Umenie palpačnej kontaktnej diagnostiky a hodnotenia. Umenie palpácie

Umenie palpácie

Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta.

Leon Chaitow, ND, DO

Lekár a docent, Londýn, Spojené kráľovstvo

Predslov Viola Freiman, PRED FAAO FCA MBBS MFHom

Detské osteopatické centrum

La Jolla, Kalifornia, USA

Ilustrácie Graham Chambers, čestný bakalár umenia

Lekársky umelec

Vydavateľstvo Churchill Livingston

Predslov 10

Úvod 12

Literatúra: 15

Venovanie 16

Slovník 17

Tematický rámček 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné? osemnásť

Literatúra 19

Kapitola 1. Cieľom je palpačná gramotnosť 20

Predpoklady a paradoxy 21

Úlohy palpácie 22

Pohmatom "pocit", nie myslenie. 24

Možnosti palpácie 25

Palpačná poézia 26

Popis toho, čo cítime 27

Literatúra 28

Tematický box 2. Dominantná očná a zmyslová gramotnosť 30

Ako určiť, ktoré oko je dominantné? tridsať

Poloha očí a tela 31

Zmyslová gramotnosť 31

Vizuálne hodnotenie počas lekárskej prehliadky 32

Literatúra 33

Kapitola 2

Fyziológia dotyku 34

Mechanoreceptory 35

Propriocepcia 35

Nocireceptory 35

termoreceptory 35

Prispôsobenie receptora 37

Špecifické úlohy 40

Dôležité porovnávacie deskriptory 41

Palpačné cvičenia 42

Cvičenie 2.1. 43

Cvičenie 2.2. 43

Cvičenie 2.3. 43

Cvičenie 2.4. 44

Cvičenie 2.5. 44

Cvičenie 2.6. 44

Cvičenie 2.7. 45

Cvičenie 2.8. 45

Diskusia o cvičeniach 2.1. - 2.8. 46

Cvičenie 2.9. 46

Cvičenie 2.10. 47

Cvičenie 2.11. 47

Cvičenie 2.12. 48

Cvičenie 2.13. 48

Cvičenie 2.14. 49

Cvičenie 2.15. 49

Freimannov názor na určenie pulzu 50

Cvičenie 2.16. päťdesiat

Cvičenie 2.17. 51

Cvičenie 2.18. 51

Cvičenie 2.19. 52

Cvičenie 2.20. 52

Cvičenie 2.21. 53

Cvičenie 2.22. 53

Cvičenie 2.23. 54

Cvičenie 2.24. 54

Cvičenie 2.25. 54

Cvičenie 2.26. 54

Cvičenie 2.27. 55

Cvičenie 2.28. 55

Diskusia k cvičeniam 2.7. - 28.02. 56

Stav palpačných schopností 56

Literatúra 57

Tematická vložka 2: Morfológia reflexných a akupunktúrnych bodov. 58

Literatúra 59

Kapitola 3. Palpácia a hodnotenie kože 60

Naučte sa merať teplotu pokožky dotykom 62

Cvičenie 3.1. 62

Cvičenie 3.2. 63

Cvičenie 3.3. 64

Cvičenie 3.4. 64

Cvičenie 3.5. 65

PREMENNÉ 65

Palpácia kože: teplota a typy pokožky 66

Cvičenie 3.6. 66

Cvičenie 3.7. 67

Cvičenie 3.8. 68

Cvičenie 3.9. 68

Stav majstrovstva v palpácii 70

Lewitt a jeho diagnostické a terapeutické metódy používania kože 70

Cvičenia na naťahovanie kože 73

Cvičenie 3.10. 73

Cvičenie 3.11. 74

Cvičenie 3.12. 74

Cvičenie 3.13. 75

Cvičenie 3.14. 75

Cvičenie 3.15. 75

Jazvy, jazvy 77

Cvičenie 3.16. 78

MCT skóre 78

Cvičenie 3.17. 78

Cvičenie 3.18. 79

NA ČO UPOZORNÚ TIETO TLAČENIA? 80

Cvičenie 3.19. 81

LITERATÚRA 82

Tematický rámček 3: Je problém vo svaloch alebo v kĺboch? 83

Tematické boxové cvičenie 85

Literatúra 86

Kapitola 4. Palpácia zmien svalovej štruktúry. 87

Ako a prečo dochádza k zmenám mäkkých tkanív 87

Syndróm lokálnej adaptácie 88

Svaly zodpovedné za udržanie držania tela reagujú inak ako fázové 89

Úlohy palpácie 89

Potrebujete ľahké a variabilné dotyky 90

Možné riešenia 91

Palpácia a hodnotenie štruktúry 92

Svetelný segment 93

Tilly a Corr na Lightweight 94

Cvičenie 4.1. 96

Cvičenie 4.2. 96

Rozpoznanie segmentálneho reliéfu (precitlivenosť) palpáciou 96

Bealova metóda palpácie na identifikáciu hrudných oblastí segmentového reliéfu (precitlivenosť). 97

Cvičenie 4.3. 97

Cvičenie 4.4. 98

Svaly a úľava 98

Popis 98

Podpora tradičnej čínskej medicíny 99

Neuromuskulárna technika 100

NIMMO PRÍSPEVOK 101

Rôzne systémy „bodov“ 101

Životné metódy 101

BALPICIA PRST 102

Mechanika tela lekár-operátor 102

Zásadný význam ovládania a jemnosti dotyku 103

Základom úspešného BDC je variabilný tlak 103

SMART PRSTY 104

PRACOVNÁ RUKA MUSÍ BYŤ UVOĽNENÁ 104

MANIPULÁCIA S INDEXOVÝMI PRSTAMI 105

Pomocou HMT 105

BDC pre kĺby 106

Je termín „neuromuskulárna technika“ správny? 106

Cvičenie 4.5. 107

Cvičenie 4.6. 107

Cvičenie 4.7. 108

Cvičenie 4.8. 109

Jonesove citlivé body a ich dôležitosť 109

Cvičenie 4.9a. 110

Cvičenie 4.9b. 110

Definície spúšťacieho bodu (TP) podľa Travella a Simonsa. 111

Cvičenie 4.10. 113

Plán hodnotenia Raymond Nimmo TT 113

Lewittov pohľad na dôležitosť spúšťacích bodov 119

Cvičenie 4.11. 120

Bolestivé body periostu (PNT) 120

Cvičenie 4.12. 122

Neurolymfatické reflexné body Chapmana 122

Cvičenie 4.13. 124

Posúdenie napätých svalov zodpovedných za udržanie držania tela (posturálneho) 125

Testy na skrátenie svalstva zodpovedného za udržanie držania tela (posturálneho) 126

Úľava a obmedzenie 126

Cvičenie 4.14a. 127

Cvičenie 4.14b. 128

POZNÁMKA 128

Cvičenie 4.15. 129

POSÚDENIE NAPNUTÝCH SVALOV lýtka a/alebo chodidla 129

POSÚDENIE NAPNUTÉHO SVALU SOLEUS 130

Cvičenie 4.16. 130

HODNOTENIE KRITKU BOČNÝCH Ohýbačov 130

Cvičenie 4.17. 130

HODNOTENIE KRÁTENIA FASCIA LADE 131

Cvičenie 4.18. 131

HODNOTENIE KROKOVANIA POLOČISTENÍ (DVOJNOSNÉ, STEHNOVÉ, POLOŠLIACHOVÉ A POLOMEMBRÁNOVÉ) 131

Cvičenie 4.19a. 131

POSÚDENIE SKRATENIA PIRIFIDOVÉHO SVALU 132

Cvičenie 4.19b. 132

POZNÁMKY K PÍROVÉMU SVALU 132

Cvičenie 4.20. 133

POSÚDENIE SKRATU ŠTVORKOVNÉHO SVALU SACUM 133

Cvičenie 4.21a a 4.21b. 134

POSÚDENIE SKRATENIA PERIVEVERTEBRÁLNYCH SVALOV 134

Cvičenie 4.22a a 4.22b 135

Cvičenie 4.23 136

Posúdenie skrátenia veľkého prsného svalu 136

Cvičenie 4.24 136

Posúdenie skrátenia trapézového svalu (horná časť) 136

Cvičenie 4.25. 136

Posúdenie skrátenia m. levator scapula 137

POUŽÍVANIE TESTOV KROKOVANIA AKO CVIČENÍ NA PALPACIU 137

Cvičenie 4.26. 138

Cvičenie 4.27. 138

Cvičenie 4.28. 139

Cvičenie 4.29. 139

Stav vašej palpačnej zručnosti je 140

Literatúra: 141

Tematický rámček 5: „Červené“, „biele“ a „čierne“ reakcie. 142

Význam „červenej reakcie“ 146

Zjednodušené použitie funkcie Reag 147

OTÁZKA 147

Špeciálne cvičenie pre tematickú vložku. 147

Literatúra 148

KAPITOLA 5. PALPACIA JEMNÝCH POHYBOV (VRÁTANE CIRKULÁCIE CSF, ENERGIE A - „MAJÚ TKANIVÁ PAMÄŤ“?) 149

Pohybové skóre 149

Cvičenie 5.1. 149

Erlinghauserov výskum cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny 150

Kraniosakrálne spojenie 153

Cvičenie 5.2. 153

Cvičenie 5.3. 154

Cvičenie 5.4. 154

VYTVORENIE BODU ODPOČINKU 155

Cvičenie 5.5. 155

Energia 156

Cvičenie 5.6. 158

Cvičenie 5.7. 160

Cvičenie 5.8. 164

Cvičenie 5.9. 164

Cvičenie 5.10. 165

Cvičenie 5.11. 166

Cvičenie 5.12. 168

Cvičenie 5.13. 169

Cvičenie 5.14. 171

Cvičenie 5.15. 172

Cvičenie 5.16. 176

Cvičenie 5.17. 179

Beckerove cvičenia 181

Cvičenie 5.18. 181

Cvičenie 5.19. 182

Cvičenie 5.20. 182

Cvičenie 5.21. 182

Cvičenie 5.22. 182

Cvičenie 5.23. 183

Cvičenie 5.24. 183

Cvičenie 5.25. 183

Cvičenie 5.26. 183

Cvičenie 5.27. 184

Cvičenie 5.28. 185

DISKUSIA O CVIČENIACH OBSAŽENÝCH V TEJTO KAPITOLE 185

LITERATÚRA 186

Rámček témy 6: Hodnotenie obmedzení trvania 188

Cvičenie pre špeciálnu pastu 189

Literatúra 190

KAPITOLA 6. HODNOTENIE „ANOMÁLNEHO MECHANICKÉHO NAPÁJANIA“ V NERVOVOM SYSTÉME 191

Diagnostika negatívnych mechanických napätí (NMN) v nervovom systéme. 193

Plocha mechanického kontaktu 194

Zraniteľnosť nervov 195

Cvičenie 6.1. 198

Cvičenie 6.2. 199

Cvičenie 6.3. 199

Cvičenie 6.4. 201

Cvičenie 6.5. 202

Literatúra 205

Predslov

Osteopat (rovnako ako chiropraktik) musí byť večný študent, pretože každý pacient je pre neho zdrojom nových a jedinečných skúseností. Študent, ktorý sa vydá na túto cestu pri hľadaní majstrovstva v umení palpácie, sa vydáva na celoživotné dobrodružstvo. Leon Chaitow dokonale pochopil podstatu tejto cesty. Nielenže sa mu podarilo nadviazať kontakty s najskúsenejšími učiteľmi minulosti i súčasnosti a som si istý, že mu veľa a nikoho nechýbalo, ale aj zhromaždiť ich osobné poznámky a vytvoriť tak podrobná mapa dlhého, dlhého, ale vždy vzrušujúceho pohybu.vpred.

Palpácia založená na percepcii je kľúčom k diagnóze a čím je vnímavejšia, tým menej viditeľné sú vonkajšie znaky jej techniky. William Garner Sutherland mohol jednoducho sedieť s rukami na pacientovi, so zatvorenými očami a s plnou pozornosťou na pacienta. Toto môže trvať 5, 10, 15 alebo viac minút. Zrazu pacientom prebehla mierna triaška a tam sa liečba skončila. Jeho palpácia vnímala všetko potrebné a zároveň nebola ani rušivá, ani invazívna. V prvých rokoch American School of Osteopathy Andrew Taylor Still požadoval 1 hodinu palpácie denne, a to platilo pre študentov prvého ročníka! Máme byť prekvapení úžasnou efektivitou práce prvých osteopatov? Palpácia, ktorá stanovuje jasný cieľ, je podstatou efektívnej liečby.

Dôsledná palpácia štruktúr klesajúcich cez všetky úrovne, od kostí po svaly, fascie, tekuté médium, energetické polia, postupne vedie študenta k hlavnej funkcii rovnice „štruktúra = funkcia“, ktorou je pohyb.

Hlavnou funkciou každého tkaniva, každého orgánu, každej bunky je pohyb, vnútorný pohyb 1, ktorý existuje ako neodňateľná vlastnosť. "Vo chvíli, keď je pohyb pozdĺž nervu prerušený, choroba začína" (stále). Iba vtedy, keď je táto vnútorná pohyblivosť fyziologicky vyvážená, bude orgán vykonávať svoje špecifické funkcie efektívne. Náraz vo vysokej rýchlosti, ku ktorému dôjde pri dopravnej nehode alebo pri lyžovaní, môže spôsobiť zlomeniny, otras mozgu, otras mozgu alebo iné štrukturálne poškodenie, ktoré sa dá liečiť a dokonca aj vyliečiť. Ale takého pacienta nemožno považovať za úplne zdravého, kým sa nerozptýlia silové faktory, ktoré pri náraze prenikli do každej bunky tela. Náhle zastavenie vnútorného pohybu v tele môže byť spôsobené traumatickým účinkom v oblasti emocionálnej energie. To sa stane, keď náhle stratíte blízkeho priateľa. Keď sa obnoví vnútorný rytmický pohyb v nervovo-kostrovom systéme, dá sa vyliečiť smútok, ktorý človeka paralyzuje.

Sutherland písal o vnútornom pohybe, ktorý je vlastný mozgu a mieche. Erlinghauser, málo známy výskumník v prvých rokoch kraniálneho konceptu, objavil pohyblivosť oligodendrogliových buniek. Verne nedávno preukázal vnútornú mobilitu neurónu. Dynamický pohyb v rámci energetických polí je skrytým faktorom imunity.

Živý pohyb v oblasti emocionálnej energie poskytuje jasnú diagnózu emocionálnej povahy a emocionálneho stavu daného pacienta: netreba však zabúdať, že energetické emocionálne pole je „vtlačené“ do muskulofasciálneho systému, čo je veľmi zreteľné opísaný v kapitole 11, a preto môže byť pod jeho opačným vplyvom.

Najviac som však vďačný Leonovi Chaitowovi za to, že nastolil otázku práva terapeuta vyvolať emocionálnu úľavu. Ak na dverách visí tabuľka „nerušiť“, nie je tam čo robiť.

V homeopatickej filozofii Hahnemann opísal smer liečby zvnútra von a zhora nadol. V priebehu určitých manipulačných ošetrení, pri ktorých najbežnejšími technikami po vysokorýchlostnom náraze sú stlačenie štvrtej komory a „odvíjanie“ fascie celého tela, možno pozorovať emocionálne reakcie. Na to sa v princípe neašpiruje a navyše to ani nie je až také žiaduce, ale keď sa začne proces liečby, môže dôjsť k emočnému výbuchu, rozstreku, a to je pre pacienta veľmi priaznivé. A to je generované liečebnými možnosťami samotného pacienta a nie technikou používanou terapeutom. Spolupracujme vždy s Bohom, ktorý presne vie, čo a kedy pacient potrebuje.

Každý osteopat (a chiropraktik) bude najviac vďačný Leonovi Chaitowovi za najkomplexnejšiu štúdiu palpácie a pri aplikácii tohto učenia bude počuť šepot neustále sa opakujúcich slov Rollina Beckera: „Učíme sa od našich pacientov.“ Nikdy sa neprestávajme učiť a počúvať.

Viola Frymanová

Úvod

Základom, na ktorom je postavené všetko majstrovstvo manuálnej terapie, je schopnosť posúdiť stav a schopnosť čítať znaky a signály, ktoré telo vysiela. Táto schopnosť je do značnej miery založená na palpačnej gramotnosti, ktorej rozvoj a zdokonaľovanie by preto malo byť hlavným cieľom každého, kto má za úlohu porozumieť živému organizmu, starať sa oň a v konečnom dôsledku aj liečiť.

Hodnotenie je základom kvalitných terapeutických intervencií, pričom za jadro hodnotenia možno považovať palpáciu. Je nemysliteľné, aby sa smerovanie liečby dalo určiť bez posúdenia stavu/palpácie, či je takéto posúdenie objektívne alebo subjektívne, či tvorí základ pre diagnózu alebo nie, či ide o prognózu alebo test pokroku v liečbe ( alebo jej nedostatok).

Bez ohľadu na to, aké dodatočné prostriedky sa použijú - skenovanie, röntgen, laboratórne testy, vždy bude existovať osobitné miesto pre proces subjektívneho hodnotenia spojený s palpáciou, ktorého spoľahlivosť a presnosť je už dlho stanovená. Hoci sa palpácia zvyčajne považuje za prostriedok na zhromažďovanie dôkazov z hľadiska hodnotenia, diagnostiky a prognózy, v mnohých oblastiach manuálnej palpácie existujú situácie, keď sa rozdiel medzi palpáciou, hodnotením stavu a terapeutickou aktivitou ukazuje ako čisto teoretický.

Najmä v mnohých typoch kraniálnej terapie alebo pri aplikácii neuromuskulárnych techník sa režim hodnotenia takmer neustále presúva do liečby a späť. Toto je „sivá oblasť“ praxe, v ktorej sa takmer okamžité rozhodnutia robia na základe najjemnejších informácií zadaných do rovnice cez hmatateľné tkanivá. Do tej miery, do akej môže skúsený a šikovný lekár – terapeut takmer intuitívne voľne prejsť z palpácie na liečbu a naopak, možno považovať oblasť palpácie za zvládnutú.

Donald Sean (1984) hovorí nasledovné:

- ... nie je ťažké pochopiť, prečo sú vlastné činy pre praktizujúcich (terapeutov) často záhadou v tých oblastiach praxe, ktoré im nie sú jasné... Majstrovstvo nespočíva len v rozhodovaní, ale aj v schopnosti vykonajte ich... Často, keď skúsený odborník rozpozná určitý vzorec v spleti symptómov a vytvorí základ pre koherentný pracovný plán, alebo rozpozná zrozumiteľný vzorec v zmätku informácií, stane sa niečo, čo je ťažké opísať . Odborníci [často] robia kvalitatívne hodnotenia, pre ktoré sami nedokážu správne vybrať primerané kritériá. Preukazujú zjavnú zručnosť, ale ani postup ich vlastného konania, ani žiadne z ich pravidiel nie sú rozhodne schopné popísať.

Sean tu hovorí o konkrétnom prejave vedomostí, ktoré často vidíme v mnohých našich spontánnych činoch. V praxi to skúsení lekári často demonštrujú, keď preukážu schopnosť rozpoznať, vyhodnotiť, urobiť rozhodnutie a vykonať ho spôsobom, ktorý možno nazvať „znalosťou v akcii“. Schopnosť cirkusového umelca chodiť po lane pod kupolou alebo schopnosť nadhadzovača bejzbalu „poznať“ a vhodne využiť slabiny odpalu nemožno považovať za závislú od plánovaného, štruktúrovaného rozhodnutia. A hoci niekedy stále premýšľame predtým, ako niečo urobíme, mnohé spontánne činy v oblasti, kde máme určitú zručnosť, naznačujú, že existuje nejaký druh vedomostí, ktoré priamo nesúvisia s intelektom. Je zaujímavé, že zároveň všetci veľmi ľahko charakterizujeme niečo ako odchýlku od normy a okamžite sa ocitneme v zjavných ťažkostiach, keď sa nás pýtajú, čo je norma, aká je odchýlka a ako sa vlastne navzájom líšia. .

To platí najmä pre informácie získané počas palpácie. Naše ruky sú vynikajúce v rozpoznávaní normálneho stavu a odchýlok od neho, ale pokúsiť sa vyjadriť slovami, z čoho táto odchýlka vlastne pozostáva, alebo ju analyzovať, nie je v žiadnom prípade ľahká úloha, ak je to vôbec možné. Keď premýšľame o hmatových vnemoch spojených s povrchom materiálu (kožou alebo iným), môžeme opísať, čo cítime výrazmi ako: drsný, teplý, hladký, chladný, plastický, tvrdý atď., ale nie sme rozprávanie o skutočných pocitoch tlaku alebo trenia na končekoch prstov, hoci práve tieto pocity vytvárajú pochopenie pocitov, ktoré sa snažíme opísať slovami. Z končekov prstov vnímame vnemy, ktoré interpretujeme ako určité kvalitatívne charakteristiky tkanív.

Šikovní ľudia sú v konečnom dôsledku vyškolení na vykonávanie zložitých operácií a zároveň úplne nedokážu slovami opísať, čo sa čo i len vzdialene podobalo tomu, čo v skutočnosti robili. Metóda pokus-omyl, ktorú používajú ľudia s čisto základným vzdelaním, sa ukazuje ako oveľa viac než len obyčajná možnosť hit-a-minúť, vychádza z vnútornej logiky, v ktorej neočakávané dôsledky ovplyvňujú obraz toho, čo robiť ďalej.

Džezový hudobník vie, ako počúvať výkon niekoho iného a zároveň svoj vlastný a neustále sa prispôsobovať tomu, čo sa deje - zvyčajne sa prispôsobuje základnej hudobnej štruktúre alebo harmónii. Toto je odraz v akcii. Robíme to každý deň tak, že sa rozprávame s inými ľuďmi a forma a obsah týchto rozhovorov sa môže uberať tými najnepredvídateľnejšími smermi a potom musia všetci prejsť do kolektívnej improvizácie.

Šikovný odborník je neustále v procese vyhodnocovania, sondovania, modelovania, experimentovania, diagnostiky, zisťovania vplyvu mentálneho vplyvu a opäť vyhodnocovania toho, čo sa robí a ktorého popis sa ukazuje byť taký nedokonalý. Môžeme len dúfať, že znalosti palpačných zručností, ktoré ponúka táto kniha, nás privedú k lepšiemu spôsobu opisu toho, čo máme robiť.

Kniha poskytuje sériu zoradených cvičení a problémov, ktoré pomôžu komukoľvek pri hľadaní takýchto informácií; môže to byť študent alebo skúsený lekár - ak je cieľom aspoň dosiahnuť kompetenciu a dúfame, že dokonalosť v schopnosti prostredníctvom hmatu cítiť a chápať nespočetné množstvo správ uložených v tkanivách a funkciách tela.

Čo si každý lekár (študent) vytiahne z informácií prenášaných prstami a vlastnými pozorovaniami, aký liečebný plán vzíde z jeho posúdenia (samozrejme, ak nejaký existuje), je veľmi individuálna záležitosť. Všetko závisí od osobnej úrovne zručnosti, prípravy, systému názorov a interpretácie objaveného. S cieľom poskytnúť čo najširší výber bola na napísanie tejto knihy použitá literatúra o mnohých druhoch manuálnej medicíny, a preto boli cvičenia zahrnuté v mnohých častiach prevzaté zo zdrojov, ktoré sa môžu zdať rozdielne: z kníh o chiropraxii, osteopatii, tradičnej čínštine. medicína, ajurvédska medicína, fyzioterapia, liečebné masáže, ortopédia. Využité boli aj údaje priekopníkov minulého storočia (XIX), ktorí dokázali nájsť cestu k dokonalosti v palpácii a zakresliť túto trasu do máp úplne iných oblastí. Kniha je plná citátov, intuitívnych postrehov a cvičení požičaných od velikánov ich remesla, ktoré sa týkajú hodnotenia a palpácie všetkého možného: kože, svalovej štruktúry, svalovej funkcie, kĺbov, orgánov, emocionálneho stavu a dokonca aj takého ťažkého vec ako "energia". Pri skúmaní každej z týchto oblastí sa od čitateľa žiada, aby urobil jednu vec: aby bol vnímavý, aby neustále hľadel na to, čo získa opakovaným pozorovaním, hodnotením, cvičením, dotykom, cítením a učením sa z tých tkanív, s ktorými bude musieť riešiť.

Odporúča sa viesť si denník ako prostriedok na zaznamenávanie pokroku, ktorý študent urobí, keď napreduje v palpácii, a vracať sa k nemu a odkazovať naň počas mnohých mesiacov, ktoré budú venované praktickému využitiu tohto textu. Čitateľ si takto vyznačí svoju trasu na mape a získa skvelú príležitosť porovnať to, čo pochopil a „cítil“ (v každom zmysle slova) pri prvom vykonaní určitého cvičenia s tým, čo od neho dostáva mesiace resp. aj po rokoch. Majstrovstvo v hodnotení a palpácii zvyšuje schopnosť lekára zodpovedne a efektívne vypočítať, premyslieť a zvážiť rôzne možnosti liečby pri hľadaní najlepšej voľby v konkrétnom prípade.

Po pravde, cesta je nekonečná, pretože v umení palpácie nie je možné dosiahnuť absolútnu dokonalosť, môžeme ju len rozširovať a zdokonaľovať. A spolu s tým rastie aj náš terapeutický potenciál. Zostavovanie cvičení a písanie komentárov k nim bola pre autora skutočná radosť a čitateľovi praje rovnaký pôžitok pri skúmaní štruktúr a funkcií ľudského tela.

1997 Leon Chaitow

Literatúra:

Schon D 1984 In: Christensen ČR, Hansen A (eds.) Výučba prípadovou metódou. Harvard Business School, Boston, Massachusetts, USA.

„Umenie palpácie Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta. Leon Chaitow Practitioner a Senior Lecturer, Londýn, Spojené kráľovstvo Predhovor Violy...“

-- [ Strana 1 ] --

Umenie palpácie

Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta.

Leon Chaitow

Praktický lekár a odborný asistent,

Londýn, Veľká Británia

Predslov Viola Freiman, PRED FAAO FCA MBBS MFHom

Detské osteopatické centrum

La Jolla, Kalifornia, USA

Ilustrácie Graham Chambers, čestný bakalár umenia

Lekársky umelec

Vydavateľstvo Churchill Livingston

PREDSLOV

ÚVOD

Literatúra:

VENOVANIE

GLOSÁR

TÉMA 1: SÚ ŠTRUKTÚRA A FUNKCIE NEODDELITEĽNÉ?

Literatúra

KAPITOLA 1. CIEĽ - PALPAČNÁ GRAMOTNOSŤ

Predpoklady a paradoxy

CIELE PALPACIE

Možnosti palpácie

Palpačná poézia

Popis toho, ako sa cítime

Literatúra

TEMATICKÝ BOX 2. DOMINANTNÉ OKO A ZMYSLOVÁ GRAMOTNOSŤ

Oči a poloha tela

"Zmyslová gramotnosť"

Vizuálne hodnotenie pri lekárskej prehliadke

Literatúra

KAPITOLA 2

FYZIOLÓGIA DOTYKU

Mechanoreceptory

propriocepcia

Nocireceptory

termoreceptory

Prispôsobenie receptora

Konkrétne úlohy

Dôležité porovnávacie deskriptory

PALPAČNÉ CVIČENIA

Cvičenie 2.1.

Cvičenie 2.2.

Cvičenie 2.3.

Cvičenie 2.4.

Cvičenie 2.5.

Cvičenie 2.6.

Cvičenie 2.7.

Cvičenie 2.8.

DISKUSIA O CVIČENÍCH 2.1. - 2.8.

Cvičenie 2.9.

Cvičenie 2.10.

Cvičenie 2.11.

Cvičenie 2.12.

Cvičenie 2.13.

Cvičenie 2.14.

Cvičenie 2.15.

Freimannov názor týkajúci sa určenia pulzu

Cvičenie 2.16.

Cvičenie 2.17.

Cvičenie 2.18.

Cvičenie 2.19.

Cvičenie 2.20.

Cvičenie 2.21.

Cvičenie 2.22.

Cvičenie 2.23.

Cvičenie 2.24.

Cvičenie 2.25.

Cvičenie 2.26.

Cvičenie 2.27.

Cvičenie 2.28.

DISKUSIA O CVIČENÍCH 2.7. - 28.02.

Stav palpačných schopností

Literatúra

Predhovor Osteopat (rovnako ako chiropraktik) musí byť večný študent, pretože každý pacient je pre neho zdrojom nových a jedinečných skúseností. Študent, ktorý sa vydá na túto cestu pri hľadaní majstrovstva v umení palpácie, sa vydáva na celoživotné dobrodružstvo. Leon Chaitow dokonale pochopil podstatu tejto cesty. Nielenže sa mu podarilo nadviazať kontakty s najskúsenejšími učiteľmi minulosti i súčasnosti a som si istý, že mu veľa a nikoho nechýbalo, ale aj zhromaždiť ich osobné poznámky a vytvoriť tak podrobná mapa dlhého, dlhého, ale vždy vzrušujúceho pohybu.vpred.

Máme byť prekvapení úžasnou efektivitou práce prvých osteopatov? Palpácia, ktorá stanovuje jasný cieľ, je podstatou efektívnej liečby.

Hlavnou funkciou každého tkaniva, každého orgánu, každej bunky je pohyb, vnútorný pohyb,1 existujúci ako neodňateľná vlastnosť. "Vo chvíli, keď je pohyb pozdĺž nervu prerušený, choroba začína" (stále). Iba vtedy, keď je táto vnútorná pohyblivosť fyziologicky vyvážená, bude orgán vykonávať svoje špecifické funkcie efektívne.

Náraz vo vysokej rýchlosti, ku ktorému dôjde pri dopravnej nehode alebo pri lyžovaní, môže spôsobiť zlomeniny, otras mozgu, otras mozgu alebo iné štrukturálne poškodenie, ktoré sa dá liečiť a dokonca aj vyliečiť. Ale takého pacienta nemožno považovať za úplne zdravého, kým sa nerozptýlia silové faktory, ktoré pri náraze prenikli do každej bunky tela. Náhle zastavenie vnútorného pohybu v tele môže byť spôsobené traumatickým účinkom v oblasti emocionálnej energie. To sa stane, keď náhle stratíte blízkeho priateľa. Keď sa obnoví vnútorný rytmický pohyb v nervovo-kostrovom systéme, dá sa vyliečiť smútok, ktorý človeka paralyzuje.

Pojem „vnútorný pohyb“ sa tu vzťahuje na pohyb ako integrálny stav hmotných tiel: orgánov, buniek atď. Pojem tohto pohybu má veľa spoločného s konceptom Qi (energia, prána) prijatým v tradičnej čínskej medicíne. (Poznámka.

prekladateľ).

Najviac som však vďačný Leonovi Chaitowovi za to, že nastolil otázku práva terapeuta vyvolať emocionálnu úľavu. Ak na dverách visí tabuľka „nerušiť“, nie je tam čo robiť.

V homeopatickej filozofii Hahnemann opísal smer liečby zvnútra von a zhora nadol.

V priebehu určitých manipulačných ošetrení, pri ktorých najbežnejšími technikami po vysokorýchlostnom náraze sú stlačenie štvrtej komory a „odvíjanie“ fascie celého tela, možno pozorovať emocionálne reakcie. Na to sa v princípe neašpiruje a navyše to ani nie je až také žiaduce, ale keď sa začne proces liečby, môže dôjsť k emočnému výbuchu, rozstreku, a to je pre pacienta veľmi priaznivé. A to je generované liečebnými možnosťami samotného pacienta a nie technikou používanou terapeutom. Spolupracujme vždy s Bohom, ktorý presne vie, čo a kedy pacient potrebuje.

Nikdy sa neprestávajme učiť a počúvať.

Viola Freiman Úvod Základom, na ktorom je postavené všetko zvládnutie manuálnej terapie, je schopnosť posúdiť stav a schopnosť čítať znaky a signály, ktoré telo vysiela. Táto schopnosť je do značnej miery založená na palpačnej gramotnosti, ktorej rozvoj a zdokonaľovanie by preto malo byť hlavným cieľom každého, kto má za úlohu porozumieť živému organizmu, starať sa oň a v konečnom dôsledku aj liečiť.

Donald Sean (1984) hovorí nasledovné:

Z končekov prstov vnímame vnemy, ktoré interpretujeme ako určité kvalitatívne charakteristiky tkanív.

1997 Leon Chaitow

Literatúra:

Schon D 1984 In: Christensen ČR, Hansen A (eds.) Výučba prípadovou metódou. Harvard Business School, Boston, Massachusetts, USA.

