Kas tonusunun düzenlenmesinde omuriliğin değeri. Gama döngüsü

Omuriliğin nöronal organizasyonu

Omuriliğin nöronları, servikal, lomber ve sakral bölgelerde simetrik olarak yerleştirilmiş iki ön ve iki arka boynuz şeklinde gri madde oluşturur. AT göğüs bölgesi omurilikte, belirtilenlere ek olarak yan boynuzlar da vardır.

Arka boynuzlar esas olarak duyusal işlevleri yerine getirir ve üstteki merkezlere, karşı tarafın simetrik yapılarına veya omuriliğin ön boynuzlarına sinyal ileten nöronları içerir.

Ön boynuzlarda aksonlarını kaslara veren nöronlar bulunur. Merkezin tüm inen yolları gergin sistem motor reaksiyonlara neden olarak, ön boynuzların nöronlarında biter.

İnsan omuriliği yaklaşık 13 milyon nöron içerir, bunların %3'ü motor nöronlar ve %97'si interkalardır. Fonksiyonel olarak omurilik nöronları 5 ana gruba ayrılabilir:

1) motor nöronlar veya motor, - aksonları ön kökleri oluşturan ön boynuzların hücreleri. Motor nöronlar arasında sinyalleri kas liflerine ileten a-motor nöronlar ve intrafüziform kas liflerini innerve eden y-motonöronlar;

2) omuriliğin internöronları, süreçlerin seyrine bağlı olarak, süreçleri birkaç bitişik segment içinde dallanan spinal ve aksonları birkaç segmentten veya hatta birinden geçen internöronlara bölünen hücreleri içerir. omuriliğin kendi demetlerini oluşturan omuriliğin diğerine bölümü;

3) Omurilikte, omuriliğin yükselen yollarını oluşturan projeksiyon internöronları da vardır. Ara nöronlar, merkezi gangliyonlardan bilgi alan ve arka boynuzlarda bulunan nöronlardır. Bu nöronlar ağrı, sıcaklık, dokunsal, titreşimsel, proprioseptif uyaranlara yanıt verir;

4) sempatik, parasempatik nöronlar esas olarak yan boynuzlarda bulunur. Bu nöronların aksonları, ön köklerin bir parçası olarak omurilikten çıkar;

5) birleştirici hücreler - omuriliğin kendi aparatının nöronları, segmentler içinde ve arasında bağlantılar kurar.

Gri maddenin orta bölgesinde (arka ve ön boynuzlar arasında) ve omuriliğin arka boynuzunun tepesinde, jelatinli madde (Roland'ın jelatinli maddesi) adı verilen oluşur ve retiküler oluşumun işlevlerini yerine getirir. omurilikten.

Omuriliğin işlevleri.İlk işlev reflekstir. Omurilik motor refleksleri gerçekleştirir iskelet kasları nispeten bağımsız. Bazı motor refleksler omurilik şunlardır: 1) dirsek refleksi - omuzun pazı kasının tendonuna dokunmak, 5-6 servikal segmentten iletilen sinir uyarıları nedeniyle dirsek ekleminde fleksiyona neden olur; 2) diz refleksi - kuadriseps femorisin tendonuna dokunmak uzamaya neden olur diz eklemi 2.-4. lomber segmentlerden iletilen sinir uyarıları sayesinde. Omurilik, yürüme, koşma, emek ve spor aktiviteleri gibi birçok karmaşık koordineli harekette yer alır. Omurilik, kardiyovasküler, sindirim, boşaltım ve diğer sistemler gibi iç organların fonksiyonlarındaki değişikliklerin vejetatif reflekslerini gerçekleştirir.
Omurilikteki proprioreseptörlerden gelen refleksler sayesinde motor ve otonomik refleksler koordine edilir. Omurilik yoluyla da iç organlardan iskelet kaslarına, iç organlardan reseptörlere ve derinin diğer organlarına, bir iç organdan başka bir iç organa refleksler gerçekleştirilir.
İkinci işlev iletkendir. Arka köklerden omuriliğe giren merkezcil uyarılar, kısa yollar boyunca diğer bölümlerine ve uzun yollar boyunca beynin farklı bölümlerine iletilir.
Ana uzun yollar, aşağıdaki yükselen ve alçalan yollardır.

9. Omuriliğin KAS TONLARININ DÜZENLENMESİNE KATILIMI. ALFA VE GAMA MOTOR NÖRONLARININ BU SÜREÇTE OLAN ROLÜ.

Kas tonusunu koruma işlevi, vücut düzenlemesinin çeşitli seviyelerinde geri bildirim ilkesi tarafından sağlanır.Çevresel düzenleme, supraspinal motor yolları, interkalar nöronları, inen retiküler sistemi, alfa ve gama nöronlarını içeren gama döngüsünün katılımıyla gerçekleştirilir.

Omuriliğin ön boynuzlarında iki tip gama lifi bulunur. Gama-1 lifleri dinamik kas tonusunun korunmasını sağlar, yani. hareket sürecinin uygulanması için gerekli ton. Gama-2 lifleri statik kas innervasyonunu düzenler, yani. duruş, bir kişinin duruşu. Gama döngüsünün işlevlerinin merkezi düzenlenmesi, retikülospinal yollar boyunca retiküler oluşum tarafından gerçekleştirilir. Kas tonusunun korunmasında ve değiştirilmesinde ana rol, gerilme refleksinin (miyotatik veya proprioseptif refleks) segmental yayının fonksiyonel durumuna atanır. Daha ayrıntılı olarak düşünelim.

Alıcı elemanı, kapsüllenmiş bir kas iğciğidir. Her kas içerir çok sayıda bu reseptörler. Kas iğciği intrafusal oluşur kas lifleri(ince) ve birincil duyusal uçlar (anülospinal iplik) olan ince sinir liflerinin spiral bir ağı ile örülmüş nükleer torba. Bazı intrafusal liflerde ayrıca ikincil, üzüm benzeri duyusal sonlanmalar vardır. İntrafusal kas lifleri gerildiğinde, birincil duyusal uçlar, hızlı ileten gama-1 lifleri aracılığıyla omuriliğin büyük alfa motor nöronlarına taşınan dürtüleri artırır. Oradan, ayrıca hızlı ileten alfa-1 efferent lifleri aracılığıyla, dürtü, hızlı (fazik) kas kasılması sağlayan ekstrafüzal beyaz kas liflerine gider. Kas tonusuna yanıt veren ikincil duyusal uçlardan, afferent uyarılar ince gama-2 lifleri boyunca bir interkalar nöron sistemi aracılığıyla tonu ve duruşu koruyan tonik ekstrafusal kas liflerini (kırmızı) innerve eden alfa-küçük motor nöronlara taşınır.

İntrafusal lifler, omuriliğin ön boynuzlarındaki gama nöronları tarafından innerve edilir. Gama lifleri yoluyla kas iğciğine iletilen gama nöronlarının uyarılmasına, reseptörlerin gerilmeye karşı ilk duyarlılığını değiştirirken intrafusal liflerin polar bölümlerinin kasılması ve ekvator kısımlarının gerilmesi eşlik eder (uyarılabilirlikte bir azalma vardır). gerilme reseptörlerinin eşiği ve tonik kas gerginliği artar).

Gama nöronları, piramidal, retikülospinal ve vestibulospinal yolların bir parçası olarak beynin oral kısımlarının motor nöronlarından gelen lifler boyunca iletilen merkezi (segmentler üstü) etkilerin etkisi altındadır.

Ayrıca, piramidal sistemin rolü esas olarak istemli hareketlerin fazik (yani hızlı, amaçlı) bileşenlerinin düzenlenmesinde yatıyorsa, ekstrapiramidal sistem bunların düzgünlüğünü sağlar, yani. ağırlıklı olarak kas aparatının tonik innervasyonunu düzenler. Bu nedenle, J. Noth'a (1991) göre, spastisite, kortikospinal yolun zorunlu olarak sürece dahil edilmesiyle, inen motor sistemlerinin supraspinal veya spinal lezyonundan sonra gelişir.

Kas tonusunun düzenlenmesinde, antagonist kasların karşılıklı etkileşiminin imkansız olduğu inhibitör mekanizmalar da yer alır, bu da maksatlı hareketler gerçekleştirmenin imkansız olduğu anlamına gelir. Kasların tendonlarında bulunan Golgi reseptörleri ve omuriliğin ön boynuzlarında bulunan interkalar Renshaw hücreleri yardımıyla gerçekleştirilirler. Germe veya önemli kas gerginliği sırasında golgi tendon reseptörleri, hızlı ileten tip 1b lifleri boyunca omuriliğe afferent impulslar gönderir ve ön boynuzların motor nöronları üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. Renshaw'un interkalasyonlu hücreleri, alfa motor nöronlarının uyarılması üzerine teminatlar aracılığıyla aktive edilir ve aktivitelerinin inhibisyonuna katkıda bulunan negatif geri besleme ilkesine göre hareket eder. Bu nedenle, kas tonusunun düzenlenmesinin nörojenik mekanizmaları çeşitli ve karmaşıktır.

Piramidal yol hasar gördüğünde, gama döngüsü engellenir ve kasın gerilmesinden kaynaklanan herhangi bir tahriş, kas tonusunda sürekli bir patolojik artışa yol açar. Aynı zamanda, merkezi motor nörona verilen hasar, genel olarak motor nöronlar üzerindeki inhibitör etkilerinde bir azalmaya yol açar, bu da uyarılabilirliklerini arttırır, ayrıca omuriliğin internöronları üzerinde, alfa motor nöronlarına ulaşan impulsların sayısını arttırır. kas gerilmesine tepki olarak.

Spastisitenin diğer nedenleri arasında, merkezi motor nöron hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkan omuriliğin segmental aparat seviyesindeki yapısal değişiklikler yer alır: alfa motor nöronların dendritlerinin kısalması ve afferent liflerin kollateral filizlenmesi (büyümesi). arka köklere kadar.

Kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde ikincil değişiklikler de vardır. Bu nedenle, kas tonusunu belirleyen kas ve bağ dokusunun mekanik-elastik özellikleri zarar görür ve bu da hareket bozukluklarını daha da artırır.

Şu anda, kas tonusunda bir artış, merkezi sinir sisteminin piramidal ve ekstrapiramidal yapılarının, özellikle kortikoretiküler ve vestibulospinal yolların kombine bir lezyonu olarak kabul edilir. Aynı zamanda, "gama-nöron - kas iğciği" sisteminin aktivitesini kontrol eden lifler arasında, inhibitör lifler genellikle daha fazla acı çekerken, aktive edici lifler kas iğcikleri üzerindeki etkilerini korur.

Bunun sonucu kas spastisitesi, hiperrefleksi, patolojik reflekslerin ortaya çıkması ve en ince gönüllü hareketlerin birincil kaybıdır.

Kas spazmının en önemli bileşeni ağrıdır. Ağrı uyarıları, ön boynuzların alfa ve gama motor nöronlarını aktive eder ve bu, omuriliğin bu segmenti tarafından innerve edilen kasın spastik kasılmasını arttırır. Aynı zamanda sensorimotor refleks sırasında oluşan kas spazmı, kas nosiseptörlerinin uyarılmasını arttırır. Böylece, olumsuz geribildirim mekanizmasına göre bir kısır döngü oluşur: spazm - ağrı - spazm - ağrı.

Ayrıca algojenik olduğu için spazmodik kaslarda lokal iskemi gelişir. kimyasal maddeler(bradikinin, prostaglandinler, serotonin, lökotrienler vb.) kan damarları üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir ve vazojenik doku ödemine neden olur. Bu koşullar altında, "P" maddesi, "C" tipi hassas liflerin terminallerinden ve ayrıca vazoaktif aminlerin salınımı ve mikro dolaşım bozukluklarında bir artıştan salınır.

Kas tonusunun düzenlenmesinin merkezi kolinerjik mekanizmalarına ilişkin veriler de ilgi çekicidir. Renshaw hücrelerinin hem motor nöron kollateralleri hem de retikülospinal sistem yoluyla asetilkolin tarafından aktive edildiği gösterilmiştir.

10. Medulla oblongata'nın REFLEKTÖR AKTİVİTESİ, KAS TONLARININ DÜZENLENMESİNDEKİ ROLÜ. DESEREBRATİF SERTLİK. Medulla oblongata, omurilik gibi iki işlevi yerine getirir - refleks ve iletim. Medulla oblongata ve ponstan (V'den XII'ye) sekiz çift kranial sinir çıkar ve omurilik gibi periferi ile doğrudan duyusal ve motor bağlantısı vardır. Duyusal lifler aracılığıyla, impulsları alır - kafa derisi reseptörlerinden, gözlerin mukoza zarlarından, burundan, ağızdan (tat tomurcukları dahil), işitme organından, vestibüler aparattan (denge organı), alıcılardan gelen bilgiler. gırtlak, trakea, akciğerler ve ayrıca kalbin interreseptörlerinden - vasküler sistem ve sindirim sistemi Birçok basit ve karmaşık refleks, medulla oblongata yoluyla vücudun bireysel metamerlerini değil, organ sistemlerini kapsar. Örneğin, sindirim, solunum ve dolaşım sistemleri.

yansıtıcı aktivite. Aşağıdaki refleksler medulla oblongata aracılığıyla gerçekleştirilir:

· Koruyucu refleksler: öksürme, hapşırma, göz kırpma, gözyaşı dökme, kusma.

Besin refleksleri: emme, yutma, sindirim bezlerinin özsu salgısı (salgısı).

· Kalp ve kan damarlarının aktivitesini düzenleyen kardiyovasküler refleksler.

Medulla oblongata, akciğerlere ventilasyon sağlayan otomatik olarak çalışan bir solunum merkezi içerir.

Vestibüler çekirdekler medulla oblongata'da bulunur.

Medullanın vestibüler çekirdeklerinden, duruşun kurulum reflekslerinin uygulanmasında, yani kas tonusunun yeniden dağıtılmasında yer alan inen vestibülospinal yol başlar. Bulbar kedi ne ayakta durabilir ne de yürüyebilir, ancak omuriliğin medulla oblongata ve servikal segmentleri, ayakta durma ve yürüme unsurları olan bu karmaşık refleksleri sağlar. Ayakta durma işleviyle ilişkili tüm reflekslere ayar refleksleri denir. Onlar sayesinde, hayvan, yerçekimi kuvvetlerinin aksine, vücudunun duruşunu, kural olarak, başın tacı yukarıda tutar.Merkezi sinir sisteminin bu bölümünün özel önemi, şu gerçeğiyle belirlenir: medulla oblongata'da hayati merkezler vardır - solunum, kardiyovasküler, bu nedenle, sadece çıkarma değil, medulla oblongata'ya verilen hasar bile ölümle sonuçlanır.
Reflekte ek olarak, medulla oblongata iletken bir işlev görür. İletken yollar, korteks, diensefalon, orta beyin, beyincik ve omuriliği iki yönlü bir bağlantıyla birbirine bağlayan medulla oblongata'dan geçer.

Medulla oblongata, motor eylemlerin uygulanmasında ve iskelet kası tonusunun düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Medulla oblongata'nın vestibüler çekirdeklerinden yayılan etkiler, duruşun organizasyonu için önemli olan ekstansör kasların tonunu arttırır.

Medulla oblongata'nın spesifik olmayan bölümleri, aksine, iskelet kaslarının tonusu üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir ve onu ekstansör kaslarda da azaltır. Medulla oblongata, kurulum refleksleri olarak adlandırılan vücut duruşunu korumak ve eski haline getirmek için reflekslerin uygulanmasında rol oynar.

decerebrate sertlik yerçekimine karşı dirençle (ekstansör spastisite) çalışan tüm kasların tonusunda belirgin bir plastik artıştır ve kollar ve bacaklar içinde ekstansiyon ve rotasyon pozisyonunda fiksasyon eşlik eder. ve ayrıca sıklıkla opisthotonus. Bu duruma apallik sendrom da denir. Orta beyin hasarına, özellikle supratentoryal süreçler sırasında, özellikle temporal loblarda neoplazi, ventriküllere kan akışı olan beyin kanaması, şiddetli beyin kontüzyonları, gövdeye kanama, ensefalit, anoksi, zehirlenme. Patoloji başlangıçta kendini "serebral spazmlar" şeklinde gösterebilir ve dış uyaranlar tarafından kışkırtılabilir. Omurilikte azalan darbelere maruz kalmanın tamamen kesilmesiyle, fleksörlerde spastisite gelişir. Sertlik, ekstrapiramidal sisteme verilen hasarın bir işaretidir. Parkinsonizm sendromunun çeşitli etiyolojik varyantlarında (akinezi, “dişli çark” fenomeni ve genellikle ilk olarak bir tarafta ortaya çıkan titreme ile birlikte) ve olivopontoserebellar atrofi, ortostatik hipotansiyon gibi parkinsonizmin eşlik ettiği diğer dejeneratif hastalıklarda görülür. Creutzfeldt-Jakob hastalığı vb.

Decerebrate sertlik için tipik duruş

Ders: "Omuriliğin fizyolojisi"

Ders planı:

4. Omurga refleksleri

5. Omurga şoku. Omurga hayvanının özellikleri. Omuriliğin tam ve kısmi kesilmesinin sonuçları

Omurilik, merkezi sinir sisteminin en eski oluşumudur; ilk önce neşterde ortaya çıkar. Omurilik segmental bir yapıya sahiptir.

^ 1. Omuriliğin fonksiyonlarının genel özellikleri

Omuriliğin ana işlevleri şunları içerir: duyusal, iletken ve refleks işlevler.

Omurilikteki nöronlar düzeyinde, birincil bilgi analizi gövdenin, uzuvların ve bir dizi visseroreseptörün proprioreseptörlerinden ve deri reseptörlerinden. Proprioreseptörler arasında kas reseptörleri, tendon reseptörleri, periosteum ve eklem zarları bulunur. Deri reseptörleri, yüzeyde ve derinin kalınlığında bulunan reseptörlerdir: ağrı, sıcaklık, dokunsal reseptörler ve basınç reseptörleri.

