ir „pajuto“ (visomis šio žodžio prasme) pirmą kartą atlikdamas tam tikrą pratimą su tuo, ką iš jo gauna mėnesius ar net po metų. Vertinimo ir palpacijos meistriškumas didina praktiko gebėjimą atsakingai ir efektyviai įvertinti, apgalvoti ir apsvarstyti įvairias gydymo galimybes, ieškant geriausio pasirinkimo konkrečiu atveju.

Tiesą sakant, kelionė yra begalinė, nes palpacijos įgūdžiais neįmanoma pasiekti absoliutaus tobulumo, galime tik jį išplėsti ir patobulinti. Kartu auga ir mūsų terapinis potencialas. Pratimų sudarymas ir komentarų rašymas autoriui buvo tikras džiaugsmas, to paties malonumo jis linki ir skaitytojui tyrinėjant žmogaus kūno struktūras ir funkcijas.

1997 Leonas Chaitovas

Literatūra:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Mokymas atvejo metodu. Harvardo verslo mokykla, Bostonas, Masažas, JAV.

Atsidavimas Šią knygą ir joje atstovaujamas tradicijas su giliu ir nuoširdžiu dėkingumu skiriu pradininkams osteopatams, chiropraktikams, kineziterapeutams, masažo terapeutams, kineziterapeutams, buvusiems ir esamiems žmogaus sveikatos tyrinėtojams, kurie įkvėpė šią knygą ir iš kurių tiek daug pasisėmiau. tai rašydamas. Ypatingas ačiū Beryl Abuckle, Myron Beal, Alan Becker, Rollin Becker, S.A. Bowlesas, Borisas Chaitovas, Frankas Chapmanas, Bertranas Delanetas, Elizabeth Dick, Jiri ir Vaclavas Dvoraki, Clyde'as Fordas, Viola Freimannas, George'as Goodhartas, Philipas Greenmanas, Gregory'is Grieve'as, Lauri Hartmanas, Maršalas Hoagas, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irvin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr., Raymond Nimmo, Charles Owenas, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W.G. Sutherlandas, Andrew Tayloras Stillas, R. McFarlane'as Tilly, Janet Travel, Johnas Upledgeris, Paulas Van Allenas, Devananchandas Varma, Williamas Waltonas – ir daugelis kitų, kurių nepaminėjau, bet kurių darbai pateikiami knygoje.

Žodynėlis Santrumpos vertimas rusų anglų kalba

–  –  –

ULTT TNVK viršutinės galūnės įtempimo bandymo atvejis 1 langelis: ar struktūra ir funkcija neatsiejami?

Vienas iš seniausių osteopatinės medicinos aforizmų byloja apie visišką sandaros ir funkcijos tarpusavio priklausomybę: funkciją lemia struktūra ir atvirkščiai. Viskas, kas sukelia struktūrinius pokyčius, reikalauja pokyčių ir funkcijų; panašiai bet kokios funkcinės modifikacijos sukelia struktūrinius pokyčius (pavyzdžiai: raumenų fibrozė, bet kurio minkštųjų audinių ilgio pokytis, sąnarinio paviršiaus lygumo pokytis).

Sutrumpėjęs arba pluoštinis raumuo niekaip negali normaliai funkcionuoti; visada bus tam tikras prisitaikymo lygis, nukrypimas nuo įprasto naudojimo modelio, tam tikras koordinacijos ar disbalanso laipsnis.

Taip pat visi kūno dalies ar viso kūno naudojimo pokyčiai, nukrypstantys nuo įprastos, teisingos paskirties (ty nuo to, kaip jis turi funkcionuoti), sukelia struktūrų modifikaciją. Jei žmogus turi netaisyklingą laikyseną arba išsiugdo blogą įprotį (sėdi sukryžiavęs koją ar rašo pakreipus galvą į vieną pusę – tai, beje, dažniausiai galimi pavyzdžiai), vystysis struktūriniai pokyčiai – arba kaip. atsakas arba siekiant palaikyti ir fiksuoti funkcines transformacijas.

Funkcinių – o kartu ir struktūrinių – pokyčių veiksnius galime apibendrinti kaip pernelyg didelį naudojimą, netinkamą naudojimą ar jo nebuvimą, ir tai, savo ruožtu, gali būti apibendrinta vienu paprastu žodžiu: stresas. Ir atvirkščiai, jei apčiuopiame struktūrą ir randame nukrypimų, turėtume patvirtinti susijusių funkcinių pokyčių buvimą. Pavyzdžiui, jei apčiuopiame sutrumpėjusius ar pluoštinius minkštuosius audinius, visada galima pastebėti, kad visa ši sritis nefunkcionuoja optimaliai (pavyzdžiui, sutrumpėjęs šlaunies raištelis yra lengvai apčiuopiamas, tačiau pailgintos kojos šlaunies judėjimas yra ribotas kėlimo testas).

Stebėdami funkcinius pokyčius, taip pat turime būti pasirengę nustatyti su jais susijusius struktūrinius pokyčius. Taigi, jei laikysena ar kvėpavimo funkcija (8 sk.) nėra tokia, kokia turėtų būti, galime lengvai nurodyti audinius, kurie greičiausiai parodys susijusius struktūrinius pokyčius.

Labiau lokaliai, jei sumažėja odos elastingumas (tai yra normalios struktūros funkcija), žinome, kad tai pagrįsta refleksiniu pokyčiu (funkcija) (žr. 3 sk.).

Palpacija ir stebėjimas yra neatsiejami kaip struktūra ir funkcija, ir tai reikia turėti omenyje tiek mokantis palpacijos metodų, kurie veikia ir struktūrą, ir funkcijas, tiek stebint fizines šių dviejų sąvokų apraiškas – kaip atrodo ir jaučiasi kūnas, ir kaip atrodo ir jaučiasi jo darbas.

Palpuojant jaučiame funkcinių audinių ir vienetų sandarą, fizinį pasireiškimą, bet jaučiame ir pokyčius, atsirandančius dėl organizmo, ar atskiros jo dalies funkcionavimo.

Kai stebime, matome tą patį.

Ida Rolf (1977) pataria turėti tyrinėjančią dvasią, nuolat susitelkusią į tai, ką jaučiame; Tuo pačiu metu visada turėtumėte užduoti sau šiuos klausimus:

Kas yra struktūra? Kaip ji atrodo? Ko tikiuosi ieškodamas struktūros ir kaip ją atpažinti?

Struktūra apskritai ir konkrečiai žmogaus kūno struktūra – kokios jos funkcijos? Koks jo mechanizmas?

Kiek jis gali būti pakeistas žmonėms? Jei keičiate fizinę kūno struktūrą, ką tiksliai pakeitėte ir ką tikitės paveikti?

Literatūra Rolf I 1977 Rolfingas – žmogaus struktūrų integracija. Daugiametė biblioteka / Harper Row.

1 skyrius. Tikslas – čiuopiamas raštingumas Neabejotina, kad specialistai, savo rankomis manipuliuodami minkštomis ar kaulinėmis struktūromis, turėtų sugebėti tiksliai ir gana greitai pajusti, įvertinti ir spręsti apie įvairias fiziologines ir patologines sąlygas bei parametrus, susijusius ne tik su į tuos audinius, su kuriais jie tiesiogiai liečiasi, bet ir į kitus, susijusius su jais ir, galbūt, gulinčius giliau.

Informacija, kurią gydytojas turi rinkti, skirsis priklausomai nuo gydymo metodo; tai gali būti sąnario judesių ir žaismo amplitudė, santykinis raumenų atsipalaidavimas ar įtampa, minkštųjų audinių sustingimas, patinimas ar fibrozė, regionų, kuriuose veikia refleksinis aktyvumas, nustatymas ar net kokybiniai suvokiamo „energetikos“ skirtumai. “ skirtumai įvairiose kūno vietose.

Carl Lewis (1987) įvardija šią pagrindinę palpacijos tyrimo problemą:

Palpacija yra mūsų diagnostikos technikos pagrindas [bet nepaisant to] labai sunku tiksliai apibūdinti žodžiais informaciją, kurią ji suteikia.

Tačiau stengsimės tai padaryti pasitelkę daugybę įvairių disciplinų specialistų ir nuolat turėdami omenyje Violos Freimann (1963) žodžius:

Palpacija negali būti įvaldyta skaitant knygas ar klausantis paskaitų; Norėdami išmokti palpuoti, turite palpuoti.

Didžioji dalis šios knygos apima įvairių apčiuopiamų formų aprašymus, pabrėžiant skirtingus būdus, kaip pasiekti geriausią rezultatą, taip pat daugybę pratimų pavyzdžių, kurie gali padėti lavinti suvokimo tyrinėjimo įgūdžius. Žinoma, kaip elgiamės su palpacijos būdu gauta informacija, priklauso nuo to, kaip ji įsilieja į bendrą diagnostinį vaizdą, kuris susidaro net tiriant anamnezę ir kitus paciento vertinimo būdus. Toks aiškinimas yra būtinas norint sukurti tam tikrą gydymo kryptį; palpacija pati savaime yra ne kas kita, o galutinis rezultatas. Tačiau palpacijos būdu išgautos informacijos interpretavimas nėra pagrindinis šios knygos uždavinys; pagrindinis tikslas – išmokti palpuoti.

(Dėmesys mokymosi procesui jokiu būdu neskiriamas, nes informacijos interpretavimas laikomas antraeiliu dalyku – jokiu būdu nėra – tiesiog jei per toli nueisite į šią sritį, teksto apimtis gali sumažėti. visiškai nepakeliama.)

Pavyzdžiui, 3 skyriuje (p. 37), kuriame aptariamas odos elastingumo ir tonuso vertinimas, randame, kaip teisingai įvertinti vietines ar bendras sritis, kuriose odos elastingumo praradimas yra susijęs su refleksiniu aktyvumu. Todėl skyrius yra skirtas tam tikrų audinių palpacijos menui, atsižvelgiant į jų individualias savybes (elastingumas, sukibimas). Ką gali reikšti vietinė odos „įtampa“ patologinių ar fiziologinių reakcijų atžvilgiu ir ką su tuo daryti, taip pat svarstys skirtingų specialistų požiūriu. Tačiau neįmanoma pateikti išsamios visų galimų nuomonių šiuo klausimu apžvalgos.

Kitaip tariant, kiekvienas gydytojas turi gautą informaciją suderinti su savo nuomonių ir įsitikinimų sistema ir naudoti ją pagal savo terapinę metodiką. Šios knygos tikslas – padėti atpažinti, kas yra po ranka.

Palpaciją iš esmės galime palyginti su mokymusi išgauti prasmę iš bet kokios kitos informacijos, pavyzdžiui, iš tos pačios muzikos. Galite išmokti skaityti muziką, suprasti jos struktūrą, išmanyti harmonijos teoriją, tonus ir akordus ir net kai kuriuos tokių žinių pritaikymo variantus įvairiose kompozicijose. Tačiau jei nemokate groti muzikos instrumentu, tai šios žinios neišmokys, kaip, pavyzdžiui, groti pianinu. Instrumentas, kuriuo groja gydytojas, yra žmogaus kūnas, organizmas, o palpacijos raštingumo ugdymas leidžia jį „skaityti“.

Vienas iš pagrindinių osteopatijos veikėjų, Frederickas Mitchellas, jaunesnysis (1976), pateikia dar vieną palyginimą, kai palpacijos raštingumo tyrimą sutapatina su vaizdiniu raštingumu:

Vizualinis raštingumas ugdomas per vizualinę patirtį ir vizualinio suvokimo pratimus su sprendimu. Vizualus vertinimas ir suvokimas gali būti kiekybinis, kokybinis arba abu. Nors diagnostinio jutimo lavinimo tikslas nereiškia estetinės pusės, toks pojūtis taip pat turi būti tobulinamas vizualinio raštingumo prasme. Atlikdamas estetinius vertinimus, žmogus turi mokėti atskirti tiesias ir lenktas linijas, tobulus ir iškreiptus apskritimus... Norint įvertinti jutiminio raštingumo laipsnį, testo situacijose galima (taip pat) tikrinti žmogaus specifinius juslinius įgūdžius.

Vėlesniuose skyriuose parodysiu būdus, kaip tai padaryti.

Prielaidos ir paradoksai Šios knygos tekstas daro prielaidą, kad skaitytojas turi bent elementarių žinių apie anatomiją ir fiziologiją, o geriausia – patologiją. Reikia pabrėžti, kad turime atskirti tai, ką apčiuopiame, ką iš tikrųjų jaučiame, ir tai, kaip interpretuojame taip gautą informaciją. Gydytojui (beje, tai galioja ir labai patyrusiems specialistams) gali būti per lengva ir viliojanti pajusti tai, ką jis (ji) „nori“ jausti arba ko tikisi. Taigi naudinga, jei nebūtina, atsiriboti nuo vertinimo proceso.

Lygiai taip pat proto atvirumas, imlumas yra gyvybiškai svarbus tiriant apčiuopiamą raštingumą; gydytojai, turintys aukštą „stangrumo“ lygį savo pasirengimo ir terapijos sistemos, kurios laikosi, atžvilgiu dažnai patiria rimtų sunkumų, nes jiems sunku leisti sau pajusti naujus jausmus, patirti naujus pojūčius. Atviresnio ir eklektiškesnio požiūrio gydytojai (masažuotojai čia yra geriausias pavyzdys) paprastai daug lengviau „pasitikė“ savo jausmais ir pojūčiais.

Kita medalio pusė yra tai, kad daugelis (nors anaiptol ne visi) tokio pobūdžio „atvirų“ gydytojų anatomijos, fiziologijos ir patologijos išmano kur kas mažiau, o būtent su jais turi būti koreliuojami savo paties palpacijos vertinimai. Šį paradoksą galima išspręsti tik vienu būdu: gerai apmokyti specialistai turi tapti intuityvesni, išmokti pasitikėti, kad jie tikrai suvokia labai subtilius pojūčius, kai atsivers tobulinti meistriškumą, reikalingą daugeliui palpacijos metodų. Tuo pačiu metu daugelis mažiau „paruoštų“ specialistų taip pat turi susitaikyti su būtinybe papildyti savo intuityvius ir išvystytus talentus tam tikrais žinių sluoksniais.

Kol gydytojas neišmoks rankomis „skaityti“ informaciją, kurios gausu visuose minkštuosiuose audiniuose, ir koreliuoti ją su paciento problemomis – kas, beje, galioja ir nemenkai daliai kitos diagnostinės informacijos – daug galimai labai svarbių duomenų. pasiilgs.

Nė vienas osteopatas taip nepabrėžė palpacijos meno įvaldymo svarbos kaip Viola Freimann, todėl judėdami į priekį išnagrinėsime daugybę jos pastebėjimų.

Kalbėdama ji apibendrino, kaip svarbu sutelkti dėmesį į tokį meistriškumą, jo prasmės svarbą (Frymann 1963):

Pirmasis palpacijos proceso žingsnis yra atpažinimas, antrasis – amplifikacija, taigi trečiasis – interpretacija. Palpacijos metu atliktų stebėjimų aiškinimas yra raktas, dėl kurio audinių struktūros ir funkcijos tyrimas yra prasmingas. Ir vis dėlto tai labai primena pirmąjį apsilankymą visiškai nepažįstamoje šalyje. Nepažįstami ir nesuprantami ženklai yra visur, o neturint bent elementarių kalbos žinių, kad būtų galima užduoti klausimą, ar gido, galinčio išversti tai, ką matėte, jie mums neturi jokios prasmės.

Todėl trečiasis mūsų mokymo žingsnis yra gebėjimas palpacijos stebėjimus paversti reikšmingomis anatominėmis, fiziologinėmis ar patologinėmis būsenomis.

Palpacijos užduotys Peteris Greenmanas savo puikioje „Manualinės medicinos principų“ analizėje (Greenman,

1989) nustato penkias pagrindines palpacijos užduotis ir teigia, kad gydytojas turėtų sugebėti:

1. Atpažinti nenormalią audinių tekstūrą

2. Įvertinkite konstrukcijų padėties simetriją tiek lytėjimo, tiek vizualiai.

3. Atpažinti ir įvertinti judėjimo šioje amplitudėje amplitudę ir kokybę bei kokybines charakteristikas ties bet kokio judesio amplitudės riba.

4. Pajuskite padėtį erdvėje – tiek savo, tiek apčiuopiamo žmogaus.

5. Atpažinti ir įvertinti palpacijos metu gautos informacijos pokyčius, nurodančius pagerėjimą arba, priešingai, pablogėjimą po tam tikro laiko.

Kaip paaiškės toliau, kiti autoriai prie šių pagrindinių palpacijos ir vertinimo reikalavimų pridėjo subtilesnių, bet vis dar apčiuopiamų veiksnių, tokių kaip energijos svyravimai, „audinių atmintis“ ir emocinės liekanos. Tuo pačiu metu mūsų pagrindinės užduotys įvaldant apčiuopiamą raštingumą visų pirma yra Greenmano aprašyti elementai.

Karelas Lewittas, puikus čekų gydytojas, sugebėjęs sukurti eklektišką osteopatijos, chiropraktikos, fizioterapijos ir ortopedijos derinį, taip formuluoja savo užduotis palpuodamas pacientą:

Palpuojant audinių struktūras nustatoma tekstūra, elastingumas, temperatūra, drėgmė ir paslankumas, ištempiant ar suspaudžiant šias struktūras. Susikoncentruodami į apčiuopiamus audinius ir eidami per vieną sluoksnį po kito, išskiriame odą, poodinius audinius, raumenis ir kaulus, atpažįstame perėjimą prie sausgyslės ir galiausiai prisitvirtinimo vietą. Palpuojant kaulą išskiriame jo gumbumą ir nustatome sąnarių vietą. Skausmo refleksai veikia visus šiuos audinius, juos galima nustatyti ir įvertinti palpuojant; vienas iš svarbiausių veiksnių yra padidėjusi įtampa.

Išsamiau išnagrinėsime ir išbandysime Lewitto metodus, kaip aptikti ir įdėti įtemptus, standžius audinius vėlesniuose skyriuose.

Apie mokymosi procesą Geraldas Cooperis (1977) sako:

Palpacijos tyrimo pradžioje reikėtų išmokti palpuoti kaulus, raumenis ar vidaus organus.

Palaipsniui žmogus išmoksta atskirti sveiką raumenį nuo spazminio ar suglebusio, o tada pamažu išmoksta pajusti skirtumą tarp solidaus piktybinio ir solidaus gerybinio naviko. Palpacijos negalima išmokti skaitant ar klausantis, galima išmokti tik palpuojant (aut. kursyvas).

Paskutinis teiginys yra esminis, ir daugelis ekspertų mėgsta jį kartoti. Skaitykite, supraskite, tada praktikuokite, praktikuokite ir dar kartą praktikuokite.

Tai vienintelis būdas įvaldyti palpatorinį raštingumą.

George'as Websteris (1947) sakė:

Turime jausti savo smegenimis taip, kaip jaučiame pirštais. Tai reiškia, kad mūsų prisilietimas turi būti persmelktas visiškai sutelktu dėmesiu ir visomis svarbiomis žiniomis, kurios gali būti svarbios tuo atveju, su kuriuo mums teko susidurti... Dr. Still (osteopatijos pradininko) taikytą principą, kuris susideda iš kruopščiausio lytėjimo pojūčio išvystymas, kurį jis praktikavo tiek ant savo indėnų skeletų, tiek ant gyvų subjektų, kartu su gebėjimu teisingai interpretuoti tai, ką rado, atnešė jam sėkmę tokioje plačioje veiklos srityje. Mokėjo leisti pirštams pamažu įsiskverbti į audinius, pajusti kelią nuo paviršinių iki giluminių struktūrų, ir tai leido susidaryti išsamų vaizdą tiek apie vietinę, tiek apie bendrą patologiją.

Frederickas Mitchellas, Jr. (1976) apie palpacijos mokymą sako:

Studentai gana dažnai jaučiasi nepatogiai, nes palpacija turi būti atliekama per tam tikrą tarpinę ir sunkiai suvokiamą aplinką, tačiau vizualinis suvokimas vyksta ir per tarpinę, nors ir skaidrią terpę (atmosferą ar kitą skaidrią medžiagą).

Būtinybė projektuoti lytėjimo pojūčius, kad būtų galima įžvelgti atstumą per šią tarpinę terpę, daugeliui pradedančiųjų gali atrodyti mistiška ar ezoteriška. Net kai jie palpuoja paviršiaus tekstūras, informacija patenka į jų pačių nervų sistemą ir vėl praeina per jų pačių tarpinį apvalkalą. Studentams dažnai sunku apčiuopti vidaus organus per odą, poodinę fasciją, riebalinį ir raumeninį audinį, giliąją fasciją, poodinę fasciją, pilvaplėvę.

Beckeris, kurio darbas aptariamas tolesniuose skyriuose, patarė palpuoti ne pirštais, o per pirštus.

Palpuoti „jausti“, negalvoti.

Tikimės, kad būtent tokios sudėtingos situacijos padės įveikti knygoje pateiktus pratimus ir rekomendacijas. Be daugelio ekspertų cituojamo teiginio, kad norint išmokti palpuoti, reikia palpuoti, yra dar viena bendra tema: reikia tikėti tuo, ką jauti, o visus kritinius vertinimus geriau laikyti palpacijos procese ir palikite vėliau.

Kritiniai vertinimai ir sprendimai gali būti taikomi vėliau, interpretuojant tai, ką jautėte, tačiau pats „jausmo“ procesas turi būti atliktas išjungiant šį režimą. Geriausiai tai išreiškia kraniosakralinės terapijos kūrėjas Johnas Upledgeris (1987).

Jis sako taip:

Daugelis iš jūsų metų metus studijavo mokslus ir yra įpratę pasikliauti tik savo racionaliu, racionaliu protu. Galbūt buvote priversti manyti, kad informacija, kurią gali pateikti jūsų rankos, yra nepatikima. Esate įpratęs priimti faktus kaip patikimus tik tada, kai juos matote kompiuterio spaudinyje, ekrane ar kokio nors elektroninio įrenginio indikatoriuje. Norėdami naudotis savo rankomis ir pradėti jas kurti kaip patikimas diagnostikos ir gydymo priemones, pirmiausia turite išmokti pasitikėti jomis ir jų teikiama informacija.

Išmokti pasitikėti savo rankomis jokiu būdu nėra lengva užduotis. Palpuodami subtiliausius tiriamo kūno pokyčius, turite išmokti nutildyti savo protą, tokį sąmoningą ir kritišką. Turite užimti empiristo poziciją ir laikinai suvokti pojūčius, patenkančius į smegenis per rankas, neužduodami jokių klausimų. Nors tokiai pozicijai dauguma mokslininkų aktyviai nepritaria, vis tiek rekomenduojama pabandyti. Galite kritikuoti tiek, kiek jums patinka tai, ką jautėte rankomis, bet - po to, kai pasieksite palpacijos meistriškumo lygį. Jei pradėsite tai daryti dar neišmokę palpuoti, tada niekada nieko neišmoksite šioje srityje. Jūs niekada negalėsite efektyviai panaudoti savo rankų kaip labai jautrios ir tikslios diagnostikos ir gydymo priemonės. Ir iš tikrųjų jie yra būtent tokie.

Upledger šūkis yra „Priimk tai, ką jauti realybe“. Tai puikus šūkis norint išmokti palpacijos meno.

Sutherlandas (1948), pirmaujantis kaukolės judesių osteopatijos tyrinėtojas, pateikia šiuos bekompromisius nurodymus:

Pirštai turi būti išvystyti taip, tarsi smegenų ląstelės būtų jų galuose, pirštai turi jausti, mąstyti, matyti. Todėl pirmiausia išmokykite pirštus, ką jie turėtų jausti, galvoti ir matyti, o tada leiskite jiems liesti.

Palpacijos svyravimai Atrodo, kad nusprendus, kad Mitchello išreikštų rūpesčių nepakanka, o Upledgerio ir Sutherlando nurodymai nebuvo pakankamai sudėtingi, atsirado terapeutai, kurie vertinimą atliko nedideliu atstumu nuo odos. Tuo pačiu reikia aiškiai suprasti: tai, ką jie „apčiuopia“, ir audiniai, kuriuos apčiuopė Mitchello mokiniai, yra visiškai skirtingi dalykai.

Žvelgiant į duomenis iš publikacijos apie dvigubai aklą „terapinio prisilietimo“ naudojimo tyrimą, kurio metu visiškai nėra kontakto su (fiziniu) kūnu, paaiškėja, kad šis metodas yra daug mažiau neįrodytas, nei būtų galima manyti. . Tai bus toliau aptariama 9 skyriuje, kuriame bus išsamiai aprašyta metodų grupė, kuria siekiama padidinti jautrumą subtiliems energijos modeliams.

Taip pat bus išsamiai aptariamos ir kitos vertinimo formos, apimančios labai lengvą odos sąlytį stacionariais palpuojant rankomis (pirštais) arba įvairiais judėjimo būdais. Toks apčiuopimas dažnai reiškia, sako Lewittas, suvokimą apie odos tono, temperatūros, jautrumo ir elastingumo pokyčius (tai gali būti atspindys arba būti susiję su skirtinga elektrine varža) ar kitus pokyčius.

Kai kuriuose metoduose, pavyzdžiui, vokiškoje bindegewebsmassage (jungiamojo audinio masažo) sistemoje, atliekamas nuoseklus skirtingų audinių sluoksnių sukibimo vienas su kitu bandymas arba tiesioginio kontakto srityje (pavyzdžiui, tarp raumenų ir jungiamojo audinio). ) arba virš jo (oda virš raumenų, raumuo virš kaulo ir kt.). Lewittas vienu metu taip pat atkreipė dėmesį į odos sukibimo pokyčių identifikavimo aktualumą aktyviose refleksinėse srityse (pvz., trigeriniuose taškuose).

Dėl naujausių pasiekimų – taip pat ir vėl įvestų ankstesnių laikų sampratų – atsirado metodai, skirti įvertinti vidaus organų struktūras tiek padėties, tiek „judėjimo“ požiūriu, todėl šioje knygoje bus trumpai apžvelgti kai kurie šioje srityje naudojami metodai. taip pat. Kraniosakraliniai ir „nulio balansavimo“ metodai (be kitų) apima vidinių ritmų jutimą paviršiuje, kad būtų galima įvertinti santykines fiziologines ar patologines būsenas ar net fizinę ar emocinę „audinių atmintį“, susijusią su trauma. Šių metodų variantai bus aptarti kartu su pratimų, padedančių sukurti atitinkamą jautrumo lygį tolesniam jų taikymui, aprašymu.

Gilesnė minkštųjų audinių palpacija apima tempimą, zondavimą, spaudimą ir įvairių judesių bei padėčių naudojimą, dažniausiai skirtą informacijos, susijusios su vietine ir refleksine veikla, paieškai;

tokie metodai taip pat bus apsvarstyti ir išsamiai paaiškinti. Šie metodai dažnai derinami su nuosekliu santykinio įtempimo laipsnio (sutrumpėjimo) arba susijusių raumenų jėgos įvertinimu, ir būtent ši seka bus aprašyta kuo išsamiau.

Taip pat apsvarstysime kai kuriuos sąnarių būklės įvertinimo pagal „pabaigos jausmą“ metodus, kai šiems tikslams naudojama judesio amplitudė ir judesio palpacija. Tai prideda dar vieną apčiuopiamo meno dimensiją; Šiame skyriuje bus pateikti susiję pratimai.

Ką iš tikrųjų gali reikšti įvairūs palpacijos rezultatai, bus galima atsekti tiek akivaizdžių biomechaninių pokyčių, tiek galimų refleksinių ir psichologinių pasekmių požiūriu. Visada reikia nepamiršti paskutinio elemento, nes yra keletas lėtinių būklių, kurios nesutampa (arba dažnai jas sukelia) psichosomatinė sąveika. Iš tiesų, Vokietijos jungiamojo audinio masažo terapeutų tyrimai aiškiai rodo, kad yra specifinių, apčiuopiamų minkštųjų audinių pakitimų, susijusių su tam tikromis emocinėmis ar psichologinėmis būsenomis.

Visi osteopatijos, chiropraktikos, fizioterapijos, gydomojo masažo ir aibėje kitų darbo su kūnu sistemų ir metodų praktikoje taikomi gydymo metodai turi pasiteisinusius ir individualizuotus diagnostikos metodus, kai kurie iš jų tapo universaliais ir pripažinti kitų sistemų; kad nepakenktų profesiniams jausmams, pirmenybė bus teikiama sistemai, kuri sukūrė specialius palpacijos metodus, kad ir kokia ji būtų žinoma.

Palpacijos poezija Ida Rolf, struktūrinės integracijos sistemos, žinomos kaip Rolfingas, autorė ir kūrėja, dalijasi mintimis apie tai, kokia įdomi gali būti palpacijos patirtis. Pradedantiesiems šiame mene (Rolf, 1977) ji pataria pajusti, pavyzdžiui, savo šlaunį. Iš pradžių, anot jos, ji jausis „nediferencijuota“, per tanki arba per minkšta, be tono, tarsi po oda būtų susikaupę dideli gabaliukai. Tokie „erdvinio, materialinio ir cheminio dezorganizavimo spektro kraštutinumai“ gana apsunkina idealiai gerai organizuotų struktūrinių elementų atpažinimą.

Tačiau tinkamai normalizavus tokius audinius, atsiranda visiškai kitokios savybės „jausmas“:

Jaučiate, kaip energijos ir tonuso srautas patenka į miofascialinę struktūrą, praeina pro ją... ištirpdydamas „lipnumą, sulipusį“, kuris, sulaikydamas fascines apvalkalus, sukūrė susietos, nediferencijuoto minkštimo įspūdį.

Gerėjant fascijos tonusui, atskiri raumenys pradeda slysti vienas per kitą, o minkštimas, kuris nebėra „per, per tankus“, ima priminti pirštams šilko sluoksnius, slysdamas vienas per kitą ir sukeldamas jausmą. prabangos.

Tam tikras Rolfui būdingas afektas jokiu būdu nėra apsimestinis. Kūno apčiuopa, kaupiant praktinę patirtį, turėtų pasikeisti ir išsivystyti iš grynai mechaninio veiksmo į tikrai liečiantį ir jaudinantį patyrimą ir visomis šių žodžių prasmėmis.

Paulas Van Allenas (1964) pabrėžė koncentruoto požiūrio į suvokimo (ir gydymo) įgūdžių tobulinimo poreikį:

- ... išdėstykime keletą principų, kuriais vadovaujamės ugdant rankinius įgūdžius... Lavinant rankinius įgūdžius, įprasta, kad reikia pagrindinių principų žinių ir nuolatinio lavinimo. Tai pasakytina apie kamuolio smūgiavimą golfo, beisbolo, boulingo, fortepijono ar smuiko žaidime, tačiau stebina tai, kad retai kada susimąstome apie tokius osteopatijos įgūdžius. O ar dėl to, kad osteopatinės manipuliacijos pradėjo prarasti efektyvumą ir reputaciją net tarp savųjų, studentai nebemoko jausti plaukų per kuo daugiau Grėjaus anatomijos puslapių?

Atkreipkite dėmesį, kad tai buvo parašyta labai dramatišku osteopatijos laikotarpiu Jungtinėse Valstijose, kai 2000 Kalifornijos osteopatų atsisakė DO titulo ir priėmė DM statusą mainais už tai, kad osteopatijos kolegijos paverstos medicinos mokyklomis. Nuo to laiko atgaivinti pagrindiniai osteopatiniai mokymai ir įgūdžiai jau panaikino šios katastrofos padarinius.

Apibūdinimas, ką jaučiame Visi terapeutai, kurie naudojasi savo rankomis, gali susimąstyti, ar jie skiria pakankamai laiko palpacijos pojūčio kokybei ir lygiui gerinti. Daugeliu atvejų atsakymas bus neigiamas, todėl tikimės, kad ši knyga padės jums grįžti prie tokių pratimų, kaip labai naudingas Grėjaus anatomijos panaudojimas (autorius naudojo telefonų katalogą savo praktikai – tai toks pat efektyvus dalykas) .

Mes geriau suprantame, ką jaučiame, jei bandome tai apibūdinti. Apibūdindami tai, ką patiriame palpuodami, stengiamės klasifikuoti audinių būsenų ypatybes, taip išaiškindami ne tik savo pastebėjimus, bet ir praplėsdami kolektyvinę patirtį, atsižvelgdami į geriausias mūsų bendravimo priemones ir aptardami [osteopatinės] teorijos bei. metodas. Esame įpratę apibūdinti didelius skirtumus to, ką jaučiame liesdami, medžio žievės ar tvido kailio šiurkštumą, stiklo ar šilko glotnumą.

Dabar reikia sukurti niuansų kalbą, ir čia galiu pasiūlyti tik kelis žodžius iš visos įvairovės, kurie tinka apčiuopiamų audinių būsenoms, kad bent pamėginčiau jas tiksliai apibūdinti.

Tada Van Allenas neria į detalius tokių žodžių kaip „tankis“, „pabrinkimas“, „suspaudžiamumas“, „išsiplėtimo būsena“ (arba atsakas į tempimą) ir „elastingumas“ (kaip jis juos supranta) reikšmių aprašymus. Jo pasirinkta terminija gal ir netiktų visiems, bet pati idėja gera. Turime leisti žodžių srautui apibūdinti tai, ką jaučiame palpuodami, o skyrių tekstai, kuriuose pateikiami įvairūs požiūriai į šią svarbiausią iš procedūrų, tikimės, kad įkvėps skaitytoją vadovautis Van Alleno patarimu gauti sinoniminį žodyną ir rasti kuo daugiau žodžių. kaip įmanoma tiksliau apibūdinti subtilius to, kas apčiuopiama, variacijas.

Viola Freimann prisimena, kad daktaras Sutherlandas, bandydamas mokinius mokyti apčiuopti kaukolę, naudojo analogiją su paukščiu, tupinčiu ant šakos ir užkibusio ant jos. Kai kurie šios knygos pratimai paimti iš Freimano darbų, o daugelyje jų randame Van Alleno minčių atgarsių, kad palpacijos studentas taip pat turėtų praktikuoti meną aprašyti tai, ką jaučia tiek žodžiu, tiek raštu.

Dr. Frymanno (1963) žodžiai, tikimės, padės mums skaityti knygą:

Suprasti intelektualinį lygmenį, kaip veikia fiziologinės funkcijos ir kas gali nutikti, kai jos yra netvarkingos, yra vienas dalykas. Visai kas kita – mokėti numoti ranka ant paciento ir analizuoti netvarkingumo pobūdį ir laipsnį bei žinoti, ką galima padaryti, kad funkcijos būtų atkurtos iki normalios, netrukdomos, ritmiškos fiziologijos lygio. Šiuo atveju mums iškelta užduotis: žinoti, kas atsitiko ir kas vyksta su audiniais po mūsų rankomis, tada žinoti, ką su jais galima padaryti, ir galų gale sugebėti padaryti viską. tai.

Atsižvelgus į ekspertų žodžius, nuolat cituojamus visame knygos tekste, ir įvertinus bei apsvarstant „intarpus“ tarp skyrių, stropiai atliekant visuose tolesniuose skyriuose ir kai kuriuose intarpuose pateiktus pratimus, palpacijos įgūdis gali būti patobulintas iki išskirtinio lygio, ir tai suteiks pasitenkinimą bei naudą tiek gydytojui, tiek pacientui.

Literatūra Cooper G 1977 Klinikiniai fascijos svarstymai diagnozuojant ir gydant. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis.

Frymann V 1963 Palpacija – jos studija dirbtuvėse. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis, p. 16-30.

Lewit K 1987 Manipuliavimas atkuriant motorinę sistemą. Butterwords, Londonas Mitchell F 1976 Jutiminio raštingumo mokymas ir matavimas. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis., p. 120-127 Rolf I 1977 Rolfingas: žmogaus struktūrų integracija. Harper & Row, Niujorkas.

Sutherland W G 1948 Kaukolės dubuo. Mankato, Minesota.

Upledger J 1987 Kraniosakralinė terapija. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Mūsų įgūdžių tobulinimas. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis, p. 147-152 Webster G 1947 Audinių pojūtis. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis, p. 32–35 2 temų langelis. Dominuojantis akių ir jutimo raštingumas Daugelyje osteopatijos ir chiropraktikos tekstų rekomenduojama nuspręsti, kuri akis yra jūsų dominuojanti akis prieš pradedant palpuoti. Beveik kiekviename iš mūsų dominuoja viena akis, ir tai yra pakankama priežastis paciento ar jo kūno dalies atžvilgiu taip, kad dominuojanti akis būtų patogiausioje padėtyje aiškiai matyti. prieš pradedant vertinimo procedūras.kas yra stebima.

Visiškai akivaizdu, kad jei palpacija atliekama užmerktomis akimis (bendra rekomendacija dėl jos įgyvendinimo), tai pirmiau nurodyta vaidina labai nedidelį vaidmenį. Tačiau pasitaiko atvejų, kai vizualinių įspūdžių derinimas su palpacija reikalingas, pavyzdžiui, naudojant vadinamąją „raudonąją reakciją“ (žr. „5 teminį langelį“).

Kaip nustatyti, kuri akis dominuoja?

Suformuokite žiedą rodomuoju pirštu ir nykščiu ir, laikydami ranką prieš veidą, per šį žiedą stebėkite, ar kitoje kambario pusėje nėra objekto, o abi akys turi būti atmerktos.

Užmerkite vieną akį. Jei objektas ir toliau yra žiede, tada dominuoja atvira akis.

Jei vaizdas išeina už žiedo, kai viena akis buvo atmerkta, atidarykite tą, kuri buvo užmerkta, ir uždarykite atvirąją, ir objektas bus aiškiai matomas per žiedą.

Atidžiai stebint paciento kūną, reikia naudoti tą, kuris mato tai, ką matėte, kai buvo atmerktos abi akys.

Jei pacientas guli ant apžiūros sofos, prie jo priartėkite iš tos pusės, kur dominuojanti akis yra arčiausiai sofos centro.

Kai kuriais atvejais, kai pastebimas simetriškas judėjimas, pavyzdžiui, apžiūrint šonkaulius, iš arti stebint vieną, o paskui kitą pusę, yra klaida. Priešingai, jūs turite pasikliauti jutimine diskriminacija, kurią suteikia periferinis regėjimas. Raskite tašką tarp dviejų judančių šonkaulių, sutelkite dėmesį į jį ir leiskite periferiniam regėjimui įvertinti paciento kvėpavimo judesių kintamumą. Įvairių pratimų aprašyme prireikus bus nurodyta apie dominuojančios akies naudojimą.

Beje, jei esate dešiniarankis su nukreipta kairiąja akimi ir kairiarankis su nukreipiančia dešine akimi (abu tokie deriniai nėra gana dažni), greičiausiai galite tapti puikiu kriketo ar beisbolo smogiku.

Akys ir kūno padėtis Vladimiras Dzhenda (1988) atkreipia dėmesį į okulo-dubens ir dubens-akies refleksų egzistavimą, kurių esmė ta, kad bet koks dubens orientacijos pasikeitimas erdvėje keičia akių padėtį ir atvirkščiai. taip pat tai, kad dėl akių padėties keičiasi raumenų tonusas, ypač pakaušio raumenys (žiūrint į viršų įsitempia tiesiamieji raumenys, žvelgiant žemyn – lenkimo raumenys pasiruošę veikti ir pan.). Akių padėties pasikeitimo pasekmės, susijusios su dubens ar galvos padėties pasikeitimu, papildo dar vieną veiksnių rinkinį, į kurį reikia atsižvelgti, jei norime, kad mūsų stebėjimų ir palpacijos efektyvumas būtų optimalus. (Komendatovas, 1945).

„Sensorinis raštingumas“

Kai Frederickas Mitchellas jaunesnysis (Mitchell, 1976) rašė apie jutiminio raštingumo ugdymą ir matavimą, jis taip pat aptarė įvairias regėjimo „dalis“. Norint atlikti efektyvų ir patikimą įvertinimą bei priimti klinikinį sprendimą, labai svarbus vizualinis tyrimas.