Venovanie Túto knihu a tradície, ktoré predstavuje, venujem s hlbokou a úprimnou vďakou priekopníckym osteopatom, chiropraktikom, fyzioterapeutom, masážnym terapeutom, fyzioterapeutom, bývalým a súčasným výskumníkom v oblasti ľudského zdravia, ktorí inšpirovali túto knihu a od ktorých som si tak veľa vzal písať to. Špeciálne poďakovanie patrí Beryl Abuckle, Myron Beal, Alan Becker, Rollin Becker, S.A. Bowles, Boris Chaitow, Frank Chapman, Bertrand Delanet, Elizabeth Dick, Jiří a Václav Dvoraki, Clyde Ford, Viola Freimann, George Goodhart, Philip Greenman, Gregory Grieve, Lauri Hartman, Marshall Hoag, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irwin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr., Raymond Nimmo, Charles Owen, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W.G. Sutherland, Andrew Taylor Still, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, John Upledger, Paul Van Allen, Devananchand Varma, William Walton – a mnohí ďalší, ktorých som nespomenul, ale ktorých práca je uvedená v knihe.

Slovník Skratka pre skratku v preklade z ruštiny do angličtiny

– – –

ULTT TNVK Testovací prípad napätia hornej končatiny Rámček 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné?

Jeden z najstarších aforizmov osteopatickej medicíny hovorí o úplnej vzájomnej závislosti štruktúry a funkcie: funkcia je určená štruktúrou a naopak. Čokoľvek, čo spôsobuje štrukturálnu zmenu, znamená zmenu a funkciu; podobne akékoľvek funkčné modifikácie spôsobujú štrukturálne premeny (príklady: svalová fibróza, zmena dĺžky niektorého z mäkkých tkanív, zmena hladkosti kĺbovej plochy).

Skrátený alebo vláknitý sval nemôže v žiadnom prípade normálne fungovať; vždy bude existovať určitá úroveň prispôsobenia, odchýlky od bežného spôsobu používania, určitý stupeň nekoordinácie alebo nerovnováhy.

Podobne všetky zmeny v používaní časti tela alebo celého tela, ktoré sa odchyľujú od normálneho, správneho účelu (tj spôsobu, akým by malo fungovať), spôsobujú modifikáciu štruktúr. Ak má človek nesprávne držanie tela, alebo si vypestuje zlozvyk (sedenie so skríženými nohami, alebo písanie s hlavou naklonenou na jednu stranu – to sú mimochodom najčastejšie možné príklady), vyvinú sa štrukturálne zmeny – buď napr. odpoveď, alebo za účelom podpory a fixácie funkčných transformácií.

Faktory funkčnej – a v širšom zmysle štrukturálnej – zmeny môžeme zhrnúť ako nadmerné používanie, nesprávne používanie alebo nedostatok, a to sa dá zhrnúť do jedného jednoduchého slova: stres. Naopak, ak prehmatáme štruktúru a nájdeme abnormality, mali by sme byť schopní potvrdiť prítomnosť súvisiacich funkčných zmien. Napríklad, ak prehmatáme skrátené alebo fibrózne mäkké tkanivá, vždy je možné si všimnúť, že celá táto oblasť nefunguje optimálne (napríklad skrátená hamstring je ľahko prehmatateľný, no pohyb hamstringu je obmedzený pri zdvihnutí predĺženej nohy test).

Keď pozorujeme funkčné zmeny, musíme byť tiež pripravení identifikovať štrukturálne transformácie, ktoré sú s nimi spojené. Ak teda držanie tela alebo dýchacie funkcie (K. 8) nie sú také, aké by mali byť, môžeme ľahko poukázať na tkanivá, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou poskytnú dôkaz o súvisiacich štrukturálnych zmenách.

Na lokálnejšej úrovni: ak je znížená elasticita kože (ktorá je funkciou normálnej štruktúry), vieme, že základom je tu reflexná zmena (funkcia) (pozri kap. 3).

Palpácia a pozorovanie sú rovnako neoddeliteľné ako štruktúra a funkcia a na to treba pamätať pri učení palpačných techník, ktoré pracujú so štruktúrou aj funkciou, ako aj pri pozorovaní fyzických prejavov týchto dvoch pojmov – ako telo vyzerá a ako sa cíti a ako jeho práca vyzerá a pôsobí.

Na palpácii cítime štruktúru, fyzický prejav funkčných tkanív a celkov, ale cítime aj zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku fungovania tela, alebo jeho samostatnej časti.

Keď pozorujeme, vidíme to isté.

Ida Rolf (1977) nám radí, aby sme mali objaviteľského ducha, neustále sa zameriavali na to, čo cítime; Zároveň by ste si mali vždy položiť nasledujúce otázky:

Čo je štruktúra? Ako vyzerá? Čo očakávam, keď hľadám štruktúru, a ako ju spoznám?

Štruktúra vo všeobecnosti a štruktúra ľudského tela zvlášť - aké sú jeho funkcie? Aký je jeho mechanizmus?

Do akej miery sa dá upraviť u ľudí? Ak upravujete fyzickú štruktúru tela, čo presne ste zmenili a čo by ste chceli ovplyvniť?

Literatúra Rolf I 1977 Rolfing – integrácia ľudských štruktúr. Perennial Library/Harper Row.

Kapitola 1. Cieľ – Palpačná gramotnosť Je axiomatické, že praktici používajúci vlastné ruky na manipuláciu s mäkkými alebo kostnými štruktúrami by mali byť schopní presne a relatívne rýchlo cítiť, hodnotiť a posudzovať širokú škálu fyziologických a patologických stavov a parametrov týkajúcich sa nielen na tie tkanivá, s ktorými sú v priamom kontakte, ale aj na ďalšie s nimi spojené a prípadne aj hlbšie ležiace.

Informácie, ktoré lekár potrebuje zhromaždiť, sa budú líšiť v závislosti od terapeutického prístupu; môže to byť rozsah pohybu a hry kĺbu, relatívna relaxácia alebo napätie svalov, stuhnutosť, opuch alebo fibróza mäkkých tkanív, identifikácia oblastí, kde pôsobí reflexná aktivita, alebo aj kvalitatívne rozdiely vo vnímanej „energii“ variácie v rôznych oblastiach tela.

Carl Lewitt (1987) zdôrazňuje nasledujúci hlavný problém pri štúdiu palpácie:

Palpácia je základom našej diagnostickej techniky [ale napriek tomu] je mimoriadne ťažké slovami presne opísať informácie, ktoré poskytuje.

Pokúsime sa to však urobiť s pomocou mnohých špecialistov na rôzne disciplíny a neustále mať na pamäti slová Violy Freimann (1963):

Palpácia sa nedá zvládnuť čítaním kníh alebo počúvaním prednášok; Ak sa chcete naučiť palpovať, musíte prehmatať.

Veľká časť tejto knihy obsahuje popisy rôznych foriem palpácie s dôrazom na rôzne spôsoby dosiahnutia najlepšieho výsledku, ako aj množstvo príkladov cvičení, ktoré môžu pomôcť rozvíjať percepčné prieskumné schopnosti. Samozrejme, ako s informáciami získanými pri palpácii naložíme, závisí od toho, ako zapadnú do celkového diagnostického obrazu, ktorý sa vytvára aj pri štúdiu anamnézy a iných metód hodnotenia pacienta. Takáto interpretácia je absolútne nevyhnutná, aby sa vyvinul určitý smer liečby; palpácia sama o sebe je všetko, len nie konečný výsledok. Interpretácia informácií získaných palpáciou však nie je hlavnou úlohou tejto knihy; hlavným cieľom je naučiť sa palpáciu.

(Zameranie na proces učenia sa v žiadnom prípade neuskutočňuje, pretože interpretácia informácií sa považuje za vec druhoradého významu - to v žiadnom prípade nie je - len ak idete príliš ďaleko do tejto oblasti, objem textu môže byť úplne neznesiteľné.)

Napríklad v kapitole 3 (s. 37), ktorá pojednáva o hodnotení elasticity a tonusu kože, nájdeme, ako správne posúdiť lokálne alebo celkové oblasti, v ktorých je strata elasticity kože spojená s reflexnou aktivitou. Časť je preto venovaná umeniu palpácie určitých tkanív z hľadiska ich individuálnych charakteristík (elasticita, adherencia). Čo môže znamenať lokálne „napätie“ kože vo vzťahu k patologickým alebo fyziologickým reakciám a čo s tým robiť, bude tiež zvážené z pohľadu rôznych odborníkov. Nie je však možné podať ucelený prehľad všetkých možných názorov na túto problematiku.

Inými slovami, každý jednotlivý lekár si musí získané informácie prispôsobiť vlastným systémom názorov a presvedčení a použiť ich v súlade so svojou terapeutickou metodológiou. Účelom tejto knihy je pomôcť rozpoznať, čo je po ruke.

V princípe môžeme porovnať palpáciu s učením sa extrahovať význam z akéhokoľvek iného druhu informácií, napríklad z rovnakej hudby. Môžete sa naučiť čítať noty, porozumieť jej štruktúre, poznať teóriu harmónie, tónov a akordov a dokonca aj niektoré z možností uplatnenia týchto vedomostí v rôznych typoch kompozície. Ak však neviete hrať na hudobný nástroj, tak vás tieto znalosti nenaučia hrať napríklad na klavíri. Nástrojom, na ktorý lekár hrá, je ľudské telo, organizmus a rozvoj palpačnej gramotnosti nám umožňuje „čítať“.

Jedna z popredných osobností osteopatie, Frederick Mitchell, Jr. (1976), robí ďalšie porovnanie, keď porovnáva štúdium palpačnej gramotnosti s vizuálnou gramotnosťou:

Vizuálna gramotnosť sa rozvíja vizuálnym zážitkom a cvičením zrakového vnímania s úsudkom. Vizuálne hodnotenie a vnímanie môže byť kvantitatívne, kvalitatívne alebo oboje. Hoci cieľ diagnostického zmyslového tréningu nezahŕňa estetickú stránku, tento druh vnemov podlieha rozvoju aj v zmysle vizuálnej gramotnosti. Pri estetických hodnoteniach musí byť človek schopný rozlišovať medzi rovnými a zakrivenými čiarami, dokonalými a skreslenými kruhmi... Na posúdenie stupňa zmyslovej gramotnosti môže byť človek (aj) testovaný na špecifické zmyslové schopnosti v testovacích situáciách.

V ďalších kapitolách vám ukážem spôsoby, ako to urobiť.

Predpoklady a paradoxy Text v tejto knihe predpokladá, že čitateľ má aspoň základné znalosti z anatómie a fyziológie, v ideálnom prípade z patológie. Je potrebné zdôrazniť, že musíme rozlišovať medzi tým, čo prehmatávame, čo skutočne cítime, a spôsobom, akým takto získané informácie interpretujeme. Pre lekára (mimochodom, platí to aj pre veľmi skúsených odborníkov) môže byť príliš jednoduché a lákavé cítiť to, čo on (ona) „chce“ cítiť alebo čo očakáva, že bude cítiť. Preto je užitočné, ak nie nevyhnutné, mať určitý stupeň odstupu od procesu hodnotenia.

Rovnako tak otvorenosť, vnímavosť mysle je životne dôležitá pri štúdiu palpačnej gramotnosti; lekári s vysokou mierou „rigidity“ z hľadiska vlastnej prípravy a systému terapie, ktorý dodržiavajú, majú často vážne ťažkosti, pretože je pre nich ťažké dovoliť si cítiť nové pocity, zažívať nové vnemy. Lekári s otvorenejším a eklektickým prístupom (tu sú najlepším príkladom masážni terapeuti) zvyčajne oveľa ľahšie „dôverujú“ svojim pocitom a pocitom.

Druhou stranou mince je fakt, že mnohí (aj keď v žiadnom prípade nie všetci) z tohto druhu „otvorených“ lekárov poznajú oveľa menej anatómiu, fyziológiu a patológiu a práve s nimi musia byť korelované vlastné palpačné hodnotenia. Tento paradox možno vyriešiť iba jedným spôsobom: dobre vyškolení profesionáli sa musia stať intuitívnejšími, naučiť sa dôverovať, že skutočne vnímajú veľmi jemné vnemy, keď sa otvoria rozvoju jemného remesla potrebného v mnohých palpačných technikách. Zároveň aj mnohí menej „pripravení“ odborníci musia akceptovať potrebu pridať k vlastným intuitívnym a rozvinutým talentom nejaké vrstvy vedomostí.

Kým sa lekár nenaučí „čítať“ rukami informácie, ktorých je dostatok vo všetkých mäkkých tkanivách a korelovať ich s problémami pacienta – čo sa mimochodom týka aj významnej časti iných diagnostických informácií – mnohé potenciálne veľmi dôležité údaje bude chýbať.

Žiadny osteopat nekládol väčší dôraz na dôležitosť zvládnutia palpačného umenia ako Viola Freimannová, takže ako sa v texte posunieme ďalej, budeme skúmať veľké množstvo jej pozorovaní.

Zhrnula dôležitosť zamerania sa na takéto majstrovstvo, dôležitosť jeho významu, keď hovorila (Frymann 1963):

Prvým krokom v procese palpácie je rozpoznanie, druhým krokom je zosilnenie, a teda tretím krokom je interpretácia. Interpretácia pozorovaní vykonaných počas palpácie je kľúčom, ktorý robí štúdium štruktúry a funkcie tkaniva zmysluplným. A predsa to silne pripomína prvú návštevu úplne neznámej krajiny. Neznáme a nezrozumiteľné nápisy sú všade a bez aspoň základnej znalosti jazyka na otázku, či sprievodcu, ktorý vie preložiť to, čo ste videli, nám nedávajú zmysel.

Tretím krokom v našom tréningu je preto schopnosť previesť palpačné pozorovania do zmysluplných anatomických, fyziologických alebo patologických stavov.

Úlohy palpácie Peter Greenman vo svojej vynikajúcej analýze „Princípov manuálnej medicíny“ (Greenman,

1989) identifikuje päť hlavných úloh palpácie a hovorí, že odborník by mal byť schopný:

1. Rozpoznajte abnormálnu štruktúru tkaniva

2. Zhodnoťte symetriu v polohe štruktúr hmatom aj pohľadom.

3. Rozpoznať a vyhodnotiť amplitúdu a kvalitu pohybu v rámci tejto amplitúdy a rovnako aj kvalitatívne charakteristiky na hranici amplitúdy akéhokoľvek pohybu.

4. Vnímajte polohu v priestore, svoju vlastnú aj prehmatávanú osobu.

5. Rozpoznať a vyhodnotiť zmeny v informáciách prijatých počas palpácie, naznačujúce zlepšenie alebo naopak zhoršenie po určitom čase.

Ako bude zrejmé z nasledujúceho, iní autori pridali k týmto základným požiadavkám palpácie a hodnotenia jemnejšie, ale stále hmatateľné faktory, ako sú kolísanie energie, "tkanivová pamäť" a emocionálne pozostatky. Zároveň sú našimi hlavnými úlohami pri zvládnutí palpačnej gramotnosti predovšetkým prvky opísané Greenmanom.

Karel Lewitt, brilantný český lekár, ktorému sa podarilo vytvoriť eklektickú kombináciu osteopatie, chiropraxe, fyzioterapie a ortopédie, formuluje svoje úlohy pri palpácii pacienta takto:

Počas palpácie tkanivových štruktúr sa určuje textúra, elasticita, teplota, vlhkosť a pohyblivosť, pričom sa tieto štruktúry naťahujú alebo stláčajú. Sústredíme sa na hmatateľné tkanivá a prechádzame jednou vrstvou za druhou, rozlišujeme kožu, podkožie, svaly a kosti, rozoznávame prechod do šľachy a napokon miesto úponu. Pri palpácii kosti rozlišujeme jej tuberositu a určujeme umiestnenie kĺbov. Reflexy bolesti pôsobia na všetky tieto tkanivá a možno ich identifikovať a vyhodnotiť palpáciou; jedným z najdôležitejších faktorov je zvýšené napätie.

V neskorších kapitolách budeme podrobnejšie študovať a testovať Lewittove metódy na detekciu a umiestnenie namáhaných, stuhnutých tkanív.

Pokiaľ ide o proces učenia, Gerald Cooper (1977) hovorí nasledovné:

Na začiatku štúdia palpácie by ste sa mali naučiť prehmatávať kosti, svaly alebo vnútorné orgány.

Postupne sa človek naučí rozlíšiť zdravý sval od kŕčovitého alebo ochabnutého a potom sa postupne naučí, ako cítiť rozdiel medzi solídnym malígnym a solídnym nezhubným nádorom. Palpácia sa nedá naučiť čítaním ani počúvaním, dá sa naučiť iba palpáciou (autorská kurzíva).

Posledné tvrdenie je zásadné a mnohí odborníci ho radi opakujú. Čítajte, pochopte a potom cvičte, cvičte a znova cvičte.

Len tak sa dá zvládnuť palpačná gramotnosť.

George Webster (1947) povedal:

Musíme cítiť mozgom rovnako, ako cítime prsty. To znamená, že plne sústredená pozornosť a všetky relevantné poznatky, ktoré môžu byť relevantné pre prípad, ktorému sme museli čeliť, by sa mali vliať do nášho dotyku... Princíp aplikovaný Dr. Stillom (zakladateľ osteopatie) a spočívajúci v najstarostlivejší rozvoj hmatového zmyslu, ktorý cvičil na svojich indiánskych kostrách aj na živých predmetoch, v kombinácii so schopnosťou správne interpretovať to, čo našiel, mu priniesol úspech v tak širokom poli činnosti. Vedel nechať prsty pomaly zaboriť do tkanív, precítiť cestu od povrchových k hlbokým štruktúram, a to dávalo ucelený obraz o lokálnej aj celkovej patológii.

Frederick Mitchell, Jr. (1976) hovorí o tréningu palpácie toto:

Študenti sa často cítia nepríjemne, pretože palpácia musí prebiehať cez určité stredné a ťažko vnímateľné prostredie, ale zrakové vnímanie sa vyskytuje aj cez stredné prostredie, aj keď priehľadné (atmosféra alebo iná transparentná látka).

Potreba premietať hmatové zmysly, aby bolo možné rozoznať vzdialenosť cez toto stredné médium, sa môže mnohým začiatočníkom zdať mystická alebo ezoterická. Aj keď prehmatávajú povrchové textúry, informácie vstupujú do ich vlastného nervového systému a opäť prechádzajú cez ich vlastný medziplášť. Študenti majú často problém prehmatať vnútorné orgány cez kožu, podkožnú fasciu, tukové a svalové tkanivo, hlbokú fasciu, submukóznu fasciu a peritoneum.

Becker, o ktorého práci sa hovorí v nasledujúcich kapitolách, odporučil nehmatať prstami, ale cez prsty.

Pohmatom "pocit", nie myslenie.

Práve takéto ťažké situácie dúfame pomôžu prekonať cvičenia a odporúčania obsiahnuté v knihe. Okrem tvrdenia citovaného mnohými odborníkmi, že na to, aby sme sa naučili palpovať, musíme palpovať, existuje ďalšia spoločná téma: človek musí veriť tomu, čo cíti, a je lepšie mať všetky kritické hodnotenia v procese palpácie a nechať na neskôr.

Kritické hodnotenia a úsudky môžu byť použité neskôr pri interpretácii toho, čo ste cítili, ale samotný proces „cítenia“ sa musí vykonať vypnutím tohto režimu. Najlepšie to vyjadruje John Upledger (1987), tvorca kraniosakrálnej terapie.

Hovorí nasledovné:

Väčšina z vás roky študovala vedu a ste zvyknutí spoliehať sa len na svoju racionálnu, racionálnu myseľ. Možno ste boli vedení k presvedčeniu, že informácie, ktoré vám môžu poskytnúť, sú nespoľahlivé. Ste zvyknutí prijímať fakty ako spoľahlivé iba vtedy, keď ich vidíte na výtlačku počítača, obrazovke alebo indikátore nejakého elektronického zariadenia. Aby ste mohli používať svoje ruky a začať ich rozvíjať ako spoľahlivé diagnostické a liečebné nástroje, musíte sa najprv naučiť dôverovať im a informáciám, ktoré poskytujú.

Naučiť sa dôverovať vlastným rukám nie je v žiadnom prípade ľahká úloha. Musíte sa pri hmataní najjemnejších zmien v tele, ktoré skúmate, naučiť umlčať svoju vlastnú myseľ, tak vedomú a tak kritickú. Musíte zaujať pozíciu empirika a dočasne vnímať vnemy vstupujúce do mozgu cez ruky bez toho, aby ste sa pýtali. Hoci väčšina vedcov takúto pozíciu aktívne neprijíma, napriek tomu sa odporúča vyskúšať. Môžete kritizovať, koľko chcete, čo ste cítili rukami, ale - potom, čo ste dosiahli úroveň majstrovstva v palpácii. Ak to začnete robiť skôr, ako ste sa naučili palpovať, potom sa v tejto oblasti nikdy nič nenaučíte. Nikdy nebudete môcť efektívne využívať vlastné ruky ako vysoko citlivý a presný diagnostický a terapeutický nástroj. A presne takí v skutočnosti sú.

Upledgerovým sloganom je „Prijmite to, čo cítite ako realitu“. Toto je dokonalé motto na učenie sa umeniu palpácie.

Sutherland (1948), popredný osteopatický výskumník lebečných pohybov, dáva nasledujúce nekompromisné pokyny:

Prsty musia byť vyvinuté tak, ako keby boli mozgové bunky na ich špičkách, prsty musia byť schopné cítiť, myslieť, vidieť. Preto najprv naučte svoje prsty, čo by mali cítiť, myslieť a vidieť, a potom ich nechajte dotknúť sa.

Variácie palpácie Po očividnom usúdení, že obavy vyjadrené Mitchellom nie sú dostatočné a indikácie od Upledgera a Sutherlanda nie sú dostatočne ťažké, objavili sa terapeuti, ktorí vykonali hodnotenie v malej vzdialenosti od kože. Zároveň je potrebné jasne pochopiť nasledovné: to, čo "prehmatávajú" a tkanivá, ktoré Mitchellovi študenti prehmatali, sú úplne odlišné veci.

Pri pohľade na údaje z publikácie o dvojito zaslepenej štúdii o využití „terapeutického dotyku“, pri ktorom vôbec nedochádza ku kontaktu s (fyzickým) telom, sa ukazuje, že tento prístup je oveľa menej neoverený, ako by sa mohlo zdať . O tom sa bude diskutovať ďalej v kapitole 9, ktorá podrobne popisuje skupinu metód zameraných na zvýšenie citlivosti na jemné energetické vzorce.

Veľmi podrobne budú diskutované aj iné formy hodnotenia, zahŕňajúce veľmi ľahký kontakt s pokožkou buď stacionárnymi palpajúcimi rukami (prstami) alebo rôznymi spôsobmi pohybu. Tento druh palpácie často znamená, ako hovorí Lewitt, uvedomenie si zmien v tóne pleti, teplote, citlivosti a elasticite (ktoré môžu byť odrazom alebo môžu byť spojené s rôznym elektrickým odporom) alebo iné zmeny.

Niektoré metódy, ako napríklad nemecký systém bindegewebsmassage (masáž spojivového tkaniva), využívajú postupné testovanie adhézie rôznych vrstiev tkaniva k sebe buď v oblasti priameho kontaktu (napríklad medzi svalom a spojivovým tkanivom) alebo nad ním. (koža nad svalom, sval nad kosťou atď.). Lewitt svojho času tiež poukázal na význam identifikačných zmien v priľnavosti kože k aktívnym reflexným oblastiam (napr. spúšťacie body).

Nedávny pokrok – ako aj znovu zavedené koncepty z minulých rokov – viedli k metódam hodnotenia viscerálnych štruktúr z hľadiska polohy aj „pohybu“, takže táto kniha poskytne stručný prehľad niektorých metód používaných v tejto oblasti. tiež. Kraniálno-sakrálne a „nulové vyrovnávacie“ metódy (okrem iných) zahŕňajú snímanie vnútorných rytmov na povrchu na posúdenie relatívnych fyziologických alebo patologických stavov alebo dokonca fyzickej alebo emocionálnej „tkanivovej pamäte“ spojenej s traumou. Varianty týchto metód budú diskutované v spojení s popisom cvičení, ktoré pomáhajú vyvinúť vhodnú úroveň citlivosti pre ich následnú aplikáciu.

takéto prístupy sa tiež zvážia a podrobne vysvetlia. Tieto metódy sa často kombinujú s využitím sekvenčného hodnotenia relatívneho stupňa napätia (skrátenia), prípadne sily pridružených svalov a práve táto postupnosť bude popísaná čo najpodrobnejšie.

Zvážime aj niektoré metódy hodnotenia stavu kĺbov podľa „koncového pocitu“, keď sa na tieto účely použije amplitúda pohybu a palpácia pohybu. To pridáva ďalší rozmer umeniu palpácie; Táto časť predstaví súvisiace cvičenia.

Čo môžu v skutočnosti znamenať rôzne výsledky získané palpáciou, sa bude sledovať tak z hľadiska zjavných biomechanických zmien, ako aj z hľadiska možných reflexných a psychologických dôsledkov. Posledný prvok treba mať vždy na pamäti, pretože existujú niektoré chronické stavy, ktoré sa neprekrývajú (alebo sú často spôsobené) psychosomatickými interakciami. Štúdie nemeckých masážnych terapeutov spojivového tkaniva skutočne jasne ukazujú, že existujú špecifické, hmatateľné zmeny mäkkých tkanív spojené s určitými emocionálnymi alebo psychickými stavmi.

Všetky liečebné metódy používané v praxi osteopatie, chiropraxe, fyzioterapii, liečebnej masáži a množstve ďalších systémov a metód práce s telom majú overené a individualizované diagnostické metódy, z ktorých niektoré sa stali univerzálnymi a uznávanými inými systémami; aby nedošlo k zraneniu profesionálnych pocitov, bude sa uprednostňovať systém, ktorý vyvinul špeciálne metódy palpácie, bez ohľadu na to, aký je slávny.

Poézia palpácie Ida Rolfová, autorka a tvorkyňa štrukturálneho integračného systému známeho ako Rolfing, zdieľa svoje myšlienky o tom, aký vzrušujúci môže byť zážitok z palpácie. Začiatočníkom v tomto umení radí (Rolf, 1977), aby si ohmatali napríklad vlastné stehno. Spočiatku, hovorí, to bude vyzerať ako niečo "nerozlíšené", príliš husté alebo príliš jemné, bez tónu, ako keby sa pod kožou nazbierali nejaké veľké kusy. Takéto „extrémy spektra priestorovej, materiálovej a chemickej dezorganizácie“ značne sťažujú rozpoznanie ideálne dobre usporiadaných konštrukčných prvkov.

Po vhodnej normalizácii takýchto tkanív však vzniká „pocit“ úplne inej vlastnosti:

Môžete cítiť tok energie a tonusu, ako vstupujú do myofasciálnej štruktúry, prechádzajú cez ňu... rozpúšťajú to „lepkavé, zlepené“, ktoré držiac fasciálne obaly pohromade vytvárali dojem spojeného, nediferencovaného mäsa.

Keď sa tón fascií zlepšuje, jednotlivé svaly začnú kĺzať jeden po druhom a mäso, ktoré už nie je „príliš, príliš husté“, začína prstom pripomínať vrstvy hodvábu, kĺže jedna po druhej a vyvoláva pocit luxusu.

Istá afektovanosť, charakteristická pre Rolfa, nie je v žiadnom prípade hraná. Hmatanie tela by sa s nahromadením praktických skúseností malo zmeniť a vyvinúť z čisto mechanického aktu na skutočne dojemný a vzrušujúci zážitok, a to v každom zmysle týchto slov.

Paul Van Allen (1964) zdôraznil potrebu koncentrovaného prístupu k úlohe zlepšovania percepčných (a liečebných) zručností:

- ... uveďme si niekoľko zásad, ktoré nás vedú pri rozvoji manuálnych zručností ... Pri rozvíjaní zručností v manuálnych úkonoch je bežná potreba znalosti základných princípov a neustáleho školenia. Týka sa to úderov do loptičky pri golfe, bejzbale, bowlingu, hre na klavíri alebo husliach, ale prekvapujúce je, že o takýchto zručnostiach v osteopatickej praxi uvažujeme len zriedka, ak vôbec. A je to preto, že osteopatické manipulácie začali strácať účinnosť a reputáciu aj medzi ich vlastnými, že študenti už netrénujú cítiť vlasy na čo najväčšom počte strán Grey's Anatomy?

Všimnite si, že toto bolo napísané vo veľmi dramatickej dobe pre osteopatiu v Spojených štátoch, keď 2000 kalifornských osteopatov opustilo titul DO a prijalo štatút DM výmenou za premenu osteopatických vysokých škôl na lekárske fakulty. Oživenie základných osteopatických učení a zručností odvtedy už zvrátilo účinky tejto katastrofy.

Opis toho, čo cítime Všetci terapeuti, ktorí používajú vlastné ruky, sa môžu pýtať, či venujú dostatok času zlepšovaniu kvality a úrovne palpačného pocitu. V mnohých prípadoch bude odpoveď nie, takže dúfame, že vám táto kniha pomôže vrátiť sa k takým cvičeniam, ako je veľmi užitočné využitie Grey's Anatomy (autor použil telefónny zoznam na vlastnú prax – vec, ktorá je rovnako účinná) .

Lepšie pochopíme, čo cítime, ak sa to pokúsime opísať. Pri opise toho, čo zažijeme pri palpácii, sa snažíme klasifikovať charakteristiky stavov tkaniva, čím objasňujeme nielen naše vlastné pozorovania, ale aj rozširujeme kolektívne skúsenosti, berieme do úvahy najlepšie prostriedky na komunikáciu medzi nami a diskutujeme o [osteopatickej] teórii a metóde. . Sme zvyknutí opísať hrubé rozdiely v tom, čo cítime pri dotyku, drsnosť kôry stromu alebo tvídového kabáta, hladkosť skla alebo hodvábu.

Teraz musíme vyvinúť jazyk nuancií a tu môžem ponúknuť len niekoľko slov z celej škály, ktoré sa vzťahujú na stavy hmatateľných tkanív, aby som sa aspoň pokúsil o ich presný opis.

Van Allen sa potom ponorí do podrobných popisov významov slov ako „hustota“, „opuch“, „stlačiteľnosť“, „stav rozťažnosti“ (alebo odozva na natiahnutie) a „elasticita“ (ako im rozumie). Jeho výber terminológie nemusí vyhovovať každému, ale samotná myšlienka je dobrá. Musíme nechať tok slov opísať to, čo cítime pri palpácii, a text kapitol pokrývajúcich rôzne prístupy k tomuto najdôležitejšiemu postupu snáď inšpiruje čitateľa, aby nasledoval Van Allenovu radu, aby získal synonymický slovník a našiel čo najviac slov. čo je možné pre presný popis jemných variácií toho, čo je hmatané.

Viola Freimannová si spomína, že keď sa doktorka Sutherlandová snažila naučiť študentov prehmatávať lebku, použila prirovnanie k vtákovi, ktorý sedel na konári a chytil sa oň. Niektoré cvičenia v tejto knihe sú prevzaté z Freimannovej práce a v mnohých z nich nachádzame ozveny Van Allenových myšlienok, že študent palpácie by sa mal cvičiť aj v umení opísať to, čo cíti, a to verbálne aj písomne.

Slová Dr. Frymanna (1963) nás snáď pri čítaní knihy povedú:

Pochopenie na intelektuálnej úrovni, ako fungujú fyziologické funkcie a čo sa môže stať, keď sú dezorganizované, je jedna vec. Je úplne iná vec, že dokážete položiť ruky na pacienta a analyzovať povahu a stupeň dezorganizácie a vedieť, čo možno urobiť na obnovenie funkcií na úroveň normálnej, nerušenej, rytmickej fyziológie. Tu je úloha, ktorá je pred nami v tomto prípade: vedieť, čo sa stalo a čo sa deje s tkanivami pod našimi rukami, potom vedieť, čo sa s nimi dá robiť, a nakoniec dokázať všetko. toto.

Berúc do úvahy slová odborníkov neustále citované v celom texte knihy a vyhodnocovaním a zvažovaním „príloh“ medzi kapitolami a usilovným vykonávaním cvičení uvedených vo všetkých nasledujúcich kapitolách a niektorých prílohách, môže byť zručnosť palpácie vybrúsil na výnimočnú úroveň, a to prinesie spokojnosť a úžitok.ako lekárovi, tak aj pacientovi.

Literatúra Cooper G 1977 Klinické úvahy o fascii v diagnostike a liečbe. Ročenka Akadémie aplikovanej osteopatie.

Frymann V 1963 Palpácia – jej štúdium v dielni. Ročenka Academy of Applied Osteopathy Yearbook, s. 16-30.

Lewit K 1987 Manipulácia pri rehabilitácii pohybového systému. Butterwords, London Mitchell F 1976 Školenie a meranie zmyslovej gramotnosti. Yearbook of the American Academy of Osteopathy., str. 120-127 Rolf I 1977 Rolfing: integrácia ľudských štruktúr. Harper & Row, New York.

Sutherland W G 1948 Kraniálna miska. Mankato, Minnesota.