Yükselen ve alçalan lifler (beyaz madde), bilginin alıcılardan iletildiği ve merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerinden gelen uyarıların ulaştığı omuriliğin yollarını oluşturur.

Omurilik nöronlarının fonksiyonel çeşitliliği, çok sayıda segmental, segmentler arası bağlantıların ve beyin yapılarıyla bağlantıların varlığı nedeniyle, koşullar yaratılır. refleks aktivitesi omurilik.

^ 2. Omuriliğin sinirsel organizasyonu. Omuriliğin segmental ve segmentler arası prensibi.

İnsan omuriliği yaklaşık 13 milyon nöron içerir ve bunların %3'ü motor nöronlar, %97'si interkalardır. Fonksiyonel olarak omurilik nöronları 4 gruba ayrılabilir:

^ 1. Motonöronlar - aksonları ön boynuzları oluşturan omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri.

2. Ara nöronlar spinal ganglionlardan bilgi alır ve arka boynuzlarda bulunur. Bunlar ağrı, sıcaklık, dokunsal, titreşimsel ve proprioseptif uyaranlara yanıt veren hassas nöronlardır.

^ 3. Sempatik (omuriliğin yan boynuzları) ve parasempatik (sakral).

4. Omuriliğin kendi aparatının birleştirici nöronları, segmentler içinde ve arasında bağlantılar kurar.

^ Omuriliğin motor nöronları.

Motor nöronlar α ve gama motor nöronları olarak ikiye ayrılır. Alfa motor nöronlarının boyutu 40-70 mikron, gama motor nöronları - 30-40 mikron arasında değişmektedir. Ön kökün çapının 1/3'ü gama motor nöronlarının aksonları tarafından işgal edilir. Bir motor nöronun aksonu kas liflerini innerve eder. İskelet kaslarının 2 tip lifi vardır: intrafuzal ve ekstrafuzal. İntrafusal lif, sözde kas iğciğinin içinde bulunur - bu, iskelet kasının kalınlığında bulunan özel bir kas reseptörüdür. Bu lif, reseptörün hassasiyetini düzenlemek için gereklidir. Gama motor nöron tarafından kontrol edilir. Bu kasa ait olan ve kas iğciğinin bir parçası olmayan tüm kas liflerine ekstrafusal denir.

Alfa motor nöronlar, iskelet kası liflerini (ekstrafuzal lifler) innerve ederek, kas kasılmaları. Gama motor nöronları, gerilme reseptörleri olan kas iğcikleri olan intrafusal lifleri innerve eder. Alfa ve gama motor nöronlarının birleşik aktivasyonu vardır. Alfa motor nöronun aksonu, sinir sistemini iskelet kasına bağlayan tek kanaldır. Sadece alfa motor nöronun uyarılması, ilgili kas liflerinin aktivasyonuna yol açar.

Alfa motor nöronları ile inen yolların liflerini bağlamanın 3 yolu vardır:

^ 1. Alfa motor nöron üzerinde doğrudan aşağı yönlü etki

2 Dolaylı olarak interkalar nöron aracılığıyla

3. Gama motor nöronunun aktivasyonu ve intrafuzal lif yoluyla alfa motor nörona

Gama döngüsü:

Gama motor nöronları, infrafusal kas liflerini aktive eder, bunun sonucunda afferent sinir lifleri aktive olur ve dürtülerin akışı alfa motor nöronlara veya interkalar motor nöronlara ve onlardan alfa motor nöronlara gider - buna gama döngüsü denir.

Omuriliğin segmental ve segmentler arası prensibi:

Omurilik, omurgalıların vücudunun segmental yapısını yansıtan segmental bir yapı ile karakterize edilir. Her bir spinal segmentten iki çift ventral ve dorsal kök ayrılır. 1 duyusal ve 1 motor kök, gövdenin enine tabakasını innerve eder, yani. metamer. Bu, omuriliğin segmental prensibidir. Bölümler arası çalışma prensibi, kendi metamerinin duyusal ve motor köklerinin, 1. üstteki ve 1. alttaki metamerin innervasyonundan oluşur. Vücut metamerlerinin sınırlarını bilmek, omurilik hastalıklarının topikal teşhisini gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

^ 3. Omuriliğin iletken organizasyonu

Spinal ganglionların aksonları ve omuriliğin gri maddesi beyaz maddesine ve daha sonra merkezi sinir sisteminin diğer yapılarına gider, böylece fonksiyonel olarak proprioseptif, spinoserebral (artan) ve beyin omurilik (azalan).

^ propriospinal yollar omuriliğin bir veya farklı bölümlerindeki nöronları birbirine bağlar. Bu tür bağlantıların işlevi birleştiricidir ve duruş, kas tonusu, çeşitli vücut metamerlerinin hareketlerinin koordinasyonundan oluşur. Bir metamer, 1 çift omurilik siniri ve vücudun bu sinir tarafından innerve edilen kısmını içerir.

^ spinoserebral yollar omuriliğin parçalarını beyin yapılarına bağlar. Proprioseptif, spinotalamik, spinoserebellar ve spinoretiküler yollar ile temsil edilirler.

a) Proprioseptif yol (ince Gaulle demeti ve Burdach'ın kama şeklindeki demeti) periostun, eklem zarlarının, tendonların ve kasların derin duyarlılık reseptörlerinden başlar. Omurilik ganglionu boyunca, omuriliğin arka köklerine, arka kordların beyaz maddesine gider ve omurilik seviyesinde yeni bir nörona geçmeden, Gaulle ve Burdach'ın çekirdeklerine yükselir. medulla oblongata. Burada yeni bir nörona geçiş var, daha sonra yol beynin karşı yarımküresinin talamusunun yanal çekirdeklerine gidiyor, burada yeni bir nörona geçiyor (ikinci anahtar). Talamustan yolak, somatosensoriyel korteksin nöronlarına yükselir. Yol boyunca, bu yolların lifleri, omuriliğin her bir segmentinde, tüm vücudun duruşunu düzeltmeyi mümkün kılan teminatlar verir.

b) Spinotalamik yol ağrı, sıcaklık, cilt baroreseptörlerinden başlar. Deri reseptörlerinden gelen sinyal spinal gangliona, daha sonra dorsal kökten omuriliğin dorsal boynuzuna gider, burada yeni bir nörona geçer (ilk anahtar). Arka boynuzlardaki duyu nöronları, aksonları omuriliğin karşı tarafına gönderir ve lateral funikulustan talamusa yükselir. Bu, ikinci anahtarın gerçekleştiği ve duyusal kortekse yükseldiği yerdir. Deri reseptör liflerinin bir kısmı, omuriliğin ön fünikülüsü boyunca talamusa gider.

c) Omurga yolları kasların, bağların, iç organların reseptörlerinden başlar ve çaprazlamayan bir Govers demeti ve bir çift çaprazlı Flexig demeti ile temsil edilir. Bu nedenle sağ ve sol beyincik sadece vücudun kendi tarafından bilgi alır. Bu bilgi Golgi tendon reseptörleri, proprioseptörler, basınç ve dokunma reseptörlerinden gelir.

d) Spinoretiküler yol - omuriliğin internöronlarından başlar ve beyin sapının RF'sine ulaşır. İç organlardan gelen bilgileri taşır.

Böylece, omuriliğin yolları aracılığıyla, impulslar gövde ve ekstremitelerin reseptörlerinden omuriliğin nöronlarına ve merkezi sinir sisteminin üzerindeki yapılara taşınır.

^ beyin omurilik yolları beyin yapılarının nöronlarından başlar ve omuriliğin bölümlerinin nöronlarında biter. Bunlar şunları içerir: istemli hareketlerin düzenlenmesini sağlayan kortikospinal yol, kas tonusunu düzenleyen rubrospinal, vestibulospinal ve retikülospinal yollar. Bu yollar için birleştirici özellik, onlar için nihai varış yerinin omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronları olmasıdır.

^ 4. Omurga refleksleri

Omuriliğin refleks aktivitesi, yapısal ve fonksiyonel temeli refleks ark olan bir reflekse dayanır. Monosinaptik ve polisinaptik refleks arkları vardır.

^ Spinal refleksler alt bölümlere ayrılmıştır. somatik (motor) ve vejetatif olarak.

Motor refleksler, sırayla, ayrılır tonik(kas tonusunu korumayı, uzuvları ve tüm vücudu belirli bir statik pozisyonda tutmayı amaçlar) ve fazik(uzuvların ve gövdenin hareketini sağlayın).

Tonik olanlar şunları içerir: miyotatik refleks, servikal tonik pozisyon refleksleri, destek refleksi (ilk kez Hollandalı fizyolog Rudolf Magnus, 1924 tarafından tanımlandı), tonik fleksiyon refleksi.

Fazik refleksler şunları içerir: tendon refleksleri, Golgi cisimlerinden kısalma refleksleri, plantar, abdominal, koruyucu fleksiyon, ekstansör çapraz, ritmik.

^ miyotatik refleks - germe refleksi, örneğin, bir kişi dikey bir pozisyon aldığında, daha sonra yerçekimi kuvvetleri nedeniyle düşebilir (eklemlerde fleksiyon) alt ekstremiteler), ancak bu miyotatik reflekslerin katılımıyla olmaz, çünkü kas gerildiğinde, iskelet kasının ekstrafüzal liflerine paralel olarak bulunan kas iğcikleri aktive olur. Kas reseptörlerinden gelen uyarı, afferent nörondan geçer ve bu kasın alfa motor nöronlarına girer. Sonuç olarak, ekstrafuzal akiferlerde bir kısalma var. Böylece kasın uzunluğu orijinal haline döner. Miyotatik refleks, denge ve kas tonusunu korumak için yerçekimi kuvvetlerine karşı yönlendirilen fleksör kaslarda iyi ifade edilen ve kolayca uyandırılan tüm kasların karakteristiğidir. Reseptörlerden gelen uyarının, interkalar Renshaw inhibitör hücreleri yoluyla eşzamanlı olarak, bu kasın antagonistinin alfa motor nöronlarına ulaştığı, bu nedenle, agonist kısaltıldığında, antagonist kasın bu sürece müdahale etmediği belirtilmelidir.

alıcı alan servikal tonik refleksler pozisyonlar boyun kaslarının proprioreseptörleri ve servikal omurgayı kaplayan fasyadır. Refleks yayının orta kısmı polisinaptik bir karaktere sahiptir, yani. interkalar nöronları içerir. Refleks reaksiyon, gövde ve uzuvların kaslarını içerir. Omuriliğe ek olarak, göz kürelerinin kaslarını innerve eden beyin sapının motor çekirdekleri de buna katılır. Boyun tonik refleksleri, başın döndürülmesi ve eğilmesi sırasında meydana gelir, bu da boyun kaslarının gerilmesine neden olur ve refleksin alıcı alanını harekete geçirir.

Destek refleksi (itme)- yüzeyde dururken ekstansör kasların tonusu artar.

Fleksiyon tonik refleksiörneğin, uzuvların bükülmüş pozisyonunun karakteristik olduğu bir kurbağada veya bir tavşanda gözlenir. Bu refleks, belirli bir kas tonusu varsa mümkün olan belirli bir duruşu korumayı amaçlar.

tendon refleksi- Golgi cisimlerinden kısalma refleksi

plantar refleks- ayak derisinin tahrişi, parmakların ve alt ekstremitenin ayağının plantar fleksiyonuna yol açar.

Karın refleksleri- nosiseptif afferent etkilerle ortaya çıkan karın kaslarının gerginliği. Bu koruyucu bir reflekstir.

Fleksiyon savunma refleksleri- Derinin, kasların ve iç organların ağrı reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar, çeşitli zararlı etkilerden kaçınmayı amaçlar.

^ ekstansör çapraz refleks: uzuvlardan birinin refleks fleksiyonuna genellikle, doğal koşullar altında (yürürken) ek vücut ağırlığının aktarıldığı karşı uzuvda bir kasılma eşlik eder.

^ ritmik reflekslere memelilerde kaşınma refleksi dahildir. Amfibilerdeki karşılığı sürtünme refleksidir. Ritmik refleksler, uzuvların ve gövdenin kaslarının koordineli çalışması, uzuvların doğru fleksiyon ve uzama değişiminin yanı sıra uzuvları cilde belirli bir pozisyonda ayarlayan adduktor kasların tonik kasılması ile karakterize edilir. yüzey.

^ yürüme refleksi - üst ve alt ekstremitelerin koordineli motor aktivitesi. Bu refleksi uygulamak için kol, bacak ve gövde kaslarının bölümler arası etkileşimi gereklidir. Adım atma hareketlerinin mekanizmaları omuriliğe dahil edilmiştir, ancak omurilik mekanizmasının aktivasyonu orta beyinden gerçekleştirilir.

^ Otonom spinal refleksler : damar, terleme, idrara çıkma, dışkılama. Bitkisel refleksler, iç organların, vasküler sistemin iç organ, kas, cilt reseptörlerinin tahrişine tepkisini sağlar.

^ 5. Omurga şoku. Omurga hayvanının özellikleri. Omuriliğin tam ve kısmi kesilmesinin sonuçları.

spinal şok(şok darbesi) omuriliğin tamamen kesilmesinden sonra meydana gelir. Kesimin altındaki tüm merkezlerin kendi doğal reflekslerini düzenlemeyi bırakması gerçeğinden oluşur. Spinal şok, omuriliğin refleks fonksiyonlarının geçici olarak kaybolması ile karakterizedir. Farklı hayvanlarda omuriliği geçtikten sonra refleks aktivitesinin bozulması farklı zamanlarda sürer. Maymunlarda, omuriliğin kesilmesinden sonra reflekslerin düzelmesinin ilk belirtileri birkaç gün sonra ortaya çıkar; bir kurbağada - dakikalar içinde, insanlarda, ilk spinal refleksler birkaç hafta, hatta aylar sonra geri yüklenir.

^ Şokun nedeni, merkezi sinir sisteminin üstteki yapılarından gelen reflekslerin düzenlenmesinin ihlalidir.

Bir omurilik yaralanması olan bir kişi, yalnızca doğum sonrası gelişimin ilk günlerinde ve aylarında normal olan bir grup motor spinal refleks geliştirebilir. Bu ilkel reflekslerin disinhibisyonu, omurilik bozukluklarının klinik bir belirtisidir.

^ omurga hayvanı - bu, omuriliğin beyinden ayrıldığı, omuriliğin kesildiği bir hayvandır. 3. servikal vertebranın altında. 3. servikal vertebranın üzerindeki transeksiyon yaşamla bağdaşmaz, çünkü solunum kaslarının sinir merkezleri 1-2 servikal omur seviyesinde bulunur ve eğer yok edilirlerse hayvan solunum kaslarının felçinden ölür, yani. asfiksi.

İnsanlarda yaralanmalarda, bazı durumlarda omuriliğin tam veya yarı kesişimi vardır. Omurilikte yarı yanal hasar ile Brown-Séquard sendromu gelişir. Lezyonun yarısında (lezyon bölgesinin altında), piramidal yolların zarar görmesi nedeniyle motor sistemin felcinin gelişmesiyle kendini gösterir. Hareketin karşı tarafında korunur.

Lezyon tarafında (lezyon bölgesinin altında), propriyoseptif duyarlılık bozulur (periosteumun derin duyarlılık reseptörlerinden, eklem zarlarından, tendonlardan ve kaslardan). Bunun nedeni, derin duyarlılığın yükselen yollarının omuriliğin yanları boyunca geçtikleri medulla oblongata'ya (Gaulle ve Burdach demeti) doğru gitmeleridir.

Vücudun karşı tarafında (hasara göre) ağrı ve ısı hassasiyeti (spinotalamik yol) bozulur. artan derin duyarlılık yolları, spinal gangliondan omuriliğin arka boynuzuna gider ve burada aksonu karşı tarafa geçen yeni bir nörona geçerler. Sonuç olarak, omuriliğin sol yarısı hasar görürse, hasarın altındaki vücudun sağ yarısının ağrı ve ısı hassasiyeti ortadan kalkar.

Bir omurilik yaralanmasından sonra, bir kişinin omurga reflekslerinin sapması vardır: miyotatik ve kas-iskelet sistemi reflekslerinin zayıflaması, tendon reflekslerinde bir artış ve plantar refleksin sapması.

Referanslar:

^

^

^

2. Ders

Konu: "Arka beyin fizyolojisi"

ders planı

^

3. Arka beynin refleks işlevi. Bulbar hayvan kavramı

^ 4.1. Retiküler formasyonun yapısı ve afferent bağlantıları

4.2. Retiküler formasyonun efferent bağlantılarının özellikleri

1. Arka beyin fonksiyonlarının genel özellikleri

Arka beyin, medulla oblongata ve beynin ponslarını (pons varolii) içerir. Orta beyin ile birlikte, çok sayıda çekirdek, artan ve azalan yollar içeren beyin sapını oluştururlar.

^ Arka beynin işlevleri şunları içerir:

1) vestibüloreseptörlerden ve işitsel reseptörlerden gelen bilgilerin birincil analizi

2) başın proprioreseptörlerinden ve deri reseptörlerinden gelen bilgilerin birincil analizi

3) vücudun iç organlarından alınan bilgilerin birincil analizi

4) iletim fonksiyonu: merkezi sinir sisteminin yapılarını birbirine bağlayan yollar arka beyinden geçer: vestibulospinal, olivospinal ve retikülospinal yollar ondan kaynaklanır, kas reaksiyonlarının tonunu ve koordinasyonunu sağlar, burada omuriliğin proprioseptif duyarlılığının yolları - ince ve kama şeklinde.