Štai ką sako pats Mitchellas:

Ar paciento laikysena gera ar bloga, o jei bloga, kiek?

Tarpo ilgis yra 2,5 cm, ar 3?

Ar klubinių žandikaulių aukštis yra vienodas?

Jei pacientas laiko galvą pasvirusioje padėtyje, kiek laipsnių yra pasvirimo kampas?

Ar viena gentis didesnė už kitą?

Ar dermatozė turi purpurinį atspalvį, ar ji yra grynai rožinė?

1. Nustatykite ir atskirkite atspalvius ir spalvų sodrumą.

2. Išmatuokite "tiesių linijų ilgį, kampus, įvertinkite kreivines ir lankines formas bei jų kreivumo spindulį".

3. Pajuskite horizontalias ir vertikalias koordinates, kuriose atliekama kiekybinė analizė.

4. Suvokti judėjimą, absoliutą, arba jo subjektyvų vertinimą savęs atžvilgiu, arba vieno objekto judėjimą kito atžvilgiu.

5. Parodykite gylio suvokimą ir gebėjimą spręsti apie ilgį ir proporcijas.

Visi regintys žmonės turi tokius įgūdžius, skiriasi tik ryškumo laipsnis, o Mitchellas rekomenduoja keletą būdų, kaip išmatuoti ir padidinti „vizualinį raštingumą“ naudojant daugybę mokymo priemonių, pavyzdžiui, imituojant galūnės judesių diapazoną, vertinant skirtingą kojų ilgį gulinčiam ant nugaros arba klubinių žandikaulių aukštį stovinčiam pacientui.

Jei tokie metodai naudojami klasėje, mokiniai supras, kas yra tikrasis kampas, ilgis ar aukštis, tik tada, kai patys atliks matavimus.

Ir štai čia labai reikia neatidėliotinų atsiliepimų, nes, kaip aiškina Mitchellas:

Pasitikėjimas grindžiamas sėkme. Nesėkmė, priešingai, atima pasitikėjimą. Tai, kad pasitikėjimas savimi gali būti labai svarbus vizualinio vertinimo patikimumo ir tikslumo komponentas, nėra taip toli. Šios savybės – patikimumas ir tikslumas išorinės apžiūros metu – tobulinamos, išgelbėja mokinį nuo paralakso klaidų ir nuo galimų optinių iliuzijų.

Atrodo, kad vienos akies dominavimas yra svarbus vizualinio įvertinimo tikslumo ir supratimo apie tai, kas vyksta fone, elementas. Apšvietimas taip pat yra mokymo proceso dalis ir yra svarbus siekiant pašalinti optines iliuzijas kaip klaidų šaltinį.

Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu Uri Dinaras ir Myronas Bealas kartu su savo kolegomis tyrėjais sudarė šį sąrašą klausimų, kuriuos turite užduoti sau stebėjimo (atrankos) metu – tai vizualinis medicininės apžiūros komponentas, kurio metu atliekama apžiūra. trys požiūriai: užpakalinis, šoninis ir priekinis (Dinnar ir kt., 1982).

Dabar jūs turite galimybę įvertinti savo gebėjimus stebint ir pirmiausia tai padaryti prieš pradėdami atlikti daugelį knygoje pateiktų pratimų, o po kurio laiko tą patį pakartoti, kai jau išbandysite. šie pratimai ir, tikiuosi, pagerins jūsų įgūdžius.

Atranka skirta sudaryti pradinį įspūdį ir pati savaime nėra diagnostinė.

Pacientas yra stovinčioje padėtyje.

–  –  –

Literatūra Dinnar U, Beal M, Goodridge J ey al 1982 Osteopatinis anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros metodas. Amerikos osteopatijos asociacijos žurnalas 84(5) Sausis:314-21.

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Fizinė terapija kaklo ir krūtinės stuburo srityje. Čerčilis Livingstonas, Niujorkas Komendatov G 1945 Proprioceptiniai triušių akies ir galvos refleksai. Fiziologijos žurnalas, T. 31, p. 62.

Mitchell F 1976 Sensorinio raštingumo mokymas ir matavimas. Amerikos osteopatų asociacijos žurnalas 75(6) Birželis:874-84.

Pirmieji tobulumo žingsniai Viola Freimann (1963) elegantiškai apibendrina bet kokios medicinos specialybės palpacijos galimybes:

Žmogaus ranka aprūpinta įrankiais, leidžiančiais suvokti temperatūros pokyčius, paviršiaus tekstūrą ir jo drėgmę; gali prasiskverbti ir daug giliau atpažinti audinių tekstūrą, jų patinimą, elastingumą ir dirglumą. Be to, žmogaus ranka skirta aptikti subtilius judesius, kuriuos gali atpažinti tik jautriausi šiuolaikiniai elektroniniai prietaisai. Tai perkelia palpacijos meną toli už įvairių lytėjimo būdų, į propriocepcijos sritį – padėties pasikeitimo ir įtampos mūsų pačių raumenų sistemoje sferą.

Šie žodžiai glaustai, bet jausmingai apibūdina mūsų naudojamą instrumentą ir užduotis, kurias sprendžiame palpacijos metu.

Įvairios žmogaus rankos dalys daugiau ar mažiau gali atskirti audinių savybių, tokių kaip santykinis stresas, tekstūra, drėgmės lygis, temperatūra ir kt., pokyčius. Tai išryškina faktą, kad bendras kiekvieno individo palpacijos jautrumas priklauso nuo įvairių suvokimo (ir propriorecepcinių) savybių ir įgūdžių derinio.

Tai apima galimybę registruoti temperatūros pokyčius ir subtilius audinių būklių spektro skirtumus, nuo labai minkštų iki labai kietų, taip pat galimybę nustatyti, ar pluoštiniame audinyje yra išskirtinai mažų darinių ir jų dydį arba jų aktyvumą. trigeriniai taškai; tai taip pat apima jautrumą skiriant tekstūrų ir zonų masę pagal tonus, nuo vangios iki spastiškos, ir visus šio diapazono kintamuosius.

Irwinas Corras (1970) padeda suprasti, kodėl ranka taip puikiai atlieka daugybę užduočių:

Kur rasime didžiausią raumenų verpsčių skaičių? Tiksliai ten, kur, logiškai mąstant, jie turėtų būti. Jei raumens velenas yra priverstas dalyvauti raumenų veikloje, kuriai reikia tikslios koordinacijos, pavyzdžiui, kai pastangos pasikeičia dėl mikroskopinių raumenų skaidulų ilgio pokyčių, tuomet turėtume tikėtis, kad esant sudėtingesniems motoriniams modeliams, pvz. vyks plaštakos raumenyse, stebėsime ir daugiau raumenų verpsčių. Ir būtent tai mes randame. Verpsčių skaičius viename grame raumenų masės plataus nugaros raumenyje yra tik 1, o rankose šis skaičius yra maždaug 26. Funkciniu požiūriu tai labai svarbu.

Lytėjimo fiziologija Palpacinis suvokimas daugiausia yra skaičiaus ir tipo skirtumų rezultatas (žr.

2.1 lentelė) įvairių anatominių sričių odoje ir audiniuose randami nerviniai sensoriniai receptoriai, o tai labai įtakoja tokių regionų skiriamuosius gebėjimus.

2.1 lentelė.

Receptoriai ir suvokimas Mechanoreceptoriai

–  –  –

Visuotinai pripažįstama, kad lengvas prisilietimas dažniausiai atliekamas per mechanoreceptorius (tokius kaip Meisnerio korpusas, Merkel diskas ir plaukų šaknų rezginiai), esančius odoje, raumenyse, sąnariuose ir organuose. Jie yra atsakingi už mechaninę deformaciją esant spaudimui, tempimui ar plaukų judėjimui. Dauguma šių receptorių yra odoje.

Manoma, kad šiurkštesnio prisilietimo suvokimas yra susijęs su Krause lempute ir Pacini kraujo kūneliais.

Šilumos ir šalčio pojūčius atpažįsta termoreceptoriai, kurie, kaip manoma, yra laisvos nervų galūnėlės odoje.

Pirminiai (aferentiniai) sensoriniai neuronai jungia tikslinį organą (šiuo atveju odą) su nugaros smegenimis arba smegenų kamienu. Šio tipo jutimo vienetai aptarnauja tam tikrą odos sritį, vadinamą jutimo lauku. Šie laukai gali sutapti vienas su kitu – jei daug jutimo vienetų susikaupia, bet koks lytėjimo stimuliavimas (kai jie yra per arti ir šiek tiek persidengia) automatiškai sukelia signalo perdavimo iš kaimyninių vienetų į centrinę nervų sistemą (CNS) slopinimą. slopindamas juos.sinapsės. Tai žinoma kaip šoninis slopinimas, kurio tikslas yra paryškinti kontrasto suvokimą to, kas liečiama.

Bet kurios srities lytėjimo jautrumo lygis yra tiesiogiai proporcingas ten esančių aktyvių jutimo vienetų skaičiui, taip pat jų jautrių laukų, kurių dydis gali skirtis, persidengimo lygiui.

Taigi maži imlūs laukai su daugybe sensorinių vienetų turi aukštą diferencinio jautrumo lygį. Tai galima įvertinti naudojant vadinamąjį dviejų taškų diferencialinį testą: du aštrūs objektai liečia sritį, sumažindami atstumą tarp objektų tol, kol tiriamasis nebeskirs, ar buvo prisilietimas su vienu objektu, ar dviem (t. y. pojūtis du objektai susilieja) (2.1. pav.).

Mažiausio atpažįstamo atstumo tarp dviejų taškų su tokia lytėjimo stimuliacija matavimai parodė, kad didžiausias erdvinės diferenciacijos lygis yra liežuvio, lūpų ir pirštų galiukų paviršiuje (1-3 mm). Priešingai, plaštakos, nugaros ir kojų dalių jautrumas erdvinės diferenciacijos požiūriu yra žemas (50–100 mm).

Erdvinė diskriminacija (du taškai).

Pirštų jutimo vienetai (daug vienetų) sutampa.

Nugarėlė (keli vienetai) – persidengimo nėra.

–  –  –

Ryžiai. 2.1. Lytėjimo diferenciacija. Erdvinė diferenciacija: atliekant dviejų taškų testą, odos erdvinės diferenciacijos gebėjimas nustatomas išmatuojant mažiausią juntamą atstumą tarp dviejų lytėjimo taškinių dirgiklių. Jo lygis užpakalinėje rankų, nugaros ir kojų dalyje yra žemas (50-100 mm). Pirštų galiukai, lūpos ir liežuvis turi didelę talpą (1-3 mm). Intensyvumo diferenciacija: jautrios sritys taip pat turi geresnį gebėjimą atskirti lytėjimo dirgiklio intensyvumą. Taigi prisilietimo pojūčiui sukurti visiškai pakanka spaudimo ant piršto galiuko, kuris sudaro 6 m gylio įdubimą. Delne šis slenkstis yra 4 kartus didesnis.

Skiriasi suvokimas ne tik erdvinio tikslumo, bet ir intensyvumo požiūriu. Pirštų galiuku slėgis fiksuojamas 6 m gylyje, o delno jutiklių slenkstis, kai jaučiamas, yra 24 m.

Užpakalinės plaštakos, liemens ir kojų slenkstis kartais būna 10–20 kartų didesnis nei pirštų galiukų, kurie kartu su liežuviu yra jautriausi mūsų palpacijos vienetai. Mažai tikėtina, kad liežuvio gebėjimas turės ypatingos klinikinės vertės, todėl pirštų galiukai geriausiai tinka palpacijos raštingumui pagerinti.

Taip mano daugumos – tačiau kai kurie žymūs kitaip mąstantys mano, kad galima pilnai išnaudoti proprioreceptinius kontakto visa ranka gebėjimus ir toks kontaktas yra dar naudingesnis. Tai bus aptarta tame pačiame skyriuje, bet šiek tiek vėliau. Santykinai silpnas pirštų galiukų stimuliavimas gali sukelti smegenų ląstelių aktyvavimą, o būtent dėl ​​to atsirandantis smegenų ir rankų ryšys yra raktas į apčiuopiamą raštingumą.

Jautrumo kintamumas – tiek erdvės faktoriaus, tiek intensyvumo atžvilgiu – rodo didelius individų skirtumus. Tai gali būti dėl anatominių skirtumų, tokių kaip receptorių skaičius kvadratiniame kvadrate.

žiūrėkite, kaip tik šis rodiklis reikšmingai įtakoja galimo suvokimo lygį.

Atliekant bet kokį lyginamąjį žmogaus (ar gyvūno) anatomijos tyrimą, aptinkami ryškūs ir reikšmingi beveik visų struktūrų, įskaitant nervų receptorius, dydžio, skaičiaus ir padėties skirtumai.

Atliekant bet kurį tokį tyrimą, yra daug fiziologinių skirtumų, todėl teigti, kad visi vienodai jautrūs palpacijai, yra tik tiesa. Vieni labai lengvai suvokia subtiliausius pulsacijų ritmus, o kitiems tenka ilgai ir sunkiai dirbti, kol priartėja prie šio lygio.

Receptorių adaptacija Anatominiai skirtumai jokiu būdu nėra vieninteliai veiksniai, lemiantys palpacijos jautrumo kintamumą; turėsime nuolat įveikti fiziologinę reakciją, kuri „išsijungia“

(arba sumažina) receptorių impulsų dažnį ilgalaikio dirgiklio išsaugojimo metu.

Tai reiškia vadinamuosius „greitai išsikraunančius receptorius“, kurie linkę prarasti jautrumą bet kokiam ilgalaikiam kontaktui. Smulkieji prisilietimai ir slėgio receptoriai yra toks greitai prisitaikantis tipas.

Manoma, kad normaliomis sąlygomis jų vertė yra ta, kad mes nuolat nejaučiame lengvų prisilietimų prie kūno (ką sukelia, pavyzdžiui, drabužiai), tačiau tai taip pat sukelia didelių nepatogumų kiekvienam, kuris užsiima palpacija, bent jau ilgą laiką. laikas.

Ir atvirkščiai, sąnarius ir raumenis aptarnaujantys mechanoreceptoriai, kaip ir skausmo receptoriai, yra mažiau prisitaikantys. Kai kurie ekspertai, pavyzdžiui, Johnas Upledgeris, rekomenduoja naudoti proprioreceptinius receptorius visose mūsų palpacijos pastangose. Būtent lėtas jų pritaikymas padidina tokių rekomendacijų vertę. Jautrumo pokytis, atsirandantis dėl greito prisitaikymo prie lengvo prisilietimo, gali būti pakeistas ilgai praktikuojant, o skyriaus pabaigoje pateikiami pratimai padės pasiekti šį tikslą.

Būtent pirštų galiukai (įskaitant nykščius) turi didžiausią skirtingą gebėjimą išmatuoti skirtumus to, ką jaučiame. Pats odos paviršius su įvairiais variantais nuo karšto ar šilto

- iki šalčio; tada storas plonas; nuo sauso iki riebios arba šlapios; nuo putlios iki tankios; nuo glotnaus iki grublėto ir pan., geriausiai vertinama, kaip taisyklė, pagal pirštų galiukų arba delno pagalvėles. Rankos nugarėlė dėl savo jautrumo kai kurių nuomone yra geriausia priemonė odos paviršiaus temperatūrai ir drėgmei matuoti. (Kai kurie ekspertai mano, kad šis teiginys yra prieštaringas, nes jis daugiausia pagrįstas histologiniais duomenimis, ir pataria atlikti identifikavimo testus, kurių metu asmenys, išmokę didinti „temperatūros raštingumą“, įvertintų įvairių plaštakos dalių jautrumą.)

Įvertinti konstrukcijų atstumą nuo paviršiaus, taip pat jų santykinį dydį dažniausiai geriausia atlikti pirštų galiukais ir tam tikru mastu delnais. Delnai ir pirštų galiukai taip pat laikomi naudingiausiais per odą, riebalinį sluoksnį, fasciją ir raumenis kontaktiniam kaulų struktūrų būklės pokyčių suvokimui.

Visa ranka, įskaitant pirštus (įskaitant dilbio ir plaštakos proprioreceptorius), yra tiksli matavimo priemonė; rankos gali savo forma prisitaikyti prie odos paviršiaus „klausydamos“ subtilių fiziologinių judesių, tokių kaip pirminis kvėpavimo judesys (kaukolės osteopatijos terminologija) arba visceralinis judesys (vertinant organo padėtį ir funkciją). Tokiu būdu po tinkamos praktikos nesunkiai įvertinami subtilūs tokio judėjimo amplitudės ir krypties pokyčiai, taip pat veiklos ciklų dažnis.

Jei palpacija neapsiriboja paprasčiausiu pačių audinių akivaizdžių ypatybių įvertinimu, rankos turi registruoti judesius, pulsavimą ir mažiausią drebėjimą bei ritmą, be to, visų šių savybių pokyčius, atsižvelgiant į tikrąjį palpacijos procesą.

Pirštų delninis paviršius efektyviausiai suvokia bet kokią subtilią vibraciją.

William Walton (1971) apibendrino tai taip:

jautriausia yra pagalvėlės dalis iškart po paskutinio tarpfalanginio sąnario. Antras punktas – geriausia naudoti nykštį ir pirmus du pirštus. Kuris iš šių pirštų naudojamas ir kokiu deriniu, priklauso nuo tiriamos srities ir asmeninio gydytojo pasirinkimo.

Sarah Sutton (1977) jautrias rankų sritis išskiria taip:

„Pirštų pagalvėlės yra jautriausios subtiliai lytėjimo diferencijavimui ir reikalauja lengvo prisilietimo. Temperatūros pokyčiams jautriausias plaštakos nugarinis paviršius, vibracijos pokyčiams – delniniai metakarpofalanginių sąnarių paviršiai. Delno centras yra jautrus atpažįstant dideles formas."

Johnas Upledgeris (Upleger & Vredvoogd, 1983) laikosi šiek tiek kitokio požiūrio į idealius palpacijos instrumentus:

„Dauguma iš jūsų buvo išmokyti palpuoti arba liesti pirštų galiukais... tačiau primygtinai patartume palpuoti visa plaštaka, ranka, pilvu, apskritai, bet kurią kūno dalį, kuri liečiasi su paciento kūnu. . Idėja yra „sulydyti“ jūsų kūno dalį, kuri yra apčiuopiama, su tiriamu kūnu. Jei taip nutinka, apčiuopiama kūno dalis daro tai, ką daro paciento kūnas. Jie tampa sinchronizuojami. Kai šis susiliejimas ir sinchronizavimas įvyks, naudokite proprioreceptorius, kad nustatytumėte, ką veikia apčiuopiama kūno dalis. Jūsų proprioreceptoriai yra tie jutimo receptoriai jūsų raumenyse, sausgyslėse ir fascijose, kurie nurodys, kur yra jūsų kūno dalys bet kuriuo momentu, be akių.

Upledgerio idėjos bus išsamiau išnagrinėtos vėliau, o judėdami į priekį panaudosime kai kuriuos jo pratimus, kad pagerintume savo palpacijos įgūdžius.

Clyde'as Fordas (1989) primena, kad mes dažniausiai „projektuojame“ savo lytėjimo jausmą, kaip pavyzdį nurodydamas rašymą pieštuku. Popieriaus, ant kurio rašome, tekstūrą jaučiame ne oda ar pirštų galiukais, o pieštuko galiuku, o tai parodo, kaip gali būti projektuojami mūsų proprioreceptiniai pojūčiai.

„Pakeiskite įprastą rankeną, kuria dažniausiai imate pieštuką – greitai pamatysite, kad negalite rašyti. Spaudimas, kurį darote laikydami pieštuką, turi būti pastovus, kad galėtumėte išplėsti savo suvokimą iki švino galiuko ir taip valdyti visą sudėtingą rašymo užduotį. Įgudęs žmogus tokius dalykus žino instinktyviai. Įgudusio dailidės lytėjimo pojūtis yra pjūklo gale, mechaniko – veržliarakčio gale, chirurgo – skalpelio, menininko – teptuko gale.

Laikui bėgant, kai gydytojas turi nustatyti diagnozę liesdamas:

„Geras praktikas nejaučia naviko pirštų galiukais, bet savo vibracijos ir spaudimo pojūčius projektuoja į pacientą.

Taip mes nuolat projektuojame savo lytėjimo jausmą už savo fizinio kūno ribų ir, kaip sako Fordas, palpuojant:

„Viskas, ką darome, yra įprastai nesąmoningą procesą perkelti į sąmoningam suvokimui prieinamą būseną. Tai darydami peržengiame labai ploną ribą tarp savęs ir kitų, kad išmoktume, suprastume ir galiausiai padėtume.

Savo klasikiniame darbe Mitchell, Moran ir Pruzzo (Mitchell ir kt.

1979) paaiškina savo nuomonę, į ką turėtų būti nukreipta palpacija:

– Palpacija – tai menas rankomis apčiuopti audinius taip, kad tokių audinių įtampos ir padėties pakitimai būtų lengvai atpažįstami, diagnozuojami ir gydomi.

Tai yra paprasčiausias palpacijos taikinys, nes metodas ir instrumentai (pirštų pagalvėlės? visa plaštaka?) gali skirtis, o užduotys tampa vis subtilesnės.

Mitchellas, kuris šį kartą rašė vienas (Mitchell, 1976), juslinio raštingumo mokymąsi ir vertinimą (terminas „sensorinis raštingumas“ reiškia vizualinio ir palpacinio raštingumo derinį) laikė dalyku platesne prasme:

„Daugeliui pradedančiųjų studentų poreikis lytėjimo pojūčius projektuoti įvairiais atstumais per tarpinę terpę turi atrodyti mistiškas ir kažkoks ezoteriškas. Palpacijos pojūčio projekcija per įvairaus storio audinius iš tikrųjų yra rafinuotas įtampos ir kietumo jausmas. Šis jausmas gali dar labiau patobulinti eidetinę suvokimo vaizduotę, tada jis gali atpažinti, apibūdinti ir kokybiškai įvertinti gyvų audinių potencialią energiją. Taigi kai kurie osteopatai gali perskaityti visą tikslią ir išsamią praeities traumų istoriją iš audinių.

Konkrečios užduotys Grįžtant prie paprastesnio patikrinimo, kuris grindžiamas paviršutinišku, o vėliau gilesniu apčiuopa, Walton (1971) nurodo keletą konkrečių užduočių, kurias reikėtų atlikti:

„Tiek ūmių, tiek lėtinių ligų atveju paviršiniu palpavimu turėtų būti nustatomi penki pakitimų tipai: odos pokyčiai, temperatūros pokyčiai, paviršinė raumenų įtampa, skausmingumas ir patinimas.

Ir giliai palpacijai:

„Gydytojas padidina spaudimą apčiuopiamiems pirštams, kad liestųsi su giliai po oda esančiais audiniais... Galima pastebėti šešių tipų pakitimus: paslankumą, jautrumą, patinimą, giliųjų raumenų įtampą, fibrozę, tarpkaulinius pokyčius. Viskas, išskyrus fibrozę, gali būti suvokiama tiek ūminių, tiek lėtinių pažeidimų atveju.

Norint išspręsti pagrindines užduotis, gebėti atpažinti ir įvertinti tokius pokyčius, būtina lavinti rankas ir ugdyti padidėjusį propriorecepcinį jautrumą aptikti ir sustiprinti vos pastebimus pranešimus (žr. 2.12-2.14 pratimus).

Tada seka atitinkamas gautos informacijos aiškinimas:

Aptikimas – tai būdas sužinoti apie tai, kas rasta, ir išmokti naudotis šiomis galimybėmis atrasti reikalingas technikas.

Norint sustiprinti, reikia sutelkti dėmesį į konkrečią užduotį ir turėti galimybę blokuoti perteklinę informaciją.

Interpretacija – tai gebėjimas tarpusavyje koreliuoti informacijos srautus, gautus aptikimo ir stiprinimo metu.

Kaip parodyta 1 skyriuje, mus pirmiausia domina palpacijos aptikimo ir stiprinimo aspektai, nes tai, ką jūs visi darysite su gauta informacija, labai priklausys nuo jūsų kilmės ir įsitikinimų sistemos.

Philipas Greenmanas (1989) apibrėžia tris palpacijos etapus: priėmimą, perdavimą ir interpretaciją.

Naudingas įspėjimas, kad rankų priežiūra („tos jautrios diagnostikos priemonės“) vystantis koordinuotai, simetriškai, taip pat yra susijusi su mūsų regėjimo pojūčiu:

„Labai svarbu išvengti traumų, rankos turi būti švarios, nagai tinkamai nukirpti. Palpacijos metu operatorius (gydytojas) turi būti atsipalaidavęs ir jaustis patogiai, kad būtų išvengta pašalinių trukdžių perduodant palpacijos impulsą. Norint tiksliai įvertinti ir interpretuoti palpacijos būdu gautus rezultatus, gydytojas turi sutelkti dėmesį į patį apčiuopimo veiksmą, apčiuopiamą audinį ir apčiuopiamų pirštų bei rankų reakciją. Pašalinius jutimo dirgiklius reikia kiek įmanoma sumažinti. Bene dažniausia palpacijos klaida – ekspertų susikaupimo stoka (autoriaus kursyvas).“

Peržengiant grynai fizinį įvertinimą, apčiuopiant subtilius kraujotakos ir energijos ritmus bei modelius, aprašytus kraniosakralinėje terapijoje, „nulinio balansavimo“ ir įvairių osteopatijos srities tyrinėtojų aprašytuose darbuose, reikia dar labiau tobulinti palpacijos įgūdžius. .

Kur tuomet turėtume pradėti lavinti ir (arba) tobulinti savo palpacijos ir propriocepcijos įgūdžius?

Pratimus, kurie gali padėti atlikti šią užduotį, sukūrė daugelis ekspertų, todėl geras atspirties taškas yra praktikuoti čia pateiktus pratimus, kol galėsite be vargo gauti reikiamą informaciją, nepatirdami visiškai nereikalingų sunkumų. Šie pratimai yra pagrįsti daugelio specialistų patarimais ir darbo patirtimi, kurie aprašė konkrečius metodus, kaip pasiekti aukštą palpacijos raštingumo lygį. Šie pratimai atliekami tokia seka, kuri didesniu ar mažesniu mastu padeda palaipsniui didinti jautrumą.

Svarbūs lyginamieji aprašai Prieš pradedant atlikti pratimus (kurie ne tik naudingi pradedantiesiems, bet ir labai tinkami labiau patyrusio terapeuto įgūdžiams stiprinti), pravartu paruošti keletą lyginamųjų aprašomųjų terminų palpacijai. Ypač turime tai, ką Greenman (1989) vadina „suporuotais aprašais“.

Jie gali būti tokios formos:

paviršutiniškas/gilus;

minkštas (suspaudžiamas)/kietas;

šiltas/šaltas;

šlapias arba šlapias/sausas;

skausmingas/neskausmingas;

vietinis, su apibrėžtomis sienomis / išsklaidytas arba neryškus;

atsipalaidavęs/įtemptas;

hipertoninis / hipotoninis;

normalus/nenormalus ir pan.

Taip pat gali būti naudinga, kai tinkama situacijai, pagalvoti apie šiuos dalykus:

ar anomalija yra ūmi, poūmė ar lėtinė (žr. 2.2 lentelę) 2.2 lentelė. Ūmus, poūmis ir lėtinis

Remiantis visuotinai priimtomis sąlygomis:

Ūminėmis sąlygomis laikomos tos, kurios netrunka ilgiau nei kelias savaites (1-2) Poūmios – trunka nuo 2 iki 4 savaičių Lėtinės – trunka ilgiau nei 4 savaites.

Atliekant tokį vertinimą, naudinga jį palyginti su informacija, gauta iš paties paciento, kad būtų patvirtintas jo paties stebėjimų tikslumas arba atvirkščiai. Tai yra, jei jaučiate lėtinę audinių modifikaciją, o pacientas patvirtina, kad ši sritis jam kelia nerimą daugiau nei 4 savaites, tuomet galime kalbėti apie tikslų „skaitymą“. (Akivaizdu, kad daugeliu atvejų lėtinės srities paūmėjimas gali būti apčiuopiamas; tai yra šiek tiek painus, bet labai naudingas pratimas.) Taip pat reikėtų pažymėti pokyčių laipsnį, naudojant subjektyvią būklių skalę, kurios gali būti laikomos lengvomis, vidutinio sunkumo ar sunkiomis. Paprastas skaitmeninis kodas gali būti naudojamas norint nustatyti, kur šioje skalėje yra apčiuopiamas audinys.

Palpacijos pratimai Viola Freimann apibendrino keletą labai paprastų atspirties taškų, kaip sukurti pakankamą jautrumo lygį, kad būtų galima pradėti apčiuopti gyvą kūną.

Kai pradedame apčiuopti audinius, rekomenduoja ji, visiškai logiška, kad palpacija vyktų tiesioginio kontakto metu, be drabužių, antra, viso proceso metu turėtume išlikti kiek įmanoma atsipalaidavę. Tai svarbu, nes per didelė įtampa apsunkina suvokimą.

Taip pat labai svarbu, kad užmegzdami kontaktą su dominančiu regionu darytume tik reikiamą ir pakankamą spaudimą, o šis kontaktas būtų pakankamai neskubantis, kad tiriamam audiniui būtų laiko „prisireguliuoti“:

„Kalibravimas“, audinių atsparumo taravimas atliekamas per jūsų raumenų jausmą, jūsų darbo jausmą. Tai ne tik kontakto, prisilietimo pojūtis, bet ir pojūčiai, atsirandantys dėl raumenų atliekamo darbo.

Tai vadinama propriorecepcija.

Šios paprastų pratimų serijos tikslas – pradėti tobulinti palpacijos įgūdžius.

Kai kurie Freimano pratimai padidina jautrumą, reikalingą labai lengvam palpacijai, kurio reikia norint pastebėti elastingumą, turgorą, drėgmę, riebalinių liaukų veiklą, santykinę audinių šilumą ar šaltumą ir pan.

Primygtinai rekomenduojama visus knygelėje pateiktus pratimus atlikti pakartotinai, o net patyrę žmonės, turintys gerai išlavintus įgūdžius šioje srityje, turėtų karts nuo karto grįžti prie iš pažiūros labai paprastų pratimų. Tai procesas, kuris turėtų būti vertinamas kaip naujų atradimų ieškojimas.

Kai supranti, kiek daug išmokai skaityti lytėjimo pojūčiu, tavęs laukia didžiulis pasitenkinimo jausmas.

Sėdėkite prie stalo, geriausia medinio, ir lėtai bei atsargiai palpuodami viršutinį jo paviršių užmerktomis akimis pabandykite nustatyti jo kojų padėtį.

Po stalo paviršiaus dalimi, kurioje yra atrama, bus mažesnis arba didesnis pasipriešinimas apčiuopiamai rankai/pirštų galiukams.

Padėkite monetą po telefonų knygele ir pabandykite surasti ją atsargiai palpuodami viršutinį katalogo paviršių.

Jei iš pradžių tai atrodo per sunku, pradėkite nuo ne itin storo žurnalo, palaipsniui didindami užtvaros tarp pirštų ir monetos storį, kol telefonų knygelė jums nebebus problema.

Galimi variantai – įvairių šepetėlio dalių naudojimas palpacijai ir monetos paieškai.

Padėkite žmogaus plauką po puslapiu telefonų knygoje ir pabandykite jį surasti palpuodami užmerktomis akimis.

Kai tai bus gana paprasta, padidinkite puslapių skaičių iki 2, tada iki 3 ir darykite tą patį, bandydami lėtai ir atsargiai apčiuopti šiek tiek iškilusį paviršių virš plaukų vietos.

Kiek laiko užtrunka, kol pajaučiate plaukus?

Kartokite pratimą, kol jį rasite greitai ir lengvai. Galimi variantai yra įvairių šepetėlio dalių naudojimas palpacijai ir plaukų paieškai.

Sėdėkite prie stalo (užrištomis akimis) ir pabandykite pajusti skirtumą tarp daiktų, pagamintų iš skirtingų medžiagų: pavyzdžiui, medžio, plastiko, metalo, kaulo, molio.

Apibūdinkite, ką jaučiate – formą, temperatūrą, paviršiaus tekstūrą, elastingumą, elastingumą ir kt.

Ar organinės ir neorganinės medžiagos sukelia skirtingus pojūčius?

Apibūdinkite, kokius skirtumus pastebėjote patys.

Van Alenas (1964) sukūrė mokymo techniką, kad pagerintų suvokimą apie tai, ką vadiname audinių „tankiu“. Jis paėmė kelis 5 x 10 x 46 cm dydžio strypus iš labai minkštos medienos (pušies), o paskui - vis kietesnės (vyšnios, riešutmedžio, klevo).

Jis sako taip:

„Pirštų glostymas atskleidė tankio skirtumus ir pasirodė esąs geras pratimas lavinant lytėjimo jautrumą. Kai kuriuose strypuose išgręžiau skyles horizontaliai nuo galų 1,9 cm skersmens, apatinėje dalyje per pusę strypo aukščio ir 0,6 cm atstumu nuo viršutinio paviršiaus, tada užpildžiau skyles švinu ir išlygino juos dailidės plaktuku apvalia galvute . Iš viršutinio paviršiaus strypai atrodė visiškai vienodi, su švininiais galais, kai kurie vienoje pusėje, kiti kitoje. Daugumai stebėtojų, pirštais paglosčius strypus, nebuvo sunku pasakyti, kur yra švinas. Tačiau osteopatų gebėjimų lygis labai skyrėsi: vieni pastebėjo skirtumus vieną kartą perbraukę pirštu ant strypo, kiti pareikalavo daug bandymų.

Tie, kuriems šis „testas“ sekėsi geriau, buvo gydytojai, žinomi dėl savo palpacijos meistriškumo.

Tiksliai atkurti Van Allen strypus su švinu ir visa kita gali būti gana sunku, tačiau gauti tokio paties dydžio, bet skirtingo tankio strypus yra pakankamai paprasta; chiropraktikos mokyklos turėtų turėti didelius tokių vadovų rinkinius, kad mokiniai galėtų apčiuopti ir įvertinti jų savybes.

Mitchell rekomenduoja įvairius būdus atlikti pagrindinius palpacijos pratimus. Jis rekomenduoja mokiniams dirbti poromis ir apčiuopti įvairius daiktus (pratimą atliekančiam mokiniui nematomus) dėžutėje (ar maišelyje) su skylute, pro kurią galima įkišti ranką.

Mitchellas rekomenduoja naudoti tokią „juodąją dėžę“ pirmajame treniruočių etape, norint įvertinti temperatūrą, tekstūrą, storį, drėgmę, įtempimą ar kietumą, formą (stereoskopinį suvokimą), padėtį, propriocepciją, dydį, motorinę propriocepciją ir pan.

Ranka apčiuopiamas paslėptas daiktas (pagamintas iš plastiko, kaulo, metalo, medžio, keramikos, stiklo ir kt.), o mokinys paaiškina, iš kokios medžiagos jis pagamintas, koks tai daiktas ir tik po aprašymo pateikiamas daiktas išimtas iš dėžutės (maišelio).

Tolesnis Mitchell pasiūlytos „juodosios dėžės“ patobulinimas, siekiant padidinti skirtingus gebėjimus, gali apimti dėžės užpildymą ne tik iš skirtingų medžiagų, tokių kaip guma, plastikas, mediena, metalas ir kt., bet ir skirtingo tankio bei konsistencijos daiktais. .

Palpuojant reikia nustatyti tiek pačią medžiagą, tiek jos storį, tankį, konsistenciją, tada aptariami rezultatai.

Medžiagos gali skirtis ir tekstūros šiurkštumo laipsniu, pavyzdžiui, galite paimti įvairaus grūdėtumo švitrinį popierių arba padengti įvairaus storio putplasčiu. Taigi palpacijos įgūdžių lavinimo galimybių įvairovę galima paįvairinti beveik be galo: „Galima uždėti viena ant kitos skirtingo įtempimo ir skirtingo standumo laipsnio medžiagas. Pavyzdžiui, somatiniai minkštieji audiniai, dengiantys kaulą, gali būti imituojami putplasčio, lakštinės gumos ir vinilo audinio sluoksniu.

Taip sukuriamas įvairaus streso ir įtampos laipsnio aparatas, sako Mitchell, galintis imituoti raumenų spazmą, fibrozę, patinimą ir kaulų struktūras, kurios jaučiamos per įvairaus storio minkštuosius audinius: savo gebėjimą pajusti skirtumą tarp spazminio raumenų ir kaulų, arba tarp hipertrofuotų raumenų ir raumenų kontraktūros.

Mokinys sėdi užsimerkęs arba užrištomis akimis ir apčiuopia vieną iš kaukolės kaulų, o jei kaukolės struktūros nėra susipažinęs, bet kurį kitą, natūralų ar plastikinį.

Turėtumėte apčiuopti visas sąnarines struktūras ir jas pakankamai išsamiai apibūdinti (idealiu atveju partneris turėtų laikyti kaulą, o aprašymą patartina įrašyti į magnetofoną, kad vėliau būtų galima įsivertinti, kai tas pats objektas ar kaulas tiriamas akimis atviras).

Kaulas turi būti pavadintas, teisingai išdėstytas ir atsižvelgti į jo individualias savybes. Jei esate pradedantysis ir ką tik pradėjote mokytis kaukolės sandaros, tai puikus mokymosi būdas susipažinti su jos unikaliomis savybėmis.

Palpuodami kaulą turėtumėte užduoti šiuos klausimus:

Kokia šio objekto prigimtis, ar jis pagamintas iš plastiko ar iš kaulo?

Kokie pojūčių skirtumai atsiranda palpuojant kaulą ir plastikinį modelį?

Kaulas, nors ir nebegyvas, spaudžiamas turi tam tikrą lankstumą, kurio niekada nepastebi naudojant plastiką; plastikinis manekenas, be to, niekada neturės jungiamosios siūlės detalės, būdingos tikram kaului.

Kruopštus nematomo objekto pirštavimas leidžia tiksliai nustatyti jo formą, o pakankamai gerai suvokus anatominę sandarą, jau galima kalbėti apie pavadinimus ir vietas.

Visas palpacijos procesas labai palengvina, sako Freimannas, jei rankos laikomos taip, kad rankos ir pirštai nejaustų savo svorio.

Pratybų aptarimas 2.1. - 2.8.

Reguliarus aukščiau aprašytų pratimų kartojimas kasdien, kelias minutes per vieną pakartojimą, greitai padidina jautrumą, o tai yra būtina gyvų audinių palpacijos sąlyga. Tokie pratimai turėtų būti kartojami net tada, kai jau perėjote prie gyvo kūno palpacijos.

Pasiekus tam tikrą jautrumo lygį negyviems objektams, laikas pereiti prie gyvų audinių palpacijos.

Išmokti, kaip turėtų jaustis normalūs audiniai, yra pats naudingiausias pratimas, nes viskas, kas jaučiasi kitaip, gali būti disfunkcijos požymis.

Atitinkamai palpacijos pratimus naudinga atlikti palyginti jauniems ir „normalios“ būklės žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, patyrusiems traumą ar kenčiantiems nuo audinių, kuriuos ketinate palpuoti, įtempimo.

Mano asmeninė patirtis rodo, kad „normaliausi“ raumenys yra apčiuopiami ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau net ir šioje amžiaus grupėje dažnai pasitaiko disfunkcijos atvejų, daugiausia susijusių su padidėjusiu raumenų tonusu.

Kuris iš kaulų buvo naudojamas anksčiau (kranialinis ar kitoks, kaip patariama 2.8 pratime), po to aklas palpacija (užrištomis akimis) ant gyvo objekto su visais jo kontūrais, siūlais (jei tai kaukolė). kaulas ), elastingumas ir stebimas (bet ne inicijuotas) judėjimas, o kaulas turi būti jaučiamas ir apibūdintas.

Taip lyginant su gyvu kaulu, panašumai ir skirtumai turėtų palaipsniui išryškėti. Skirtumas tarp gyvo ir negyvo kaulo turėtų būti identifikuotas ir aprašytas, geriausia įrašyti į magnetofoną.

