Çiğneme kaslarının miyografisi. Çiğneme kaslarının elektromiyografisi

Genel çiğneme testi sırasında normal oklüzyonu ve maloklüzyonu olan hastalarda uygun çiğneme ve temporal kasların fonksiyonel durumu hakkında bir çalışma yapılmıştır. Çalışma sırasında elektrotların yüzey uygulama tekniği kullanıldı, “çiğneme” tekniğinin çiğneme testi uygulandı, çiğneme geneldi. Aşağıdaki özellikler değerlendirildi: - ortalama genlik (µV); - dinlenme süresi (sn). Bu özellikler aşağıdakiler için hesaplanmıştır: - sağ temporal kas; - sağ çiğneme kası; - sol temporal kas; - sol çiğneme kası. Çiğneme uygun ve sağ temporal kasların artan elektriksel aktivitesi maloklüzyonlu hastalarda kas disfonksiyonunun varlığını gösterir. Çalışma, 1. gruptaki hastalarda, 2. gruptaki hastalara kıyasla, her iki tarafta daha az kas yorgunluğunun bulunduğunu ve bu da çiğneme fonksiyonunun daha büyük bir hacimde uygulanmasına katkıda bulunduğunu göstermiştir. Ortodontik tedavinin tüm aşamalarında bir fonksiyonel araştırma yöntemi olarak yüzey elektromiyografisinin sonuçları, çiğneme kaslarının fonksiyonel durumunun ve tedavinin etkinliğinin objektif bir göstergesi olarak hizmet edebilir.

elektromiyografi

çiğneme testi

ortalama salınım genliği

dinlenme zamanı

oklüzyon bozuklukları

çiğneme kasları

ısırık anomalileri

1. Danilova M.A. Geçici dişlerin ısırması döneminde çocuklarda miyofonksiyonel bozuklukların tedavisinde EMG çalışmalarının göstergelerinin dinamiği / M.A. Danilova, Yu.V. Gvozdeva, Yu.I. Ubiria // Ortodonti. - Moskova, 2010. - No. 4. - S.3-5.

2. Danilova M.A. Dişlenme anomalileri: temporomandibular eklem / M.A.'nın disfonksiyonunun klinik öncesi teşhisi Danilova, P.V. İşmurzin // Diş Hekimliği çocukluk ve önleme. - Moskova, 2008. - No. 4. - S. 34-37.

3. Khairutdinova A.F., Gerasimova L.P., Usmanova I.N. Temporomandibular eklemin kas-eklem disfonksiyonu durumunda çiğneme kas grubunun fonksiyonel durumunun elektromiyografik çalışması / A.F. Khairutdinova, L.P. Gerasimova, I.N. Usmanova // Kazansk. bal. dergi - 2007. - T. 88, No. 5. - S. 440-443.

4. Okeson J.P. Temporomandibular Bozukluklar ve Oklüzyon Yönetimi. - St. Louis, Missouri. Mosby, 2003. - 671 s.

5. Itoh K.I., Hayashi T. Temporomandibular eklem yükünün kontrolünde masseter ve temporalis kaslarının işlevleri – iki boyutlu katı cisim yay modeli kullanan statik bir analiz / K.I. Itoh, T. Hayashi // Front Med biol. - 2000. - Cilt. 10, No. 1. - S. 17-31.

Devam eden ortodontik tedavi sürecinde, hacminden bağımsız olarak, antagonist dişlerin fissür-tüberkül oranındaki bir değişiklik şeklinde, her zaman oklüzal temasların yeniden yapılandırılması, temas alanındaki bir artış veya azalma nedeniyle meydana gelir. çiğneme yüzeyleri. Ortodontik tedavinin kararlı bir sonucunu elde etmek için çiğneme kaslarının koordineli çalışmasını sağlamak gerekir. Çiğneme, vücudun nöromüsküler bir işlevi olarak, alt çenenin sayısız hareketini ve çiğneme yükünün dönüşümünü içerir.

Herhangi bir motor yanıt biçiminde bir kasta bulunan biyopotansiyellerdeki dalgalanmalar, bir kasın işlevsel durumunun en doğru göstergelerinden biridir.

Çiğneme kaslarının elektromiyografisi, eylem biyopotansiyellerinin kaydına dayanır. kas lifleri parçası olarak faaliyet gösteren motor üniteleri. Çiğneme kaslarının biyoelektrik aktivitesini incelemeden önce, motor ünitenin yapısını açıkça anlamak gerekir. Motor ünite, bir motor nöron ve bu motor nöron tarafından innerve edilen bir grup kas lifinden oluşur. Bir motor nöron tarafından innerve edilen kas liflerinin sayısı farklı kaslarda aynı değildir.

Çiğneme kaslarında, motor nöron başına yaklaşık 100 kas lifi vardır, temporal kaslarda - 200'e kadar, yüz kasları balta motor birimleri daha küçüktür, 20'ye kadar kas lifi içerirler. Küçük yüz kaslarında ise bu oran daha da küçüktür. yüksek seviye yüz kaslarının kasılmalarının farklılaşması, çok çeşitli yüz ifadelerine neden olur.

Hem normda hem de tıkanıklığın patolojisinde çiğneme kaslarının incelenmesi, özellikle ilgi çekicidir, çünkü çiğneme kaslarının fonksiyonel durumu, dentoalveolar sistemdeki oklüzal bozuklukların bir göstergesidir. Yüzey elektromiyografisinin fonksiyonel bir araştırma yöntemi olarak başlıca avantajları şunlardır: minimal invazivlik, erişilebilirlik, araştırmanın ortodontik tedavi protokolünün önemli bir meşru belgesi olan ve izin veren önemli bir yasal belge olan tablolar ve diyagramlar şeklinde yüksek kalitede kayıt imkanı. karşılaştırmalı özellik ortodontik tedavinin dinamiğindeki tüm göstergeler için çalışılan kasların sayısı.