5) refleks işlevi: arka beyin, refleks yayı medulla oblongata ve pons varolii seviyesinde kapanan refleksleri gerçekleştirir.

^ 2. Arka beynin ana motor ve otonom çekirdekleri

Arka beyinde, V-XII cms çiftinin çekirdekleri lokalizedir. (medulla oblongata'da bunlar, VIII-XII ch.m.n. çiftlerinin çekirdekleridir, pons varolius'ta - V-VIII ch.m.n. çiftlerinin çekirdekleri).

XII çiftinin çekirdekleri ch.m.s. (hyoid sinir) ve XI çifti ch.m.n. (aksesuar sinir) tamamen motordur. Bu motor nöron çekirdeklerinde bulunan aksonlar sırasıyla dil kaslarını ve başı hareket ettiren kasları innerve eder.

Karışık X (vagus) ve IX (glossofaringeal) ch.m.n çiftlerinin çekirdekleri. ayrı nükleer yapılara daha az ayrılır. aksonlar motor çekirdekleri X-IX çift doktora farinks ve gırtlak kaslarını innerve eder. iç duyusal çekirdekX- IXbuhar ch.m.s.(soliter demetin çekirdeği olarak adlandırılır), gövdeleri juguler, demet şeklindeki ve taşlı düğümlerde (bu düğümler spinal ganglionlara karşılık gelir) bulunan afferent nöronlardan duyusal lifler alır. Bu, dil, gırtlak, soluk borusu, yemek borusu ve iç organların reseptörlerinden uyarılar alır. Viscerosensör çekirdek, interkalar nöronlar aracılığıyla vagusun visseromotor çekirdekleri ve glossofaringeal sinirlerle bağlantılıdır. Bu çekirdeklerde bulunan nöronlar parotis bezini, trakea, bronşlar, mide, bağırsakların glandüler ve düz kas hücrelerini, ayrıca kalp ve kan damarlarını innerve eder.

^ VIIIbirkaç ch.m.s. hassas, bileşiminde 2 dal vardır - vestibüler ve işitsel. işitsel şube Corti koklea organından gelen afferent liflerden oluşur. İşitsel afferent lifler medulla oblongata'ya girer ve ventral ve dorsal işitsel çekirdeklere ulaşır.

önemli bir kısmı vestibüler lifler, yarım daire biçimli kanalların reseptörlerinden gelen, vestibüler çekirdeklerin nöronlarında biter: medial (Schwalbe'nin çekirdeği), üst vestibüler (Bekhterev'in çekirdeği), lateral vestibüler (Deiters çekirdeği) ve azalan (Roller çekirdeği). Ek olarak, vestibüler liflerin bir kısmı serebelluma gönderilir. Vestibüler çekirdekler yeterli uyaranların etkisi altında uyarıldığında, Deiters çekirdeğinden kaynaklanan vestibulospinal yol boyunca impulslar ekstansör alfa motor nöronlarını uyarır ve aynı zamanda karşılıklı innervasyon mekanizması ile ekstansör alfa motor nöronlarını inhibe eder. . Bu nedenle, vestibüler aparat uyarıldığında, uzuvların kas tonusundaki bir değişiklik, dengenin korunmasını sağlar.

Vestibüler çekirdeklerin nöronları ayrıca vestibuloserebellar ve vestibulospinal yollara yol açar. Aynı zamanda, yol, medulla oblongata'nın vestibüler çekirdeklerinden, Darkshevich'in çekirdeğinden ve orta beyinde bulunan ara çekirdekten başlayan medial uzunlamasına demet olarak adlandırılır. Medial boyuna demet, göz küresi kaslarının (III, IV ve VI çift tıp bilimleri) aktivitesinin düzenlenmesinde yer alan tüm sinir çekirdeklerini tek bir fonksiyonel topluluğa bağlar. Bu nedenle, göz kürelerinin hareketi normalde eşzamanlı olarak gerçekleşir.

Beynin köprüsünde yüz (VII çifti), abdusens (VI çifti) ve trigeminal (V) sinirlerin çekirdekleri bulunur.

Yüz siniri Karıştırıldığında, bileşimindeki afferent lifler, dilin ön kısmındaki tat tomurcuklarından sinyaller iletir. Fasiyal sinirin efferent lifleri yüzün mimik kaslarını innerve eder.

Abdusens siniri motordur, motor nöronları gözün dış rektus kasını innerve eder.

trigeminal sinir da karıştırılır. Nöronları çiğneme kaslarını, damak perdesinin kaslarını ve gergin kulak zarının kaslarını innerve eder. Medulla oblongata'nın alt (kaudal) ucundan başlayan trigeminal sinirin duyusal çekirdeği, orta beynin üst (rostral) ucuna kadar tüm köprü boyunca uzanır. Semilunar ganglionun afferent nöronlarından gelen aksonlar, trigeminal sinirin hassas çekirdeğine yaklaşır ve yüz derisi, parietal, temporal bölge, konjonktiva, burun mukozası, kafatası kemiklerinin periosteumu, dişler, dura mater ve dil.

^ 3. Arka beynin refleks işlevi. Bulbar hayvanının özellikleri

a) artmış miyotatik spinal refleksler yerçekimi kuvvetlerine karşı yönlendirilen kaslar, kas tonusunun ve dengesinin korunmasında rol oynar.

^ B) artan servikal spinal refleksler(duruş tonik). Baş ve boyun pozisyonu değiştiğinde (Magnus Nehri olarak adlandırılır) kas tonusunda bir değişikliğe yol açarlar.

AT) vestibüler pozisyon refleksleri, ana bileşeni boyun kasları üzerindeki refleks etkileri ile temsil edilir. Servikal kasların tonunun yeniden dağıtılması nedeniyle, hareket ederken kafa sürekli olarak doğal pozisyonunu korur.

^ Servikal ve vestibüler refleksler, başı döndürürken ve eğerken nispeten sabit bir ayakta duruş sağlar.

D) duruş koruma refleksleri: vestibüloreseptörlerden gelen bilgi, omuriliğin duruşu değiştirmede yer alması gereken kas gruplarının ve bölümlerinin belirlenmesinde yer alan vestibüler çekirdeklere gider ve ardından komut omuriliğe gider.

e) Bitkisel refleksler - çoğu, kalbin, kan damarlarının, sindirim sisteminin, akciğerlerin, sindirim bezlerinin vb. aktivite durumu hakkında bilgi alan vagus sinirinin çekirdekleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Yanıt olarak, çekirdekler şunları düzenler: bu organların motor ve salgı reaksiyonları.

- sindirim refleksleri:

e) Koruyucu refleksler. Medulla oblongata, bir dizi koruyucu refleks (kusma, hapşırma, öksürme, yırtılma, V, VII, IX, X, tıp bilimleri çiftlerinin katılımıyla göz kapağı kapatma) düzenler ve uygular.

g) reflekslerin organizasyonu ve uygulanması yeme davranışı: Emme, çiğneme ve yutma, çeşitli nöron gruplarının dahil olduğu, sırasıyla uyarma ile kapsanan, sırasıyla farinks, gırtlak ve dil kasları belirli bir sırayla kasılır.

^ bulbar hayvan - bu, medulla oblongata ile orta beyin (kuadrigeminanın arka tüberküllerinin altında) arasında bir transeksiyonun yapıldığı bir hayvandır. Bulbar hayvan, arka beyin seviyesinde kapanan tüm spinal reflekslere ve reflekslere sahiptir. Bir medulla oblongata ve bir ponsa sahip olan bulbar hayvanı, dış etkilere spinal olandan daha karmaşık reaksiyonlar uygulama yeteneğine sahiptir. Bu hayvanlardaki tüm temel yaşamsal işlevler, daha mükemmel bir kontrolle birleştirilir ve daha koordinelidir.

^ 4. Retiküler formasyonun fizyolojisi

4.1 RF'nin yapısı ve afferent bağlantıları

Retiküler veya retiküler oluşum (adı Deiters tarafından verilmiştir, 1855) beyin sapının medial kısmında bulunur, RF farklı yönlerde geçen birçok lifle ayrılmış bir nöron kümesidir. Nöronların ve liflerin bu iç içe geçmesi, pons ve orta beyinde devam eder. Ağ yapısı, yerel hasar her zaman kalan ağ elemanları tarafından telafi edildiğinden, RF işleyişinin yüksek güvenilirliğini, zarar verici etkilere karşı direnç sağlar. Öte yandan, RF işlevinin yüksek güvenilirliği, herhangi bir parçasının tahrişinin, bağlantıların dağınıklığı nedeniyle verilen yapının tüm RF'sinin aktivitesine yansıması gerçeğiyle sağlanır.

Medulla seviyesinde, RF çekirdekleri ayırt edilir: retiküler dev hücre, retiküler küçük hücre, retiküler lateral. Dev hücre çekirdeği, retikülospinal yolun başlangıcıdır.

RF nöronları kimyasal uyaranlara karşı oldukça hassastır: hormonlar ve bazı metabolik ürünler. RF hücreleri, CNS'nin farklı çekirdeklerinin nöronlarında biten çok sayıda teminata yol açan hem artan hem de azalan yolların başlangıcıdır. Solunum ve vazomotor merkezleri Rusya Federasyonu'nda bulunmaktadır.

^ RF'nin ana afferent bağlantılarına (yani, merkezi sinir sisteminin farklı yapılarından RF'ye gelen), CBP'den, serebellumdan, beyin sapının motor çekirdeklerinden (medulla oblongata, orta beyin, diensefalon) ve ayrıca medulla oblongata'nın RF nöronlarından gelen afferent yolları içerir. omuriliğin tüm yükselen yollarının liflerinden çok sayıda teminat.

^ 4.2. RF efferent bağlantılarının özellikleri

RF efferent bağlantıları (RF'den başlayarak) - üstteki yapılara yukarı yönde ve aşağı yönde gidin. RF'nin Artan Etkileri c.b.p.'ye (retikülo-kortikal yol), talamusa ve hipotalamusa (retikülotalamik ve retikülo-hipotalamik yollar) gönderilir, vücuttan duyusal bilgilerin transferini gerçekleştirirler. Serebral kortekse artan etkiler, aktive edici (tonik) ve hipnojenik (engelleyici) olarak ikiye ayrılır. Bu nedenle, Amerikalı fizyolog Magun ve İtalyan araştırmacı Moruzzi tarafından hayvanlar üzerinde yapılan deneysel çalışmalar sırasında, RF beyninin hipnojenik etkileriyle uyarıldığında hayvanların uykuya daldığı gösterilmiştir. Moruzzi ve Magun (1948), RF'nin aktive edici artan etkilerinin uyarılması üzerine EEG'de bir uyanma reaksiyonu gözlemlediler.

Aşağı Etkiler RF (Megun, geçen yüzyılın 50'leri) 2 gruba ayrılır:

A) motor merkezler üzerindeki etkiler

^ B) Vejetatif merkezleri etkiler

A) Motor merkezler üzerindeki etkiler, sırayla, spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılır. Spesifik retikülospinal yollar: gövde kaslarının ekstansör alfa motor nöronlarının fleksörünü ve inhibisyonunu aktive edin.

Spesifik olmayan retikülospinal yollar, aktive edici ve inhibitör yolaklara ayrılır.

Aktivasyon yolları, RF'nin lateral kısmından gelir, tüm spinal nöronlar üzerinde genel bir aktivasyon etkisi gerçekleştirir ve spinal reflekslerin rahatlamasına neden olur. Örneğin, spinal şokta spinal reflekslerin geçici olarak yokluğu, kolaylaştırıcı RF etkilerinin olmaması ile ilişkilidir.

İnhibitör - RF'nin medial kısmındaki medulla oblongata'nın inhibitör bölgesinden başlayın, omuriliğin kas iğlerini innerve eden gama motor nöronlarına ulaşın, spinal reflekslerin inhibisyonuna neden olur.

^ B) Bitkisel merkezler üzerindeki etkiler. RF'nin yapısı vazomotor merkezi (SDC) ve solunum merkezini (RC) içerir.

SDC. SDC'deki afferent impulslar vasküler reseptörlerden ve diğer beyin yapılarından bronşiyollerden, kalpten, abdominal organlardan, somatik sistemin reseptörlerinden gelir. Efferent refleks yolları, retikülospinal yol boyunca omuriliğin lateral boynuzlarına gider. Kan basıncındaki bir değişikliğin etkisi, yalnızca hangi nöronların ateşlendiğine değil, aynı zamanda dürtü üretme sıklığına da bağlıdır. Yüksek frekanslı darbeler artar ve düşük frekanslı darbeler kan basıncını düşürür. Bunun nedeni, vazomotor merkezden gelen retikülospinal yolların bittiği omuriliğin sempatik nöronlarının düşük frekanslı stimülasyonunun vasküler tonusu azaltırken, yüksek frekanslı stimülasyon onu arttırır. SDC'nin uyarılması solunum ritmini, bronşların tonunu, bağırsak kaslarını, mesaneyi vb. değiştirir. Bunun nedeni, medulla oblongata'nın RF'sinin hipotalamus ve diğer sinir merkezleri ile yakından bağlantılı olmasıdır. . Ek olarak, SDC nöronları yüksek kimyasal hassasiyet ile karakterize edilir. Sonuç olarak, ritimlerinin sıklığı, kanın kimyasal bileşimindeki değişikliklerle belirlenir.

DC, sırasıyla inhalasyon ve ekshalasyon merkezine ayrılır, DC nöronları inspiratuar ve ekspiratuar olarak ayrılır. Solunum merkezinin nöronları kendi kendini uyarma yeteneğine sahiptir, yani. solunum organlarının yapılarından tahriş akışı olmadan ritmik olarak impuls voleybolu iletme yeteneğine sahiptir. DC nöronları oksijen, karbon dioksit ve kan pH seviyesindeki değişikliklere yanıt verir.

Böylece, RF, CNS'nin tüm yapıları ile ikili bağlantılara sahiptir; RF nöronları kimyasal olarak duyarlıdır. RF alanında, hem artan hem de azalan darbeler etkileşime girer, RF nöronlarının sabit bir uyarılma seviyesini belirleyen kapalı halka sinir devreleri yoluyla dolaşım da mümkündür, böylece çeşitli bölümlerin aktivitesi için bir ton ve belirli bir derecede hazır olma sağlanır. CNS. RF uyarma derecesinin c.b.p tarafından düzenlendiği vurgulanmalıdır.

Böylece, arka beyinde, çeşitli kas gruplarının, damarların ve birçok kişinin uygulanmasında hem nispeten basit hem de daha karmaşık reflekslerin merkezleri vardır. iç organlar. Beyin sapının RF'si, CNS'nin hemen hemen tüm bölümlerinin aktivite seviyesini düzenler.

Referanslar:

^ 1. İnsan Fizyolojisi / Ed. sanal makine Pokrovsky, G.F. Kısaca. T.1. M., 1998

2. İnsan fizyolojisi Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M.: Tıp kitabı, Nizhny Novgorod: NGMA yayınevi, 2001. - 526 s.

^ 3. İnsan Fizyolojisi / Ed. G.I. Kositsky. - M., 1985

4. İnsan fizyolojisinin temelleri / Ed. B.I. Tkachenko. T.1.- St.Petersburg, 1994

5. Fizyolojide pratik alıştırmalar için kılavuz. / Ed. GI Kositsky, V.A. Polyantsev. M., 1988

^ 6. 2 kitapta insan ve hayvan fizyolojisinin genel kursu / Ed. CEHENNEM. Nozdracheva.-M., "Yüksek Okul", 1991

8.1. GENEL HÜKÜMLER

Önceki bölümlerde (bakınız bölüm 2, 3, 4) omurilik ve omurilik sinirlerinin yapısının genel ilkelerinin yanı sıra yenilgilerinde duyusal ve motor patolojinin tezahürleri dikkate alındı. Bu bölüm esas olarak belirli morfoloji, işlev ve omurilik ve omurilik sinirlerindeki bazı hasar biçimlerine odaklanmaktadır.

8.2. OMURİLİK

Omurilik, merkezi sinir sisteminin belirgin bir şekilde korunan bir parçasıdır. segmental özellikler,öncelikle gri maddesinin karakteristiği. Omuriliğin beyinle çok sayıda karşılıklı bağlantısı vardır. Merkezi sinir sisteminin bu bölümlerinin her ikisi de normalde bir bütün olarak işlev görür. Memelilerde, özellikle insanlarda, omuriliğin segmental aktivitesi, beynin çeşitli yapılarından çıkan efferent sinir uyarılarından sürekli olarak etkilenir. Bu etki, birçok duruma bağlı olarak etkinleştirici, kolaylaştırıcı veya engelleyici olabilir.

8.2.1. Omuriliğin gri maddesi

Omuriliğin gri maddesi oluşturmak daha çok sinir ve glia hücrelerinin gövdeleri. Omuriliğin farklı seviyelerindeki sayılarının özdeş olmaması, gri maddenin hacmindeki ve konfigürasyonundaki değişkenliği belirler. Omuriliğin servikal bölgesinde, ön boynuzlar geniştir; torasik bölgede, enine kesitteki gri madde, lumbosakral bölgede hem ön hem de arka boynuzların boyutları olan "H" harfine benzer hale gelir. özellikle önemlidir. Omuriliğin gri maddesi parçalara ayrılır. Bir segment, bir çift omurilik siniri ile anatomik ve işlevsel olarak ilişkili olan omuriliğin bir parçasıdır. Ön, arka ve yan boynuzlar, dikey olarak düzenlenmiş sütunların parçaları olarak düşünülebilir - ön, arka ve yan, birbirinden beyaz maddeden oluşan omurilik kordonları ile ayrılır.