Upledger J 1987 Kraniosakrálna terapia. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Zlepšovanie našich zručností. Academy of Applied Osteopathy Yearbook, pp 147-152 Webster G 1947 Pocit tkanív. Yearbook of the American Academy of Osteopathy., str. 32-35 Téma Rámček 2. Dominantné oko a zmyslová gramotnosť Mnoho osteopatických a chiropraktických textov odporúča, aby ste skôr, ako začnete prehmatávať, určili, ktoré oko je vaším dominantným okom. Takmer u každého z nás je jedno oko dominantné, a to je dostatočný dôvod na to, aby sme sa vo vzťahu k pacientovi alebo časti jeho tela umiestnili tak, aby dominantné oko bolo v najpohodlnejšej polohe pre jasné videnie. pred začatím postupov posudzovania.čo sa pozoruje.

Je celkom zrejmé, že ak sa palpácia vykonáva so zatvorenými očami (všeobecné odporúčanie na jej implementáciu), vyššie uvedené hrá veľmi malú úlohu. Sú však prípady, kedy je potrebná kombinácia vizuálnych dojmov s palpáciou, napríklad pri použití takzvanej „červenej reakcie“ (pozri „Tematický rámček 5“).

Ako určiť, ktoré oko je dominantné?

Ukazovákom a palcom vytvorte prsteň a držte si ruku pred tvárou a sledujte cez tento prsteň nejaký predmet na druhej strane miestnosti, pričom obe oči by mali byť otvorené.

Zatvorte jedno oko. Ak je objekt naďalej v kruhu, potom je dominantné otvorené oko.

Ak obraz presahuje krúžok s jedným otvoreným okom, otvorte to, ktoré bolo zatvorené, a zatvorte otvorené, a objekt bude cez krúžok jasne viditeľný.

Ten, ktorý vidí to, čo ste videli, keď boli obe oči otvorené, by sa mal použiť na podrobné pozorovanie tela pacienta.

Ak je pacient na vyšetrovacom gauči, mali by ste k nemu pristupovať zo strany, kde je vaše dominantné oko najbližšie k stredu lehátka.

V niektorých prípadoch, keď je pozorovaný symetrický pohyb, ako napríklad pri skúmaní rebier, je chybou pozorovať zblízka najprv jednu a potom druhú stranu. Naopak, musíte sa spoľahnúť na zmyslové rozlišovanie, ktoré periférne videnie poskytuje. Nájdite bod medzi dvoma pohyblivými rebrami, zamerajte sa naň a nechajte periférne videnie posúdiť variabilitu dýchacích pohybov pacienta. Použitie dominantného oka bude uvedené tam, kde je to vhodné, v popise rôznych cvičení.

Mimochodom, ak ste pravák s predným ľavým okom a ľavák s predným pravým okom (obe takéto kombinácie nie sú celkom bežné), s najväčšou pravdepodobnosťou môžete byť výborným stopérom v krikete alebo bejzbale.

Oči a poloha tela Vladimír Dženda (1988) poukazuje na existenciu okulo-panvových a panvovo-očných reflexov, ktorých podstatou je, že pri akejkoľvek zmene orientácie panvy v priestore sa mení postavenie očí a naopak. ako aj skutočnosť, že poloha očí mení svalový tonus, najmä subokcipitálne svaly (pri pohľade nahor sa napínajú extenzory, pri pohľade nadol sú flexory pripravené na akciu atď.). Dôsledky meniacej sa polohy očí spojené so zmenou polohy panvy, prípadne hlavy, pridávajú do úvahy ďalší súbor faktorov, ktoré musíme vziať do úvahy, ak chceme, aby efektivita našich pozorovaní a palpácie bola optimálna. (Komendatov, 1945).

"Zmyslová gramotnosť"

Keď Frederick Mitchell, Jr. (Mitchell, 1976) písal o tréningu a meraní zmyslovej gramotnosti, diskutoval aj o rôznych „častiach“ videnia. Vizuálne vyšetrenie je veľmi dôležité pre efektívne a spoľahlivé posúdenie a klinické rozhodnutie.

Tu je to, čo hovorí sám Mitchell:

Je držanie tela pacienta dobré alebo zlé, a ak je zlé, o koľko?

Dĺžka medzery je 2,5 cm, alebo 3?

Majú iliakálne hrebene rovnakú výšku?

Ak pacient drží hlavu v naklonenej polohe, koľko stupňov je uhol sklonu?

Je jeden kmeň väčší ako druhý?

Má dermatóza fialový odtieň alebo je čisto ružová?

1. Identifikujte a rozlišujte medzi odtieňmi a sýtosťou farieb.

2. Zmerajte "dĺžku priamych čiar, uhlov, vyhodnoťte krivočiare a oblúkové formy a polomer ich zakrivenia."

3. Vnímajte horizontálne a vertikálne súradnice, v ktorých sa vykonáva kvantitatívna analýza.

4. Vnímať pohyb, absolútny, alebo jeho subjektívne hodnotenie vo vzťahu k sebe samému, alebo pohyb jedného objektu voči druhému.

5. Ukážte vnímanie hĺbky a schopnosť posúdiť dĺžku a proporcie.

Takéto zručnosti majú všetci vidiaci, rozdiel je len v miere ostrosti a Mitchell odporúča množstvo spôsobov merania a zvýšenia „vizuálnej gramotnosti“ prostredníctvom množstva tréningových nástrojov, ako je simulácia rozsahu pohybu končatiny, posúdenie rôznych dĺžok nôh u pacienta ležiaceho na chrbte alebo výšky hrebeňov bedrovej kosti u stojaceho pacienta.

Ak sa takéto techniky použijú v triede, študenti pochopia, čo je skutočný uhol, dĺžka alebo výška, až keď sami urobia meranie.

A tu je veľmi potrebná okamžitá spätná väzba, pretože, ako vysvetľuje Mitchell:

Dôvera je založená na úspechu. Neúspech, naopak, oberá sebavedomie. To, že sebavedomie môže byť veľmi dôležitou zložkou spoľahlivosti a presnosti vizuálneho hodnotenia, nie je až také pritiahnuté za vlasy. Tieto vlastnosti - spoľahlivosť a presnosť pri externom vyšetrení - keď sa zdokonaľujú, zachraňujú študenta pred chybami paralaxy a chránia ho pred možnými optickými ilúziami.

Dominancia jedného z očí sa zdá byť dôležitým prvkom pre presnosť vizuálneho hodnotenia a pochopenie toho, čo sa deje v pozadí. Osvetlenie je tiež súčasťou tréningového procesu a je dôležité na odstránenie optických ilúzií ako zdroja chýb.

Vizuálne hodnotenie počas fyzického vyšetrenia Uri Dinnar a Myron Beal spolu so svojimi výskumnými kolegami zostavili nasledujúci zoznam otázok, ktoré si musíte položiť počas pozorovania (skríningu) - vizuálnej zložky lekárskeho vyšetrenia, z ktorého vyšetrenie pochádza tri uhly pohľadu: zadný, laterálny a predný (Dinnar et al., 1982).

Teraz máte možnosť zhodnotiť svoje vlastné schopnosti pozorovaním a najprv to urobiť predtým, ako sa začnete prepracovávať mnohými cvičeniami obsiahnutými v knihe, a potom to isté zopakovať po chvíli, keď ste už vyskúšali tieto cvičenia a dúfajme, že zvýšia vašu zručnosť.

Skríning má poskytnúť prvotný dojem a sám osebe nie je diagnostický.

Pacient je v stojacej polohe.

– – –

Použitá literatúra Dinnar U, Beal M, Goodridge J ey al 1982 Osteopatická metóda odoberania anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Journal of the American Osteopathic Association 84 (5), január: 314-21.

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Fyzikálna terapia v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. Churchill Livingstone, New York Komendatov G 1945 Proprioceptívne reflexy oka a hlavy u králikov. Fyziologický časopis, zväzok 31, s.

Mitchell F 1976 Školenie a meranie zmyslovej gramotnosti. Journal of the American Osteopathic Association 75(6) June:874-84.

First Steps in Excellence Viola Freimann (1963) elegantne sumarizuje potenciál palpácie pre akúkoľvek lekársku špecializáciu:

Ľudská ruka je vybavená nástrojmi na vnímanie zmien teploty, štruktúry povrchu a jeho vlhkosti; dokáže preniknúť a rozpoznať v oveľa väčšej hĺbke štruktúru tkanív, ich opuch, elasticitu a dráždivosť. A čo viac, ľudská ruka je navrhnutá tak, aby rozpoznala jemné pohyby, ktoré dokážu zaznamenať len tie najcitlivejšie moderné elektronické zariadenia. Toto posúva umenie palpácie ďaleko za rôzne spôsoby dotyku, do oblasti propriocepcie, do oblasti zmien polohy a napätia v našom vlastnom svalovom systéme.

Tieto slová stručne, ale s citom charakterizujú nástroj, ktorý používame, a úlohy, ktoré pri palpácii riešime.

Rôzne časti ľudskej ruky sú viac či menej schopné rozlíšiť variácie v charakteristikách tkaniva, ako je relatívny stres, štruktúra, úroveň vlhkosti, teplota atď. Do popredia sa tak dostáva skutočnosť, že všeobecná palpačná citlivosť každého jedinca závisí od kombinácie rôznych percepčných (a proprioceptívnych) vlastností a zručností.

Patrí medzi ne schopnosť registrovať teplotné zmeny a jemné rozdiely v spektre stavov tkaniva, od veľmi mäkkých po veľmi tvrdé, ako aj schopnosť určiť prítomnosť a veľkosť výnimočne malých útvarov nachádzajúcich sa vo fibróznom tkanive, či aktivitu spúšťača body; to zahŕňa aj citlivosť pri rozlišovaní množstva textúr a zón podľa tónu, od pomalého po spastický a všetky premenné v tomto rozsahu.

Irwin Corr (1970) nám pomáha pochopiť, prečo je ruka taká zručná pri vykonávaní mnohých úloh:

Kde nájdeme maximálny počet svalových vretien? Presne tam, kde by logicky mali byť. Ak je svalové vreteno nútené podieľať sa na svalovej aktivite, ktorá si vyžaduje jemnú koordináciu, napríklad tam, kde k zmene námahy dochádza v dôsledku mikroskopických zmien v dĺžke svalových vlákien, potom by sme mali očakávať, že pri zložitejších motorických vzorcoch, ako napr. miesto vo svaloch ruky, budeme pozorovať a viac svalových vretien. A to je presne to, čo nájdeme. Počet vretien na gram svalovej hmoty v svale latissimus dorsi je len 1, zatiaľ čo v ramene je to približne 26. Z funkčného hľadiska to má veľký význam.

Fyziológia dotyku Palpačné vnímanie je do značnej miery výsledkom variácií v počte a type (pozri obr.

Tabuľka 2.1) nervových senzorických receptorov nachádzajúcich sa v koži a tkanivách rôznych anatomických oblastí, čo výrazne ovplyvňuje rozlišovacie schopnosti takýchto oblastí.

Tabuľka 2.1.

Receptory a vnímanie Mechanoreceptory

– – –

Všeobecne sa uznáva, že ľahký dotyk sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom mechanoreceptorov (ako je Meissnerovo teliesko, Merkelov disk a plexus vlasových koreňov), ktoré sa nachádzajú v koži, svaloch, kĺboch a orgánoch. Sú zodpovedné za mechanickú deformáciu pod tlakom, natiahnutie alebo pohyb vlasov. Väčšina týchto receptorov sa nachádza v koži.

Predpokladá sa, že vnímanie hrubšieho dotyku súvisí s Krauseho bulbom a Paciniho krvinkou.

Pocity tepla a chladu rozpoznávajú termoreceptory, čo sú pravdepodobne voľné nervové zakončenia v koži.

Primárne (aferentné) senzorické neuróny spájajú cieľový orgán (v tomto prípade kožu) s miechou alebo mozgovým kmeňom. Senzorické jednotky tohto typu slúžia určitej oblasti kože nazývanej zmyslové pole. Tieto polia sa môžu prekrývať – ak je veľa zmyslových jednotiek zoskupených, akákoľvek ich hmatová stimulácia (kde sú príliš blízko a dochádza k určitému prekrývaniu) automaticky spôsobí potlačenie prenosu signálu zo susedných jednotiek do centrálneho nervového systému (CNS) ich inhibíciou. synapsie. Toto je známe ako laterálna inhibícia, ktorej účelom je zostriť vnímanie kontrastu čohokoľvek, čoho sa dotýkate.

Úroveň hmatovej citlivosti ktorejkoľvek oblasti je priamo úmerná počtu prítomných aktívnych zmyslových jednotiek, ako aj úrovni prekrývania ich receptívnych polí, ktoré sa môžu líšiť veľkosťou.

Malé receptívne polia s veľkým počtom senzorických jednotiek majú teda vysokú úroveň diferenciálnej citlivosti. Dá sa to posúdiť pomocou toho, čo sa nazýva dvojbodový diferenciálny test: dva ostré predmety sa dotýkajú oblasti, čím sa zmenšuje vzdialenosť medzi predmetmi, až kým subjekt už nerozlišuje, či sa ho dotkol jeden alebo dva predmety (t. j. pocit z dvoch predmetov zlúčenie) (obr. 2.1.).

Merania minimálnej rozoznateľnej vzdialenosti medzi dvoma bodmi pri takejto hmatovej stimulácii ukázali, že najvyššia úroveň priestorovej diferenciácie existuje na povrchu jazyka, pier a končekov prstov (1-3 mm). Naopak, chrbát ruky, chrbát a nohy majú nízku úroveň citlivosti z hľadiska priestorovej diferenciácie (50-100 mm).

Priestorová diskriminácia (dva body).

Zmyslové jednotky prstov (veľa jednotiek) sa prekrývajú.

Zadná strana (niekoľko jednotiek) - žiadne prekrytie.

– – –

Ryža. 2.1. Hmatová diferenciácia. Priestorová diferenciácia: V dvojbodovom teste sa schopnosť priestorovej diferenciácie kože zisťuje meraním minimálnej vnímateľnej vzdialenosti medzi dvoma hmatovými bodovými stimulmi. Jeho úroveň na zadnej strane rúk, chrbta a nôh je nízka (50-100 mm). Končeky prstov, pery a jazyk majú vysokú kapacitu (1-3 mm). Diferenciácia intenzity: citlivé oblasti majú tiež lepšiu schopnosť rozlíšiť intenzitu hmatového podnetu. Tlak na konček prsta, ktorý tvorí priehlbinu hlbokú 6 m, je teda dostatočný na to, aby vytvoril pocit dotyku. V dlani je táto hranica 4-krát vyššia.

Vo vnímaní je rozdiel nielen v priestorovej presnosti, ale aj v intenzite. Na končeku prsta sa tlak zaznamenáva v hĺbke 6 m, pričom prah dlaňových senzorov, pri ktorých dochádza k pocitu, je 24 m.

Prah pre chrbát ruky, trup a nohy je niekedy 10 až 20-krát vyšší ako pre končeky prstov, ktoré sú spolu s jazykom našimi najcitlivejšími palpačnými jednotkami. Schopnosť jazyka pravdepodobne nebude mať osobitnú klinickú hodnotu, a preto sa na zlepšenie palpačnej gramotnosti najlepšie používajú končeky prstov.

To je názor väčšiny – niektorí z prominentných disidentov sa však domnievajú, že je možné naplno využiť proprioceptívne schopnosti kontaktu s celou rukou a že takýto kontakt je ešte užitočnejší. O tom sa bude diskutovať v tej istej kapitole, ale o niečo neskôr. Pomerne slabá stimulácia končekov prstov môže spôsobiť aktiváciu mozgových buniek a práve výsledné spojenie mozog-ruka je kľúčom k palpačnej gramotnosti.

Variabilita citlivosti – tak z hľadiska priestorového faktora, ako aj intenzity – ukazuje značné rozdiely medzi jednotlivcami. Môže to byť spôsobené anatomickými rozdielmi, ako je počet receptorov na štvorcový meter.

pozri, práve tento ukazovateľ výrazne ovplyvňuje úroveň možného vnímania.

V každej porovnávacej štúdii ľudskej (alebo zvieracej) anatómie sa nachádzajú zreteľné a významné variácie vo veľkosti, počte a polohe takmer všetkých štruktúr, vrátane nervových receptorov.

Pri každom takomto vyšetrení existuje značné množstvo fyziologických rozdielov, takže tvrdenie, že každý má rovnakú úroveň citlivosti na palpáciu, nie je nič iné ako pravda. Niektorí vnímajú najjemnejšie rytmy pulzácií veľmi ľahko, zatiaľ čo iní musia dlho a tvrdo pracovať, kým sa priblížia k tejto úrovni.

Adaptácia receptora Anatomické rozdiely nie sú v žiadnom prípade jedinými faktormi, ktoré určujú variabilitu citlivosti palpácie; budeme musieť neustále prekonávať fyziologickú reakciu, ktorá sa „vypne“

(alebo znižuje) frekvenciu receptorových impulzov pri dlhodobom uchovávaní podnetu.

To sa týka toho, čo sa nazýva "rýchlo vybíjané receptory", ktoré majú tendenciu strácať citlivosť pri akomkoľvek trvalom kontakte. Jemné dotykové a tlakové receptory sú práve takým rýchlo sa adaptujúcim typom.

Predpokladá sa, že za normálnych podmienok ich hodnota spočíva v tom, že necítime neustále ľahké dotyky na tele (čo spôsobuje napríklad oblečenie), ale to tiež spôsobuje značné nepohodlie pre každého, kto sa venuje palpácii, aspoň na dlhú dobu. čas.

Naopak, mechanoreceptory, ktoré slúžia kĺbom a svalom, sú podobne ako receptory bolesti menej adaptívne. Niektorí odborníci, ako napríklad John Upledger, odporúčajú používanie proprioceptívnych receptorov vo všetkých našich snahách o palpáciu. Práve ich pomalé prispôsobovanie zvyšuje hodnotu takýchto odporúčaní. Zmena citlivosti vyplývajúca z rýchlej adaptácie na ľahký dotyk môže byť dobre upravená dlhším cvičením a cvičenia na konci kapitoly pomôžu dosiahnuť tento cieľ.

Práve končeky prstov (vrátane palcov) majú najväčšiu rozdielnu schopnosť merať rozdiely v tom, čo cítime. Samotný povrch pokožky so širokou škálou variácií od horúcej alebo teplej

- do chladu; potom hrubý až tenký; suché až mastné alebo mokré; od bacuľatého po husté; od hladkej po drsnú atď., sa spravidla najlepšie hodnotí pomocou vankúšikov na končekoch prstov alebo na dlani. Chrbát ruky pre svoju citlivosť niektorí považujú za najlepší prostriedok na meranie teploty a vlhkosti povrchu pokožky. (Niektorí odborníci považujú toto tvrdenie za kontroverzné, pretože je založené prevažne na histologických údajoch, a odporúčajú vykonať testy na identifikáciu, v ktorých jednotlivci, ktorí sa trénovali na zvýšenie „teplotnej gramotnosti“, by hodnotili citlivosť rôznych častí ruky.)

Odhad vzdialenosti štruktúr od povrchu, ako aj ich relatívnej veľkosti, sa zvyčajne najlepšie robí končekmi prstov a do určitej miery aj dlaňami. Dlane a končeky prstov sa tiež považujú za najužitočnejšie pri kontaktnom vnímaní zmien stavu kostných štruktúr cez kožu, tukovú vrstvu, fascie a svaly.

Celá ruka vrátane prstov (vrátane proprioceptorov predlaktia a ruky) je presným meracím prístrojom; ruky sa dokážu tvarovo prispôsobiť povrchu kože, pričom „počúvajú“ jemné fyziologické pohyby, ako je primárny dýchací pohyb (v terminológii lebkovej osteopatie) alebo viscerálny pohyb (pri hodnotení polohy a funkcie orgánu). Jemné zmeny amplitúdy a smeru takéhoto pohybu, ako aj frekvencie cyklov aktivity sa dajú po správnom precvičení takto jednoducho posúdiť.

Ak palpácia presahuje jednoduché hodnotenie zrejmých charakteristík samotných tkanív, ruky musia registrovať pohyb, pulzácie a najmenší chvenie a rytmus a okrem toho zmeny vo všetkých týchto charakteristikách v reakcii na skutočný proces palpácie.

Palmárna plocha prstov je najúčinnejšia pri vnímaní akýchkoľvek jemných vibrácií.

William Walton (1971) to zhrnul takto:

najcitlivejšia je časť podložky bezprostredne po poslednom interfalangeálnom kĺbe. Druhý bod – najlepšie je použiť palec a prvé dva prsty. Ktorý z týchto prstov sa použije a v akej kombinácii, závisí od vyšetrovanej oblasti a osobných preferencií lekára.

Sarah Sutton (1977) rozlišuje citlivé oblasti rúk nasledovne:

„Na jemné hmatové odlíšenie sú najcitlivejšie vankúšiky prstov a vyžadujú si ľahký dotyk. Na zmeny teploty je najcitlivejšia dorzálna plocha ruky a na zmeny vibrácií sú citlivejšie palmárne plochy metakarpofalangeálnych kĺbov. Stred dlane je citlivý pri rozpoznávaní veľkých tvarov.“

John Upledger (Upleger & Vredvoogd 1983) má trochu iný prístup k ideálnym palpačným nástrojom:

„Väčšina z vás sa naučila prehmatávať alebo dotýkať sa končekmi prstov... dôrazne by sme vám však odporučili, aby ste prehmatávali celú ruku, pažu, brucho, vo všeobecnosti akúkoľvek časť tela, ktorá prichádza do kontaktu s telom pacienta. . Cieľom je „zlúčiť“ časť vášho tela, ktorá sa prehmatáva, s telom, ktoré skúmate. Ak k tomu dôjde, palpačná časť vášho tela urobí to, čo telo pacienta. Zosynchronizujú sa. Akonáhle dôjde k tejto fúzii a synchronizácii, použite svoje proprioceptory na určenie toho, čo robí palpujúca časť vášho tela. Vaše proprioreceptory sú tie zmyslové receptory vo vašich svaloch, šľachách a fascii, ktoré vám povedia, kde sa v danom okamihu nachádzajú časti vášho tela bez toho, aby ste potrebovali oči.

Upledgerove nápady budú podrobnejšie preskúmané neskôr a keď sa posunieme vpred, použijeme niektoré z jeho cvičení na zlepšenie našich palpačných schopností.

Clyde Ford (1989) nám pripomína, že zvyčajne „premietame“ svoj hmat, pričom ako príklad uvádza písanie ceruzkou. Textúru papiera, na ktorý píšeme, necítime kožou alebo končekmi prstov, ale špičkou ceruzky, čo demonštruje, ako sa dajú premietnuť naše proprioceptívne vnemy.

„Zmeňte zaužívaný úchop, ktorým zvyčajne beriete do ruky ceruzku – rýchlo zistíte, že neviete písať. Tlak, ktorým budete ceruzku držať, musí byť konštantný, aby ste mohli rozšíriť svoje vnímanie až po hrot tuhy a tak zvládnuť celú zložitú úlohu písania. Zručný človek vie takéto veci inštinktívne. Hmat zručného tesára je na špičke píly, mechanik na konci kľúča, chirurg na špičke skalpela a umelec na špičke štetca.“

V priebehu času, keď musí lekár urobiť diagnózu dotykom:

"Dobrý praktik nenahmatá nádor končekmi prstov, ale svoje vnemy vibrácií a tlaku premieta do pacienta."

Takto neustále premietame náš hmat mimo nášho fyzického tela a, ako hovorí Ford, na palpáciu:

„Všetko, čo robíme, je uviesť normálne nevedomý proces do stavu prístupného vedomému vnímaniu. Tým prekračujeme veľmi tenkú hranicu medzi nami a ostatnými, aby sme sa poučili, pochopili a nakoniec pomohli.“

Vo svojej klasickej práci Mitchell, Moran a Pruzzo (Mitchell a kol.

1979) vysvetľujú svoj názor na to, na čo by sa mala palpácia zamerať:

"Palpácia je umenie precítiť tkanivá rukami takým spôsobom, že zmeny napätia a polohy v takýchto tkanivách možno ľahko rozpoznať, diagnostikovať a liečiť."

Toto je najjednoduchší z palpačných cieľov, pretože metóda a prístrojové vybavenie (podložky prstov? celá ruka?) sa môžu zdať odlišné a úlohy sú čoraz jemnejšie.

Mitchell, ktorý tentoraz písal sám (Mitchell, 1976), považoval učenie a hodnotenie zmyslovej gramotnosti (pojem „zmyslová gramotnosť“ označuje kombináciu vizuálnej a palpačnej gramotnosti) za predmet v širšom zmysle:

„Mnohým začínajúcim študentom sa potreba premietať hmatové zmysly na rôzne vzdialenosti cez stredné médium musí zdať mystická a niečo ezoterické. Premietanie palpačného pocitu cez tkanivá rôznej hrúbky je v skutočnosti rafinovaným pocitom napätia a tvrdosti. Eidetickou percepčnou predstavivosťou sa tento pocit môže ešte viac zjemniť a potom dokáže rozpoznať, charakterizovať a kvalitatívne posúdiť potenciálnu energiu živých tkanív. Takže niektorí osteopati môžu z tkanív prečítať celú presnú a podrobnú históriu traumy z minulosti.

Špecifické úlohy Po návrate k jednoduchšej inšpekcii, ktorá je založená na povrchovej a následne hlbšej palpácii, Walton (1971) poukazuje na niektoré špecifické úlohy, ktoré by sa mali riešiť:

„Povrchovým pohmatom by sa malo určiť päť typov zmien pri akútnych aj chronických ochoreniach: kožné zmeny, teplotné zmeny, povrchové svalové napätie, bolestivosť a opuch.“

A pre hlbokú palpáciu:

„Lekár zvyšuje tlak na palpujúce prsty, aby sa dostali do kontaktu s tkanivami hlboko pod kožou... možno zaznamenať šesť typov zmien: pohyblivosť, citlivosť, opuch, hlboké svalové napätie, fibróza a medzikostné zmeny. Čokoľvek okrem fibrózy môže byť vnímané v akútnych aj chronických léziách.“

Na vyriešenie hlavných úloh, na identifikáciu a vyhodnotenie takýchto zmien je potrebné trénovať ruky a vyvinúť zvýšenú proprioceptívnu citlivosť na detekciu a zosilnenie sotva postrehnuteľných správ (pozri cvičenia 2.12-2.14).

Potom nasleduje primeraná interpretácia prijatých informácií:

Detekcia je spôsob učenia sa o tom, čo sa nachádza, a nácviku techník potrebných na objavenie týchto možností.

Posilnenie si vyžaduje lokalizovanú koncentráciu na konkrétnu úlohu a schopnosť blokovať nadbytočné informácie.

Interpretácia je schopnosť vzájomne korelovať informačné toky získané počas detekcie a amplifikácie.

Ako je uvedené v kapitole 1, sú to aspekty detekcie a zosilnenia palpácie, ktoré sú pre nás prvoradé, pretože to, čo urobíte s takto získanými informáciami, bude do veľkej miery závisieť od vášho pozadia a systému viery.

Philip Greenman (1989) definuje tri štádiá palpácie ako príjem, prenos a interpretáciu.

Uvádza sa užitočné varovanie, že starostlivosť, ktorú treba venovať rukám („tie citlivé diagnostické nástroje“), keď sa vyvíja koordinované, symetrické majstrovstvo, súvisí aj s naším zrakovým zmyslom:

„Je veľmi dôležité vyhnúť sa zraneniam, ruky musia byť čisté, nechty správne ostrihané. Počas palpácie by mal byť operátor (lekár) uvoľnený a cítiť sa pohodlne, aby sa predišlo vonkajšiemu rušeniu počas prenosu palpačného impulzu. Pre presné vyhodnotenie a interpretáciu výsledkov získaných palpáciou je potrebné, aby sa lekár sústredil na samotný akt palpácie, na palpované tkanivo a na reakciu palpovaných prstov a rúk. Cudzie zmyslové podnety by sa mali čo najviac obmedziť. Asi najčastejšou chybou pri palpácii je nesústredenosť odborníka (autorská kurzíva).“

Presahujúc čisto fyzikálne hodnotenie, k palpácii jemných obehových a energetických rytmov a vzorcov opísaných v kraniosakrálnej terapii, „nulovému vyvažovaniu“ a práci opísanej rôznymi výskumníkmi v oblasti osteopatie, to si vyžaduje ešte väčšie zdokonalenie palpačných zručností. .

Kde by sme teda mali začať proces rozvoja a/alebo zlepšovania našich zručností v palpácii a propriocepcii?

Cvičenia, ktoré vám môžu pomôcť pri tejto úlohe, boli vyvinuté mnohými odborníkmi a dobrým východiskovým bodom je cvičiť tie, ktoré sú tu uvedené, až kým nebudete schopní bez námahy získať potrebné informácie bez úplne zbytočných ťažkostí. Tieto cvičenia vychádzajú z rád a pracovných skúseností mnohých odborníkov, ktorí opísali konkrétne metódy na dosiahnutie vysokej úrovne palpačnej gramotnosti. Tieto cvičenia sú dané v takom poradí, ktoré vo väčšej či menšej miere napomáha k postupnému zvyšovaniu citlivosti.

Dôležité porovnávacie deskriptory Predtým, ako pristúpite k cvičeniam (ktoré sú užitočné nielen pre začiatočníkov, ale sú veľmi dobré aj na posilnenie zručností skúsenejšieho terapeuta), je užitočné pripraviť si množstvo porovnávacích popisných termínov pre palpáciu. Predovšetkým máme to, čo Greenman (1989) nazýva „párové deskriptory“.

Môžu mať nasledujúcu formu:

povrchný/hlboký;

mäkké (stlačiteľné)/tvrdé;

teplý/studený;

mokré alebo mokré/suché;

bolestivé/bezbolestné;

lokálne, s ohraničenými okrajmi / rozptýlené alebo rozmazané;

uvoľnený/napätý;

hypertonický / hypotonický;

normálne/nenormálne atď.

Ak je to vhodné pre danú situáciu, môže byť tiež užitočné uvažovať o nasledujúcich veciach:

či je abnormalita akútna, subakútna alebo chronická (pozri tabuľku 2.2.) Tabuľka 2.2. Akútne, subakútne a chronické

Na základe všeobecne uznávaných podmienok:

Akútne stavy sú také, ktoré netrvajú viac ako niekoľko týždňov (1-2) Subakútne stavy – trvajúce od 2 do 4 týždňov Chronické – trvajúce viac ako 4 týždne.

Pri tomto druhu hodnotenia je užitočné porovnať ho s informáciami získanými od samotného pacienta, aby sa potvrdila presnosť jeho vlastných pozorovaní alebo naopak. To znamená, že ak pociťujete chronickú modifikáciu tkaniva a pacient potvrdí, že mu táto oblasť spôsobuje obavy už viac ako 4 týždne, potom môžeme hovoriť o presnom „odčítaní“. (Samozrejme, v mnohých prípadoch je možné nahmatať zhoršenie chronickej oblasti; je to trochu mätúce, ale veľmi užitočné cvičenie.) Stupeň zmeny by sa mal tiež zaznamenať pomocou subjektívnej škály stavov, ktoré možno považovať za mierne, stredné alebo ťažké. Jednoduchý číselný kód možno použiť na identifikáciu miesta, kde sa na tejto stupnici nachádza hmatateľné tkanivo.

Keď začneme prehmatávať tkanivá, odporúča, je úplne logické, že palpácia by mala prebiehať v priamom kontakte, bez oblečenia, a po druhé, počas celého procesu by sme mali zostať čo najviac uvoľnení. Je to dôležité, pretože nadmerné napätie sťažuje vnímanie.

Je tiež veľmi dôležité, aby sme pri kontakte s oblasťou záujmu použili iba nevyhnutný a dostatočný tlak, pričom tento kontakt by mal byť dostatočne pokojný, aby sa vyšetrovanému tkanivu poskytol čas „prispôsobiť sa“:

"Kalibrácia", tarovanie odporu tkaniva sa vykonáva prostredníctvom vášho svalového pocitu, vášho pracovného pocitu. Nie je to len pocit kontaktu, pocit dotyku, ale vnemy odvodené od práce, ktorú vykonávajú svaly.

Tomu sa hovorí propriocepcia."

Účelom nasledujúcej série jednoduchých cvičení je začať zlepšovať svoje palpačné schopnosti.

Niektoré z Freimannových cvičení zvyšujú citlivosť, ktorá je potrebná pre veľmi ľahkú palpáciu, ktorá je potrebná na zaznamenanie elasticity, turgoru, vlhkosti, aktivity mazových žliaz, relatívneho tepla alebo chladu tkanív atď.

Dôrazne sa odporúča vykonávať všetky cvičenia v knihe opakovane a aj skúsení ľudia s dobre vyvinutými schopnosťami v tejto oblasti by sa mali z času na čas vrátiť k vykonávaniu zdanlivo veľmi jednoduchých cvičení. Toto je proces, ktorý treba vnímať ako hľadanie nových objavov.

Keď si uvedomíte, koľko ste sa naučili čítať hmatom, čaká vás pocit hlbokej spokojnosti.

Sadnite si za stôl, ideálne drevený, a pomaly a opatrne prehmatávajte jeho hornú plochu so zavretými očami a snažte sa určiť polohu jeho nôh.

Pod tou časťou povrchu stola, kde je umiestnená podpera, bude hmatajúca ruka/končeky prstov klásť menší alebo väčší odpor.