Visiškai akivaizdu, kad gyvas kaulas apčiuopiamas ne tiesiogiai, o per jį dengiančius audinius. Tam reikalinga diferencinė palpacija (Freimannas kalba apie „automatinio selektoriaus mūsų mintyse“ egzistavimą), filtruojant informaciją, kurią teikia vertinamą kaulą dengiantis minkštasis audinys. Praėjus šiek tiek laiko po to, kai sutelkiamas dėmesys į palpacijos objektą (ankstyvosiose stadijose šis procesas trunka mažiausiai 5 minutes), išryškėja subtilus judesio pojūtis, būdingas gyvam kaului.

Jeigu tai kaukolės kaulas, tuomet galima pajusti tris ritmus – pulsavimą, kvėpavimą ir lėtesnį ritminį judėjimą – ir tuomet pamažu į vieną ar kitą iš jų atsiranda galimybė susikoncentruoti savo noru. Prie pratimų, kurie pagerina tokią diferenciaciją, pereisime šiek tiek vėliau.

Norint pradėti mokytis tyrinėti ir analizuoti subtilesnius ryšius, Freimann rekomenduoja palpacijos studentams pajusti ritmingą judesį taip:

uždėkite vieną ranką ant stuburo segmento, iš kurio ateina bet kurios srities nervų tiekimas, ir tuo pačiu metu palpuokite šią sritį kita ranka.

Kelias minutes pabuvusi kantrybe ir susitelkusi (užmerkusi akis) į tai, ką jauti, ji sako, kad po kurio laiko „galite pajusti kažką panašaus į skysčio bangą, srautą tarp jūsų rankų“.

Ar jaučiate tik tokią bangą, ar kažką panašaus į ją?

Mitchellas pateikia kiek keistą rekomendaciją – studentai užrištomis akimis kviečiami palpuoti gyvą ranką, o kartu ir iki normalios kūno temperatūros įkaitintą lavono ranką. Jei nėra įkaitusio lavono, tokį apčiuopimą jis pataria atlikti normaliems audiniams, o kartu ir žmonėms, turintiems tokias patologijas, kaip galūnių paralyžius.

Vienu metu atliekama normalių ir sergančių audinių palpacija suteikia nuostabių potyrių.

Po tokios palpacijos, atliekamos per kelias minutes, reikėtų apibūdinti padidėjusio ir sumažėjusio tonuso „jausmo“ skirtumus.

Freimanas supaprastina pradinę gyvų ir negyvų audinių lyginamojo palpavimo užduotį, pašalindamas iš mūsų lavono radimo problemą. Ji kviečia palpacijos studentą sėsti prie stalo priešais partnerį, kurio ranka yra ant stalo, delnu aukštyn. Ranka turi būti kiek įmanoma atpalaiduota. Mokinys uždeda ranką ant partnerio dilbio ir sutelkia dėmesį į tai, ką jaučia delninis jo rankos paviršius, o kita ranka yra ant kieto stalo paviršiaus. Tai daroma siekiant sukurti kontrastingą pojūtį palpuojant gyvus audinius ir padėti atskirti sritis, kuriose juda, ir sritis, kuriose nejuda. Asmens, atliekančio palpaciją, alkūnės turi būti ant stalo, kad nesusidarytų rankos ar peties įtampa.

Tada užmerkę akis turėtumėte sutelkti dėmesį į tai, ką jaučia pirštai, prisitaikydami prie partnerio rankos paviršiaus.

Palaipsniui dėmesys turėtų būti nukreiptas į gilesnius audinius: po oda ir galiausiai į giliai esantį kaulą.

Teisingai apibrėžus struktūrą, reikėtų pradėti svarstyti apie audinių funkcijas.

Periodiškai keisdami spaudimą šepetėliu pajuskite pulsavimą ir ritmus. Šioje stadijoje

„Ignoruokite odos, raumenų ar kaulų struktūrą. Palaukite, kol pajusite judesį: stebėkite ir apibūdinkite jį, šio judesio pobūdį, kryptį, ritmą ir amplitudę, pastovumą ar kintamumą.

Šis pratimas turėtų trukti mažiausiai 5 minutes, o idealiu atveju - 10; reikia kartoti su kita ranka, kad palpacijos įgūdžiai nebūtų vienpusiški.

Baigę rankos (šlaunies ar bet kurios kitos kūno dalies) palpaciją ir pasiekę tašką, kai išryškėja judesio ir ritminio pulsavimo pojūčiai, padėkite kitą ranką ant priešingos tos pačios galūnės pusės.

Ar ši ranka sugauna tuos pačius judesius?

Ar pojūčiai juda ta pačia kryptimi, tokiu pačiu ritmu ir amplitude, kaip ir pirmuoju judesio pojūčiu?

Sveikiems žmonėms jie bus lygiai tokie patys. Jei pastebimi skirtumai, jie gali reikšti traumos „audinių atmintį“ ar bet kokį kitą disfunkciją.

Freimannas taip pat rekomenduoja kitai progai (arba to paties seanso metu) viena ranka palpuoti vieną galūnę (pvz., petį), kita ranka – kitą galūnę (šlaunį) ir „išlikti ramiai, kol pradėsite suvokti atitinkamus judesius. viduje."

Paklauskite savęs, ar jūsų jaučiami ritmai yra sinchronizuojami ir juda ta pačia kryptimi. Ar jie yra pastovūs, ar veikiami ritminių svyravimų ir periodiškai grįžta prie pradinio ritmo modelio?

Ji sako, kad iš tikrųjų galime jausti, kad jėga, kurią jaučiate, traukia jūsų rankas į tam tikrą tašką už kūno ribų, stipriau į vieną pusę nei į kitą, su labai maža (dažniau nei ne) tendencija. grįžti į subalansuotą neutralią padėtį.

Pastarasis gali būti modelis, atsiradęs dėl traumos, kuris vis dar pasireiškia audiniuose. Kruopšti apklausa gali patvirtinti praeityje patirto smūgio ar sužalojimo pobūdį ir kryptį.

Kaip matysime 4 skyriuje (p.), tyrėjai, tokie kaip Beckeris ir Smithas, gerai suplanavo šią teritoriją ir davė mums galingų nurodymų, kaip galėtume pagerinti savo supratimą apie tokius reiškinius; Freimano pratimas yra pirmas žingsnis šia kryptimi.

Upledger (1983) pataria palpuoti ir įvertinti ryškesnius pulso ritmus, įskaitant, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ritmus.

Jis taip apibūdina pradinius mokymosi proceso etapus:

„Tikrinamasis guli ant nugaros patogioje padėtyje; palpuoti pulsą radialinėje arterijoje. Pajuskite aiškias pulsacijos viršūnes. Tada sureguliuokite, kad pajustumėte slėgio gradiento kilimą ir kritimą.

Kiek laiko trunka diastolė?

Kokia yra pulso slėgio padidėjimo po diastolės kokybė?

Ar jis aštrus, laipsniškas, tolygus?

Kiek laiko yra slėgio pikas?

Ar slėgis krinta greitai, palaipsniui, tolygiai ar žingsniais?

Prisiminkite tiriamojo pulso pojūtį, kad galėtumėte protiškai jį atkurti pasibaigus realaus fizinio kontakto su jo kūnu metu. Dažnai pasitaiko, kad niūniuojate porą kartų girdėtą dainą; lygiai taip pat, pasibaigus kontaktui, jūs turite mintyse atkurti savo palpacinį pulso suvokimą.

Tuomet Upledgeris pataria tą patį pakartoti su pulsu miego arterijoje, tada vienu metu apčiuopti stipininę ir miego arterijas ir lyginti pojūčius.

Freimano nuomonė apie pulso skaitymą Atliekant paprastą pulso skaitymą, reikia išmokti keletą labai svarbių pamokų.

Freimanas analizuoja kai kurias beveik instinktyvias strategijas, kurias mes priimame, ir jei tai darome gerai, į visas jas reikia atsižvelgti atliekant 2.15 pratimą.

1. Jei paciento sistolinis spaudimas yra gana normalus (120 mm Hg), tada lengvas piršto spaudimas pulsui daro jį beveik nepastebimą.

2. Jei taikomas spaudimas labai lengvas, tada apčiuopiamas tik labai silpnas pulso pojūtis (jei toks yra).

3. Tačiau jei palaipsniui didinsite pradinį šviesos spaudimą, tada bus įvairių pulso pojūčių, kol pulsas visiškai užblokuos pirštų spaudimu, kuris viršija kraujo spaudimą.

Freimannas pažymi, kad taip galima nustatyti kraujospūdį prieš naudojant sfigmomanometrą.

Palpacijos studentas turėtų eksperimentuoti su įvairiais spaudimo tipais, atkreipdamas dėmesį į subtilius suvokiamus skirtumus. Taip išmokstame kontroliuoti naudojamo piršto spaudimo laipsnį, kad patenkintume atskirų audinių poreikius ir taip gautume optimalią prieigą prie juose slypinčios informacijos.

Freimannas sako:

„Tyrėjas tiriamam audiniui turi taikyti lygias ir priešingas jėgas. Akies obuolio spaudimą galima nustatyti pagal piršto spaudimo ir akispūdžio pusiausvyrą. Panašiai įvertinkite, ar abscesas subrendęs, ar ne. Veiksmas ir reakcija turi būti lygūs.

Tai nepaprastai svarbi palpacijos lavinimo pamoka, kurią pamatysime ir kituose skyriuose, kai bus aptariami ir praktikuojami neuroraumeninio vertinimo (NMA) metodai.

Uždėkite abi rankas ant gulinčio paciento viršutinės krūtinės dalies ir palpuokite širdies ir kraujagyslių veiklą.

Sutelkite dėmesį į skirtingas suvokiamų pulsacijų ypatybes, tada sutelkite dėmesį į kvėpavimo modelį ir jo pasikartojančius sudėtingus judesius. Treniruokitės nukreipdami dėmesį nuo kvėpavimo prie širdies ir kraujagyslių veiklos ir atvirkščiai; darykite tai tol, kol jausitės patogiai ta prasme, kad turėsite paimti „foninę“ informaciją iš to, ką norite patikrinti.

Tikslus daugelio funkcinių ir patologinių būklių įvertinimas priklauso nuo sugebėjimo iš daugybės pašalinių judesių ir pojūčių, kuriuos jaučia rankos, atfiltruoti būtent jums reikalingą informaciją. Šis pratimas turi būti kartojamas keletą kartų.

Paciento galva remiasi į jūsų rankas, bet taip, kad kontaktinis spaudimas ant rankų/pirštų neviršytų kelių gramų. Pakaušis guli ant delnų ir mažojo piršto pakilimo srityje (2.2 pav., A, B).

Sėdėdami užmerktomis akimis, atkreipkite dėmesį į širdies ir kraujagyslių veiklą (arterinį pulsą, bendrą pulsavimą širdies ciklo metu ir pan.), pajuskite tai tokio kontakto metu.

Po kurio laiko atitraukite mintis nuo širdies ir kraujagyslių veiklos, atkreipkite dėmesį ir pasistenkite pajusti viską, ką galite apie kaukolės judesius ir jo derinimą su kvėpavimo ritmu.

Ar kvėpuodami jaučiate labai subtilų kaklo judesį?

Ar galite apibūdinti įvairius ritmus ir judesius, kuriuos reikia atpažinti rankomis?

Po 5-7 minučių palpacijos aprašykite viską, ką jaučiate, savo užrašuose arba įrašykite į magnetofoną.

Ryžiai. 2.2. A ir B. Rankų padėtis palpuojant širdies ir kraujagyslių veiklą, vidinius judesius ir kitus kaukolės ritmus.

Toje pačioje pozicijoje kaip ir atliekant 2.17 pratimą, išjunkite ir laikinai nekreipkite dėmesio į širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo judesius ir pažiūrėkite, ką dar galite jausti.

Įsivaizduokite, kad jūsų rankos yra visiškai sujungtos ir net susipynusios su galva, spaudžiant vos kelis gramus, o tokiu kontaktu su visa ranka sutelkite dėmesį į plaštakos ir dilbio proprioreceptorius.

Pajuskite visus pojūčius.

Pabandykite tokiu būdu padidinti kaukolės judesius, kurie iš tikrųjų yra labai silpni, ir palaipsniui turėtumėte pajusti, kad vyksta gana didelis motorinis aktyvumas. Atrodo, kad galva plečiasi labai lėtu ritmu, o po to daro atvirkštinį judesį šoninėje plokštumoje, o šis judesys niekaip nesusijęs su širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo funkcija. Tokių kaukolės judesių ritmas dažniausiai būna 6-10 per minutę. Šiame etape pasitikėkite tuo, ką jaučiate, nekritikuodami.

Ar jauti ritmą?

Ar galite žodžiu apibūdinti tai, ką jaučiate?

Ar kartais jaučiamas „dilgčiojimas“ ar spaudimas rankose? Ar tai primena „jūros atoslūgį ir tėkmę“?

Kokius žodžius apibūdintumėte?

Ar esant tokiai pačiai galvos padėtimi, bevardžių pirštų ir mažųjų pirštelių galiukus laikant ant pakaušio kaulo, galima pajusti labai nedidelį pakaušio „nirimą“ į priekį su delnais juntamu galvos išsiplėtimu į šoną? Ir grąžinti jį į pradinę padėtį su atvirkštiniu galvos susiaurėjimu?

Ar galite per vidurinį ir rodomąjį pirštus (atitinkamai ant mastoidinio ir smilkininio kaulų) pajusti, kas ten vyksta?

Užsirašykite jį į žurnalą arba į magnetofoną.

Ar taip pat galite per nykščio kontaktą pajusti, kas šiais ritmingais pulsavimais darosi su parietaliniu kaulu?

Apibūdinkite tai taip pat.

Prie Upledger pratimo grįšime akimirksniu (p.), kai tyrinėsime kraniosakralinių ritmų apčiuopą visame kūne ir įvertinsime jūsų pirminius „atradimus“ ir aprašymus.

Paguldykite pacientą ant nugaros. Padėkite savo dominuojančią ranką po kryžkauliu taip, kad išskėstų pirštų galiukai, esantys ties kryžkaulio pagrindu, eitų nuo vieno kryžkaulio sąnario prie kito. Uodegikaulis turi švelniai remtis į delno pagrindą, dilbis ir alkūnė patogiai guli ant estakados lovos paviršiaus.

Atsistokite ant kelių arba atsisėskite, kad viso pratimo metu, ty maždaug dešimt minučių, jaustumėtės patogiai.

Užmerkę akis sutelkite dėmesį į visus pojūčius apčiuopiamoje rankoje.

Ar jaučiate ritmą, kuris yra sinchronizuotas su normaliu kvėpavimu?

Jei taip, paprašykite paciento sulaikyti kvėpavimą ir stebėti, kas šiuo metu vyksta su kryžkaulio judėjimu.

Ar yra nedidelis judesys, kuris jaučiamas sulaikius kvėpavimą?

Kvėpuodami vėl pajuskite, kaip šis subtilus judesys pasikeičia. Turėtumėte palaipsniui išmokti atskirti su kvėpavimu susijusį judesį nuo subtilesnio ir nepastebimo „kranialinio kvėpavimo“ ritmo. Praleiskite kiek įmanoma daugiau laiko tyrinėdami šiuos subtilius sakralinio judėjimo variantus.

Atsargiai ir išsamiai parašykite, ką galėjote atrasti po kiekvieno užsiėmimo, tiek atliekant šį, tiek atliekant panašius pratimus.

Philipas Greenmanas (1989) pateikia keletą puikių pratimų palpacijos įgūdžiams tobulinti tiek pradedantiesiems, tiek pažengusiems.

Jie išvardyti žemiau:

Atsisėskite su partneriu prie siauro stalo, vienas priešais kitą. Kadangi ketinate dirbti vienas kito kairįjį dilbį dešine ranka, padėkite kairįjį dilbį ant stalo delnais žemyn, o dešinę (palpuodami) rankas ir pirštus ant partnerio kairiojo dilbio taip, kad pirštų galai būtų tiesiai po alkūne. raukšlėtis.

Pradinis vertinimas, be judėjimo, siekia sutelkti dėmesį į tai, kas jaučiama.

Kiek šilta/vėsi, sausa/drėgna, stora/plona, ​​šiurkšti/lygi yra apčiuopiama oda?

Tada jūs ir jūsų partneris pasukite dilbį aukštyn, kad į tuos pačius klausimus būtų galima atsakyti delno paviršiuje. Palyginkite pojūčius palpuojant nugaros ir delnų paviršius.

Užsirašykite savo rezultatus.

Toje pačioje padėtyje, palaikydami glaudų kontaktą su oda, atlikite lengvus judesius šepetėliu, perkeldami odą, palyginti su apatiniais audiniais. Šepečio judesiai dilbio atžvilgiu yra išilginiai ir skersiniai. Įvertinti apčiuopiamą poodinį audinį. Pabandykite nustatyti jo storį ir elastingumą.

Ar paviršiniai audiniai tam tikromis kryptimis juda lengviau nei kitomis?

Palyginkite pojūčius palpuodami savo partnerio dilbio nugaros ir delno paviršius.

Įrašykite rezultatus į žurnalą arba magnetofoną.

To paties kontakto būdu palpuokite poodinį fascijos sluoksnį, kad per jį eina arterijos ir venos. Nustatykite ir apibūdinkite viską, ką jautėte nuo riešo iki alkūnės.

Jei šį anatomijos skyrių reikia atnaujinti, naudokite anatominį atlasą.

Toje pačioje padėtyje pagalvokite apie gilią fasciją ir padidinkite spaudimą ranka, kol pajusite. Atlikite lėtus šoninius judesius rankomis/pirštais ir stenkitės atpažinti sustorėjusias fascijos sritis, kurios veikia kaip apvalkalai, atsiskiriantys vienas nuo kito ir sukuriantys atskirus „skyrius“.

Daugelis somatinių funkcijų sutrikimų randami būtent poodiniuose ir giliuose fascijos sluoksniuose, ir šie sutrikimai svyruoja nuo trigerinių taškų iki stresinių sričių, susijusių su pernelyg dideliu ar netinkamu naudojimu, iki piktnaudžiavimo.

Išlaikydami tą pačią padėtį ir kontaktą, per fasciją pajuskite raumenų skaidulas ir stenkitės pajusti jų kryptį ir veiksmą. Tada jūs ir jūsų partneris turėtumėte lėtai atidaryti ir suspausti kairįjį kumštį; apčiuopiami raumenys įsitemps ir atsipalaiduos. Šios veiklos metu pajuskite raumenų skaidulų pokyčius.

Tada abu turėtumėte stipriai sugniaužti kumščius ir palpuoti dilbio raumenis esant hipertoniškumui. Tai yra pats naudingiausias paruošiamasis pratimas, norint apčiuopti tai, kas bus stebima daugumoje pacientų, kurie per daug vartoja arba netinkamai vartoja struktūras. Apibūdinkite tekstūros ir tono pokyčius, kuriuos pastebėjote šio pratimo metu.

Dabar apčiuopiama ranka turi būti atpalaiduota. Perkelkite palpuojamosios rankos pirštus žemyn dilbį ir nustatykite vietą, kur raumuo pereina į sausgyslę (sausgyslės ir raumenų jungtis); tęskite sausgyslės palpaciją iki pat įterpimo taško, kur sausgyslę jau dengia viršutinė struktūra – skersinis riešo raištis. Palpuokite vietą ir pabandykite nustatyti įvairius kampus, kuriais nukreipiami pluoštai.

Kuria kryptimi eina sausgyslė?

Kuria kryptimi eina nuoroda?

Į žurnalą arba į magnetofoną užsirašykite charakteristikas ir savo pojūčius palpacijos metu.

Peržiūrėkite atitinkamą anatomijos / fiziologijos vadovą, kuris padės jums įvertinti tai, ką manėte jauti.

Pakelkite ranką aukščiau, link alkūnės, vidurinis pirštas yra ant kubitalinės duobės, nykštis yra ventralinėje alkūnės pusėje. Palpuokite stipinkaulio galvą.

Pajuskite jo formą ir tekstūrą.

Kokia ji tvirta?

Ar jis juda lengvai spaudžiant?

Ką jaučiate, jei vidurinį ir rodomąjį pirštus pakeliate šiek tiek aukščiau išilgai alkūnės, už sąnario tarpo?

Sąnario kapsulės nepajusite, išskyrus vieną didelės sąnario patologijos atvejį. Kontaktas yra tiesiai virš jungties. Leiskite partneriui lėtai pasukti dilbį įvairiomis kryptimis (aktyvi pronacija ir supinacija), pabandykite nustatyti, kaip jaučiatės, kas vyksta tarp vidurio ir nykščio.

Kaip judesių diapazono galutinis taškas skiriasi pronacijoje ir supinacijoje?

Ar jis (judesys) simetriškas?

Apibūdinkite pabaigos pojūčius (žr. teminį langelį „Pabaigos pojūčiai“ … puslapyje).

Kuri galutinė padėtis jaučiasi tvirtesnė/kietesnė (kur galutinis pojūtis tvirtesnis) – supinacija ar pronacija?

Užsirašykite rezultatus.

Dabar kaire ranka suimkite delną ar riešą, kurį palpuojate dešine.

Sąnario palpacijos metu atlikti pasyviąją partnerio rankos pronaciją ir supinaciją.

Šiame etape jūs gaunate du proprioreceptinės informacijos rinkinius: iš palpuojančios rankos ir iš judančios rankos.

Apibūdinkite pronacijos ir supinacijos, atliekamos pasyviai, diapazoną ir pabaigos pojūtį, tada palyginkite šiuos rezultatus su gautais aktyviai judant (ankstesnis pratimas).

Ar galutinis pronacijos ar supinacijos pojūtis yra tvirtesnis ar švelnesnis, o kuris turi daugiau judesių?

Ar artėjant prie diapazono pabaigos taško jaučiate įtampą audiniuose ("sandarumą")?

Ar tolstant nuo šios ribos jaučiate tą patį audinių laisvės ("lengvumo") jausmą?

Stenkitės žinoti apie pokyčius, žinomus kaip „lengvumas“ ir „sandarumas“, kai sąnarys juda skirtingomis kryptimis.

Ar galite rasti pusiausvyros tašką kažkur tarp pronacijos ir supinacijos judesių diapazono galinių taškų, kur audiniai yra labiausiai laisvi?

Jei taip, vadinasi, radote vadinamąjį fiziologinį neutralų tašką arba pusiausvyros tašką, kuris yra pagrindinis funkcinio osteopatinio gydymo bruožas. Prie šios koncepcijos grįšime ir pratimus, kuriuose dalyvauja neutralus taškas, atliksime vėliau (ypač – 7 skyrius).

Pratybų aptarimas 2.7. - 2.28.

Greenmanas perspėja, kad dažniausiai daromos šios palpacijos pratimų (ir apskritai palpacijos) klaidos:

nepakankama koncentracija;

naudojant per didelį spaudimą;

per didelis judėjimas.

Kitaip tariant, jei norite efektyviai palpuoti, elkitės lengvai ir lėtai ir, svarbiausia, susitelkite į tai, kaip jaučiatės.

Palpacijos įgūdžių būklė Šie pirmieji pratimai padėjo įgyti (arba padidinti) gebėjimą atskirti (ir apibūdinti) įvairaus storio ir įvairių derinių neorganinių medžiagų formą, dydį, tekstūrą, judrumą ir temperatūrą; gebėjimas atskirti organines medžiagas nuo neorganinių, atskirti gyvas ir negyvas medžiagas ir audinius, nustatyti skirtingą gyvų audinių sveikatos būklę, taip pat pereiti pirmuosius kūno pulsacijos ir ritmų vertinimo etapus, savavališkai atskiriant vieną. iš kitos, ir tai yra raktas į apčiuopiamą raštingumą.

Dabar galbūt pajusite jėgas, susijusias su „audinių atmintimi“. Mes juos išsamiau išnagrinėsime tolesniuose skyriuose.

Šiuos pratimus galima keisti ir keisti pagal individualius poreikius. Jie atspindi kai kurių pirmaujančių šios srities ekspertų idėjas ir yra ne kas kita, kaip atspirties taškas tolesnėje interjero apžvalgoje.

Dabar sutelkime dėmesį į odos palpaciją.

Literatūra Ford C 1989 Kur susitinka gydomieji vandenys. Station Hill Press, Niujorkas.

Frymann V 1963 Palpacija – jos studija dirbtuvėse. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis, p. 16-30.

Greenman P 1989 Manual medicinos principai. Williams & Wilkins, Baltimorė.

Korr I 1970 Osteopatinės medicinos fiziologiniai pagrindai. Osteopatinės medicinos ir chirurgijos institutas, Niujorkas.

Mitchell F 1976 Amerikos osteopatų asociacijos žurnalas, birželis.

Mitchell F, Morgan P, Pruzzo N 1979 Osteopatinės raumenų energijos procedūros įvertinimas. Pruzzo, Slėnio parkas, Misūris.

Mitchell F 1976 Jutiminio raštingumo mokymas ir matavimas. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis, p. 120-127.

Sutton S 1977 Osteopatinis anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros metodas. Amerikos osteopatų asociacijos žurnalas 77(7):845-58.

Upledger J, Vredevoogd W 1983 Kraniosakralinė terapija. Eastland Press, Sietlas.

Van Allen P 1964 Mūsų įgūdžių tobulinimas. Taikomosios osteopatijos akademija Yarbook, pp 147-152.

Walton W 1971 Palpatorinė osteopatinio pažeidimo diagnostika. Amerikos osteopatų asociacijos žurnalas rugpjūčio t. 71 117-131 p.

2 teminis intarpas: Refleksinių ir akupunktūros taškų morfologija.

Meltzak ir Wall (1988) parodė, kad pagal tradicinį dienovidinių žemėlapį mažiausiai 75% trigerinių taškų iš tikrųjų yra akupunktūra. Likusieji priklauso vadinamiesiems „garbingiesiems“ akupunktūros taškams, nes pagal tradicinės kinų medicinos kanoną visos spontaniškai skausmingos vietos (nepriklausomai nuo to, ar jos yra dienovidiniuose ar ne) gali būti gydomos akupunktūra ar akupresūra, o. trigerinis taškas, jei staiga neskauda, ​​tai nieko.

Naujausi tyrimai, naudojant termografinių vaizdų kūrimo metodą, parodė, kad tikrasis trigerinių taškų dydis yra labai mažas, apie 2 mm skersmens, tai yra daug mažesnis nei manyta anksčiau – 5-10 mm (Dyakov, 1988).

Jų procentas tarp jaunų suaugusiųjų yra: 54% moterų ir 45% vyrų (amžiaus grupė nuo 35 iki 50 metų). Jei dažniausiai jie yra toje pačioje vietoje, kur ir akupunktūros taškai, tai kokie audiniai dalyvauja procese?

Monpeljė universiteto (Prancūzija) Medicinos fakulteto profesorius Jeanas Bossy atliko išsamų audinių tyrimą (Bossy, 1984).

Jis praneša, kad visi medicininiais elektrofiziologiniais tyrimais nustatyti motoriniai taškai yra akupunktūra (jis vadina jas „privilegijuotomis kūno sritimis, leidžiančiomis keistis tarp vidinės aplinkos ir aplinkos“).

Galvos maksiminiai taškai, Hackett taškai, visceraliniai taškai, čakros yra visi akupunktūros taškai.

Jis mano, kad jie yra dar mažesni, nei nurodė Djakovas, nuo 1 iki 5 mm skersmens.

Odos apraiškas, anot jo, „lengviau jausti nei pamatyti. Paviršutiniškiausias morfologinis pasireiškimas yra kupolas, burbulas.

O po oda šiuose taškuose (kuri yra šiek tiek plonesnė už odą greta taškų) yra keletas bendrų požymių. Dažniausiai ten randami neurovaskuliniai glomerulai, visada būdingas jungiamasis audinys, kartais būna riebalinio audinio.

Svarbūs bendrieji požymiai yra kraujagyslės ir nervai, nors jų stimuliavimas gydymo metu dažniausiai būna netiesioginis, tik dėl jungiamojo audinio deformacijos ir atitinkamos įtampos ar trinties.

Kai kuriais atvejais periartikulinės struktūros arba raumenų audinys yra akupunktūros / trigerinio taško morfologijos dalis. Tačiau atlikęs išsamų tyrimą, o ne taip, kad pasiruošęs, Bossy nustatė, kad „akupunktūros pojūčio atsiradimą lemiantys veiksniai yra riebalinis ir jungiamasis audinys“.

Todėl atrodo, kad veiksminga refleksinė įtaka atsiranda „tik stimuliuojant daugybę ir įvairių anatominių struktūrų“.

Naudingiausia šiame tyrime pateikta informacija yra ta, kad palpuojant galima apčiuopti mažą „pūslelę“ arba įdubimą, padengtą šiek tiek plonesniu odos audiniu, ir tai parodys akupunktūros tašką (kuris „aktyvus“).

režimas yra jautrus ir, greičiausiai, taip pat yra trigeris). Kaip matysime 4 skyriuje, yra ir kitų palpacijos požymių – odos „suėmimo“, elastingumo savybių praradimo, kurie yra svarbiausi aktyvios refleksinės veiklos palpacijos rodikliai.

Literatūra Bossy J 1984 Morfologiniai duomenys apie akupunktūros taškus ir kanalų tinklus. Akupunktūros ir elektroterapijos tyrimų tarptautinis žurnalas 9.

Diakow P 1988 Termografinis miofascialinių trigerinių taškų vaizdas. Manipuliavimo žurnalas ir

Fiziologinė terapija 11:2

Melzack R, Wall P 1988 Skausmo iššūkis. Pingvinų knygos.

3 skyrius. Palpacija ir odos įvertinimas Vienu iš daugelio būdų jaučiamo odos palpacijos svarba ne visada gali atrodyti akivaizdi, tačiau ši riba, skirianti žmogų nuo išorinio pasaulio, yra labai svarbus potencialus informacijos šaltinis. .

Kontaktas su kieno nors oda greitai pašalina emocines kliūtis ir išlygina paciento pasipriešinimo bandymus. Fizinis kontaktas suteikia unikalių galimybių ir privalumų, kuriuos visapusiškai išnaudoja tie „kūno darbuotojai“, kurie vienodai kreipia dėmesį į pacientų fizinę būklę ir jų psichinę būklę. Kūno paviršius subtiliausiai atspindi psichikos būseną, o tai pasireiškia tiek jo elektrinių charakteristikų pasikeitimu, tiek apčiuopiamomis fizinėmis savybėmis.

Štai ką Deanas Jahanas (1987) turi pasakyti apie odos svarbą mūsų supratimui:

Oda nuo smegenų nėra labiau atskirta nei ežero paviršius nuo jo dugno;

jie yra skirtingos vietos toje pačioje aplinkoje. „Periferinis“ ir „centrinis“ yra tik erdvinio skirtumo terminai, ir tokie skirtumai daro daugiau žalos nei naudos, jei priverčia pamiršti, kad smegenys yra vienas funkcinis darinys – nuo ​​žievės iki pirštų galiukų ir kojų. Jūs liečiate paviršių, sujudinate gelmes. (Autoriaus kursyvas).

Išmokti skaityti pokyčius šiame paviršiuje nėra lengva, tačiau kontaktas su juo leidžia daug sužinoti tiek iš to, kas akivaizdu, tiek iš to, kas paslėpta gilumoje. 11 skyriuje apžvelgsime įvairias sąvokas, susijusias su proto ir kūno ryšiu. Šiame etape turėtume atidžiau pažvelgti į kai kurias fizines odos savybes.

Kaip minėta ankstesniuose skyriuose, tie pokyčiai, kuriuos turėtų lengvai perskaityti palpatorius, yra susiję su tokiomis santykinėmis savybėmis kaip šiluma / vėsa, sausumas / drėgmė, glotnumas / šiurkštumas, elastingumas / standumas, taip pat santykinis odos storio laipsnis. šioje srityje. Sukaupta klinikinė ir mokslinių tyrimų patirtis rodo, kad tokie odos fiziologinės būklės pokyčiai dažnai yra simpatinės nervų sistemos disfunkcijos rezultatas, ypač toje dalyje, kuri yra susijusi su raumenų ir kaulų sistema.

Norint suprasti kai kurias dinamines charakteristikas, susijusias su odos funkcija ir sutrikimais, taip pat kai kurias galimas odos palpacijos problemas, reikėtų trumpai apžvelgti kai kuriuos odos fiziologijos aspektus.

Šioje dalyje pateikta medžiaga yra paremta grupės mokslininkų iš Jungtinių Amerikos Valstijų darbais. Jų apžvalginis straipsnis (Adams ir kt., 1982) yra puikus kai kurių sąveikaujančių elementų, dėl kurių oda iš tikrųjų yra tokia svarbi palpacijos vieta, tyrimas.

Odoje yra apie 750 000 sensorinių receptorių, jų tankis ir buvimas skirtingose ​​srityse yra nevienodas: nuo 7 iki 135 cm2. Tačiau šios tyrėjų grupės dėmesį patraukė ne tiek nervų galūnės, kiek žmogaus odos ypatybės, susijusios su prieširdžių prakaito liaukų veikla, kurių sekretai, be žinomo vaidmens kontroliuojant temperatūrą. , įtakoja „odos energijos ir masės perdavimo charakteristikas, taip pat keičia jos savybes sukuriant skirtingą epidermio drėkinimo ir druskingumo lygį“.

Esame raginami aiškiai atskirti epitrichines ir prieširdines prakaito liaukas: pirmosios yra susijusios su plaukų šaknimis, o antrosios ištuštėja tiesiai ant odos paviršiaus, taip tiesiogiai paveikdamos odos savybes, tokias kaip trintis ir šilumos perdavimas. Prieširdžių liaukos delno paviršiuje ir pėdose turi labai nedidelę įtaką šilumos perdavimo procesui, tačiau yra labai svarbios keičiant odos trintį ir jos elastingumą. Klinikiniu požiūriu labai svarbu, kad prieširdžių prakaito liaukos būtų visiškai kontroliuojamos simpatinės autonominės nervų sistemos dalijimosi, nes tai reiškia, kad bet kokie pokyčiai, kuriuos galima aptikti palpuojant, atsirandantys dėl prakaitavimo pokyčių, gali būti paveikti reflekso. aktyvumas, stebimas veikiant trigeriniams taškams arba veikiant emociniams ar stresiniams veiksniams. Cheminis tarpininkas tarp motorinio nervo ir prieširdžių prakaito liaukos sekrecinio vamzdelio yra acetilcholinas, neuromediatorius, imituojantis raumenų susitraukimą.

LĖTINĖS INKŠTŲ LIGOS SU gretutinėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis PREVENCIJAI (PASTABĖJE... "Vaistai, naudojami augalams apsaugoti, nėra vienodi ir priklauso nuo cheminių medžiagų klasės. Apibūdinkime klinikinį apsinuodijimo tam tikrų tipų cheminiais junginiais vaizdą). . Organiniai fosforo junginiai..."

„Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Amūro valstybinė medicinos akademija HIGIENOS VEIKSNIAI, SKATINANTYS SVEIKATĄ IR GERINANTYS DARBINGUMĄ Švietimo ir metodinis vadovas Blagovešče ...“

«Dunai Pl JUDĖJIMO LIGOS DIAGNOZĖS SUNKUMAI IR PREVENCIJAS BŪDAI SKRYDŽIO MOKYKLĖJE MOKYJAMŲ KADETŲ SPECIALIOJO ANTŽEMINIO MOKYMO PROCESE Straipsnyje apžvelgiami moksliniai pagrindai ir idėjos apie judesio ligos genezę ir genezę. rezultatai...»

«RUDENS-ŽIEMOS KATALOGAS mamashoes patogūs batai MAMYTĖMS IR NĖŠČIAMS MOTERIS PATOGI BATAI mamoms ir nėščiosioms Patogūs Mamashoes moteriški batai sukurti remiantis amerikiečių tyrimais ir technologijomis, kliniškai išbandyti, patvirtinti Rusijos gydytojų. Modeliai buvo sukurti dalyvaujant ... „Klinikinės ir eksperimentinės ortopedijos žurnalas. G.A. Ilizarovas Nr. 1, 2015 © Autorių grupė, 2014. UDK -092.9 Implantų su superkietų junginių dangomis vietinio poveikio morfologinis tyrimas...»

„Praktikos tipas, metodai ir formos. 1. Praktikos rūšis – gamyba. Būdai – stacionarūs. Forma – klinikinė.2. Planuojamų mokymosi rezultatų sąrašas stažuotės metu, koreliuojantis su planuojamais pagrindinės ugdymo programos įsisavinimo rezultatais Kodai Planuojami rezultatai ... "

„1 Infekcinių ligų vadovas Red. Yu.V. Lobzinas. Sankt Peterburgas, 2000. 3 dalis. Turinys RICKETSIOZES Epideminė šiltinė Brill-Zinsser liga Endeminė (žiurkės) šiltinė Cutsugamushi karštligė Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė Marselio karštligė Australijos erkė ... "

„Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Samaros valstybinis medicinos universitetas“ prie Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Nelaimių medicinos ir gyvybės saugos departamento 1. 2. SUTARTINTA PATVIRTINTA Akademinių reikalų prorektorius...“

"Federalinė valstybės biudžetinė aukštoji mokslo įstaiga "Omsko valstybinis agrarinis universitetas, pavadintas P. A. Stolypino vardu" Veterinarijos fakultetas EP rengimo kryptimi 36.03.00...

„Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Omsko valstybinė medicinos akademija“, kolegijos struktūrinis padalinys...“ terapijos savimonė Laiko ir šiuolaikinės Rusijos medicinos iššūkiai straipsnių ir tezių ataskaita ..." Rusijos plėtra (GOU VPO IGMU Minzdravsots. ..), pašalinsime per 1-2 darbo dienas.

Osteopatas (taip pat ir chiropraktikas) turi būti amžinas studentas, nes kiekvienas pacientas jam yra naujos ir nepakartojamos patirties šaltinis. Suvokimu pagrįsta palpacija yra raktas į diagnozę, ir kuo ji tampa labiau suvokiama, tuo mažiau matomi išoriniai jos technikos požymiai. Pagrindas, kuriuo remiasi visi manualinės terapijos įgūdžiai, yra gebėjimas įvertinti būseną ir gebėjimas perskaityti kūno siunčiamus ženklus ir signalus. Šis gebėjimas didžiąja dalimi yra pagrįstas čiuopiamu raštingumu, kurio ugdymas ir tobulinimas turėtų būti pagrindinis tikslas kiekvienam, kurio darbas yra suprasti, rūpintis ir galiausiai išgydyti gyvą organizmą.