Omuriliğin refleks aktivitesinin uygulanmasında, aşağıdaki durum önemli bir rol oynar: arka köklerin bir parçası olarak omuriliğe giren omurilik hücrelerinin neredeyse tüm aksonlarının dalları vardır - teminatlar. Duyusal lif teminatları doğrudan periferik motor nöronlarla temas eder, ön boynuzlarda bulunur veya interkalar nöronlarla, aksonları da aynı motor hücrelere ulaşır. İntervertebral düğümlerin hücrelerinden uzanan aksonların teminatları, sadece omuriliğin en yakın bölümlerinin ön boynuzlarında bulunan ilgili periferik motor nöronlara ulaşmakla kalmaz, aynı zamanda komşu bölümlerine nüfuz ederek sözde oluşturur. spinal intersegmental bağlantılar, Derin ve yüzeysel duyarlılığın çevresinde bulunan reseptörlerin tahrişinden sonra omuriliğe gelen uyarımın ışınlanmasını sağlar. Bu açıklıyor lokal tahrişe tepki olarak yaygın bir refleks motor reaksiyonu. Bu tür fenomenler, özellikle piramidal ve ekstrapiramidal yapıların, omuriliğin segmental aparatının bir parçası olan periferik motor nöronlar üzerindeki inhibitör etkisi azaldığında tipiktir.

Sinir hücreleri,Omuriliğin gri maddesinin bileşenleri, işlevlerine göre aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1. hassas hücreler (omuriliğin arka boynuzlarının T hücreleri) duyu yollarının ikinci nöronlarının gövdeleridir. İkinci nöronların aksonlarının çoğu beyaz komissürün bir parçası olarak duyusal yollar karşı tarafa gider omuriliğin yan kordlarının oluşumuna katıldığı, içlerinde yükselen spinotalamik yollar ve Gowers'ın ön spinal yolu. ikinci nöronların aksonları karşı tarafa geçmedi, homolateral lateral funikulusa gönderilir ve biçim onun içinde Flexig'in arka spinal yolu.

2. İlişkili (insert) hücreler, omuriliğin kendi aparatı ile ilgili, bölümlerinin oluşumunda rol oynar. Aksonları, aynı veya yakın aralıklı spinal segmentlerin gri maddesinde sonlanır.

3. bitkisel hücreler omuriliğin yan boynuzlarında C VIII - L II segmentleri seviyesinde bulunur (sempatik hücreler) ve S III -S V segmentlerinde (parasempatik hücreler). Aksonları, ön köklerin bir parçası olarak omuriliği terk eder.

4. motor hücreler (periferik motor nöronlar) omuriliğin ön boynuzlarını oluşturur. Çok sayıda inen piramidal ve ekstrapiramidal yol boyunca beynin çeşitli bölgelerinden gelen çok sayıda sinir uyarısı onlara yakınsar. Ek olarak, sinir uyarıları, gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan psödo-unipolar hücrelerin aksonlarının kollateralleri yoluyla ve ayrıca arka boynuzların hassas hücrelerinin aksonlarının kollateralleri ve ilişkili nöronlar yoluyla onlara gelir. esas olarak derin duyarlılık reseptörlerinden ve omuriliğin ön boynuzlarında bulunan aksonlar boyunca bilgi taşıyan omuriliğin aynı veya diğer segmentleri, alfa motor nöronlarının uyarılma seviyesini azaltan impulslar gönderen Renshaw hücreleri ve, bu nedenle, çizgili kasların gerginliğini azaltın.

Omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri, çeşitli kaynaklardan gelen uyarıcı ve engelleyici uyarıların entegrasyonu için bir yer olarak hizmet eder. Zor-

motor nörona gelen uyarıcı ve engelleyici biyopotansiyellerdeki azalma, toplam biyoelektrik yük ve bununla bağlantılı olarak, işlevsel durumun özellikleri.

Omuriliğin ön boynuzlarında bulunan periferik motor nöronlar arasında iki tip hücre vardır: a) alfa motor nöronlar - aksonları kalın bir miyelin kılıfına (A-alfa lifleri) sahip olan ve uç plakaları olan kasta biten büyük motor hücreleri; çizgili kasların büyük kısmını oluşturan ekstrafuzal kas liflerinin gerginlik derecesini sağlarlar; b) gama motor nöronları - aksonları ince bir miyelin kılıfına (A-gama lifleri) sahip olan küçük motor hücreleri ve sonuç olarak daha düşük sinir uyarıları hızı. Gama motor nöronları, omuriliğin ön boynuzlarının tüm hücrelerinin yaklaşık %30'unu oluşturur; aksonları, proprioreseptörlerin - kas iğciklerinin bir parçası olan intrafusal kas liflerine gönderilir.

kas iğciği iğ şeklinde bir bağ dokusu kapsülü içine alınmış birkaç ince intrafusal kas lifinden oluşur. İntrafusal liflerde, gama motor nöronlarının aksonları, gerilimlerinin derecesini etkileyen sona erer. İntrafüzal liflerin gerilmesi veya kasılması, kas iğciğinin şeklinde bir değişikliğe ve iğ ekvatorunu çevreleyen sarmal lifin tahriş olmasına yol açar. Bir psödounipolar hücrenin dendritinin başlangıcı olan bu fiberde, spinal ganglionda bulunan bu hücrenin gövdesine ve daha sonra aynı hücrenin aksonu boyunca karşılık gelen segmente yönlendirilen bir sinir impulsu ortaya çıkar. omurilikten. Bu aksonun terminal dalları doğrudan veya interkalar nöronlar aracılığıyla alfa motor nörona ulaşır ve üzerinde uyarıcı veya engelleyici bir etki uygular.

Böylece gama hücrelerinin ve liflerinin katılımıyla, gama döngüsü, kas tonusunun korunmasını ve vücudun belirli bir bölümünün sabit bir pozisyonunu veya ilgili kasların kasılmasını sağlar. Ek olarak, gama döngüsü, refleks yayının bir refleks halkasına dönüşmesini sağlar ve özellikle tendon veya miyotatik reflekslerin oluşumunda yer alır.

Omuriliğin ön boynuzlarındaki motor nöronlar, her biri kasları innerve eden ve ortak bir işlevle birleşen gruplar oluşturur. Omuriliğin uzunluğu boyunca, omuriliğin pozisyonunu etkileyen kasların işlevini sağlayan ön boynuzların ön-iç hücre grupları ve işlevin üzerinde olduğu periferik motor nöronların ön-dış grupları vardır. boyun ve gövdenin kalan kaslarına bağlıdır. Omuriliğin ekstremitelerin innervasyonunu sağlayan bölümlerinde, daha önce bahsedilen hücre birliklerinin arkasında ve dışında yer alan ek hücre grupları vardır. Bu ek hücre grupları, omuriliğin servikal (C V -Th II segmentleri seviyesinde) ve lomber (L II -S II segmentleri seviyesinde) kalınlaşmasının ana nedenidir. Esas olarak üst ve alt ekstremite kaslarının innervasyonunu sağlarlar.

motor ünitesi Nöromotor aparatı bir nöron, onun aksonu ve onun innerve ettiği kas lifleri grubundan oluşur. Bir kasın innervasyonunda yer alan periferik motor nöronların toplamı, kasın innervasyonu olarak bilinir. motor havuzu, bir motorun motor nöronlarının gövdeleri ise

Vücut havuzu, omuriliğin birkaç komşu segmentinde yer alabilir. Bir parçaya çarpma olasılığı motor üniteleri Kas havuzunun bir parçası olan , örneğin salgın poliomyelitte olduğu gibi, innerve ettiği kasta kısmi hasarın nedenidir. Periferik motor nöronların yaygın bir lezyonu, kalıtsal nöromüsküler patoloji formları olan spinal amyotrofilerin karakteristiğidir.

Omurilikteki gri maddenin seçici olarak etkilendiği diğer hastalıklar arasında siringomiyeli not edilmelidir. Siringomyeli, omuriliğin genellikle azaltılmış merkezi kanalının genişlemesi ve segmentlerinde glioz oluşumu ile karakterize edilirken, arka boynuzlar daha sık etkilenir ve daha sonra ilgili dermatomlarda ayrışmış bir duyarlılık bozukluğu meydana gelir. Dejeneratif değişiklikler ön ve yan boynuzlara da uzanırsa, omuriliğin etkilenen bölümlerine benzer vücudun metamerlerinde, periferik kas parezi ve vejetatif-trofik bozuklukların belirtileri mümkündür.

Durumlarda hematomiyeli(omuriliğe kanama), genellikle omurilik yaralanmasına bağlı olarak semptomlar siringomiyelitik sendroma benzer. Omurilikteki travmatik kanamadaki yenilgi, kan kaynağının özelliklerinden dolayı ağırlıklı olarak gri maddedir.

Gri madde aynı zamanda baskın oluşum bölgesidir. intramedüller tümörler, glial elementlerinden büyür. Başlangıçta, tümörler omuriliğin belirli bölümlerine verilen hasar belirtileri olarak ortaya çıkabilir, ancak daha sonra omuriliğin bitişik kordlarının medial bölümleri sürece dahil olur. Bir intramedüller tümörün büyümesinin bu aşamasında, lokalizasyon seviyesinin biraz altında, daha sonra kademeli olarak azalan iletim tipi duyusal bozukluklar ortaya çıkar. Zamanla, intramedüller tümörün yeri seviyesinde, omuriliğin tüm çapına yönelik klinik bir hasar tablosu gelişebilir.

Periferik motor nöronlara ve kortiko-spinal yolaklara birleşik hasar belirtileri, amyotrofik lateral sklerozun (ALS sendromu) karakteristiğidir. Klinik tabloda, periferik ve merkezi parezi veya felç belirtilerinin çeşitli kombinasyonları ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, artan sayıda periferik motor nöron öldükçe, halihazırda gelişmiş bir merkezi felç semptomlarının yerini, zamanla hastalığın klinik tablosunda giderek daha fazla hakim olan periferik felç belirtileri alır.

8.2.2. Omuriliğin beyaz maddesi

Beyaz madde, omuriliğin çevresi boyunca yer alan, çoğu daha önceki bölümlerde tartışılmış olan yükselen ve alçalan yollardan oluşan kordonları oluşturur (bkz. Bölüm 3, 4). Şimdi orada sunulan bilgileri tamamlayabilir ve özetleyebilirsiniz.

sinir lifleri, omurilikte bulunan şu şekilde ayırt edilebilir: endojen, omuriliğin kendi hücrelerinin süreçleri olan ve dışsal- omuriliğe nüfuz eden sinir süreçlerinden oluşur

gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan veya beynin yapılarının bir parçası olan hücreler.

Endojen lifler kısa veya uzun olabilir. Lifler ne kadar kısa olursa, omuriliğin gri maddesine o kadar yakın olurlar. Kısa endojen lifler formu omurga bağlantıları omuriliğin kendi bölümleri arasında (omuriliğin kendi demetleri - fasciculi proprii). Gövdeleri omurilik bölümlerinin arka boynuzlarında bulunan ikinci duyusal nöronların aksonları olan uzun endojen liflerden, talamusa giden ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerini ileten afferent yollar oluşur ve serebelluma giden impulslar (spinotalamik ve spinoserebellar yollar).

Omuriliğin eksojen lifleri, onun dışındaki hücrelerin aksonlarıdır. Afferent ve efferent olabilirler. Afferent eksojen lifler, arka kordları oluşturan ince ve kama şeklindeki demetleri oluşturur. Eksojen liflerden oluşan efferent yollar arasında lateral ve anterior kortiko-spinal yollar not edilmelidir. Eksojen lifler ayrıca ekstrapiramidal sistemle ilgili kırmızı nükleer-spinal, vestibulo-spinal, zeytin-spinal, tegmental-spinal, vestibulo-spinal, retikülo-spinal yollardan oluşur.

Omuriliğin kordonlarında en önemli yollar şu şekilde dağılmıştır (Şekil 8.1):

Arka kordonlar (funiculus posterior seu dorsalis), proprioseptif duyarlılık uyarılarını ileten artan yollardan oluşur. Omuriliğin alt kısmında, arka kord bulunur. ince Gaulle ışını (fasciculus gracilis). Midtorasik omurilikten başlayarak, ince demetin lateralinde, kama şeklindeki Burdach demeti (fasciculus cuneatus). Omuriliğin servikal bölgesinde, bu demetlerin her ikisi de iyi ifade edilir ve glial septum tarafından ayrılır.

Omuriliğin arka füniküllerinin yenilgisi, proprioseptifin ihlaline ve omurilikteki hasar seviyesinin altında dokunsal hassasiyette olası bir azalmaya yol açar. Bu patoloji formunun bir tezahürü, vücut bölümlerinin uzaydaki konumu hakkında beyne gönderilen uygun bilgi eksikliğinden dolayı vücudun karşılık gelen kısmında ters aferentasyonun ihlalidir. Sonuç olarak, hassas ataksi ve afferent parezi meydana gelirken, kas hipotonisi ve tendon hiporefleksi veya arefleksi de karakteristiktir. Bu patoloji formu, dorsal taksus, füniküler miyeloz için tipiktir ve çeşitli spinoserebellar ataksi formlarının, özellikle Friedreich ataksisinin karakteristik semptom komplekslerinin bir parçasıdır.

yan kordlar (funiculus lateralis) yükselen ve alçalan yollardan oluşur. Lateral funikulusun dorsolateral kısmı, Flexig'in (tractus spinoserebellaris dorsalis) posterior spinal yolunu kaplar. Ventrolateral bölgede Gowers'in ön spinoserebellar yolu (tractus spinocerebellaris ventralis) bulunur. Govers yolunun mediali, yüzey duyarlılığı dürtülerinin yoludur - lateral spinotalamik yol (tractus spinothalamicus lateralis), arkasında kırmızı nükleer-spinal yol (tractus rubrospinalis), onunla arka boynuz - lateral kortikal-spinal (piramidal) yol (tractus corticospinalis lateralis). Ek olarak, lateral kordda spinal retiküler yol geçer, tegmental

Pirinç. 8.1.Üst torasik omuriliğin enine kesitindeki yollar. 1 - arka ortanca septum; 2 - ince ışın; 3 - kama şeklindeki demet; 4 - arka korna; 5 - omurilik yolu, 6 - merkezi kanal, 7 - yan boynuz; 8 - lateral spinotalamik yol; 9 - ön omurilik yolu; 10 - ön spinotalamik yol; 11 - ön korna; 12 - ön ortanca fissür; 13 - olivospinal yol; 14 - ön kortikal-spinal (piramidal) yol; 15 - ön retiküler-omurilik yolu; 16 - predvernospinal yol; 17 - retiküler-omurga yolu; 18 - ön beyaz başak; 19 - gri başak; 20 - kırmızı nükleer omurilik yolu; 21 - lateral kortikal-spinal (piramidal) yol; 22 - arka beyaz komissür.

omurilik yolu, olivospinal yol ve vejetatif lifler gri maddenin yakınında dağılmıştır.

Lateral funikulusta kortikal-omurilik yolu lateral spinotalamik yolun dorsalinde yer aldığından, omuriliğin arka segmentine verilen hasar, patolojik lokalizasyon seviyesinin altında bir piramidal bozukluk ile birlikte derin bir duyarlılık bozukluğuna yol açabilir. yüzeysel duyarlılığın korunması ile odaklanmak (Russy-Lermitte-Schelven sendromu).

Omuriliğin lateral kordlarını oluşturan piramidal yollarda seçici hasar, özellikle ailesel spastik parapleji ile veya Strümpel hastalığı bu arada, piramidal yolu oluşturan liflerin heterojenliği nedeniyle, piramidal sendromun bölünmesi, güçlerinde bir azalma üzerinde spastik kas gerginliğinin baskın olduğu alt spastik paraparezi ile kendini gösteren karakteristiktir.

Ön kordlar (funiculus anterior seu ventralis) esas olarak efferent liflerden oluşur. Medyan fissürün bitişiğinde operculo-spinal bulunur.

Traktus tectospinalis, azalan ekstrapiramidal yollar sistemi ile ilgili. Yanal, ön (çapraz olmayan) kortikal-spinal (piramidal) yol (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-spinal yol (tractus vestibulospinalis), anterior retiküler-spinal yol (tractus reticulospinalis anterior) ve afferent anterior spinotalamik yol ( traktus spinothalamicus anterior). Arkalarında, gövde tegmentumunun bir dizi hücre oluşumundan impulsları taşıyan medial uzunlamasına demet (fasciculis longitudinalis medialis) geçer.

saat anterior spinal arter havzasında iskemi gelişimi (Preobrazhensky sendromu) omurilik çapının 2/3 ön kısmında kan dolaşımı bozulur. İskemi bölgesi seviyesinde, bu seviyenin altında - spastik - sarkık kas felci gelişir. İletim tipine göre ağrı ve ısı hassasiyeti bozukluğu ve pelvik organların disfonksiyonu da karakteristiktir. Proprioseptif ve dokunsal hassasiyet korunur. Bu sendrom 1904 yılında M.A. Preobrajenski (1864-1913).

8.3. ÇEVRE SİNİR SİSTEMİ OMURGA BÖLÜMÜ VE HASAR BELİRTİLERİ

Daha önce belirtildiği gibi (bkz. Bölüm 2), periferik sinir sisteminin spinal bölümü ön ve arka spinal köklerden, spinal sinirlerden, sinir ganglionlarından, sinir pleksuslarından ve periferik sinirlerden oluşur.

8.3.1. Periferik sinir sistemi lezyonlarında klinik belirtilerin bazı genel soruları

Periferik sinir sistemine verilen hasar sendromları, periferik parezi veya felç ve çeşitli doğa ve şiddette yüzeysel ve derin duyarlılık bozukluklarından oluşurken, önemli bir ağrı sendromu sıklığı not edilmelidir. Bu fenomenlere genellikle vücudun ilgili kısmındaki vejetatif-trofik bozukluklar eşlik eder - solgunluk, siyanoz, şişme, cilt sıcaklığındaki azalma, bozulmuş terleme, distrofik süreçler.