Umiestnite mincu pod telefónny zoznam a pokúste sa ju nájsť opatrným pohmatom na hornom povrchu telefónneho zoznamu.

Ak sa vám to na prvý pohľad zdá príliš ťažké, začnite s časopisom, ktorý nie je príliš hrubý, postupne zväčšujte hrúbku bariéry medzi prstami a mincou, až kým vám telefónny zoznam nebude robiť problém.

Možné možnosti sú použitie rôznych častí štetca na palpáciu a hľadanie mince.

Umiestnite ľudský vlas pod stránku v telefónnom zozname a pokúste sa ho nájsť pohmatom so zatvorenými očami.

Akonáhle to bude relatívne jednoduché, zvýšte počet strán na 2, potom na 3 a urobte to isté, pričom sa snažte pomaly a opatrne nahmatať mierne vyvýšený povrch nad miestom, kde sú vlasy.

Ako dlho vám trvá, kým pocítite vlasy?

Cvičenie opakujte, kým ho rýchlo a ľahko nenájdete. Možné možnosti sú použitie rôznych častí kefy na palpáciu a vyhľadávanie vlasov.

Sadnite si za stôl (so zaviazanými očami) a skúste cítiť rozdiel medzi predmetmi vyrobenými z rôznych materiálov: napríklad z dreva, plastu, kovu, kostí a hliny.

Popíšte, čo cítite – tvar, teplotu, povrchovú štruktúru, elasticitu, pružnosť atď.

Vyvolávajú organické a anorganické materiály rôzne vnemy?

Popíšte, aké rozdiely ste si všimli.

Van Alen (1964) vyvinul tréningovú techniku na zlepšenie vnímania toho, čo nazývame „hustota“ tkaniva. Vzal niekoľko tyčí s rozmermi 5 X 10 X 46 cm z veľmi mäkkého dreva (borovica) a potom - v rastúcej tvrdosti (čerešňa, orech, javor).

Hovorí nasledovné:

„Hladenie po tyčiach prstami odhalilo rozdiely v hustote a ukázalo sa, že je to dobré cvičenie na rozvoj hmatovej citlivosti. V niektorých tyčiach som vŕtal vodorovne od koncov otvorov s priemerom 1,9 cm, v spodnej časti v polovici výšky tyče a vo vzdialenosti 0,6 cm od hornej plochy, potom som otvory vyplnil olovom. a zarovnal ich do jednej roviny tesárskym kladivom s okrúhlou hlavou . Zo strany horného povrchu sa tyče zdali úplne rovnaké, s olovenými koncami, niektoré na jednej strane, niektoré na druhej. Väčšine pozorovateľov nerobilo problém po prejdení prstami po tyčiach povedať, kde je náskok. Osteopati sa však veľmi líšili úrovňou svojich schopností: niektorí našli rozdiely tým, že raz prstami prešli po tyči, iní si vyžadovali veľa pokusov.

Tí, ktorí v tomto „teste“ dopadli lepšie, boli lekári známi svojimi palpačnými schopnosťami.

Presná reprodukcia tyčiniek Van Allen, s olovom a podobne, môže byť dosť náročná, ale získať tyče rovnakej veľkosti, ale s rôznou hustotou, je dosť jednoduché; chiropraktické školy by mali mať veľké súbory takýchto príručiek, aby si študenti mohli prehmatať a zhodnotiť ich charakteristiky.

Mitchell odporúča rôzne spôsoby vykonávania základných palpačných cvičení. Odporúča, aby žiaci pracovali vo dvojiciach a prehmatávali si rôzne predmety (pre žiaka cvičiaceho neviditeľné) v škatuľke (alebo taške) s otvorom, cez ktorý si môžete prestrčiť ruku.

Mitchell odporúča používať takúto „čiernu skrinku“ v prvej fáze tréningu na posúdenie teploty, textúry, hrúbky, vlhkosti, napätia alebo tvrdosti, tvaru (stereoskopického vnímania), polohy, propriocepcie, veľkosti, motorickej propriocepcie atď.

Ruka prehmatáva skrytý predmet (z plastu, kosti, kovu, dreva, keramiky, skla a pod.), pričom žiak vysvetlí, z akého materiálu je vyrobený, o aký predmet ide a až po opise predmet vybratý zo škatule (vrecka).

Ďalšie vylepšenie „čiernej skrinky“ navrhnuté Mitchellom na zvýšenie rozdielnych schopností môže zahŕňať naplnenie skrinky predmetmi nielen vyrobenými z rôznych materiálov, ako je guma, plast, drevo, kov atď., ale aj s rôznou hustotou a konzistenciou. .

Počas palpácie by sa mal určiť samotný materiál a jeho hrúbka, hustota, konzistencia, potom sa diskutuje o výsledkoch.

Materiály sa môžu líšiť aj stupňom drsnosti textúry, napríklad si môžete vziať brúsny papier rôznych veľkostí zŕn alebo môžu byť pokryté penovým plastom rôznych hrúbok. Rozmanitosť možností nácviku palpačných schopností tak možno diverzifikovať takmer donekonečna: „Je možné ukladať na seba materiály s rôznym napätím a rôznym stupňom tuhosti. Napríklad somatické mäkké tkanivá, ktoré pokrývajú kosť, môžu byť simulované vrstvením peny, gumovej fólie a vinylového tkaniva.

To vytvára stroj s rôznym stupňom stresu a napätia, hovorí Mitchell, ktorý dokáže simulovať svalové kŕče, fibrózu, opuchy a kostné štruktúry, ktoré sú cítiť cez mäkké tkanivo rôznej hrúbky: vlastná schopnosť cítiť rozdiel medzi kŕčovitým svalom a kosťou, resp. medzi hypertrofovaným svalom a svalovou kontraktúrou.

Študent sedí so zatvorenými očami alebo so zaviazanými očami a prehmatáva jednu z kostí lebky, alebo ak nepozná štruktúry lebky, akúkoľvek inú, prírodnú alebo plastovú.

Všetky kĺbové štruktúry by ste si mali nahmatať a dostatočne podrobne popísať (ideálne by mal partner držať kosť a je vhodné si popis nahrať na magnetofón pre následné sebahodnotenie, keď sa bude ten istý predmet alebo kosť skúmať otvorené oči).

Kosť by mala byť pomenovaná, správne umiestnená a mali by sa zvážiť jej jednotlivé znaky. Ak ste začiatočník a práve ste sa začali učiť o štruktúre lebky, je to skvelá metóda učenia, ako sa zoznámiť s jej jedinečnými vlastnosťami.

Pri palpácii kosti by ste si mali položiť nasledujúce otázky:

Aký je charakter tohto predmetu, je vyrobený z plastu alebo z kosti?

Aké rozdiely v pocitoch vznikajú pri palpácii kosti a plastického modelu?

Kosť, aj keď už nie je živá, má pri stlačení určitú ohybnosť, čo sa pri plaste nikdy nepozoruje; plastová atrapa navyše nikdy nebude mať detail spojovacieho švu, ktorý je typický pre skutočnú kosť.

Opatrné ohmatávanie neviditeľného objektu vám umožňuje presne určiť jeho tvar a keď je anatomická štruktúra dostatočne pochopená, môžete už hovoriť o menách a miestach.

Celý proces palpácie je veľmi uľahčený, hovorí Freimann, ak sú ruky držané tak, že ruky a prsty necítia ich váhu.

Diskusia o cvičeniach 2.1. - 2.8.

Pravidelné opakovanie vyššie popísaných cvikov denne, niekoľko minút na opakovanie, spôsobuje rýchle zvýšenie citlivosti, a to je nevyhnutná podmienka pre palpáciu živých tkanív. Takéto cvičenia by sa mali opakovať aj vtedy, keď ste už prešli na palpáciu živého tela.

Po dosiahnutí určitej úrovne citlivosti na neživé predmety je čas prejsť na palpáciu živých tkanív.

Naučiť sa, ako by sa malo normálne tkanivo cítiť, je najobohacujúcejšie cvičenie, pretože všetko, čo sa cíti inak, môže byť znakom dysfunkcie.

Preto je užitočné vykonávať palpačné cvičenia u ľudí, ktorí sú relatívne mladí a v „normálnom“ stave, ako aj u starších ľudí, ktorí utrpeli traumu alebo trpia napätím v tkanivách, ktoré chcete prehmatať.

Moja osobná skúsenosť je taká, že „najnormálnejšie“ svaly sú hmatateľné u detí predškolského veku, avšak aj v tejto vekovej kategórii sú časté prípady dysfunkcie spojené najmä so zvýšeným svalovým tonusom.

Ktorá z kostí bola použitá skôr (lebečná alebo inak, ako sa odporúča v cvičení 2.8.), nasleduje slepá palpácia (zaviazané oči) tej istej kosti na živom objekte so všetkými jej obrysmi, stehmi (ak ide o lebku kosť ), elasticitu a pozorovaný (ale nie iniciovaný) pohyb, pričom kosť je potrebné cítiť a opísať.

Pri porovnaní so živou kosťou by sa mali postupne zviditeľniť podobnosti a rozdiely. Rozdiel medzi živou kosťou a mŕtvou kosťou by sa mal identifikovať a opísať, ideálne nahrať na magnetofón.

Je celkom zrejmé, že živá kosť sa nehmatá priamo, ale cez tkanivá, ktoré ju pokrývajú. To si vyžaduje diferenciálnu palpáciu (Freimann hovorí o existencii „automatického selektora v našej mysli“), filtrovanie informácií poskytovaných mäkkým tkanivom pokrývajúcim hodnotenú kosť. Po určitom čase po zameraní sa na objekt palpácie (v počiatočných štádiách tento proces trvá najmenej 5 minút) sa prejaví jemný pocit pohybu vlastný živej kosti.

Ak ide o lebečnú kosť, potom človek môže cítiť tri rytmy - pulzáciu, dýchanie a pomalší rytmický pohyb - a postupne je možné sústrediť sa podľa vlastnej vôle na jeden alebo druhý z nich. K cvičeniam, ktoré tento druh rozlišovania zlepšujú, prídeme o niečo neskôr.

Aby ste sa mohli začať učiť skúmať a analyzovať jemnejšie spojenia, Freimann odporúča, aby študenti palpácie cítili rytmický pohyb nasledujúcim spôsobom:

položte jednu ruku na segment chrbtice, z ktorého vychádza nervové zásobenie ktorejkoľvek oblasti a súčasne túto oblasť prehmatajte druhou rukou.

Po niekoľkých minútach trpezlivosti a sústredení sa (zavreté oči) na to, čo cítite, hovorí, po chvíli „môžete cítiť niečo ako tekutú vlnu, prúdenie medzi vašimi rukami“.

Cítite práve takúto vlnu, alebo niečo, čo sa jej podobá?

Mitchell dáva trochu zvláštne odporúčanie – študenti so zaviazanými očami sú vyzvaní, aby prehmatali živú ruku a zároveň ruku mŕtvoly zohriatu na normálnu telesnú teplotu. V prípade, že nie je zahriata mŕtvola, odporúča vykonať takúto palpáciu na normálnych tkanivách a súčasne na tkanivách osôb s patológiami, ako je paralýza končatín.

Simultánne prehmatanie normálnych a chorých tkanív poskytuje úžasný zážitok.

Po takejto palpácii, vykonanej v priebehu niekoľkých minút, by sa mali opísať rozdiely v "pocitu" zvýšeného a zníženého tónu.

Freimann zjednodušuje pôvodnú úlohu komparatívneho palpácie živého a neživého tkaniva a odstraňuje z nás problém nájsť mŕtvolu. Vyzve študenta palpácie, aby si sadol za stôl oproti partnerovi, ktorý má ruku na stole, dlaňou nahor. Ruka by mala byť čo najviac uvoľnená. Žiak položí ruku na predlaktie partnera a sústredí sa na to, čo cíti palmárna plocha jeho ruky, pričom druhá ruka je na tvrdom povrchu stola. To sa robí s cieľom vytvoriť kontrastný pocit pri palpácii živého tkaniva a pomôcť rozlíšiť medzi oblasťami s pohybom a oblasťami bez pohybu. Lakte osoby, ktorá vykonáva palpáciu, by mali byť na stole, aby sa nevytváralo napätie v paži alebo ramene.

Potom by ste so zavretými očami mali premietať sústredenie na to, čo cítia prsty, a zároveň sa prispôsobovať povrchu partnerovej ruky.

Postupne by sa pozornosť mala presunúť do hlbších tkanív: pod kožu a nakoniec na kosť umiestnenú hlboko.

Keď je štruktúra správne definovaná, treba začať uvažovať o funkciách tkanív.

Cíťte pulzovanie a rytmy, keď pravidelne meníte tlak kefou. V tomto štádiu

„Ignorujte štruktúru kože, svalov alebo kostí. Počkajte, kým ucítite pohyb: pozorujte a opíšte ho, povahu tohto pohybu, smer, rytmus a amplitúdu, stálosť alebo premenlivosť.

Toto cvičenie by malo trvať aspoň 5 minút, ideálne 10; treba to opakovať aj druhou rukou, aby palpačné schopnosti neboli jednostranné.

Keď dokončíte palpáciu ramena (stehna alebo akejkoľvek inej časti tela) a dosiahnete bod, v ktorom sa vyjasnia pocity pohybu a rytmickej pulzácie, položte druhú ruku na opačnú stranu tej istej končatiny.

Zachytáva táto ruka rovnaké pohyby?

Pohybujú sa pocity rovnakým smerom, s rovnakým rytmom a amplitúdou, ako pri prvom pocite pohybu?

U zdravých ľudí budú úplne rovnaké. Ak sú pozorované rozdiely, môžu naznačovať „tkanivovú pamäť“ traumy alebo akejkoľvek inej dysfunkcie.

Freimann tiež odporúča pri najbližšej príležitosti (alebo počas toho istého sedenia) prehmatať jednu končatinu (napríklad rameno) jednou rukou a druhú končatinu (stehno) druhou rukou a „zostať v kľude, kým nezačnete vnímať zodpovedajúce pohyby“. vnútri."

Opýtajte sa sami seba, či sú rytmy, ktoré cítite, synchronizované a pohybujú sa rovnakým smerom. Sú konštantné alebo podliehajú rytmickým výkyvom a pravidelne sa vracajú k pôvodnému rytmickému vzoru?

V skutočnosti môžeme cítiť, hovorí, že sila, ktorú cítite, ťahá vaše ruky do nejakého bodu mimo hraníc tela, silnejšie v jednom smere ako v druhom, s veľmi malou (častejšie ako nie) tendenciou.) vráťte sa do vyváženej neutrálnej polohy.

Ten môže predstavovať vzor, ktorý vznikol v dôsledku traumy, ktorá sa stále prejavuje v tkanivách. Starostlivé vypočúvanie môže potvrdiť povahu a smer úderu alebo zranenia v minulosti.

Ako uvidíme v kapitole 4 (s.), výskumníci ako Becker a Smith dobre zmapovali toto územie a poskytli nám silný návod, ako môžeme pokročiť v našom chápaní takýchto javov; Freimannovo cvičenie je prvým krokom týmto smerom.

Upledger (1983) radí nácvik palpácie a hodnotenia zrejmejších pulzových rytmov, vrátane napríklad kardiovaskulárnych.

Počiatočné fázy vzdelávacieho procesu opisuje takto:

„Subjekt leží na chrbte v pohodlnej polohe; palpovať pulz v radiálnej tepne. Cítite zjavné vrcholy pulzácie. Potom nastavte, aby ste cítili stúpanie a klesanie tlakového gradientu.

Ako dlho trvá diastola?

Aká je kvalita zvýšenia pulzného tlaku po diastole?

Je to ostré, postupné, rovnomerné?

Ako dlho trvá tlaková špička?

Dochádza k poklesu tlaku rýchlo, postupne, rovnomerne alebo v krokoch?

Zapamätajte si pocit pulzu subjektu, aby ste ho mohli mentálne reprodukovať po skončení skutočného fyzického kontaktu s jeho telom. Často sa vám stane, že si pohmkáte pieseň, ktorú ste už niekoľkokrát počuli; rovnakým spôsobom musíte mentálne reprodukovať svoje palpačné vnímanie pulzu po ukončení kontaktu.

Potom Upledger radí zopakovať to isté s pulzom v krčnej tepne, potom súčasne prehmatať radiálnu a krčnú tepnu a porovnať vnemy.

Freimannov názor na čítanie pulzu Pri vykonávaní jednoduchého čítania pulzu je potrebné sa naučiť niekoľko veľmi dôležitých lekcií.

Freimann analyzuje niektoré z takmer inštinktívnych stratégií, ktoré prijímame, a ak to robíme dobre, mali by sa všetky vziať do úvahy pri vykonávaní cvičenia 2.15.

1. Ak má pacient relatívne normálny systolický tlak (120 mm Hg), ľahký tlak prsta na pulz ho robí takmer nepostrehnuteľným.

2. Ak je aplikovaný tlak veľmi slabý, potom je palpovaný iba veľmi slabý pocit pulzu (ak existuje).

3. Ak však budete postupne zvyšovať počiatočný ľahký tlak, potom dôjde k rôznym pulzovým vnemom, až kým sa pulz úplne nezablokuje tlakom prstov, ktorý prevyšuje tlak krvi.

Freimann poznamenáva, že takto možno určiť krvný tlak pred použitím tlakomeru.

Študent palpácie by mal experimentovať s rôznymi typmi tlaku a zároveň si všímať jemné vnímané rozdiely. Učíme sa tak ovládať mieru použitého tlaku prstov, aby sme uspokojili nároky jednotlivých tkanív a získali tak optimálny prístup k informáciám v nich skrytým.

Freimann hovorí:

„Výskumník musí na skúmané tkanivo aplikovať rovnaké a opačné sily. Tlak v očnej buľve možno určiť rovnováhou tlaku prstov a vnútroočného tlaku. Podobným spôsobom zhodnoťte, či je absces zrelý alebo nie. Akcia a reakcia musia byť rovnaké.

Toto je mimoriadne dôležitá lekcia v tréningu palpácie a uvidíme, ako sa odrazí v iných kapitolách, keď sa budú diskutovať a praktizovať techniky neuromuskulárneho hodnotenia (NMA).

Položte obe ruky na hornú časť hrudníka ležiaceho pacienta a palpujte kardiovaskulárnu aktivitu.

Zamerajte sa na rôzne charakteristiky vnímaných pulzácií, potom presuňte svoje zameranie na vzor dýchania a jeho opakujúce sa zložité pohyby. Precvičte si presun pozornosti z dýchania na kardiovaskulárnu aktivitu a naopak; robte to dovtedy, kým sa nebudete cítiť pohodlne v tom zmysle, že z toho, čo chcete skontrolovať, musíte vytiahnuť informácie o „pozadí“.

Presné posúdenie mnohých funkčných a patologických stavov závisí od schopnosti odfiltrovať presne tie informácie, ktoré potrebujete, z množstva vonkajších pohybov a pocitov pociťovaných rukami. Toto cvičenie by sa malo opakovať niekoľkokrát.

Hlava pacienta spočíva na vašich rukách, ale tak, aby kontaktný tlak na ruky/prsty nepresiahol niekoľko gramov. Zadná časť hlavy leží na dlaniach a v oblasti elevácie malíčka (obr. 2.2., A, B).

Keď sedíte so zatvorenými očami, dávajte pozor na kardiovaskulárnu aktivitu (tepnový pulz, všeobecná pulzácia počas srdcového cyklu atď.), Pri tomto type kontaktu to vnímajte.

Po určitom čase uvoľnite myseľ z kardiovaskulárnej aktivity, presuňte pozornosť a snažte sa o pohybe lebky a jej koordinácii s rytmom dychu cítiť všetko, čo sa dá.

Cítite veľmi jemný pohyb krku pri dýchaní?

Môžete opísať rôzne rytmy a pohyby, ktoré vyžadujú rozpoznávanie rukami?

Po 5-7 minútach palpácie opíšte všetko, čo cítite, v poznámkach alebo si to nahrajte na magnetofón.

Ryža. 2.2. A a B. Poloha rúk pri palpácii kardiovaskulárnej aktivity, vnútorného pohybu a iných kraniálnych rytmov.

V rovnakej polohe ako pri cvičení 2.17 vypnite a dočasne ignorujte srdcovo-cievne aj dýchacie pohyby a uvidíte, čo ešte môžete cítiť.

Predstavte si, že vaše ruky sú úplne spojené a dokonca zapletené s hlavou, iba s niekoľkogramovým tlakom a pri takomto kontakte s celou rukou sa zamerajte na proprioreceptory ruky a predlaktia.

Cítiť všetky pocity.

Pokúste sa týmto spôsobom zvýšiť pohyby lebky, ktoré sú v skutočnosti veľmi slabé a postupne by ste mali cítiť, že nastáva pomerne významná úroveň motorickej aktivity. Vyzerá to tak, že sa hlava rozťahuje vo veľmi pomalom rytme a potom robí spätný pohyb v laterálnej rovine, pričom tento pohyb v žiadnom prípade nesúvisí s kardiovaskulárnymi alebo dýchacími funkciami. Rytmus takýchto kraniálnych pohybov je zvyčajne 6-10 za minútu. V tejto fáze dôverujte tomu, čo cítite, bez toho, aby ste boli kritickí.

Cítite rytmus?

Môžete verbálne opísať, čo cítite?

Vyskytuje sa občasné „brnenie“ alebo pocit tlaku v rukách? Pripomína vám to „odliv a odliv mora“?

Aké slová by ste použili na opis?

Pri rovnakej polohe hlavy, držiac končeky prstenníkov a malíčkov na tylovej kosti, cítite veľmi mierny "ponor" tylového hrbolčeka dopredu s bočným roztiahnutím hlavy pociťovaným dlaňami? A vrátiť ho do pôvodnej polohy s opačným zúžením hlavy?

Dokážete prostredníctvom kontaktu prostredníka a ukazováka (nachádzajúcich sa na mastoidnej a spánkovej kosti) cítiť, čo sa tam deje?

Zapíšte si to do denníka alebo na magnetofón.

Môžete tiež prostredníctvom dotyku palca cítiť, čo sa deje s temennou kosťou týmito rytmickými pulzáciami?

Opíšte to rovnakým spôsobom.

K cvičeniu Upledger sa vrátime o chvíľu (str.), keď si preštudujeme palpáciu kraniosakrálnych rytmov v celom tele a zhodnotíme vaše prvotné „objavy“ a popisy.

Položte pacienta na chrbát. Priveďte svoju dominantnú ruku pod krížovú kosť tak, aby končeky rozprestretých prstov na spodku krížovej kosti prechádzali z jedného krížového kĺbu do druhého. Kostrč by sa mala jemne opierať o spodok dlane, predlaktie a lakeť pohodlne ležia na povrchu kozlíka.

Kľaknite si na kolená alebo si sadnite, aby ste sa počas celého cvičenia, teda približne desať minút, cítili pohodlne.

So zatvorenými očami sa sústreďte na všetky vnemy v palpujúcej ruke.

Cítite rytmus, ktorý je synchronizovaný s normálnym dýchaním?

Ak áno, požiadajte pacienta, aby zadržal dych a sledoval, čo sa v tomto čase stane s pohybom krížovej kosti.

Existuje mierny pohyb, ktorý je hmatateľný pri zadržaní dychu?

Keď obnovíte dýchanie, pociťujte, ako sa tento jemný pohyb opäť mení. Postupne by ste sa mali naučiť oddeľovať pohyb spojený s dýchaním a jemnejší a nenápadnejší rytmus „kraniálneho dýchania“. Venujte čo najviac času štúdiu týchto jemných variácií sakrálneho pohybu.

Starostlivo a podrobne si zapíšte, čo sa vám podarilo objaviť po každom zo sedení, či už v tomto alebo pri podobných cvičeniach.

Philip Greenman (1989) poskytuje niekoľko vynikajúcich cvičení na zlepšenie palpačných schopností pre začiatočníkov aj pokročilejších.

Sú uvedené nižšie:

Sadnite si s partnerom k úzkemu stolu tvárou k sebe. Keďže si budete navzájom precvičovať ľavé predlaktie pravou rukou, položte ľavé predlaktie na stôl dlaňami nadol a pravé (hmatateľné) ruky a prsty na ľavé predlaktie partnera tak, aby sa končeky prstov nachádzali tesne pod záhybom lakťa. .

Počiatočné hodnotenie bez pohybu sa zameriava na to, čo cíti.

Aká teplá/studená, suchá/vlhká, hrubá/tenká, drsná/hladká je pohmatom koža?

Potom vy a váš partner otočte predlaktie nahor, aby ste mohli odpovedať na rovnaké otázky pre povrch dlane. Porovnajte pocity počas palpácie dorzálnych a palmárnych plôch.

Zapíšte si výsledky.

V rovnakej polohe, udržiavajte tesný kontakt s pokožkou, vykonávajte ľahké pohyby s kefou a posúvajte pokožku vzhľadom na podkladové tkanivá. Pohyby kefy vzhľadom na predlaktie sú pozdĺžne aj priečne. Posúdiť hmatateľné podkožné tkanivo. Skúste určiť jeho hrúbku a elasticitu.

Pohybujú sa povrchové tkanivá v niektorých smeroch ľahšie ako v iných?

Porovnajte pocity pri prehmatávaní chrbtovej a palmárnej plochy predlaktia vášho partnera.

Zaznamenajte svoje výsledky do denníka alebo magnetofónu.

Pri rovnakom type kontaktu prehmatajte vrstvu podkožnej fascie pre tepny a žily, ktoré ňou prechádzajú. Identifikujte a popíšte všetko, čo ste cítili od zápästia po lakeť.

Ak je potrebné aktualizovať túto časť anatómie, použite anatomický atlas.

V rovnakej polohe myslite na hlboké fascie a zvyšujte tlak rukou, až kým to neucítite. Urobte pomalé laterálne pohyby rukami/prstami a pokúste sa identifikovať zhrubnuté oblasti fascie, ktoré fungujú ako plášte, oddeľujúce sa od seba a vytvárajúce samostatné „priehradky“

Mnoho somatických dysfunkcií sa nachádza špecificky v podkožných a hlbokých fasciálnych vrstvách a tieto dysfunkcie siahajú od spúšťacích bodov cez stresové oblasti spojené s nadmerným alebo nesprávnym používaním až po zneužívanie.

Udržujte rovnakú polohu a kontakt, precíťte svalové vlákna cez fasciu a snažte sa cítiť ich smer a činnosť. Potom by ste mali vy a váš partner pomaly otvárať a zatvárať ľavú päsť; palpované svaly sa napnú a uvoľnia. Pri týchto činnostiach vnímajte zmeny vo svalových vláknach.

Potom by ste mali obaja pevne zatnúť päste a prehmatať svaly predlaktia v stave hypertonu. Toto je najužitočnejšie prípravné cvičenie na palpáciu toho, čo bude vidieť u väčšiny pacientov s nadmerne používanými alebo nesprávne používanými štruktúrami až do bodu nadmerného používania štruktúr. Popíšte zmeny v textúre a tóne, ktoré ste zaznamenali počas tohto cvičenia.

Teraz by mala byť prehmataná ruka uvoľnená. Pohybujte prstami palpujúcej ruky nadol po predlaktí a určte miesto, kde sval prechádza do šľachy (spojenie šľacha-sval); Pokračujte v palpácii vlastnej šľachy ďalej až k bodu vpichu, kde je šľacha už pokrytá prekrývajúcou sa štruktúrou, priečnym karpálnym väzom. Nahmatajte miesto a pokúste sa identifikovať rôzne uhly, pod ktorými sú vlákna nasmerované.

Akým smerom ide šľacha?

Akým smerom ide odkaz?

Zapíšte si do denníka alebo na magnetofón charakteristiky a svoje pocity počas palpácie.

Prezrite si vhodnú príručku anatómie/fyziológie, ktorá vám pomôže posúdiť presnosť toho, čo ste si mysleli, že cítite.

Posuňte ruku vyššie, smerom k lakťu, prostredník je na lakťovej jamke, palec je na ventrálnej strane lakťa. Nahmatajte hlavu polomeru.

Cítiť jeho tvar a textúru.

Aká je pevná?

Pohybuje sa miernym tlakom?

Čo cítite, ak posuniete prostredník a ukazovák trochu vyššie pozdĺž lakťa, za kĺbovú medzeru?

Kĺbové puzdro nebudete môcť nahmatať okrem jedného prípadu veľkej kĺbovej patológie. Kontakt je tesne nad kĺbom. Nechajte partnera pomaly otáčať predlaktím rôznymi smermi (aktívna pronácia a supinácia), skúste určiť, ako cítite, čo sa deje medzi stredom a palcom.

Ako sa mení koncový bod rozsahu pohybu v pronácii a supinácii?

Je (pohyb) symetrický?

Opíšte konečné pocity (pozri tematický rámček „Konečné pocity“ na strane ...).

Ktorá konečná poloha je pociťovaná ako pevnejšia/tuhšia (kde je konečný pocit pevnejší) – supinácia alebo pronácia?

Zapíšte si výsledky.

Teraz ľavou rukou uchopte dlaň alebo zápästie ruky, ktorú palpujete pravou.

Počas palpácie kĺbu vykonajte pasívnu pronáciu a supináciu ruky partnera.

V tejto fáze dostávate dva súbory proprioceptívnych informácií, z ruky, ktorá prehmatáva, a z ruky, ktorá sa pohybuje.

Popíšte rozsah a koncový vnem pri pasívnej pronácii a supinácii, potom porovnajte tieto výsledky s výsledkami získanými pri aktívnom pohybe (predchádzajúcom cvičení).

Je konečný pocit pronácie alebo supinácie pevnejší alebo mäkší a ktorý má väčší rozsah pohybu?

Keď sa blížite ku koncovému bodu rozsahu, cítite napätie v tkanivách („napätie“)?

Cítite rovnaký pocit voľnosti tkaniva („ľahkosti“), keď sa vzďaľujete od tejto hranice?

Skúste si uvedomiť zmeny známe ako „ľahkosť“ a „tesnosť“, keď sa kĺb pohybuje rôznymi smermi.

Dokážete nájsť bod rovnováhy niekde medzi koncovými bodmi pronačného a supinačného rozsahu pohybu, kde sú tkanivá najviac voľné?

Ak áno, potom ste našli to, čo sa nazýva fyziologický neutrálny bod alebo bod rovnováhy, ktorý je základnou črtou funkčnej osteopatickej liečby. K tomuto konceptu sa vrátime a cvičenia, ktoré zahŕňajú neutrálny bod, urobíme neskôr (najmä - kapitola 7).

Diskusia k cvičeniam 2.7. - 28.02.

Greenman varuje, že najčastejšie chyby pri vykonávaní týchto palpačných cvičení (a palpácie vo všeobecnosti) sú:

nedostatočná koncentrácia;

použitie príliš veľkého tlaku;

nadmerný pohyb.

Inými slovami, ak chcete efektívne prehmatávať, postupujte zľahka a pomaly a predovšetkým sa sústreďte na to, ako sa cítite.

Stav palpačných zručností Tieto prvé cvičenia vám pomohli získať (alebo zvýšiť) schopnosť rozlíšiť (a popísať) tvar, veľkosť, textúru, pohyblivosť a teplotu anorganických materiálov rôznych hrúbok a v rôznych kombináciách; schopnosť rozlíšiť organické materiály od anorganických, rozlišovať medzi živými a mŕtvymi materiálmi a tkanivami, určiť rozdielny zdravotný stav živých tkanív a tiež prejsť prvými fázami hodnotenia pulzácie a rytmov tela, ľubovoľne oddeľovať jeden od druhého, a to je kľúč k palpačnej gramotnosti.

Teraz môžete cítiť sily spojené s „tkanivovou pamäťou“. Podrobnejšie ich preskúmame v ďalších kapitolách.

Tieto cvičenia je možné obmieňať a upravovať podľa individuálnych potrieb. Reprezentujú myšlienky niektorých popredných odborníkov v tejto oblasti a nie sú ničím iným ako východiskovým bodom v nasledujúcom prieskume interiéru.

Teraz sa zamerajme na palpáciu kože.

Literatúra Ford C 1989 Kde sa stretávajú liečivé vody. Station Hill Press, New York.

Frymann V 1963 Palpácia – jej štúdium v dielni. Ročenka Americkej akadémie osteopatie, str. 16-30.

Greenman P 1989 Princípy manuálnej medicíny. Williams & Wilkins, Baltimore.

Korr I 1970 Fyziologické základy osteopatickej medicíny. Postgraduálny inštitút osteopatickej medicíny a chirurgie, New York.

Mitchell F 1976 Journal of the American Osteopathic Association, jún.

Mitchell F, Morgan P, Pruzzo N 1979 Hodnotenie procedúry osteopatickej svalovej energie. Pruzzo, Valley Park, Missouri.

Mitchell F 1976 Školenie a meranie zmyslovej gramotnosti. Ročenka Americkej akadémie osteopatie, str. 120-127.

Sutton S 1977 Osteopatická metóda odberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Journal of the American Osteopathic Association 77 (7): 845-58.