Pratarmė
Įvadas
atsidavimas
Žodynėlis
1 teminis langelis: ar struktūra ir funkcija neatsiejami?
Tikslas – apčiuopiamas raštingumas
Prielaidos ir paradoksai
Palpacijos užduotys
Palpuokite „jausdami“, o ne galvodami
Palpacijos parinktys
Palpacijos poezija
Aprašymas, kaip jaučiamės
Teminis intarpas
Dominuojantis akių ir juslinis raštingumas
Kaip nustatyti, kuri akis dominuoja?
pliusai ir kūno padėtis
„Sensorinis raštingumas“
Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu
Pirmieji meistriškumo žingsniai
Prisilietimo fiziologija
Mechanoreceptoriai
propriorecepcija
Nocireceptoriai
termoreceptoriai
Receptorių adaptacija
Konkrečios užduotys
Svarbūs lyginamieji aprašai
Palpacijos pratimai
Freimano nuomonė dėl pulso nustatymo
Palpacijos įgūdžių būklė
2 teminis langelis: Refleksinių ir akupunktūros taškų morfologija
Palpacija ir odos būklės įvertinimas
Mokymasis matuoti odos temperatūrą liečiant
KINTAMAI
Odos palpacija: temperatūra ir odos tipai
Palpacijos meistriškumo būsena
Lewittas ir jo diagnostiniai bei terapiniai odos naudojimo metodai
Odos tempimo pratimai
Randai, randai
MCT balas
MCT SISTEMOS
3 teminis langelis: problema raumenyse ar sąnariuose?
Raumenų struktūros pokyčių palpacija
Kaip ir kodėl atsiranda minkštųjų audinių pakitimų
Vietinės adaptacijos sindromas
Raumenys, atsakingi už laikysenos palaikymą, reaguoja kitaip nei faziniai.
Palpacijos užduotys
Reikia lengvų ir kintamų prisilietimų
Galimi sprendimai
Palpacija ir struktūros įvertinimas
Lengvas segmentas
Tilly ir Corr apie lengvąjį segmentą
Segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) atpažinimas palpuojant
Beal palpacijos metodas segmentinio reljefo krūtinės ląstos sritims nustatyti (padidėjęs jautrumas)
Raumenys ir palengvėjimas
Aprašymai
Tradicinės kinų medicinos parama
Neuromuskulinė technika
NIMMO INDĖLIS
Įvairios taškų sistemos
Gyvenimo metodai
PIRŠTAS ŠALBĖJIMAS
Gydytojas kūno mechanikas
Esminė prisilietimo kontrolės ir švelnumo svarba
Sėkmingo BDC pagrindas yra kintamasis slėgis
PROTINGI PIRŠTAI
DARBINĖ RANKA TURI BŪTI ATpalaiduota
MANIPULIACIJOS RODYKLINIU PIRŠTU
NMT naudojimas
BDC sąnariams
Ar teisingas terminas „neuroraumeninė technika“?
Joneso jautrūs taškai ir jų svarba
Triggerio taško (TP) apibrėžimai, kuriuos pateikė Travell ir Simons
TT vertinimo planas pagal Raymond Nimmo
Lewitto požiūris į trigerinių taškų svarbą
Skausmingi perioste taškai (PTN)
Chapmano neurolimfiniai refleksiniai taškai
Įtemptų raumenų, atsakingų už laikysenos palaikymą, įvertinimas (laikysena)
Raumenų, atsakingų už laikysenos palaikymą, sutrumpinimo testai (laikysena)
Palengvėjimas ir apribojimas
Pastaba.
Įtemptų blauzdos ir/ar padų raumenų įvertinimas.
Įtempto pado raumens įvertinimas.
Klubo lenkiamojo sąnario sutrumpėjimo įvertinimas.
Plačios šlaunies fascijos sutrumpėjimo įvertinimas.
Poplitealinių raiščių (bicepso, šlaunikaulio, puspjūvio ir pusmembraninio) sutrumpėjimo įvertinimas.
Piriformio raumens sutrumpėjimo įvertinimas.
Pastabos apie piriformis raumenį.
Kvadratinio kryžkaulio raumens sutrumpėjimo įvertinimas.
Paravertebralinių raumenų sutrumpėjimo įvertinimas.
Didžiojo krūtinės raumens sutrumpėjimo įvertinimas.
Trapecinio raumens (viršutinės dalies) sutrumpėjimo įvertinimas.
Įvertinkite kelančiojo mentės raumens sutrumpėjimą.
Sutrumpinimo testų naudojimas kaip palpacijos pratimai.
Jūsų palpacijos įgūdžių būklė.
5 langelis: „raudona“, „balta“ ir „juoda“ reakcija.
„Raudonos reakcijos“ reikšmė.
Supaprastintas reakcijos naudojimas.
Specialus pratimas teminiam intarpui.
Subtilių judesių palpacija (įskaitant smegenų skysčio cirkuliaciją, Energijas, I - „Ar audiniai turi atmintį“?).
Judėjimo įvertinimas.
Erlinghauserio tyrimai smegenų skysčio cirkuliacijos srityje.
Kraniosakralinis ryšys.
Poilsio punkto sukūrimas.
Energija.
Becker pratimai.
Diskusija apie pratimus, pateiktus šiame skyriuje.
6 langelis. Dura apribojimų įvertinimas.
Pratimas specialiam įdėklui.
Nenormalaus mechaninio įtempio įvertinimas “Nervų sistemoje.
Neigiamų mechaninių įtempių (Nm) nervų sistemoje diagnostika.
Mechaninio kontakto sritis.
Nervų pažeidžiamumas.
7 langelis. Ar skausmo šaltinis yra refleksinis ar vietinis?
Funkcinės palpacijos įvadas.
Stiles ir Jones jautrumo pratimai.
Hooverio eksperimentai.
Funkcinės technikos taikymas ant stuburo.
tiko įdėklas.
Bendras žaidimas, „galutinis pojūtis“, judesių diapazonas: kas tai?
Stuburo ir dubens palpacija ir diagnostinis įvertinimas.
Apžiūra, palpacija, aktyvūs ir pasyvūs tyrimai.
Krūtinės ląstos palpacija.
Juosmens palpacija.
Susilpnėjusių šonkaulių palpacija.
Iškilusių šonkaulių palpacija.
Akromioklavikulinės (AC) disfunkcijos diagnozė.
Sternoklavikulinio sąnario pagrobimo apribojimo diagnozė (pečių gūžčiojimo testas).
Peties horizontalaus lenkimo apribojimų (sternoclavicular limitation) diagnostika – „maldos“ testas.
Juosmens raumenų tyrimas, įskaitant modifikuotą Thomas testą.
Psoas jėgos testas.
tiko įdėklas.
Palpacija perkusija.
Pratimas teminiam intarpui.
Viršutinės ir apatinės kepenų ribos perkusija.
Vidaus organų palpacija ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas.
Embriologinis poveikis.
Įkvėpkite-iškvėpkite (įkvėpkite ir iškvėpkite).
Chronobiologija.
Visceraliniai sąnariai.
Trys visceralinės palpacijos elementai.
Įtaka raumenims.
Kaip palpuojate organą mobilumui?
Kaip apčiuopti organą, norint įvertinti motorinį aktyvumą?
Rekomenduojamas veikimo laikas yra 10 minučių.
Kvėpavimo vertinimas.
Struktūriniai sumetimai.
Kvėpavimo ir raumenų skausmas.
Kvėpavimas, raumenų ir sąnarių veikla.
Kvėpavimo funkcijos diagnozė.
Rekomenduojamas veikimo laikas yra 20 minučių.
Kvėpavimo funkcijos įvertinimas.
Kryžminės nuorodos į kitus palpacijos darbus.
Scheminiai rezultatai.
tiko įdėklas.
Pulso palpacija pagal TCM metodą.

Speciali teminė mankšta.
Palpacija be prisilietimo (gydomasis prisilietimas).
Gydomasis prisilietimas.
Taigi, ką iš tikrųjų daro gydytojai?
Daktarė Dolores Krieger.
Pastabos smalsiam protui.
tiko įdėklas.
Apie hiperventiliaciją.
Ką daryti su hiperventiliacija.
Pranajama.
Išvada.
Palpacija ir emocinės būsenos.
Trys kumščiai.
Kodėl Leithy koncepcija tokia svarbi?
Aprašymas to, kas vyksta.
Kas toliau?
Koks turėtų būti spaudimas dirbant su Rosen?
Emocijų hierarchija.
Tikslas.
Upledgerio indėlis į emocinį palengvėjimą.
Sutapimas.
Palpacijos meno esmė.
Taikymas.

Dydis: px

Pradėti parodymą iš puslapio:

nuorašas

1 Palpacijos menas. Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas. Leon Chaitow, ND, DO medicinos praktikas ir vyresnysis dėstytojas, Londonas, JK Pratarmė: Viola Fryman, DO FAAO FCA MBBS MFHom La Jolla vaikų osteopatijos centras, Kalifornija, JAV Iliustracijos: Grahamo Chamberso, B.A. emeritas medicinos menininkas Churchill'is Livingstono leidinys. 15 Įvadas.. 17 Nuorodos: 20 Dedikacija.. 21 Žodynėlis.. 22 1 teminis langelis: Ar struktūra ir funkcija neatskiriamos? 23 Literatūra. 24 1 skyrius. Palpacijos raštingumo tikslas.. 25 Prielaidos ir paradoksai.. 26 Palpacijos užduotys.. 27 Palpacija „jausmas“, o ne mąstymas. 29 Palpacijos parinktys. 30 Palpacijos poezija. 31 Aprašymas to, ką jaučiame.. 32 Literatūra. 33 Teminė dėžutė 2. Dominuojanti akis ir juslinis raštingumas 35 Kaip žinoti, kuri akis dominuoja?. 35

2 Akys ir kūno padėtis. 36 Sensorinis raštingumas. 36 Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu. 37 Literatūra. 38 2 skyrius. Pirmieji žingsniai tobulinant įgūdžius.. 39 Lytėjimo fiziologija.. 39 Mechanoreceptoriai.. 40 Propriocepcija. 40 Nocireceptoriai.. 40 Termoreceptoriai.. 40 Receptorių adaptacija. 42 Konkrečios užduotys. 45 Svarbūs lyginamieji aprašai. 46 Palpacijos pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimų aptarimas Pratimai Pratimai Pratimai

3 Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Freimano nuomonė dėl pulso nustatymo. 54 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimų aptarimas Palpacijos įgūdžių būklė. 61 Literatūra. 61 2 temos langelis: Refleksinių ir akupunktūros taškų morfologija. 63 Literatūra. 64 3 skyrius. Palpacija ir odos įvertinimas 65 Mokymasis matuoti odos temperatūrą lietimu. 67 Pratimas

4 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai kintamieji. 70 Odos palpacija: temperatūra ir odos tipai. 71 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Palpacijos įgūdžių įsisavinimo būsena. 75 Lewitt ir jo diagnostiniai bei terapiniai odos naudojimo metodai. 83 Užduotis 3.17.I MST SISTEMOS PRATYMŲ APTARIMAS. 83 Pratimų 3 temos langelis: Kokia yra raumenų ar sąnarių problema? 87

5 Pratimas teminiam intarpui. 89 Literatūra. 89 4 skyrius. Raumenų struktūros pakitimų palpacija. 90 Kaip ir kodėl atsiranda minkštųjų audinių pakitimų. 90 Vietinės adaptacijos sindromas. 91 Raumenys, atsakingi už laikysenos palaikymą, reaguoja kitaip nei faziniai. 92 Palpacijos užduotys. 92 Reikia lengvų ir kintamų prisilietimų. 93 Galimi sprendimai. 94 Palpacija ir struktūros įvertinimas 94 Palengvintas segmentas. 95 Tilly ir Corr ant lengvojo segmento. 97 Pratimas Pratimas Segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) atpažinimas palpacijos būdu 99 Beale'o palpacijos metodas segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) krūtinės ląstos sritims nustatyti. 100 Pratimai Pratimai Raumenys ir palengvėjimas. 101 Aprašymai. 101 Tradicinės kinų medicinos parama Neuromuscular Techniques NIMMO INDĖLIS Įvairios "taškų" sistemos. 104 Gyvenimo metodai. 104

6 PALPITAS PIRSTAS Operatoriaus kūno mechanika. 105 Didžiausia prisilietimo kontrolės ir švelnumo svarba. 106 Sėkmingo BDC pagrindas yra kintamasis slėgis. 106 IŠMANIEJI PIRŠTAI DARBINĖ RANKA TURI BŪTI ATLIEŠTA MANIPULIAVIMAS RODYKLINIU PIRŠTU, naudojant BDC. 108 BDC sąnariams. 108 Ar terminas „neuroraumeninė technika“ yra teisingas? 109 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Jones jautrūs taškai ir jų svarba. 111 4.9a pratimas. 112 4.9b pratimas. 113 Trigerinių taškų (TP) apibrėžimai, kuriuos pateikė Travell ir Simons. 113 Pratimas Raymondo Nimmo TT vertinimo planas Lewitto požiūris į trigerinių taškų svarbą. 121 Pratimas Skausmingi perioste taškai (PTN) 122 Pratimas Chapmano pratimo neurolimfiniai refleksiniai taškai

7 Įtemptų raumenų, atsakingų už laikysenos palaikymą (laikysenos) įvertinimas 127 Už laikysenos palaikymą atsakingų raumenų sutrumpinimo testai (laikysena) 129 Palengvinimas ir ribojimas. 129 4.14a pratimas. 129 4.14b pratimas. 130 PASTABA. 131 Pratimas Įtemptų blauzdos ir (arba) plekšnės raumenų įvertinimas Įtempto plekšnės raumenų įvertinimas pratimas klubo lenkiamųjų raumenų sutrumpėjimo įvertinimas pratimas plačios šlaunies fascijos sutrumpėjimo įvertinimas Pratimas Popliteal raiščių (bicepso, šlaunikaulio, puskaulio) sutrumpėjimo įvertinimas ir pusiau vokiškos pratybos 4.19a. 134 PIRIFIDINIŲ RAUMENŲ SUTRUMPINIMO ĮVERTINIMAS 4.19b pratimas. 134 PASTABOS APIE PIRIDĄ RAUMENĮ. 135 Užduotis Kvadratinės KRAUMENĖS RAUMENĖS SUTRUPĖJIMO ĮVERTINIMAS 4.21a ir 4.21b pratimai. 136 PERVERBALINIŲ RAUMENŲ SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS 4.22a ir 4.22b pratimai. 137 Pratimas

8 Krūtinės dalies didžiojo sutrumpėjimo įvertinimas Pratimas Trapecinio (viršutinio) sutrumpėjimo įvertinimas 139 Pratimas Keliamojo kaukolės sutrumpėjimo įvertinimas. 139 ĮTEMPIMO TESTŲ NAUDOJIMAS KAIP PAPLAPAVIMO PRATIMAS 140 Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Jūsų palpacijos įgūdžių būklė Nuorodos: 143 5 temos langelis: Raudonos, baltos ir juodos spalvos reakcijos. 145 „Raudonosios reakcijos“ reikšmė. 148 Supaprastintas reakcijos panaudojimas KLAUSIMAS Specialus pratimas teminiam langeliui. 149 Literatūra 5 SKYRIUS. Smulkiųjų judesių palpacija (ĮSKAITANT CSF cirkuliaciją, ENERGIJĄ IR "AR AUDINIAI TURI ATMINTIES"?) 151 Judėjimo įvertinimo pratimas Ehrlinghauser's CSF tyrimai Kraniosakralinė jungtis. 155 Pratimas Pratimas

9 pratimas POILSIOS TAŠKO KŪRIMAS Pratimai Energija Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Becker pratimai. 182 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai

10 Pratimas Pratimas DISKUSIJOS APIE ŠIAME SKYRIUJE ESAMUS PRATIMAS. 187 NUORODOS 6 temos langelis: Dura apribojimų įvertinimas 190 Specialiosios dėžutės pratimas. 191 Literatūra 6 SKYRIUS. NERVŲ SISTEMOS NENORMALIOJO MECHANINIO ĮTEMPIMO ĮVERTINIMAS Neigiamojo mechaninio įtempimo (NMN) nervų sistemoje diagnostika. 194 Mechaninio kontakto sritis. 195 Nervų pažeidžiamumas. 196 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimų literatūra 7 atvejo langelis: Ar skausmo šaltinis yra refleksas, ar vietinis? 207 Literatūra Skyrius 7. Funkcinės palpacijos pratimų įvadas Pratimų STILIAI IR JONESO JAUTRUMO PRATIMAS. 215 7.2a pratimas. 215 7.2.b pratimas. 215

11 7.2c pratimas. 216 Hoover'o eksperimentai Pratimas 7.3.b pratimas. 219 7.3.c pratimas. 219 Funkcinės technikos taikymas ant stuburo. 221 Pratimas Pratimas 7.5a pratimas. 223 7.5b pratimas. 224 7.5c pratimas. 224 Pratimas 7.6.a pratimas. 225 7.6.b pratimas. 226 Pratimas 7.7.a pratimas. 226 7.7.b pratimas. 226 Pratimas 7.8.a pratimas. 227 7.8.b pratimas. 228 7.8.c pratimas. 228 7.8.d pratimas. 229 7.7.e pratimas. 229 NUORODOS Teminė dėžutė 8. Sąnario žaidimas, „galiausias pojūtis“, judesių amplitudė: kas tai?. 231

12 Literatūra 8 skyrius. Stuburo ir dubens palpacija ir diagnostinis vertinimas 236 Apžiūra, palpacija, aktyvūs ir pasyvūs tyrimai. 236 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai 8.16a. 245 8.16B pratimas. 246 Pratimas 8.17A pratimas. 247 8.17B pratimas. 247 8.17B pratimas. 248 8.17D pratimas. 248

13 8.17E pratimas. Krūtinės ląstos srities palpacija. 249 Pratimas Juosmens palpacija. 253 Pratimas Pratimas Susilpnėjusių šonkaulių palpacija. 255 Pratimas Pakeltų šonkaulių palpacija. 256 Pratimai Pratimai Pratimai Akromioklavikulinės (AC) disfunkcijos diagnostika. 258 Pratimas Sternoklavikulinio sąnario pagrobimo apribojimo diagnozė (pečių gūžčiojimo testas). 260 Pratimas Horizontalaus peties lenkimo apribojimų (sternoclavicular restriction) diagnostika „maldos“ testas. 260 Pratimai Kaukolės palpacija Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai

14 Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai Juosmens raumenų apžiūra, įskaitant modifikuotą Thomas testą. 276 Pratimas Juosmens raumenų jėgos testas Pratimas Pratimas Pratimas LITERATŪRA Teminis intarpas 9. Palpacija perkusijos metodu Pratimas teminiam intarpui. 285 Viršutinės ir apatinės kepenų kraštų perkusija. 285 LITERATŪRA 9 skyrius. Vidaus organų palpacija ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas. 287 Embriologinis poveikis. 288 Įkvėpimas-iškvėpimas (Įkvėpti ir iškvėpti) 289 Chronobiologija. 289 Visceraliniai sąnariai. 290 TRYS VISKARINĖS PALPARACIJAS ELEMENTAI Raumenų įtaka KAIP PLAPIUOTI MOBILUMUI TURINČĮ organą?. 290 KAIP PAPLUOTI MOTORINĖS AKTYVUMOS VERTINIMO organą?. 291 Pratimas

15 Rekomenduojama veikimo trukmė 10 minučių. 291 Kvėpavimo vertinimas Struktūriniai sumetimai. 293 Kvėpavimo ir raumenų skausmas. 294 Kvėpavimas, raumenų ir sąnarių veikla. 295 Kvėpavimo funkcijos diagnozė. 297 Pratimas Siūlomas laikas 20 minučių Kvėpavimo funkcijos įvertinimas. 298 KRYŽMINIAI NUORODOS Į KITUS PAPILDYMO DARBUS Scheminiai rezultatai LITERATŪRA Teminis intarpas 10. Pulso palpacija pagal TCM metodą. 303 Specialusis teminis pratimas Specialus teminis pratimas Literatūra 10 skyrius. Palpacija be prisilietimo (gydomasis prisilietimas) 307 Gydomasis prisilietimas. 307 Taigi ką iš tikrųjų daro gydytojai? 308 Daktarė Dolores Krieger. 308 Exercise Exercise Pratimai Pratimai Pratimai Pratimai

16 Pratimas Pratimas Pratimas PASTABOS TYRIMO PROTO LITERATŪRAI. 321 11 temų langelis. Apie hiperventiliaciją Ką daryti su hiperventiliacija. 323 PRANAYAMA. 324 Išvada. 324 Literatūra. 325 11 skyrius. Palpacija ir emocinės būsenos Trys kumščiai. 329 Kodėl Leyti sąvoka tokia svarbi?. 330 Pratimo KOMENTARAS Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Pratimas Aprašymas, kas vyksta. 342 Kas toliau? 342 Koks turėtų būti slėgis darbo metu pagal Roseną?. 343

17 Emocijų hierarchija. 343 Paskirtis. 343 Upledger indėlis į emocinį palengvėjimą. 343 Sutapimas. 344 PLAPTAVIMO ĮGŪDŽIO ESMĖ Literatūra. 345 Priedas Rodyklė A B C D E F G. 354 I K L M N O P R. 360 S T U.. 364

18 F Y Z W Y Z Pratarmė Osteopatas (taip pat ir chiropraktikas) turi būti amžinas studentas, nes kiekvienas pacientas jam yra naujos ir nepakartojamos patirties šaltinis. Studentas, kuris leidžiasi į šią kelionę ieškodamas meistriškumo palpacijos meno srityje, leidžiasi į viso gyvenimo nuotykį. Leonas Chaitovas puikiai suprato šios kelionės esmę. Jam ne tik pavyko užmegzti ryšį su labiausiai patyrusiais praeities ir dabarties mokytojais, ir tai darydamas, esu tikras, kad nepraleido nei daug, nei nieko, bet ir pakeliui surinko jų asmeninius užrašus, taip sukurdamas išsamų žemėlapį. ilgo, ilgo, bet visada jaudinančio judėjimo į priekį. Suvokimu pagrįsta palpacija yra raktas į diagnozę, ir kuo ji tampa labiau suvokiama, tuo mažiau matomi išoriniai jos technikos požymiai. Williamas Garneris Sutherlandas galėjo tiesiog sėdėti rankomis ant paciento, užmerktas akis ir visą dėmesį skirti pacientui. Tai gali trukti 5, 10, 15 ar daugiau minučių. Staiga per pacientą perbėgo lengvas šiurpulys, ir gydymas tuo baigėsi. Jo palpacija suvokė viską, ko reikia, ir tuo pačiu nebuvo nei įkyri, nei invazinė. Pirmaisiais Amerikos osteopatijos mokyklos metais Andrew Tayloras Still reikalavo 1 valandos palpacijos kasdien, ir tai buvo taikoma net pirmo kurso studentams! Ar turėtume stebėtis nuostabiu pirmųjų osteopatų darbo efektyvumu? Aiškų tikslą nustatanti palpacija yra veiksmingo gydymo esmė. Nuoseklus struktūrų apčiuopa, besileidžianti per visus lygius, nuo kaulų iki raumenų, fascijų, skysčio terpės, energetinių laukų, palaipsniui veda mokinį prie pagrindinės lygties „struktūra = funkcija“ funkcijos – judėjimo. Pagrindinė kiekvieno audinio, kiekvieno organo, kiekvienos ląstelės funkcija yra judėjimas, vidinis judėjimas, egzistuojantis kaip neatskiriama savybė. „Tą akimirką, kai nutrūksta judėjimas palei nervą, prasideda liga“ (Still). Tik tada, kai šis vidinis mobilumas bus fiziologiškai subalansuotas, organas efektyviai atliks savo specifines funkcijas. Didelio greičio smūgis, pvz., įvykęs automobilio avarijoje arba slidinėjant, gali sukelti lūžius, smegenų sukrėtimą, smegenų sukrėtimą ar kitą struktūrinę žalą, kurią galima gydyti ir net išgydyti. Bet toks pacientas nebus laikomas visiškai sveiku, kol nebus išsklaidyti jėgos veiksniai, kurie smūgio metu prasiskverbė į kiekvieną kūno ląstelę. Staigus vidinių judesių sustojimas kūne

19 gali atsirasti dėl trauminio poveikio emocinės energijos srityje. Taip nutinka staiga netekus artimo draugo. Atkūrus vidinį ritminį judėjimą nervų ir raumenų sistemoje, galima pagydyti žmogų paralyžiuojantį sielvartą. Sutherlandas rašė apie vidinį judėjimą, būdingą smegenims ir nugaros smegenims. Erlinghauseris, mažai žinomas tyrinėtojas ankstyvaisiais kaukolės koncepcijos metais, atrado oligodendroglijų ląstelių judrumą. Verne'as neseniai pademonstravo vidinį neurono mobilumą. Dinamiškas judėjimas energijos laukuose yra paslėptas imuniteto veiksnys. Gyvas judėjimas emocinės energijos lauke aiškiai diagnozuoja konkretaus paciento emocinę prigimtį ir emocinę būseną: tačiau nereikia pamiršti, kad energetinis emocinis laukas yra „įspaustas“ raumenų-fascialinėje sistemoje, o tai labai aiškiai matoma. aprašyta 11 skyriuje, todėl gali turėti atvirkštinę įtaką. Tačiau esu labai dėkingas Leonui Chaitovui už tai, kad jis iškėlė klausimą dėl terapeuto teisės sukelti emocinį palengvėjimą. Jei ant durų kabo užrašas „Netrukdyti“, ten nėra ką veikti. Homeopatinėje filosofijoje Hahnemannas apibūdino gydymo kryptį iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią. Emocinės reakcijos gali pasireikšti tam tikrų manipuliacinių procedūrų metu, kai dažniausiai po didelio greičio smūgio naudojami ketvirtojo skilvelio suspaudimas ir viso kūno fascijos „išvyniojimas“. To iš principo nesiekiama, be to, ne taip ir pageidautina, tačiau prasidėjus gydymo procesui gali įvykti emocijų protrūkis, pliūpsnis, ir tai labai palanku pacientui. Ir tai sukuria paties paciento gydymo galimybės, o ne terapeuto naudojama technika. Visada dirbkime kartu su Dievu, kuris tiksliai žino, ko ir kada reikia pacientui. Kiekvienas osteopatas (ir chiropraktikas) bus labiausiai dėkingas Leonui Chaitow už visapusiškiausią palpacijos tyrimą, o taikydamas šį mokymą išgirs nuolat kartojamų Rollino Beckerio žodžių šnabždesį: „Mes mokomės iš savo pacientų“. Niekada nenustokime mokytis ir klausytis Viola Freiman Įvadas Pagrindas, ant kurio pastatytas visas manualinės terapijos meistriškumas, yra gebėjimas įvertinti būklę ir gebėjimas perskaityti kūno siunčiamus ženklus ir signalus. Šis gebėjimas didžiąja dalimi yra pagrįstas čiuopiamu raštingumu, kurio ugdymas ir tobulinimas turėtų būti pagrindinis tikslas kiekvienam, kurio darbas yra suprasti, rūpintis ir galiausiai išgydyti gyvą organizmą.

20 Įvertinimas yra kokybiškų terapinių intervencijų pagrindas, o palpacija gali būti vertinama kaip vertinimo pagrindas. Neįsivaizduojama, kad gydymo kryptys gali būti nustatomos neįvertinus būklės/palpacijos, ar toks vertinimas yra objektyvus, ar subjektyvus, ar tai yra diagnozės pagrindas, ar ne, ar tai yra prognozė, ar gydymo pažangos testas. arba jo nebuvimas). Kad ir kokios būtų papildomos priemonės – skenavimas, rentgeno spinduliai, laboratoriniai tyrimai, visada bus ypatinga vieta su palpacija susijusiam subjektyvaus vertinimo procesui, kurio patikimumas ir tikslumas jau seniai įrodytas. Nors palpacija paprastai laikoma įrodymų rinkimo priemone įvertinimo, diagnozės ir prognozės požiūriu, vis dėlto daugelyje rankinio palpavimo sričių pasitaiko situacijų, kai skirtumas tarp palpacijos, būklės įvertinimo ir gydomosios veiklos yra tik teorinis. Daugelio rūšių kaukolės terapijos metu, ypač taikant neuromuskulinius metodus, beveik nuolatos vertinamas gydymas ir atgal. Tai yra praktikos „pilkoji zona“, kurioje beveik akimirksniu priimami sprendimai, remiantis geriausia informacija, įvedama į lygtį per apčiuopiamus audinius. Tiek, kiek patyręs ir įgudęs gydytojas-terapeutas gali beveik intuityviai laisvai pereiti nuo palpacijos prie gydymo ir atvirkščiai, galima laikyti, kad palpacijos srityje jis įvaldė tobulumą. Donaldas Seanas (1984) sako taip: - nesunku suprasti, kodėl praktikuojantiems (terapeutams) savo veiksmai dažnai yra paslaptis jiems neaiškiose praktikos srityse. Meistriškumas ne tik priimant sprendimus, bet ir gebėjimas Atlikite juos Dažnai Kai patyręs specialistas atpažįsta tam tikrą dėsningumą simptomų labirinte ir sukuria pagrindą nuosekliam darbo planui arba atpažįsta suprantamą modelį informacijos gniaužtuose, nutinka kažkas, ką sunku apibūdinti. Praktikai [dažnai] atlieka kokybinius vertinimus, kuriems jie patys negali tinkamai parinkti tinkamų kriterijų. Jie rodo akivaizdų meistriškumą, tačiau nei jų pačių veiksmų tvarka, nei bet kurios jų taisyklės nėra ryžtingai nepajėgios apibūdinti. Seanas čia kalba apie ypatingą žinių demonstravimą, kurį dažnai matome daugelyje savo spontaniškų veiksmų. Praktikoje kvalifikuoti gydytojai dažnai tai įrodo, kai parodo gebėjimą atpažinti, įvertinti, priimti sprendimą ir jį vykdyti tokiu būdu, kurį galima pavadinti „žiniomis veikiant“. Cirko artisto gebėjimas vaikščioti įtempta virve po kupolu arba beisbolo ąsočio gebėjimas „žinoti“ ir tinkamai išnaudoti mušėjo silpnybes negali būti vertinamas kaip priklausomas nuo suplanuoto, struktūrizuoto sprendimo. Ir nors kartais vis dar pagalvojame prieš ką nors darydami, daugelis spontaniškų veiksmų toje srityje, kurioje turime tam tikrų įgūdžių, rodo, kad yra kokių nors žinių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su intelektu. Įdomu tai, kad tuo pat metu mes visi labai lengvai apibūdiname ką nors kaip nukrypimą nuo normos ir iškart atsiduriame akivaizdžiame sunkume, kai mūsų prašoma pasakyti, kas yra norma, koks yra nukrypimas ir kuo jie iš tikrųjų skiriasi vienas nuo kito. .

21 Tai ypač pasakytina apie informaciją, gautą palpacijos metu. Mūsų rankos puikiai atpažįsta normalią būseną ir nukrypimus nuo jos, tačiau bandymas žodžiais išreikšti, iš ko šis nukrypimas iš tikrųjų susideda, ar jį išanalizuoti, jokiu būdu nėra lengva užduotis, jei tik įmanoma. Kai galvojame apie lytėjimo pojūčius, susijusius su medžiagos (odos ar kitu) paviršiumi, galime apibūdinti tai, ką jaučiame, pavyzdžiui: šiurkštus, šiltas, lygus, vėsus, plastiškas, kietas ir pan., bet nesame tokie. kalbame apie tikruosius spaudimo ar trinties pojūčius pirštų galiukuose, nors būtent šie pojūčiai sukuria supratimą apie jausmus, kuriuos bandome apibūdinti žodžiais. Iš pirštų galiukų suvokiame pojūčius, kuriuos interpretuojame kaip tam tikras kokybines audinių savybes. Galų gale kvalifikuoti žmonės yra išmokyti atlikti sudėtingas operacijas ir tuo pat metu visiškai nesugeba žodžiais apibūdinti to, kas net iš tolo priminė tai, ką jie iš tikrųjų padarė. Bandymo ir klaidų metodas, kurį naudoja žmonės, turintys grynai pagrindinį išsilavinimą, pasirodo esąs daug daugiau nei paprastas „pataikyti ir praleisti“ variantas, jis kyla iš vidinės logikos, kurioje netikėtos pasekmės įtakoja vaizdą, ką daryti toliau. Džiazo muzikantas geba vienu metu klausytis kito ir savo atlikimo bei nuolat prisitaikyti prie to, kas vyksta, dažniausiai prisitaikydamas prie pagrindinės muzikinės struktūros, harmonijos. Tai atspindys veiksme. Tai darome kasdien kalbėdami su kitais žmonėmis, o šių pokalbių forma ir turinys gali pakrypti pačiomis nenuspėjamiausiomis kryptimis, o tada visi turi eiti į kolektyvinę improvizaciją. Kvalifikuotas gydytojas nuolatos vertina, zonduoja, modeliuoja, eksperimentuoja, diagnozuoja, nustato psichinį poveikį ir dar kartą vertina tai, kas daroma, o aprašymas pasirodo toks netobulas. Galime tik tikėtis, kad šioje knygoje pateiktos žinios apie palpacijos įgūdžius padės mums geriau apibūdinti, ką turime daryti. Knygoje pateikiama eilė reitinguotų pratimų ir problemų, padėsiančių kiekvienam, ieškančiam tokios informacijos; tai gali būti studentas arba patyręs medikas – jei jų tikslas yra bent jau pasiekti kompetenciją ir, tikimės, tobulumo gebėjime per prisilietimą pajusti ir suprasti begalę pranešimų, saugomų organizmo audiniuose ir funkcijose. Ką kiekvienas gydytojas (studentas) ištraukia iš per pirštus perduodamos informacijos ir savo pastebėjimų, koks gydymo planas susidaro iš jo įvertinimo (jei toks, žinoma), yra labai individualus reikalas. Viskas priklauso nuo asmeninio įgūdžių lygio, pasirengimo, nuomonių sistemos ir to, kas atrandama, interpretacijos. Siekiant suteikti kuo platesnį pasirinkimą, rašant šią knygą buvo panaudota literatūra apie daugybę rankinės medicinos atmainų, todėl į daugelį skyrių įtraukti pratimai buvo paimti iš šaltinių, kurie gali atrodyti skirtingi: iš knygų apie chiropraktiką, osteopatiją, tradicinę kinų kalbą. medicina, ajurvedinė medicina, fizioterapija, gydomasis masažas, ortopedija. Taip pat buvo panaudoti praėjusio amžiaus (XIX) pradininkų duomenys, kurie sugebėjo apčiuopti kelią į tobulumą ir nubraižyti šį maršrutą visiškai skirtingų vietovių žemėlapiuose. Knygoje yra citatų, intuityvių įžvalgų ir iš savo amato milžinų pasiskolintų pratimų, skirtų įvertinti ir apčiuopti viską, kas

22 įmanoma tik: oda, raumenų struktūra, raumenų funkcija, sąnariai, organai, emocinė būsena ir net toks sunkus dalykas kaip „energija“. Tyrinėdamas kiekvieną iš šių sričių, skaitytojo prašoma padaryti vieną dalyką: būti imliam, nuolat stebėti, ką jis gauna iš kartotinio stebėjimo, vertinimo, praktikos, liesties, jausti ir mokytis iš tų audinių, su kuriais jis norės. turi susitvarkyti. Rekomenduojama laikyti žurnalą, kad būtų galima registruoti pažangą, kurią mokinys padarys palpuodamas, ir per daug mėnesių, kurie bus skirti praktiniam šio teksto naudojimui, būtų galima jį peržiūrėti ir remtis. Taip žemėlapyje pažymėdamas savo maršrutą, skaitytojas turės puikią galimybę palyginti tai, ką jis suprato ir „pajuto“ (visomis šio žodžio prasme) pirmą kartą atlikdamas tam tikrą pratimą su tuo, ką iš jo gauna mėnesius ar net po metų. Vertinimo ir palpacijos meistriškumas didina praktiko gebėjimą atsakingai ir efektyviai įvertinti, apgalvoti ir apsvarstyti įvairias gydymo galimybes, ieškant geriausio pasirinkimo konkrečiu atveju. Tiesą sakant, kelionė yra begalinė, nes palpacijos įgūdžiais neįmanoma pasiekti absoliutaus tobulumo, galime tik jį išplėsti ir patobulinti. Kartu auga ir mūsų terapinis potencialas. Pratimų sudarymas ir jų komentarų rašymas autoriui buvo tikras džiaugsmas, to paties malonumo jis linki ir skaitytojui tyrinėjant žmogaus kūno struktūras ir funkcijas Leon Chaitow Literatūra: Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A ( red.) Mokymas atvejo metodu. Harvardo verslo mokykla, Bostonas, Masažas, JAV. Dedikacija Šią knygą ir jos atstovaujamas tradicijas su giliu ir nuoširdžiu dėkingumu skiriu pradininkams osteopatams, chiropraktikams, kineziterapeutams, masažo terapeutams, kineziterapeutams, buvusiems ir esamiems žmogaus sveikatos tyrinėtojams, kurie įkvėpė šią knygą ir iš kurių daug pasisėmiau rašydamas. tai. Ypatingas ačiū Beryl Abuckle, Myron Beal, Alan Becker, Rollin Becker, S.A. Bowlesas, Borisas Chaitovas, Frankas Chapmanas, Bertranas Delanetas, Elizabeth Dick, Jiri ir Vaclavas Dvoraki, Clyde'as Fordas, Viola Freimannas, George'as Goodhartas, Philipas Greenmanas, Gregory'is Grieve'as, Lauri Hartmanas, Maršalas Hoagas, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irvin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr., Raymond Nimmo, Charles Owenas, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W. G. Sutherlandas, Andrew Tayloras Stillas, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, Johnas Upledgeris, Paulas Van Allenas, Devananchandas Varma, Williamas Waltonas ir daugelis kitų, kurių nepaminėjau, bet kurių darbai atsispindi knygoje. Sąvoka „vidinis judėjimas“ čia reiškia judėjimą kaip vientisą materialių kūnų būseną: organus, ląsteles ir kt. Šio judėjimo samprata

23 turi daug bendro su Qi (energijos, pranos) sąvoka, priimta tradicinėje kinų medicinoje. (Vertėjo pastaba). Žodynėlis Santrumpa anglų kalba AC AMT AR Santrumpa rusų kalba AC NMN PZ ASIS CNS CSF STM CNS CSF MST F-AB-ER-E C-O-VN-R FMS GAS SFM SOA HSZ ZPKCH ​​​​HVS LAS MET MI NMT PKB PNF PSIS PRR SI SLR SOT TCC TCM TFL TMJ TR TR ULTT SGV SMA TME OMC NMT CL PSSh ZGPC BTN CP PPN CZT CTP TKM VNS TT TR TNVK Vertimas akromioklavikuliarinis nepalankus mechaninis įtempis Antero-užpakalinis Viršutinis priekinės nervų sistemos skystis jungiamasis klumpis-agres-spygliuoklis pasukimas į išorę Fibromialgijos sindromas Bendras adaptacijos sindromas Padidėjusio odos jautrumo sritis Hiperventiliacijos sindromas Vietinės adaptacijos sindromas Raumenų energijos technika Mechaninė kontaktinė sritis Neuroraumeninė technika Kelio lenkimas gulimoje padėtyje Pasyvus kaklo lenkimas Užpakalinė klubo stuburas Skausmo taškas ant perioste Kryžiaus ir klubo raumenys Tiesios koja Technika Šilumos laidumo koeficientas Trad Temporomandibulinio sąnario trigerinio taško termoreceptoriaus viršutinės galūnės įtampos testas

24 1 teminis langelis: Ar struktūra ir funkcija neatsiejami? Vienas iš seniausių osteopatinės medicinos aforizmų byloja apie visišką sandaros ir funkcijos tarpusavio priklausomybę: funkciją lemia struktūra ir atvirkščiai. Viskas, kas sukelia struktūrinius pokyčius, reikalauja pokyčių ir funkcijų; panašiai bet kokios funkcinės modifikacijos sukelia struktūrinius pokyčius (pavyzdžiai: raumenų fibrozė, bet kurio minkštųjų audinių ilgio pokytis, sąnarinio paviršiaus lygumo pokytis). Sutrumpėjęs arba pluoštinis raumuo niekaip negali normaliai funkcionuoti; visada bus tam tikras prisitaikymo lygis, nukrypimas nuo įprasto naudojimo modelio, tam tikras koordinacijos ar disbalanso laipsnis. Taip pat visi kūno dalies ar viso kūno naudojimo pokyčiai, nukrypstantys nuo įprastos, teisingos paskirties (ty nuo to, kaip jis turi funkcionuoti), sukelia struktūrų modifikaciją. Jei žmogus turi netaisyklingą laikyseną arba turi blogą įprotį (sėdėti sukryžiavęs koją ar rašyti pakreipus galvą į vieną pusę, tai, beje, dažniausiai galimi pavyzdžiai), struktūriniai pokyčiai vystysis arba atsakymas arba siekiant palaikyti ir konsoliduoti funkcines transformacijas. Funkcinių ir atitinkamai struktūrinių pokyčių veiksnius galime apibendrinti kaip pernelyg didelį naudojimą, netinkamą naudojimą ar jo nebuvimą, o tai savo ruožtu galima apibendrinti vienu paprastu žodžiu: stresas. Ir atvirkščiai, jei apčiuopiame struktūrą ir randame nukrypimų, turėtume patvirtinti susijusių funkcinių pokyčių buvimą. Pavyzdžiui, jei apčiuopiame sutrumpėjusius ar skaidulinius minkštuosius audinius, visada galima pastebėti, kad visa ši sritis nefunkcionuoja optimaliai (pvz., lengvai apčiuopiamas sėdmenų raumenų sutrumpėjimas, o tuo pačiu ribojamas jo mobilumas, kai atliekant tiesios kojos kėlimo testą). Stebėdami funkcinius pokyčius, taip pat turime būti pasirengę nustatyti su jais susijusius struktūrinius pokyčius. Taigi, jei laikysena ar kvėpavimo funkcija (8 sk.) nėra tokia, kokia turėtų būti, galime lengvai nurodyti audinius, kurie greičiausiai parodys susijusius struktūrinius pokyčius. Daugiau lokaliai: jei sumažėja odos elastingumas (kuris yra normalios struktūros funkcija), žinome, kad tai pagrįsta reflekso pasikeitimu (funkcija) (žr. Ch. 3). Palpacija ir stebėjimas yra neatsiejami kaip struktūra ir funkcija, ir tai reikia turėti omenyje tiek mokantis palpacijos metodų, kurie veikia ir struktūrą, ir funkcijas, tiek stebint fizines šių dviejų sampratų, kaip kūnas atrodo ir jaučiasi, apraiškas. kaip atrodo ir jaučiasi kaip jo darbas. Palpuojant jaučiame funkcinių audinių ir vienetų sandarą, fizinį pasireiškimą, bet jaučiame ir pokyčius, atsirandančius dėl organizmo, ar atskiros jo dalies funkcionavimo.