Omurilik köklerine, gangliyonlara veya omurilik sinirlerine zarar verildiğinde, yukarıdaki bozukluklar vücudun ilgili bölümlerinde (metamerler) - dermatomları, miyotomları, sklerotomları - ortaya çıkar. Posterior veya anterior spinal köklerin seçici tutulumu (radikülopati) innervasyon alanlarında ağrı ve duyu bozuklukları veya periferik parezi ile kendini gösterir. Pleksus etkilenirse (pleksopati)- bu pleksusta oluşan sinir gövdeleri boyunca yayılan lokal ağrı ve innervasyon bölgesindeki motor, duyusal ve otonomik bozukluklar mümkündür. Periferik sinirin gövdesine ve dallarına zarar veren (nöropati) sarkık parezi veya onlar tarafından innerve edilen kasların felci karakteristiktir. Etkilenen sinirin innerve ettiği bölgede,

kendilerini sinir gövdesi lezyonu seviyesinin distalinde ve ana patolojik sürecin bulunduğu yerin altına uzanan dalları tarafından innerve edilen bölgede gösteren duyusal bozukluklar ve vejetatif-trofik bozukluklar olabilir. Sinir hasarı bölgesinde, sinirin seyri boyunca yayılan, özellikle etkilenen bölgenin perküsyonuyla belirgin olan ağrı ve ağrı mümkündür. (Tinel'in semptomu).

Periferik sinirlerin distal kısımlarının çoklu simetrik lezyonları, karakteristik polinöropati, distal ekstremitelerde hareket bozuklukları, hassasiyet ve ayrıca vejetatif ve trofik bozuklukların bir kombinasyonuna neden olabilir. Bununla birlikte, çeşitli nöropati veya polinöropati formlarında, periferik sinirlerin motor, duyusal veya otonomik yapılarının baskın olarak etkilenmesi mümkündür. Bu gibi durumlarda motor, duyusal veya otonom nöropatiden bahsedebiliriz.

Periferik sinir etkilenirse, mevcut şematik gösterimlere göre motor bozulma beklenenden daha az olabilir. Bunun nedeni, bazı kasların iki sinir tarafından innerve edilmesidir. Bu gibi durumlarda, doğası büyük bireysel dalgalanmalara tabi olan internöral anastomozlar önemli olabilir. Sinirler arasındaki anastomozlar bir dereceye kadar bozulmuş motor fonksiyonların restorasyonuna katkıda bulunabilir.

Periferik sinir sisteminin lezyonlarını analiz ederken, bazen mevcut kas parezisini maskeleyen telafi edici mekanizmalar geliştirme olasılığını hesaba katmak gerekir. Örneğin, omzu abdüksiyon yapan deltoid kasın disfonksiyonu pektoral, subskapular ve trapezius kaslarını kısmen telafi eder. Aktif hareketin doğası, incelenen kasın kasılması nedeniyle değil, antagonistlerinin gevşemesinin bir sonucu olarak gerçekleştirilmesi nedeniyle yanlış değerlendirilebilir. Bazen aktif hareketler, ağrı veya kan damarları, kaslar, bağlar, kemikler ve eklemlerdeki hasar nedeniyle sınırlıdır. Aktif ve pasif hareketlerin kısıtlanması, oluşan kontraktürlerin, özellikle etkilenen kasın antagonist kaslarının kontraktürlerinin sonucu olabilir. Periferik sinirlerin çoklu lezyonları, örneğin sinir pleksusunun yaralanması durumunda, topikal teşhisi zorlaştırabilir.

Bozulmuş hareket, kas hipotansiyonu ve bazı reflekslerin azalması veya kaybolmasına ek olarak periferik felç veya parezi teşhisi, genellikle sinir veya sinirlere verilen hasardan birkaç hafta sonra ortaya çıkan kas hipotrofisi belirtileri ile kolaylaştırılır. periferik parezi veya felce eşlik eden ilgili sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliğinin ihlali.

Periferik sinir sistemi lezyonlarının topikal tanısında, duyarlılık durumunun dikkatli bir şekilde incelenmesinden elde edilen bilgiler önemli olabilir. Her periferik sinirin, mevcut diyagramlarda yansıtılan cilt üzerinde belirli bir innervasyon bölgesine karşılık geldiği akılda tutulmalıdır (Şekil 3.1). Periferik sinir sisteminin lezyonlarını teşhis ederken, bireysel sinirlerin hasar görmesi durumunda duyusal rahatsızlık bölgesinin genellikle bu tür diyagramlarda belirtilen anatomik bölgesinden daha küçük olduğu dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, komşu periferik sinirler tarafından innerve edilen bölgelerin yanı sıra hassas spinal köklerin kısmen üst üste gelmesi ve sonuç olarak,

Böylece cildin periferinde bulunan bölgeleri komşu sinirler nedeniyle ek innervasyona sahiptir. Bu nedenle, periferik sinirin hasar görmesi durumunda bozulmuş hassasiyet bölgesinin sınırları genellikle sözde ile sınırlıdır. özerk bölge innervasyonun mevcut bireysel özellikleri nedeniyle boyutu oldukça büyük sınırlar içinde değişebilen innervasyon.

dürtüler farklı şekiller duyarlılık, periferik sinirin bir parçası olarak giden çeşitli sinir liflerinden geçer. İnervasyon bölgesinde bir sinir hasar görürse, bir veya başka bir tipin duyarlılığı ağırlıklı olarak bozulabilir ve bu da duyusal bozuklukların ayrışmasına yol açar. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı uyarıları, ince miyelinli veya miyelinsiz lifler (A-gama lifleri veya C lifleri) yoluyla iletilir. Proprioseptif ve titreşim duyarlılığı dürtüleri kalın miyelin lifleri boyunca iletilir. Hem ince hem de kalın miyelinli lifler, dokunsal duyarlılığın iletilmesinde yer alırken, bitkisel lifler her zaman ince, miyelinsizdir.

Periferik sinirin lokalizasyonunun ve hasar derecesinin belirlenmesi, hasta tarafından sinir gövdelerinin palpasyonu sırasında ortaya çıkan duyumların, ağrılarının ve perküsyon sırasında meydana gelen ağrının ışınlanmasının analizi ile kolaylaştırılabilir. olası bir sinir hasarı bölgesi (Tinel semptomu).

Periferik sinirlere verilen hasarın nedenleri çeşitlidir: sıkıştırma, iskemi, travma, eksojen ve endojen zehirlenme, bulaşıcı-alerjik lezyonlar, özellikle kalıtsal patolojinin belirli formları, fermentopati ve ilişkili metabolik bozukluklar nedeniyle metabolik bozukluklar.

8.3.2. Omurilik sinir kökleri

arka kökler (radices posteriores) spinal sinirler hassastır; gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan yalancı tek kutuplu hücrelerin aksonlarından oluşurlar. (ganglion omuriliği). Bu ilk duyu nöronlarının aksonları omuriliğe posterior lateral sulkusun bulunduğu yerden girer.

Ön kökler (radices anteriores) esas olarak motor, omuriliğin karşılık gelen bölümlerinin ön boynuzlarının bir parçası olan motor nöronların aksonlarından oluşur, ayrıca aynı omurga bölümlerinin yan boynuzlarında bulunan vejetatif Jacobson hücrelerinin aksonlarını içerir. Ön kökler omurilikten ön yan oluk yoluyla çıkar.

Omurilikten subaraknoid boşlukta aynı adı taşıyan intervertebral foramenlere kadar, spinal sinirlerin tüm kökleri, servikal olanlar hariç, bir veya başka bir mesafeye iner. Torasik kökler için küçüktür ve sözde terminal (terminal) ipliği ile birlikte oluşumda yer alan lomber ve sakral kökler için daha önemlidir. at kuyruğu.

Kökler bir pia mater ile kaplanır ve ön ve arka köklerin karşılık gelen intervertebral foramenlerde omurilik sinirine birleştiğinde, araknoid membran da ona doğru çekilir. Sonuç olarak

Her bir spinal sinirin proksimal bölümünün çevresinde beyin omurilik sıvısı ile dolu bir tabaka oluşur. huni şeklinde kabuk vajina, intervertebral foramenlere yönelik dar kısım. Bu hunilerdeki enfeksiyöz ajanların konsantrasyonu bazen meninkslerin iltihaplanması (menenjit) ve klinik tablonun gelişimi sırasında omurilik sinirlerinin köklerine verilen önemli hasarı açıklar. meningoradikülit.

Ön köklere verilen hasar, ilgili miyotomları oluşturan kas liflerinin periferik parezi veya felcine yol açar. Onlara karşılık gelen refleks yaylarının bütünlüğünü ve bununla bağlantılı olarak belirli reflekslerin kaybolmasını ihlal etmek mümkündür. Akut demiyelinizan poliradikülonöropati gibi ön köklerin çoklu lezyonları ile (Guillain-Barré sendromu), yaygın periferik felç de gelişebilir, tendon ve cilt refleksleri azalır ve kaybolur.

Bir nedenden ötürü arka köklerin tahrişi (omurganın osteokondrozunda diskojenik siyatik, arka kökün nörinoması, vb.), tahriş olmuş köklere karşılık gelen metamerlere yayılan ağrıya yol açar. Radiküler kontrol edilirken sinir köklerinin ağrıları provoke edilebilir. Neri'nin semptomu gerilim belirtileri grubuna aittir. Düzleştirilmiş bacaklarla sırt üstü yatan bir hastada kontrol edilir. Muayene eden kişi, elini hastanın başının arkasına koyar ve çenenin göğse değdiğinden emin olmak için başını keskin bir şekilde büker. Spinal sinirlerin arka köklerinin patolojisi ile hasta, etkilenen köklerin çıkıntı alanında ağrı yaşar.

Köklerin zarar görmesiyle, yakındaki meninkslerin tahrişi ve beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin, özellikle Guillain-Barré sendromunda gözlendiği gibi, genellikle protein-hücre ayrışması şeklinde ortaya çıkması meydana gelebilir. Arka köklerdeki yıkıcı değişiklikler, aynı adı taşıyan dermatomlarda bu köklere duyarlılık bozukluğuna yol açar ve arkları kesintiye uğrayan reflekslerin kaybolmasına neden olabilir.

8.3.3. omurilik sinirleri

Ön ve arka köklerin birleşmesi sonucu oluşan spinal sinirler (Şekil 8.2) karıştırılır. Dura materden geçerler, kısa bir uzunluğa (yaklaşık 1 cm) sahiptirler ve intervertebral veya sakral foramenlerde bulunurlar. Çevredeki bağ dokusu (epineurium) periosteuma bağlıdır ve bu da hareketlerini çok sınırlı hale getirir. Omurilik sinirlerinin ve köklerinin yenilgisi genellikle omurgadaki dejeneratif fenomenlerle (osteokondroz) ve intervertebral diskin posterior veya posterolateral fıtığı ile, daha az sıklıkla enfeksiyöz alerjik patoloji, travma, onkolojik hastalıklar ve daha az sıklıkla ilişkilidir. özellikle, sadece bir nöroma veya omurga tümöründen önce intravertebral ekstramedüller tümör ile. Spinal sinirlerin karşılık gelen ön ve arka köklerinin birleşik lezyonunun belirtileri olarak kendini gösterirken, ilgili dermatomlar, miyotomlar ve sklerotomlar alanında ağrı, duyusal bozukluklar, motor ve otonomik bozukluklar mümkündür.

Pirinç. 8.2.Omuriliğin kesiti, omurilik siniri ve dallarının oluşumu.

1 - arka korna; 2 - arka kordon; 3 - arka ortanca sulkus; 4 - sırt omurgası; 5 - omurilik düğümü; 6 - spinal sinirin gövdesi; 7 - spinal sinirin arka dalı; 8 - arka dalın iç dalı; 9 - arka dalın dış dalı; 10 - ön dal; 11 - beyaz bağlantı dalları; 12 - kabuk dalı; 13 - gri bağlantı dalları; 14 - sempatik gövdenin düğümü; 15 - ön ortanca fissür; 16 - ön korna; 17 - ön kord; 18 - ön omurga, 19 - ön gri komissür; 20 - merkezi kanal; 21 - yan kordon; 22 - postganglionik lifler.

Duyusal lifler mavi, motor lifler kırmızı, beyaz bağlayıcı lifler yeşil, gri bağlantı dalları mor ile gösterilir.

var 31-32 çift spinal sinir: 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-2 koksigeal.

İlk servikal spinal sinir, oksipital kemik ile atlas, beşinci sakral ve koksigeal sinirler arasından çıkar - sakral kanalın alt açıklığından (ara sakralis).

İntervertebral veya sakral foramenlerden dışarı çıkma, omurilik sinirleri ikiye ayrılırön, daha kalın ve arka dallar: kurucu sinir liflerinin bileşiminde karıştırılır.

Her spinal sinirin ön dalından hemen ayrılır kılıf (meningeal) dal (ramus meningeus), Luschka siniri olarak da bilinir, spinal kanala döner ve kılıf pleksusunun oluşumuna katılır (pleksus meningeus), posterior longitudinal ligament ve dura mater dahil olmak üzere spinal kanalın duvarlarının ve damarlarının hassas ve otonomik innervasyonunu sağlar. Ek olarak, her bir ön dal bağlanır beyaz bağlantı dalı (ramus communicantes albi) sınır sempatik gövdesinin en yakın düğümü ile.

pirzola. Torasik spinal sinirlerin ön dalları oluşur. interkostal sinirler. Servikal, üst torasik, lomber ve sakral spinal sinirlerin ön dalları oluşumunda rol oynar. sinir pleksusları.

Servikal, brakiyal, lomber, sakral, pudendal ve koksigeal pleksuslar vardır. Bu pleksuslardan ortaya çıkar periferik sinirler, insan vücudundaki kasların ve integumenter dokuların çoğunun innervasyonunu sağlar. Sinir pleksusları ve bunlardan çıkan periferik sinirler kendilerine ait anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir ve yenilgileri spesifik nörolojik semptomlara yol açar.

Spinal sinirlerin arka dalları nispeten ince, omurların eklem süreçlerinin etrafından dolaşın, enine süreçler arasındaki boşluklara gidin (sakrumda arka sakral açıklıklardan geçerler) ve sırayla iç ve dış dallara ayrılır. Omurilik sinirlerinin arka dalları, omurga boyunca paravertebral bölgedeki kasları ve cildi innerve eder.

Birinci servikal (CI) spinal sinirin arka dalı, suboksipital sinirdir (n. suboksipital) suboksipital kas grubunu innerve eder - başın ön rektus kası (m. rectus capitis anteriores), başın büyük ve küçük arka rektus kasları (mm. recti capitis posteriores majör ve minör), başın üst ve alt oblik kasları (m. obliquus capiti superiores ve inferiores), başın kemer kası (m. splenius kapiti), kafanın uzun kası (m. longus capitis), kasılma sırasında başın uzatıldığı ve geriye doğru eğildiği ve kasılan kaslara doğru.

İkinci servikal spinal sinirin (C n) arka dalı, atlas (CI) ve eksenel (C n) omurlar arasında gider, başın alt eğik kasının alt kenarını sarar ve 3 dala ayrılır: yükselen (ramus yükselir) Azalan (ramus iner) ve büyük oksipital sinir (Nervus occipitalis major) yukarı çıkar ve oksipital arter ile birlikte tendonu deler. trapez kası dış oksipital çıkıntının yakınında ve oksipital ve parietal bölgelerin medial kısmındaki cildi koronal sütür seviyesine kadar innerve eder. Genellikle üst servikal omurların patolojisinde (osteokondroz, spondiloartrit, diskopati, vb.) Ortaya çıkan II servikal spinal sinirin (C n) veya arka dalının hasar görmesi ile gelişmek mümkündür. büyük oksipital sinirin nevraljisi, patolojik sürecin yanında başın arkasındaki yoğun, bazen keskin ağrı ile kendini gösterir. Ağrı atakları, başın hareketleri ile provoke edilebilir, bununla bağlantılı olarak, hastalar genellikle başlarını sabitler, hafifçe yana ve lezyon yönünde geriye doğru eğerler. saat büyük oksipital sinirin nevraljisi belirlenen tipik ağrı noktası mastoid süreci ve oksipital çıkıntıyı birbirine bağlayan orta ve iç üçüncü çizginin sınırında bulunur. Bazen başın arkasındaki derinin hipo veya hiperestezi vardır, ancak başın zorunlu (ağrıdan dolayı) duruşunu gözlemleyebilirsiniz - baş hareketsizdir ve patolojik sürece doğru hafifçe eğilir.

8.3.4. Servikal pleksus ve sinirleri

servikal pleksus (pleksus servikalis) I-IV servikal spinal sinirlerin ön dallarından geçen sinir liflerinin iç içe geçmesiyle oluşur. Pleksus, karşılık gelen servikal omurların önünde bulunur.

orta skalen kasının ön yüzeyinde ve skapulayı kaldıran kasta ve sternokleidomastoid kasın üst kısmı ile kaplıdır.

Birinci servikal spinal sinir (CI), vertebral arterin oluğunda bulunurken, oksipital kemik ile atlas arasındaki spinal kanaldan çıkar. Ön dalı, başın ön lateral ve lateral rektus kasları arasından geçer. (mm. rectus capitis anterioris ve lateralis). Bu sinirin hasar görmesi, başın lezyon yönünde seğirmesi ile başın alt oblik kasının konvülsif kasılmasına neden olabilir.

Kalan servikal sinirler, vertebral arterin arkasındaki ön ve arka intertransvers kaslar arasından geçerek omurganın ön yüzeyine çıkar. İki grup dal servikal pleksustan ayrılır - kaslı ve dermal.

Servikal pleksusun kas dalları: 1) boynun derin kaslarına kısa segmental dallar; 2) döngüsünün oluşumunda yer alan hipoglossal sinirin inen dalı ile anastomoz; 3) sternokleidomastoid kasına dal; trapezius kasının bir dalı ve 4) duyusal lifler içeren frenik sinir.