Ortodontik tedavinin sonucu esas olarak çiğneme ve yüz kaslarının fonksiyonel yeniden yapılanmasının doğasına bağlıdır. Koordineli yeniden yapılanma ile, antagonist ve sinerjist kaslar arasındaki miyodinamik denge, retansiyon döneminde ortodontik tedavinin stabil sonucuna katkıda bulunur.
Bu nedenle, bir elektromiyografla çalışmak ana ve zorunlu koşullar Ortodontist için devam eden ortodontik tedavinin tüm aşamalarında.

Çalışmanın amacı: Normal kalıcı oklüzyonlu ve oklüzyon bozukluğu olan hastalarda çiğneme kaslarının fonksiyonel durumunu incelemek.

Malzeme ve araştırma yöntemleri

Omsk Devlet Tıp Üniversitesi Ortodonti Anabilim Dalı temelinde, eşlik eden somatik patoloji olmadan 80 hasta incelendi. Hastaların yaşları 23 ile 45 arasında değişiyordu. Tüm hastalardan çalışma için gönüllü yazılı onam alındı. Birinci grup (tıkanıklık bozukluğu olmayan kalıcı tıkanıklık ve eşlik eden somatik patolojisi olan hastalar) 35 kişiden, ikinci grup (sagital ve dikey düzlemlerde tıkanıklık bozukluğu olan ve eşlik eden somatik patolojisi olmayan kalıcı oklüzyonlu hastalar) 45 kişiden oluşuyordu. Ortalama yaş gruplarda sırasıyla 22.0±1.2 yıl ve 31.2±1.9 yıl idi. Gruplar cinsiyete göre farklılık göstermedi (p>0.05). Biyometrik analiz, STATISTICA-6 paketi ve Microsoft Excel programının yetenekleri kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Analitik vaka kontrol çalışması için gereken hasta sayısı, Epi Info yazılımının (sürüm 6) StatCalc uygulaması kullanılarak %95 çalışma güvenilirliği, %80 güç, 1:1 grup oranı dikkate alınarak hesaplandı ve en az Her grupta 30 hasta. Tüm istatistiksel analiz prosedürlerinde kritik önem düzeyi p, 0.05'e eşit olarak alınmıştır.

İki bağımsız grubun nicel verilerini karşılaştırmak için çoğu durumda Mann-Whitney U-testi (normal olmayan bir özellik dağılımı durumunda) veya t-testi (normal dağılım ve eşitlik varlığında) örnek varyansları) kullanıldı.

Dağılımın normalliğinin kontrol edilmesi Shapiro - Wilkie testi kullanılarak, genel varyansların eşitliği hakkındaki hipotezlerin test edilmesi - Fisher F-testi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. 17.9 (13.4 - 21.4) formunun bir ifadesi, göstergenin (P50) ve çeyrekler arası aralığın (P25-P75) medyanının değeri olarak anlaşıldı.

Çalışma gruplarındaki tüm hastalara dört kanallı tam fonksiyonlu Synapsis elektromiyografisinde elektromiyografi (EMG) yapıldı. Çalışma sırasında, kap elektrotlarının yüzey uygulama tekniği kullanıldı, “çiğneme” tekniğinin çiğneme testi uygulandı - çiğneme geneldi. Kap elektrotları, incelenen kasların motor noktalarına sabitlendi - palpasyonla belirlenen en büyük kas gerilimi alanları. Sağ ve sol temporal kasların biyopotansiyelleri sırasıyla kanal I ve III'ten kaydedildi. Sağ ve sol çiğneme kaslarının biyopotansiyellerinin kaydı - sırasıyla kanal II ve IV'ten.

Tanı amaçlı olarak tüm hastalarda santral oklüzyonda çeneleri sıkarken mandibular refleks tespit edildi.

Aşağıdaki özellikler değerlendirildi:

Biyopotansiyellerin ortalama genliği (µV);

Dinlenme süresi (sn);

Bu özellikler aşağıdakiler için hesaplanmıştır:

Sağ temporal kas;

Sağ çiğneme kası;

Sol temporal kas;

Sol çiğneme kası;

Araştırma sonuçları ve tartışma

M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S), M. masseter (S) kasları için karşılaştırma gruplarında "ortak çiğneme" testinin elektromiyografi sonuçları sunulmaktadır.

"Genel çiğneme" testinin elektromiyografi sonuçlarına göre, "ortalama dalgalanma genliği" göstergesinin medyanı M. temporalis (D) ve M. Masseter (S) için 1. grupta 2. gruba göre daha fazladır, farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.039). M. masseter'e (D) göre, bu değerler de 1. gruptaki hastalarda göstergenin baskınlığı lehine istatistiksel olarak anlamlı farklılıklara (p=0.085) sahiptir.

Grup 1'de M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S) için "dinlenme süresi" göstergesinin medyanı grup 2'ye göre daha büyüktür, farklar istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.014, p=0.020, p=0.011, sırasıyla) (tablo).

Karşılaştırma gruplarında "genel çiğneme" testindeki EMG parametreleri

(Mann-Whitney U-testi; Student t-testi)

EMG indeksi - genel çiğneme
EMG indeksi - genel çiğneme	Grup 1 (n=35)	Grup 2 (n=45)
evlenmek Genişlik (μV) 1. Masseter, D OVR
SA 2. temporalis, D çiğneme GEN
SA 3.temporalis, S GEN
SA 4.masseter, S GEN
Dinlenme süresi (sn) 1.temporalis, D çiğneme GEN
VP 2. masseter, S GEN
VP 3.temporalis, S GEN
VP 4. Masseter, D GEN

genel çiğneme

Pirinç. 1. Karşılaştırma gruplarında (μV) EMG (ortak çiğneme) sırasında biyopotansiyel dalgalanmalarının ortalama genliğinin medyanları