25 Kai žiūrime, matome tą patį. Ida Rolf (1977) pataria turėti tyrinėjančią dvasią, nuolat susitelkusią į tai, ką jaučiame; o visą laiką turėtumėte užduoti sau šiuos klausimus: - Kokia yra struktūra? Kaip ji atrodo? Ko tikiuosi ieškodamas struktūros ir kaip ją atpažinti? Struktūra apskritai ir konkrečiai žmogaus kūno struktūra, kokios jos funkcijos? Koks jo mechanizmas? Kiek jis gali būti pakeistas žmonėms? Jei keičiate fizinę kūno struktūrą, ką tiksliai pakeitėte ir ką tikitės paveikti? Literatūra Rolf I 1977 Rolfing the integration of human structures. Daugiametė biblioteka / Harper Row.

26 1 skyrius. Palpatorinio raštingumo tikslas Neabejotina, kad specialistai, savo rankomis manipuliuodami minkštomis ar kaulinėmis struktūromis, turėtų sugebėti tiksliai ir gana greitai pajusti, įvertinti ir spręsti apie įvairias fiziologines ir patologines sąlygas bei parametrus, susijusius su tik tiems audiniams, su kuriais jie tiesiogiai liečiasi, bet ir kitiems su jais susijusiems ir, galbūt, giliau gulintiems. Informacija, kurią gydytojas turi rinkti, skirsis priklausomai nuo gydymo metodo; tai gali būti sąnario judesių ir žaismo amplitudė, santykinis raumenų atsipalaidavimas ar įtampa, minkštųjų audinių sustingimas, patinimas ar fibrozė, regionų, kuriuose veikia refleksinis aktyvumas, nustatymas ar net kokybiniai suvokiamo „energetikos“ skirtumai. “ skirtumai įvairiose kūno vietose. Carl Lewitt (1987) įvardija šią pagrindinę palpacijos tyrimo problemą: - Palpacija yra mūsų diagnostinės technikos pagrindas [bet, nepaisant to], labai sunku tiksliai žodžiais apibūdinti jos teikiamą informaciją. Tačiau stengsimės tai padaryti pasitelkę daugybę įvairių disciplinų specialistų ir nuolat turėdami omenyje Violos Freimann (1963) žodžius: - Palpacija neįvaldoma nei skaitant knygas, nei klausantis paskaitų; Norėdami išmokti palpuoti, turite palpuoti. Didelė dalis šios knygos apima įvairių palpacijos formų aprašymus, pabrėžiant skirtingus būdus, kaip pasiekti geriausią rezultatą, taip pat daugybę pratimų pavyzdžių, kurie gali padėti ugdyti suvokimo tyrinėjimo įgūdžius. Žinoma, kaip elgiamės su palpacijos būdu gauta informacija, priklauso nuo to, kaip ji įsilieja į bendrą diagnostinį vaizdą, kuris susidaro net tiriant anamnezę ir kitus paciento vertinimo būdus. Toks aiškinimas yra būtinas norint sukurti tam tikrą gydymo kryptį; palpacija pati savaime yra ne kas kita, o galutinis rezultatas. Tačiau palpacijos būdu išgautos informacijos interpretavimas nėra pagrindinis šios knygos uždavinys; pagrindinis tikslas – išmokti palpuoti. (Dėmesys mokymosi procesui jokiu būdu neskiriamas, nes informacijos interpretavimas laikomas antraeiliu dalyku, jokiu būdu ne tik tai, kad per daug įsigilinus į šią sritį, teksto apimtis gali sumažėti. visiškai nepakeliamas). Pavyzdžiui, 3 skyriuje (p. 37), kur atsižvelgiama į odos elastingumo ir tonuso vertinimą, randame, kaip teisingai įvertinti vietines ar bendras sritis, kuriose odos tempimo gebėjimo praradimas yra susijęs su refleksiniu aktyvumu. Todėl skyrius yra skirtas tam tikrų audinių palpacijos menui, atsižvelgiant į jų individualias savybes (elastingumas, sukibimas). Ką gali reikšti vietinė odos „įtampa“ patologinių ar fiziologinių reakcijų atžvilgiu ir ką su tuo daryti, taip pat svarstys skirtingų specialistų požiūriu. Bet duok

27 išsamiai peržiūrėti visas galimas nuomones šiuo klausimu neįmanoma. Kitaip tariant, kiekvienas gydytojas turi gautą informaciją suderinti su savo nuomonių ir įsitikinimų sistema ir naudoti ją pagal savo terapinę metodiką. Šios knygos tikslas – padėti atpažinti, kas yra po ranka. Palpaciją iš esmės galime palyginti su mokymusi išgauti prasmę iš bet kokios kitos informacijos, pavyzdžiui, iš tos pačios muzikos. Galite išmokti skaityti muziką, suprasti jos struktūrą, išmanyti harmonijos teoriją, tonus ir akordus ir net kai kuriuos tokių žinių pritaikymo variantus įvairiose kompozicijose. Tačiau jei nemokate groti muzikos instrumentu, tai šios žinios neišmokys, kaip, pavyzdžiui, groti pianinu. Instrumentas, kuriuo groja gydytojas, yra žmogaus kūnas, organizmas, o palpacijos raštingumo ugdymas leidžia jį „skaityti“. Vienas iš pagrindinių osteopatijos veikėjų Frederickas Mitchellas, jaunesnysis (1976), pateikia dar vieną palyginimą, kai apčiuopiamo raštingumo tyrimą sutapatina su vaizdiniu raštingumu: - Vizualinis raštingumas ugdomas per vaizdinę patirtį ir vizualinio suvokimo pratimus su sprendimu. Vizualus vertinimas ir suvokimas gali būti kiekybinis, kokybinis arba abu. Nors diagnostinio jutimo lavinimo tikslas nereiškia estetinės pusės, toks pojūtis taip pat turi būti tobulinamas vizualinio raštingumo prasme. Atlikdamas estetinius vertinimus, žmogus turi mokėti atskirti tiesias ir lenktas linijas, tobulus ir iškreiptus apskritimus.Sensorinio raštingumo laipsniui įvertinti galima (taip pat) testuoti žmogaus specifinius juslinius įgūdžius testinėse situacijose. Vėlesniuose skyriuose parodysiu būdus, kaip tai padaryti. Prielaidos ir paradoksai Šios knygos tekstas daro prielaidą, kad skaitytojas turi bent elementarių žinių apie anatomiją ir fiziologiją, o geriausia – patologiją. Reikia pabrėžti, kad turime atskirti tai, ką apčiuopiame, ką iš tikrųjų jaučiame, ir tai, kaip interpretuojame taip gautą informaciją. Gydytojui (beje, tai galioja ir labai patyrusiems specialistams) gali būti per lengva ir viliojanti pajusti tai, ką jis (ji) „nori“ jausti arba ko tikisi. Taigi naudinga, jei nebūtina, atsiriboti nuo vertinimo proceso. Lygiai taip pat proto atvirumas, imlumas yra gyvybiškai svarbus tiriant apčiuopiamą raštingumą; gydytojai, turintys aukštą „stangrumo“ lygį savo pasirengimo ir terapijos sistemos, kurios laikosi, atžvilgiu dažnai patiria rimtų sunkumų, nes jiems sunku leisti sau pajusti naujus jausmus, patirti naujus pojūčius. Atviresnio ir eklektiškesnio požiūrio gydytojai (masažuotojai čia yra geriausias pavyzdys) paprastai daug lengviau „pasitikė“ savo jausmais ir pojūčiais.

28 Kita medalio pusė yra tai, kad daugelis (nors jokiu būdu ne visi) tokio tipo „atvirų“ gydytojų išmano daug mažiau anatomijos, fiziologijos ir patologijos, todėl su jais reikia susieti savo palpacijos vertinimus. Šį paradoksą galima išspręsti tik vienu būdu: gerai apmokyti specialistai turi tapti intuityvesni, išmokti pasitikėti, kad jie tikrai suvokia labai subtilius pojūčius, kai atsivers tobulinti meistriškumą, reikalingą daugeliui palpacijos metodų. Tuo pačiu metu daugelis mažiau „paruoštų“ specialistų taip pat turi susitaikyti su būtinybe papildyti savo intuityvius ir išvystytus talentus tam tikrais žinių sluoksniais. Kol gydytojas neišmoks rankomis „skaityti“ informacijos, kurios gausu visuose minkštuosiuose audiniuose, ir koreliuoti ją su paciento problemomis, kas, beje, galioja ir nemenkai daliai kitos diagnostinės informacijos, daug galimai labai svarbių duomenų. pasiilgs. Nė vienas osteopatas taip nepabrėžė palpacijos meno įvaldymo svarbos kaip Viola Freimann, todėl judėdami į priekį išnagrinėsime daugybę jos pastebėjimų. Ji apibendrino, kaip svarbu sutelkti dėmesį į tokį meistriškumą, jo reikšmės svarbą, sakydama (Frymann 1963): - Pirmasis palpacijos proceso žingsnis yra atpažinimas, antrasis - sustiprinimas, o trečias - interpretacija. Palpacijos metu atliktų stebėjimų aiškinimas yra raktas, dėl kurio audinių struktūros ir funkcijos tyrimas yra prasmingas. Ir vis dėlto tai labai primena pirmąjį apsilankymą visiškai nepažįstamoje šalyje. Nepažįstami ir nesuprantami ženklai yra visur, o neturint bent elementarių kalbos žinių, kad būtų galima užduoti klausimą, ar gido, galinčio išversti tai, ką matėte, jie mums neturi jokios prasmės. Todėl trečiasis mūsų mokymo žingsnis yra gebėjimas palpacijos stebėjimus paversti reikšmingomis anatominėmis, fiziologinėmis ar patologinėmis būsenomis. Palpacijos užduotys Peteris Greenmanas savo puikioje analizėje „Manualinės medicinos principai“ (Greenman, 1989) išskiria penkias pagrindines palpacijos užduotis ir teigia, kad specialistas turi sugebėti: 1. Atpažinti nenormalią audinių tekstūrą 2. Įvertinti simetriją kūno padėtyje. struktūras tiek lytėjimo, tiek ir vizualiai. 3. Atpažinti ir įvertinti judėjimo šioje amplitudėje amplitudę ir kokybę bei kokybines charakteristikas ties bet kokio judesio amplitudės riba. 4. Pajuskite padėtį erdvėje – tiek savo, tiek apčiuopiamo žmogaus. 5. Atpažinti ir įvertinti palpacijos metu gautos informacijos pokyčius, nurodančius pagerėjimą arba, priešingai, pablogėjimą po tam tikro laiko.

29 Kaip paaiškės toliau, kiti autoriai prie šių pagrindinių palpacijos ir vertinimo reikalavimų pridėjo subtilesnių, bet vis dar apčiuopiamų veiksnių, tokių kaip energijos svyravimai, „audinių atmintis“ ir emocinės liekanos. Tuo pačiu metu mūsų pagrindinės užduotys įvaldant apčiuopiamą raštingumą visų pirma yra Greenmano aprašyti elementai. Karel Lewitt, puikus čekų gydytojas, sugebėjęs sukurti eklektišką osteopatijos, chiropraktikos, fizioterapijos ir ortopedijos derinį, savo užduotis palpuojant pacientą formuluoja taip: Palpuojant audinių struktūras, atsižvelgiama į tekstūrą, elastingumą, temperatūrą, drėgmę ir mobilumą. nustatomi ištempiant arba suspaudžiant šias struktūras. Susikoncentruodami į apčiuopiamus audinius ir eidami per vieną sluoksnį po kito, išskiriame odą, poodinius audinius, raumenis ir kaulus, atpažįstame perėjimą prie sausgyslės ir galiausiai prisitvirtinimo vietą. Palpuojant kaulą išskiriame jo gumbumą ir nustatome sąnarių vietą. Skausmo refleksai veikia visus šiuos audinius, juos galima nustatyti ir įvertinti palpuojant; vienas iš svarbiausių veiksnių yra padidėjusi įtampa. Išsamiau išnagrinėsime ir išbandysime Lewitto metodus, kaip aptikti ir įdėti įtemptus, standžius audinius vėlesniuose skyriuose. Kalbėdamas apie mokymosi procesą, Geraldas Cooperis (1977) sako taip: Palpacijos tyrimo pradžioje reikia išmokti palpuoti kaulus, raumenis ar vidaus organus. Palaipsniui žmogus išmoksta atskirti sveiką raumenį nuo spazminio ar suglebusio, o tada pamažu išmoksta pajusti skirtumą tarp solidaus piktybinio ir solidaus gerybinio naviko. Palpacijos negalima išmokti skaitant ar klausantis, galima išmokti tik palpuojant (aut. kursyvas). Paskutinis teiginys yra esminis, ir daugelis ekspertų mėgsta jį kartoti. Skaitykite, supraskite, tada praktikuokite, praktikuokite ir dar kartą praktikuokite. Tai vienintelis būdas įvaldyti palpatorinį raštingumą. George'as Websteris (1947) sakė: „Mes turime jausti savo smegenimis taip, kaip jaučiame pirštais. Tai reiškia, kad į mūsų prisilietimą turi būti įlietas visiškai sutelktas dėmesys ir visos svarbios žinios, kurios gali būti aktualios tuo atveju, su kuriuo mums teko susidurti.Principą, kurį taikė dr. gebėjimas teisingai interpretuoti tai, ką rado, atnešė jam sėkmę tokioje plačioje veiklos srityje. Mokėjo leisti pirštams pamažu įsiskverbti į audinius, pajusti kelią nuo paviršinių iki giluminių struktūrų, ir tai leido susidaryti išsamų vaizdą tiek apie vietinę, tiek apie bendrą patologiją. Frederickas Mitchellas, jaunesnysis (1976) apie palpacijos mokymą sako taip: - Studentai gana dažnai jaučiasi nepatogiai, nes turi palpuoti per tam tikrą tarpinę ir obstrukcinę aplinką, tačiau vizualinis suvokimas taip pat vyksta per tarpinę terpę, nors ir skaidrią (atmosferą, arba kita skaidri medžiaga). Būtinybė projektuoti lytėjimo pojūčius, kad būtų galima įžvelgti atstumą per šią tarpinę terpę (Beckeris, kurio darbai aptariami tolesniuose skyriuose, patarė palpuoti ne pirštais, o pirštais) daugeliui pradedančiųjų gali atrodyti mistiška ar ezoteriška. Net kai jie palpuoja paviršiaus tekstūras, informacija patenka į jų pačių nervų sistemą ir vėl praeina per jų pačių tarpinį apvalkalą. Studentams dažnai sunku apčiuopti vidaus organus per odą, poodinę fasciją, riebalinį ir raumeninį audinį, giliąją fasciją, poodinę fasciją, pilvaplėvę. Palpuoti „jausti“, negalvoti.

30 Tikimės, kad tokios sudėtingos situacijos padės įveikti knygoje pateiktus pratimus ir rekomendacijas. Be daugelio ekspertų cituojamo teiginio, kad norint išmokti palpuoti, reikia palpuoti, yra dar viena bendra tema: reikia tikėti tuo, ką jauti, o visus kritinius vertinimus geriau laikyti palpacijos procese ir palikite vėliau. Kritiniai vertinimai ir sprendimai gali būti taikomi vėliau, interpretuojant tai, ką jautėte, tačiau pats „jausmo“ procesas turi būti atliktas išjungiant šį režimą. Geriausiai tai išreiškia kraniosakralinės terapijos kūrėjas Johnas Upledgeris (1987). Jis sako taip: – Daugelis iš jūsų metų metus studijavo mokslus ir yra įpratę pasikliauti vien savo racionaliu, racionaliu protu. Galbūt buvote priversti manyti, kad informacija, kurią gali pateikti jūsų rankos, yra nepatikima. Esate įpratęs priimti faktus kaip patikimus tik tada, kai juos matote kompiuterio spaudinyje, ekrane ar kokio nors elektroninio įrenginio indikatoriuje. Norėdami naudotis savo rankomis ir pradėti jas kurti kaip patikimas diagnostikos ir gydymo priemones, pirmiausia turite išmokti pasitikėti jomis ir jų teikiama informacija. Išmokti pasitikėti savo rankomis jokiu būdu nėra lengva užduotis. Palpuodami subtiliausius tiriamo kūno pokyčius, turite išmokti nutildyti savo protą, tokį sąmoningą ir kritišką. Turite užimti empiristo poziciją ir laikinai suvokti pojūčius, patenkančius į smegenis per rankas, neužduodami jokių klausimų. Nors tokiai pozicijai dauguma mokslininkų aktyviai nepritaria, vis tiek rekomenduojama pabandyti. Galite kritikuoti tai, ką jaučiate rankomis, kiek tik norite, bet pasiekę palpacijos meistriškumo lygį. Jei pradėsite tai daryti dar neišmokę palpuoti, tada niekada nieko neišmoksite šioje srityje. Jūs niekada negalėsite efektyviai panaudoti savo rankų kaip labai jautrios ir tikslios diagnostikos ir gydymo priemonės. Ir iš tikrųjų jie yra būtent tokie. Upledger šūkis yra „Priimk tai, ką jauti realybe“. Tai puikus šūkis norint išmokti palpacijos meno. W.G. Sutherlandas (1948), pirmaujantis kaukolės judesių osteopatijos tyrinėtojas, duoda tokius bekompromisius nurodymus: – Pirštai turi būti išvystyti taip, tarsi smegenų ląstelės būtų jų galiukuose, pirštai turi gebėti jausti, mąstyti, matyti. Todėl pirmiausia išmokykite pirštus, ką jie turėtų jausti, galvoti ir matyti, o tada leiskite jiems liesti. Palpacijos svyravimai Atrodo, kad nusprendus, kad Mitchello išreikštų rūpesčių nepakanka, o Upledgerio ir Sutherlando nurodymai nebuvo pakankamai sudėtingi, atsirado terapeutai, kurie vertinimą atliko nedideliu atstumu nuo odos. Tuo pačiu reikia aiškiai suprasti: tai, ką jie „apčiuopia“, ir audiniai, kuriuos apčiuopė Mitchello mokiniai, yra visiškai skirtingi dalykai. Žvelgiant į duomenis iš publikacijos apie dvigubai aklą „terapinio prisilietimo“ naudojimo tyrimą, kurio metu visiškai nėra kontakto su (fiziniu) kūnu, paaiškėja, kad šis metodas yra daug mažiau neįrodytas, nei būtų galima manyti. . Tai bus toliau aptariama 9 skyriuje, kuriame bus išsamiai aprašyta metodų grupė, kuria siekiama padidinti jautrumą subtiliems energijos modeliams.

31 Taip pat bus išsamiai aptariamos ir kitos vertinimo formos, apimančios labai lengvą odos sąlytį stacionariai palpuojant rankomis (pirštais) arba įvairiais judesiais. Toks apčiuopimas dažnai reiškia, sako Lewittas, suvokimą apie odos tono, temperatūros, jautrumo ir elastingumo pokyčius (tai gali būti atspindys arba būti susiję su skirtinga elektrine varža) ar kitus pokyčius. Kai kuriuose metoduose, pavyzdžiui, vokiškoje bindegewebsmassage (jungiamojo audinio masažo) sistemoje, atliekamas nuoseklus skirtingų audinių sluoksnių sukibimo vienas su kitu bandymas arba tiesioginio kontakto srityje (pavyzdžiui, tarp raumenų ir jungiamojo audinio). ) arba virš jo (oda virš raumenų, raumuo virš kaulo ir kt.). Lewittas vienu metu taip pat atkreipė dėmesį į odos sukibimo pokyčių identifikavimo aktualumą aktyviose refleksinėse srityse (pvz., trigeriniuose taškuose). Pastarojo meto pasiekimai, taip pat vėl įvestos praeities sampratos leido sukurti metodus visceralinėms struktūroms įvertinti tiek padėties, tiek „judėjimo“ požiūriu, todėl šioje knygoje bus trumpai apžvelgti kai kurie šioje knygoje naudojami metodai. plotas taip pat. Kraniosakraliniai ir „nulio balansavimo“ metodai (be kitų) apima vidinių ritmų jutimą paviršiuje, kad būtų galima įvertinti santykines fiziologines ar patologines būsenas ar net fizinę ar emocinę „audinių atmintį“, susijusią su trauma. Šių metodų variantai bus aptarti kartu su pratimų, padedančių sukurti atitinkamą jautrumo lygį tolesniam jų taikymui, aprašymu. Gilesnė minkštųjų audinių palpacija apima tempimą, zondavimą, spaudimą ir įvairių judesių bei padėčių naudojimą, dažniausiai skirtą informacijos, susijusios su vietine ir refleksine veikla, paieškai; tokie metodai taip pat bus apsvarstyti ir išsamiai paaiškinti. Šie metodai dažnai derinami su nuosekliu santykinio įtempimo laipsnio (sutrumpėjimo) arba susijusių raumenų jėgos įvertinimu, ir būtent ši seka bus aprašyta kuo išsamiau. Taip pat apsvarstysime kai kuriuos sąnarių būklės įvertinimo pagal „pabaigos jausmą“ metodus, kai šiems tikslams naudojama judesio amplitudė ir judesio palpacija. Tai prideda dar vieną apčiuopiamo meno dimensiją; Šiame skyriuje bus pateikti susiję pratimai. Ką iš tikrųjų gali reikšti įvairūs palpacijos rezultatai, bus galima atsekti tiek akivaizdžių biomechaninių pokyčių, tiek galimų refleksinių ir psichologinių pasekmių požiūriu. Visada reikia nepamiršti paskutinio elemento, nes yra keletas lėtinių būklių, kurios nesutampa (arba dažnai jas sukelia) psichosomatinė sąveika. Iš tiesų, Vokietijos jungiamojo audinio masažo terapeutų tyrimai aiškiai rodo, kad yra specifinių, apčiuopiamų minkštųjų audinių pakitimų, susijusių su tam tikromis emocinėmis ar psichologinėmis būsenomis. Visi gydymo metodai, naudojami osteopatijos praktikoje, chiropraktikoje, fizioterapijoje, gydomajame masaže ir daugybėje kitų sistemų bei darbo su kūnu metodų turi patikrintus ir individualizuotus diagnostikos metodus, kai kurie iš

Palpacijos menas Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas. Leon Chaitow praktikas ir vyresnysis dėstytojas, Londonas, JK Pratarmė Viola Fryman, DO FAAO FCA MBBS MFHom Pediatric

1 Palpacija. Kas veikia osteopatijoje? A.G.Bairovas. „Duok man atramos tašką, ir aš išjudinsiu Žemę! Archimedas Daugelis rankų gydymo osteopatinės koncepcijos sistemoje kritikų abejoja aprašymais

MULTIDISCIPLININIS POŽIŪRIS Į PACIENTŲ, PATIRTŲ SUŽALOJIMUS ambulatorinėmis sąlygomis, GYDYMĄ IR KINESIOTAPINGO DERINIMAS SU GYDYMOSIOS FIZINĖS KULTŪROS AUKŠTUTINĖS LIJOS BARIKINA MĖS SUŽALOJIMAIS

62 Gydomoji gimnastika kraujagyslėms. Gydytojo patarimai 9 skyrius. Gimnastika širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti Gimnastika širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti apima specialias

Kontempliacijos galia Be kontempliacijos praktikos praktiškai neįmanoma pažinti savęs ir Dievo. Kontempliacija suteikia mums tokią pažinimo galimybę, kurios nėra jokioje kitoje dvasiniame kelyje naudojamoje praktikoje.

Brachialinio rezginio neuropatija Kas yra brachialinio rezginio neuropatija? Brachialinio rezginio neuropatija yra periferinė neuropatijos rūšis, pasireiškianti vieno ar kelių nervų pažeidimu. Atitinkamai,

BUZ UR "RBMR MH UR" OSTEOARTRITAS (OSTEOARTRITAS) NAUDINGA INFORMACIJA OSTEOARTRITAS ARBA OSTEOARTRITAS – DŽIAUSIAI SUSIRAŠANTI SĄNARŲ LIGA. TAI VEIKIA SĄNINIUS PAVIRŠIAUS IR SUKELIA PATOLOGIŠKUS

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS GARDINO VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS PLANAI IR KONTROLINIAI KLAUSIMAI STUDENTŲ VIDAUS LIGŲ PROPADEUTIKOS PRAKTIMS

I DALIS. JUTIMO-MOTORINĖS AMNEZIJAS ISTORIJOS Sensorinė-motorinė (sensorinė-motorinė) sistema yra mechanizmas, kuris yra žmogaus patirties ir elgesio pagrindas. Suvokti sensorinės-motorinės veiklos esmę

Stuburo sandara Praktinis vadovas Leidykla „Mokslas ir technologijos“ 2009 1 1 skyrius A. Lukašas, N. Beljančikova „Stuburas – raktas į sveikatą. Praktinis vadovas“ + vaizdo įrašas DVD. Sankt Peterburgas: Mokslas ir

Fomina T.V. Biologijos mokytojas MAOU licėjus 28 pavadintas N.A.Rjabovo vardu Pamokos tema: „Raumenys, jų sandara ir funkcijos“ Pamokos tipas: Kombinuota. Tikslai: a) edukacinis 1. pakartoti medžiagą apie raumenų audinio tipus;

Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnyba Federalinė biudžetinė mokslo įstaiga „Saratovo kaimo higienos tyrimų institutas“

Syrovatko Zoya Viktorovna Ukrainos nacionalinis technikos universitetas "KPI" Metodika, skirta greičio lavinimo tinklinio klasėse NTUU "KPI". Pagal šiuolaikines sąvokas greitis suprantamas kaip

ANOTACIJA dėl papildomos profesinės teminio tobulinimo programos „Osteopatija odontologinėje praktikoje“ specialybei 31.08.52 „Osteopatija“ 1. Dalykos įsisavinimo tikslas Formavimas

Savivaldybės autonominė Chabarovsko ikimokyklinė ugdymo įstaiga „Bendras 196 tipo vaikų darželis“ Mokytojas-psichologas Lysykh E. A. 2015 Jutiminis vaiko vystymasis yra jo suvokimo ugdymas

KAIP RASTI IR PAŠALINTI GILIŲJŲ AKIŲ LIGOS PRIEŽASTĮ Daugelis iš mūsų nuolat dirbame prie kompiuterio, skaitome, mezgame, dėliojame dėliones, siuvame, daug laiko praleidžiame prie vairo – apskritai reguliariai.

Turinys Pratarmė ................................................... .. 3 1 SKYRIUS Anatominė struktūra ir funkcijos ................................................. 5 2 SKYRIUS Veiksmingų pratimų pasirinkimas .................................... 24 3 SKYRIUS

Treniruočių programa „200 presų“ Kas yra pratimai presui? Įvadas Tai yra kamieno lenkimas iš gulimos padėties, paprastai atliekamas sulenkus kelius, siekiant sumažinti nugaros raumenų įtampą.

Grinšteinas M.M. Kodėl iPhone sukelia vėžį Anotacija Straipsnyje aprašomas patologinių židinių kompleksas, kurį vienija viena priežastis. Kaip parodyta, ši priežastis yra žalinga išmaniųjų telefonų spinduliuotė.

Sinonimas: patempimas, traukos trauma. Apibrėžimas: raumenų skaidulų plyšimas arba raiščių pažeidimas dėl netiesioginio trauminio poveikio. Radiacinė diagnostika Pagrindinės charakteristikos

Tempimo pratimai STRETCHING (tempimas) - tempimo pratimai naudingi ir reikalingi kiekvienam, nepriklausomai nuo amžiaus ir lankstumo išsivystymo laipsnio. Norėdami gauti geriausius rezultatus, turite įjungti

Daktaras Joe Dispenza buvo vienas pirmųjų, tyrinėjusių sąmonės įtaką tikrovei moksliniu požiūriu. Jo teorija apie materijos ir sąmonės ryšį atnešė jam pasaulinę šlovę.

Leningrado srities gyventojų socialinės apsaugos komitetas MEMO Gulinčio paciento raumenų lavinimas Konsultacijos ir mokymai slaugos namuose srityje MEMO Raumenų lavinimas gulinčiam pacientui.

Griščenka Michailas Borisovičius sveikatingumo ekspertas, reabilitacijos specialistas, į kūną orientuotas specialistas Kaip atsikratyti pečių ir kaklo skausmo v9.0 Šie pratimai padės pašalinti arba sumažinti intensyvumą

Pagrindiniai gydymo principai Smūginės bangos terapija taikoma griežtai individualiai. Skausmo taškai nustatomi palpuojant, sutelkiant dėmesį į paciento pojūčius. Gydymas prasideda nuo skausmo režimo

1 skyrius Kaip svarbu turėti sveiką nugarą Stuburo funkcijos ir jo sandara Žmogaus kūnas yra labai sudėtingas, jame viskas yra tarpusavyje susiję, pablogėja stuburo funkcionavimas arba sutrinka struktūra.

220 Kur yra tavo stebuklingas mygtukas? kai reikia apsvarstyti tolesnių veiksmų pasiūlymus, tris minutes galvokite su juoda skrybėlė, susitelkę į pavojus ir galimas problemas

1- AUTONOMINĖ GIMNASTIKA Autonominė gimnastika leidžia valdyti energijos mainų procesus organizme, keičiant tempą, judesių skaičių ir apskritai raumenų įtampą. Sistema tinka

Ergonomika darbo vietoje Ergonomika stovint, sėdint ir kilnojant svorius Bendroji stiprinimo jėgos treniruotė pradedantiesiems Tempimo pratimai Aktyviai palaikant laikyseną, galva ir ausys turi

NOU DPO "Tiumenės osteopatinės medicinos institutas" Perinatalinės encefalopatijos osteopatinės korekcijos veiksmingumas neišnešiotiems kūdikiams O.L. Pavlova, I.A. Aptekar, E.V. Abramova, P.A. Melnikovas,

Kaip patiems numalšinti skausmą ir tapti jaunesniems Pradėkime nuo pat pradžių. Kas yra skausmas? Tai yra skausmo receptorių dirginimas. Impulsas iš skausmo receptoriaus išilgai nervo (elektros laidininko) pasiekia jutimo žievę

Jausmai BIOLOGIJA ŽMOGAUS JAUSMAI 1 skyrius: Mūsų jausmai Kam mums reikalingi mūsų jausmai? Visi organizmai gali jausti savo aplinką, tačiau gyvūnai ir žmonės sukūrė labai sudėtingas jutimo sistemas,

PADĖKA Norėčiau padėkoti savo draugui Bradui Schoenfeldui. Jis ne tik rekomendavo mane „Human Kinetics“, bet ir dosniai dalijosi savo patirtimi, kai dirbau

AJURVEDA Diagnostika ir gydymas Sąžiningas gydytojas, prieš skirdamas pacientui gydymą, turi sužinoti ne tik jo ligą, bet ir sveikos būsenos įpročius, organizmo savybes. Ciceronas AYURVEDA apibrėžia

Koncepcijų, leidžiančių įgyvendinti osteopatinės diagnostikos standartizavimą, formavimas BELASH V.O. Šiaurės Vakarų valstybinio medicinos universiteto I.I. vardu pavadinto OSTEOPATIJOS katedros padėjėjas. D.E. MECHNIKOVA, D.M.N. OSTEOPATIJOS SKYRIAUS VEDĖJAS

Turinys Įvadas 4 I dalis. 33 MOKYMO PRATIMAS KREČIAUSIAS PRATIMAS 34

Kodėl jūsų vaikui reikia muzikos? Mieli tėveliai, šiandien kartu pabandysime atsakyti į šiuos klausimus: 1. Kodėl jūsų vaikui reikalinga muzika? 2. Kodėl vaikams ankstyvame amžiuje svarbi muzika?

Dabartinė osteopatijos kaip medicinos specialybės valstybinio teisinio reguliavimo padėtis Mokhov D.Ye. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas osteopatijos srityje Vyriausiasis laisvai samdomas specialistas

VIZUALINĖ PAGALBINĖ PAGALBINĖ PAGALBA KONTROLĖS TESTAMS PARENGINIO MOKYMO etape Pirmas pusmetis PP-0 Šin karatė mokyklos parengiamojo treniruočių laikotarpio grupėms ĮVADAS Kontroliniai testai

FAKTAI APIE SUKRŪZĮ Smegenų sukrėtimas yra smegenų sužalojimas. Bet koks smegenų sukrėtimas yra rimta trauma. Smegenų sukrėtimą galima gauti neprarandant sąmonės. Visi sportininkai

Antraštė: „Puslapis tėvams“ „Kaip dažnai mes skubame daryti išvadas! Ir kaip skaudžiai skaudina nesąžiningi žodžiai, ypač apie mūsų vaikus! Išsiaiškinkime tai kartu!" Disleksija. Išleistas 1989 m., vis dar

Mw7 / Vologdos srities sveikatos departamentas Vologdos regioninis medicinos prevencijos centras Vologdos regioninis medicinos ir sporto dispanseris Kok

Neakivaizdinio skyriaus paskaitų temos 1. Fizinės savybės ir jų ugdymo metodai. Anotacija. Akcentinio žmogaus pagrindinių fizinių savybių ugdymo ir tobulinimo užduotis yra jėga, greitis, vikrumas,

Ar Na st PRIEŠ PRADĖDAMI Medituoti gali kiekvienas, tai nereikalauja jokių specialių žinių. Pradėkite dabar. Knygoje yra daug meditacijos pratimų. Pabandykite pasirinkti tuos

Rave. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Kliedesio gydymas „liaudiškomis priemonėmis“ yra nesąmonė ir absurdas. Problema tokia rimta, kad pirmiausia reikia kreiptis pagalbos į specialistus. Kas yra kliedesys?

MEDŽIAGA pasiruošimui biologijos testui 8 klasė Mokytoja: Kuturova Galina Aleksejevna TEMA Skyrius "Nervų sistema" Skyrius "Vizualinis analizatorius" ŽINOTI / GEBĖTI Reikšmė, struktūra ir veikimas

Raumenų atpalaidavimo pratimai Greitas gyvenimo tempas, stresas darbe ir šeimoje, sėslus ar nejudrus gyvenimo būdas lemia pervargimą, neigiamą požiūrį į kolegas, artimuosius, draugus,

Įvadas Kognityvinė elgesio terapija, arba CBT, dėl savo veiksmingumo ir ilgalaikio poveikio tapo vis populiaresniu įvairių psichologinių problemų gydymo būdu. Jeigu

Raumenų tempimo pratimai (sunkus tempimas) Šis raumenų tempimo pratimų rinkinys padės raumenims tonusą, darbinę būseną, po kurio galėsite lengvai pradėti treniruotis ir žaisti.

Valstybės biudžetinė profesinio mokymo įstaiga "Permės krašto olimpinio rezervato kolegija" Medžiaga, skirta pasirengti akademinės disciplinos OP.03 "Anatomija" tarpiniam atestavimui

„Pačiupimo menas. Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas. Leon Chaitow, ND, DO medicinos praktikas ir vyresnysis lektorius, Londonas, JK Pratarmė Viola Fryman, DO FAAO...“

-- [ Puslapis 1 ] --

Palpacijos menas. Kontaktinė diagnostika ir paciento būklės įvertinimas.

Leonas Chaitovas, ND, DO

Medicinos praktikas ir vyresnysis dėstytojas, Londonas, JK

Pratarmė Viola Freiman, PRIEŠ FAAO FCA MBBS MFHom

Vaikų osteopatijos centras

La Jolla, Kalifornija, JAV

Grahamo Chamberso, garbės menų bakalauro, iliustracijos

Medicinos menininkas

Churchillio Livingstono leidykla

Pratarmė.. 15

Įvadas.. 17

Literatūra: 20

Dedikacija.. 21

Žodynėlis.. 22

1 teminis langelis: Ar struktūra ir funkcija neatsiejami? 23 Literatūra. 24 1 skyrius. Tikslas – apčiuopiamas raštingumas.. 25 Prielaidos ir paradoksai.. 26 Palpacijos užduotys.. 27 Palpacija „jausmas“, o ne mąstymas. 29 Palpacijos parinktys. 30 Palpacijos poezija. 31 Aprašymas to, ką jaučiame.. 32 Literatūra. 33 Teminė dėžutė 2. Dominuojanti akis ir juslinis raštingumas 35 Kaip žinoti, kuri akis dominuoja?. 35 Akys ir kūno padėtis. 36 Sensorinis raštingumas. 36 Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu. 37 Literatūra. 38 2 skyrius. Pirmieji žingsniai tobulinant įgūdžius.. 39 Lytėjimo fiziologija.. 39 Mechanoreceptoriai.. 40 Propriocepcija. 40 Nocireceptoriai.. 40 Termoreceptoriai.. 40 Receptorių adaptacija. 42 Konkrečios užduotys. 45 Svarbūs lyginamieji aprašai. 46 Palpacijos pratimai... 47 2.1 pratimas. 48 2.2 pratimas. 48 2.3 pratimas. 48 2.4 pratimas. 48 2 pratimas.

5. 49 2.6 pratimas. 49 2.7 pratimas. 50 2.8 pratimas. 50 Pratybų aptarimas 2.1. - 2.8. 51 2.9 pratimas. 51 2.10 pratimas. 52 2.11 pratimas. 52 2.12 pratimas. 53 2.13 pratimas. 53 2.14 pratimas. 53 2.15 pratimas. 54 Freimano nuomonė dėl pulso nustatymo. 54 2.16 pratimas. 55 2.17 pratimas. 55 2.18 pratimas. 56 2.19 pratimas. 57 2.20 pratimas. 57 2.21 pratimas. 58 2.22 pratimas. 58 2.23 pratimas. 58 2.24 pratimas. 59 2.25 pratimas. 59 2.26 pratimas. 59 2.27 pratimas. 59 2.28 pratimas. 60 Užduočių aptarimas 2.7. - 2.28. 61 Palpacijos įgūdžių būklė. 61 Literatūra. 61 2 temos langelis: Refleksinių ir akupunktūros taškų morfologija. 63 Literatūra. 64 3 skyrius. Palpacija ir odos įvertinimas 65 Mokymasis matuoti odos temperatūrą lietimu. 67 3.1 pratimas. 67 3.2 pratimas. 68 3.3 pratimas. 69 3.4 pratimas. 69 3.5 pratimas. 70 KINTAMŲJŲ. 70 Odos palpacija: temperatūra ir odos tipai. 71 3.6 pratimas. 71 3.7 pratimas. 72 3.8 pratimas. 73 3.9 pratimas. 73 Palpacijos įgūdžių įsisavinimo statusas .. 75 Lewittas ir jo diagnostiniai bei terapiniai odos naudojimo metodai 75 Odos tempimo pratimai .. 78 3.10 pratimas. 78 3.11 pratimas. 79 3.12 pratimas. 79 3.13 pratimas. 80 3.14 pratimas. 80 3.15 pratimas. 80 Randai.. 82 3.16 pratimas. 83 MCT sąmata. 83 3.17 pratimas. 83 PRATYMŲ APTARIMAS 3.17.IR 3.18. MST SISTEMOS. 83 3.19 pratimas. 85 3 teminis langelis. Ar problema yra raumenyse ar sąnariuose? 87 Pratimas teminiam langeliui. 89 Literatūra. 89 4 skyrius. Raumenų struktūros pakitimų palpacija. 90 Kaip ir kodėl atsiranda minkštųjų audinių pakitimų. 90 Vietinės adaptacijos sindromas. 91 Raumenys, atsakingi už laikysenos palaikymą, reaguoja kitaip nei faziniai. 92 Palpacijos užduotys. 92 Reikia lengvų ir kintamų prisilietimų. 93 Galimi sprendimai. 94 Palpacija ir struktūros įvertinimas 94 Palengvintas segmentas. 95 Tilly ir Corr ant lengvojo segmento.