Upledger J, Vredevoogd W 1983 Kraniosakrálna terapia. Eastland Press, Seattle.

Van Allen P 1964 Zlepšovanie našich zručností. Academy of Applied Osteopathy Yarbook, str. 147-152.

Walton W 1971 Palpačná diagnostika osteopatickej lézie. Journal of the American Osteopathic Association August vol. 71 s. 117-131.

Tematická vložka 2: Morfológia reflexných a akupunktúrnych bodov.

Meltzak a Wall (1988) ukázali, že najmenej 75 % spúšťacích bodov je v skutočnosti podľa tradičnej mapy meridiánov akupunktúra. Zvyšok sú takzvané „čestné“ akupunktúrne body, keďže podľa kánonu tradičnej čínskej medicíny sa všetky spontánne bolestivé miesta (bez ohľadu na to, či sú na meridiánoch alebo nie) dajú liečiť akupunktúrou alebo akupresúrou a spúšťač bod, ak to nie je zrazu bolestivé, nie je to nič.

Nedávne štúdie využívajúce metódu vytvárania termografických obrazov ukázali, že skutočná veľkosť spúšťacích bodov je veľmi malá, v priemere asi 2 mm, teda oveľa menej, ako sa doteraz predpokladalo – 5 – 10 mm (Dyakov, 1988).

Percento z nich u mladých dospelých je: 54 % u žien a 45 % u mužov (veková skupina 35 až 50 rokov). Ak sú zvyčajne umiestnené na rovnakom mieste ako akupunktúrne body, aké tkanivá sú potom zapojené do procesu?

Profesor Jean Bossy z Lekárskej fakulty Univerzity v Montpellier (Francúzsko) vykonal komplexné vyšetrenie tkaniva (Bossy, 1984).

Uvádza, že všetky motorické body identifikované lekárskymi elektrofyziologickými štúdiami sú akupunktúra (nazýva ich „privilegované oblasti tela, ktoré umožňujú výmenu medzi vnútorným prostredím a prostredím“).

Maximálne body hlavy, Hackettove body, viscerálne body, čakry sú všetky akupunktúrne body.

Verí, že sú ešte menšie ako tie, ktoré uvádza Dyakov, s priemerom od 1 do 5 mm.

Kožné prejavy, hovorí, „je ľahšie cítiť ako vidieť. Najpovrchnejším morfologickým prejavom je kupola, bublina.

A pod kožou na týchto bodoch (ktorá je o niečo tenšia ako koža v oblastiach susediacich s bodmi) sú niektoré bežné znaky. Zvyčajne sa tam nachádzajú neurovaskulárne glomeruly, spoločným znakom je vždy spojivové tkanivo, niekedy je prítomné tukové tkanivo.

Dôležitými všeobecnými znakmi sú cievy a nervy, aj keď ich stimulácia počas liečby je väčšinou nepriama, len v dôsledku deformácie väziva a zodpovedajúceho napätia alebo trenia.

V niektorých prípadoch sú periartikulárne štruktúry alebo svalové tkanivo zahrnuté ako súčasť morfológie akupunktúry/spúšťacieho bodu. Avšak komplexnou štúdiou, nehovoriac, prípravou, Bossy zistil, že „určujúcimi faktormi pri výskyte akupunktúrneho pocitu sú tukové a spojivové tkanivá“.

Zdá sa teda, že účinné reflexné vplyvy prichádzajú „iba prostredníctvom stimulácie viacerých a rôznorodých anatomických štruktúr“.

Najužitočnejšou informáciou obsiahnutou v tejto štúdii je, že pri palpácii je možné nahmatať malú „vezikulu“ alebo jamku pokrytú o niečo tenším kožným tkanivom, čo bude indikovať akupunktúrny bod (ktorý je v „aktívnom“ stave

režim je citlivý a s najväčšou pravdepodobnosťou je tiež spúšťačom). Ako uvidíme v kapitole 4, existujú aj ďalšie palpačné znaky – „uchopenie pokožky“, strata elastických vlastností, ktoré sú najdôležitejšími palpačnými indikátormi aktívnej reflexnej aktivity.

Odkazy Bossy J 1984 Morfologické údaje týkajúce sa akupunktúrnych bodov a kanálových sietí. Medzinárodný časopis o akupunktúre a elektroterapeutickom výskume 9.

Diakow P 1988 Termografické zobrazovanie myofasciálnych spúšťacích bodov. Journal of Manipulative and

Fyziologická terapia 11:2

Melzack R, Wall P 1988 Výzva bolesti. Knihy o tučniakoch.

Kapitola 3. Palpácia a hodnotenie kože Význam toho, čo pociťujeme pri palpácii kože, jedným z mnohých spôsobov, sa nemusí vždy zdať zrejmé, ale táto hranica, ktorá oddeľuje človeka od vonkajšieho sveta, je veľmi dôležitým potenciálnym zdrojom informácií. .

Kontakt s niečiou pokožkou rýchlo odstraňuje emocionálne bariéry a vyrovnáva pokusy o odpor zo strany pacienta. Fyzický kontakt poskytuje jedinečné príležitosti a výhody, ktoré plne využívajú tí „telesní pracovníci“, ktorí venujú rovnakú pozornosť fyzickému stavu pacientov a ich duševnému stavu. Povrch tela najjemnejším spôsobom odráža stav psychiky, čo sa prejavuje ako v zmene jeho elektrických charakteristík, tak aj v citeľných fyzikálnych vlastnostiach.

Dean Jahan (1987) hovorí o dôležitosti pokožky pre naše chápanie:

Koža nie je oddelená od mozgu viac, ako je povrch jazera od jeho dna;

sú to rôzne miesta v rovnakom prostredí. „Periférne“ a „centrálne“ sú len pojmy priestorových rozdielov a takéto rozdiely spôsobujú viac škody ako úžitku, ak zabúdame, že mozog je jediná funkčná entita, od kôry po končeky prstov a nohy. Dotkneš sa povrchu, rozvíriš hĺbku. (Autorská kurzíva).

Naučiť sa čítať zmeny na tomto povrchu nie je ľahké, ale kontakt s ním umožňuje veľa sa naučiť z toho, čo je zrejmé, aj z toho, čo je v hĺbke skryté. V kapitole 11 sa pozrieme na rôzne koncepty súvisiace so spojením mysle a tela. V tejto fáze by sme sa mali bližšie pozrieť na niektoré fyzické charakteristiky pokožky.

Ako bolo uvedené v predchádzajúcich kapitolách, zmeny, ktoré by mal byť palpátor schopný ľahko prečítať, sa týkajú takých relatívnych charakteristík, ako je teplo/chlad, suchosť/vlhkosť, hladkosť/drsnosť, elasticita/tuhosť, ako aj relatívny stupeň hrúbky kože. v tejto oblasti. Nahromadené klinické a výskumné skúsenosti naznačujú, že tieto druhy zmien vo fyziologickom stave kože sú často výsledkom dysfunkcie ovplyvňujúcej sympatický nervový systém, najmä v tej časti, ktorá sa týka muskuloskeletálneho systému.

Aby sme porozumeli niektorým dynamickým charakteristikám spojeným s funkciou a poruchami kože, ako aj niektorým možným úskaliam, s ktorými sa možno stretnúť pri palpácii kože, je potrebné uviesť stručný prehľad niektorých aspektov fyziológie kože.

Materiál prezentovaný v tejto časti je založený na práci skupiny výskumníkov zo Spojených štátov amerických. Ich prehľadový článok (Adams et al., 1982) je vynikajúcou štúdiou niektorých interagujúcich prvkov, ktoré v skutočnosti robia pokožku takou významnou oblasťou pre palpáciu.

V koži je asi 750 000 zmyslových receptorov, ich hustota a prítomnosť v rôznych oblastiach nie je rovnaká: od 7 do 135 na cm2. Pozornosť tejto výskumnej skupiny však neupútali ani tak nervové zakončenia, ale vlastnosti ľudskej kože spojené s činnosťou atrichiálnych potných žliaz, ktorých sekréty okrem známej úlohy pri regulácii teploty ovplyvňujú „charakteristiky prenosu energie a hmoty pokožky, ako aj zmena jej vlastností vytvorením rôznych úrovní hydratácie a slanosti epidermy“.

Sme vyzvaní, aby sme jasne rozlišovali medzi epitrichiálnymi a atrichiálnymi potnými žľazami: prvé z nich sú spojené s vlasovými korienkami, zatiaľ čo druhé sa vypúšťajú priamo na povrch kože, čím priamo ovplyvňujú vlastnosti kože, ako je trenie a prenos tepla. Atrichiálne žľazy na povrchu dlane a chodidlách majú veľmi malý vplyv na proces prenosu tepla, ale sú veľmi dôležité z hľadiska zmeny trenia kože a jej elasticity. Z klinického hľadiska je veľmi dôležité, aby predsieňové potné žľazy boli úplne kontrolované sympatickým oddelením autonómneho nervového systému, pretože to znamená, že akékoľvek zmeny zistené palpáciou vyplývajúce zo zmien potenia môžu byť ovplyvnené reflexnou aktivitou, ktorý sa pozoruje pri aktivite spúšťacích bodov, alebo pri vystavení emocionálnym či stresovým faktorom. Chemickým mediátorom medzi motorickým nervom a sekrečnou trubicou atrichiálnej potnej žľazy je acetylcholín, neurotransmiter, ktorý napodobňuje svalovú kontrakciu.

PRE PREVENCIU CHRONICKÉHO OCHORENIA OBLIČIEK SO SÚČASNOU KARDIOVAKULÁRNOU PATOLÓGIOU (NA POZNÁMKU ... "lieky používané na ochranu rastlín nie sú rovnaké a závisia od triedy chemikálií. Charakterizujme klinický obraz otravy niektorými druhmi chemických látok zlúčeniny. Organofosforové zlúčeniny ... "

"Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátna lekárska akadémia Amur HYGIENICKÉ FAKTORY PODPORUJÚCE ZDRAVIE A ZLEPŠUJÚCE PRACOVNOSŤ Vzdelávacia a metodická príručka Blagoveshche ..."

«Dunai Pl ŤAŽKOSTI V DIAGNOSTIKE POHYBOVÝCH OCHORENÍ A SPÔSOBOV PREVENCIE V PROCESE ŠPECIÁLNEHO POZEMNÉHO VÝCVIKU KADETOV ŠTÚDUJÚCICH NA LETECKEJ ŠKOLE Článok podáva prehľad vedeckých základov a predstáv o genéze kinetózy, ako aj o tzv. výsledky...»

«JESEŇ-ZIMA KATALÓG mamashoes pohodlné topánky pre MAMIČKY A TEHOTNÉ ŽENY POHODLNÉ TOPÁNKY pre mamičky a tehotné Pohodlné dámske topánky Mamashoes sú vytvorené na základe amerického výskumu a technológie, klinicky testované, schválené ruskými lekármi. Modely boli vyvinuté za účasti ... "Journal of Clinical and Experimental Ortopedics. G.A. Ilizarov č. 1, 2015 © Skupina autorov, 2014. MDT -092.9 Morfologická štúdia lokálneho účinku implantátov s povlakmi na báze supertvrdých zlúčenín...»

„Typ, metódy a formy praxe. 1. Druh praxe - výroba. Spôsoby - stacionárne. Forma - klinická.2. Zoznam plánovaných výsledkov vzdelávania počas praxe, korelovaných s plánovanými výsledkami zvládnutia hlavného vzdelávacieho programu Kódy Plánované výsledky ... “

“1 Manuál infekčných chorôb Ed. Yu.V. Lobzin. Petrohrad, 2000. Časť 3. Obsah RICKETSIOZES Epidemický týfus Brill-Zinsserova choroba Endemický (potkaní) týfus Tsutsugamushi horúčka Skalistá horúčka Marseillská horúčka Austrálsky kliešť ... "

"Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Štátna lekárska univerzita v Samare" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Katedra medicíny katastrof a bezpečnosti života 1. 2. SCHVÁLENÉ SCHVÁLENÉ Prorektor pre akademické záležitosti...“

"Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "Štátna agrárna univerzita v Omsku pomenovaná po P.A. Stolypin" Fakulta veterinárneho lekárstva EP v smere prípravy 36.03.0..."

"Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Štátna lekárska akadémia v Omsku" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, štrukturálna jednotka vysokej školy ... "sebauvedomenie o terapii Výzvy doby a modernej ruskej medicíny Zbierka články a abstrakty správa ..." vývoj Ruska (GOU VPO ISMU Minzdravsots. ..", odstránime to do 1-2 pracovných dní.

Osteopat (rovnako ako chiropraktik) musí byť večný študent, pretože každý pacient je pre neho zdrojom nových a jedinečných skúseností. Palpácia založená na percepcii je kľúčom k diagnóze a čím je vnímavejšia, tým menej viditeľné sú vonkajšie znaky jej techniky. Základom, na ktorom je postavená celá zručnosť manuálnej terapie, je schopnosť posúdiť stav a schopnosť čítať znaky a signály, ktoré telo vysiela. Táto schopnosť je do značnej miery založená na palpačnej gramotnosti, ktorej rozvoj a zdokonaľovanie by preto malo byť hlavným cieľom každého, kto má za úlohu porozumieť živému organizmu, starať sa oň a v konečnom dôsledku aj liečiť.

Predslov
Úvod
venovanie
Slovník pojmov
Tematický rámček 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné?
Cieľom je palpačná gramotnosť
Predpoklady a paradoxy
Úlohy palpácie
Pohmatom „cítiť“ namiesto myslenia
Možnosti palpácie
Palpačná poézia
Popis toho, ako sa cítime
Tematická vložka
Dominantná očná a zmyslová gramotnosť
Ako určiť, ktoré oko je dominantné?
plusy a poloha tela
"Zmyslová gramotnosť"
Vizuálne hodnotenie pri lekárskej prehliadke
Prvé kroky k majstrovstvu
Fyziológia dotyku
Mechanoreceptory
propriocepcia
Nocireceptory
termoreceptory
Prispôsobenie receptora
Konkrétne úlohy
Dôležité porovnávacie deskriptory
Palpačné cvičenia
Freimannov názor týkajúci sa určenia pulzu
Stav palpačných schopností
Tematický box 2: Morfológia reflexných a akupunktúrnych bodov
Palpácia a hodnotenie stavu kože
Naučte sa merať teplotu pokožky dotykom
PREMENNÉ
Palpácia kože: teplota a typy pokožky
Stav majstrovstva palpácie
Lewitt a jeho diagnostické a terapeutické metódy používania kože
Cvičenia na naťahovanie kože
Jazvy, jazvy
MCT skóre
MCT SYSTÉMY
Tematický rámček 3: Je problém vo svaloch alebo v kĺboch?
Palpácia zmien v štruktúre svalov
Ako a prečo dochádza k zmenám mäkkých tkanív
Syndróm lokálnej adaptácie
Svaly zodpovedné za udržanie držania tela reagujú inak ako tie fázické.
Úlohy palpácie
Potrebujete ľahké a variabilné dotyky
Možné riešenia
Palpácia a hodnotenie štruktúry
Ľahký segment
Tilly a Corr o ľahkom segmente
Rozpoznanie segmentového reliéfu (precitlivenosti) palpáciou
Bealova metóda palpácie na identifikáciu hrudných oblastí segmentového reliéfu (precitlivenosť)
Svaly a úľava
Popisy
Podpora tradičnej čínskej medicíny
Neuromuskulárna technika
NIMMO PRÍSPEVOK
Rôzne bodové systémy
Životné metódy
PALPITUJÚCI PRST
Mechanika tela lekára-operátora
Podstatný význam ovládania a jemnosti dotyku
Základom úspešného BDC je premenlivý tlak
SMART PRSTY
PRACOVNÁ RUKA BY MALI BYŤ UVOĽNENÉ
MANIPULÁCIA S INDEXOVÝMI PRSTAMI
Použitie NMT
BMT pre kĺby
Je termín „neuromuskulárna technika“ správny?
Jonesove citlivé body a ich dôležitosť
Definície spúšťacieho bodu (TP) od Travella a Simonsa
Plán hodnotenia TT podľa Raymonda Nimma
Lewittov pohľad na dôležitosť spúšťacích bodov
Bolestivé body periostu (PNT)
Neurolymfatické reflexné body Chapmana
Hodnotenie napätých svalov zodpovedných za udržanie držania tela (posturálne)
Testy na skrátenie svalstva zodpovedného za udržanie držania tela (posturálne)
Úľava a obmedzenie
Poznámka.
Hodnotenie napätých svalov lýtka a/alebo chodidla.
Hodnotenie napätého svalu soleus.
Posúdenie skrátenia flexorov bedrového kĺbu.
Posúdenie skrátenia širokej fascie stehna.
Posúdenie skrátenia podkolenných väzov (bicepsové, femorálne, semitendinózne a polomembranózne).
Posúdenie skrátenia piriformisového svalu.
Poznámky k piriformis svalu.
Hodnotenie skrátenia štvorcového svalu krížovej kosti.
Posúdenie skrátenia paravertebrálnych svalov.
Posúdenie skrátenia veľkého prsného svalu.
Posúdenie skrátenia trapézového svalu (horná časť).
Vyhodnoťte skrátenie svalu levator scapula.
Použitie skracovacích testov ako palpačných cvičení.
Stav vašich palpačných schopností.
Rámček 5: „červená“, „biela“ a „čierna“ reakcia.
Význam „červenej reakcie“.
Zjednodušené použitie reakcie.
Špeciálne cvičenie pre tematickú vložku.
Palpácia jemných pohybov (Vrátane cirkulácie mozgovomiechového moku, Energie, I – „Majú tkanivá pamäť“?).
Odhad pohybu.
Erlinghauserov výskum v oblasti cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny.
Kraniosakrálne spojenie.
Vytvorenie oddychového bodu.
energie.
Beckerove cvičenia.
Diskusia o cvičeniach obsiahnutých v tejto kapitole.
Rámček 6: Posúdenie obmedzení dĺžky trvania.
Cvičenie na špeciálnu vložku.
Hodnotenie abnormálneho mechanického namáhania „V nervovom systéme.
Diagnostika negatívnych mechanických napätí (Nm) v nervovom systéme.
Oblasť mechanického kontaktu.
Nervová zraniteľnosť.
Rámček 7: Je zdroj bolesti reflexný alebo lokálny?
Úvod do funkčnej palpácie.
Cvičenia citlivosti Stilesa a Jonesa.
Hooverove experimenty.
Aplikácia funkčnej techniky na chrbticu.
tická vložka.
Spoločná hra, „ultimátny pocit“, rozsah pohybu: čo to je?
Palpačné a diagnostické hodnotenie chrbtice a panvy.
Inšpekcia, palpácia, aktívne a pasívne testovanie.
Palpácia hrudníka.
Palpácia bedrovej oblasti.
Palpácia oslabených rebier.
Palpácia zvýšených rebier.
Diagnóza akromioklavikulárnej (AC) dysfunkcie.
Diagnóza obmedzenia abdukcie sternoklavikulárneho kĺbu (test pokrčením ramena).
Diagnostika obmedzení horizontálnej flexie ramena (sternoclavikulárne obmedzenie) – „modlitebný“ test.
Vyšetrenie m. psoas vrátane modifikovaného Thomasovho testu.
Test pevnosti psoas.
tická vložka.
Palpácia perkusiou.
Cvičenie na tematickú vložku.
Perkusie hornej a dolnej hranice pečene.
Palpácia vnútorných orgánov a posúdenie funkcie dýchania.
Embryologické vplyvy.
Nádych-výdych (nádych a výdych).
Chronobiológia.
Viscerálne kĺby.
Tri prvky viscerálnej palpácie.
Vplyv svalov.
Ako prehmatáte orgán kvôli pohyblivosti?
Ako prehmatáte orgán na posúdenie motorickej aktivity?
Odporúčaná doba chodu je 10 minút.
Hodnotenie dychu.
Štrukturálne úvahy.
Dýchanie a bolesť svalov.
Dýchanie, činnosť svalov a kĺbov.
Diagnóza respiračných funkcií.
Odporúčaná doba chodu je 20 minút.
Posúdenie funkcie dýchania.
Krížové odkazy na iné práce o palpácii.
Schematické výsledky.
tická vložka.
Palpácia pulzu podľa metódy TCM.

Špeciálne tematické cvičenie.
Palpácia bez dotyku (terapeutický dotyk).
Liečivý dotyk.
Čo teda lekári naozaj robia?
Dolores Krieger.
Poznámky pre zvedavú myseľ.
tická vložka.
O hyperventilácii.
Čo robiť s hyperventiláciou.
pránájáma.
Záver.
Palpácia a emocionálne stavy.
Tri päste.
Prečo je koncept Leith taký dôležitý?
Popis toho, čo sa deje.
Čo bude ďalej?
Aký by mal byť tlak pri práci na Rosenovi?
Hierarchia emócií.
Cieľ.
Upledgerov príspevok k emocionálnej úľave.
Prekrytie.
Esencia umenia palpácie.
Aplikácia.

Veľkosť: px

Začať zobrazenie zo stránky:

prepis

1 Umenie palpácie. Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta. Leon Chaitow, ND, DO Medical Practitioner and Senior Lecturer, Londýn, Spojené kráľovstvo Predhovor Violy Fryman, DO FAAO FCA MBBS MFHom La Jolla Children's Osteopathic Center, Kalifornia, USA Ilustrácie Graham Chambers, BA Honoris kauzálny lekár Churchill Livingston Publikovanie Obsah Predslov 15 Úvod.. 17 Literatúra: 20 Venovanie.. 21 Slovník.. 22 Tematický rámček 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné?. 23 Literatúra. 24 Kapitola 1. Cieľ palpačnej gramotnosti.. 25 Predpoklady a paradoxy.. 26 Úlohy palpácie.. 27 Palpačné „cítenie“, nie myslenie. 29 Možnosti palpácie. 30 Poézia palpácie. 31 Opis toho, čo cítime.. 32 Literatúra. 33 Tematický rámček 2. Dominantné oko a zmyslová gramotnosť 35 Ako viete, ktoré oko je dominantné?. 35

2 Poloha očí a tela. 36 Zmyslová gramotnosť. 36 Vizuálne hodnotenie pri lekárskej prehliadke. 37 Literatúra. 38 Kapitola 2. Prvé kroky pri zlepšovaní zručností.. 39 Fyziológia hmatu.. 39 Mechanoreceptory.. 40 Propriocepcia. 40 Nocireceptory.. 40 Termoreceptory.. 40 Adaptácia receptorov. 42 Špecifické úlohy. 45 Dôležité porovnávacie deskriptory. 46 Palpačné cvičenia Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Rozhovor o cvičeniach Cvičenie Cvičenie Cvičenie

3 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Freimannov názor na určenie pulzu. 54 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Rozhovor k cvičeniam Stav palpačných schopností. 61 Literatúra. 61 Téma box 2: Morfológia reflexných a akupunktúrnych bodov. 63 Literatúra. 64 Kapitola 3. Palpácia a hodnotenie kože 65 Naučte sa merať teplotu kože pomocou dotyku. 67 Cvičenie

4 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie PREMENNÉ. 70 Palpácia kože: teplota a typy pokožky. 71 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Stav zvládnutia zručnosti palpácie.. 75 Lewitt a jeho diagnostické a terapeutické metódy používania kože. 83 Cvičenie DISKUSIA CVIČENÍ 3.17.I MST SYSTÉMY. 83 Téma cvičenia Rámček 3: Aký je problém vo svaloch alebo v kĺboch? 87

5 Cvičenie na tematickú vložku. 89 Literatúra. 89 Kapitola 4. Palpácia zmien svalovej štruktúry. 90 Ako a prečo dochádza k zmenám mäkkých tkanív. 90 Syndróm lokálnej adaptácie. 91 Svaly zodpovedné za udržanie držania tela reagujú inak ako fázické. 92 Úlohy palpácie. Je potrebných 92 ľahkých a variabilných dotykov. 93 Možné riešenia. 94 Palpácia a hodnotenie štruktúry 94 Facilitovaný segment. 95 Tilly a Corr v odľahčenom segmente. 97 Cvičenie Cvičenie Rozpoznanie segmentového reliéfu (precitlivenosti) palpáciou 99 Bealova palpačná metóda na identifikáciu oblastí hrudníka segmentového reliéfu (precitlivenosť). 100 Cvičenie Cvičenie Svaly a úľava. 101 popisov. 101 Podpora tradičnej čínskej medicíny Neuromuskulárne techniky PRÍSPEVOK NIMMO Rôzne „bodové“ systémy. 104 Metódy života. 104

6 PALPITUJÚCI PRST Mechanika tela operátora. 105 Najvyšší význam ovládania a jemnosti dotyku. 106 Základom úspešného BDC je premenlivý tlak. 106 INTELIGENTNÉ PRSTY PRACOVNÁ RUKA MUSÍ BYŤ UVOĽNENÁ MANIPULÁCIA S INDEXOVÝM PRSTOM POMOCOU BDC. 108 BDC pre kĺby. 108 Je termín „neuromuskulárna technika“ správny? 109 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Jones citlivé body a ich dôležitosť. 111 Cvičenie 4.9a. 112 Cvičenie 4.9b. 113 Definície spúšťacích bodov (TP) od Travell a Simons. 113 Cvičenie Plán hodnotenia TT Raymonda Nimma Lewittov pohľad na dôležitosť spúšťacích bodov. 121 Cvičenie Bolestivé body periostu (PTN) 122 Cvičenie Neurolymfatické reflexné body Chapmanov Cvičenie

7 Hodnotenie napnutých svalov zodpovedných za udržanie postoja (posturálneho) 127 Testy na skrátenie svalov zodpovedných za udržanie postoja (posturálneho) 129 Facilitácia a obmedzenie. 129 Cvičenie 4.14a. 129 Cvičenie 4.14b. 130 POZNÁMKA. 131 Cvičenie Posúdenie napnutého lýtkového a/alebo platýsového svalu Posúdenie napnutého svalu platýsového Posúdenie cviku skrátenia ohýbačov bedrového kĺbu posúdenie skrátenia širokej fascie stehna Vysvetlenie skrátenia podkolenných väzov (dvojhlavý, femorálny, semi- sušenie a polonemecké cvičenia 4.19a. 134 HODNOTENIE SKRATENIA PIRIFIDOVÉHO SVALU Cvičenie 4.19b. 134 POZNÁMKY K PIRIDOVÉMU SVALU. 135 Cvičenie HODNOTENIE SKRATU ŠTVORHRÁNÉHO SVALU SACUM Cvičenie 4.21a a 4.21b. 136 HODNOTENIE SKRATENIA PERIVERTEBRÁLNYCH SVALOV Cvičenie 4.22a a 4.22b. 137 Cvičenie

8 Hodnotenie skrátenia m. pectoralis major Cvičenie Hodnotenie skrátenia trapézu (horného) 139 Cvičenie Hodnotenie skrátenia levator scapula. 139 POUŽÍVANIE TESTOV NAPÁJANIA AKO CVIČENÍ NA PALPACIU 140 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Stav vašich palpačných schopností Referencie: 143 Rámček s témou 5: Červené, biele a čierne reakcie. 145 Význam „červenej reakcie“. 148 Zjednodušené použitie reakcie OTÁZKA Špeciálne cvičenie k tematickému rámčeku. 149 Literatúra KAPITOLA 5. PALPACIA JEMNÉHO POHYBU (VRÁTANE CIRKULÁCIE CSF, ENERGIE A „MÁ TKANIVO PAMÄŤ“?) 151 Cvičenie na hodnotenie pohybu Ehrlinghauserove vyšetrenia CSF Kraniosakrálne spojenie. 155 Cvičenie Cvičenie

9 Cvičenie VYTVORENIE ODDYCHOVÉHO BODU Cvičenie Energetické Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Beckerove cvičenia. 182 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie

10 Cvičenie Cvičenie DISKUSIA TÝKAJÚCA SA CVIČENÍ OBSAŽENÝCH V TEJTO KAPITOLE. 187 LITERATÚRA Téma Rámček 6: Posúdenie obmedzení tvrdosti 190 Špeciálne cvičenie boxu. 191 Literatúra KAPITOLA 6. HODNOTENIE ABNORMÁLNEHO MECHANICKÉHO NAPÁJANIA V NERVOVOM SYSTÉME Diagnostika negatívneho mechanického stresu (NMN) v nervovom systéme. 194 Oblasť mechanického kontaktu. 195 Zraniteľnosť nervov. 196 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Literatúra Rámček 7: Je zdroj bolesti reflexný alebo lokálny? 207 Literatúra Kapitola 7. Úvod do funkčného palpačného cvičenia ŠTÝLY cvičení A CVIČENIA JONESOVEJ CITLIVOSTI. 215 Cvičenie 7.2a. 215 Cvičenie 7.2.b. 215

11 Cvičenie 7.2c. 216 Hooverove pokusy Cvičenie Cvičenie 7.3.b. 219 Cvičenie 7.3.c. 219 Aplikácia funkčnej techniky na chrbticu. 221 Cvičenie Cvičenie Cvičenie 7.5a. 223 Cvičenie 7.5b. 224 Cvičenie 7.5c. 224 Cvičenie Cvičenie 7.6.a. 225 Cvičenie 7.6.b. 226 Cvičenie Cvičenie 7.7.a. 226 Cvičenie 7.7.b. 226 Cvičenie Cvičenie 7.8.a. 227 Cvičenie 7.8.b. 228 Cvičenie 7.8.c. 228 Cvičenie 7.8.d. 229 Cvičenie 7.7.d. 229 LITERATÚRA Tematický rámček 8. Hra kĺbu, „ultimátny pocit“, rozsah pohybu: čo to je?. 231

12 Literatúra Kapitola 8. Palpačné a diagnostické hodnotenie chrbtice a panvy 236 Inšpekcia, palpácia, aktívne a pasívne testovanie. 236 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie cvičebné cvičenie 8.16a. 245 Cvičenie 8.16B. 246 Cvičenie Cvičenie 8.17A. 247 Cvičenie 8.17B. 247 Cvičenie 8.17B. 248 Cvičenie 8.17D. 248

13 Cvičenie 8.17E Cvičenie Palpácia hrudnej oblasti. 249 Cvičenie Palpácia driekovej kosti. 253 Cvičenie Cvičenie Palpácia oslabených rebier. 255 Cvičenie Palpácia zdvihnutých rebier. 256 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Diagnostika akromioklavikulárnej (AC) dysfunkcie. 258 Cvičenie Diagnostika obmedzenia abdukcie sternoklavikulárneho kĺbu (shrug test). 260 Cvičenie Diagnostika obmedzení horizontálnej flexie ramena (sternoclavikulárne obmedzenie) „modlitebný“ test. 260 Cvičenie Palpácia lebky Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie

14 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Vyšetrenie bedrového svalu vrátane modifikovaného Thomasovho testu. 276 Cvičenie Test na silu bedrového svalu Cvičenie Cvičenie Cvičenie LITERATÚRA Tematická vložka 9. Palpácia poklepom Cvičenie na tematickú vložku. 285 Poklepanie hornej a dolnej hranice pečene. 285 LITERATÚRA Kapitola 9. Palpácia vnútorných orgánov a hodnotenie respiračných funkcií. 287 Embryologické účinky. 288 Nádych-výdych (nádych a výdych) 289 Chronobiológia. 289 Viscerálne kĺby. 290 TRI PRVKY VISCERÁLNEJ PALPARÁCIE Vplyv svalov AKO PALPAUJETE ORGÁN PRE POHYBU?. 290 AKO PALPAUJETE ORgán NA HODNOTENIE POHYBOVEJ ČINNOSTI?. 291 Cvičenie

15 Odporúčaná doba chodu 10 minút. 291 Hodnotenie dýchania Štrukturálne úvahy. 293 Bolesť dýchania a svalov. 294 Dýchanie, činnosť svalov a kĺbov. 295 Diagnostika respiračných funkcií. 297 Cvičenie Odporúčaný čas 20 minút Posúdenie funkcie dýchania. 298 KRÍŽOVÉ ODKAZY NA INÉ PALPAČNÉ PRÁCE Schematické výsledky LITERATÚRA Tematická vložka 10. Palpácia pulzu podľa metódy TCM. 303 Špeciálne tematické cvičenie Špeciálne tematické cvičenie Literatúra Kapitola 10. Palpácia bez dotyku (liečivý dotyk) 307 Liečivý dotyk. 307 Čo teda lekári naozaj robia? 308 doktorka Dolores Krieger. 308 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie

16 Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie POZNÁMKY K LITERATÚRE PYTÁVANIA MYSLI. 321 Rámček s témami 11. O hyperventilácii Čo robiť s hyperventiláciou. 323 PRANAYAMA. 324 Záver. 324 Literatúra. 325 Kapitola 11. Palpácia a emocionálne stavy Tri päste. 329 Prečo je koncept Leyti taký dôležitý?. 330 Cvičenie KOMENTÁR Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Cvičenie Popis toho, čo sa deje. 342 Čo ďalej?. 342 Aký by mal byť tlak počas práce podľa Rosena?. 343