Sol çiğneme uygun ve sağ temporal kaslar için "ortalama dalgalanma genliği" göstergesinin, çalışmanın 1. grubundaki hastalarda anlamlı olarak daha yüksek olduğu bulundu (Şekil 1). Sağ ve sol temporal ve sağ çiğneme kasları için “dinlenme süresi” göstergesi, çalışmanın 2. grubundaki hastalarda benzer göstergeden önemli ölçüde yüksektir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Karşılaştırma gruplarında elektromiyografi (genel çiğneme testi) sırasında “dinlenme süresi” göstergesinin medyanları

Karşılaştırma gruplarında "dinlenme süresi" göstergesinin incelenmesi, 2. grubun hastalarında, dinlenme süresinin daha düşük bir göstergesiyle kanıtlandığı gibi, kas yorgunluğunun çok daha hızlı gerçekleştiğini, bu nedenle çiğneme kaslarının sürekli gergin olduğunu göstermektedir (Şekil 1). 2).

Çözüm

Çiğneme uygun ve sağ temporal kasların artan elektriksel aktivitesi, oklüzyon bozuklukları ile birlikte kalıcı oklüzyonlu hastalarda kas disfonksiyonunun varlığını gösterir.

Çalışma, 1. gruptaki hastalarda, 2. gruptaki hastalara kıyasla, her iki tarafta daha az kas yorgunluğunun ortaya çıktığını gösterdi (1. gruptaki hastalarda daha yüksek dinlenme süresi), bu da uygulamanın uygulanmasına katkıda bulunur. egzersizden sonra kas liflerinin tonusunun ve biyoelektrik aktivitesinin yeterli restorasyonu nedeniyle daha büyük bir hacimde çiğneme işlevi.

Genlik kas kasılması bir kasın güç özelliğinin eşdeğeridir. Kas gevşemesi sırasında biyoelektrik aktivite ve biyoelektrik dinlenme süresini analiz ettikten sonra, uyarma ve inhibisyon süreçleri ve sonuç olarak kas lifinin dayanıklılığı hakkında doğrudan bir sonuca varılabilir.

Çiğneme kaslarındaki türler arası farklılıklar önemlidir, bu da çiğneme ve temporal kasların hacminin yüzeysel bir değerlendirmesiyle bile ortaya çıkar. Desene göre, çiğneme hareketlerinin ön ve yan bileşenleri ne kadar belirgin olursa, çiğneme kaslarının hacmi o kadar büyük olur.

Ana ve yardımcı çiğneme kaslarının kasılmalarının koordinasyonu refleks olarak düzenlenir. Dişler üzerindeki çiğneme basıncının derecesi, periodonsiyumun proprioseptif duyarlılığı tarafından kontrol edilir. Kas gücü sırta doğru yönlendirilir, bu nedenle en büyük çabaçiğneme kasları dişlerin en distal bölümlerinde gelişebilir.

Fonksiyonel araştırmanın ana yöntemlerinden biri olan elektromiyografi, ortodontik tedavinin retansiyon döneminden önce, sırasında ve sırasında antagonist ve sinerjist kasların çalışmalarının koordinasyonunu incelemeyi mümkün kılar. Ek olarak, karşılaştırmalı elektromiyografi, belirli bir hastada çiğnemenin tarafını ve türünü belirlemenize olanak tanır.

Ortodontik tedavinin tüm aşamalarında bir fonksiyonel araştırma yöntemi olarak yüzey elektromiyografisinin sonuçları, çiğneme kaslarının fonksiyonel durumunun ve tedavinin etkinliğinin objektif bir göstergesi olarak hizmet edebilir.

bibliyografik bağlantı

Khudoroshkov Yu.G., Karagozyan Ya.S. NORMAL KALICI ISIRIŞI VE OKLÜZYON BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA MATERAL KASLARIN FONKSİYONEL DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ // Günümüze ait sorunlar bilim ve eğitim. - 2016. - Sayı 4;
URL: http://site/ru/article/view?id=25013 (erişim tarihi: 02/01/2020).

"Doğa Tarihi Akademisi" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Elektromiyografi (EMG), biyopotansiyellerin kaydına dayanan motor aparatını incelemek için bir yöntemdir. iskelet kası. EMG, cerrahi ve ortopedik diş hekimliği uygulamalarında, normal ve patolojik koşullarda, periferik nöromotor aparatın işlevlerini incelemek ve maksillofasiyal bölge kaslarının koordinasyonunu zaman ve yoğunlukta değerlendirmek için işlevsel ve tanısal bir yöntem olarak sıklıkla kullanılır.

EMG, motor (motor veya nöromotor) birimlerin bir parçası olarak işlev gören kas liflerinin aksiyon potansiyellerinin kaydına dayanır. Motor ünite (MU), bir motor nöron ve bu motor nöron tarafından innerve edilen bir grup kas lifinden oluşur. Bir motor nöron tarafından innerve edilen kas liflerinin sayısı farklı kaslarda aynı değildir. Çiğneme kaslarında, motor nöron başına yaklaşık 100 kas lifi vardır, temporal kaslarda - 200'e kadar, mimik kaslarda ME daha küçüktür, 20'ye kadar kas lifi içerir. Küçük yüz kaslarında bu oran daha da küçüktür, bu da çok çeşitli yüz ifadelerini belirleyen yüz kas kasılmalarının yüksek düzeyde farklılaşmasını sağlar.

Dinlenirken kas aksiyon potansiyeli oluşturmaz, bu nedenle gevşemiş bir kasın EMG'si izoelektrik bir çizgi gibi görünür. Tek bir ME'nin bir iğne elektrotu ile kaydedildiğinde aksiyon potansiyeli genellikle 100-3000 μV genlik ve 2-10 ms süreli 2-3 fazlı salınım şeklindedir. EMG'de, çalışan ME'lerin sayısındaki artış, aksiyon potansiyellerinin zamansal ve uzamsal toplamının bir sonucu olarak salınımların frekansında ve genliğinde bir artışa yansır. EMG, motor innervasyon derecesini yansıtır, dolaylı olarak tek bir kasın kasılma yoğunluğunu gösterir ve bu sürecin zamansal özellikleri hakkında doğru bir fikir verir.