97 4.1 pratimas. 98 4.2 pratimas. 99 Segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) atpažinimas palpacijos būdu 99 Beal palpacijos metodas segmentinio reljefo (padidėjusio jautrumo) krūtinės ląstos sritims nustatyti. 100 4.3 pratimas. 100 4.4 pratimas. 100 Raumenys ir palengvėjimas. 101 Aprašymai. 101 Tradicinės kinų medicinos parama.. 102 Neuroraumeninė technika.. 103 NIMMO INDĖLIS.. 103 Skirtingos „taškų“ sistemos. 104 Gyvenimo metodai. 104 PIRŠTAS PALPITAS .. 105 Gydytojo operatoriaus kūno mechanika. 105 Didžiausia prisilietimo kontrolės ir švelnumo svarba. 106 Sėkmingo LDC pagrindas yra kintamas slėgis. 106 IŠMANIEJI PIRŠTAI.. 107 DARBINĖ RANKA TURI BŪTI ATLIEŠUSI.. 107 MANIPULIAVIMAS PIRMINIU PIRŠTU.. 107 BMT naudojimas. 108 BDC sąnariams. 108 Ar terminas „neuroraumeninė technika“ yra teisingas? 109 4.5 pratimas. 110 4.6 pratimas. 110 4.7 pratimas. 111 4.8 pratimas. 111 Jones jautrių taškų ir jų svarba. 111 4.9a pratimas. 112 4.9b pratimas. 113 Trigerinių taškų (TP) apibrėžimai, kuriuos pateikė Travell ir Simons. 113 4.10 pratimas. 115 Raymondo Nimmo TT taškų planas 115 Lewitto požiūris į trigerinių taškų reikšmę. 121 4.11 pratimas. 122 Antkaulio skausmo taškai (PNT) 122 4.12 pratimas. 124 Chapmano neuro-limfiniai refleksiniai taškai.. 125 4.13 pratimas. 127 Įtemptų raumenų, atsakingų už laikysenos palaikymą (laikysenos) įvertinimas 127 Už laikysenos palaikymą atsakingų raumenų sutrumpinimo testai (laikysenos) Palengvinimas ir ribojimas. 129 4.14a pratimas. 129 4.14b pratimas. 130 PASTABA. 131 4.15 pratimas. 131

ĮTEMPINTŲ BLAŠŲ IR (ARBA) PADIUS RAUMENŲ ĮVERTINIMAS. 131

ĮTEMPĖTO PADO RAUMENIO ĮVERTINIMAS.. 132 4.16 pratimas. 132 AUKŠČIŲ LANKSČIŲ SUTRUMPINIMO ĮVERTINIMAS. 132 4.17 pratimas. 133 LATERA FASCIA SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS.. 133 4.18 pratimas. 133

PUSINIŲ VALYMŲ (BICEKOLONIS, ŠLAUSOS,

PUSIAUS TENDINOLIS IR PUSMEMBRANA) 133 4.19a pratimas. 134 PIRIFIDINIO RAUMENIO SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS .. 134 4.19b pratimas. 134 PASTABOS APIE PIRIDĄ RAUMENĮ. 135 4.20 pratimas. 135

Kvadratinių žandikaulių raumens sutrumpėjimo įvertinimas.. 135

4.21a ir 4.21b pratimai. 136

PERVERTERBALINIŲ RAUMENŲ SUTRUMPĖJIMO ĮVERTINIMAS.. 136

4.22a ir 4.22b pratimai. 137 4.23 pratimas. 138 Didžiojo krūtinės raumens sutrumpėjimo įvertinimas.. 138 4.24 pratimas. 139 Trapecinio raumens (viršutinės dalies) sutrumpėjimo įvertinimas 139 4.25 pratimas. 139 Keliamojo mentės raumens sutrumpėjimo vertinimas. 139

NAUDOJANT SUTRUMPINIMO TESTAUS KAIP PRATIMAS KAD

Palpacija 140 4.26 pratimas. 140 4.27 pratimas. 141 4.28 pratimas. 141 4.29 pratimas. 142 Jūsų palpacijos įgūdžių būklė 142 Literatūros sąrašas: 143 5 teminis langelis: Raudonos, baltos ir juodos reakcijos. 145 „Raudonosios reakcijos“ reikšmė. 148 Supaprastintas reakcijos panaudojimas.. 149 KLAUSIMAS.. 149 Specialus pratimas teminiam langeliui. 149 Literatūra.. 150

5 SKYRIUS. Smulkių JUDĖJIMŲ PAPLACAVIMAS (ĮSKAITANT CSF KRAKULIACIJĄ,

ENERGIJA, IR - "AR AUDINIAI TURI ATMINTIES"?) 151 Judėjimo įvertinimas.. 151 5.1 pratimas. 151 Erlinghauserio studijos smegenų skysčio cirkuliacijos srityje 152 Kraniosakrinis sąnarys. 155 5.2 pratimas. 155 5.3 pratimas. 156 5.4 pratimas. 156 POILSIOS TAŠKO KŪRIMAS.. 156 5.5 pratimas. 157 Energija.. 158 5.6 pratimas. 160 5.7 pratimas. 162 5.8 pratimas. 165 5.9 pratimas. 166 5.10 pratimas. 167 5.11 pratimas. 168 5.12 pratimas. 170 5.13 pratimas. 170 5.14 pratimas. 172 5.15 pratimas. 174 5.16 pratimas. 178 5.17 pratimas. 180 Becker pratimai. 182 5.18 pratimas. 183 5.19 pratimas. 183 5.20 pratimas. 183 5.21 pratimas. 184 5.22 pratimas. 184 5.23 pratimas. 184 5.24 pratimas. 185 5.25 pratimas. 185 5.26 pratimas. 185 5.27 pratimas. 185 5.28 pratimas. 186

DISKUSIJA APIE ŠIAME PRATYMUS

SKYRIUS. 187 NUORODOS.. 188 6 teminis langelis: Dura apribojimų įvertinimas 190 Specialiosios dėžutės pratimas. 191 Literatūra.. 191

6 SKYRIUS. „ANOMALINIO MECHANINIO ĮTEMPIMO“ VERTINIMAS IN

NERVŲ SISTEMA.. 192 Neigiamų mechaninių įtempių (NMN) nervų sistemoje diagnostika. 194 Mechaninio kontakto sritis. 195 Nervų pažeidžiamumas. 196 6.1 pratimas. 198 6.2 pratimas. 200 6.3 pratimas. 200 6.4 pratimas. 202 6.5 pratimas. 203 Literatūra.. 206 7 temos langelis: Ar skausmo šaltinis yra refleksinis ar vietinis? 207 Literatūra.. 208 7 skyrius. Funkcinės palpacijos įvadas... 210 7.1 pratimas. 214 7.2 pratimas. 214

STILIAI IR JONESO JAUTRUMO PRATIMAS. 215

7.2a pratimas. 215 7.2.b pratimas. 215 7.2c pratimas. 216 Hooverio eksperimentai 217 7.3 pratimas. 217 7 pratimas.

3.b. 219 7.3.c pratimas. 219 Funkcinės technikos taikymas ant stuburo. 221 7.4 pratimas. 221 7.5 pratimas. 223 7.5a pratimas. 223 7.5b pratimas. 224 7.5c pratimas. 224 7.6 pratimas. 225 7.6.a pratimas. 225 7.6.b pratimas. 226 7.7 pratimas. 226 7.7.a pratimas. 226 7.7.b pratimas. 226 7.8 pratimas. 227 7.8.a pratimas. 227 7.8.b pratimas. 228 7.8.c pratimas. 228 7.8.d pratimas. 229 7.7.e pratimas. 229 LITERATŪRA.. 230 Teminė dėžutė 8. Sąnario žaidimas, „galutinis pojūtis“, judesių amplitudė: kas tai?. 231 Literatūra.. 235 8 skyrius. Stuburo ir dubens palpacija ir diagnostinis įvertinimas 236 Apžiūra, palpacija, aktyvūs ir pasyvūs tyrimai. 236 8.1 pratimas. 237 8.2 pratimas. 238 8.3 pratimas. 238 8.4 pratimas. 239 8.5 pratimas. 239 8.6 pratimas. 240 8.7 pratimas. 241 8.8 pratimas. 241 8.9 pratimas. 242 8.10 pratimas. 242 8.11 pratimas. 243 8.12 pratimas. 243 8.13 pratimas. 244 8.14 pratimas. 244 8.15 pratimas. 245 8.16 pratimas. 245 8.16a pratimas. 245 8.16B pratimas. 246 8.17 pratimas. 247 8.17A pratimas. 247 8.17B pratimas. 247 8.17B pratimas. 248 8.17D pratimas. 248 8.17D pratimas.. 248 8.18 pratimas. 249 Krūtinės ląstos srities palpacija. 249 8.19 pratimas. 253 Juosmens palpacija. 253 8.20 pratimas. 255 8.21 pratimas. 255 Susilpnėjusių šonkaulių palpacija. 255 8.22 pratimas. 256 Pakilusių šonkaulių palpacija. 256 8.23 ​​pratimas. 257 8.24 pratimas. 258 8.25 pratimas. 258 Akromioklavikulinės (AK) disfunkcijos diagnozė. 258 8.26 pratimas. 260 Sternoklavikulinio sąnario pagrobimo apribojimo diagnozė (pečių gūžčiojimo testas). 260 8.27 pratimas. 260 Horizontalaus peties lankstymo apribojimų (sternoclavicular restriction) diagnostika – „maldos“ testas. 260 8.28 pratimas. 260 Kaukolės palpacija 261 8.29 pratimas. 262 8.30 pratimas. 263 8.31 pratimas. 264 8.32 pratimas. 271 8.33 pratimas. 271 8.33 pratimas. 271 8.35 pratimas. 272 8.36 pratimas. 273 8.37 pratimas. 273 8.38 pratimas. 276 Psoas tyrimas, įskaitant modifikuotą Thomas testą. 276 8.39 pratimas. 276 Psoas jėgos testas 276 8.40 pratimas. 277 8.41 pratimas. 279 8.42 pratimas. 280 LITERATŪRA .. 282 Teminis intarpas 9. Palpacija perkusijos metodu .. 283 Pratimas teminiam intarpui. 285 Viršutinės ir apatinės kepenų kraštų perkusija. 285 LITERATŪRA.. 286 9 skyrius. Vidaus organų palpacija ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas. 287 Embriologinis poveikis. 288 Įkvėpimas-iškvėpimas (Įkvėpti ir iškvėpti) 289 Chronobiologija. 289 Visceraliniai sąnariai. 290 TRYS VISKARINĖS PALPARACIJAS ELEMENTAI.. 290 Raumenų įtaka.. 290 KAIP APLYSTI ORGANUS JUDUMUI?. 290

KAIP PAPILDYTI MOTORINĖS AKTYVUMOS VERTINIMO vargonus?.

9.1 pratimas. 291 Rekomenduojama veikimo trukmė yra 10 minučių. 291 Kvėpavimo įvertinimas 292 Struktūriniai svarstymai. 293 Kvėpavimo ir raumenų skausmas. 294 Kvėpavimas, raumenų ir sąnarių veikla. 295 Kvėpavimo funkcijos diagnozė. 297 9.2 pratimas. 298 Rekomenduojamas vykdymo laikas - 20 minučių 298 Kvėpavimo funkcijos įvertinimas. 298

KRYŽMĖS NUORODOS Į KITUS PAPLAPAVIMO DARBUS.. 299

Scheminiai rezultatai.. 300 LITERATŪRA.. 301 Teminis intarpas 10. Pulso palpacija pagal TCM metodą. 303 Specialusis teminis pratimas 1. 304 Specialusis teminis pratimas 2. 304 Literatūra.. 306 10 skyrius. Palpacija be prisilietimo (gydomasis prisilietimas) 307 Gydomasis prisilietimas. 307 Taigi ką iš tikrųjų daro gydytojai? 308 Daktarė Dolores Krieger. 308 10.1 pratimas. 310 10.2 pratimas. 311 10.3 pratimas. 311 10.4 pratimas. 314 10.5 pratimas. 314 10.6 pratimas. 315 10.7 pratimas. 315 10.8 pratimas. 316 10.9 pratimas. 316 10.10 pratimas. 319 PASTABOS TYRIMO PROTUI.. 320 LITERATŪRA. 321 11 temos langelis. Apie hiperventiliaciją 322 Ką daryti su hiperventiliacija. 323 PRANAYAMA. 324 Išvada. 324 Literatūra. 325 11 skyrius. Palpacija ir emocinės būsenos 327 Trys kumščiai. 329 Kodėl Leyti sąvoka tokia svarbi?. 330 11.1 pratimas. 330 KOMENTARAS.. 330 11.2 pratimas. 331 11.3 pratimas. 332 11.4 pratimas. 332 11.5 pratimas. 334 11.6 pratimas. 339 11.7 pratimas. 341 11.8 pratimas. 341 Aprašymas to, kas vyksta. 342 Kas toliau? 342 Koks turėtų būti slėgis darbo metu pagal Roseną?. 343 Emocijų hierarchija. 343 Paskirtis. 343 Upledger indėlis į emocinį palengvėjimą. 343 Sutapimas. 344 PLAPTAVIMO ĮGŪDŽIO ESMĖ.. 344 Literatūra. 345 Priedas.. 346 Rodyklė.. 351 A.. 351 B.. 351 C.. 352 D.. 353 L.. 353 W.. 354 W. 354 I.. 354 K.. 354 L.. 355 M. .. 356 N.. 357 O.. 358 P.. 359 R. 360 S.. 361 T.. 362 U.. 364 F.. 365 X.. 365 C.. 366 A.. 366 W ... 366 E.. 366 I.. 367 Pratarmė Osteopatas (taip pat ir chiropraktikas) turi būti amžinas studentas, nes kiekvienas pacientas jam yra naujos ir nepakartojamos patirties šaltinis. Studentas, kuris leidžiasi į šią kelionę ieškodamas meistriškumo palpacijos meno srityje, leidžiasi į viso gyvenimo nuotykį. Leonas Chaitovas puikiai suprato šios kelionės esmę. Jam ne tik pavyko užmegzti ryšį su labiausiai patyrusiais praeities ir dabarties mokytojais, ir tai darydamas, esu tikras, kad nepraleido nei daug, nei nieko, bet ir pakeliui surinko jų asmeninius užrašus, taip sukurdamas išsamų žemėlapį. ilgo, ilgo, bet visada jaudinančio judėjimo į priekį.

Suvokimu pagrįsta palpacija yra raktas į diagnozę, ir kuo ji tampa labiau suvokiama, tuo mažiau matomi išoriniai jos technikos požymiai.

Williamas Garneris Sutherlandas galėjo tiesiog sėdėti rankomis ant paciento, užmerktas akis ir visą dėmesį skirti pacientui. Tai gali trukti 5, 10, 15 ar daugiau minučių. Staiga per pacientą perbėgo lengvas šiurpulys, ir gydymas tuo baigėsi. Jo palpacija suvokė viską, ko reikia, ir tuo pačiu nebuvo nei įkyri, nei invazinė. Pirmaisiais Amerikos osteopatijos mokyklos metais Andrew Tayloras Still reikalavo 1 valandos palpacijos kasdien, ir tai buvo taikoma net pirmo kurso studentams! Ar turėtume stebėtis nuostabiu pirmųjų osteopatų darbo efektyvumu? Aiškų tikslą nustatanti palpacija yra veiksmingo gydymo esmė.

Nuoseklus struktūrų, besileidžiančių per visus lygius, apčiuopa nuo kaulų iki raumenų, fascijų, skystos terpės, energetinių laukų, palaipsniui veda mokinį prie pagrindinės lygties „struktūra = funkcija“ funkcijos – judėjimo.

Pagrindinė kiekvieno audinio, kiekvieno organo, kiekvienos ląstelės funkcija yra judėjimas, vidinis judėjimas, egzistuojantis kaip neatskiriama savybė. „Tą akimirką, kai nutrūksta judėjimas palei nervą, prasideda liga“ (Still). Tik tada, kai šis vidinis mobilumas bus fiziologiškai subalansuotas, organas efektyviai atliks savo specifines funkcijas. Didelio greičio smūgis, pvz., įvykęs automobilio avarijoje arba slidinėjant, gali sukelti lūžius, smegenų sukrėtimą, smegenų sukrėtimą ar kitą struktūrinę žalą, kurią galima gydyti ir net išgydyti. Bet toks pacientas nebus laikomas visiškai sveiku, kol nebus išsklaidyti jėgos veiksniai, kurie smūgio metu prasiskverbė į kiekvieną kūno ląstelę. Staigų vidinių judėjimų organizme sustojimą gali sukelti traumuojantis poveikis emocinės energijos srityje. Taip nutinka staiga netekus artimo draugo. Atkūrus vidinį ritminį judėjimą nervų ir raumenų sistemoje, galima pagydyti žmogų paralyžiuojantį sielvartą.

Sutherlandas rašė apie vidinį judėjimą, būdingą smegenims ir nugaros smegenims.

Erlinghauseris, mažai žinomas tyrinėtojas ankstyvaisiais kaukolės koncepcijos metais, atrado oligodendroglijų ląstelių judrumą. Verne'as neseniai pademonstravo vidinį neurono mobilumą. Dinamiškas judėjimas energijos laukuose yra paslėptas imuniteto veiksnys.

Gyvas judėjimas emocinės energijos lauke aiškiai diagnozuoja konkretaus paciento emocinę prigimtį ir emocinę būseną: tačiau nereikia pamiršti, kad energetinis emocinis laukas yra „įspaustas“ raumenų-fascialinėje sistemoje, o tai labai aiškiai matoma. aprašyta 11 skyriuje, todėl gali turėti atvirkštinę įtaką.

Tačiau esu labai dėkingas Leonui Chaitovui už tai, kad jis iškėlė klausimą dėl terapeuto teisės sukelti emocinį palengvėjimą. Jei ant durų kabo užrašas „Netrukdyti“, ten nėra ką veikti.

Homeopatinėje filosofijoje Hahnemannas apibūdino gydymo kryptį iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią. Emocinės reakcijos gali pasireikšti tam tikrų manipuliacinių procedūrų metu, kai dažniausiai po didelio greičio smūgio naudojami ketvirtojo skilvelio suspaudimas ir viso kūno fascijos „išvyniojimas“. To iš principo nesiekiama, be to, ne taip ir pageidautina, tačiau prasidėjus gydymo procesui gali įvykti emocijų protrūkis, pliūpsnis, ir tai labai palanku pacientui. Ir tai sukuria paties paciento gydymo galimybės, o ne terapeuto naudojama technika. Visada dirbkime kartu su Dievu, kuris tiksliai žino, ko ir kada reikia pacientui.

Kiekvienas osteopatas (ir chiropraktikas) bus labiausiai dėkingas Leonui Chaitow už visapusiškiausią palpacijos tyrimą ir taikant šį mokymą, išgirdęs nuolat kartojamų Rollino Beckerio žodžių šnabždesį: „Mes mokomės iš savo pacientų“. Niekada nenustokime mokytis ir klausytis.

Viola Freiman Įvadas Pagrindas, kuriuo grindžiamas visas manualinės terapijos meistriškumas, yra gebėjimas įvertinti būseną ir gebėjimas perskaityti kūno siunčiamus ženklus ir signalus. Šis gebėjimas didžiąja dalimi yra pagrįstas čiuopiamu raštingumu, kurio ugdymas ir tobulinimas turėtų būti pagrindinis tikslas kiekvienam, kurio darbas yra suprasti, rūpintis ir galiausiai išgydyti gyvą organizmą.

Įvertinimas yra kokybiškų terapinių intervencijų pagrindas, o palpacija gali būti vertinama kaip vertinimo pagrindas. Neįsivaizduojama, kad gydymo kryptys gali būti nustatomos neįvertinus būklės/palpacijos, ar toks vertinimas yra objektyvus, ar subjektyvus, ar tai yra diagnozės pagrindas, ar ne, ar tai yra prognozė, ar gydymo pažangos testas. arba jo nebuvimas).

Kad ir kokios papildomos priemonės būtų naudojamos – skenavimas, rentgenas, laboratoriniai tyrimai, visada bus ypatinga vieta su palpacija susijusiam subjektyvaus vertinimo procesui, kurio patikimumas ir tikslumas jau seniai įrodytas. Nors palpacija paprastai laikoma įrodymų rinkimo priemone įvertinimo, diagnozės ir prognozės požiūriu, vis dėlto daugelyje rankinio palpavimo sričių pasitaiko situacijų, kai skirtumas tarp palpacijos, būklės įvertinimo ir gydomosios veiklos yra tik teorinis.

Daugelio rūšių kaukolės terapijos metu, ypač taikant neuromuskulinius metodus, beveik nuolatos vertinamas gydymas ir atgal. Tai yra praktikos „pilkoji zona“, kurioje beveik akimirksniu priimami sprendimai, remiantis geriausia informacija, įvedama į lygtį per apčiuopiamus audinius. Tiek, kiek patyręs ir įgudęs gydytojas-terapeutas gali beveik intuityviai laisvai pereiti nuo palpacijos prie gydymo ir atvirkščiai, galima laikyti, kad palpacijos srityje jis įvaldė tobulumą.

Donaldas Seanas (1984) sako taip:

- ... nesunku suprasti, kodėl savo veiksmai dažnai yra paslaptis praktikams (terapeutams) tose praktikos srityse, kurios jiems neaiškios... Meistriškumas ne tik priimti sprendimus, bet ir gebėti juos nešti out... Dažnai, kai patyręs specialistas atpažįsta tam tikrą dėsningumą simptomų labirinte ir sukuria pagrindą nuosekliam darbo planui arba atpažįsta suprantamą dėsningumą informacijos painiavoje, nutinka kažkas, ko sunku apibūdinti. Praktikai [dažnai] atlieka kokybinius vertinimus, kuriems jie patys negali tinkamai parinkti tinkamų kriterijų. Jie rodo akivaizdų meistriškumą, tačiau nei jų pačių veiksmų tvarka, nei bet kurios jų taisyklės nėra ryžtingai nepajėgios apibūdinti.

Seanas čia kalba apie ypatingą žinių demonstravimą, kurį dažnai matome daugelyje savo spontaniškų veiksmų. Praktikoje kvalifikuoti gydytojai dažnai tai įrodo, kai parodo gebėjimą atpažinti, įvertinti, priimti sprendimą ir jį vykdyti tokiu būdu, kurį galima pavadinti „žiniomis veikiant“. Cirko artisto gebėjimas vaikščioti įtempta virve po kupolu arba beisbolo ąsočio gebėjimas „žinoti“ ir tinkamai išnaudoti mušėjo silpnybes negali būti vertinamas kaip priklausomas nuo suplanuoto, struktūrizuoto sprendimo. Ir nors kartais vis dar pagalvojame prieš ką nors darydami, daugelis spontaniškų veiksmų toje srityje, kurioje turime tam tikrų įgūdžių, rodo, kad yra kokių nors žinių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su intelektu. Įdomu tai, kad tuo pat metu mes visi labai lengvai apibūdiname ką nors kaip nukrypimą nuo normos ir iškart atsiduriame akivaizdžiame sunkume, kai mūsų prašoma pasakyti, kas yra norma, koks yra nukrypimas ir kuo jie iš tikrųjų skiriasi vienas nuo kito. .

Tai ypač pasakytina apie informaciją, gautą palpacijos metu. Mūsų rankos puikiai atpažįsta normalią būseną ir nukrypimus nuo jos, tačiau bandymas žodžiais išreikšti, iš ko šis nukrypimas iš tikrųjų susideda, ar jį išanalizuoti, jokiu būdu nėra lengva užduotis, jei tik įmanoma. Kai galvojame apie lytėjimo pojūčius, susijusius su medžiagos (odos ar kitu) paviršiumi, galime apibūdinti tai, ką jaučiame, pavyzdžiui: šiurkštus, šiltas, lygus, vėsus, plastiškas, kietas ir pan., bet nesame tokie. kalbame apie tikruosius spaudimo ar trinties pojūčius pirštų galiukuose, nors būtent šie pojūčiai sukuria supratimą apie jausmus, kuriuos bandome apibūdinti žodžiais. Iš pirštų galiukų suvokiame pojūčius, kuriuos interpretuojame kaip tam tikras kokybines audinių savybes.

Galų gale kvalifikuoti žmonės yra išmokyti atlikti sudėtingas operacijas ir tuo pat metu visiškai nesugeba žodžiais apibūdinti to, kas net iš tolo priminė tai, ką jie iš tikrųjų padarė. Bandymo ir klaidų metodas, kurį naudoja žmonės, turintys grynai pagrindinį išsilavinimą, pasirodo esąs daug daugiau nei paprastas „pataikyti ir praleisti“ variantas, jis kyla iš vidinės logikos, kurioje netikėtos pasekmės įtakoja vaizdą, ką daryti toliau.

Džiazo muzikantas žino, kaip tuo pačiu metu klausytis kažkieno ir savo atlikimo bei nuolat prisitaikyti prie to, kas vyksta – dažniausiai prisitaikydamas prie pagrindinės muzikinės struktūros arba harmonijos. Tai atspindys veiksme. Tai darome kasdien kalbėdami su kitais žmonėmis, o šių pokalbių forma ir turinys gali pakrypti pačiomis nenuspėjamiausiomis kryptimis, o tada visi turi eiti į kolektyvinę improvizaciją.

Kvalifikuotas specialistas nuolatos vertina, zonduoja, modeliuoja, eksperimentuoja, diagnozuoja, nustato psichinių veiksmų poveikį ir vėl vertina tai, kas daroma, o aprašymas pasirodo toks netobulas. Galime tik tikėtis, kad šioje knygoje pateiktos žinios apie palpacijos įgūdžius padės mums geriau apibūdinti, ką turime daryti.

Knygoje pateikiama eilė reitinguotų pratimų ir problemų, padėsiančių kiekvienam, ieškančiam tokios informacijos; tai gali būti studentas arba patyręs medikas – jei jų tikslas yra bent jau pasiekti kompetenciją ir, tikimės, tobulumo gebėjime per prisilietimą pajusti ir suprasti begalę pranešimų, saugomų organizmo audiniuose ir funkcijose.

Ką kiekvienas gydytojas (studentas) ištraukia iš per pirštus perduodamos informacijos ir savo pastebėjimų, koks gydymo planas susidaro iš jo įvertinimo (jei toks, žinoma), yra labai individualus reikalas. Viskas priklauso nuo asmeninio įgūdžių lygio, pasirengimo, nuomonių sistemos ir to, kas atrandama, interpretacijos. Siekiant suteikti kuo platesnį pasirinkimą, rašant šią knygą buvo panaudota literatūra apie daugybę rankinės medicinos atmainų, todėl į daugelį skyrių įtraukti pratimai buvo paimti iš šaltinių, kurie gali atrodyti skirtingi: iš knygų apie chiropraktiką, osteopatiją, tradicinę kinų kalbą. medicina, ajurvedinė medicina, fizioterapija, gydomasis masažas, ortopedija.

Taip pat buvo panaudoti praėjusio amžiaus (XIX) pradininkų duomenys, kurie sugebėjo apčiuopti kelią į tobulumą ir nubraižyti šį maršrutą visiškai skirtingų vietovių žemėlapiuose. Knygoje pateikiamos citatos, intuityvios įžvalgos, pratimai, pasiskolinti iš savo srities milžinų ir susiję su visko, kas įmanoma, įvertinimu ir apčiuopimu: odos, raumenų struktūros, raumenų funkcijos, sąnarių, organų, emocinės būsenos ir net tokio sunkaus. dalykas kaip „energija“. Tyrinėdamas kiekvieną iš šių sričių, skaitytojo prašoma padaryti vieną dalyką: būti imliam, nuolat stebėti, ką jis gauna iš kartotinio stebėjimo, vertinimo, praktikos, liesties, jausti ir mokytis iš tų audinių, su kuriais jis norės. turi susitvarkyti.

Rekomenduojama laikyti žurnalą, kad būtų galima registruoti pažangą, kurią mokinys padarys palpuodamas, ir per daug mėnesių, kurie bus skirti praktiniam šio teksto naudojimui, būtų galima jį peržiūrėti ir remtis. Taip žemėlapyje pažymėdamas savo maršrutą, skaitytojas turės puikią galimybę palyginti tai, ką jis suprato ir „pajuto“ (visomis šio žodžio prasme) pirmą kartą atlikdamas tam tikrą pratimą su tuo, ką iš jo gauna mėnesius ar net po metų. Vertinimo ir palpacijos meistriškumas didina praktiko gebėjimą atsakingai ir efektyviai įvertinti, apgalvoti ir apsvarstyti įvairias gydymo galimybes, ieškant geriausio pasirinkimo konkrečiu atveju.

Tiesą sakant, kelionė yra begalinė, nes palpacijos įgūdžiais neįmanoma pasiekti absoliutaus tobulumo, galime tik jį išplėsti ir patobulinti. Kartu auga ir mūsų terapinis potencialas. Pratimų sudarymas ir komentarų rašymas autoriui buvo tikras džiaugsmas, to paties malonumo jis linki ir skaitytojui tyrinėjant žmogaus kūno struktūras ir funkcijas.

1997 Leonas Chaitovas

Literatūra:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Mokymas atvejo metodu. Harvardo verslo mokykla, Bostonas, Masažas, JAV.

Atsidavimas Šią knygą ir joje atstovaujamas tradicijas su giliu ir nuoširdžiu dėkingumu skiriu pradininkams osteopatams, chiropraktikams, kineziterapeutams, masažo terapeutams, kineziterapeutams, buvusiems ir esamiems žmogaus sveikatos tyrinėtojams, kurie įkvėpė šią knygą ir iš kurių tiek daug pasisėmiau. tai rašydamas. Ypatingas ačiū Beryl Abuckle, Myron Beal, Alan Becker, Rollin Becker, S.A. Bowlesas, Borisas Chaitovas, Frankas Chapmanas, Bertranas Delanetas, Elizabeth Dick, Jiri ir Vaclavas Dvoraki, Clyde'as Fordas, Viola Freimannas, George'as Goodhartas, Philipas Greenmanas, Gregory'is Grieve'as, Lauri Hartmanas, Maršalas Hoagas, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irvin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr., Raymond Nimmo, Charles Owenas, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W.G. Sutherlandas, Andrew Tayloras Stillas, R. McFarlane'as Tilly, Janet Travel, Johnas Upledgeris, Paulas Van Allenas, Devananchandas Varma, Williamas Waltonas – ir daugelis kitų, kurių nepaminėjau, bet kurių darbai pateikiami knygoje.

Sąvoka „vidinis judėjimas“ čia reiškia judėjimą kaip vientisą materialių kūnų: organų, ląstelių ir tt būseną. Šio judėjimo samprata turi daug bendro su tradicinėje kinų medicinoje priimta Qi (energijos, pranos) samprata. (Vertėjo pastaba).

–  –  –

Sutrumpėjęs arba pluoštinis raumuo niekaip negali normaliai funkcionuoti; visada bus tam tikras prisitaikymo lygis, nukrypimas nuo įprasto naudojimo modelio, tam tikras koordinacijos ar disbalanso laipsnis.

Taip pat visi kūno dalies ar viso kūno naudojimo pokyčiai, nukrypstantys nuo įprastos, teisingos paskirties (ty nuo to, kaip jis turi funkcionuoti), sukelia struktūrų modifikaciją. Jei žmogus turi netaisyklingą laikyseną arba išsiugdo blogą įprotį (sėdi sukryžiavęs koją ar rašo pakreipus galvą į vieną pusę – tai, beje, dažniausiai galimi pavyzdžiai), vystysis struktūriniai pokyčiai – arba kaip. atsakas arba siekiant palaikyti ir fiksuoti funkcines transformacijas.

Funkcinių – taigi ir struktūrinių – pokyčių veiksnius galime apibendrinti kaip pernelyg didelį naudojimą, netinkamą naudojimą ar jų nebuvimą, o tai savo ruožtu galima suvesti į vieną paprastą žodį:

streso. Ir atvirkščiai, jei apčiuopiame struktūrą ir randame nukrypimų, turėtume patvirtinti susijusių funkcinių pokyčių buvimą.

Pavyzdžiui, jei apčiuopiame sutrumpėjusius ar skaidulinius minkštuosius audinius, visada galima pastebėti, kad visa ši sritis nefunkcionuoja optimaliai (pvz., lengvai apčiuopiamas sėdmenų raumenų sutrumpėjimas, o tuo pačiu ribojamas jo mobilumas, kai atliekant tiesios kojos kėlimo testą).

Stebėdami funkcinius pokyčius, taip pat turime būti pasirengę nustatyti su jais susijusius struktūrinius pokyčius. Taigi, jei laikysena ar kvėpavimo funkcija (8 sk.) nėra tokia, kokia turėtų būti, galime lengvai nurodyti audinius, kurie greičiausiai parodys susijusius struktūrinius pokyčius.

Labiau lokaliai, jei sumažėja odos elastingumas (tai yra normalios struktūros funkcija), žinome, kad tai pagrįsta refleksiniu pokyčiu (funkcija) (žr. 3 sk.). Palpacija ir stebėjimas yra neatsiejami kaip struktūra ir funkcija, ir tai reikia turėti omenyje tiek mokantis palpacijos metodų, kurie veikia ir struktūrą, ir funkcijas, tiek stebint fizines šių dviejų sąvokų apraiškas – kaip atrodo ir jaučiasi kūnas, ir kaip atrodo ir jaučiasi jo darbas.

Palpuojant jaučiame funkcinių audinių ir vienetų sandarą, fizinį pasireiškimą, bet jaučiame ir pokyčius, atsirandančius dėl organizmo, ar atskiros jo dalies funkcionavimo.

Kai stebime, matome tą patį.

Ida Rolf (1977) pataria turėti tyrinėjančią dvasią, nuolat susitelkusią į tai, ką jaučiame; Tuo pačiu metu visada turėtumėte užduoti sau šiuos klausimus:

Kas yra struktūra? Kaip ji atrodo? Ko tikiuosi ieškodamas struktūros ir kaip ją atpažinti?

Struktūra apskritai ir konkrečiai žmogaus kūno struktūra – kokios jos funkcijos? Koks jo mechanizmas?

Kiek jis gali būti pakeistas žmonėms? Jei keičiate fizinę kūno struktūrą, ką tiksliai pakeitėte ir ką tikitės paveikti?

Literatūra

Rolf I 1977 Rolfingas – žmogaus struktūrų integracija. Daugiametė biblioteka / Harper Row.

1 skyrius. Tikslas – čiuopiamas raštingumas Neabejotina, kad specialistai, savo rankomis manipuliuodami minkštomis ar kaulinėmis struktūromis, turėtų sugebėti tiksliai ir gana greitai pajusti, įvertinti ir spręsti apie įvairias fiziologines ir patologines sąlygas bei parametrus, susijusius ne tik su į tuos audinius, su kuriais jie tiesiogiai liečiasi, bet ir į kitus, susijusius su jais ir, galbūt, gulinčius giliau.

Informacija, kurią gydytojas turi rinkti, skirsis priklausomai nuo gydymo metodo; tai gali būti sąnario judesių ir žaismo amplitudė, santykinis raumenų atsipalaidavimas ar įtempimas, minkštųjų audinių kietumas, patinimas ar fibrozė, regionų, kuriuose veikia refleksinis aktyvumas, nustatymas ar net kokybiniai suvokimo „energetikos“ skirtumai.

skirtumai įvairiose kūno vietose.

Carl Lewis (1987) įvardija šią pagrindinę palpacijos tyrimo problemą:

Palpacija yra mūsų diagnostikos technikos pagrindas [bet nepaisant to] labai sunku tiksliai apibūdinti žodžiais informaciją, kurią ji suteikia.

Tačiau stengsimės tai padaryti pasitelkę daugybę įvairių disciplinų specialistų ir nuolat turėdami omenyje Violos Freimann (1963) žodžius:

Palpacija negali būti įvaldyta skaitant knygas ar klausantis paskaitų; Norėdami išmokti palpuoti, turite palpuoti.

Didžioji dalis šios knygos apima įvairių apčiuopiamų formų aprašymus, pabrėžiant skirtingus būdus, kaip pasiekti geriausią rezultatą, taip pat daugybę pratimų pavyzdžių, kurie gali padėti lavinti suvokimo tyrinėjimo įgūdžius. Žinoma, kaip elgiamės su palpacijos būdu gauta informacija, priklauso nuo to, kaip ji įsilieja į bendrą diagnostinį vaizdą, kuris susidaro net tiriant anamnezę ir kitus paciento vertinimo būdus. Toks aiškinimas yra būtinas norint sukurti tam tikrą gydymo kryptį; palpacija pati savaime yra ne kas kita, o galutinis rezultatas. Tačiau palpacijos būdu išgautos informacijos interpretavimas nėra pagrindinis šios knygos uždavinys; pagrindinis tikslas – išmokti palpuoti. (Dėmesys mokymosi procesui jokiu būdu neskiriamas, nes informacijos interpretavimas laikomas antraeiliu dalyku – jokiu būdu nėra – tiesiog jei per toli nueisite į šią sritį, teksto apimtis gali sumažėti. visiškai nepakeliama.)

Pavyzdžiui, 3 skyriuje (p. 37), kuriame aptariamas odos elastingumo ir tonuso vertinimas, randame, kaip teisingai įvertinti vietines ar bendras sritis, kuriose odos elastingumo praradimas yra susijęs su refleksiniu aktyvumu. Todėl skyrius yra skirtas tam tikrų audinių palpacijos menui, atsižvelgiant į jų individualias savybes (elastingumas, sukibimas). Ką gali reikšti vietinis odos „stangrumas“ patologinių ar fiziologinių reakcijų atžvilgiu ir ką su tuo daryti

- taip pat bus svarstoma skirtingų specialistų požiūriu. Tačiau neįmanoma pateikti išsamios visų galimų nuomonių šiuo klausimu apžvalgos.

Kitaip tariant, kiekvienas gydytojas turi gautą informaciją suderinti su savo nuomonių ir įsitikinimų sistema ir naudoti ją pagal savo terapinę metodiką. Šios knygos tikslas – padėti atpažinti, kas yra po ranka.

Palpaciją iš esmės galime palyginti su mokymusi išgauti prasmę iš bet kokios kitos informacijos, pavyzdžiui, iš tos pačios muzikos. Galite išmokti skaityti muziką, suprasti jos struktūrą, išmanyti harmonijos teoriją, tonus ir akordus ir net kai kuriuos tokių žinių pritaikymo variantus įvairiose kompozicijose. Tačiau jei nemokate groti muzikos instrumentu, tai šios žinios neišmokys, kaip, pavyzdžiui, groti pianinu. Instrumentas, kuriuo groja gydytojas, yra žmogaus kūnas, organizmas, o palpacijos raštingumo ugdymas leidžia jį „skaityti“.