Servikal pleksusun derin dalları servikal omurgada, hyoid kaslarda hareket sağlayan kasların innervasyonuna katılır. XI (aksesuar) kraniyal sinir ile birlikte sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının innervasyonunda yer alırlar. (m. sternocleidomastoideus ve m. trapezius), boyunun uzun kasının yanı sıra (n. longus colli), kasılması servikal omurganın bükülmesine ve tek taraflı bir kasılma ile boynun aynı yönde bükülmesine yol açar.

Frenik sinir (n. phrenicus)- servikal spinal sinirlerin esas olarak IV, kısmen III ve V'si olmak üzere ön dalların liflerinin devamı - subklavyen arter ve ven arasında yer alan aşağı iner, ön mediastene nüfuz eder. Diyafram siniri yolda plevra, perikard, diyaframa hassas dallar verir, ancak asıl kısmı motor ve sinirdir. en önemli solunum kası olarak bilinen diyaframın (abdominal obstrüksiyon) innervasyonunu sağlar.

Frenik sinir hasar gördüğünde, paradoksal solunum tipi: nefes alırken, epigastrik bölge batar, nefes verirken dışarı çıkar - genellikle normda gözlenenin tersi bir fenomen; ek olarak, öksürük hareketleri zordur. X-ışını, diyafram kubbesinin inişini ve etkilenen sinir tarafında hareketliliğinin sınırlandığını ortaya çıkarır. Sinir tahrişi, sürekli hıçkırıklar, nefes darlığı ve göğüste ağrı ile kendini gösteren, omuz kuşağına ve omuz eklemi bölgesine yayılan diyafram spazmına neden olur.

Servikal pleksusta aşağıdakiler oluşur cilt sinirleri.

Küçük oksipital sinir (n. occipitalis minör).Servikal (C II -C III) spinal sinirlerin ön dallarının lifleri nedeniyle oluşur, sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından üst üçte bir seviyesinde ortaya çıkar ve dış kısmının derisine nüfuz eder. oksipital bölge ve mastoid süreç. Küçük oksipital sinir tahriş olduğunda, genellikle doğada paroksismal olan innervasyon bölgesinde ağrı meydana gelir. (küçük oksipital sinirin nevraljisi), aynı zamanda, sternokleidomastoid kasın arkasında, üst üçte bir seviyesinde bir ağrı noktası ortaya çıkar.

Büyük kulak siniri (n. auricularis magnus, C III) kulak kepçesinin, parotis bölgesinin ve yüzün inferolateral yüzeyinin çoğunun derisini innerve eder.

Kutanöz servikal sinir (n. cutaneus colli, C III) boynun ön ve yan yüzeylerinin derisini innerve eder.

supraklaviküler sinirler (nn. supraclaviculares, C III -C IV) supraklaviküler bölgenin derisini, omzun üst dış kısmını ve ayrıca üst göğsü - 1. kaburga önünde, arkasında - üst skapular bölgede innerve edin.

Servikal pleksusun tahrişi, boyun ve diyaframın uzun kasının spazmına neden olabilir. Servikal kasların tonik gerginliği ile baş geriye yaslanır ve etkilenen tarafa iki taraflı bir kramp ile baş geriye yaslanır, bu da sert boyun kasları izlenimi verir. Servikal kasların iki taraflı felci ile baş, bazı miyastenia gravis, çocuk felci veya kene kaynaklı ensefalit vakalarında olduğu gibi çaresizce öne sarkar.

Servikal pleksusun izole bir lezyonu, üst servikal seviyedeki travma veya tümöre bağlı olabilir.

8.3.5. Brakiyal pleksus ve sinirleri

Brakiyal pleksus (pleksus brakialis) C V - Th I spinal sinirlerinin ön dallarından oluşur (Şekil 8.3).

Brakiyal pleksusun oluşturulduğu spinal sinirler, spinal kanalı karşılık gelen intervertebral foramenlerden geçerek anterior ve posterior intertransvers kaslar arasından geçer. Omurilik sinirlerinin birbirine bağlanan ön dalları ilk önce oluşur. Onu oluşturan brakiyal pleksusun 3 gövdesi (birincil demetler)

Pirinç. 8.3.Omuz pleksus. I - birincil üst kiriş; II - birincil orta kiriş; III - birincil alt kiriş; P - ikincil arka ışın; L - ikincil dış kiriş; M - ikincil iç kiriş; 1 - kas-kutanöz sinir; 2 - aksiller sinir; 3 - radyal sinir; 4 - medyan sinir; 5 - ulnar sinir; 6 - iç kutanöz sinir; 7 - önkolun iç kutanöz siniri.

supraklaviküler kısım, her biri beyaz bağlantı dalları vasıtasıyla orta veya alt servikal vejetatif düğümlere bağlanır.

1. Üst gövde CV ve C VI spinal sinirlerinin ön dallarının bağlantısından kaynaklanır.

2. Orta gövde C VII spinal sinirin ön dalının bir devamıdır.

3. alt gövde C VIII , Th I ve Th II spinal sinirlerinin ön dallarından oluşur.

Brakiyal pleksusun gövdeleri, subklavyen arterin üstündeki ve arkasındaki ön ve orta skalen kasları arasına iner ve subklavyen ve aksiller fossa bölgesinde bulunan brakiyal pleksusun subklavyen kısmına geçer.

Subklavyen seviyede brakiyal pleksusun gövdelerinin (birincil demetler) her biri, brakiyal pleksusun subklavyen kısmını oluşturan 3 demetin (ikincil demetler) oluştuğu ön ve arka dallara ayrılır. ve bulundukları yere göre isimlendirilirler. aksiller arter (a.axillaris), ne çevreliyorlar.

1. Arka ışın Pleksusun supraklaviküler kısmının gövdelerinin üç arka dalının hepsinin birleşmesi ile oluşur. ondan başla aksiller ve radyal sinirler.

2. yanal demet üst ve kısmen orta gövdelerin birleştirilmiş ön dallarını oluşturur (C V, C VI, C VII). Bu paket kaynaklı kas-kutanöz sinir ve parçası (dış bacak - C VII) orta sinir.

3. orta demet alt birincil demetin ön dalının bir devamıdır; ondan oluşur ulnar sinir, omuz ve önkolun kutanöz medial sinirleri, birlikte medyan sinirin bir parçası (iç pedikül - C VIII), dış pediküle (aksiller arterin önünde) bağlanır, birlikte medyan sinirin tek bir gövdesini oluştururlar.

Brakiyal pleksusta oluşan sinirler boyun, omuz kuşağı ve kol sinirlerine aittir.

Boyun sinirleri.Boynun innervasyonunda kısa kas dalları görev alır. (rr. kaslar), derin kasları innerve eder: enine kaslar (mm. intertrasversarii); uzun boyun kası(M. longus colli), kafayı yana yatırmak ve her iki kasın kasılması ile - öne eğmek; ön, orta ve arka skalen kasları (mm. scaleni anterior, medius, posterior), sabit bir göğüs ile servikal omurgayı kendi yönlerine doğru yatıran ve iki taraflı bir kasılma ile öne doğru eğin; boyun sabitse, o zaman skalen kasları kasılır, 1. ve 2. kaburgaları kaldırır.

Omuz kuşağının sinirleri. Omuz kuşağının sinirleri, brakiyal pleksusun supraklaviküler kısmından kaynaklanır ve esas olarak motor işlevdedir.

1. subklavyen sinir (n. subklavius, C V -C VI) subklavyen kasını innerve eder (m. subklavius), kasıldığında klavikulayı aşağı ve mediale kaydırır.

2. Ön göğüs sinirleri (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) pektoralis majör ve minör kaslarını innerve eder (mm. pektoral majör ve minör). Bunlardan ilkinin kasılması, omzun içe doğru eklenmesine ve dönmesine, ikincisinin kasılmasına neden olur - skapula'nın öne ve aşağı doğru yer değiştirmesi.

3. supraskapular sinir (n. suprascapularis, C V-C YI) supraspinatus ve infraspinatus kaslarını innerve eder (m. supraspinatus ve m. infraspinatus); ilk katkı

omzun kaçırılması, ikincisi - dışa doğru döndürür. Bu sinirin hassas dalları omuz eklemini innerve eder.

4. skapular sinirler (nn. subscapulares, C Y -C YII) subscapularis kasını innerve eder (m. subscapularis), omzu içe doğru döndürmek ve büyük bir yuvarlak kas (m. teres majör), omzu içe doğru döndüren (pronasyon), geri götüren ve gövdeye giden yol.

5. Göğsün arka sinirleri (nn. toracales posteriores): skapulanın dorsal siniri (n. dorsalis skapula) ve göğsün uzun siniri (n. thoracalis longus, C Y -C YII) kasılması skapula hareketliliğini sağlayan kasları innerve eder (m. levator skapula, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Sonuncusu, eli yatay seviyenin üzerine kaldırmaya yardımcı olur. Göğsün arka sinirlerinin yenilgisi, omuz bıçaklarının asimetrisine yol açar. Omuz ekleminde hareket ederken, lezyon tarafındaki skapulanın kanatlı şekli karakteristiktir.

6. göğüs siniri (n. toracodorsalis, C VII -C VIII I) latissimus dorsi kasını innerve eder (m. latissimus dorsi), omzu gövdeye getiren, orta hatta geri çeken ve içe doğru döner.

Elin sinirleri.Elin sinirleri, brakiyal pleksusun ikincil demetlerinden oluşur. Aksiller ve radyal sinirler posterior uzunlamasına demetten oluşur, kas-kütanöz sinir ve median sinirin dış pedikülleri dış sekonder demetten oluşur; ikincil iç demetten - ulnar sinir, medyan sinirin iç pedikülü ve omuz ve önkolun medial kutanöz sinirleri.

1. aksiller sinir (n. aksillaris, C Y -C YII)- karışık; deltoid kasını innerve eder (m. deltoideus), kasıldığında, omzu yatay bir seviyeye kaçırır ve küçük yuvarlak kasın yanı sıra onu ileri veya geri çeker. (m. teres minör), omuzu dışa doğru döndürmek.

Aksiller sinirin duyu dalı - omzun üstün dış kutanöz siniri (n. cutaneus brachii lateralis superior)- deltoid kasın üzerindeki cildi ve ayrıca omzun üst kısmının dış ve kısmen arka yüzeyinin derisini innerve eder (Şekil 8.4).

Aksiller sinirin zarar görmesi ile kol bir kamçı gibi sarkar, omzun öne veya arkaya doğru kaldırılması imkansızdır.

2. Radyal sinir (n. radialis, C YII, kısmen C YI , C YIII , Th I)- karışık; ancak ağırlıklı olarak motor, esas olarak ön kolun ekstansör kaslarını - omzun triseps kası - innerve eder (m. triceps brachii) ve ulnar kas (m. appones), elin ve parmakların ekstansörleri - bileğin uzun ve kısa radyal ekstansörleri (mm. ekstansör carpi radialis longus ve brevis) ve parmak uzatıcı (m. ekstansör digitorum),önkol desteği (m. supinatör), brachioradialis kası (m. brachioradialis),önkolun fleksiyon ve pronasyonu ile başparmağı kaçıran kaslarda yer alır (mm. abdüktör pollicis longus ve brevis), kısa ve uzun uzatıcılar baş parmak (mm. ekstansör pollicis brevis ve longus), işaret parmağı uzatıcı (m. ekstansör göstergeleri).

Radyal sinirin duyusal lifleri, omuzun arka kutanöz dalını oluşturur. (n. cutaneus brachii posteriores), omzun arkasına hassasiyet sağlamak; kolun alt lateral kutanöz siniri (n. cutaneus brachii lateralis alt), omzun alt dış kısmının derisini ve önkolun arka kutanöz sinirini innerve eder (n. cutaneus antebrachii posterior),önkolun arka yüzeyinin yanı sıra yüzeysel dalın hassasiyetinin belirlenmesi (ramus superficialis), elin arka yüzeyinin yanı sıra I, II ve III parmaklarının yarısının arka yüzeyinin innervasyonunda yer alır (Şekil 8.4, Şekil 8.5).

Pirinç. 8.4.El yüzeyinin derisinin innervasyonu (a - dorsal, b - ventral). 1 - aksiller sinir (dalı omzun dış kutanöz siniridir); 2 - radyal sinir (omuzun arka kutanöz siniri ve önkolun arka kutanöz siniri); 3 - kas-kutanöz sinir (ön kolun dış kutanöz siniri); 4 - önkolun iç kutanöz siniri; 5 - omzun iç kutanöz siniri; 6 - supraklaviküler sinirler.

Pirinç. 8.5.El derisinin innervasyonu.

1 - radyal sinir, 2 - medyan sinir; 3 - ulnar sinir; 4 - ön kolun dış siniri (kas-kutanöz sinirin dalı); 5 - önkolun iç kutanöz siniri.

Pirinç. 8.6.Radyal sinire zarar veren sarkan fırça.

Pirinç. 8.7.Sağ radyal sinirin hasar görmesi durumunda avuç içi ve parmakların seyreltme testi. Lezyonun yanında, bükülmüş parmaklar sağlıklı bir elin avucunda “kayar”.

Radyal sinir lezyonunun karakteristik bir işareti, pronasyon pozisyonunda bulunan asılı bir fırçadır (Şekil 8.6). İlgili kasların parezi veya felç nedeniyle, elin uzatılması, parmaklar ve başparmağın yanı sıra elin uzatılmış bir önkol ile supinasyonu imkansızdır; karporadial periosteal refleks azalır veya ortaya çıkmaz. Radyal sinirin yüksek bir lezyonu durumunda, omuzun triseps kasının felç olması nedeniyle ön kolun uzaması da bozulurken, omuzun triseps kasından tendon refleksi oluşmaz.

Avuç içlerinizi birbirine tutturur ve sonra onları yaymaya çalışırsanız, o zaman radyal sinir lezyonunun yanında, parmaklar düzleşmez, sağlıklı bir elin palmar yüzeyi boyunca kayar (Şekil 8.7).

Radyal sinir çok hassastır, travmatik lezyonların sıklığı açısından tüm periferik sinirler arasında ilk sırada yer alır. Özellikle sıklıkla radyal sinirde hasar, omuz kırıkları ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, kronik alkol zehirlenmesi de dahil olmak üzere enfeksiyonlar veya zehirlenmeler de radyal sinire zarar verir.

3. kas-kutanöz sinir (n. musculocutaneus, C V -C VI) - karışık; motor lifler biceps brachii kasını innerve eder (m. biceps brachii), dirsek ekleminde kolu esnetme ve bükülmüş ön kolun yanı sıra omuz kasını supinasyon (m. brachialis),önkolun fleksiyonunda ve coracobrachialis kasında yer alır (m. coracobrachialis), omuzun öne doğru kaldırılmasına katkıda bulunur.

Muskulokutanöz sinirin duyusal lifleri dalını oluşturur - önkolun dış kutanöz siniri (n. cutaneus antebrachii lateralis), önkolun radyal tarafının cildinin başparmağın yükselmesine duyarlılığını sağlamak.

Kas-kutanöz sinirin hasar görmesi ile önkolun fleksiyonu bozulur. Bu özellikle supinasyonlu önkolda belirgindir, çünkü pronasyonlu önkolun fleksiyonu, radyal sinir tarafından innerve edilen brakioradialis kası nedeniyle mümkündür (m. brakiyoradialis). Ayrıca karakteristik kayıptır

omuzun pazılarından tendon refleksi, omzu öne doğru kaldırır. Önkolun dış tarafında hassasiyet bozukluğu saptanabilir (Şekil 8.4).

4. medyan sinir (n. ortanca)- karışık; Brakiyal pleksusun medial ve lateral demetinin liflerinin bir kısmından oluşur. Omuz seviyesinde median sinir dal vermez. Ondan ön kol ve ele uzanan kas dalları (rami kasları) yuvarlak pronatörü innerve eder (m. pronator teres),önkola nüfuz eder ve fleksiyonuna katkıda bulunur. fleksör karpi radialis (m. fleksör karpi radialis) bileğin fleksiyonu ile birlikte eli radyal tarafa doğru kaçırır ve önkol fleksiyonuna katılır. uzun palmar kası (bkz: palmaris longus) palmar aponevrozunu uzatır ve elin ve önkolun fleksiyonunda yer alır. Yüzeysel parmak fleksörü (m. digitorum superficialis) II-V parmaklarının orta falanjlarını esnetir, elin bükülmesine katılır. Ön kolun üst üçte birinde, median sinirin palmar dalı, median sinirden ayrılır. (ramus palmaris n. mediani). Başparmağın uzun fleksörü ile parmakların derin fleksörü arasında interosseöz septumun önünden geçer ve başparmağın uzun fleksörünü innerve eder. (m. fleksör pollicis longus), başparmağın tırnak falanksını bükmek; parmakların derin fleksörünün bir parçası (m. fleksör digitorum profundus), II-III parmakların ve fırçanın tırnak ve orta falanjlarını bükmek; kare pronatör (m. pronator kuadratus), ön kol ve ele nüfuz eder.

El bileği seviyesinde, median sinir 3 ortak palmar dijital sinire ayrılır. (nn. digitales palmares komünleri) ve kendi palmar dijital sinirleri (nn. digitales palmares proprii). Başparmağı kaçıran kısa kası innerve ederler. (m. kaçıran pollicis brevis), başparmağa karşı çıkan kas (m. opponens policis), fleksör başparmak kısa (m. fleksör pollicis brevis) ve I-II vermiform kaslar (mm. lumbrikaller).

Median sinirin hassas lifleri, el bileği eklemi (ön yüzeyi), başparmağın üstünlüğü (tenar), I, II, III parmakları ve IV parmağın radyal tarafındaki cildi innerve eder. II ve III parmakların orta ve distal falanjlarının arka yüzeyi olarak (Şekil 8.5).