Herhangi bir motor yanıt sırasında kasta bulunan potansiyel dalgalanmaları, bir kasın fonksiyonel durumunun en ince göstergelerinden biridir. Titreşimler özel bir cihazla kaydedilir - bir elektromiyograf. Biyoakımları yönlendirmenin iki yolu vardır: geniş derivasyon alanları olan deri elektrotları ve kas içine yerleştirilen iğne elektrotları.

Çiğneme kaslarının fonksiyonel durumu, alt çenenin fonksiyonel dinlenme döneminde, dişler ön, yan ve merkezi tıkanıklıklarda kapalıyken, yutma ve çiğneme sırasında incelenir. Elde edilen EMG'nin analizi, biyopotansiyellerin genliğini, frekanslarını, eğrinin şeklini incelemeyi, ritim aktivite periyodunun dinlenme periyoduna oranını değiştirmeyi içerir. Salınım genliğinin büyüklüğü, kas kasılmalarının gücünü yargılamanıza izin verir.

Normal diş yapısına sahip kişilerde çiğneme sırasındaki elektromiyogram karakteristik bir şekle sahiptir. Aktif ritim ve dinlenmede açık bir değişiklik var ve biyopotansiyellerin voleybolu iğ şeklinde ana hatlara sahip. EMG genliğinin çalışma tarafında yüksek, denge tarafında ise yaklaşık 2,5 kat daha az olması ile ifade edilen, çalışan ve dengeleyen tarafların kas kasılmaları arasında koordinasyon vardır.

Terapötik diş hekimliğinde, çiğneme kaslarının kasılma kuvvetindeki değişiklikleri kaydetmek için periodontal ve periodontal hastalıklarda MG yapılır, çünkü bu hastalıklar çiğneme aparatının fonksiyonel ve dinamik bozukluklarına neden olur. EMG, kas eksitasyonunun yoğunluğunun güç etkisi ile karşılaştırılmasını sağlayan gnatodinamometrik testlerle birlikte gerçekleştirilir.

Cerrahi diş hekimliğinde, yüzey EMG'si çene kırıkları, maksillofasiyal bölgedeki inflamatuar süreçler (balgam, apseler, periostitis, osteomiyelit), miyoplastik operasyonlarda yüz kaslarının ve dilin kalıcı felçleri için kullanılır. Çene yaralanmaları durumunda, EMG, çiğneme kaslarının işlev bozukluğu derecesinin objektif bir değerlendirmesine ve ayrıca hastaların rehabilitasyon zamanlamasının izlenmesine hizmet eder. Çene kırıkları, çiğneme kaslarının biyoelektrik aktivitesinde önemli bir azalmaya ve uzun süre devam eden temporal kaslarda istirahat halinde tonik aktivitenin ortaya çıkmasına neden olur.

Maksillofasiyal bölgenin inflamatuar süreçlerinde, lezyon tarafında biyoelektrik aktivitede önemli bir azalma vardır. Bunun nedenleri kas kasılmasının refleks (ağrı) kısıtlanması ve doku ödemi nedeniyle sinir uyarılarının iletiminin bozulmasıdır.

Mimik kaslarının ve dilin kalıcı felçlerine yönelik miyoplasti operasyonlarında, nakledilen kasın innervasyonunun operasyon öncesi ve operasyondan sonra fonksiyonunun geri kazanılmasının yararlılığını belirlemek için EMG kullanılır.

Diş hekimliğinde, motor lifleri içeren maksillofasiyal bölge sinirlerinin travmatik ve enfeksiyöz yaralanmalarında, kas denervasyonu belirtilerini ve kas ve sinir rejenerasyonunun erken belirtilerini objektif olarak tespit etmek için lokal EMG kullanılır.

Ortopedik diş hekimliğinde EMG, dişlerin yokluğunda ve hareketli protezlere uyum sürecinde çiğneme kaslarının biyoelektrik aktivitesini incelemek için kullanılır. Tam hareketli protezlerle yapılan ortopedik tedavi, çiğneme sırasında çiğneme kaslarının biyoelektrik aktivitesinde bir artışa ve çıkarılmasından sonra biyoelektrik aktivitede bir azalmaya yol açar. Tam hareketli protezlere uyum sürecinde, çiğneme hareketi sayısı ve bir çiğneme hareketinin süresi azaltılarak tüm çiğneme süresinin süresi kısaltılır.

Pediatrik diş hekimliğinde, maloklüzyon tedavisinde temporal ve çiğneme kaslarının işlevlerinin koordinasyon oranlarının yeniden yapılandırılmasının seyrini izlemek için girişim EMG kullanılır, kasların bazı doğal eylemlere (örneğin yutma) katılımını ortaya çıkarır. Normal çocuklarda ve doğuştan gelişimsel anomalileri olan yumuşak damak kaslarının biyoelektrik aktivitesini incelemek için lokal EMG yapılır. Yumuşak damak yarıklarının cerrahi olarak ortadan kaldırılmasından sonra, konuşmayı geri yükleme olasılığının prognozunu belirlemek ve özel bir miyojimnastik egzersiz seti kullanarak kas eğitimi sürecini kontrol etmek için EMG kullanılır. soru numarası 6

Diş hekimliğinde lokal anestezinin (sızma veya iletim) fizyolojik olarak doğrulanması. Sinir boyunca uyarma iletim yasalarının anlamı. parabiyoz fenomeni.

Sızma anestezisi (anestezi) - küçük bir alana etki eden, mukus/deri altına anestezik enjekte edildiği anestezi.