Vienas iš pagrindinių osteopatijos veikėjų, Frederickas Mitchellas, jaunesnysis (1976), pateikia dar vieną palyginimą, kai palpacijos raštingumo tyrimą sutapatina su vaizdiniu raštingumu:

Vizualinis raštingumas ugdomas per vizualinę patirtį ir vizualinio suvokimo pratimus su sprendimu. Vizualus vertinimas ir suvokimas gali būti kiekybinis, kokybinis arba abu. Nors diagnostinio jutimo lavinimo tikslas nereiškia estetinės pusės, toks pojūtis taip pat turi būti tobulinamas vizualinio raštingumo prasme.

Atlikdamas estetinius vertinimus, žmogus turi mokėti atskirti tiesias ir lenktas linijas, tobulus ir iškreiptus apskritimus... Norint įvertinti jutiminio raštingumo laipsnį, testo situacijose galima (taip pat) tikrinti žmogaus specifinius juslinius įgūdžius.

Vėlesniuose skyriuose parodysiu būdus, kaip tai padaryti.

Prielaidos ir paradoksai Šios knygos tekstas daro prielaidą, kad skaitytojas turi bent elementarių žinių apie anatomiją ir fiziologiją, o geriausia – patologiją.

Reikia pabrėžti, kad turime atskirti tai, ką apčiuopiame, ką iš tikrųjų jaučiame, ir tai, kaip interpretuojame taip gautą informaciją. Gydytojui (beje, tai galioja ir labai patyrusiems specialistams) gali būti per lengva ir viliojanti pajusti tai, ką jis (ji) „nori“ jausti arba ko tikisi. Taigi naudinga, jei nebūtina, atsiriboti nuo vertinimo proceso.

Lygiai taip pat proto atvirumas, imlumas yra gyvybiškai svarbus tiriant apčiuopiamą raštingumą; gydytojai, turintys aukštą „stangrumo“ lygį savo pasirengimo ir terapijos sistemos, kurios laikosi, atžvilgiu dažnai patiria rimtų sunkumų, nes jiems sunku leisti sau pajusti naujus jausmus, patirti naujus pojūčius. Atviresnio ir eklektiškesnio požiūrio gydytojai (masažuotojai čia yra geriausias pavyzdys) paprastai daug lengviau „pasitikė“ savo jausmais ir pojūčiais.

Kita medalio pusė yra tai, kad daugelis (nors anaiptol ne visi) tokio pobūdžio „atvirų“ gydytojų anatomijos, fiziologijos ir patologijos išmano kur kas mažiau, o būtent su jais turi būti koreliuojami savo paties palpacijos vertinimai. Šį paradoksą galima išspręsti tik vienu būdu: gerai apmokyti specialistai turi tapti intuityvesni, išmokti pasitikėti, kad jie tikrai suvokia labai subtilius pojūčius, kai atsivers tobulinti meistriškumą, reikalingą daugeliui palpacijos metodų. Tuo pačiu metu daugelis mažiau „paruoštų“ specialistų taip pat turi susitaikyti su būtinybe papildyti savo intuityvius ir išvystytus talentus tam tikrais žinių sluoksniais.

Kol gydytojas neišmoks rankomis „skaityti“ informaciją, kurios gausu visuose minkštuosiuose audiniuose, ir koreliuoti ją su paciento problemomis – kas, beje, galioja ir nemenkai daliai kitos diagnostinės informacijos – daug galimai labai svarbių duomenų. pasiilgs.

Nė vienas osteopatas taip nepabrėžė palpacijos meno įvaldymo svarbos kaip Viola Freimann, todėl judėdami į priekį išnagrinėsime daugybę jos pastebėjimų.

Kalbėdama ji apibendrino, kaip svarbu sutelkti dėmesį į tokį meistriškumą, jo prasmės svarbą (Frymann 1963):

Pirmasis palpacijos proceso žingsnis yra atpažinimas, antrasis – amplifikacija, taigi trečiasis – interpretacija. Palpacijos metu atliktų stebėjimų aiškinimas yra raktas, dėl kurio audinių struktūros ir funkcijos tyrimas yra prasmingas. Ir vis dėlto tai labai primena pirmąjį apsilankymą visiškai nepažįstamoje šalyje. Nepažįstami ir nesuprantami ženklai yra visur, o neturint bent elementarių kalbos žinių, kad būtų galima užduoti klausimą, ar gido, galinčio išversti tai, ką matėte, jie mums neturi jokios prasmės. Todėl trečiasis mūsų mokymo žingsnis yra gebėjimas palpacijos stebėjimus paversti reikšmingomis anatominėmis, fiziologinėmis ar patologinėmis būsenomis.

Palpacijos iššūkiai Peteris Greenmanas savo puikioje analizėje „Manualinės medicinos principai“

(Greenman, 1989) nustato penkias pagrindines palpacijos užduotis ir teigia, kad gydytojas turėtų sugebėti:

1. Atpažinti nenormalią audinių tekstūrą

2. Įvertinkite konstrukcijų padėties simetriją tiek lytėjimo, tiek vizualiai.

3. Atpažinti ir įvertinti judėjimo šioje amplitudėje amplitudę ir kokybę bei kokybines charakteristikas ties bet kokio judesio amplitudės riba.

4. Pajuskite padėtį erdvėje – tiek savo, tiek apčiuopiamo žmogaus.

5. Atpažinti ir įvertinti palpacijos metu gautos informacijos pokyčius, nurodančius pagerėjimą arba, priešingai, pablogėjimą po tam tikro laiko.

Kaip paaiškės toliau, kiti autoriai prie šių pagrindinių palpacijos ir vertinimo reikalavimų pridėjo subtilesnių, bet vis dar apčiuopiamų veiksnių, tokių kaip energijos svyravimai, „audinių atmintis“ ir emocinės liekanos. Tuo pačiu metu mūsų pagrindinės užduotys įvaldant apčiuopiamą raštingumą visų pirma yra Greenmano aprašyti elementai.

Karelas Lewittas, puikus čekų gydytojas, sugebėjęs sukurti eklektišką osteopatijos, chiropraktikos, fizioterapijos ir ortopedijos derinį, taip formuluoja savo užduotis palpuodamas pacientą:

Palpuojant audinių struktūras nustatoma tekstūra, elastingumas, temperatūra, drėgmė ir paslankumas, ištempiant ar suspaudžiant šias struktūras. Susikoncentruodami į apčiuopiamus audinius ir eidami per vieną sluoksnį po kito, išskiriame odą, poodinius audinius, raumenis ir kaulus, atpažįstame perėjimą prie sausgyslės ir galiausiai prisitvirtinimo vietą.

Palpuojant kaulą išskiriame jo gumbumą ir nustatome sąnarių vietą. Skausmo refleksai veikia visus šiuos audinius, juos galima nustatyti ir įvertinti palpuojant; vienas iš svarbiausių veiksnių yra padidėjusi įtampa.

Išsamiau išnagrinėsime ir išbandysime Lewitto metodus, kaip aptikti ir įdėti įtemptus, standžius audinius vėlesniuose skyriuose.

Apie mokymosi procesą Geraldas Cooperis (1977) sako:

Palpacijos tyrimo pradžioje reikėtų išmokti palpuoti kaulus, raumenis ar vidaus organus.

Palaipsniui žmogus išmoksta atskirti sveiką raumenį nuo spazminio ar suglebusio, o tada pamažu išmoksta pajusti skirtumą tarp solidaus piktybinio ir solidaus gerybinio naviko.

Palpacijos negalima išmokti skaitant ar klausantis, galima išmokti tik palpuojant (aut. kursyvas).

Paskutinis teiginys yra esminis, ir daugelis ekspertų mėgsta jį kartoti. Skaitykite, supraskite, tada praktikuokite, praktikuokite ir dar kartą praktikuokite.

Tai vienintelis būdas įvaldyti palpatorinį raštingumą.

George'as Websteris (1947) sakė:

Turime jausti savo smegenimis taip, kaip jaučiame pirštais. Tai reiškia, kad mūsų prisilietimas turi būti persmelktas visiškai sutelktu dėmesiu ir visomis svarbiomis žiniomis, kurios gali būti svarbios tuo atveju, su kuriuo mums teko susidurti... Dr. Still (osteopatijos pradininko) taikytą principą, kuris susideda iš kruopščiausio lytėjimo pojūčio išvystymas, kurį jis praktikavo tiek ant savo indėnų skeletų, tiek ant gyvų subjektų, kartu su gebėjimu teisingai interpretuoti tai, ką rado, atnešė jam sėkmę tokioje plačioje veiklos srityje. Mokėjo leisti pirštams pamažu įsiskverbti į audinius, pajusti kelią nuo paviršinių iki giluminių struktūrų, ir tai leido susidaryti išsamų vaizdą tiek apie vietinę, tiek apie bendrą patologiją.

Frederickas Mitchellas, Jr. (1976) apie palpacijos mokymą sako:

Studentai gana dažnai jaučiasi nepatogiai, nes palpacija turi būti atliekama per tam tikrą tarpinę ir sunkiai suvokiamą aplinką, tačiau vizualinis suvokimas vyksta ir per tarpinę, nors ir skaidrią terpę (atmosferą ar kitą skaidrią medžiagą).

Būtinybė projektuoti lytėjimo pojūčius, kad būtų galima įžvelgti atstumą per šią tarpinę terpę (Beckeris, kurio darbai aptariami tolesniuose skyriuose, patarė palpuoti ne pirštais, o pirštais) daugeliui pradedančiųjų gali atrodyti mistiška ar ezoteriška. Net kai jie palpuoja paviršiaus tekstūras, informacija patenka į jų pačių nervų sistemą ir vėl praeina per jų pačių tarpinį apvalkalą.

Studentams dažnai sunku apčiuopti vidaus organus per odą, poodinę fasciją, riebalinį ir raumeninį audinį, giliąją fasciją, poodinę fasciją, pilvaplėvę.

Palpuoti „jausti“, negalvoti.

Tikimės, kad būtent tokios sudėtingos situacijos padės įveikti knygoje pateiktus pratimus ir rekomendacijas. Be daugelio ekspertų cituojamo teiginio, kad norint išmokti palpuoti, reikia palpuoti, yra dar viena bendra tema: reikia tikėti tuo, ką jauti, o visus kritinius vertinimus geriau laikyti palpacijos procese ir palikite vėliau.

Kritiniai vertinimai ir sprendimai gali būti taikomi vėliau, interpretuojant tai, ką jautėte, tačiau pats „jausmo“ procesas turi būti atliktas išjungiant šį režimą.

Geriausiai tai išreiškia kraniosakralinės terapijos kūrėjas Johnas Upledgeris (1987).

Jis sako taip:

Daugelis iš jūsų metų metus studijavo mokslus ir yra įpratę pasikliauti tik savo racionaliu, racionaliu protu. Galbūt buvote priversti manyti, kad informacija, kurią gali pateikti jūsų rankos, yra nepatikima. Esate įpratęs priimti faktus kaip patikimus tik tada, kai juos matote kompiuterio spaudinyje, ekrane ar kokio nors elektroninio įrenginio indikatoriuje. Norėdami naudotis savo rankomis ir pradėti jas kurti kaip patikimas diagnostikos ir gydymo priemones, pirmiausia turite išmokti pasitikėti jomis ir jų teikiama informacija.

Išmokti pasitikėti savo rankomis jokiu būdu nėra lengva užduotis. Palpuodami subtiliausius tiriamo kūno pokyčius, turite išmokti nutildyti savo protą, tokį sąmoningą ir kritišką. Turite užimti empiristo poziciją ir laikinai suvokti pojūčius, patenkančius į smegenis per rankas, neužduodami jokių klausimų. Nors tokiai pozicijai dauguma mokslininkų aktyviai nepritaria, vis tiek rekomenduojama pabandyti. Galite kritikuoti tiek, kiek jums patinka tai, ką jautėte rankomis, bet - po to, kai pasieksite palpacijos meistriškumo lygį. Jei pradėsite tai daryti dar neišmokę palpuoti, tada niekada nieko neišmoksite šioje srityje. Jūs niekada negalėsite efektyviai panaudoti savo rankų kaip labai jautrios ir tikslios diagnostikos ir gydymo priemonės. Ir iš tikrųjų jie yra būtent tokie.

Upledger šūkis yra „Priimk tai, ką jauti realybe“. Tai puikus šūkis norint išmokti palpacijos meno.

Sutherlandas (1948), pirmaujantis kaukolės judesių osteopatijos tyrinėtojas, pateikia šiuos bekompromisius nurodymus:

Pirštai turi būti išvystyti taip, tarsi smegenų ląstelės būtų jų galuose, pirštai turi jausti, mąstyti, matyti. Todėl pirmiausia išmokykite pirštus, ką jie turėtų jausti, galvoti ir matyti, o tada leiskite jiems liesti.

Palpacijos svyravimai Atrodo, kad nusprendus, kad Mitchello išreikštų rūpesčių nepakanka, o Upledgerio ir Sutherlando nurodymai nebuvo pakankamai sudėtingi, atsirado terapeutai, kurie vertinimą atliko nedideliu atstumu nuo odos. Tuo pačiu reikia aiškiai suprasti: tai, ką jie „apčiuopia“, ir audiniai, kuriuos apčiuopė Mitchello mokiniai, yra visiškai skirtingi dalykai.

Žvelgiant į duomenis iš publikacijos apie dvigubai aklą „terapinio prisilietimo“ naudojimo tyrimą, kurio metu visiškai nėra kontakto su (fiziniu) kūnu, paaiškėja, kad šis metodas yra daug mažiau neįrodytas, nei būtų galima manyti. . Tai bus toliau aptariama 9 skyriuje, kuriame bus išsamiai aprašyta metodų grupė, kuria siekiama padidinti jautrumą subtiliems energijos modeliams.

Taip pat bus išsamiai aptariamos ir kitos vertinimo formos, apimančios labai lengvą odos sąlytį stacionariais palpuojant rankomis (pirštais) arba įvairiais judėjimo būdais. Toks apčiuopimas dažnai reiškia, sako Lewittas, suvokimą apie odos tono, temperatūros, jautrumo ir elastingumo pokyčius (tai gali būti atspindys arba būti susiję su skirtinga elektrine varža) ar kitus pokyčius.

Kai kuriuose metoduose, pavyzdžiui, vokiškoje bindegewebsmassage (jungiamojo audinio masažo) sistemoje, atliekamas nuoseklus skirtingų audinių sluoksnių sukibimo vienas su kitu bandymas arba tiesioginio kontakto srityje (pavyzdžiui, tarp raumenų ir jungiamojo audinio). ) arba virš jo (oda virš raumenų, raumuo virš kaulo ir kt.). Lewittas vienu metu taip pat atkreipė dėmesį į odos sukibimo pokyčių identifikavimo aktualumą aktyviose refleksinėse srityse (pvz., trigeriniuose taškuose).

Dėl naujausių pasiekimų – taip pat ir vėl įvestų ankstesnių laikų sampratų – atsirado metodai, skirti įvertinti vidaus organų struktūras tiek padėties, tiek „judėjimo“ požiūriu, todėl šioje knygoje bus trumpai apžvelgti kai kurie šioje srityje naudojami metodai. taip pat. Kraniosakraliniai ir „nulio balansavimo“ metodai (be kitų) apima vidinių ritmų jutimą paviršiuje, kad būtų galima įvertinti santykines fiziologines ar patologines būsenas ar net fizinę ar emocinę „audinių atmintį“, susijusią su trauma. Šių metodų variantai bus aptarti kartu su pratimų, padedančių sukurti atitinkamą jautrumo lygį tolesniam jų taikymui, aprašymu.

Gilesnė minkštųjų audinių palpacija apima tempimą, zondavimą, spaudimą ir įvairių judesių bei padėčių naudojimą, dažniausiai skirtą informacijos, susijusios su vietine ir refleksine veikla, paieškai; tokie metodai taip pat bus apsvarstyti ir išsamiai paaiškinti. Šie metodai dažnai derinami su nuosekliu santykinio įtempimo laipsnio (sutrumpėjimo) arba susijusių raumenų jėgos įvertinimu, ir būtent ši seka bus aprašyta kuo išsamiau.

Taip pat apsvarstysime kai kuriuos sąnarių būklės įvertinimo pagal „pabaigos jausmą“ metodus, kai šiems tikslams naudojama judesio amplitudė ir judesio palpacija. Tai prideda dar vieną apčiuopiamo meno dimensiją; Šiame skyriuje bus pateikti susiję pratimai.

Ką iš tikrųjų gali reikšti įvairūs palpacijos rezultatai, bus galima atsekti tiek akivaizdžių biomechaninių pokyčių, tiek galimų refleksinių ir psichologinių pasekmių požiūriu. Visada reikia nepamiršti paskutinio elemento, nes yra keletas lėtinių būklių, kurios nesutampa (arba dažnai jas sukelia) psichosomatinė sąveika. Iš tiesų, Vokietijos jungiamojo audinio masažo terapeutų tyrimai aiškiai rodo, kad yra specifinių, apčiuopiamų minkštųjų audinių pakitimų, susijusių su tam tikromis emocinėmis ar psichologinėmis būsenomis.

Visi osteopatijos, chiropraktikos, fizioterapijos, gydomojo masažo ir aibėje kitų darbo su kūnu sistemų ir metodų praktikoje taikomi gydymo metodai turi pasiteisinusius ir individualizuotus diagnostikos metodus, kai kurie iš jų tapo universaliais ir pripažinti kitų sistemų; kad nepakenktų profesiniams jausmams, pirmenybė bus teikiama sistemai, kuri sukūrė specialius palpacijos metodus, kad ir kokia ji būtų žinoma.

Palpacijos poezija

Ida Rolf, struktūrinės integracijos sistemos, žinomos kaip Rolfing, autorė ir kūrėja, dalijasi mintimis apie tai, kokia įdomi gali būti palpacijos patirtis. Pradedantiesiems šiame mene (Rolf, 1977) ji pataria pajusti, pavyzdžiui, savo šlaunį. Iš pradžių, anot jos, ji jausis „nediferencijuota“, per tanki arba per minkšta, be tono, tarsi po oda būtų susikaupę dideli gabaliukai. Tokie „erdvinio, materialinio ir cheminio dezorganizavimo spektro kraštutinumai“ gana apsunkina idealiai gerai organizuotų struktūrinių elementų atpažinimą.

Tačiau tinkamai normalizavus tokius audinius, atsiranda visiškai kitokios savybės „jausmas“:

Jaučiate, kaip energijos ir tonuso srautas patenka į miofascialinę struktūrą, praeina pro ją... ištirpdydamas „lipnumą, sulipusį“, kuris, sulaikydamas fascines apvalkalus, sukūrė susietos, nediferencijuoto minkštimo įspūdį.

Gerėjant fascijos tonusui, atskiri raumenys pradeda slysti vienas per kitą, o minkštimas, kuris nebėra „per, per tankus“, ima priminti pirštams šilko sluoksnius, slysdamas vienas per kitą ir sukeldamas jausmą. prabangos.

Tam tikras Rolfui būdingas afektas jokiu būdu nėra apsimestinis. Kūno apčiuopa, kaupiant praktinę patirtį, turėtų pasikeisti ir išsivystyti iš grynai mechaninio veiksmo į tikrai liečiantį ir jaudinantį patyrimą ir visomis šių žodžių prasmėmis.

Paulas Van Allenas (1964) pabrėžė koncentruoto požiūrio į suvokimo (ir gydymo) įgūdžių tobulinimo poreikį:

- ... išdėstykime keletą principų, kuriais vadovaujamės ugdant rankinius įgūdžius... Lavinant rankinius įgūdžius, įprasta, kad reikia pagrindinių principų žinių ir nuolatinio lavinimo. Tai pasakytina apie kamuolio smūgiavimą golfo, beisbolo, boulingo, fortepijono ar smuiko žaidime, tačiau stebina tai, kad retai kada susimąstome apie tokius osteopatijos įgūdžius. O ar dėl to, kad osteopatinės manipuliacijos pradėjo prarasti efektyvumą ir reputaciją net tarp savųjų, studentai nebemoko jausti plaukų per kuo daugiau Grėjaus anatomijos puslapių?

Atkreipkite dėmesį, kad tai buvo parašyta labai dramatišku osteopatijos laikotarpiu Jungtinėse Valstijose, kai 2000 Kalifornijos osteopatų atsisakė DO titulo ir priėmė DM statusą mainais už tai, kad osteopatijos kolegijos paverstos medicinos mokyklomis. Nuo to laiko atgaivinti pagrindiniai osteopatiniai mokymai ir įgūdžiai jau panaikino šios katastrofos padarinius.

Apibūdinimas, ką jaučiame Visi terapeutai, kurie naudojasi savo rankomis, gali susimąstyti, ar jie skiria pakankamai laiko palpacijos pojūčio kokybei ir lygiui gerinti.

Daugeliu atvejų atsakymas bus neigiamas, todėl tikimės, kad ši knyga padės jums grįžti prie tokių pratimų, kaip labai naudingas Grėjaus anatomijos panaudojimas.

Mes geriau suprantame, ką jaučiame, jei bandome tai apibūdinti. Apibūdindami tai, ką patiriame palpuodami, stengiamės klasifikuoti audinių būsenų ypatybes, taip išaiškindami ne tik savo pastebėjimus, bet ir praplėsdami kolektyvinę patirtį, atsižvelgdami į geriausias mūsų bendravimo priemones ir aptardami [osteopatinės] teorijos bei. metodas. Esame įpratę apibūdinti didelius skirtumus to, ką jaučiame liesdami, medžio žievės ar tvido kailio šiurkštumą, stiklo ar šilko glotnumą. Dabar reikia sukurti niuansų kalbą, ir čia galiu pasiūlyti tik kelis žodžius iš visos įvairovės, kurie tinka apčiuopiamų audinių būsenoms, kad bent pamėginčiau jas tiksliai apibūdinti.

Tada Van Allenas neria į detalius tokių žodžių kaip „tankis“, „pabrinkimas“, „suspaudžiamumas“, „išsiplėtimo būsena“ (arba atsakas į tempimą) ir „elastingumas“ (kaip jis juos supranta) reikšmių aprašymus. Jo pasirinkta terminija gal ir netiktų visiems, bet pati idėja gera. Turime leisti žodžių srautui apibūdinti tai, ką jaučiame palpuodami, o skyrių tekstai, kuriuose pateikiami įvairūs požiūriai į šią svarbiausią iš procedūrų, tikimės, kad įkvėps skaitytoją vadovautis Van Alleno patarimu gauti sinoniminį žodyną ir rasti kuo daugiau žodžių. kaip įmanoma tiksliau apibūdinti subtilius to, kas apčiuopiama, variacijas.

Viola Freimann prisimena, kad daktaras Sutherlandas, bandydamas mokinius mokyti apčiuopti kaukolę, naudojo analogiją su paukščiu, tupinčiu ant šakos ir užkibusio ant jos. Kai kurie šios knygos pratimai paimti iš Freimano darbų, o daugelyje jų randame Van Alleno minčių atgarsių, kad palpacijos studentas taip pat turėtų praktikuoti meną aprašyti tai, ką jaučia tiek žodžiu, tiek raštu.

Dr. Frymanno (1963) žodžiai, tikimės, padės mums skaityti knygą:

Suprasti intelektualinį lygmenį, kaip veikia fiziologinės funkcijos ir kas gali nutikti, kai jos yra netvarkingos, yra vienas dalykas. Visai kas kita – mokėti numoti ranka ant paciento ir analizuoti netvarkingumo pobūdį ir laipsnį bei žinoti, ką galima padaryti, kad funkcijos būtų atkurtos iki normalios, netrukdomos, ritmiškos fiziologijos lygio. Šiuo atveju mums iškelta užduotis: žinoti, kas atsitiko ir kas vyksta su audiniais po mūsų rankomis, tada žinoti, ką su jais galima padaryti, ir galų gale sugebėti padaryti viską. tai.

Atsižvelgus į ekspertų žodžius, nuolat cituojamus visame knygos tekste, ir įvertinus bei apsvarstant „intarpus“ tarp skyrių, stropiai atliekant visuose tolesniuose skyriuose ir kai kuriuose intarpuose pateiktus pratimus, palpacijos įgūdis gali būti patobulintas iki išskirtinio lygio, ir tai suteiks pasitenkinimą bei naudą tiek gydytojui, tiek pacientui.

Literatūra Cooper G 1977 Klinikiniai fascijos svarstymai diagnozuojant ir gydant. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis.

Frymann V 1963 Palpacija – jos studija dirbtuvėse. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis, p. 16-30.

Greenman P 1989 Manual medicinos principai. Williams & Wilkins, Baltimorė.

Lewit K 1987 Manipuliavimas atkuriant motorinę sistemą. Butterwords, Londonas Mitchell F 1976 Jutiminio raštingumo mokymas ir matavimas. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis., p. 120-127 Rolf I 1977 Rolfingas: žmogaus struktūrų integracija. Harper & Row, Niujorkas.

Sutherland W G 1948 Kaukolės dubuo. Mankato, Minesota.

Upledger J 1987 Kraniosakralinė terapija. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Mūsų įgūdžių tobulinimas. Taikomosios osteopatijos akademijos metraštis, p. 147-152 Webster G 1947 Audinių pojūtis. Amerikos osteopatijos akademijos metraštis, p. 32 2 temos langelis. Dominuojantis akių ir jutimo raštingumas Daugelyje osteopatijos ir chiropraktikos tekstų rekomenduojama nuspręsti, kuri akis yra jūsų dominuojanti akis prieš pradedant palpuoti. Beveik kiekviename iš mūsų dominuoja viena akis, ir tai yra pakankama priežastis paciento ar jo kūno dalies atžvilgiu taip, kad dominuojanti akis būtų patogiausioje padėtyje aiškiai matyti. prieš pradedant vertinimo procedūras.kas yra stebima.

Visiškai akivaizdu, kad jei palpacija atliekama užmerktomis akimis (bendra rekomendacija dėl jos įgyvendinimo), tai pirmiau nurodyta vaidina labai nedidelį vaidmenį.

Tačiau pasitaiko atvejų, kai vizualinių įspūdžių derinimas su palpacija reikalingas, pavyzdžiui, naudojant vadinamąją „raudonąją reakciją“ (žr. „5 teminį langelį“).

Kaip nustatyti, kuri akis dominuoja?

Suformuokite žiedą rodomuoju pirštu ir nykščiu ir, laikydami ranką prieš veidą, per šį žiedą stebėkite, ar kitoje kambario pusėje nėra objekto, o abi akys turi būti atmerktos.

Užmerkite vieną akį. Jei objektas ir toliau yra žiede, tada dominuoja atvira akis.

Jei vaizdas išeina už žiedo, kai viena akis buvo atmerkta, atidarykite tą, kuri buvo užmerkta, ir uždarykite atvirąją, ir objektas bus aiškiai matomas per žiedą.

Atidžiai stebint paciento kūną, reikia naudoti tą, kuris mato tai, ką matėte, kai buvo atmerktos abi akys.

Jei pacientas guli ant apžiūros sofos, prie jo priartėkite iš tos pusės, kur dominuojanti akis yra arčiausiai sofos centro.

Kai kuriais atvejais, kai pastebimas simetriškas judėjimas, pavyzdžiui, apžiūrint šonkaulius, iš arti stebint vieną, o paskui kitą pusę, yra klaida. Priešingai, jūs turite pasikliauti jutimine diskriminacija, kurią suteikia periferinis regėjimas. Raskite tašką tarp dviejų judančių šonkaulių, sutelkite dėmesį į jį ir leiskite periferiniam regėjimui įvertinti paciento kvėpavimo judesių kintamumą. Įvairių pratimų aprašyme prireikus bus nurodyta apie dominuojančios akies naudojimą.

Beje, jei esate dešiniarankis su nukreipta kairiąja akimi ir kairiarankis su nukreipiančia dešine akimi (abu tokie deriniai nėra gana dažni), greičiausiai galite tapti puikiu kriketo ar beisbolo smogiku.

Akys ir kūno padėtis Vladimiras Dzhenda (1988) atkreipia dėmesį į okulo-dubens ir dubens-akies refleksų egzistavimą, kurių esmė ta, kad bet koks dubens orientacijos pasikeitimas erdvėje keičia akių padėtį ir atvirkščiai. taip pat tai, kad dėl akių padėties keičiasi raumenų tonusas, ypač pakaušio raumenys (žiūrint į viršų įsitempia tiesiamieji raumenys, žvelgiant žemyn – lenkimo raumenys pasiruošę veikti ir pan.). Akių padėties pasikeitimo pasekmės, susijusios su dubens ar galvos padėties pasikeitimu, papildo dar vieną veiksnių rinkinį, į kurį reikia atsižvelgti, jei norime, kad mūsų stebėjimų ir palpacijos efektyvumas būtų optimalus. (Komendatovas, 1945).

„Sensorinis raštingumas“

Kai Frederickas Mitchellas jaunesnysis (Mitchell, 1976) rašė apie jutiminio raštingumo ugdymą ir matavimą, jis taip pat aptarė įvairias regėjimo „dalis“. Norint atlikti efektyvų ir patikimą įvertinimą bei priimti klinikinį sprendimą, labai svarbus vizualinis tyrimas.

Štai ką sako pats Mitchellas:

Ar paciento laikysena gera ar bloga, o jei bloga, kiek?

Tarpo ilgis yra 2,5 cm, ar 3?

Ar klubinių žandikaulių aukštis yra vienodas?

Jei pacientas laiko galvą pasvirusioje padėtyje, kiek laipsnių yra pasvirimo kampas?

Ar viena gentis didesnė už kitą?

Ar dermatozė turi purpurinį atspalvį, ar ji yra grynai rožinė?

1. Nustatykite ir atskirkite atspalvius ir spalvų sodrumą.

2. Išmatuokite "tiesių linijų ilgį, kampus, įvertinkite kreivines ir lankines formas bei jų kreivumo spindulį".

3. Pajuskite horizontalias ir vertikalias koordinates, kuriose atliekama kiekybinė analizė.

4. Suvokti judėjimą, absoliutą, arba jo subjektyvų vertinimą savęs atžvilgiu, arba vieno objekto judėjimą kito atžvilgiu.

5. Parodykite gylio suvokimą ir gebėjimą spręsti apie ilgį ir proporcijas.

Visi matantys žmonės turi tokius įgūdžius, skiriasi tik ryškumo laipsnis, o Mitchellas rekomenduoja keletą būdų, kaip išmatuoti ir pagerinti „vaizdinį raštingumą“.

taikant daugybę treniruočių priemonių, pavyzdžiui, imituojant galūnės judesių amplitudę, įvertinant skirtingą kojų ilgį gulinčiam pacientui arba klubinės dalies aukštį stovinčiam pacientui.

Jei tokie metodai naudojami klasėje, mokiniai supras, kas yra tikrasis kampas, ilgis ar aukštis, tik tada, kai patys atliks matavimus. Ir čia labai reikalingas greitas informacijos grįžtamasis ryšys, nes, kaip paaiškinama

Mitchell:

Pasitikėjimas grindžiamas sėkme. Nesėkmė, priešingai, atima pasitikėjimą. Tai, kad pasitikėjimas savimi gali būti labai svarbus vizualinio vertinimo patikimumo ir tikslumo komponentas, nėra taip toli. Šios savybės – patikimumas ir tikslumas išorinės apžiūros metu – tobulinamos, išgelbėja mokinį nuo paralakso klaidų ir nuo galimų optinių iliuzijų.

Atrodo, kad vienos akies dominavimas yra svarbus vizualinio įvertinimo tikslumo ir supratimo apie tai, kas vyksta fone, elementas. Apšvietimas taip pat yra mokymo proceso dalis ir yra svarbus siekiant pašalinti optines iliuzijas kaip klaidų šaltinį.

Vizualinis įvertinimas medicininės apžiūros metu Uri Dinaras ir Myronas Bealas kartu su savo kolegomis tyrėjais sudarė šį sąrašą klausimų, kuriuos turite užduoti sau stebėjimo (atrankos) metu – tai vizualinis medicininės apžiūros komponentas, kurio metu atliekama apžiūra. trys požiūriai: užpakalinis, šoninis ir priekinis (Dinnar ir kt., 1982).

Dabar jūs turite galimybę įvertinti savo gebėjimus stebint ir pirmiausia tai padaryti prieš pradėdami atlikti daugelį knygoje pateiktų pratimų, o po kurio laiko tą patį pakartoti, kai jau išbandysite. šie pratimai ir, tikiuosi, pagerins jūsų įgūdžius.

Atranka skirta sudaryti pradinį įspūdį ir pati savaime nėra diagnostinė.

Pacientas yra stovinčioje padėtyje.

–  –  –

Ar yra koks nors specialus paravertebralinių raumenų suplokštėjimas, ar, atvirkščiai, patinimas?

–  –  –

Ar keliai yra simetriški?

Ar visas kūnas sukasi kaip visuma?

Ar yra kokių nors Achilo sausgyslių nukrypimų, ar jų padėtis simetriška?

Ar kulkšnys yra simetriškos kulnų atžvilgiu?

–  –  –

Ar juosmens riebalų raukšlės yra simetriškos?

Ar yra akivaizdi užpakalinio odos paviršiaus morfologinė asimetrija, pvz., randai?

–  –  –

Ar normalus slankstelių išlinkimas per stiprus, ar iškrypimas?

Ar kūnas pasislinkęs nuo svorio centro, pavyzdžiui, ar subalansuota galvos padėtis?

–  –  –

Ar yra nukrypimas nuo horizontalios raktikaulio linijos normos?

Ar dubens padėtis asimetriška (ar gūbriai yra tame pačiame lygyje)?

Ar yra kelio girnelių poslinkis į vidų ar į išorę?

Ar yra akivaizdi šoninio odos paviršiaus morfologinė asimetrija, pvz., randai, randai?

Literatūra Dinnar U, Beal M, Goodridge J ey al 1982 Osteopatinis anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros metodas. Amerikos osteopatijos asociacijos žurnalas 84(5) Sausis:314-21.

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Fizinė terapija kaklo ir krūtinės stuburo srityje. Čerčilis Livingstonas, Niujorkas Komendatov G 1945 Proprioceptiniai triušių akies ir galvos refleksai.

Fiziologijos žurnalas, T. 31, p. 62.

Mitchell F 1976 Sensorinio raštingumo mokymas ir matavimas. Amerikos osteopatų asociacijos žurnalas 75(6) Birželis:874-84.

Pirmieji tobulumo žingsniai Viola Freimann (1963) elegantiškai apibendrina bet kokios medicinos specialybės palpacijos galimybes:

Žmogaus ranka aprūpinta įrankiais, leidžiančiais suvokti temperatūros pokyčius, paviršiaus tekstūrą ir jo drėgmę; gali prasiskverbti ir daug giliau atpažinti audinių tekstūrą, jų patinimą, elastingumą ir dirglumą. Be to, žmogaus ranka skirta aptikti subtilius judesius, kuriuos gali atpažinti tik jautriausi šiuolaikiniai elektroniniai prietaisai. Tai perkelia palpacijos meną toli už įvairių lytėjimo būdų, į propriocepcijos sritį – padėties pasikeitimo ir įtampos mūsų pačių raumenų sistemoje sferą.

Šie žodžiai glaustai, bet jausmingai apibūdina mūsų naudojamą instrumentą ir užduotis, kurias sprendžiame palpacijos metu.

Įvairios žmogaus rankos dalys daugiau ar mažiau gali atskirti audinių savybių, tokių kaip santykinis stresas, tekstūra, drėgmės lygis, temperatūra ir kt., pokyčius. Tai išryškina faktą, kad bendras kiekvieno individo palpacijos jautrumas priklauso nuo įvairių suvokimo (ir propriorecepcinių) savybių ir įgūdžių derinio.

Tai apima galimybę registruoti temperatūros pokyčius ir subtilius audinių būklių spektro skirtumus, nuo labai minkštų iki labai kietų, taip pat galimybę nustatyti, ar pluoštiniame audinyje yra išskirtinai mažų darinių ir jų dydį arba jų aktyvumą. trigeriniai taškai; tai taip pat apima jautrumą skiriant tekstūrų ir zonų masę pagal tonus, nuo vangios iki spastiškos, ir visus šio diapazono kintamuosius.

Irwinas Corras (1970) padeda suprasti, kodėl ranka taip puikiai atlieka daugybę užduočių:

Kur rasime didžiausią raumenų verpsčių skaičių? Tiksliai ten, kur, logiškai mąstant, jie turėtų būti. Jei raumens velenas yra priverstas dalyvauti raumenų veikloje, kuriai reikia tikslios koordinacijos, pavyzdžiui, kai pastangos pasikeičia dėl mikroskopinių raumenų skaidulų ilgio pokyčių, tuomet turėtume tikėtis, kad esant sudėtingesniems motoriniams modeliams, pvz. vyks plaštakos raumenyse, stebėsime ir daugiau raumenų verpsčių. Ir būtent tai mes randame.

Verpsčių skaičius viename grame raumenų masės plataus nugaros raumenyje yra tik 1, o rankose šis skaičius yra maždaug 26. Funkciniu požiūriu tai labai svarbu.

Lytėjimo fiziologija Palpacinį suvokimą daugiausia lemia skirtingų anatominių sričių odoje ir audiniuose esančių jutimo nervų receptorių skaičiaus ir tipo (žr. 2.1 lentelę) skirtumų rezultatas, ir tai labai paveikia tokių sričių skiriamuosius gebėjimus.

2.1 lentelė.

Receptoriai ir suvokimas

–  –  –

Visuotinai pripažįstama, kad lengvas prisilietimas dažniausiai atliekamas per mechanoreceptorius (tokius kaip Meisnerio korpusas, Merkel diskas ir plaukų šaknų rezginiai), esančius odoje, raumenyse, sąnariuose ir organuose. Jie yra atsakingi už mechaninę deformaciją esant spaudimui, tempimui ar plaukų judėjimui. Dauguma šių receptorių yra odoje. Manoma, kad šiurkštesnio prisilietimo suvokimas yra susijęs su Krause lempute ir Pacini kraujo kūneliais.

Šilumos ir šalčio pojūčius atpažįsta termoreceptoriai, kurie, kaip manoma, yra laisvos nervų galūnėlės odoje.

Pirminiai (aferentiniai) sensoriniai neuronai jungia tikslinį organą (šiuo atveju

- oda) su nugaros smegenimis arba smegenų kamienu. Šio tipo jutimo vienetai aptarnauja tam tikrą odos sritį, vadinamą jutimo lauku. Šie laukai gali sutapti vienas su kitu – jei daug jutimo vienetų susikaupia, bet koks lytėjimo stimuliavimas (kai jie yra per arti ir šiek tiek persidengia) automatiškai sukelia signalo perdavimo iš kaimyninių vienetų į centrinę nervų sistemą (CNS) slopinimą. slopindamas juos.sinapsės. Tai žinoma kaip šoninis slopinimas, kurio tikslas yra paryškinti kontrasto suvokimą to, kas liečiama.

Bet kurios srities lytėjimo jautrumo lygis yra tiesiogiai proporcingas ten esančių aktyvių jutimo vienetų skaičiui, taip pat jų jautrių laukų, kurių dydis gali skirtis, persidengimo lygiui.

Taigi maži imlūs laukai su daugybe sensorinių vienetų turi aukštą diferencinio jautrumo lygį. Tai galima įvertinti naudojant vadinamąjį dviejų taškų diferencialinį testą: du aštrūs objektai liečia sritį, sumažindami atstumą tarp objektų tol, kol tiriamasis nebeskirs, ar buvo prisilietimas su vienu objektu, ar dviem (t. y. pojūtis du objektai susilieja) (2.1. pav.).

Mažiausio atpažįstamo atstumo tarp dviejų taškų su tokia lytėjimo stimuliacija matavimai parodė, kad didžiausias erdvinės diferenciacijos lygis yra liežuvio, lūpų ir pirštų galiukų paviršiuje (1-3 mm).

Priešingai, plaštakos, nugaros ir kojų dalių jautrumas erdvinės diferenciacijos požiūriu yra žemas (50–100 mm).

Erdvinė diskriminacija (du taškai).

Pirštų jutimo vienetai (daug vienetų) sutampa.

Nugarėlė (keli vienetai) – persidengimo nėra.