Medyan sinire verilen hasar, başparmağı geri kalanına karşı koyma yeteneğinin ihlali ile karakterize edilirken, başparmağın üstünlüğünün kasları zamanla atrofi olur. Bu gibi durumlarda başparmak geri kalanıyla aynı düzlemdedir. Sonuç olarak, avuç içi “maymun eli” olarak bilinen median sinir lezyonlarının tipik şeklini alır (Şekil 8.8a). Median sinir omuz seviyesinde etkilenirse, durumuna bağlı olarak tüm fonksiyonlarda bozukluk vardır.

Median sinirin bozulmuş fonksiyonlarını belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: a) eli yumruk haline getirmeye çalışırken, I, II ve kısmen III parmaklar uzatılmış halde kalır (Şekil 8.8b); avuç içi masaya bastırılırsa, işaret parmağının tırnağıyla kaşıma hareketi başarısız olur; c) Başparmağı bükmenin imkansızlığından dolayı başparmak ve işaret parmağı arasında bir şerit kağıt tutmak için, hasta düzleştirilmiş baş parmağını işaret parmağı - başparmak testine getirir.

Median sinirin çok sayıda otonomik lif içermesi nedeniyle, hasar gördüğünde, trofik bozukluklar genellikle belirgindir ve diğer herhangi bir sinirin hasar gördüğünden daha sık olarak, nedensellik gelişir, kendini keskin, yanma şeklinde gösterir. , yaygın ağrı.

Pirinç. 8.8.Medyan sinirde hasar.

a - "maymun fırçası"; b - eli bir yumruğa sıkarken, I ve II parmakları bükülmez.

5. Ulnar sinir (n. ulnaris, C VIII -Th I)- karışık; koltuk altında brakiyal pleksusun medial demetinden başlar, aksillere paralel olarak iner ve sonra brakiyal artere doğru iner ve iç kondile gider humerus ve omzun distal kısmı seviyesinde, ulnar sinirin (sulkus nervi ulnaris) oluğu boyunca geçer. Ön kolun üst üçte birlik kısmında, dallar ulnar sinirden aşağıdaki kaslara doğru ayrılır: elin ulnar fleksörü (m. fleksör karpi ulnaris), fleksör ve addüktör fırça; parmakların derin fleksörünün orta kısmı (m. fleksör digitorum profundus), IV ve V parmaklarının tırnak falanksını bükmek. AT orta üçteönkol, kutanöz palmar dalı ulnar sinirden ayrılır (ramus cutaneus palmaris), küçük parmağın (hipotenar) yükselme bölgesinde avuç içi medial tarafının cildini innerve etmek.

Ön kolun orta ve alt üçte biri arasındaki sınırda, elin dorsal dalı ulnar sinirden ayrılır. (ramus dorsalis manusu) ve elin palmar dalı (ramus volaris manus). Bu dallardan ilki hassastır, elin arkasına, parmakların dorsal sinirlerine dallandığı yere gider. (nn. dijital satışlar), V ve IV parmaklarının arka yüzeyinin derisinde ve III parmağın ulnar tarafında sonlanırken, V parmağının siniri tırnak falanksına ulaşır ve geri kalanı sadece orta falankslara ulaşır. İkinci dal karıştırılır; motor kısmı elin palmar yüzeyine yönlendirilir ve pisiform kemik seviyesinde yüzeysel ve derin dallara ayrılır. Yüzeysel dal, cildi palmar aponevroza çeken kısa palmar kasını innerve eder, ayrıca ortak ve kendi palmar dijital sinirlerine ayrılır. (nn. digitales palmares communis ve proprii). Ortak dijital sinir, dördüncü parmağın palmar yüzeyini ve orta ve son falanjlarının medial tarafını ve ayrıca beşinci parmağın tırnak falanksının arka tarafını innerve eder. Derin dal avuç içine derinlemesine nüfuz eder, elin radyal tarafına gider ve aşağıdaki kasları innerve eder: addüktör başparmak kası (m. addüktör policis), addüktör V parmak (m. kaçıran

sayısal minim),V parmağının ana falanksını esnetme, V parmağına karşı çıkan kas (m. rakipler sayısal minimi)- küçük parmağı elin orta çizgisine getirir ve karşı koyar; başparmağın kısa fleksörünün derin başı (m. fleksör pollicis brevis); solucan benzeri kaslar (mm. lumbrikaller), II ve IV parmakların orta ve tırnak falanjlarını esneten ve büken kaslar; palmar ve dorsal interosseöz kaslar (mm. interossei palmales et dorsales), ana falanksların bükülmesi ve aynı anda II-V parmakların diğer falanjlarının uzatılması, ayrıca II ve IV parmaklarının orta (III) parmaktan kaçırılması ve II, IV ve V parmaklarının ortadakine eklenmesi.

Ulnar sinirin hassas lifleri, elin ulnar kenarının derisini, V'nin arka yüzeyini ve kısmen IV parmaklarını ve V, IV ve kısmen III parmakların palmar yüzeyini innerve eder (Şekil 8.4, 8.5).

İnterosseöz kasların atrofisinin gelişmesi nedeniyle ulnar sinirin hasar görmesi ve ayrıca parmakların kalan falanjlarının ana ve fleksiyonunun hiperekstansiyonu nedeniyle, bir kuşun pençesine benzeyen pençe benzeri bir fırça oluşur (Şekil 8.9). a).

Ulnar sinir hasarı belirtilerini belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: a) eli yumruk V, IV ve kısmen III'e sıkıştırmaya çalışırken, parmaklar yetersiz bükülür (Şekil 8.9b); b) küçük parmağın tırnağıyla kaşıma hareketleri, avuç içi masaya sıkıca bastırıldığında çalışmaz; c) avuç içi masaya dayanıyorsa, parmakları yaymak ve bir araya getirmek başarılı olmaz; d) hasta, işaret parmağı ile düzleştirilmiş başparmak arasında bir kağıt şeridi tutamaz. Tutmak için hastanın başparmağın terminal falanksını keskin bir şekilde bükmesi gerekir (Şekil 8.10).

6. Omuzun kutanöz iç siniri (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- hassas, brakiyal pleksusun medial demetinden ayrılır, aksiller fossa seviyesinde dış deri dallarıyla bağlantıları vardır (rr. cutani laterales) II ve III göğüs sinirleri (nn. toraks) ve omuzun medial yüzeyinin derisini dirsek eklemine innerve eder (Şekil 8.4).

Pirinç. 8.9.Ulnar sinir hasarı belirtileri: pençe şeklindeki el (a), el bir yumruk V ve IV'e sıkıştırıldığında, parmaklar bükülmez (b).

Pirinç. 8.10.Başparmak testi.

Sağ elde, bir kağıda basmak, ulnar sinir tarafından innerve edilen addüktör kası nedeniyle (medyan sinirin hasar belirtisi) yalnızca düzleştirilmiş bir başparmakla mümkündür. Solda, medyan sinir tarafından innerve edilen ve başparmağı esneten uzun kas tarafından bir kağıt şeridi bastırılır (ulnar sinirde bir hasar belirtisi).

7. Önkolun kutanöz iç siniri (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- hassas, brakiyal pleksusun medial demetinden ayrılır, aksiller fossada ulnar sinirin yanında bulunur, omuz boyunca pazı kasının medial oluğunda iner, önkolun iç yüzeyinin derisini innerve eder (Şek. 8.4).

Brakiyal pleksus lezyonlarının sendromları. Brakiyal pleksustan çıkan tek tek sinirlerin izole lezyonu ile birlikte pleksusun kendisi etkilenebilir. Pleksus yaralanması denir pleksopati.

Brakiyal pleksusa verilen hasarın etiyolojik faktörleri, supraklaviküler ve subklavyen bölgelerin ateşli silah yaralanmaları, klavikula kırığı, 1. kaburga, 1. kaburga periostiti, humerus çıkığıdır. Bazen pleksus, kolun hızlı ve güçlü bir şekilde kaçırılmasıyla aşırı gerilmesi nedeniyle etkilenir. Başın ters yöne çevrildiği ve elin başın arkasında olduğu bir pozisyonda pleksusa zarar vermek de mümkündür. Yenidoğanlarda komplike doğum sırasında travmatik yaralanma nedeniyle brakiyal pleksopati görülebilir. Brakiyal pleksusa verilen hasar, omuzlarda, sırtta, özellikle alkol, kurşun vb. İle genel zehirlenme ile ağırlık taşımaktan da kaynaklanabilir. Pleksusun sıkışmasının nedeni, subklavyen arterin anevrizması, ek servikal kaburgalar olabilir. , supraklaviküler ve subklavyen bölgenin hematomları, apseleri ve tümörleri.

Toplam brakiyal pleksopati omuz kuşağının ve kolun tüm kaslarının sarkık felcine yol açarken, aksesuar kraniyal sinir ve arka dalları tarafından innerve edilen trapezius kasının korunmuş işlevi nedeniyle sadece “omuz kuşağını kaldırma” yeteneği korunabilir. servikal ve torasik sinirler.

Brakiyal pleksusun anatomik yapısına uygun olarak, gövdelerine (birincil demetler) ve demetlerine (ikincil demetler) verilen hasar sendromları ayırt edilir.

Brakiyal pleksusun gövdelerinde (birincil demetler) hasar sendromları supraklaviküler kısmında hasar meydana gelirken, üst, orta ve alt gövdelerdeki hasar sendromlarını ayırt etmek mümkündür.

1. Brakiyal pleksusun üst gövdesine hasar sendromu (sözde üst Erb-Duchenne brakiyal pleksopati) V ve VI servikal spinal sinirlerin ön dallarının hasarı (genellikle travmatik) ile oluşur veya

bu sinirlerin bağlandığı pleksusun parçası, skalen kasları arasından geçtikten sonra üst gövdeyi oluşturur. Bu yer köprücük kemiğinin 2-4 cm yukarısında, sternokleidomastoid kasın yaklaşık bir parmak genişliğinde arkasında bulunur ve buna köprücük kemiği adı verilir. Erb'nin supraklaviküler noktası.

Üst brakiyal Erb-Duchenne pleksopatisi, aksiller sinir, uzun torasik sinir, anterior torasik sinirler, subskapular sinir, skapula dorsal siniri, kas-kutanöz ve radyal sinirin bir kısmında hasar belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterizedir. Omuz kuşağı kaslarının ve kolun proksimal kısımlarının felci (deltoid, pazı, brakiyal, brakioradial kaslar ve kemer desteği), bozulmuş omuz abdüksiyonu, fleksiyonu ve önkolun supinasyonu ile karakterizedir. Sonuç olarak el kamçı gibi aşağı sarkıyor, adduksiyona ve pronasyona giriyor, hasta elini kaldıramıyor, elini ağzına götüremiyor. El pasif olarak supinasyondaysa, hemen tekrar içe döner. Biseps kasından gelen refleks ve radyokarpal (karporadial) refleks neden olmazken radiküler tip hipaljezi genellikle omuzun dış tarafında ve önkol dermatom bölgesinde C V -C VI meydana gelir. Palpasyon, Erb'in supraklaviküler noktası bölgesinde hassasiyeti ortaya koyuyor. Pleksus lezyonundan birkaç hafta sonra, felçli kasların artan hipotrofisi ortaya çıkar.

Erb-Duchenne brakiyal pleksopati genellikle yaralanmalarla ortaya çıkar, özellikle uzanmış bir kol üzerine düşerken, kolların başın altına sarıldığı uzun süre kalış sırasında pleksus sıkışmasının sonucu olabilir. Bazen patolojik doğum yapan yenidoğanlarda görülür.

2. Brakiyal pleksusun orta gövdesinin lezyon sendromu VII servikal spinal sinirin ön dalı hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durumda, omuz, el ve parmakların uzamasının ihlali karakteristiktir. Bununla birlikte, omzun triseps kası, başparmağın ekstansörü ve başparmağın uzun abdüktör kası tamamen etkilenmez, çünkü VII servikal spinal sinirin lifleri ile birlikte, ön dallar boyunca pleksusa gelen lifler V ve VI servikal spinal sinirlerin de innervasyonuna katılır. Bu durum, brakiyal pleksusun orta gövdesinin lezyon sendromunun ve radyal sinirin seçici lezyonlarının ayırıcı tanısında önemli bir özelliktir. Triseps kasının tendonundan gelen refleks ve el bileği (karporadial) refleksi aranmaz. Hassas bozukluklar, önkol dorsumunda ve elin dorsumunun radyal kısmında dar bir hipaljezi şeridi ile sınırlıdır.

3. Brakiyal pleksusun alt gövdesinin yenilgi sendromu(alt brakiyal pleksopati Dejerine-Klumpke) VIII servikal ve I torasik spinal sinirler boyunca pleksusa giren sinir lifleri hasar gördüğünde, ulnar sinire ve omuz ve önkolun iç sinirlerine ve ayrıca medyan sinirin bazı kısımlarına (iç bacağı) hasar belirtileri olduğunda ortaya çıkar. ) karakteristiktir. Bu bağlamda, Dejerine-Klumke felci ile kasların felci veya parezi esas olarak kolun distal kısmında meydana gelir. Önkol ve elin ulnar kısmı, esas olarak duyarlılık bozuklukları ve vazomotor bozuklukların tespit edildiği yerlerde acı çeker. Başparmağın kısa ekstansörünün ve başparmağı abdüksiyon yapan kasın radyal sinir tarafından innerve edilmesi nedeniyle başparmağın uzatılması ve abdüksiyonu bu kaslara giden impulslar nedeniyle imkansız veya zordur.

VIII servikal ve I torasik spinal sinirleri ve brakiyal pleksusun alt gövdesini oluşturan liflerden geçer. Omuz, önkol ve elin medial tarafında koldaki hassasiyet bozulur. Brakiyal pleksusun yenilgisiyle aynı anda, yıldız düğümüne giden beyaz bağlantı dalları da acı çekerse (ganglion stellatum), sonra Horner sendromunun olası belirtileri (gözbebeğinin daralması, palpebral fissür ve hafif enoftalmi. Median ve ulnar sinirlerin kombine felcinin aksine, median sinirin dış bacağı tarafından innerve edilen kasların işlevi, alt gövde sendromunda korunur. brakiyal pleksus.

Dejerine-Klumke paralizi genellikle brakiyal pleksusun travmatik bir lezyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak aynı zamanda servikal kaburga veya Pancoast tümörünün kompresyonunun bir sonucu olabilir.

Brakiyal pleksusun demetlerinin (ikincil demetler) lezyon sendromları subklavyen bölgede patolojik süreçler ve yaralanmalarla ortaya çıkar ve sırayla lateral, medial ve posterior ışın sendromlarına ayrılır. Bu sendromlar pratik olarak brakiyal pleksusun karşılık gelen demetlerinden oluşan periferik sinirlerin birleşik lezyonlarının kliniğine karşılık gelir. Lateral demet sendromu, kas-kutanöz sinirin ve median sinirin üstün pedikülünün bir işlev bozukluğu ile kendini gösterir, arka demet sendromu, aksiller ve radyal sinirin bir işlev bozukluğu ile karakterizedir ve medial fasikül sendromu ile ifade edilir. ulnar sinir disfonksiyonu, median sinirin medial pedikül, omuz ve önkolun medial kutanöz sinirleri. Brakiyal pleksusun iki veya üç (tümü) demetinin yenilgisiyle, bireysel demetlerinin etkilendiği sendromların karakteristik klinik belirtilerinin karşılık gelen bir toplamı vardır.

8.3.6. torasik sinirler

Torasik sinirler (nn. göğüs kafesi) torasik seviyedeki spinal sinirler denir. Diğer spinal sinirler gibi torasik sinirler de arka ve ön dallara ayrılır. arka dallar (rami posteriorlar) omurların eklem süreçlerinin etrafından dolaşır ve enine süreçler arasında arkaya doğru yönlendirilir, burada sırayla iç ve yan dallara ayrılır, özellikle paravertebral dokuların innervasyonunu sağlar uzun sırt kası (M. longissimus dorsi), yarı spinal kas(m. semispinalis), sakrospinöz kas(m. sakrospinalis), birlikte bölünmüş , dönen, interspinous ve çapraz kaslar. Sırtın tüm bu uzun ve kısa kasları gövdeyi dikey pozisyonda destekler, omurgayı büker veya esnetir, bir tarafta küçüldüklerinde omurga bu yönde esner veya döner.

Birinci ve ikinci torasik spinal sinirlerin ön dallarının liflerinin bir kısmı, brakiyal pleksusun oluşumunda rol oynar, XII torasik spinal sinirin ön dalının bir kısmı, bir parçasıdır. lomber pleksus. Pleksus oluşumunda yer almayan kısımlar (Th I -Th II ve Th XII) ve torasik spinal sinirlerin ön dalları (Th III -Th XI) oluşur. interkostal sinirler (nn. interkostaller). Altı superior interkostal sinir sternumun kenarına kadar uzanır ve anterior kutanöz torasik dallar olarak sonlanır; altı alt interkostal sinir, kostal kıkırdakların köşelerinin arkasından geçer

karın kaslarının kalınlığına girer ve orada ilk önce enine ve iç eğik kaslar arasında bulunur, rektus abdominis kasına yaklaşır ve cilt ön karın sinirleri olarak biter.