Diş hekimliğinde, bu yöntemi kullanarak, alt çenedeki çiğneme dişleri de dahil olmak üzere mukoza zarını, periostu, dişleri uyuşturabilirsiniz (intraligamenter anestezi).

İletken hakkında.- geniş bir alanı düşük doz anestezik ile uyuşturmanızı sağlayan bir yöntem (büyük bir sinir boyunca bir sinir impulsunun iletiminin geri dönüşümlü blokajı)

Elektromiyografi, iskelet kası biyopotansiyellerinin kaydına dayanan motor aparatı incelemek için bir yöntemdir. Elektromiyografi, cerrahi ve ortopedik diş hekimliği, ortodonti, stomatoneurolojide, periferik nöromotor aparatın işlevlerini incelemek, maksillofasiyal bölge kaslarının koordinasyonunu zaman ve yoğunlukta, normal ve patolojik koşullarda değerlendirmek için fonksiyonel ve tanısal bir yöntem olarak kullanılır. maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları ve enflamatuar hastalıkları, maloklüzyon, miyoplastik ameliyatlar, çiğneme kaslarının distrofileri ve hipertrofileri, yarık damak ve diğer hastalıklar.

ELEKTROMİYOGRAFİNİN FİZİKSEL VE FİZYOLOJİK TEMELLERİ

Kesinti kas dokusu merkezin çeşitli bölümlerinde ortaya çıkan bir dürtü akımının neden olduğu gergin sistem ve kaslara uzanan motor sinirler boyunca. Nöromotor aparatın motor ünitesinin uyarılması, bireysel kas liflerinin entegre bir ifadesi ile aksiyon potansiyellerinin üretilmesi ile kendini gösterir. Kas dokusunun uyarılması karmaşık kompleks metabolik süreçlerde bir artış, ısı üretiminde bir artış, belirli bir aktiviteden (kas liflerinin kasılması), uyarılmış bir kas bölgesindeki elektrik potansiyelindeki değişikliklerden oluşan fenomen. Elektromiyografi amaçları için, kas lifinin elektrik potansiyelindeki değişiklik, doğrudan pratik ilgi konusudur.

Elektrik (membran) potansiyellerinin ortaya çıkmasında, hücre zarlarının iyon geçirgenliğinde bir değişiklik ile belirleyici bir rol oynar, düzenleyici mekanizmalar Bu işlem, sodyum ve potasyum iyonlarının yanı sıra klor ve kalsiyumdur. Sodyum-potasyum pompası olarak adlandırılan işlevin örneğini kullanarak, dinlenme potansiyellerinin ortaya çıkma mekanizmasını ve bir kas hücresinin etkisini düşünebiliriz.

Dinlenme potansiyeli, hücre pompasının işlevinden, yani sodyum iyonlarının hücreden hücreler arası sıvıya ve potasyum iyonlarının hücre zarından hücreye hareketinden kaynaklanmaktadır. Bu geçişin sonucu, hücredeki iyon konsantrasyonunda bir değişiklik ve EMF'nin ortaya çıkmasıdır. Bir kas hücresinin aksiyon potansiyelinin ortaya çıkması için şema aşağıdaki gibidir: bir uyaranın etkisi altında (sinir impulsu), kas hücresi zarının sodyum iyonları için geçirgenliği keskin bir şekilde artar (potasyum iyonlarından yaklaşık 20 kat daha fazla) . Bu depolarizasyon fazındaki sodyum ve potasyum iyonlarının konsantrasyonundaki önemli fark nedeniyle, kas hücre zarı negatif olarak yüklenir (depolarizasyon fazı). İkinci faz (repolarizasyon fazı), sodyum-potasyum pompasının inaktivasyonundan kaynaklanır: sodyum iyonlarının interstisyel sıvıdan hücreye hareketi durur. Sonraki sinir uyarılarına maruz kaldığında, de- ve repolarizasyon fazlarının döngüsü tekrarlanır. Böylece, sodyum ve potasyum iyonlarının konsantrasyonları arasındaki fark, kas hücresi elektrotlar, elektronik amplifikatörler ve kaydediciler kullanılarak grafiksel olarak yazılabilen EMF - dinlenme ve aksiyon potansiyellerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Elektromiyografi yardımı ile, kasın içindeki veya yüzeyindeki potansiyel farktaki değişiklikler, yayılımından kaynaklanan kaydedilir.

Kas lifleri hakkında yargılar. Kasların potansiyel farkındaki (veya biyoelektrik aktivitedeki) kaydedilen değişikliklere elektromiyogram (EMG) denir.

Elektromiyografi, motor ünitelerin (MU) bir parçası olarak işlev gören kas liflerinin aksiyon potansiyellerinin kaydına dayanır. DE - fonksiyonel birim gönüllü ve refleks kas aktivitesi. Bir motor nöron ve bu motor nöron tarafından innerve edilen bir grup kas lifinden oluşur (Şekil 43).

Bir MU'ye dahil olan kas lifleri, bir motor nöronun uyarılmasının bir sonucu olarak aynı anda uyarılır ve kasılır. Bir motor nöron tarafından innerve edilen, yani bir MU'da bulunan kas liflerinin sayısı, farklı kaslarda aynı değildir. Uygun çiğneme kaslarında, motor nöron başına 100 kas lifi vardır, temporal kaslarda - 200; mimik kaslarında MU'ler daha küçüktür, 20'ye kadar kas lifi içerirler. Küçük yüz kaslarında bu oran daha da küçüktür; böylece, çok çeşitli yüz ifadelerini belirleyen yüz kaslarının kasılmalarının yüksek düzeyde farklılaşması sağlanır.