17 Hierarchia emócií. 343 Účel. 343 Upledgerov príspevok k emocionálnej úľave. 343 Prekrytie. 344 PODSTATA PALPAČNEJ ZRUČNOSTI Literatúra. 345 Príloha Index A B C D E F G. 354 I K L M N O P R. 360 S T U.. 364

18 F Y Z W Y Z Predhovor Osteopat (rovnako ako chiropraktik) musí byť večným študentom, pretože každý pacient je pre neho zdrojom nových a jedinečných skúseností. Študent, ktorý sa vydá na túto cestu pri hľadaní majstrovstva v umení palpácie, sa vydáva na celoživotné dobrodružstvo. Leon Chaitow dokonale pochopil podstatu tejto cesty. Nielenže sa mu podarilo nadviazať kontakty s najskúsenejšími učiteľmi minulosti i súčasnosti a som si istý, že mu veľa a nikoho nechýbalo, ale aj zhromaždiť ich osobné poznámky a vytvoriť tak podrobná mapa dlhého, dlhého, ale vždy vzrušujúceho pohybu.vpred. Palpácia založená na percepcii je kľúčom k diagnóze a čím je vnímavejšia, tým menej viditeľné sú vonkajšie znaky jej techniky. William Garner Sutherland mohol jednoducho sedieť s rukami na pacientovi, so zatvorenými očami a s plnou pozornosťou na pacienta. Toto môže trvať 5, 10, 15 alebo viac minút. Zrazu pacientom prebehla mierna triaška a tam sa liečba skončila. Jeho palpácia vnímala všetko potrebné a zároveň nebola ani rušivá, ani invazívna. V prvých rokoch American School of Osteopathy Andrew Taylor Still požadoval 1 hodinu palpácie denne, a to platilo pre študentov prvého ročníka! Máme byť prekvapení úžasnou efektivitou práce prvých osteopatov? Palpácia, ktorá stanovuje jasný cieľ, je podstatou efektívnej liečby. Dôsledná palpácia štruktúr klesajúcich cez všetky úrovne, od kostí po svaly, fascie, tekuté médium, energetické polia, postupne vedie žiaka k hlavnej funkcii rovnice štruktúry = funkcie, ktorou je pohyb. Hlavnou funkciou každého tkaniva, každého orgánu, každej bunky je pohyb, vnútorný pohyb, existujúci ako inherentná vlastnosť. "Vo chvíli, keď je pohyb pozdĺž nervu prerušený, choroba začína" (stále). Iba vtedy, keď je táto vnútorná pohyblivosť fyziologicky vyvážená, bude orgán vykonávať svoje špecifické funkcie efektívne. Náraz vo vysokej rýchlosti, ku ktorému dôjde pri dopravnej nehode alebo pri lyžovaní, môže spôsobiť zlomeniny, otras mozgu, otras mozgu alebo iné štrukturálne poškodenie, ktoré sa dá liečiť a dokonca aj vyliečiť. Ale takého pacienta nemožno považovať za úplne zdravého, kým sa nerozptýlia silové faktory, ktoré pri náraze prenikli do každej bunky tela. Náhle zastavenie vnútorného pohybu v tele

19 môže byť spôsobené traumatickým dopadom v oblasti emocionálnej energie. To sa stane, keď náhle stratíte blízkeho priateľa. Keď sa obnoví vnútorný rytmický pohyb v nervovo-kostrovom systéme, dá sa vyliečiť smútok, ktorý človeka paralyzuje. Sutherland písal o vnútornom pohybe, ktorý je vlastný mozgu a mieche. Erlinghauser, málo známy výskumník v prvých rokoch kraniálneho konceptu, objavil pohyblivosť oligodendrogliových buniek. Verne nedávno preukázal vnútornú mobilitu neurónu. Dynamický pohyb v rámci energetických polí je skrytým faktorom imunity. Živý pohyb v oblasti emocionálnej energie poskytuje jasnú diagnózu emocionálnej povahy a emocionálneho stavu daného pacienta: netreba však zabúdať, že energetické emocionálne pole je „vtlačené“ do muskulofasciálneho systému, čo je veľmi zreteľné opísaný v kapitole 11, a preto môže byť pod jeho opačným vplyvom. Najviac som však vďačný Leonovi Chaitowovi za to, že nastolil otázku práva terapeuta vyvolať emocionálnu úľavu. Ak na dverách visí tabuľka „nerušiť“, nie je tam čo robiť. V homeopatickej filozofii Hahnemann opísal smer liečby zvnútra von a zhora nadol. V priebehu určitých manipulačných ošetrení, pri ktorých najbežnejšími technikami po vysokorýchlostnom náraze sú stlačenie štvrtej komory a „odvíjanie“ fascie celého tela, možno pozorovať emocionálne reakcie. Na to sa v princípe neašpiruje a navyše to ani nie je až také žiaduce, ale keď sa začne proces liečby, môže dôjsť k emočnému výbuchu, rozstreku, a to je pre pacienta veľmi priaznivé. A to je generované liečebnými možnosťami samotného pacienta a nie technikou používanou terapeutom. Spolupracujme vždy s Bohom, ktorý presne vie, čo a kedy pacient potrebuje. Každý osteopat (a chiropraktik) bude najviac vďačný Leonovi Chaitowovi za najkomplexnejšiu štúdiu palpácie a pri aplikácii tohto učenia počuť šepot neustále sa opakujúcich slov Rollina Beckera: „Učíme sa od našich pacientov.“ Nikdy sa neprestávajme učiť a počúvať Viola Freiman Úvod Základom, na ktorom je postavené všetko majstrovstvo manuálnej terapie, je schopnosť posúdiť stav a schopnosť čítať znaky a signály, ktoré telo vysiela. Táto schopnosť je do značnej miery založená na palpačnej gramotnosti, ktorej rozvoj a zdokonaľovanie by preto malo byť hlavným cieľom každého, kto má za úlohu porozumieť živému organizmu, starať sa oň a v konečnom dôsledku aj liečiť.

20 Hodnotenie je základom kvalitných terapeutických intervencií a ako jadro hodnotenia možno považovať palpáciu. Je nemysliteľné, aby sa smerovanie liečby dalo určiť bez posúdenia stavu/palpácie, či je takéto posúdenie objektívne alebo subjektívne, či tvorí základ pre diagnózu alebo nie, či ide o prognózu alebo test pokroku v liečbe ( alebo jej nedostatok). Bez ohľadu na to, aké dodatočné prostriedky sa použijú, skenovanie, röntgen, laboratórne testy, vždy bude existovať osobitné miesto pre proces subjektívneho hodnotenia spojený s palpáciou, ktorého spoľahlivosť a presnosť je už dlho stanovená. Hoci sa palpácia zvyčajne považuje za prostriedok na zhromažďovanie dôkazov z hľadiska hodnotenia, diagnostiky a prognózy, v mnohých oblastiach manuálnej palpácie existujú situácie, keď sa rozdiel medzi palpáciou, hodnotením stavu a terapeutickou aktivitou ukazuje ako čisto teoretický. Najmä v mnohých typoch kraniálnej terapie alebo pri aplikácii neuromuskulárnych techník sa režim hodnotenia takmer neustále presúva do liečby a späť. Toto je „sivá oblasť“ praxe, v ktorej sa takmer okamžité rozhodnutia robia na základe najjemnejších informácií zadaných do rovnice cez hmatateľné tkanivá. Do tej miery, do akej môže skúsený a šikovný lekár – terapeut takmer intuitívne voľne prejsť z palpácie na liečbu a naopak, možno považovať oblasť palpácie za zvládnutú. Donald Sean (1984) hovorí nasledovné: - nie je ťažké pochopiť, prečo sú vlastné činy pre praktizujúcich (terapeutov) často záhadou v oblastiach praxe, ktoré sú im nejasné Majstrovstvo nielen v rozhodovaní, ale aj v schopnosti uskutočňovať ich často Keď skúsený odborník rozpozná určitý vzorec v spleti symptómov a vytvorí základ pre koherentný pracovný plán, alebo rozpozná zrozumiteľný vzorec v spleti informácií, stane sa niečo, čo je ťažké opísať. Odborníci [často] robia kvalitatívne hodnotenia, pre ktoré sami nedokážu správne vybrať primerané kritériá. Preukazujú zjavnú zručnosť, ale ani postup ich vlastného konania, ani žiadne z ich pravidiel nie sú rozhodne schopné popísať. Sean tu hovorí o konkrétnom prejave vedomostí, ktoré často vidíme v mnohých našich spontánnych činoch. V praxi to skúsení lekári často demonštrujú, keď preukážu schopnosť rozpoznať, vyhodnotiť, urobiť rozhodnutie a vykonať ho spôsobom, ktorý možno nazvať „znalosťou v akcii“. Schopnosť cirkusového umelca chodiť po lane pod kupolou alebo schopnosť nadhadzovača bejzbalu „poznať“ a vhodne využiť slabiny odpalu nemožno považovať za závislú od plánovaného, štruktúrovaného rozhodnutia. A hoci niekedy stále premýšľame predtým, ako niečo urobíme, mnohé spontánne činy v oblasti, kde máme určitú zručnosť, naznačujú, že existuje nejaký druh vedomostí, ktoré priamo nesúvisia s intelektom. Je zaujímavé, že zároveň všetci veľmi ľahko charakterizujeme niečo ako odchýlku od normy a okamžite sa ocitneme v zjavných ťažkostiach, keď sa nás pýtajú, čo je norma, aká je odchýlka a ako sa vlastne navzájom líšia. .

21 To platí najmä pre informácie získané počas palpácie. Naše ruky sú vynikajúce v rozpoznávaní normálneho stavu a odchýlok od neho, ale pokúsiť sa vyjadriť slovami, z čoho táto odchýlka vlastne pozostáva, alebo ju analyzovať, nie je v žiadnom prípade ľahká úloha, ak je to vôbec možné. Keď premýšľame o hmatových vnemoch spojených s povrchom materiálu (kožou alebo iným), môžeme opísať, čo cítime výrazmi ako: drsný, teplý, hladký, chladný, plastický, tvrdý atď., ale nie sme rozprávanie o skutočných pocitoch tlaku alebo trenia na končekoch prstov, hoci práve tieto pocity vytvárajú pochopenie pocitov, ktoré sa snažíme opísať slovami. Z končekov prstov vnímame vnemy, ktoré interpretujeme ako určité kvalitatívne charakteristiky tkanív. Šikovní ľudia sú v konečnom dôsledku vyškolení na vykonávanie zložitých operácií a zároveň úplne nedokážu slovami opísať, čo sa čo i len vzdialene podobalo tomu, čo v skutočnosti robili. Metóda pokus-omyl, ktorú používajú ľudia s čisto základným vzdelaním, sa ukazuje ako oveľa viac než len obyčajná možnosť hit-a-minúť, vychádza z vnútornej logiky, v ktorej neočakávané dôsledky ovplyvňujú obraz toho, čo robiť ďalej. Džezový hudobník je schopný súčasne počúvať výkon niekoho iného a svoj vlastný výkon a neustále sa prispôsobovať tomu, čo sa deje, zvyčajne sa prispôsobuje základnej hudobnej štruktúre alebo harmónii. Toto je odraz v akcii. Robíme to každý deň tak, že sa rozprávame s inými ľuďmi a forma a obsah týchto rozhovorov sa môže uberať tými najnepredvídateľnejšími smermi a potom musia všetci prejsť do kolektívnej improvizácie. Skúsený lekár je neustále v procese vyhodnocovania, sondovania, modelovania, experimentovania, diagnostiky, určovania mentálneho dopadu a opäť vyhodnocovania toho, čo sa robí a ktorého popis sa ukazuje ako taký nedokonalý. Môžeme len dúfať, že znalosti palpačných zručností, ktoré ponúka táto kniha, nás privedú k lepšiemu spôsobu opisu toho, čo máme robiť. Kniha poskytuje sériu zoradených cvičení a problémov, ktoré pomôžu komukoľvek pri hľadaní takýchto informácií; môže to byť študent alebo skúsený lekár - ak je cieľom aspoň dosiahnuť kompetenciu a dúfame, že dokonalosť v schopnosti prostredníctvom hmatu cítiť a chápať nespočetné množstvo správ uložených v tkanivách a funkciách tela. Čo si každý lekár (študent) vytiahne z informácií prenášaných cez prsty a vlastné pozorovania, aký liečebný plán z jeho posúdenia vyplýva (ak vznikne, samozrejme), je veľmi individuálna záležitosť. Všetko závisí od osobnej úrovne zručnosti, prípravy, systému názorov a interpretácie objaveného. S cieľom poskytnúť čo najširší výber bola na napísanie tejto knihy použitá literatúra o mnohých druhoch manuálnej medicíny, a preto boli cvičenia zahrnuté v mnohých častiach prevzaté zo zdrojov, ktoré sa môžu zdať rozdielne: z kníh o chiropraxii, osteopatii, tradičnej čínštine. medicína, ajurvédska medicína, fyzioterapia, liečebné masáže, ortopédia. Využité boli aj údaje priekopníkov minulého storočia (XIX), ktorí dokázali nájsť cestu k dokonalosti v palpácii a zakresliť túto trasu do máp úplne iných oblastí. Kniha obsahuje citáty, intuitívne postrehy a cvičenia požičané od velikánov ich remesla, týkajúce sa hodnotenia a palpácie všetkého, čo

22 je možné len: koža, štruktúra svalov, funkcia svalov, kĺby, orgány, emocionálny stav a dokonca aj taká ťažká vec, ako je „energia“. Pri skúmaní každej z týchto oblastí sa od čitateľa žiada, aby urobil jednu vec: aby bol vnímavý, aby neustále hľadel na to, čo získa opakovaným pozorovaním, hodnotením, cvičením, dotykom, cítením a učením sa z tých tkanív, s ktorými bude musieť riešiť. Odporúča sa viesť si denník ako prostriedok na zaznamenávanie pokroku, ktorý študent urobí, keď napreduje v palpácii, a vracať sa k nemu a odkazovať naň počas mnohých mesiacov, ktoré budú venované praktickému využitiu tohto textu. Čitateľ si takto vyznačí svoju trasu na mape a získa skvelú príležitosť porovnať to, čo pochopil a „cítil“ (v každom zmysle slova) pri prvom vykonaní určitého cvičenia s tým, čo od neho dostáva mesiace resp. aj po rokoch. Majstrovstvo v hodnotení a palpácii zvyšuje schopnosť lekára zodpovedne a efektívne vypočítať, premyslieť a zvážiť rôzne možnosti liečby pri hľadaní najlepšej voľby v konkrétnom prípade. Po pravde, cesta je nekonečná, pretože v umení palpácie nie je možné dosiahnuť absolútnu dokonalosť, môžeme ju len rozširovať a zdokonaľovať. A spolu s tým rastie aj náš terapeutický potenciál. Zostavovanie cvičení a písanie komentárov k nim bolo pre autora skutočnou radosťou a čitateľovi praje rovnaký pôžitok zo skúmania štruktúr a funkcií ľudského tela Leon Chaitow Literatúra: Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A ( eds) Vyučovanie prípadovou metódou. Harvard Business School, Boston, Massachusetts, USA. Venovanie Túto knihu a tradície, ktoré predstavuje, venujem s hlbokou a úprimnou vďakou priekopníckym osteopatom, chiropraktikom, fyzioterapeutom, masážnym terapeutom, fyzioterapeutom, bývalým a súčasným výskumníkom v oblasti ľudského zdravia, ktorí inšpirovali túto knihu a od ktorých som si ju veľa vzal písať to. Špeciálne poďakovanie patrí Beryl Abuckle, Myron Beal, Alan Becker, Rollin Becker, S.A. Bowles, Boris Chaitow, Frank Chapman, Bertrand Delanet, Elizabeth Dick, Jiří a Václav Dvoraki, Clyde Ford, Viola Freimann, George Goodhart, Philip Greenman, Gregory Grieve, Lauri Hartman, Marshall Hoag, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irwin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr., Raymond Nimmo, Charles Owen, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W. G. Sutherland, Andrew Taylor Still, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, John Upledger, Paul Van Allen, Devananchand Varma, William Walton a mnohí ďalší, ktorých som nespomenul, ale ktorých práca sa odráža v knihe. Pojem „vnútorný pohyb“ tu označuje pohyb ako integrálny stav hmotných tiel: orgánov, buniek atď. Koncept tohto pohybu má

23 má veľa spoločného s pojmom Qi (energia, prána), prijatým v tradičnej čínskej medicíne. (Pozn. Prekladateľ). Slovník pojmov Skratka v angličtine AC AMT AR Skratka v ruštine AC NMN PZ ASIS CNS CSF STM CNS CSF MST F-AB-ER-E C-O-VN-R FMS GAS SFM COA HSZ ZPKCH HVS LAS MET MI NMT PKB PNF PSIS PRR SI SLR SOT TCC TCM TFL TMJ TR TR ULTT SGV SMA TME OMK NMT CL PSSh ZGPC BTN CP PPN CZT CTP TKM VNS TT TR TNVK Preklad akromioklavikulárne nepriaznivé mechanické namáhanie Predozadný Predný hrebeň bedrovej kosti Centrálny nervový systém Spojivový mok Masáž ohybov mozgovomiechového moku abdukčno-rotačné extenzia von Fibromyalgický syndróm Všeobecný adaptačný syndróm Oblasť zvýšenej kožnej citlivosti Hyperventilačný syndróm Lokálny adaptačný syndróm Technika svalovej energie Mechanická kontaktná oblasť Neuromuskulárna technika Ohnutie kolena v polohe na bruchu Pasívne prehnutie krku Zadný hrebeň bedrovej kosti Bolestivý bod na perioste Sakroiliakálna rovná noha Zvýšte sakrookcipitálnu techniku Koeficient tepelnej vodivosti Trad Test napätia hornej končatiny v spúšťacom bode temporomandibulárneho kĺbu

24 Tematický box 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné? Jeden z najstarších aforizmov osteopatickej medicíny hovorí o úplnej vzájomnej závislosti štruktúry a funkcie: funkcia je určená štruktúrou a naopak. Čokoľvek, čo spôsobuje štrukturálnu zmenu, znamená zmenu a funkciu; podobne akékoľvek funkčné modifikácie spôsobujú štrukturálne premeny (príklady: svalová fibróza, zmena dĺžky niektorého z mäkkých tkanív, zmena hladkosti kĺbovej plochy). Skrátený alebo vláknitý sval nemôže v žiadnom prípade normálne fungovať; vždy bude existovať určitá úroveň prispôsobenia, odchýlky od bežného spôsobu používania, určitý stupeň nekoordinácie alebo nerovnováhy. Podobne všetky zmeny v používaní časti tela alebo celého tela, ktoré sa odchyľujú od normálneho, správneho účelu (tj spôsobu, akým by malo fungovať), spôsobujú modifikáciu štruktúr. Ak má človek nesprávne držanie tela, alebo si vypestoval zlozvyk (sedenie so skríženými nohami alebo písanie s hlavou naklonenou na jednu stranu, to sú, mimochodom, najčastejšie možné príklady), štrukturálne zmeny sa vyvinú buď ako odpoveď, alebo na podporu a konsolidáciu funkčných transformácií. Faktory funkčnej a následne štrukturálnej zmeny môžeme zhrnúť ako nadužívanie, zneužívanie alebo nedostatok, a to sa dá zhrnúť do jedného jednoduchého slova: stres. Naopak, ak prehmatáme štruktúru a nájdeme abnormality, mali by sme byť schopní potvrdiť prítomnosť súvisiacich funkčných zmien. Napríklad, ak prehmatáme skrátené alebo fibrózne mäkké tkanivá, vždy je možné si všimnúť, že celá táto oblasť nefunguje optimálne (napr. skrátenie ischiokrurálnych svalov je ľahko hmatateľné a zároveň je obmedzená jeho pohyblivosť pri vykonaním testu zdvihnutia rovnej nohy). Keď pozorujeme funkčné zmeny, musíme byť tiež pripravení identifikovať štrukturálne transformácie, ktoré sú s nimi spojené. Ak teda držanie tela alebo dýchacie funkcie (K. 8) nie sú také, aké by mali byť, môžeme ľahko poukázať na tkanivá, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou poskytnú dôkaz o súvisiacich štrukturálnych zmenách. Lokálnejšie: ak je znížená elasticita kože (ktorá je funkciou normálnej štruktúry), vieme, že je to na základe reflexnej zmeny (funkcie) (pozri obr. Ch. 3). Palpácia a pozorovanie sú rovnako neoddeliteľné ako štruktúra a funkcia, a to je potrebné mať na pamäti pri učení palpačných techník, ktoré pracujú so štruktúrou aj funkciou, ako aj pri pozorovaní fyzických prejavov týchto dvoch konceptov toho, ako telo vyzerá a ako sa cíti. ako vyzerá a pôsobí ako jeho práca. Na palpácii cítime štruktúru, fyzický prejav funkčných tkanív a celkov, ale cítime aj zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku fungovania tela, alebo jeho samostatnej časti.

25 Keď sa pozeráme, vidíme to isté. Ida Rolf (1977) nám radí, aby sme mali objaviteľského ducha, neustále sa zameriavali na to, čo cítime; pričom by ste si mali po celý čas položiť nasledujúce otázky: - Aká je štruktúra? Ako vyzerá? Čo očakávam, keď hľadám štruktúru, a ako ju spoznám? Štruktúra vo všeobecnosti a najmä štruktúra ľudského tela, aké sú jej funkcie? Aký je jeho mechanizmus? Do akej miery sa dá upraviť u ľudí? Ak upravujete fyzickú štruktúru tela, čo presne ste zmenili a čo by ste chceli ovplyvniť? Literatúra Rolf I 1977 Rolfing integrácia ľudských štruktúr. Perennial Library/Harper Row.

26 Kapitola 1. Cieľ palpačnej gramotnosti Je axiomatické, že praktici používajúci vlastné ruky na manipuláciu s mäkkými alebo kostnými štruktúrami by mali byť schopní presne a relatívne rýchlo cítiť, hodnotiť a posudzovať širokú škálu fyziologických a patologických stavov a parametrov súvisiacich s nedostatočnou len na tie tkanivá, s ktorými sú v priamom kontakte, ale aj na ostatné s nimi spojené a prípadne aj hlbšie ležiace. Informácie, ktoré lekár potrebuje zhromaždiť, sa budú líšiť v závislosti od terapeutického prístupu; môže to byť rozsah pohybu a hry kĺbu, relatívna relaxácia alebo napätie svalov, stuhnutosť, opuch alebo fibróza mäkkých tkanív, identifikácia oblastí, kde pôsobí reflexná aktivita, alebo aj kvalitatívne rozdiely vo vnímanej „energii“ variácie v rôznych oblastiach tela. Carl Lewitt (1987) zdôrazňuje nasledujúci hlavný problém pri štúdiu palpácie: - Palpácia je základom našej diagnostickej techniky [ale napriek tomu] je mimoriadne ťažké presne slovami opísať informácie, ktoré poskytuje. Pokúsime sa to však urobiť s pomocou mnohých odborníkov v rôznych odboroch a neustále mať na pamäti slová Violy Freimannovej (1963): - Pohmat nemožno zvládnuť čítaním kníh alebo počúvaním prednášok; ak sa chcete naučiť palpovať, musíte prehmatať. Veľká časť tejto knihy obsahuje popisy rôznych foriem palpácie s dôrazom na rôzne spôsoby, ako dosiahnuť najlepší výsledok, ako aj množstvo príkladov cvičení, ktoré môžu pomôcť rozvíjať percepčné prieskumné schopnosti . Samozrejme, ako s informáciami získanými pri palpácii naložíme, závisí od toho, ako zapadnú do celkového diagnostického obrazu, ktorý sa vytvára aj pri štúdiu anamnézy a iných metód hodnotenia pacienta. Takáto interpretácia je absolútne nevyhnutná, aby sa vyvinul určitý smer liečby; palpácia sama o sebe je všetko, len nie konečný výsledok. Interpretácia informácií získaných palpáciou však nie je hlavnou úlohou tejto knihy; hlavným cieľom je naučiť sa palpáciu. (V žiadnom prípade sa nezameriavame na proces učenia, pretože interpretácia informácií sa považuje za druhoradú; v žiadnom prípade to tak nie je, ak sa do tejto oblasti ponoríte príliš ďaleko, objem textu môže byť úplne neznesiteľný). Napríklad v kapitole 3 (s. 37), kde sa berie do úvahy hodnotenie elasticity a tonusu kože, zisťujeme, ako správne posúdiť lokálne alebo celkové oblasti, v ktorých je strata elasticity kože spojená s reflexnou aktivitou. Časť je preto venovaná umeniu palpácie určitých tkanív z hľadiska ich individuálnych charakteristík (elasticita, adherencia). Čo môže znamenať lokálne „napätie“ kože vo vzťahu k patologickým alebo fyziologickým reakciám a čo s tým robiť, bude zvážené aj z pohľadu rôznych odborníkov. Ale daj

27 komplexný prehľad všetkých možných názorov na túto problematiku nie je možný. Inými slovami, každý jednotlivý lekár si musí získané informácie prispôsobiť vlastným systémom názorov a presvedčení a použiť ich v súlade so svojou terapeutickou metodológiou. Účelom tejto knihy je pomôcť rozpoznať, čo je po ruke. V princípe môžeme porovnať palpáciu s učením sa extrahovať význam z akéhokoľvek iného druhu informácií, napríklad z rovnakej hudby. Môžete sa naučiť čítať noty, porozumieť jej štruktúre, poznať teóriu harmónie, tónov a akordov a dokonca aj niektoré z možností uplatnenia týchto vedomostí v rôznych typoch kompozície. Ak však neviete hrať na hudobný nástroj, tak vás tieto znalosti nenaučia hrať napríklad na klavíri. Nástrojom, na ktorý lekár hrá, je ľudské telo, organizmus a rozvoj palpačnej gramotnosti nám umožňuje „čítať“. Jeden z popredných predstaviteľov osteopatie, Frederick Mitchell, Jr. (1976), robí ďalšie porovnanie, keď porovnáva štúdium palpačnej gramotnosti s vizuálnou gramotnosťou: - Vizuálna gramotnosť sa rozvíja vizuálnou skúsenosťou a cvičením vizuálneho vnímania s úsudkom. Vizuálne hodnotenie a vnímanie môže byť kvantitatívne, kvalitatívne alebo oboje. Hoci cieľ diagnostického zmyslového tréningu nezahŕňa estetickú stránku, tento druh vnemov podlieha rozvoju aj v zmysle vizuálnej gramotnosti. Pri estetickom hodnotení musí byť človek schopný rozlišovať medzi rovnými a zakrivenými čiarami, dokonalými a skreslenými kruhmi.Na posúdenie stupňa zmyslovej gramotnosti môže byť človek (aj) testovaný na špecifické zmyslové schopnosti v testovacích situáciách. V ďalších kapitolách vám ukážem spôsoby, ako to urobiť. Predpoklady a paradoxy Text v tejto knihe predpokladá, že čitateľ má aspoň základné znalosti z anatómie a fyziológie, v ideálnom prípade z patológie. Je potrebné zdôrazniť, že musíme rozlišovať medzi tým, čo prehmatávame, čo skutočne cítime, a spôsobom, akým takto získané informácie interpretujeme. Pre lekára (mimochodom, platí to aj pre veľmi skúsených odborníkov) môže byť príliš jednoduché a lákavé cítiť to, čo on (ona) „chce“ cítiť alebo čo očakáva, že bude cítiť. Preto je užitočné, ak nie nevyhnutné, mať určitý stupeň odstupu od procesu hodnotenia. Rovnako tak otvorenosť, vnímavosť mysle je životne dôležitá pri štúdiu palpačnej gramotnosti; lekári s vysokou mierou „rigidity“ z hľadiska vlastnej prípravy a systému terapie, ktorý dodržiavajú, majú často vážne ťažkosti, pretože je pre nich ťažké dovoliť si cítiť nové pocity, zažívať nové vnemy. Lekári s otvorenejším a eklektickým prístupom (tu sú najlepším príkladom masážni terapeuti) zvyčajne oveľa ľahšie „dôverujú“ svojim pocitom a pocitom.

28 Druhou stranou mince je skutočnosť, že mnohí (aj keď nie všetci) z tohto druhu „otvorených“ lekárov poznajú oveľa menej anatómiu, fyziológiu a patológiu a práve s nimi je potrebné korelovať svoje vlastné palpačné hodnotenia. Tento paradox možno vyriešiť iba jedným spôsobom: dobre vyškolení profesionáli sa musia stať intuitívnejšími, naučiť sa dôverovať, že skutočne vnímajú veľmi jemné vnemy, keď sa otvoria rozvoju jemného remesla potrebného v mnohých palpačných technikách. Zároveň aj mnohí menej „pripravení“ odborníci musia akceptovať potrebu pridať k vlastným intuitívnym a rozvinutým talentom nejaké vrstvy vedomostí. Kým sa lekár nenaučí „čítať“ rukami informácie, ktorých je dostatok vo všetkých mäkkých tkanivách a koreluje ich s problémami pacienta, čo sa mimochodom týka aj významnej časti iných diagnostických informácií, mnohé potenciálne veľmi dôležité údaje bude chýbať. Žiadny osteopat nekládol väčší dôraz na dôležitosť zvládnutia palpačného umenia ako Viola Freimannová, takže ako sa v texte posunieme ďalej, budeme skúmať veľké množstvo jej pozorovaní. Dôležitosť zamerania sa na takéto majstrovstvo, dôležitosť jeho významu zhrnula, keď povedala (Frymann 1963): - Prvým krokom v procese palpácie je rozpoznanie, druhým je posilnenie a tretím je teda interpretácia. . Interpretácia pozorovaní vykonaných počas palpácie je kľúčom, ktorý robí štúdium štruktúry a funkcie tkaniva zmysluplným. A predsa to silne pripomína prvú návštevu úplne neznámej krajiny. Neznáme a nezrozumiteľné nápisy sú všade a bez aspoň základnej znalosti jazyka na otázku, či sprievodcu, ktorý vie preložiť to, čo ste videli, nám nedávajú zmysel. Tretím krokom v našom tréningu je preto schopnosť previesť palpačné pozorovania do zmysluplných anatomických, fyziologických alebo patologických stavov. Úlohy palpácie Peter Greenman vo svojej vynikajúcej analýze Principles of Manual Medicine (Greenman, 1989) identifikuje päť hlavných úloh palpácie a hovorí, že odborník musí byť schopný: 1. Rozpoznať abnormálnu štruktúru tkaniva 2. Hodnotiť symetriu v pozícii štruktúry tak hmatovo, ako aj vizuálne. 3. Rozpoznať a vyhodnotiť amplitúdu a kvalitu pohybu v rámci tejto amplitúdy a rovnako aj kvalitatívne charakteristiky na hranici amplitúdy akéhokoľvek pohybu. 4. Vnímajte polohu v priestore, svoju vlastnú aj prehmatávanú osobu. 5. Rozpoznať a vyhodnotiť zmeny v informáciách prijatých počas palpácie, naznačujúce zlepšenie alebo naopak zhoršenie po určitom čase.

29 Ako bude zrejmé z nasledujúceho, iní autori pridali k týmto základným požiadavkám palpácie a hodnotenia jemnejšie, ale stále hmatateľné faktory, ako sú kolísanie energie, „tkanivová pamäť“ a emocionálne pozostatky. Zároveň sú našimi hlavnými úlohami pri zvládnutí palpačnej gramotnosti predovšetkým prvky opísané Greenmanom. Karel Lewitt, brilantný český lekár, ktorému sa podarilo vytvoriť eklektickú kombináciu osteopatie, chiropraxe, fyzioterapie a ortopédie, formuluje svoje úlohy pri palpácii pacienta takto: Pri palpácii tkanivových štruktúr textúra, elasticita, teplota, vlhkosť a pohyblivosť. sa určujú natiahnutím alebo stlačením týchto štruktúr. Sústredíme sa na hmatateľné tkanivá a prechádzame jednou vrstvou za druhou, rozlišujeme kožu, podkožie, svaly a kosti, rozoznávame prechod do šľachy a napokon miesto úponu. Pri palpácii kosti rozlišujeme jej tuberositu a určujeme umiestnenie kĺbov. Reflexy bolesti pôsobia na všetky tieto tkanivá a možno ich identifikovať a vyhodnotiť palpáciou; jedným z najdôležitejších faktorov je zvýšené napätie. V neskorších kapitolách budeme podrobnejšie študovať a testovať Lewittove metódy na detekciu a umiestnenie namáhaných, stuhnutých tkanív. Gerald Cooper (1977) o procese učenia hovorí nasledovné: Na začiatku štúdia palpácie by sa mal človek naučiť prehmatávať kosti, svaly alebo vnútorné orgány. Postupne sa človek naučí rozlíšiť zdravý sval od kŕčovitého alebo ochabnutého a potom sa postupne naučí, ako cítiť rozdiel medzi solídnym malígnym a solídnym nezhubným nádorom. Palpácia sa nedá naučiť čítaním ani počúvaním, dá sa naučiť iba palpáciou (autorská kurzíva). Posledné tvrdenie je zásadné a mnohí odborníci ho radi opakujú. Čítajte, pochopte a potom cvičte, cvičte a znova cvičte. Len tak sa dá zvládnuť palpačná gramotnosť. George Webster (1947) povedal: Musíme sa cítiť mozgom tak, ako cítime prstami. To znamená, že do nášho dotyku treba vliať plne sústredenú pozornosť a všetky relevantné poznatky, ktoré môžu byť relevantné pre prípad, ktorému sme museli čeliť.Princíp, ktorý Dr. so schopnosťou správne interpretovať to, čo našiel, mu priniesol úspech v tak širokom poli pôsobnosti. Vedel nechať prsty pomaly zaboriť do tkanív, precítiť cestu od povrchových k hlbokým štruktúram, a to dávalo ucelený obraz o lokálnej aj celkovej patológii. Frederick Mitchell, Jr. (1976) hovorí o nácviku palpácie nasledovné: - Študenti sa často cítia nepríjemne, pretože musia prehmatávať cez určité stredné a obštrukčné prostredie, ale vizuálne vnímanie sa vyskytuje aj cez stredné médium, aj keď transparentné (atmosféra alebo iné). priehľadná látka). Potreba premietať hmatové zmysly, aby bolo možné rozoznať vzdialenosť prostredníctvom tohto stredného média (Becker, ktorého práca je diskutovaná v nasledujúcich kapitolách, doporučoval prehmatávanie nie prstami, ale cez prsty) sa môže mnohým začiatočníkom zdať mystická alebo ezoterická. Aj keď prehmatávajú povrchové textúry, informácie vstupujú do ich vlastného nervového systému a opäť prechádzajú cez ich vlastný medziplášť. Študenti majú často problém prehmatať vnútorné orgány cez kožu, podkožnú fasciu, tukové a svalové tkanivo, hlbokú fasciu, submukóznu fasciu a peritoneum. Pohmatom "pocit", nie myslenie.