–  –  –

Ryžiai. 2.1. Lytėjimo diferenciacija. Erdvinė diferenciacija: atliekant dviejų taškų testą, odos erdvinės diferenciacijos gebėjimas nustatomas išmatuojant mažiausią juntamą atstumą tarp dviejų lytėjimo taškinių dirgiklių. Jo lygis užpakalinėje rankų, nugaros ir kojų dalyje yra žemas (50-100 mm). Pirštų galiukai, lūpos ir liežuvis turi didelę talpą (1-3 mm). Intensyvumo diferenciacija: jautrios sritys taip pat turi geresnį gebėjimą atskirti lytėjimo dirgiklio intensyvumą. Taigi, norint pajusti prisilietimą, pakanka spaudimo ant piršto galiuko, kuris sukuria 6 µm gylio įdubimą. Delne šis slenkstis yra 4 kartus didesnis.

Skiriasi suvokimas ne tik erdvinio tikslumo, bet ir intensyvumo požiūriu. Pirštų galiuku užfiksuojamas 6 µm slėgis, o delno jutiklių slenkstis, kai jaučiamas, yra 24 µm.

Užpakalinės plaštakos, liemens ir kojų slenkstis kartais būna 10–20 kartų didesnis nei pirštų galiukų, kurie kartu su liežuviu yra jautriausi mūsų palpacijos vienetai. Mažai tikėtina, kad liežuvio gebėjimas turės ypatingos klinikinės vertės, todėl pirštų galiukai geriausiai tinka palpacijos raštingumui pagerinti.

Taip mano daugumos – tačiau kai kurie žymūs kitaip mąstantys mano, kad galima pilnai išnaudoti proprioreceptinius kontakto visa ranka gebėjimus ir toks kontaktas yra dar naudingesnis. Tai bus aptarta tame pačiame skyriuje, bet šiek tiek vėliau. Santykinai silpnas pirštų galiukų stimuliavimas gali sukelti smegenų ląstelių aktyvavimą, o būtent dėl ​​to atsirandantis smegenų ir rankų ryšys yra raktas į apčiuopiamą raštingumą.

Jautrumo kintamumas – tiek erdvės faktoriaus, tiek intensyvumo atžvilgiu – rodo didelius individų skirtumus. Tai gali būti dėl anatominių skirtumų, tokių kaip receptorių skaičius kvadratiniame kvadrate.

žiūrėkite, kaip tik šis rodiklis reikšmingai įtakoja galimo suvokimo lygį.

Atliekant bet kokį lyginamąjį žmogaus (ar gyvūno) anatomijos tyrimą, aptinkami ryškūs ir reikšmingi beveik visų struktūrų, įskaitant nervų receptorius, dydžio, skaičiaus ir padėties skirtumai.

Atliekant bet kurį tokį tyrimą, yra daug fiziologinių skirtumų, todėl teigti, kad visi vienodai jautrūs palpacijai, yra tik tiesa. Vieni labai lengvai suvokia subtiliausius pulsacijų ritmus, o kitiems tenka ilgai ir sunkiai dirbti, kol priartėja prie šio lygio.

Receptorių adaptacija

Anatominiai skirtumai anaiptol nėra vieninteliai veiksniai, lemiantys palpacijos jautrumo kintamumą; turėsime nuolat įveikti fiziologinę reakciją, kuri „išsijungia“

(arba sumažina) receptorių impulsų dažnį ilgalaikio dirgiklio išsaugojimo metu.

Tai reiškia vadinamuosius „greitai išsikraunančius receptorius“, kurie linkę prarasti jautrumą bet kokiam ilgalaikiam kontaktui. Smulkieji prisilietimai ir slėgio receptoriai yra toks greitai prisitaikantis tipas.

Manoma, kad normaliomis sąlygomis jų vertė yra ta, kad mes nuolat nejaučiame lengvų prisilietimų prie kūno (ką sukelia, pavyzdžiui, drabužiai), tačiau tai taip pat sukelia didelių nepatogumų kiekvienam, kuris užsiima palpacija, bent jau ilgą laiką. laikas.

Ir atvirkščiai, sąnarius ir raumenis aptarnaujantys mechanoreceptoriai, kaip ir skausmo receptoriai, yra mažiau prisitaikantys. Kai kurie ekspertai, pavyzdžiui, Johnas Upledgeris, rekomenduoja naudoti proprioreceptinius receptorius visose mūsų palpacijos pastangose. Būtent lėtas jų pritaikymas padidina tokių rekomendacijų vertę. Jautrumo pokytis, atsirandantis dėl greito prisitaikymo prie lengvo prisilietimo, gali būti pakeistas ilgai praktikuojant, o skyriaus pabaigoje pateikiami pratimai padės pasiekti šį tikslą.

Būtent pirštų galiukai (įskaitant nykščius) turi didžiausią skirtingą gebėjimą išmatuoti skirtumus to, ką jaučiame. Pats odos paviršius su įvairiais variantais nuo karšto ar šilto

- iki šalčio; tada storas plonas; nuo sauso iki riebios arba šlapios; nuo putlios iki tankios; nuo glotnaus iki grublėto ir pan., geriausiai vertinama, kaip taisyklė, pagal pirštų galiukų arba delno pagalvėles. Rankos nugarėlė dėl savo jautrumo kai kurių nuomone yra geriausia priemonė odos paviršiaus temperatūrai ir drėgmei matuoti. (Kai kurie ekspertai mano, kad šis teiginys yra prieštaringas, nes jis daugiausia pagrįstas histologiniais duomenimis, ir pataria atlikti identifikavimo testus, kurių metu asmenys, išmokę didinti „temperatūros raštingumą“, įvertintų įvairių plaštakos dalių jautrumą.)

Įvertinti konstrukcijų atstumą nuo paviršiaus, taip pat jų santykinį dydį dažniausiai geriausia atlikti pirštų galiukais ir tam tikru mastu delnais.

Delnai ir pirštų galiukai taip pat laikomi naudingiausiais per odą, riebalinį sluoksnį, fasciją ir raumenis kontaktiniam kaulų struktūrų būklės pokyčių suvokimui.

Visa ranka, įskaitant pirštus (įskaitant dilbio ir plaštakos proprioreceptorius), yra tiksli matavimo priemonė; rankos gali savo forma prisitaikyti prie odos paviršiaus „klausydamos“ subtilių fiziologinių judesių, tokių kaip pirminis kvėpavimo judesys (kaukolės osteopatijos terminologija) arba visceralinis judesys (vertinant organo padėtį ir funkciją). Tokiu būdu po tinkamos praktikos nesunkiai įvertinami subtilūs tokio judėjimo amplitudės ir krypties pokyčiai, taip pat veiklos ciklų dažnis.

Jei palpacija neapsiriboja paprasčiausiu pačių audinių akivaizdžių ypatybių įvertinimu, rankos turi registruoti judesius, pulsavimą ir mažiausią drebėjimą bei ritmą, be to, visų šių savybių pokyčius, atsižvelgiant į tikrąjį palpacijos procesą.

Pirštų delninis paviršius efektyviausiai suvokia bet kokią subtilią vibraciją.

William Walton (1971) apibendrino tai taip:

„Dauguma valdžios institucijų sutaria dėl dviejų dalykų. Pirmoji – pirštų pagalvėlės yra jautriausios plaštakos dalys, naudojamos diagnozuojant; jautriausia yra pagalvėlės dalis iškart po paskutinio tarpfalanginio sąnario. Antras punktas – geriausia naudoti nykštį ir pirmus du pirštus. Kuris iš šių pirštų naudojamas ir kokiu deriniu, priklauso nuo tiriamos srities ir asmeninio gydytojo pasirinkimo.

Sarah Sutton (1977) jautrias rankų sritis išskiria taip:

„Pirštų pagalvėlės yra jautriausios subtiliai lytėjimo diferencijavimui ir reikalauja lengvo prisilietimo. Temperatūros pokyčiams jautriausias plaštakos nugarinis paviršius, vibracijos pokyčiams – delniniai metakarpofalanginių sąnarių paviršiai. Delno centras yra jautrus atpažįstant dideles formas."

Johnas Upledgeris (Upleger & Vredvoogd, 1983) laikosi šiek tiek kitokio požiūrio į idealius palpacijos instrumentus:

„Dauguma iš jūsų buvo išmokyti palpuoti arba liesti pirštų galiukais... tačiau primygtinai patartume palpuoti visa plaštaka, ranka, pilvu, apskritai, bet kurią kūno dalį, kuri liečiasi su paciento kūnu. . Idėja yra „sulydyti“ jūsų kūno dalį, kuri yra apčiuopiama, su tiriamu kūnu. Jei taip nutinka, apčiuopiama kūno dalis daro tai, ką daro paciento kūnas. Jie tampa sinchronizuojami. Kai šis susiliejimas ir sinchronizavimas įvyks, naudokite proprioreceptorius, kad nustatytumėte, ką veikia apčiuopiama kūno dalis. Jūsų proprioreceptoriai yra tie jutimo receptoriai jūsų raumenyse, sausgyslėse ir fascijose, kurie nurodys, kur yra jūsų kūno dalys bet kuriuo momentu, be akių.

Upledgerio idėjos bus išsamiau išnagrinėtos vėliau, o judėdami į priekį panaudosime kai kuriuos jo pratimus, kad pagerintume savo palpacijos įgūdžius.

Clyde'as Fordas (1989) primena, kad mes dažniausiai „projektuojame“ savo lytėjimo jausmą, kaip pavyzdį nurodydamas rašymą pieštuku. Popieriaus, ant kurio rašome, tekstūrą jaučiame ne oda ar pirštų galiukais, o pieštuko galiuku, o tai parodo, kaip gali būti projektuojami mūsų proprioreceptiniai pojūčiai.

„Pakeiskite įprastą rankeną, kuria dažniausiai imate pieštuką – greitai pamatysite, kad negalite rašyti. Spaudimas, kurį darote laikydami pieštuką, turi būti pastovus, kad galėtumėte išplėsti savo suvokimą iki švino galiuko ir taip valdyti visą sudėtingą rašymo užduotį. Įgudęs žmogus tokius dalykus žino instinktyviai. Įgudusio dailidės lytėjimo pojūtis yra pjūklo gale, mechaniko – veržliarakčio gale, chirurgo – skalpelio, menininko – teptuko gale.

Laikui bėgant, kai gydytojas turi nustatyti diagnozę liesdamas:

„Geras praktikas nejaučia naviko pirštų galiukais, bet savo vibracijos ir spaudimo pojūčius projektuoja į pacientą.

Taip mes nuolat projektuojame savo lytėjimo jausmą už savo fizinio kūno ribų ir, kaip sako Fordas, palpuojant:

„Viskas, ką darome, yra įprastai nesąmoningą procesą perkelti į sąmoningam suvokimui prieinamą būseną. Tai darydami peržengiame labai ploną ribą tarp savęs ir kitų, kad išmoktume, suprastume ir galiausiai padėtume.

Savo klasikiniame darbe Mitchell, Moran ir Pruzzo (Mitchell ir kt.

1979) paaiškina savo nuomonę, į ką turėtų būti nukreipta palpacija:

– Palpacija – tai menas rankomis apčiuopti audinius taip, kad tokių audinių įtampos ir padėties pakitimai būtų lengvai atpažįstami, diagnozuojami ir gydomi.

Tai yra paprasčiausias palpacijos taikinys, nes metodas ir instrumentai (pirštų pagalvėlės? visa plaštaka?) gali skirtis, o užduotys tampa vis subtilesnės.

Mitchellas, kuris šį kartą rašė vienas (Mitchell, 1976), juslinio raštingumo mokymąsi ir vertinimą (terminas „sensorinis raštingumas“ reiškia vizualinio ir palpacinio raštingumo derinį) laikė dalyku platesne prasme:

„Daugeliui pradedančiųjų studentų poreikis lytėjimo pojūčius projektuoti įvairiais atstumais per tarpinę terpę turi atrodyti mistiškas ir kažkoks ezoteriškas.

Palpacijos pojūčio projekcija per įvairaus storio audinius iš tikrųjų yra rafinuotas įtampos ir kietumo jausmas. Šis jausmas gali dar labiau patobulinti eidetinę suvokimo vaizduotę, tada jis gali atpažinti, apibūdinti ir kokybiškai įvertinti gyvų audinių potencialią energiją. Taigi kai kurie osteopatai gali perskaityti visą tikslią ir išsamią praeities traumų istoriją iš audinių.

Konkrečios užduotys Grįžtant prie paprastesnio patikrinimo, kuris grindžiamas paviršutinišku, o vėliau gilesniu apčiuopa, Walton (1971) nurodo keletą konkrečių užduočių, kurias reikėtų atlikti:

„Tiek ūmių, tiek lėtinių ligų atveju paviršiniu palpavimu turėtų būti nustatomi penki pakitimų tipai: odos pokyčiai, temperatūros pokyčiai, paviršinė raumenų įtampa, skausmingumas ir patinimas.

Ir giliai palpacijai:

„Gydytojas padidina spaudimą apčiuopiamiems pirštams, kad liestųsi su giliai po oda esančiais audiniais... Galima pastebėti šešių tipų pakitimus: paslankumą, jautrumą, patinimą, giliųjų raumenų įtampą, fibrozę, tarpkaulinius pokyčius. Viskas, išskyrus fibrozę, gali būti suvokiama tiek ūminių, tiek lėtinių pažeidimų atveju.

Norint išspręsti pagrindines užduotis, gebėti atpažinti ir įvertinti tokius pokyčius, būtina lavinti rankas ir ugdyti padidėjusį propriorecepcinį jautrumą aptikti ir sustiprinti vos pastebimus pranešimus (žr. 2.12-2.14 pratimus).

Tada seka atitinkamas gautos informacijos aiškinimas:

–  –  –

Norint sustiprinti, reikia sutelkti dėmesį į konkrečią užduotį ir turėti galimybę blokuoti perteklinę informaciją.

Interpretacija – tai gebėjimas tarpusavyje koreliuoti informacijos srautus, gautus aptikimo ir stiprinimo metu.

Kaip parodyta 1 skyriuje, mus pirmiausia domina palpacijos aptikimo ir stiprinimo aspektai, nes tai, ką jūs visi darysite su gauta informacija, labai priklausys nuo jūsų kilmės ir įsitikinimų sistemos.

Philipas Greenmanas (1989) apibrėžia tris palpacijos etapus: priėmimą, perdavimą ir interpretaciją.

Naudingas įspėjimas, kad rankų priežiūra („tos jautrios diagnostikos priemonės“) vystantis koordinuotai, simetriškai, taip pat yra susijusi su mūsų regėjimo pojūčiu:

„Labai svarbu išvengti traumų, rankos turi būti švarios, nagai tinkamai nukirpti. Palpacijos metu operatorius (gydytojas) turi būti atsipalaidavęs ir jaustis patogiai, kad būtų išvengta pašalinių trukdžių perduodant palpacijos impulsą. Norint tiksliai įvertinti ir interpretuoti palpacijos būdu gautus rezultatus, gydytojas turi sutelkti dėmesį į patį apčiuopimo veiksmą, apčiuopiamą audinį ir apčiuopiamų pirštų bei rankų reakciją. Pašalinius jutimo dirgiklius reikia kiek įmanoma sumažinti. Bene dažniausia palpacijos klaida – ekspertų susikaupimo stoka (autoriaus kursyvas).“

Peržengiant grynai fizinį įvertinimą, apčiuopiant subtilius kraujotakos ir energijos ritmus bei modelius, aprašytus kraniosakralinėje terapijoje, „nulinio balansavimo“ ir įvairių osteopatijos srities tyrinėtojų aprašytuose darbuose, reikia dar labiau tobulinti palpacijos įgūdžius. .

Kur tuomet turėtume pradėti lavinti ir (arba) tobulinti savo palpacijos ir propriocepcijos įgūdžius?

Pratimus, kurie gali padėti atlikti šią užduotį, sukūrė daugelis ekspertų, todėl geras atspirties taškas yra praktikuoti čia pateiktus pratimus, kol galėsite be vargo gauti reikiamą informaciją, nepatirdami visiškai nereikalingų sunkumų. Šie pratimai yra pagrįsti daugelio specialistų patarimais ir darbo patirtimi, kurie aprašė konkrečius metodus, kaip pasiekti aukštą palpacijos raštingumo lygį. Šie pratimai atliekami tokia seka, kuri didesniu ar mažesniu mastu padeda palaipsniui didinti jautrumą.

Svarbūs lyginamieji aprašai

Prieš tęsiant pratimus (kurie ne tik naudingi pradedantiesiems, bet ir labai tinkami labiau patyrusio terapeuto įgūdžiams sustiprinti), pravartu paruošti kai kuriuos lyginamuosius aprašomuosius palpacijos terminus. Ypač turime tai, ką Greenman (1989) vadina „suporuotais aprašais“.

Jie gali būti tokios formos:

Paviršutiniškas / gilus;

Minkštas (suspaudžiamas)/kietas;

–  –  –

Skausmingas/neskausmingas;

Vietinis, apibrėžtas / išsklaidytas arba neryškus;

Atsipalaidavęs / įsitempęs;

Hipertoninis / hipotoninis;

Normalus/nenormalus ir pan.

Taip pat naudinga, kai tinkama situacijai, pagalvoti, ar anomalija yra ūmi, poūmė ar lėtinė (žr. toliau).

Skirtukas. 2.2.) 2.2 lentelė. Ūmus, poūmis ir lėtinis

Remiantis visuotinai priimtomis sąlygomis:

Ūminės būklės yra tokios, kurios trunka ne ilgiau kaip kelias savaites (1-2)

Poūminės būklės – trukmė nuo 2 iki 4 savaičių

Lėtinis – trukmė virš 4 savaičių.

Atliekant tokį vertinimą, naudinga jį palyginti su informacija, gauta iš paties paciento, kad būtų patvirtintas jo paties stebėjimų tikslumas arba atvirkščiai. Tai yra, jei jaučiate lėtinę audinių modifikaciją, o pacientas patvirtina, kad ši sritis jam kelia nerimą daugiau nei 4 savaites, tuomet galime kalbėti apie tikslų „skaitymą“. (Akivaizdu, kad daugeliu atvejų lėtinės srities paūmėjimas gali būti apčiuopiamas; tai yra šiek tiek painus, bet labai naudingas pratimas.) Taip pat reikėtų pažymėti pokyčių laipsnį, naudojant subjektyvią būklių skalę, kurios gali būti laikomos lengvomis, vidutinio sunkumo ar sunkiomis. Paprastas skaitmeninis kodas gali būti naudojamas norint nustatyti, kur šioje skalėje yra apčiuopiamas audinys.

Palpacijos pratimai Viola Freimann apibendrino keletą labai paprastų atspirties taškų, kaip sukurti pakankamą jautrumo lygį, kad būtų galima pradėti apčiuopti gyvą kūną. Kai pradedame palpuoti audinius, rekomenduoja ji, visiškai logiška, kad palpacija vyktų tiesioginio kontakto metu, be drabužių ir, antra,

Viso proceso metu turėtume išlikti kiek įmanoma atsipalaidavę. Tai svarbu, nes per didelė įtampa apsunkina suvokimą.

Taip pat labai svarbu, kad užmegzdami kontaktą su dominančiu regionu darytume tik reikiamą ir pakankamą spaudimą, o šis kontaktas būtų pakankamai neskubantis, kad tiriamam audiniui būtų laiko „prisireguliuoti“:

„Kalibravimas“, audinių atsparumo taravimas atliekamas per jūsų raumenų jausmą, jūsų darbo jausmą. Tai ne tik kontakto, prisilietimo pojūtis, bet ir pojūčiai, atsirandantys dėl raumenų atliekamo darbo. Tai vadinama propriorecepcija.

Šios paprastų pratimų serijos tikslas – pradėti tobulinti palpacijos įgūdžius.

Kai kurie Freimano pratimai padidina jautrumą, reikalingą labai lengvam palpacijai, kurio reikia norint pastebėti elastingumą, turgorą, drėgmę, riebalinių liaukų veiklą, santykinę audinių šilumą ar šaltumą ir pan.

Primygtinai rekomenduojama visus knygelėje pateiktus pratimus atlikti pakartotinai, o net patyrę žmonės, turintys gerai išlavintus įgūdžius šioje srityje, turėtų karts nuo karto grįžti prie iš pažiūros labai paprastų pratimų. Tai procesas, kuris turėtų būti vertinamas kaip naujų atradimų ieškojimas.

Kai supranti, kiek daug išmokai skaityti lytėjimo pojūčiu, tavęs laukia didžiulis pasitenkinimo jausmas.

Sėdėkite prie stalo, geriausia medinio, ir lėtai bei atsargiai palpuodami viršutinį jo paviršių užmerktomis akimis pabandykite nustatyti jo kojų padėtį.

Po stalo paviršiaus dalimi, kurioje yra atrama, bus mažesnis arba didesnis pasipriešinimas apčiuopiamai rankai/pirštų galiukams.

Padėkite monetą po telefonų knygele ir pabandykite surasti ją atsargiai palpuodami viršutinį katalogo paviršių.

Jei iš pradžių tai atrodo per sunku, pradėkite nuo ne itin storo žurnalo, palaipsniui didindami užtvaros tarp pirštų ir monetos storį, kol telefonų knygelė jums nebebus problema.

Galimi variantai – įvairių šepetėlio dalių naudojimas palpacijai ir monetos paieškai.

Padėkite žmogaus plauką po puslapiu telefonų knygoje ir pabandykite jį surasti palpuodami užmerktomis akimis.

Kai tai bus gana paprasta, padidinkite puslapių skaičių iki 2, tada iki 3 ir darykite tą patį, bandydami lėtai ir atsargiai apčiuopti šiek tiek iškilusį paviršių virš plaukų vietos.

Kiek laiko užtrunka, kol pajaučiate plaukus?

Kartokite pratimą, kol jį rasite greitai ir lengvai. Galimi variantai yra įvairių šepetėlio dalių naudojimas palpacijai ir plaukų paieškai.

Sėdėkite prie stalo (užrištomis akimis) ir pabandykite pajusti skirtumą tarp daiktų, pagamintų iš skirtingų medžiagų: pavyzdžiui, medžio, plastiko, metalo, kaulo, molio.

Apibūdinkite, ką jaučiate – formą, temperatūrą, paviršiaus tekstūrą, elastingumą, elastingumą ir kt.

Ar organinės ir neorganinės medžiagos sukelia skirtingus pojūčius?

Apibūdinkite, kokius skirtumus pastebėjote patys.

Van Alenas (1964) sukūrė mokymo techniką, kad pagerintų suvokimą apie tai, ką vadiname audinių „tankiu“. Jis paėmė kelis 5 x 10 x 46 cm dydžio strypus iš labai minkštos medienos (pušies), o paskui - vis kietesnės (vyšnios, riešutmedžio, klevo).

Jis sako taip:

„Pirštų glostymas atskleidė tankio skirtumus ir pasirodė esąs geras pratimas lavinant lytėjimo jautrumą. Kai kuriuose strypuose išgręžiau skyles horizontaliai nuo galų 1,9 cm skersmens, apatinėje dalyje per pusę strypo aukščio ir 0,6 cm atstumu nuo viršutinio paviršiaus, tada užpildžiau skyles švinu ir išlygino juos dailidės plaktuku apvalia galvute . Iš viršutinio paviršiaus strypai atrodė visiškai vienodi, su švininiais galais, kai kurie vienoje pusėje, kiti kitoje. Daugumai stebėtojų, pirštais paglosčius strypus, nebuvo sunku pasakyti, kur yra švinas. Tačiau osteopatų gebėjimų lygis labai skyrėsi: vieni pastebėjo skirtumus vieną kartą perbraukę pirštu ant strypo, kiti pareikalavo daug bandymų.

Tie, kuriems šis „testas“ sekėsi geriau, buvo gydytojai, žinomi dėl savo palpacijos meistriškumo.

Tiksliai atkurti Van Allen strypus su švinu ir visa kita gali būti gana sunku, tačiau gauti tokio paties dydžio, bet skirtingo tankio strypus yra pakankamai paprasta; chiropraktikos mokyklos turėtų turėti didelius tokių vadovų rinkinius, kad mokiniai galėtų apčiuopti ir įvertinti jų savybes.

Jis rekomenduoja mokiniams dirbti poromis ir apčiuopti įvairius daiktus (pratimą atliekančiam mokiniui nematomus) dėžutėje (ar maišelyje) su skylute, pro kurią galima įkišti ranką.

Mitchellas rekomenduoja naudoti tokią „juodąją dėžę“ pirmajame treniruočių etape, norint įvertinti temperatūrą, tekstūrą, storį, drėgmę, įtempimą ar kietumą, formą (stereoskopinį suvokimą), padėtį, propriocepciją, dydį, motorinę propriocepciją ir pan.

Ranka apčiuopiamas paslėptas daiktas (pagamintas iš plastiko, kaulo, metalo, medžio, keramikos, stiklo ir kt.), o mokinys paaiškina, iš kokios medžiagos jis pagamintas, koks tai daiktas ir tik po aprašymo pateikiamas daiktas išimtas iš dėžutės (maišelio).

Tolesnis Mitchell pasiūlytos „juodosios dėžės“ patobulinimas, siekiant padidinti skirtingus gebėjimus, gali apimti dėžės užpildymą ne tik iš skirtingų medžiagų, tokių kaip guma, plastikas, mediena, metalas ir kt., bet ir skirtingo tankio bei konsistencijos daiktais. .

Palpuojant reikia nustatyti tiek pačią medžiagą, tiek jos storį, tankį, konsistenciją, tada aptariami rezultatai.

Medžiagos gali skirtis ir tekstūros šiurkštumo laipsniu, pavyzdžiui, galite paimti įvairaus grūdėtumo švitrinį popierių arba padengti įvairaus storio putplasčiu. Taigi palpacijos įgūdžių lavinimo galimybių įvairovę galima paįvairinti beveik be galo: „Galima uždėti viena ant kitos skirtingo įtempimo ir skirtingo standumo laipsnio medžiagas. Pavyzdžiui, somatiniai minkštieji audiniai, dengiantys kaulą, gali būti imituojami putplasčio, lakštinės gumos ir vinilo audinio sluoksniu.

Taip sukuriama mašina su įvairaus laipsnio įtempimu ir įtampa, sako Mitchell, kuri gali imituoti raumenų spazmus, fibrozinius pokyčius, patinimą ir kaulų struktūras, kurios jaučiamos per įvairaus storio minkštuosius audinius:

„Galite tikėtis, kad treniruotės su tokio tipo treniruokliu padidins mokinių pasitikėjimą savo gebėjimu pajusti skirtumą tarp spazminio raumenų ir kaulų arba tarp hipertrofuotų raumenų ir raumenų kontraktūrų.

Mokinys sėdi užsimerkęs arba užrištomis akimis ir apčiuopia vieną iš kaukolės kaulų, o jei kaukolės struktūros nėra susipažinęs, bet kurį kitą, natūralų ar plastikinį.

Turėtumėte apčiuopti visas sąnarines struktūras ir jas pakankamai išsamiai apibūdinti (idealiu atveju partneris turėtų laikyti kaulą, o aprašymą patartina įrašyti į magnetofoną, kad vėliau būtų galima įsivertinti, kai tas pats objektas ar kaulas tiriamas akimis atviras).

Kaulas turi būti pavadintas, teisingai išdėstytas ir atsižvelgti į jo individualias savybes.

Jei esate pradedantysis ir ką tik pradėjote mokytis kaukolės sandaros, tai puikus mokymosi būdas susipažinti su jos unikaliomis savybėmis.

Palpuodami kaulą turėtumėte užduoti šiuos klausimus:

Kokia šio objekto prigimtis, ar jis pagamintas iš plastiko ar iš kaulo?

–  –  –

Kaulas, nors ir nebegyvas, spaudžiamas turi tam tikrą lankstumą, kurio niekada nepastebi naudojant plastiką; plastikinis manekenas, be to, niekada neturės jungiamosios siūlės detalės, būdingos tikram kaului.

Kruopštus nematomo objekto pirštavimas leidžia tiksliai nustatyti jo formą, o pakankamai gerai suvokus anatominę sandarą, jau galima kalbėti apie pavadinimus ir vietas.

Visas palpacijos procesas labai palengvina, sako Freimannas, jei rankos laikomos taip, kad rankos ir pirštai nejaustų savo svorio.

Pratybų aptarimas 2.1. - 2.8.

Reguliarus aukščiau aprašytų pratimų kartojimas kasdien, kelias minutes per vieną pakartojimą, greitai padidina jautrumą, o tai yra būtina gyvų audinių palpacijos sąlyga. Tokie pratimai turėtų būti kartojami net tada, kai jau perėjote prie gyvo kūno palpacijos.

Pasiekus tam tikrą jautrumo lygį negyviems objektams, laikas pereiti prie gyvų audinių palpacijos.

Išmokti, kaip turėtų jaustis normalūs audiniai, yra pats naudingiausias pratimas, nes viskas, kas jaučiasi kitaip, gali būti disfunkcijos požymis.

Atitinkamai palpacijos pratimus naudinga atlikti palyginti jauniems ir „normalios“ būklės žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, patyrusiems traumą ar kenčiantiems nuo audinių, kuriuos ketinate palpuoti, įtempimo.

Mano asmeninė patirtis rodo, kad „normaliausi“ raumenys yra apčiuopiami ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau net ir šioje amžiaus grupėje dažnai pasitaiko disfunkcijos atvejų, daugiausia susijusių su padidėjusiu raumenų tonusu.

Kuris iš kaulų buvo naudojamas anksčiau (kranialinis ar kitoks, kaip patariama 2.8 pratime), po to aklas palpacija (užrištomis akimis) ant gyvo objekto su visais jo kontūrais, siūlais (jei tai kaukolė). kaulas ), elastingumas ir stebimas (bet ne inicijuotas) judėjimas, o kaulas turi būti jaučiamas ir apibūdintas.

Taip lyginant su gyvu kaulu, panašumai ir skirtumai turėtų palaipsniui išryškėti. Skirtumas tarp gyvo ir negyvo kaulo turėtų būti identifikuotas ir aprašytas, geriausia įrašyti į magnetofoną.

Visiškai akivaizdu, kad gyvas kaulas apčiuopiamas ne tiesiogiai, o per jį dengiančius audinius. Tam reikalinga diferencinė palpacija (Freimannas kalba apie „automatinio selektoriaus mūsų mintyse“ egzistavimą), filtruojant informaciją, kurią teikia vertinamą kaulą dengiantis minkštasis audinys.

Praėjus šiek tiek laiko po to, kai sutelkiamas dėmesys į palpacijos objektą (ankstyvosiose stadijose šis procesas trunka mažiausiai 5 minutes), išryškėja subtilus judesio pojūtis, būdingas gyvam kaului.

Jeigu tai kaukolės kaulas, tuomet galima pajusti tris ritmus – pulsavimą, kvėpavimą ir lėtesnį ritminį judėjimą – ir tuomet pamažu į vieną ar kitą iš jų atsiranda galimybė susikoncentruoti savo noru. Prie pratimų, kurie pagerina tokią diferenciaciją, pereisime šiek tiek vėliau.

Kad būtų galima pradėti mokytis tyrinėti ir analizuoti subtilesnius ryšius, Freimann rekomenduoja palpacijos studentams pajusti ritmingą judesį: uždėkite vieną ranką ant stuburo segmento, iš kurio ateina bet kurios srities nervų tiekimas, ir tuo pačiu metu palpuoti šią sritį. kita ranka.

Kelias minutes pabuvusi kantrybe ir susitelkusi (užmerkusi akis) į tai, ką jauti, ji sako, kad po kurio laiko „galite pajusti kažką panašaus į skysčio bangą, srautą tarp jūsų rankų“.

Ar jaučiate tik tokią bangą, ar kažką panašaus į ją?

Mitchellas pateikia kiek keistą rekomendaciją – studentai užrištomis akimis kviečiami palpuoti gyvą ranką, o kartu ir iki normalios kūno temperatūros įkaitintą lavono ranką. Jei nėra įkaitusio lavono, tokį apčiuopimą jis pataria atlikti normaliems audiniams, o kartu ir žmonėms, turintiems tokias patologijas, kaip galūnių paralyžius.

Vienu metu atliekama normalių ir sergančių audinių palpacija suteikia nuostabių potyrių.

Po tokios palpacijos, atliekamos per kelias minutes, reikėtų apibūdinti padidėjusio ir sumažėjusio tonuso „jausmo“ skirtumus.

Freimanas supaprastina pradinę gyvų ir negyvų audinių lyginamojo palpavimo užduotį, pašalindamas iš mūsų lavono radimo problemą. Ji kviečia palpacijos studentą sėsti prie stalo priešais partnerį, kurio ranka yra ant stalo, delnu aukštyn. Ranka turi būti kiek įmanoma atpalaiduota. Mokinys uždeda ranką ant partnerio dilbio ir sutelkia dėmesį į tai, ką jaučia delninis jo rankos paviršius, o kita ranka yra ant kieto stalo paviršiaus. Tai daroma siekiant sukurti kontrastingą pojūtį palpuojant gyvus audinius ir padėti atskirti sritis, kuriose juda, ir sritis, kuriose nejuda. Asmens, atliekančio palpaciją, alkūnės turi būti ant stalo, kad nesusidarytų rankos ar peties įtampa.

Tada užmerkę akis turėtumėte sutelkti dėmesį į tai, ką jaučia pirštai, prisitaikydami prie partnerio rankos paviršiaus.

Palaipsniui dėmesys turėtų būti nukreiptas į gilesnius audinius: po oda ir galiausiai į giliai esantį kaulą.

Teisingai apibrėžus struktūrą, reikėtų pradėti svarstyti apie audinių funkcijas.

Periodiškai keisdami spaudimą šepetėliu pajuskite pulsavimą ir ritmus.

Šiame etape Freimann primygtinai rekomenduoja:

„Ignoruokite odos, raumenų ar kaulų struktūrą. Palaukite, kol pajusite judesį: stebėkite ir apibūdinkite jį, šio judesio pobūdį, kryptį, ritmą ir amplitudę, pastovumą ar kintamumą.

Šis pratimas turėtų trukti mažiausiai 5 minutes, o idealiu atveju - 10; reikia kartoti su kita ranka, kad palpacijos įgūdžiai nebūtų vienpusiški.

Baigę rankos (šlaunies ar bet kurios kitos kūno dalies) palpaciją ir pasiekę tašką, kai išryškėja judesio ir ritminio pulsavimo pojūčiai, padėkite kitą ranką ant priešingos tos pačios galūnės pusės.

Ar ši ranka sugauna tuos pačius judesius?

Ar pojūčiai juda ta pačia kryptimi, tokiu pačiu ritmu ir amplitude, kaip ir pirmuoju judesio pojūčiu?

Sveikiems žmonėms jie bus lygiai tokie patys. Jei pastebimi skirtumai, jie gali reikšti traumos „audinių atmintį“ ar bet kokį kitą disfunkciją.

Freimannas taip pat rekomenduoja kitai progai (arba to paties seanso metu) viena ranka palpuoti vieną galūnę (pvz., petį), kita ranka – kitą galūnę (šlaunį) ir „išlikti ramiai, kol pradėsite suvokti atitinkamus judesius. viduje."

Paklauskite savęs, ar jūsų jaučiami ritmai yra sinchronizuojami ir juda ta pačia kryptimi. Ar jie yra pastovūs, ar veikiami ritminių svyravimų ir periodiškai grįžta prie pradinio ritmo modelio?

Iš tikrųjų galime jausti, sako ji, kad jėga, kurią jaučiate, traukia jūsų rankas į tam tikrą tašką už kūno ribų ir viena iš krypčių.

- stipresnis nei kitoje, su labai maža tendencija (dažniau visai nepastebima) grįžti į subalansuotą neutralią padėtį.

Pastarasis gali būti modelis, atsiradęs dėl traumos, kuris vis dar pasireiškia audiniuose. Kruopšti apklausa gali patvirtinti praeityje patirto smūgio ar sužalojimo pobūdį ir kryptį.

Kaip matysime 4 skyriuje (p.), tyrėjai, tokie kaip Beckeris ir Smithas, gerai suplanavo šią teritoriją ir davė mums galingų nurodymų, kaip galėtume pagerinti savo supratimą apie tokius reiškinius; Freimano pratimas yra pirmas žingsnis šia kryptimi.

Upledger (1983) pataria palpuoti ir įvertinti ryškesnius pulso ritmus, įskaitant, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ritmus.

Jis taip apibūdina pradinius mokymosi proceso etapus:

„Tikrinamasis guli ant nugaros patogioje padėtyje; palpuoti pulsą radialinėje arterijoje. Pajuskite aiškias pulsacijos viršūnes. Tada sureguliuokite, kad pajustumėte slėgio gradiento kilimą ir kritimą.

Kiek laiko trunka diastolė?

Kokia yra pulso slėgio padidėjimo po diastolės kokybė?

Ar jis aštrus, laipsniškas, tolygus?

Kiek laiko yra slėgio pikas?

Ar slėgis krinta greitai, palaipsniui, tolygiai ar žingsniais?

Prisiminkite tiriamojo pulso pojūtį, kad galėtumėte protiškai jį atkurti pasibaigus realaus fizinio kontakto su jo kūnu metu. Dažnai pasitaiko, kad niūniuojate porą kartų girdėtą dainą; lygiai taip pat, pasibaigus kontaktui, jūs turite mintyse atkurti savo palpacinį pulso suvokimą.

Tuomet Upledgeris pataria tą patį pakartoti su pulsu miego arterijoje, tada vienu metu apčiuopti stipininę ir miego arterijas ir lyginti pojūčius.

Freimano nuomonė apie pulso skaitymą Atliekant paprastą pulso skaitymą, reikia išmokti keletą labai svarbių pamokų. Freimanas analizuoja kai kurias beveik instinktyvias strategijas, kurias mes priimame, ir jei tai darome gerai, į visas jas reikia atsižvelgti atliekant 2.15 pratimą.

1. Jei paciento sistolinis spaudimas yra gana normalus (120 mm Hg), tada lengvas piršto spaudimas pulsui daro jį beveik nepastebimą.

2. Jei taikomas spaudimas labai lengvas, tada apčiuopiamas tik labai silpnas pulso pojūtis (jei toks yra).

3. Tačiau jei palaipsniui didinsite pradinį šviesos spaudimą, tada bus įvairių pulso pojūčių, kol pulsas visiškai užblokuos pirštų spaudimu, kuris viršija kraujo spaudimą.

FARMACINĖ CHEMIJA Farmacinių medžiagų klasifikacija. Privalumai ir 1. Įvairių požiūrių trūkumai...» prof. V. D. Mendelevičius. Sankt Peterburgas: Kalba, 2007.-768 p. Vadovas skirtas narkologams, psichiatrams, medicinos ... „BŪSTO HIPOTEKOS SKOLINIMAS (SKOLINIMAS) (su pakeitimais, padarytais Omsko srities gubernatoriaus 2012-11-09 dekretais N 124, 2013-02-28 Nr.) Pagal 2013 m. Om kodekso 12 straipsnio 2 dalis...» prevencija (Rusija, Jaroslavlis). Gerai žinoma, kad nevaisingumas santuokoje yra ... "T. A. Dudnichenko, S. E. Melnikova BENDRŲJŲ MOTERS ORGANŲ UŽDŽEDŽMINGINĖS LIGOS: BENDRIEJI IR SPECIALIEJI INFEKCINIO PROCESO KLAUSIMAI..." SINDROMAS. NEVAISTIKOS KOREKCIJOS GALIMYBĖS 04.01.14 – Vidaus ligos Medicinos mokslų kandidato disertacijos SANTRAUKA Eka...”I.V. Remizovas REANIMATOLOGIJOS PAGRINDAI SLAUGOMS vadovėlis ir seminaras Vadovėlis medicinos mokykloms ir kolegijoms Recenzentas: Yu.P. Savčenko vadovauja funkcinių žarnyno sutrikimų kompleksui, kuris ligonį vargina jau daugiau nei 3 mėnesius. Pats terminas dirglioji žarna literatūroje atsirado 30-aisiais...