Dinlenirken kas aksiyon potansiyeli oluşturmaz, bu nedenle gevşemiş bir kasın EMG'si izoelektrik bir çizgi gibi görünür. Sinir boyunca motor nöronlardan gelen impulsların nöromüsküler uçlar yoluyla geçişinin bir sonucu olarak, bir iğne elektrotu ile DE aksiyon potansiyeli şeklinde kaydedilebilen DE uyarılması meydana gelir, bu da aksiyon potansiyellerinin cebirsel toplamıdır. bireysel kas lifleri. Tek bir DE'nin aksiyon potansiyeli genellikle 100-3000 μV genlik ve 2-10 ms süreli 2-3 fazlı salınım şeklindedir (Şekil 44).

Çalışan MU'lerin sayısındaki ve deşarjlarının sıklığındaki artış nedeniyle kas kasılma kuvvetinde bir artış meydana gelir. EMG'de bu süreç, DE aksiyon potansiyellerinin zamansal ve uzamsal toplamının bir sonucu olarak salınımların frekansında ve genliğinde bir artış olarak ifade edilir (Şekil 45). Böyle bir EMG'ye girişim denir. Deri elektrotları genellikle girişim EMG'sini, yani elektrotların yakınında bulunan bir kas alanındaki çok sayıda MU'nun aktivitesini kaydeder, zaman ve uzayda özetlenir. DE aksiyon potansiyellerinin uzaysal toplamı için koşullar (yani, kas liflerinin uzaysal düzenlemesi), biyopotansiyellerin "jeneratörleri" arasındaki kayıt elektrotlarından farklı mesafe, kaydedilen EMG'nin parametrelerini belirleyen faktörlerden biridir. EMG, motor innervasyon derecesini yansıtır, dolaylı olarak kasılma yoğunluğunu gösterir bireysel kas ve bu süreçlerin zamansal özellikleri hakkında doğru bir fikir verir.

Üç ana elektromiyografi türü vardır:

1) girişim elektromiyografisi (eşanlamlılar: yüzeysel, toplam, küresel), cilde elektrotlar uygulanarak kas biyopotansiyellerinin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir, atama alanı büyüktür;
2) yerel elektromiyografi - bireysel MU'lerin aktivitesinin kaydı, iğne elektrotları kullanılarak gerçekleştirilir;
3) stimülasyon elektromiyografisi - bu kası innerve eden sinirin stimülasyonuna kasın elektrik tepkisini kaydedin.

EMG kaydı, bir biyopotansiyel kaynağı olarak kasın ve bu biyopotansiyellerin çıkarıldığı ve kaydedildiği ekipmanın birleşik aktivitesinin sonucu olduğundan, metodolojik koşulların EMG kayıt süreci üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır.

elektromiyografi(EMG), çiğneme kaslarının elektriksel potansiyellerini kaydederek, dentoalveolar sistemin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan, nöromüsküler sistemi incelemek için objektif bir yöntemdir.

Üç ana EMG yöntemi vardır:

1) elektrotların cilde uygulandığı girişim (yüzey, toplam, küresel);
2) çalışmanın iğne elektrotları kullanılarak yapıldığı yerel;
3) elektriksel bir darbenin uygulama yerinden uyarılmış sinirin başka bir bölümüne veya onun tarafından innerve edilen kasın yayılma hızının ölçülmesinin gerçekleştirildiği stimülasyon.

Çiğneme kaslarının durumunu değerlendirmek için yüzey elektrotlarını kullanarak bir girişim EMG'si yapmak yeterlidir.

EMG araştırmasının metodolojisi. Diş hastalıklarında çiğneme kaslarının EMG çalışmalarına birçok çalışma ayrılmıştır [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. ve diğerleri, 1994; Onopa E.N. ve diğerleri, 2003; Bessette R. ve diğerleri, 1971; Freesmeyer W., 1993].

Çiğneme kaslarının elektriksel aktivitesi her iki taraftan aynı anda kaydedilir. Biyopotansiyelleri yönlendirmek için yüzey kap elektrotları kullanılır. Elektrotlar, motor noktalar (palpasyonla belirlenen en büyük kas gerginliği alanları) alanında sabitlenir.

EMG kayıt için kullanılır fonksiyonel testler. EMG, alt çenenin fizyolojik geri kalanında, çenelerin alışılmış oklüzyonda sıkıştırılması, keyfi ve çiğneme ile kaydedilir (Şekil 3.57).

Ek olarak, mandibular refleksi incelerler (çeneye nörolojik bir çekiçle vururken orta hat) çeneler merkezi oklüzyon konumunda sıkıştırıldığında. Mandibular refleks - çiğneme kaslarının aktivitesinin refleks inhibisyonu zamanı, tanısal bir değere sahiptir (Şekil 3.58).

EMG'yi analiz ederken, aşağıdaki göstergeler belirlenir: biyopotansiyellerin ortalama genliği, bir çiğneme döngüsündeki çiğneme hareketlerinin sayısı, bir çiğneme döngüsünün süresi, biyoelektrik aktivite süresi (BEA) ve çiğnemenin biyoelektrik dinlenmesi (BEP) bir çiğneme hareketinin evresindeki kaslar. Elde edilen veriler çiğneme kaslarının normal EMG aktivitesi ile karşılaştırılır.

Dış pterygoid kasların elektromiyografisi için eşmerkezli iğne elektrotları kullanılır. Her elektrot, ucu hariç dış kılıftan yalıtılmış bir telin yerleştirildiği, 0,45 mm çapında ince içi boş bir iğnedir. Yerleştirilmeden önce iğne elektrotları özel bir sterilizatörde 30 dakika tutulur.

Elektrotları yerleştirmenin iki yöntemi literatürde açıklanmıştır - ağız içi ve ağız dışı. Ağız içi yöntemin uygulanması teknik olarak zordur, yanlıştır ve çiğneme sırasında kas aktivitesini incelemeyi mümkün kılmaz. Alt çenenin semilunar çentiğinden iğne elektrotları sokmanın ekstraoral yöntemi, iğne elektrotu masseter kasının tendonundan geçtiği için çiğneme işlevi sırasında EMG kaydına izin vermez.