30 Dúfame, že práve takéto ťažké situácie pomôžu prekonať cvičenia a odporúčania obsiahnuté v knihe. Okrem tvrdenia citovaného mnohými odborníkmi, že na to, aby sme sa naučili palpovať, musíme palpovať, existuje ďalšia spoločná téma: človek musí veriť tomu, čo cíti, a je lepšie mať všetky kritické hodnotenia v procese palpácie a nechať na neskôr. Kritické hodnotenia a úsudky môžu byť použité neskôr pri interpretácii toho, čo ste cítili, ale samotný proces „cítenia“ sa musí vykonať vypnutím tohto režimu. Najlepšie to vyjadruje John Upledger (1987), tvorca kraniosakrálnej terapie. Hovorí nasledovné: - Väčšina z vás roky študovala vedu a ste zvyknutí spoliehať sa výlučne na svoju racionálnu, racionálnu myseľ. Možno ste boli vedení k presvedčeniu, že informácie, ktoré vám môžu poskytnúť, sú nespoľahlivé. Ste zvyknutí prijímať fakty ako spoľahlivé iba vtedy, keď ich vidíte na výtlačku počítača, obrazovke alebo indikátore nejakého elektronického zariadenia. Aby ste mohli používať svoje ruky a začať ich rozvíjať ako spoľahlivé diagnostické a liečebné nástroje, musíte sa najprv naučiť dôverovať im a informáciám, ktoré poskytujú. Naučiť sa dôverovať vlastným rukám nie je v žiadnom prípade ľahká úloha. Musíte sa pri hmataní najjemnejších zmien v tele, ktoré skúmate, naučiť umlčať svoju vlastnú myseľ, tak vedomú a tak kritickú. Musíte zaujať pozíciu empirika a dočasne vnímať vnemy vstupujúce do mozgu cez ruky bez toho, aby ste sa pýtali. Hoci väčšina vedcov takúto pozíciu aktívne neprijíma, napriek tomu sa odporúča vyskúšať. Môžete kritizovať, čo cítite rukami, koľko chcete, ale potom, čo dosiahnete úroveň majstrovstva v palpácii. Ak to začnete robiť skôr, ako ste sa naučili palpovať, potom sa v tejto oblasti nikdy nič nenaučíte. Nikdy nebudete môcť efektívne využívať vlastné ruky ako vysoko citlivý a presný diagnostický a terapeutický nástroj. A presne takí v skutočnosti sú. Upledgerovým sloganom je „Prijmite to, čo cítite ako realitu“. Toto je dokonalé motto na učenie sa umeniu palpácie. W.G. Sutherland (1948), popredný osteopatický výskumník pohybov lebky, dáva tieto nekompromisné pokyny: - Prsty musia byť vyvinuté tak, ako keby boli mozgové bunky na ich koncoch, prsty musia byť schopné cítiť, myslieť, vidieť. Preto najprv naučte svoje prsty, čo by mali cítiť, myslieť a vidieť, a potom ich nechajte dotknúť sa. Variácie palpácie Po očividnom usúdení, že obavy vyjadrené Mitchellom nie sú dostatočné a indikácie od Upledgera a Sutherlanda nie sú dostatočne ťažké, objavili sa terapeuti, ktorí vykonali hodnotenie v malej vzdialenosti od kože. Zároveň je potrebné jasne pochopiť nasledovné: to, čo "prehmatávajú" a tkanivá, ktoré Mitchellovi študenti prehmatali, sú úplne odlišné veci. Pri pohľade na údaje z publikácie o dvojito zaslepenej štúdii o využití „terapeutického dotyku“, pri ktorom vôbec nedochádza ku kontaktu s (fyzickým) telom, sa ukazuje, že tento prístup je oveľa menej neoverený, ako by sa mohlo zdať . O tom sa bude diskutovať ďalej v kapitole 9, ktorá podrobne popisuje skupinu metód zameraných na zvýšenie citlivosti na jemné energetické vzorce.

31 Veľmi podrobne budú diskutované aj iné formy hodnotenia zahŕňajúce veľmi ľahký kontakt s pokožkou buď stacionárnymi palpajúcimi rukami (prstami) alebo rôznymi spôsobmi pohybu. Tento druh palpácie často znamená, ako hovorí Lewitt, uvedomenie si zmien v tóne pleti, teplote, citlivosti a elasticite (ktoré môžu byť odrazom alebo môžu byť spojené s rôznym elektrickým odporom) alebo iné zmeny. Niektoré metódy, ako napríklad nemecký systém bindegewebsmassage (masáž spojivového tkaniva), využívajú postupné testovanie adhézie rôznych vrstiev tkaniva k sebe buď v oblasti priameho kontaktu (napríklad medzi svalom a spojivovým tkanivom) alebo nad ním. (koža nad svalom, sval nad kosťou atď.). Lewitt svojho času tiež poukázal na význam identifikačných zmien v priľnavosti kože k aktívnym reflexným oblastiam (napr. spúšťacie body). Nedávne pokroky, ako aj znovu zavedené koncepty z minulosti viedli k vzniku metód hodnotenia viscerálnych štruktúr z hľadiska polohy aj „pohybu“, takže táto kniha poskytne stručný prehľad niektorých metód používaných v tejto oblasti. oblasť tiež. Kraniálno-sakrálne a „nulové vyrovnávacie“ metódy (okrem iných) zahŕňajú snímanie vnútorných rytmov na povrchu na posúdenie relatívnych fyziologických alebo patologických stavov alebo dokonca fyzickej alebo emocionálnej „tkanivovej pamäte“ spojenej s traumou. Varianty týchto metód budú diskutované v spojení s popisom cvičení, ktoré pomáhajú vyvinúť vhodnú úroveň citlivosti pre ich následnú aplikáciu. Hlbšia palpácia mäkkých tkanív, vrátane naťahovania, sondovania, stláčania a používania rôznych pohybov a pozícií, zvyčajne určená na vyhľadávanie informácií súvisiacich s lokálnou a reflexnou aktivitou; takéto prístupy sa tiež zvážia a podrobne vysvetlia. Tieto metódy sa často kombinujú s využitím sekvenčného hodnotenia relatívneho stupňa napätia (skrátenia), prípadne sily pridružených svalov a práve táto postupnosť bude popísaná čo najpodrobnejšie. Zvážime aj niektoré metódy hodnotenia stavu kĺbov podľa „koncového pocitu“, keď sa na tieto účely použije amplitúda pohybu a palpácia pohybu. To pridáva ďalší rozmer umeniu palpácie; Táto časť predstaví súvisiace cvičenia. Čo môžu v skutočnosti znamenať rôzne výsledky získané palpáciou, sa bude sledovať tak z hľadiska zjavných biomechanických zmien, ako aj z hľadiska možných reflexných a psychologických dôsledkov. Posledný prvok treba mať vždy na pamäti, pretože existujú niektoré chronické stavy, ktoré sa neprekrývajú (alebo sú často spôsobené) psychosomatickými interakciami. Štúdie nemeckých masážnych terapeutov spojivového tkaniva skutočne jasne ukazujú, že existujú špecifické, hmatateľné zmeny mäkkých tkanív spojené s určitými emocionálnymi alebo psychickými stavmi. Všetky liečebné metódy používané v praxi osteopatie, chiropraxe, fyzioterapii, liečebnej masáži a množstve ďalších systémov a metód práce s telom majú overené a individualizované diagnostické metódy, niektoré

Umenie palpácie Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta. Leon Chaitow Practitioner a Senior Lecturer, Londýn, Spojené kráľovstvo Predhovor Violy Fryman, DO FAAO FCA MBBS MFHom Pediatric

1 Palpácia. Čo funguje pri osteopatii? A.G.Bairov. "Dajte mi oporu a ja pohnem Zemou!" Archimedes Mnoho kritikov manuálnej liečby v systéme osteopatickej koncepcie spochybňuje opisy

MULTIDISCIPLINÁRNY PRÍSTUP K LIEČBE PACIENTOV, KTORÍ Utrpeli úrazy v ambulantných podmienkach, A KOMBINÁCIA KINEZIOTAPINGU S LIEČEBNOU FYZIKÁLNOU KULTÚROU PRI PORANENIACH HORNEJ KONČATINY Barykina Elena Ivanovna

62 Terapeutická gymnastika pre cievy. Rady lekára Kapitola 9. Gymnastika na liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému Gymnastika na liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému zahŕňa špeciálne

Sila kontemplácie Bez praktizovania kontemplácie je prakticky nemožné poznať seba a Boha. Kontemplácia nám dáva takú príležitosť na poznanie, ktorá nie je dostupná v žiadnej inej praxi používanej na duchovnej ceste.

Neuropatia brachiálneho plexu Čo je neuropatia brachiálneho plexu? Neuropatia brachiálneho plexu je periférny typ neuropatie, ktorý sa týka poškodenia jedného alebo viacerých nervov. resp.

BUZ UR "RBMR MH UR" OSTEOARTRITÍDA (OSTEOARTRITÍDA) UŽITOČNÉ INFORMÁCIE OSTEOARTROZÍDA ALEBO OSTEOARTROZÍDA JE NAJČASTEJŠIE SA VYSKYTUJÚCE OCHORENIE KĹBU. OVPLYVŇUJE KĽUBOVÉ POVRCHY A SPÔSOBUJE PATOLOGICKÉ

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY GRODNO ŠTÁTNE LEKÁRSKE UNIVERZITNÉ PLÁNY A KONTROLNÉ OTÁZKY PRE PRAKTICKÉ CVIČENIA PROPADEUTIKA VNÚTORNÝCH OCHORENÍ PRE ŠTUDENTOV

I. ČASŤ. PRÍBEHY SMYSLOVO-MOTORICKEJ AMNÉZIE Senzomotorický (zmyslovo-motorický) systém je mechanizmus, ktorý je základom ľudského prežívania a správania. Pochopte podstatu zmyslovo-motorického procesu

Štruktúra chrbtice Praktická príručka Vydavateľstvo "Veda a technika" 2009 1 Kapitola 1 A. Lukash, N. Belyanchikova "Chrbtica je kľúčom k zdraviu. Praktický návod“ + video na DVD. Petrohrad: Veda a

Fomina T.V. Učiteľ biológie MAOU Lyceum 28 pomenované po N.A. Ryabov Téma hodiny: „Svaly, ich štruktúra a funkcie“ Typ hodiny: Kombinovaná. Ciele: a) vzdelávacie 1. zopakovať si látku o typoch svalového tkaniva;

Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom Federálny rozpočtový ústav vedy „Saratov Výskumný ústav hygieny vidieka“

Syrovatko Zoya Viktorovna Národná technická univerzita Ukrajiny "KPI" Metodika rozvoja rýchlosti vo volejbalových triedach na NTUU "KPI". Rýchlosť sa podľa moderných koncepcií chápe ako

ANOTÁCIA k doplnkovému odbornému programu tematického zdokonaľovania "Osteopatia v zubnej praxi" pre špecializáciu 31.08.52 "Osteopatia" 1. Účel zvládnutia disciplíny Formácia

Mestská autonómna predškolská vzdelávacia inštitúcia Chabarovsk "Kombinovaná škôlka typu 196" Učiteľ-psychológ Lysykh E. A. 2015 Zmyslový vývoj dieťaťa je rozvoj jeho vnímania

AKO NÁJSŤ A ODSTRÁNIŤ HLBOKÚ PRÍČINU OCHORENIA OČA Väčšina z nás neustále pracuje za počítačom, číta, štrikuje, skladá puzzle, šije, trávi veľa času za volantom – vo všeobecnosti pravidelne

Obsah Predslov ................................................ .. 3 1 KAPITOLA Anatomická stavba a funkcie ...................................... 5 2 KAPITOLA Výber efektívnych cvičení ................................... 24 KAPITOLA 3

Tréningový program "200 press" Aké sú cvičenia pre tlač? Úvod Ide o ohýbanie trupu z polohy na chrbte, ktoré sa zvyčajne vykonáva s pokrčenými kolenami, aby sa znížil tlak na chrbtové svaly.

Grinshtein M.M. Prečo iPhony spôsobujú rakovinu Anotácia Článok popisuje komplex patologických ložísk spojených jednou príčinou. Ako sa ukázalo, príčinou je škodlivé žiarenie smartfónov.

Synonymum: vyvrtnutie, ťahové zranenie. Definícia: pretrhnutie svalových vlákien alebo poškodenie väzov v dôsledku nepriameho traumatického vplyvu. Radiačná diagnostika Hlavné charakteristiky

Strečingové cvičenia STRETCHING (strečing) - strečingové cvičenia sú užitočné a potrebné pre každého, bez ohľadu na vek a stupeň rozvoja flexibility. Ak chcete dosiahnuť najlepšie výsledky, musíte povoliť

Doktor Joe Dispenza bol jedným z prvých, ktorí skúmali vplyv vedomia na realitu z vedeckého hľadiska. Jeho teória vzťahu medzi hmotou a vedomím mu priniesla celosvetovú slávu.

Výbor pre sociálnu ochranu obyvateľstva Leningradskej oblasti MEMO Svalový tréning u ležiaceho pacienta Poradenstvo a školenie v oblasti ošetrovateľstva doma MEMO Svalový tréning u ležiaceho pacienta

Grishchenko Michail Borisovič wellness expert, rehabilitačný špecialista, špecialista na telo Ako sa zbaviť bolesti v ramenách a krku v9.0 Nasledujúce cvičenia pomôžu odstrániť alebo znížiť intenzitu

Základné princípy liečby Liečba rázovou vlnou sa aplikuje prísne individuálne. Body bolesti sa určujú palpáciou so zameraním na pocity pacienta. Liečba začína režimom, v ktorom bolesť

1. kapitola Aké dôležité je mať zdravý chrbát Funkcie chrbtice a jej stavba Ľudské telo je veľmi zložité, všetko je v ňom prepojené a dochádza k zhoršeniu fungovania alebo poruche stavby

220 Kde je tvoje magické tlačidlo? keď bude potrebné zvážiť návrhy na ďalší postup, premýšľajte tri minúty s čiernym klobúkom a zamerajte sa na nebezpečenstvá a potenciálne problémy

1- AUTONÓMNA GYMNASTIKA Autonómna gymnastika umožňuje riadiť procesy výmeny energie v tele zmenou tempa, počtu pohybov a celkovo svalového napätia. Systém je vhodný pre

Ergonómia na pracovisku Ergonómia pri státí, sede a zdvíhaní závažia Všeobecný posilňovací silový tréning pre začiatočníkov Naťahovacie cvičenia Pri aktívnom udržiavaní postoja by hlava a uši mali

NOU DPO "Tyumen Institute of Osteopathic Medicine" Účinnosť osteopatickej korekcie pri perinatálnej encefalopatii u predčasne narodených detí O.L. Pavlova, I.A. Aptekar, E.V. Abramová, P.A. Melnikov,

Ako si uľaviť od bolesti a stať sa mladším Začnime od úplného začiatku. čo je bolesť? Ide o podráždenie receptorov bolesti. Impulz z receptora bolesti pozdĺž nervu (elektrický vodič) dosiahne senzorickú kôru

Pocity BIOLÓGIA ĽUDSKÉ POCITY Kapitola 1: Naše pocity Prečo potrebujeme svoje pocity? Všetky organizmy sú schopné vnímať svoje okolie, ale zvieratá a ľudia si vyvinuli veľmi zložité zmyslové systémy,

POĎAKOVANIE Chcel by som poďakovať svojmu priateľovi Bradovi Schoenfeldovi. Nielenže ma odporučil do Human Kinetics, ale veľkoryso sa podelil o svoje skúsenosti, keď som pracoval

ÁJURVÉDA Diagnostika a liečba Svedomitý lekár musí pred predpísaním liečby pacientovi zistiť nielen jeho chorobu, ale aj jeho návyky v zdravom stave a vlastnosti tela. Cicero AYURVÉDA definuje

Formovanie koncepcií, ktoré umožňujú realizovať štandardizáciu osteopatickej diagnostiky BELASH V.O. ASISTENT KATEDRA OSTEOPATIE Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.I. D.E.MECHNÍKOVÁ, D.M.N. VEDÚCI ODDELENIA OSTEOPATIKY

Obsah Úvod 4 Časť I. TRÉNINGOVÉ CVIČENIE 33 EXTRÉMNE CVIČENIA 34

Prečo vaše dieťa potrebuje hudbu? Milí rodičia, dnes sa spoločne pokúsime odpovedať na nasledujúce otázky: 1. Prečo vaše dieťa potrebuje hudbu? 2. Prečo je hudba dôležitá pre deti v ranom veku?

Súčasný stav štátnej právnej úpravy osteopatie ako lekárskeho odboru Mokhov D.Ye. Hlavný nezávislý odborník na osteopatiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Hlavný odborník na voľnej nohe

VIZUÁLNA POMOC na KONTROLNÉ TESTOVANIE v štádiu PREDBEŽNÉHO TRÉNINGU

FAKTY O Otrase mozgu Otras mozgu je poranenie mozgu. Akýkoľvek otras mozgu je vážny úraz. Otras mozgu možno dostať bez straty vedomia. Všetci športovci

Nadpis: „Stránka pre rodičov“ „Ako často sa ponáhľame k záverom! A ako bolestne nespravodlivé slová bolia, najmä o našich deťoch! Poďme na to spolu!" Dyslexia. Vydané v roku 1989, viac

Mw7 / Ministerstvo zdravotníctva Vologdskej oblasti Regionálne centrum lekárskej prevencie Vologda Regionálna lekárska a športová ambulancia Vologda Kok

Témy prednášok externého oddelenia 1. Telesné vlastnosti a metódy ich rozvoja. Anotácia. Úlohou akcentovaného rozvoja a zdokonaľovania základných fyzických vlastností človeka je sila, rýchlosť, obratnosť,

Ar Na st SKÔR AKO ZAČNETE Meditovať môže každý, nevyžaduje žiadne špeciálne znalosti. Začnite hneď teraz. Kniha obsahuje množstvo meditačných cvičení. Skúste si vybrať tie

Rave. Liečba ľudovými prostriedkami. Liečba delíria „ľudovými prostriedkami“ je nezmysel a absurdita. Problém je taký vážny, že prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vyhľadať pomoc od špecialistov. Čo je delírium?

MATERIÁLY na prípravu na testovanie z biológie 8. ročník Vyučujúci: Kuturova Galina Alekseevna TÉMA Sekcia "Nervový systém" Sekcia "Vizuálny analyzátor" POZNAŤ / BYŤ SCHOPNÝ Význam, štruktúra a fungovanie

Svalové relaxačné cvičenia Rýchle tempo nášho života, stres v práci a v rodine, sedavý alebo sedavý spôsob života vedú k prepätiu, negatívnemu vzťahu ku kolegom, príbuzným, priateľom,

Úvod Kognitívno-behaviorálna terapia alebo CBT sa vďaka svojej účinnosti a dlhodobým účinkom stáva čoraz populárnejšou liečbou rôznych psychických problémov. Ak

Cvičenie na naťahovanie svalov (ťažký strečing) Tento súbor cvičení na naťahovanie svalov pomôže dostať svaly do tonusu, do pracovného stavu, po ktorom môžete ľahko začať trénovať a hrať.

Štátna rozpočtová odborná vzdelávacia inštitúcia "Vysoká škola olympijskej rezervácie územia Perm" Materiály na prípravu na strednú certifikáciu v akademickej disciplíne OP.03 "Anatómia"

„Umenie palpácie. Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta. Leon Chaitow, ND, DO Medical Practitioner a Senior Lecturer, Londýn, Spojené kráľovstvo Predhovor Violy Fryman, DO FAAO...“

-- [ Strana 1 ] --

Umenie palpácie. Kontaktná diagnostika a posúdenie stavu pacienta.

Leon Chaitow, ND, DO

Lekár a docent, Londýn, Spojené kráľovstvo

Predslov Viola Freiman, PRED FAAO FCA MBBS MFHom

Detské osteopatické centrum

La Jolla, Kalifornia, USA

Ilustrácie Graham Chambers, čestný bakalár umenia

Lekársky umelec

Vydavateľstvo Churchill Livingston

Predslov.. 15

Úvod.. 17

Literatúra: 20

Venovanie.. 21

Slovník.. 22

Tematický rámček 1: Sú štruktúra a funkcia neoddeliteľné?. 23 Literatúra. 24 Kapitola 1. Cieľom je palpačná gramotnosť.. 25 Predpoklady a paradoxy.. 26 Úlohy palpácie.. 27 Palpačné „cítenie“, nie myslenie. 29 Možnosti palpácie. 30 Poézia palpácie. 31 Opis toho, čo cítime.. 32 Literatúra. 33 Tematický rámček 2. Dominantné oko a zmyslová gramotnosť 35 Ako viete, ktoré oko je dominantné?. 35 Poloha očí a tela. 36 Zmyslová gramotnosť. 36 Vizuálne hodnotenie pri lekárskej prehliadke. 37 Literatúra. 38 Kapitola 2. Prvé kroky pri zlepšovaní zručností.. 39 Fyziológia hmatu.. 39 Mechanoreceptory.. 40 Propriocepcia. 40 Nocireceptory.. 40 Termoreceptory.. 40 Adaptácia receptorov. 42 Špecifické úlohy. 45 Dôležité porovnávacie deskriptory. 46 Palpačné cvičenia... 47 Cvičenie 2.1. 48 Cvičenie 2.2. 48 Cvičenie 2.3. 48 Cvičenie 2.4. 48 Cvičenie 2.

5. 49 Cvičenie 2.6. 49 Cvičenie 2.7. 50 Cvičenie 2.8. 50 Diskusia k cvičeniam 2.1. - 2.8. 51 Cvičenie 2.9. 51 Cvičenie 2.10. 52 Cvičenie 2.11. 52 Cvičenie 2.12. 53 Cvičenie 2.13. 53 Cvičenie 2.14. 53 Cvičenie 2.15. 54 Freimannov názor týkajúci sa určenia pulzu. 54 Cvičenie 2.16. 55 Cvičenie 2.17. 55 Cvičenie 2.18. 56 Cvičenie 2.19. 57 Cvičenie 2.20. 57 Cvičenie 2.21. 58 Cvičenie 2.22. 58 Cvičenie 2.23. 58 Cvičenie 2.24. 59 Cvičenie 2.25. 59 Cvičenie 2.26. 59 Cvičenie 2.27. 59 Cvičenie 2.28. 60 Diskusia k cvičeniam 2.7. - 28.02. 61 Stav palpačných schopností. 61 Literatúra. 61 Téma box 2: Morfológia reflexných a akupunktúrnych bodov. 63 Literatúra. 64 Kapitola 3. Palpácia a hodnotenie kože 65 Naučte sa merať teplotu kože pomocou dotyku. 67 Cvičenie 3.1. 67 Cvičenie 3.2. 68 Cvičenie 3.3. 69 Cvičenie 3.4. 69 Cvičenie 3.5. 70 PREMENNÝCH. 70 Palpácia kože: teplota a typy pokožky. 71 Cvičenie 3.6. 71 Cvičenie 3.7. 72 Cvičenie 3.8. 73 Cvičenie 3.9. 73 Stav zvládnutia zručnosti palpácie .. 75 Lewitt a jeho diagnostické a terapeutické metódy využitia kože 75 Cvičenia na napínanie kože .. 78 Cvičenie 3.10. 78 Cvičenie 3.11. 79 Cvičenie 3.12. 79 Cvičenie 3.13. 80 Cvičenie 3.14. 80 Cvičenie 3.15. 80 Jazvy.. 82 Cvičenie 3.16. 83 Odhad MCT. 83 Cvičenie 3.17. 83 DISKUSIA O CVIČENÍ 3.17 A 3.18. SYSTÉMY MST. 83 Cvičenie 3.19. 85 Tematický rámček 3: Je problém vo svaloch alebo v kĺboch? 87 Cvičenie k tematickému boxu. 89 Literatúra. 89 Kapitola 4. Palpácia zmien svalovej štruktúry. 90 Ako a prečo dochádza k zmenám mäkkých tkanív. 90 Syndróm lokálnej adaptácie. 91 Svaly zodpovedné za udržanie držania tela reagujú inak ako fázické. 92 Úlohy palpácie. Je potrebných 92 ľahkých a variabilných dotykov. 93 Možné riešenia. 94 Palpácia a hodnotenie štruktúry 94 Facilitovaný segment. 95 Tilly a Corr v odľahčenom segmente.

97 Cvičenie 4.1. 98 Cvičenie 4.2. 99 Rozpoznanie segmentálneho reliéfu (precitlivenosť) palpáciou 99 Bealova palpačná metóda na identifikáciu oblastí hrudníka segmentového reliéfu (hypersenzitivita). 100 Cvičenie 4.3. 100 Cvičenie 4.4. 100 svalov a úľava. 101 popisov. 101 Podpora tradičnej čínskej medicíny.. 102 Neuromuskulárna technika.. 103 NIMMO PRÍSPEVOK.. 103 Rôzne systémy „bodov“. 104 Metódy života. 104 PALPITUJÚCI PRST .. 105 Mechanika tela lekára-operátora. 105 Najvyšší význam ovládania a jemnosti dotyku. 106 Základom úspešnej LDC je premenlivý tlak. 106 SMART PRSTY.. 107 PRACOVNÁ RUKA TREBA UVOĽNIŤ.. 107 MANIPULÁCIA UKAŽOVAČA.. 107 Použitie BMT. 108 BDC pre kĺby. 108 Je termín „neuromuskulárna technika“ správny? 109 Cvičenie 4.5. 110 Cvičenie 4.6. 110 Cvičenie 4.7. 111 Cvičenie 4.8. 111 Jones citlivých bodov a ich dôležitosť. 111 Cvičenie 4.9a. 112 Cvičenie 4.9b. 113 Definície spúšťacích bodov (TP) od Travell a Simons. 113 Cvičenie 4.10. 115 Plán hodnotenia TT Raymonda Nimma 115 Lewittov pohľad na význam spúšťacích bodov. 121 Cvičenie 4.11. 122 Bolestivé body periostu (PNT) 122 Cvičenie 4.12. 124 Neuro-lymfatické reflexné body Chapmana.. 125 Cvičenie 4.13. 127 Hodnotenie napätých svalov zodpovedných za udržanie postoja (posturálneho) 127 Testy na skrátenie svalov zodpovedných za udržanie postoja (posturálne) Facilitácia a obmedzenie. 129 Cvičenie 4.14a. 129 Cvičenie 4.14b. 130 POZNÁMKA. 131 Cvičenie 4.15. 131

HODNOTENIE NAPNUTÝCH SVALOV lýtka a/alebo chodidla. 131

POSÚDENIE NAPNUTÉHO SVALU PLÁŠKY.. 132 Cvičenie 4.16. 132 HODNOTENIE KRKU VYSOKÝCH FLEXOROV.. 132 Cvičenie 4.17. 133 HODNOTENIE SKRÁTENIA LATERNEJ FASCIE.. 133 Cvičenie 4.18. 133

HODNOTENIE KROKOVANIA POLOČISTÍ (BICEPED, FEMORAL,

POLOTENDINOL A POLOMEMBRÁNA) 133 Cvičenie 4.19a. 134 POSÚDENIE SKRATENIA PIRIFIDOVÉHO SVALU .. 134 Cvičenie 4.19b. 134 POZNÁMKY K PIRIDOVÉMU SVALU. 135 Cvičenie 4.20. 135

POSÚDENIE SKRATNUTIA ŠTVORKOVÉHO SVALU SACUM.. 135

Cvičenie 4.21a a 4.21b. 136

POSÚDENIE SKRATENIA PERIVEVERTEBRÁLNYCH SVALOV.. 136

Cvičenie 4.22a a 4.22b. 137 Cvičenie 4.23. 138 Hodnotenie skrátenia veľkého prsného svalu.. 138 Cvičenie 4.24. 139 Posúdenie skrátenia trapézového svalu (horná časť) 139 Cvičenie 4.25. 139 Odhad skrátenia svalu levator scapula. 139

POUŽÍVANIE TESTOV NA KROKOVANIE AKO CVIČENÍ PRE

Palpácia 140 Cvičenie 4.26. 140 Cvičenie 4.27. 141 Cvičenie 4.28. 141 Cvičenie 4.29. 142 Stav vašich palpačných schopností 142 Referencie: 143 Tematický rámček 5: Červené, biele a čierne reakcie. 145 Význam „červenej reakcie“. 148 Zjednodušené použitie reakcie.. 149 OTÁZKA.. 149 Špeciálne cvičenie k tematickému rámčeku. 149 Literatúra.. 150

KAPITOLA 5. PALPACIA JEMNÝCH POHYBOV (VRÁTANE CIRKULÁCIE CSF,

ENERGIA, A - "MAJÚ TKANIVÁ PAMÄŤ"?) 151 Odhad pohybu.. 151 Cvičenie 5.1. 151 Erlinghauserove výskumy v oblasti cirkulácie mozgovomiechového moku 152 Kraniosakrálny kĺb. 155 Cvičenie 5.2. 155 Cvičenie 5.3. 156 Cvičenie 5.4. 156 VYTVORENIE BODU ODPOČINKU.. 156 Cvičenie 5.5. 157 Energia.. 158 Cvičenie 5.6. 160 Cvičenie 5.7. 162 Cvičenie 5.8. 165 Cvičenie 5.9. 166 Cvičenie 5.10. 167 Cvičenie 5.11. 168 Cvičenie 5.12. 170 Cvičenie 5.13. 170 Cvičenie 5.14. 172 Cvičenie 5.15. 174 Cvičenie 5.16. 178 Cvičenie 5.17. 180 Beckerových cvičení. 182 Cvičenie 5.18. 183 Cvičenie 5.19. 183 Cvičenie 5.20. 183 Cvičenie 5.21. 184 Cvičenie 5.22. 184 Cvičenie 5.23. 184 Cvičenie 5.24. 185 Cvičenie 5.25. 185 Cvičenie 5.26. 185 Cvičenie 5.27. 185 Cvičenie 5.28. 186

DISKUSIA TÝKAJÚCA SA CVIČENÍ OBSAŽENÝCH V TOMTO

KAPITOLA. 187 LITERATÚRA.. 188 Tematický rámček 6: Posudzovanie obmedzení tvrdosti 190 Špeciálne cvičenie boxu. 191 Literatúra.. 191

KAPITOLA 6. HODNOTENIE „ANOMÁLNEHO MECHANICKÉHO NAPÄTIA“ V

NERVOVÁ SÚSTAVA.. 192 Diagnostika negatívnych mechanických napätí (NMN) v nervovom systéme. 194 Oblasť mechanického kontaktu. 195 Zraniteľnosť nervov. 196 Cvičenie 6.1. 198 Cvičenie 6.2. 200 Cvičenie 6.3. 200 Cvičenie 6.4. 202 Cvičenie 6.5. 203 Literatúra.. 206 Rámček 7: Je zdroj bolesti reflexný alebo lokálny? 207 Literatúra.. 208 Kapitola 7. Úvod do funkčnej palpácie... 210 Cvičenie 7.1. 214 Cvičenie 7.2. 214

ŠTÝLY A JONESOVÉ CVIČENIA CITLIVOSTI. 215

Cvičenie 7.2a. 215 Cvičenie 7.2.b. 215 Cvičenie 7.2c. 216 Hooverove pokusy 217 Cvičenie 7.3. 217 Cvičenie 7.