Pirinç. 3.57. Çiğneme (1), temporal (2), lateral pterygoid (3) ve suprahyoid kasların (4) çeneleri sıkma (A) ve çiğneme (B) sırasındaki EMG aktivitesi normaldir.
a - sağ, b - sol.

Alt çenenin eklem sürecinin boynuna yakın kas içine doğrudan bir iğne elektrotu sokmak için bir yöntem geliştirilmiştir (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. ve ark.)

Yüzün cildini alkolle tedavi ettikten sonra elektrot içine yerleştirilir. yumuşak dokular alt çenenin eklem sürecinin boyunları, çalışma kısmı kasta olacak şekilde hafifçe kendilerine doğru çekilir. Elektrotun bu konumu, çenenin tüm hareketlerini özgürce ve ağrısız bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar (Şekil 3.59). Ağız açıklığının kısa süreli kısıtlanması şeklinde bir komplikasyon nadiren gözlendi.

Normalde, sinerjik ve antagonist kasların koordineli bir işlevi, BEA ve BEP evrelerinde açık bir ritmik değişiklik vardır. Bir çiğneme hareketi aşamasında, çiğneme, temporal ve dış pterygoid kasların EMG aktivitesinin süresi daha kısadır ve suprahyoid kaslarınki EMG "dinlenme" zamanına eşittir.

uyku döneminde yok kendiliğinden aktivite kaslar. Çene kompresyonu sırasında incelenen tüm kasların ortalama EMG genliği çiğneme sırasında olduğundan daha azdır. Gönüllü çiğneme ile fonksiyonel merkezde periyodik bir değişiklik olur, sağ ve soldaki kasların aralıklı bir aktivitesi vardır.

Pirinç. 3.58. Sağ (a) ve sol (b) çiğneme kaslarının aktivitesinin refleks inhibisyonu süresi normaldir.

Aynı zamanda çiğneme ve dış pterygoid kaslar fonksiyonel merkezdeki bir değişikliğe temporal ve suprahyoid kaslardan daha net yanıt verir. Çalışan tarafta belirli bir çiğneme ile, çiğneme, temporal ve suprahyoid kasların EMG'sinin ortalama genliği ve karşı tarafta - dış pterygoid kas artar.

Çiğneme ve temporal kaslar, çiğneme sırasında eşzamanlı aktivite sergiler ve dış pterygoid ve suprahyoid kasların EMG aktivitesi patlamaları, çiğneme ve temporal kasların aktivite patlamaları arasında bulunur.

Normalde, çiğneme kaslarının fizyolojik dinlenmesi sırasında, EMG aktivitesi yoktur, kas-eklem disfonksiyonu durumunda, bu aktivite 170 μV'ye ulaşır ve bruksizm ile daha yüksek amplitüdler gözlemlenebilir. Mandibular refleksin latent periyodunun süresi 2 kattan fazla artar.

Bir çiğneme hareketi aşamasında, BEP süresi azalır ve BEA süresi artar.

Kas-eklem disfonksiyonu olan kas kaldırıcıların EMG aktivitesi azalır ve ağız tabanı kasları artar [Khvatova V.A., 1986].

Kasların EMG aktivitesinin ihlal derecesi, ağrı sendromunun şiddetine karşılık gelir. Tedaviden sonra klinik disfonksiyon belirtilerinin tamamen gerilediği hastalarda, EMG çalışmasının parametreleri ve çene refleksinin gizli süresi norma yaklaşır. Aynı zamanda, tedavinin sonunda hastalığın kalıntı etkileri olan bir grup insanda, EMG modelindeki değişiklikler devam eder: kas BEA'sında bir azalma ve refleksin latent zamanında bir artış [Semenov I .Yu., 1997].

Pirinç. 3.59. Dış pterygoid kasların EMG kaydı anı. İğne elektrotları doğrudan eklem sürecinin boynuna yakın kas içine yerleştirilir (kendi tekniği).

J.Travell, D.Simons (1989), TME disfonksiyonunun ağrı sendromunda çiğneme kaslarında tetik noktaları (TP) buldu - kas dokusunun artan sinirlilik alanları, sıkıldığında ağrılı, ağrının belirli bölgelere yayıldığı alanlar.

Tüm TT'lerin ortak özellikleri vardır:

aşırı sinirlilik;
gelişmiş metabolizma;
azaltılmış kan akışı;
palpe edilebilir bir kordun varlığı.

Çalışmalar, oklüzyon (%35), bruksizm (%24), duygusal stres (%15), diş yokluğu (%20) ve dentoalveolar sistemin diğer patolojilerinde (%6) kas hasarının görüldüğünü göstermiştir.

Bazı kişilerde tıkanıklık ihlalinin çiğneme kaslarında TP oluşumuna yol açarken bazılarında olmamasının nedenleri hala belirsizdir.

İndüklenmiş oklüzal bozukluklarla ilgili deneysel çalışmalar, yapay olarak oluşturulmuş oklüzal uyumsuzluğa sahip beş denekten sadece birinin deneyin ikinci haftasının sonunda kas rahatsızlığı geliştirdiğini gösterdi. Oklüzal bozuklukların çiğneme kaslarında TP'yi koruyabilmesi, ancak onları oluşturup aktive etmemesi muhtemeldir.

Biyokimyasal çalışmalara göre kaslarda TT oluşumu, hormon metabolizmasının ihlali ile kolaylaştırılır, mineraller, genel hastalıklar için vitaminler (karaciğer, tiroid, gastrointestinal bozukluklar).

Elde edilen EMG verilerinin yorumlanması, dentoalveolar sistemin kapsamlı bir çalışması ile mümkündür, çünkü EMG resmindeki aynı değişiklikler çeşitli patolojik durumlarda (diş kaybı, maloklüzyon, azalmış oklüzal yükseklik) meydana gelir.