3.b. 219 Cvičenie 7.3.c. 219 Aplikácia funkčnej techniky na chrbticu. 221 Cvičenie 7.4. 221 Cvičenie 7.5. 223 Cvičenie 7.5a. 223 Cvičenie 7.5b. 224 Cvičenie 7.5c. 224 Cvičenie 7.6. 225 Cvičenie 7.6.a. 225 Cvičenie 7.6.b. 226 Cvičenie 7.7. 226 Cvičenie 7.7.a. 226 Cvičenie 7.7.b. 226 Cvičenie 7.8. 227 Cvičenie 7.8.a. 227 Cvičenie 7.8.b. 228 Cvičenie 7.8.c. 228 Cvičenie 7.8.d. 229 Cvičenie 7.7.d. 229 LITERATÚRA.. 230 Tematický box 8. Hra kĺbu, „záverečný pocit“, rozsah pohybu: čo to je?. 231 Literatúra.. 235 Kapitola 8. Palpačné a diagnostické hodnotenie chrbtice a panvy 236 Inšpekcia, palpácia, aktívne a pasívne testovanie. 236 Cvičenie 8.1. 237 Cvičenie 8.2. 238 Cvičenie 8.3. 238 Cvičenie 8.4. 239 Cvičenie 8.5. 239 Cvičenie 8.6. 240 Cvičenie 8.7. 241 Cvičenie 8.8. 241 Cvičenie 8.9. 242 Cvičenie 8.10. 242 Cvičenie 8.11. 243 Cvičenie 8.12. 243 Cvičenie 8.13. 244 Cvičenie 8.14. 244 Cvičenie 8.15. 245 Cvičenie 8.16. 245 Cvičenie 8.16a. 245 Cvičenie 8.16B. 246 Cvičenie 8.17. 247 Cvičenie 8.17A. 247 Cvičenie 8.17B. 247 Cvičenie 8.17B. 248 Cvičenie 8.17D. 248 Cvičenie 8.17D.. 248 Cvičenie 8.18. 249 Palpácia hrudnej oblasti. 249 Cvičenie 8.19. 253 Palpácia driekovej kosti. 253 Cvičenie 8.20. 255 Cvičenie 8.21. 255 Palpácia oslabených rebier. 255 Cvičenie 8.22. 256 Palpácia vyvýšených rebier. 256 Cvičenie 8.23. 257 Cvičenie 8.24. 258 Cvičenie 8.25. 258 Diagnóza akromioklavikulárnej (AC) dysfunkcie. 258 Cvičenie 8.26. 260 Diagnóza obmedzenia abdukcie sternoklavikulárneho kĺbu (shrug test). 260 Cvičenie 8.27. 260 Diagnostika obmedzení horizontálnej flexie ramena (sternoclavikulárne obmedzenie) – „modlitebný“ test. 260 Cvičenie 8.28. 260 Palpácia lebky.261 Cvičenie 8.29. 262 Cvičenie 8.30. 263 Cvičenie 8.31. 264 Cvičenie 8.32. 271 Cvičenie 8.33. 271 Cvičenie 8.33. 271 Cvičenie 8.35. 272 Cvičenie 8.36. 273 Cvičenie 8.37. 273 Cvičenie 8.38. 276 Psoas vyšetrenie vrátane modifikovaného Thomasovho testu. 276 Cvičenie 8.39. 276 Pevnostný test Psoas.276 Cvičenie 8.40. 277 Cvičenie 8.41. 279 Cvičenie 8.42. 280 LITERATÚRA .. 282 Tematická vložka 9. Palpácia metódou perkusie .. 283 Cvičenie na tematickú vložku. 285 Poklepanie hornej a dolnej hranice pečene. 285 LITERATÚRA.. 286 Kapitola 9. Palpácia vnútorných orgánov a hodnotenie respiračných funkcií. 287 Embryologické účinky. 288 Nádych-výdych (nádych a výdych) 289 Chronobiológia. 289 Viscerálne kĺby. 290 TRI PRVKY VISCERÁLNEJ PALPARÁCIE.. 290 Vplyv svalov.. 290 AKO PALPAUJETE ORGÁNY PRE POHYBLIVOSŤ?. 290

AKO PALPAUJETE ORgán PRE HODNOTENIE POHYBOVEJ ČINNOSTI?.

Cvičenie 9.1. 291 Odporúčaná doba chodu je 10 minút. 291 Hodnotenie dýchania 292 Štrukturálne úvahy. 293 Bolesť dýchania a svalov. 294 Dýchanie, činnosť svalov a kĺbov. 295 Diagnostika respiračných funkcií. 297 Cvičenie 9.2. 298 Odporúčaný čas vykonania - 20 minút 298 Hodnotenie respiračných funkcií. 298

KRÍŽOVÉ ODKAZY NA INÉ PALPAČNÉ PRÁCE.. 299

Schematické výsledky.. 300 LITERATÚRA.. 301 Tematická vložka 10. Palpácia pulzu podľa metódy TCM. 303 Špeciálne tematické cvičenie 1. 304 Špeciálne tematické cvičenie 2. 304 Literatúra.. 306 Kapitola 10. Palpácia bez dotyku (liečivý dotyk) 307 Liečivý dotyk. 307 Čo teda lekári naozaj robia? 308 doktorka Dolores Krieger. 308 Cvičenie 10.1. 310 Cvičenie 10.2. 311 Cvičenie 10.3. 311 Cvičenie 10.4. 314 Cvičenie 10.5. 314 Cvičenie 10.6. 315 Cvičenie 10.7. 315 Cvičenie 10.8. 316 Cvičenie 10.9. 316 Cvičenie 10.10. 319 POZNÁMKY PRE MYSEĽ PÝTAJÚCA SA.. 320 LITERATÚRA. 321 Rámček s témou 11. O hyperventilácii 322 Čo robiť s hyperventiláciou. 323 PRANAYAMA. 324 Záver. 324 Literatúra. 325 Kapitola 11. Palpácia a emocionálne stavy 327 Tri päste. 329 Prečo je koncept Leyti taký dôležitý?. 330 Cvičenie 11.1. 330 KOMENTÁR.. 330 Cvičenie 11.2. 331 Cvičenie 11.3. 332 Cvičenie 11.4. 332 Cvičenie 11.5. 334 Cvičenie 11.6. 339 Cvičenie 11.7. 341 Cvičenie 11.8. 341 Popis toho, čo sa deje. 342 Čo ďalej?. 342 Aký by mal byť tlak počas práce podľa Rosena?. 343 Hierarchia emócií. 343 Účel. 343 Upledgerov príspevok k emocionálnej úľave. 343 Prekrytie. 344 PODSTATA PALPAČNEJ ZRUČNOSTI.. 344 Literatúra. 345 Príloha.. 346 Index.. 351 A.. 351 B.. 351 C.. 352 D.. 353 D.. 353 D.. 354 Z. 354 I.. 354 K.. 354 D.. 355 M. .. 356 N.. 357 O.. 358 P.. 359 R. 360 S.. 361 T.. 362 U.. 364 F.. 365 X.. 365 C.. 366 V.. 366 W ... 366 E.. 366 I.. 367 Predslov Osteopat (rovnako ako chiropraktik) musí byť večným študentom, pretože každý pacient je pre neho zdrojom nových a jedinečných skúseností. Študent, ktorý sa vydá na túto cestu pri hľadaní majstrovstva v umení palpácie, sa vydáva na celoživotné dobrodružstvo. Leon Chaitow dokonale pochopil podstatu tejto cesty. Nielenže sa mu podarilo nadviazať kontakty s najskúsenejšími učiteľmi minulosti i súčasnosti a som si istý, že mu veľa a nikoho nechýbalo, ale aj zhromaždiť ich osobné poznámky a vytvoriť tak podrobná mapa dlhého, dlhého, ale vždy vzrušujúceho pohybu.vpred.

Palpácia založená na percepcii je kľúčom k diagnóze a čím je vnímavejšia, tým menej viditeľné sú vonkajšie znaky jej techniky.

William Garner Sutherland mohol jednoducho sedieť s rukami na pacientovi, so zatvorenými očami a s plnou pozornosťou na pacienta. Toto môže trvať 5, 10, 15 alebo viac minút. Zrazu pacientom prebehla mierna triaška a tam sa liečba skončila. Jeho palpácia vnímala všetko potrebné a zároveň nebola ani rušivá, ani invazívna. V prvých rokoch American School of Osteopathy Andrew Taylor Still požadoval 1 hodinu palpácie denne, a to platilo pre študentov prvého ročníka! Máme byť prekvapení úžasnou efektivitou práce prvých osteopatov? Palpácia, ktorá stanovuje jasný cieľ, je podstatou efektívnej liečby.

Hlavnou funkciou každého tkaniva, každého orgánu, každej bunky je pohyb, vnútorný pohyb, existujúci ako inherentná vlastnosť. "Vo chvíli, keď je pohyb pozdĺž nervu prerušený, choroba začína" (stále). Iba vtedy, keď je táto vnútorná pohyblivosť fyziologicky vyvážená, bude orgán vykonávať svoje špecifické funkcie efektívne. Náraz vo vysokej rýchlosti, ku ktorému dôjde pri dopravnej nehode alebo pri lyžovaní, môže spôsobiť zlomeniny, otras mozgu, otras mozgu alebo iné štrukturálne poškodenie, ktoré sa dá liečiť a dokonca aj vyliečiť. Ale takého pacienta nemožno považovať za úplne zdravého, kým sa nerozptýlia silové faktory, ktoré pri náraze prenikli do každej bunky tela. Náhle zastavenie vnútorného pohybu v tele môže byť spôsobené traumatickým účinkom v oblasti emocionálnej energie. To sa stane, keď náhle stratíte blízkeho priateľa. Keď sa obnoví vnútorný rytmický pohyb v nervovo-kostrovom systéme, dá sa vyliečiť smútok, ktorý človeka paralyzuje.

Sutherland písal o vnútornom pohybe, ktorý je vlastný mozgu a mieche.

Erlinghauser, málo známy výskumník v prvých rokoch kraniálneho konceptu, objavil pohyblivosť oligodendrogliových buniek. Verne nedávno preukázal vnútornú mobilitu neurónu. Dynamický pohyb v rámci energetických polí je skrytým faktorom imunity.

Najviac som však vďačný Leonovi Chaitowovi za to, že nastolil otázku práva terapeuta vyvolať emocionálnu úľavu. Ak na dverách visí tabuľka „nerušiť“, nie je tam čo robiť.

Donald Sean (1984) hovorí nasledovné:

Využité boli aj údaje priekopníkov minulého storočia (XIX), ktorí dokázali nájsť cestu k dokonalosti v palpácii a zakresliť túto trasu do máp úplne iných oblastí. Kniha je plná citátov, intuitívnych postrehov a cvičení požičaných od velikánov ich remesla, ktoré sa týkajú hodnotenia a palpácie všetkého možného: kože, svalovej štruktúry, svalovej funkcie, kĺbov, orgánov, emocionálneho stavu a dokonca aj takého ťažkého vec ako "energia". Pri skúmaní každej z týchto oblastí sa od čitateľa žiada, aby urobil jednu vec: aby bol vnímavý, aby neustále hľadel na to, čo získa opakovaným pozorovaním, hodnotením, cvičením, dotykom, cítením a učením sa z tých tkanív, s ktorými bude musieť riešiť.

1997 Leon Chaitow

Literatúra:

Schon D 1984 In: Christensen ČR, Hansen A (eds.) Výučba prípadovou metódou. Harvard Business School, Boston, Massachusetts, USA.

– – –

Faktory funkčnej – a následne štrukturálnej – zmeny môžeme zhrnúť ako nadmerné používanie, nesprávne používanie alebo nedostatok, a to zase možno zredukovať na jedno jednoduché slovo:

stres. Naopak, ak prehmatáme štruktúru a nájdeme abnormality, mali by sme byť schopní potvrdiť prítomnosť súvisiacich funkčných zmien.

Napríklad, ak prehmatáme skrátené alebo fibrózne mäkké tkanivá, vždy je možné si všimnúť, že celá táto oblasť nefunguje optimálne (napr. skrátenie ischiokrurálnych svalov je ľahko hmatateľné a zároveň je obmedzená jeho pohyblivosť pri vykonaním testu zdvihnutia rovnej nohy).

Na lokálnejšej úrovni: ak je znížená elasticita kože (ktorá je funkciou normálnej štruktúry), vieme, že základom je tu reflexná zmena (funkcia) (pozri kap. 3). Palpácia a pozorovanie sú rovnako neoddeliteľné ako štruktúra a funkcia a na to treba pamätať pri učení palpačných techník, ktoré pracujú so štruktúrou aj funkciou, ako aj pri pozorovaní fyzických prejavov týchto dvoch pojmov – ako telo vyzerá a ako sa cíti a ako jeho práca vyzerá a pôsobí.

Na palpácii cítime štruktúru, fyzický prejav funkčných tkanív a celkov, ale cítime aj zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku fungovania tela, alebo jeho samostatnej časti.

Keď pozorujeme, vidíme to isté.

Ida Rolf (1977) nám radí, aby sme mali objaviteľského ducha, neustále sa zameriavali na to, čo cítime; Zároveň by ste si mali vždy položiť nasledujúce otázky:

Čo je štruktúra? Ako vyzerá? Čo očakávam, keď hľadám štruktúru, a ako ju spoznám?

Štruktúra vo všeobecnosti a štruktúra ľudského tela zvlášť - aké sú jeho funkcie? Aký je jeho mechanizmus?

Do akej miery sa dá upraviť u ľudí? Ak upravujete fyzickú štruktúru tela, čo presne ste zmenili a čo by ste chceli ovplyvniť?

Literatúra

Rolf I 1977 Rolfing – integrácia ľudských štruktúr. Perennial Library/Harper Row.

Informácie, ktoré lekár potrebuje zhromaždiť, sa budú líšiť v závislosti od terapeutického prístupu; môže to byť rozsah pohybu a hry kĺbu, relatívna relaxácia alebo napätie svalov, indurácie, opuch alebo fibróza mäkkých tkanív, identifikácia oblastí, kde pôsobí reflexná aktivita, alebo aj kvalitatívne rozdiely vo vnímanej „energii“

variácie v rôznych oblastiach tela.

Carl Lewitt (1987) zdôrazňuje nasledujúci hlavný problém pri štúdiu palpácie:

Palpácia je základom našej diagnostickej techniky [ale napriek tomu] je mimoriadne ťažké slovami presne opísať informácie, ktoré poskytuje.

Pokúsime sa to však urobiť s pomocou mnohých špecialistov na rôzne disciplíny a neustále mať na pamäti slová Violy Freimann (1963):

Palpácia sa nedá zvládnuť čítaním kníh alebo počúvaním prednášok; Ak sa chcete naučiť palpovať, musíte prehmatať.

Napríklad v kapitole 3 (s. 37), ktorá pojednáva o hodnotení elasticity a tonusu kože, nájdeme, ako správne posúdiť lokálne alebo celkové oblasti, v ktorých je strata elasticity kože spojená s reflexnou aktivitou. Časť je preto venovaná umeniu palpácie určitých tkanív z hľadiska ich individuálnych charakteristík (elasticita, adherencia). Čo môže znamenať lokálna „napätosť“ kože vo vzťahu k patologickým alebo fyziologickým reakciám a čo s tým robiť

- sa bude posudzovať aj z pohľadu rôznych odborníkov. Nie je však možné podať ucelený prehľad všetkých možných názorov na túto problematiku.

Jedna z popredných osobností osteopatie, Frederick Mitchell, Jr. (1976), robí ďalšie porovnanie, keď porovnáva štúdium palpačnej gramotnosti s vizuálnou gramotnosťou:

Pri estetických hodnoteniach musí byť človek schopný rozlišovať medzi rovnými a zakrivenými čiarami, dokonalými a skreslenými kruhmi... Na posúdenie stupňa zmyslovej gramotnosti môže byť človek (aj) testovaný na špecifické zmyslové schopnosti v testovacích situáciách.

V ďalších kapitolách vám ukážem spôsoby, ako to urobiť.

Predpoklady a paradoxy Text v tejto knihe predpokladá, že čitateľ má aspoň základné znalosti z anatómie a fyziológie, v ideálnom prípade z patológie.

Je potrebné zdôrazniť, že musíme rozlišovať medzi tým, čo prehmatávame, čo skutočne cítime, a spôsobom, akým takto získané informácie interpretujeme. Pre lekára (mimochodom, platí to aj pre veľmi skúsených odborníkov) môže byť príliš jednoduché a lákavé cítiť to, čo on (ona) „chce“ cítiť alebo čo očakáva, že bude cítiť. Preto je užitočné, ak nie nevyhnutné, mať určitý stupeň odstupu od procesu hodnotenia.

Zhrnula dôležitosť zamerania sa na takéto majstrovstvo, dôležitosť jeho významu, keď hovorila (Frymann 1963):

Výzvy palpácie Peter Greenman vo svojej vynikajúcej analýze „Princípy manuálnej medicíny“

(Greenman, 1989) identifikuje päť hlavných úloh palpácie a hovorí, že odborník by mal byť schopný:

1. Rozpoznajte abnormálnu štruktúru tkaniva

2. Zhodnoťte symetriu v polohe štruktúr hmatom aj pohľadom.

3. Rozpoznať a vyhodnotiť amplitúdu a kvalitu pohybu v rámci tejto amplitúdy a rovnako aj kvalitatívne charakteristiky na hranici amplitúdy akéhokoľvek pohybu.

4. Vnímajte polohu v priestore, svoju vlastnú aj prehmatávanú osobu.

5. Rozpoznať a vyhodnotiť zmeny v informáciách prijatých počas palpácie, naznačujúce zlepšenie alebo naopak zhoršenie po určitom čase.

Karel Lewitt, brilantný český lekár, ktorému sa podarilo vytvoriť eklektickú kombináciu osteopatie, chiropraxe, fyzioterapie a ortopédie, formuluje svoje úlohy pri palpácii pacienta takto:

Pri palpácii kosti rozlišujeme jej tuberositu a určujeme umiestnenie kĺbov. Reflexy bolesti pôsobia na všetky tieto tkanivá a možno ich identifikovať a vyhodnotiť palpáciou; jedným z najdôležitejších faktorov je zvýšené napätie.

V neskorších kapitolách budeme podrobnejšie študovať a testovať Lewittove metódy na detekciu a umiestnenie namáhaných, stuhnutých tkanív.

Pokiaľ ide o proces učenia, Gerald Cooper (1977) hovorí nasledovné:

Na začiatku štúdia palpácie by ste sa mali naučiť prehmatávať kosti, svaly alebo vnútorné orgány.

Postupne sa človek naučí rozlíšiť zdravý sval od kŕčovitého alebo ochabnutého a potom sa postupne naučí, ako cítiť rozdiel medzi solídnym malígnym a solídnym nezhubným nádorom.

Palpácia sa nedá naučiť čítaním ani počúvaním, dá sa naučiť iba palpáciou (autorská kurzíva).

Posledné tvrdenie je zásadné a mnohí odborníci ho radi opakujú. Čítajte, pochopte a potom cvičte, cvičte a znova cvičte.

Len tak sa dá zvládnuť palpačná gramotnosť.

George Webster (1947) povedal:

Frederick Mitchell, Jr. (1976) hovorí o tréningu palpácie toto:

Potreba premietať hmatové zmysly, aby bolo možné rozoznať vzdialenosť prostredníctvom tohto stredného média (Becker, ktorého práca je diskutovaná v nasledujúcich kapitolách, doporučoval prehmatávanie nie prstami, ale cez prsty) sa môže mnohým začiatočníkom zdať mystická alebo ezoterická. Aj keď prehmatávajú povrchové textúry, informácie vstupujú do ich vlastného nervového systému a opäť prechádzajú cez ich vlastný medziplášť.

Študenti majú často problém prehmatať vnútorné orgány cez kožu, podkožnú fasciu, tukové a svalové tkanivo, hlbokú fasciu, submukóznu fasciu a peritoneum.

Pohmatom "pocit", nie myslenie.

Kritické hodnotenia a úsudky môžu byť použité neskôr pri interpretácii toho, čo ste cítili, ale samotný proces „cítenia“ sa musí vykonať vypnutím tohto režimu.

Najlepšie to vyjadruje John Upledger (1987), tvorca kraniosakrálnej terapie.

Hovorí nasledovné:

Upledgerovým sloganom je „Prijmite to, čo cítite ako realitu“. Toto je dokonalé motto na učenie sa umeniu palpácie.

Sutherland (1948), popredný osteopatický výskumník lebečných pohybov, dáva nasledujúce nekompromisné pokyny:

Hlbšia palpácia mäkkých tkanív, vrátane naťahovania, sondovania, stláčania a používania rôznych pohybov a pozícií, zvyčajne určená na vyhľadávanie informácií súvisiacich s lokálnou a reflexnou aktivitou; takéto prístupy sa tiež zvážia a podrobne vysvetlia. Tieto metódy sa často kombinujú s využitím sekvenčného hodnotenia relatívneho stupňa napätia (skrátenia), prípadne sily pridružených svalov a práve táto postupnosť bude popísaná čo najpodrobnejšie.

Palpačná poézia

Ida Rolf, autorka a tvorkyňa štrukturálneho integračného systému známeho ako Rolfing, zdieľa svoje myšlienky o tom, aký vzrušujúci môže byť zážitok z palpácie. Začiatočníkom v tomto umení radí (Rolf, 1977), aby si ohmatali napríklad vlastné stehno. Spočiatku, hovorí, to bude vyzerať ako niečo "nerozlíšené", príliš husté alebo príliš jemné, bez tónu, ako keby sa pod kožou nazbierali nejaké veľké kusy. Takéto „extrémy spektra priestorovej, materiálovej a chemickej dezorganizácie“ značne sťažujú rozpoznanie ideálne dobre usporiadaných konštrukčných prvkov.

Po vhodnej normalizácii takýchto tkanív však vzniká „pocit“ úplne inej vlastnosti:

Paul Van Allen (1964) zdôraznil potrebu koncentrovaného prístupu k úlohe zlepšovania percepčných (a liečebných) zručností:

Opis toho, čo cítime Všetci terapeuti, ktorí používajú vlastné ruky, sa môžu pýtať, či venujú dostatok času zlepšovaniu kvality a úrovne palpačného pocitu.

V mnohých prípadoch bude odpoveď nie, preto dúfame, že táto kniha vám pomôže vrátiť sa k takým cvičeniam, ako je veľmi užitočné využitie Greyovej anatómie.

Slová Dr. Frymanna (1963) nás snáď pri čítaní knihy povedú:

Literatúra Cooper G 1977 Klinické úvahy o fascii v diagnostike a liečbe. Ročenka Akadémie aplikovanej osteopatie.

Frymann V 1963 Palpácia – jej štúdium v dielni. Ročenka Academy of Applied Osteopathy Yearbook, s. 16-30.

Greenman P 1989 Princípy manuálnej medicíny. Williams & Wilkins, Baltimore.

Sutherland W G 1948 Kraniálna miska. Mankato, Minnesota.

Upledger J 1987 Kraniosakrálna terapia. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Zlepšovanie našich zručností. Academy of Applied Osteopathy Yearbook, pp 147-152 Webster G 1947 Pocit tkanív. Yearbook of the American Academy of Osteopathy., str. 32 Tematický rámček 2. Dominantné oko a zmyslová gramotnosť Mnoho osteopatických a chiropraktických textov odporúča, aby ste si predtým, ako začnete prehmatávať, určili, ktoré oko je vaším dominantným okom. Takmer u každého z nás je jedno oko dominantné, a to je dostatočný dôvod na to, aby sme sa vo vzťahu k pacientovi alebo časti jeho tela umiestnili tak, aby dominantné oko bolo v najpohodlnejšej polohe pre jasné videnie. pred začatím postupov posudzovania.čo sa pozoruje.

Je celkom zrejmé, že ak sa palpácia vykonáva so zatvorenými očami (všeobecné odporúčanie na jej implementáciu), vyššie uvedené hrá veľmi malú úlohu.

Sú však prípady, kedy je potrebná kombinácia vizuálnych dojmov s palpáciou, napríklad pri použití takzvanej „červenej reakcie“ (pozri „Tematický rámček 5“).

Ako určiť, ktoré oko je dominantné?

Ukazovákom a palcom vytvorte prsteň a držte si ruku pred tvárou a sledujte cez tento prsteň nejaký predmet na druhej strane miestnosti, pričom obe oči by mali byť otvorené.

Zatvorte jedno oko. Ak je objekt naďalej v kruhu, potom je dominantné otvorené oko.

Ak obraz presahuje krúžok s jedným otvoreným okom, otvorte to, ktoré bolo zatvorené, a zatvorte otvorené, a objekt bude cez krúžok jasne viditeľný.

Ten, ktorý vidí to, čo ste videli, keď boli obe oči otvorené, by sa mal použiť na podrobné pozorovanie tela pacienta.

Ak je pacient na vyšetrovacom gauči, mali by ste k nemu pristupovať zo strany, kde je vaše dominantné oko najbližšie k stredu lehátka.

"Zmyslová gramotnosť"

Tu je to, čo hovorí sám Mitchell:

Je držanie tela pacienta dobré alebo zlé, a ak je zlé, o koľko?

Dĺžka medzery je 2,5 cm, alebo 3?

Majú iliakálne hrebene rovnakú výšku?

Ak pacient drží hlavu v naklonenej polohe, koľko stupňov je uhol sklonu?

Je jeden kmeň väčší ako druhý?

Má dermatóza fialový odtieň alebo je čisto ružová?

1. Identifikujte a rozlišujte medzi odtieňmi a sýtosťou farieb.

2. Zmerajte "dĺžku priamych čiar, uhlov, vyhodnoťte krivočiare a oblúkové formy a polomer ich zakrivenia."

3. Vnímajte horizontálne a vertikálne súradnice, v ktorých sa vykonáva kvantitatívna analýza.

4. Vnímať pohyb, absolútny, alebo jeho subjektívne hodnotenie vo vzťahu k sebe samému, alebo pohyb jedného objektu voči druhému.

5. Ukážte vnímanie hĺbky a schopnosť posúdiť dĺžku a proporcie.

Takéto zručnosti majú všetci vidiaci, rozdiel je len v miere ostrosti a Mitchell odporúča množstvo spôsobov, ako zmerať a zlepšiť „vizuálnu gramotnosť“

prostredníctvom množstva tréningových prostriedkov, ako je napríklad simulácia rozsahu pohybu končatiny, hodnotenie rôznych dĺžok nôh u ležiaceho pacienta alebo úroveň výšky hrebeňa bedrovej kosti u stojaceho pacienta.

Ak sa takéto techniky použijú v triede, študenti pochopia, čo je skutočný uhol, dĺžka alebo výška, až keď sami urobia meranie. A tu je veľmi potrebná okamžitá informačná spätná väzba, pretože, ako sa vysvetľuje

Mitchell:

Skríning má poskytnúť prvotný dojem a sám osebe nie je diagnostický.

Pacient je v stojacej polohe.

– – –

Existujú nejaké špeciálne sploštenie, alebo naopak opuchy paravertebrálnych svalov?

– – –

Sú kolená symetrické?

Otáča sa celé telo ako celok?

Existujú nejaké odchýlky Achillových šliach, alebo je ich poloha symetrická?

Sú členky symetrické vo vzťahu k pätám?

– – –

Sú tukové záhyby v páse symetrické?

Existuje zjavná morfologická asymetria zadného povrchu kože, ako je zjazvenie?

– – –

Je normálne zakrivenie kriviek stavcov príliš silné, alebo everzia?

Je telo posunuté z ťažiska, je napríklad vyvážená poloha hlavy?

– – –

Existuje odchýlka od normy horizontálnej klavikulárnej línie?

Je postavenie panvy asymetrické (sú hrebene na rovnakej úrovni)?

Dochádza k posunutiu jabĺk smerom dovnútra alebo von?

Existuje zjavná morfologická asymetria laterálneho povrchu kože, ako sú jazvy?

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Fyzikálna terapia v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. Churchill Livingstone, New York Komendatov G 1945 Proprioceptívne reflexy oka a hlavy u králikov.

Fyziologický časopis, zväzok 31, s.

Mitchell F 1976 Školenie a meranie zmyslovej gramotnosti. Journal of the American Osteopathic Association 75(6) June:874-84.

First Steps in Excellence Viola Freimann (1963) elegantne sumarizuje potenciál palpácie pre akúkoľvek lekársku špecializáciu:

Tieto slová stručne, ale s citom charakterizujú nástroj, ktorý používame, a úlohy, ktoré pri palpácii riešime.

Irwin Corr (1970) nám pomáha pochopiť, prečo je ruka taká zručná pri vykonávaní mnohých úloh:

Počet vretien na gram svalovej hmoty v svale latissimus dorsi je len 1, zatiaľ čo v ramene je to približne 26. Z funkčného hľadiska to má veľký význam.

Fyziológia dotyku Palpačné vnímanie je do značnej miery výsledkom variácií v počte a type (pozri tabuľku 2.1) senzorických nervových receptorov nachádzajúcich sa v koži a tkanivách rôznych anatomických oblastí, čo výrazne ovplyvňuje rozlišovacie schopnosti takýchto oblastí.

Tabuľka 2.1.

Receptory a vnímanie

– – –

Pocity tepla a chladu rozpoznávajú termoreceptory, čo sú pravdepodobne voľné nervové zakončenia v koži.

Primárne (aferentné) senzorické neuróny spájajú cieľový orgán (v tomto prípade

- koža) s miechou alebo mozgovým kmeňom. Senzorické jednotky tohto typu slúžia určitej oblasti kože nazývanej zmyslové pole. Tieto polia sa môžu prekrývať – ak je veľa zmyslových jednotiek zoskupených, akákoľvek ich hmatová stimulácia (kde sú príliš blízko a dochádza k určitému prekrývaniu) automaticky spôsobí potlačenie prenosu signálu zo susedných jednotiek do centrálneho nervového systému (CNS) ich inhibíciou. synapsie. Toto je známe ako laterálna inhibícia, ktorej účelom je zostriť vnímanie kontrastu čohokoľvek, čoho sa dotýkate.

Naopak, chrbát ruky, chrbát a nohy majú nízku úroveň citlivosti z hľadiska priestorovej diferenciácie (50-100 mm).

Priestorová diskriminácia (dva body).

Zmyslové jednotky prstov (veľa jednotiek) sa prekrývajú.

Zadná strana (niekoľko jednotiek) - žiadne prekrytie.

– – –

Ryža. 2.1. Hmatová diferenciácia. Priestorová diferenciácia: V dvojbodovom teste sa schopnosť priestorovej diferenciácie kože zisťuje meraním minimálnej vnímateľnej vzdialenosti medzi dvoma hmatovými bodovými stimulmi. Jeho úroveň na zadnej strane rúk, chrbta a nôh je nízka (50-100 mm). Končeky prstov, pery a jazyk majú vysokú kapacitu (1-3 mm). Diferenciácia intenzity: citlivé oblasti majú tiež lepšiu schopnosť rozlíšiť intenzitu hmatového podnetu. Takže tlak na konček prsta, ktorý vytvorí vrúbku hlbokú 6 µm, je dostatočný na to, aby vyvolal pocit dotyku. V dlani je táto hranica 4-krát vyššia.

Vo vnímaní je rozdiel nielen v priestorovej presnosti, ale aj v intenzite. Na končeku prsta sa zaznamená tlak 6 µm, zatiaľ čo prah dlaňových senzorov, pri ktorom dochádza k pocitu, je 24 µm.

pozri, práve tento ukazovateľ výrazne ovplyvňuje úroveň možného vnímania.

Prispôsobenie receptora

Anatomické rozdiely nie sú ani zďaleka jedinými faktormi, ktoré určujú variabilitu palpačnej citlivosti; budeme musieť neustále prekonávať fyziologickú reakciu, ktorá sa „vypne“

(alebo znižuje) frekvenciu receptorových impulzov pri dlhodobom uchovávaní podnetu.

Práve končeky prstov (vrátane palcov) majú najväčšiu rozdielnu schopnosť merať rozdiely v tom, čo cítime. Samotný povrch pokožky so širokou škálou variácií od horúcej alebo teplej

Odhad vzdialenosti štruktúr od povrchu, ako aj ich relatívnej veľkosti, sa zvyčajne najlepšie robí končekmi prstov a do určitej miery aj dlaňami.

Dlane a končeky prstov sa tiež považujú za najužitočnejšie pri kontaktnom vnímaní zmien stavu kostných štruktúr cez kožu, tukovú vrstvu, fascie a svaly.

Palmárna plocha prstov je najúčinnejšia pri vnímaní akýchkoľvek jemných vibrácií.

William Walton (1971) to zhrnul takto:

„Väčšina autorít sa zhoduje v dvoch bodoch. Prvým je, že vankúšiky prstov sú najcitlivejšie časti ruky používané pri diagnostike; najcitlivejšia je časť podložky bezprostredne po poslednom interfalangeálnom kĺbe. Druhý bod – najlepšie je použiť palec a prvé dva prsty. Ktorý z týchto prstov sa použije a v akej kombinácii, závisí od vyšetrovanej oblasti a osobných preferencií lekára.