VA Khvatova
klinik gnatoloji

Elektromiyografi (EMG), çiğneme kaslarının elektriksel potansiyellerini kaydederek nöromüsküler sistemi incelemek için objektif bir yöntemdir, bu da dişlerin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

Üç ana EMG yöntemi vardır:
1) elektrotların cilde uygulandığı girişim (yüzey, toplam, küresel);
2) çalışmanın iğne elektrotları kullanılarak yapıldığı yerel;
3) elektriksel bir darbenin yayılma hızının, uygulandığı yerden uyarılmış sinirin başka bir bölümüne veya onun tarafından innerve edilen kasın ölçüldüğü stimülasyon.

Çiğneme kaslarının durumunu değerlendirmek için yüzey elektrotlarını kullanarak bir girişim EMG'si yapmak yeterlidir.

EMG araştırmasının metodolojisi. Diş hastalıklarında çiğneme kaslarının EMG çalışmalarına birçok çalışma ayrılmıştır [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. ve diğerleri, 1994; Onopa E.N. ve diğerleri, 2003; Bessette R. ve diğerleri, 1971; Freesmeyer W., 1993].

Pirinç. 3.57.Çiğneme (1), temporal (2), lateral pterygoid (3) ve suprahyoid kasların (4) çeneleri sıkma (A) ve çiğneme (B) sırasındaki EMG aktivitesi normaldir. a - sağ, b - sol.

Çiğneme kaslarının elektriksel aktivitesi her iki taraftan aynı anda kaydedilir. Biyopotansiyelleri yönlendirmek için yüzey kap elektrotları kullanılır. Elektrotlar, motor noktalar (palpasyonla belirlenen en büyük kas gerginliği alanları) alanında sabitlenir.

Pirinç. 3.58. Sağ (a) ve sol (b) çiğneme kaslarının aktivitesinin refleks inhibisyonu süresi normaldir.

EMG'yi kaydetmek için fonksiyonel testler kullanılır. EMG, alt çenenin fizyolojik geri kalanında, çenelerin alışılmış oklüzyonda sıkıştırılması, keyfi ve çiğneme ile kaydedilir (Şekil 3.57).
Ek olarak, çeneler merkezi oklüzyon konumunda sıkıştırıldığında mandibular refleks (çeneye orta hat boyunca nörolojik bir çekiçle vurulduğunda) incelenir.

Mandibular refleks -çiğneme kaslarının aktivitesinin refleks inhibisyonu zamanı tanısal bir değere sahiptir (Şekil 3.58).

Dış pterygoid kasların elektromiyografisi için eşmerkezli iğne elektrotları kullanılır. Her elektrot, ucu hariç tüm uzunluğu boyunca dış kılıftan yalıtılmış bir telin yerleştirildiği 0,45 mm çapında ince içi boş bir iğnedir. Yerleştirilmeden önce iğne elektrotları özel bir sterilizatörde 30 dakika tutulur.

Pirinç. 3.59. Dış pterygoid kasların EMG kaydı anı.İğne elektrotları doğrudan eklem sürecinin boynuna yakın kas içine yerleştirilir (kendi tekniği).

Literatür, elektrotları yerleştirmek için iki yöntemi açıklar.- ağız içi ve ağız dışı. Ağız içi yöntemin uygulanması teknik olarak zordur, yanlıştır ve çiğneme sırasında kas aktivitesini incelemeyi mümkün kılmaz. Alt çenenin semilunar çentiğinden iğne elektrotları sokmanın ekstraoral yöntemi, iğne elektrotu masseter kasının tendonundan geçtiği için çiğneme işlevi sırasında EMG kaydına izin vermez.

Alt çene eklem sürecinin boynuna yakın kas içine doğrudan bir iğne elektrotu sokmak için bir yöntem geliştirilmiştir (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. ve ark.1)
Yüzün cildini alkolle tedavi ettikten sonra, elektrot, alt çenenin eklem sürecinin boynunun yumuşak dokularına yerleştirilir, çalışma kısmı kasta olacak şekilde hafifçe kendine doğru çekilir. Elektrotun bu konumu, çenenin tüm hareketlerini özgürce ve ağrısız bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar (Şekil 3.59). Ağız açıklığının kısa süreli kısıtlanması şeklinde bir komplikasyon nadiren gözlendi.

Dinlenme döneminde spontan kas aktivitesi yoktur.Çene kompresyonu sırasında incelenen tüm kasların ortalama EMG genliği çiğneme sırasında olduğundan daha azdır. Gönüllü çiğneme ile fonksiyonel merkezde periyodik bir değişiklik olur, sağ ve soldaki kasların alternatif bir aktivitesi vardır. Aynı zamanda çiğneme ve dış pterygoid kaslar, fonksiyonel merkezdeki bir değişikliğe temporal ve suprahyoid kaslardan daha net yanıt verir. Çalışma tarafında belirli bir çiğneme ile, masseter, temporal ve suprahyoid kasların EMG'sinin ortalama genliği ve karşı tarafta - dış pterygoid kas artar.

Çiğneme ve temporal kaslar, çiğneme sırasında eşzamanlı aktivite sergiler ve dış pterygoid ve suprahyoid kasların EMG aktivite patlamaları, çiğneme ve temporal kasların aktivite patlamaları arasında bulunur.

Normalde çiğneme kaslarının fizyolojik dinlenmesi sırasında EMG aktivitesi yoktur, kas-eklem disfonksiyonu sırasında bu aktivite 170 μV'a ulaşır ve bruksizm sırasında daha yüksek amplitüdler gözlenebilir. Mandibular refleksin latent periyodunun süresi 2 kattan fazla artar.

Bir çiğneme hareketi aşamasında, BEP süresi azalır ve BEA süresi artar.
Kas-eklem disfonksiyonu olan kas kaldırıcıların EMG aktivitesi azalır ve ağız tabanı kasları artar [Khvatova V.A., 1986].