İnterkostal sinirler karışıktır ve solunum eyleminde yer alan göğüs ve karın kaslarının innervasyonunda önemli bir rol oynar.

saat interkostal sinirlerin tahrişi (patolojik bir süreçle) bir kuşak ağrısı var, özellikle öksürürken, hapşırırken solunum hareketleriyle şiddetlenir. Ağrı, belirli interkostal boşlukların palpasyonunda yaygındır, ağrı noktaları mümkündür: posterior - paravertebral bölgede, lateral - aksiller hat boyunca ve anterior - sternumun kostal kıkırdaklarla bağlantı hattı boyunca; solunum hareketlerinin genliğinde olası azalma. Alt interkostal sinirlerin hasar görmesi kas parezisine neden olur karın duvarı, arkları omuriliğin VII-XII segmentlerinden geçen karşılık gelen abdominal reflekslerin kaybıyla birlikte, ekshalasyon, öksürme ve hapşırma özellikle zordur. İdrar yapma ve dışkılamada güçlükler yaygındır. Ek olarak, lomber omurganın lordozu, pelvisin ileriye doğru hareket etmesiyle aşırı hale gelir; yürürken geriye yaslanır, ördek yürüyüşü görünür.

Göğüs, karın, koltuk altı ve omuz iç yüzeyinde hasar nedeniyle göğüs sinirlerinde hasar ile hassasiyet bozulabilir. n. interkostobrakialis.

Torasik sinirlerin yenilgisi, omurganın patolojisinin, herpes zoster ile ganglionöropatinin, kaburgaların kırılmasının, intravertebral tümörler, özellikle nörinoma ile göğsün enflamatuar ve onkolojik hastalıklarının bir sonucu olabilir.

Lomber omurilik kökleri, X-XII torasik omur seviyesinde omuriliğin karşılık gelen bölümlerinden ayrılır ve aynı adı taşıyan intervertebral foramenlere iner, her biri aynı adı taşıyan omurun altında bulunur. Burada, karşılık gelen spinal sinirler ön ve arka köklerden oluşur. İntervertebral foramenlerden geçtikten sonra dallara ayrılırlar. Spinal sinirlerin arka ve ön dalları, omurganın diğer seviyelerinde olduğu gibi, bileşimde karıştırılır.

Lomber spinal sinirlerin arka dalları medial ve lateral dallara ayrılır. Medial dallar derin sırt kaslarının alt kısımlarını innerve eder ve lomber bölgenin paravertebral bölgesinde cilt hassasiyeti sağlar. Yan dallar lomber enine ve multifidus kaslarını innerve eder. Superior gluteal sinirler, üç superior lateral daldan kaynaklanır. (nn. cunium superiores), iliak tepeden gluteal bölgenin üst yarısının derisine, yani gluteus maximus'un üzerindeki cilde ve uyluğun büyük trokanterine kadar medius.

8.3.7. Lomber pleksus ve sinirleri

Lomber spinal sinirlerin ön dalları lomber pleksusun oluşumunda rol oynar. (Pleksus lumbalis).Bu pleksus (Şekil 8.11), spinal sinirlerin ön dalları L I -L III ve kısmen Th XII ve L IV tarafından oluşturulan halkalardan oluşur. Lomber pleksus, lomber omurların enine işlemlerinin önünde, karenin ön yüzeyinde bulunur.

psoas majör kas demetleri arasındaki lomber kaslar. Lomber pleksus, aşağıdaki sakral pleksusla çok sayıda bağlantıya sahiptir. Bu nedenle, genellikle adı altında gruplandırılırlar. lumbosakral pleksus. Lomber pleksustan çıkan periferik sinirlerin çoğu bileşimde karıştırılır. Ancak kas dalları da vardır. (rami kasları), innervasyon, özellikle iç kaslar pelvis: iliopsoas kası (m. iliopsoas) ve psoas minör (m. psoas minör), kalçayı içeri bükmek kalça eklemi, alt sırtın kare kasının yanı sıra uyluğu dışa doğru çevirerek.

iliohipogastrik sinir (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) XII interkostal sinire paralel olarak eğik olarak aşağı iner, enine karın kasına nüfuz eder, onunla karın iç eğik kası arasından geçer. Kasık (pupart) bağ seviyesinde, sinir, karın iç eğik kasından geçer ve onunla dış eğik kasın aponeurozu arasında bulunur. Yol boyunca, dallar ilio-hipogastrik sinirden alt karın kaslarına doğru ayrılır ve iliak kretin orta kısmı bölgesinde ayrılan dış kutanöz dal, karın eğik kaslarını deler ve cildi innerve eder. gluteus medius kasının ve uyluğun fasyasını zorlayan kasın üzerindeki alan. Ek olarak, ön kutanöz dal, kasık kanalının ön duvarını delen ve kasık kanalının dış açıklığının üstündeki ve medial olarak cildi innerve eden iliohipogastrik sinirden ayrılır.

ilioinguinal sinir (n. ilioinguinalis, L I) paralel ve ilio-hipogastrik sinirin altına gider, enine karın kasını deler ve karın iç eğik kası arasında daha da ilerler, pupart bağın üzerinden geçer ve dış kasık halkasından derinin altına girer, sonra medial olarak bulunur ve spermatik kordun önünde ve terminal duyarlı dallara ayrılmıştır.

İlioinguinal sinirin yolu boyunca, kas dalları ondan karın dış ve iç eğik kaslarına ve enine karın kasına, kasık bölgesinde ve iç kısmın üst kısmında hassasiyet sağlayan cilt dallarına ayrılır.

Pirinç. 8.11.Lomber ve sakral pleksus.

1 - iliak-hipogastrik sinir; 2 - iliak-inguinal sinir; 3 - femoral-genital sinir; 4 - uyluğun lateral kutanöz siniri; 5 - obturator sinir; 6 - femoral sinir, 7 - siyatik sinir; 8 - cinsel sinir.

uyluğun yüzeyinin yanı sıra kasık bölgesinin derisini, penisin kökünü ve ön skrotumu (kadınlarda - labia majora derisi) ve uyluğun üst medial kısmını innerve eden ön skrotal dalları .

Genital femoral sinir (n. genitofemoralis, L I-L III) lomber vertebra ve psoas majör kasının enine süreçleri arasında geçer. Daha sonra bu kasın kalınlığı boyunca aşağı doğru geçer ve ön yüzeyinde omur L III seviyesinde belirir. İşte burada femoral ve genital dallara ayrılır.

femur dalı pu-partite ligamanın altındaki femoral damarlardan yanal olarak aşağı doğru geçer, burada dallanır: dalların bir kısmı oval foramenlerden geçer, diğer kısım - ondan lateral olarak; son dal grubu, uyluğun ön yüzeyi boyunca kasık kıvrımının altındaki deride dağıtılır (Şekil 8.12).

cinsel dal psoas majör kasının iç kenarı boyunca iner, arka duvarından kasık kanalına nüfuz eder, spermatik kordun arka yüzeyine (kadınlarda yuvarlak uterin ligaman) yaklaşır ve skrotuma (labia majora) ulaşır. Bu sinir yolda giderken dallar verir. m. krema ustası ve deri dalları.

Pirinç. 8.12.Bacağın arka (a) ve ön (b) yüzeyinin derisinin innervasyonu. 1 - üst gluteal sinir; 2 - arka sakral sinirler; 3 - orta gluteal sinir; 4 - uyluğun arka kutanöz siniri; 5 - uyluğun dış kutanöz siniri; 6 - obturator sinir;

7 - dış kutanöz sural sinir (peroneal sinirin dalı);

8 - nervus safenus (femoral sinirin dalı); 9 - iç kutanöz sural sinir (tibial sinirin dalı); 10 - tibial sinirin kalkaneal dalı; 11 - dış plantar sinirler (tibial sinirin dalları); 12 - iç plantar sinirler; 13 - sural sinir (tibial ve peroneal sinirlerin dalı); 14 - derin peroneal sinir; 15 - yüzeysel peroneal sinir; 16 - uyluğun dış kutanöz siniri; 17 - kasık siniri; 18 - femoral-genital sinir.

Femoral-genital sinirin zarar görmesiyle cilt kreması refleksi kaybolur. Sinirin hassas lifleri kasık derisini ve uyluğun iç yüzeyinin üst kısmını innerve eder.

obturator sinir (n. obturatorius, L II -L IV tarak kasını innerve eder (m. pektin), Kalçanın addüksiyon ve fleksiyonunda yer alan büyük bir addüktör kas (m. addüktör longus), uyluğu esneten ve dışa doğru çeviren; ve kısa bir addüktör kas (m. addüktör brevis) uyluğu yönlendirir ve fleksiyonuna ve ayrıca büyük endüktör kasına katılır (m. adductorius magnus) Uyluğu yönlendiren ve uzantısında yer alan dış obturator kas (n. obturatorius externus), kasılması, uyluğun dışa doğru dönmesine ve ayrıca ince bir kas (m. gracilis), uyluğu yönlendirin, alt bacağı bükün ve aynı zamanda içe doğru çevirin. Obturator sinirin duyu lifleri (rr. cutanei n. obturatorii) uyluğun iç yüzeyinin alt kısmının derisini innerve edin. Obturator sinir etkilendiğinde, kalçanın adduksiyonu ve daha az ölçüde abdüksiyonu ve rotasyonu zayıflar. Yürürken, bir miktar kalça kaçırma fazlalığı not edilebilir. Sandalyede oturan bir hastanın hasta bir bacağını sağlıklı olana koyması zordur.

Dış femoral kutanöz sinir (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) pupart bağın altından geçer ve 3-5 cm altından uyluğun dış yüzeyinin derisini innerve eden dallara ayrılır. Uyluğun dış kutanöz sinirinin izole bir lezyonu oldukça sık görülür ve farklı bir etiyolojiye (genellikle sinir sıkışması) sahip olan ve anterolateral yüzeyinde hiperpati unsurları ile parestezi ve hipaljezi olarak kendini gösteren Roth hastalığının gelişmesine yol açar. uyluk.

femur siniri (n. femoralis, L nII -L IV)- lomber pleksusun en büyük siniri. Düz çizginin yanı sıra lateral, orta ve medial kasları içeren kuadriseps femoris kasını (m. kuadriseps femoris) innerve eder. geniş kaslar kalçalar. Kuadriseps femoris, esas olarak diz ekleminde alt bacağın güçlü bir ekstansörüdür. Ek olarak, femoral sinir sartorius kasını innerve eder. (m. sartorius), kalça ve diz eklemlerinde bacağın fleksiyonunda yer almak ve uyluğu dışa doğru döndürmek.

Ön kutanöz sinirler (rr. cutanei anteriores) ve safen siniri (n. safen), femoral sinirin alt bacağa geçen terminal dalı olan, uyluk ve alt bacağın ön iç yüzeyinin derisine ve ayağın orta tarafının başparmağa kadar inervasyonunu sağlar.

Femoral sinir hasarı ile pupartit ligamanın altında, alt bacağın uzantısı bozulur, diz sarsıntısı azalır veya kaybolur ve n tarafından innerve edilen bölgede bir duyarlılık bozukluğu meydana gelir. safen. Femoral sinir pupartit ligamanın üzerinde hasar görürse, aynı zamanda uyluğun anterointernal yüzeyindeki hassasiyet bozulur ve aktif fleksiyon olasılığı engellenir. Bacakları düz bir şekilde sırt üstü yatan bir hastanın ellerin yardımı olmadan oturması zordur ve femur sinirlerinde iki taraflı hasar ile bu imkansız hale gelir.

Femoral sinirin hasar görmesi, yürümeyi, koşmayı ve özellikle merdiven çıkmayı büyük ölçüde zorlaştırır. Düz bir zeminde yürürken hasta bacağını diz ekleminde bükmemeye çalışır. Hastanın diz ekleminde bükülen bacağı yürürken öne doğru fırlar ve aynı zamanda topuk yere vurur.

Tonda azalma nedeniyle femoral sinire verilen hasar ve ardından kuadriseps kasının hipotrofisi ile uyluğun ön yüzeyi düzleşir.

ve sırt üstü yatan bir hastayı muayene ederken tespit edilen patellanın üzerinde bir çöküntü belirir. (Flatau-Sterling semptomu).

Femoral sinirin bir lezyonu varsa, o zaman ayakta duran bir hastada, ağırlık merkezini aktardığında ve sadece uzatılmış ağrılı bacağa yaslandığında, patellanın yanlara serbest pasif yer değiştirmeleri mümkündür. (sarkan bir patella belirtisi, Froman'ın semptomu).

Femoral sinirin tahrişi ile, pupart bağ bölgesinde ve uyluğun ön tarafında ağrı ve ağrı mümkündür. Bu gibi durumlarda, gerginlik belirtileri ile ilgili Wasserman, Matskevich semptomları ve Seletsky fenomeni olumludur.

Belirti Wasserman karnının üzerinde yatan bir hastayla test edildi. Aynı zamanda, muayene eden kişi kalça ekleminde bacağını mümkün olduğunca uzatmaya çalışırken aynı zamanda pelvisini yatağın yanında sabitler. Femoral sinirin tahriş olması durumunda, hasta kasık bölgesinde uyluğun ön yüzeyi boyunca yayılan ağrı yaşar.

Matskevich'in semptomu Hastanın aynı pozisyonunda, alt bacağın keskin bir şekilde bükülmesi ve uyluğa yaklaştırılmasıyla oluşur. Sonuç olarak, hasta Wasserman semptomunu kontrol ederken olduğu gibi aynı tepkilere sahiptir. Bu gerginlik belirtileri ortaya çıktığında ortaya çıkan savunma tepkisi - pelvik yükselme - olarak bilinir. Seletsky fenomeni.

8.3.8. Sakral pleksus ve sinirleri

Sakral spinal sinirler, omuriliğin sakral segmentlerinden birinci lomber vertebra gövdesi seviyesinde ayrılır ve sakrumun intervertebral foramen bölgesinde sakral kanala iner. Omurilik sinirleri, ön ve arka spinal köklerin füzyonu nedeniyle oluşur. Bu sinirler, sakrumun intervertebral foramenlerinden sakral kanalı terk eden ön ve arka dallara ayrılırken, ön dallar sakrumun pelvik yüzeyine (pelvik boşluğa) ve arka dalları dorsal yüzeyine çıkar. V sakral spinal sinirin dalları sakral fissür yoluyla sakral kanaldan çıkar. (ara sakralis).

Arka dallar sırayla iç ve dış olarak ayrılır. İç dallar, sırtın derin kaslarının alt kısımlarını innerve eder ve orta hatta daha yakın olan sakrumdaki deri dallarıyla son bulur. I-III sakral spinal sinirlerin dış dalları aşağı doğru yönlendirilir ve kalçaların orta kutanöz sinirleri olarak adlandırılır. (nn. clunium medii), gluteal bölgenin orta bölümlerinin cildini innerve eder.

Ön sakral foramenlerden sakral kemiğin pelvik yüzeyine çıkan sakral sinirlerin ön dalları sakral pleksus oluşturur.

sakral pleksus (pleksus sakralis) lomber ve sakral spinal sinirlerin ön dallarının oluşturduğu ilmeklerden oluşur (L V -S II ve kısmen L IV ve S III). Lomber pleksus ile çok sayıda bağlantısı olan sakral pleksus, sakrumun önünde, piriformisin ön yüzeyinde ve rektumun yanlarında kısmen koksigeal kaslarda bulunur ve büyük siyatik çentiğe kadar iner. (incisura ischiadica major), sakral pleksusta oluşan periferik sinirlerin pelvik boşluğu terk ettiği.

Sakral pleksusun kas dalları innerve eder. aşağıdaki kaslar: a) piriformis kası (m. piriformis), sakrumun ön yüzeyi ile uyluğun büyük trokanterinin iç yüzeyi arasında bulunur. Büyük siyatik foramenleri geçen bu kas, onu damarların ve sinirlerin geçtiği supra ve piriform parçalara ayırır; b) obturator internus kası (m. obturatorius internus), pelvisin içinde bulunur; c) üst ve dış ikiz kaslar (mm. gemelles üstün ve aşağı); G) kuadratus femoris (m. quadratus femoris). Bütün bu kaslar kalçayı dışa doğru döndürür. Güçlerini belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: 1) hastadan, alt bacağı dik açıyla bükülmüş halde yüzüstü yatarken, muayene eden kişi bu harekete direnirken alt bacağını içe doğru hareket ettirmesi istenir; 2) Sırt üstü yatan hasta bacaklarını dışa doğru döndürmeye davet edilirken, muayene eden kişi bu harekete direnir.

üstün gluteal sinir (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, innerve eder gluteus medius ve minimus (mm. glutei medius ve minimus), fasya lata tensörü (m. tensor fasciae latae), azalması kalça kaçırmaya yol açar. Sinirin hasar görmesi kalçanın abdüksiyonda, fleksiyonda ve içe doğru dönmesinde zorluğa neden olur. Superior gluteal sinirin bilateral lezyonu ile hastanın yürüyüşü ördek olur - hasta, olduğu gibi yürürken ayaktan ayağa döner.

Alt gluteal sinir (n. gluteus alt, L V -S II) motordur, innerve eder gluteus maximus kası (m. gluteus maximus), ekstansör kalça ve sabit bir kalça ile - pelvisi geriye yatırmak. Alt gluteal sinirin hasar görmesiyle kalça ekstansiyonu zordur. Ayakta duran hasta eğilirse, bundan sonra vücudunu düzeltmesi zor olur. Bu tür hastalarda pelvis öne eğik olarak sabitlenir, bunun sonucunda kompanse lordoz gelişir. bel omurga. Hastaların merdiven çıkması, zıplaması, sandalyeden kalkması zordur.

Posterior femoral kutanöz sinir (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - duyarlı. Anastomoz yaptığı siyatik sinirin arkasındaki subpiriform açıklıktan çıkar. Daha sonra iskial tüberosite ile büyük trokanter arasından geçer, iner ve popliteal fossa da dahil olmak üzere uyluğun arka derisini innerve eder. Kalçanın alt kutanöz sinirleri, uyluğun arka kutanöz sinirinden ayrılır. (nn. clinium inferiores), perine sinirleri (rr. perineales), karşılık gelen cilt bölgelerinin hassasiyetini sağlar.

Siyatik sinir(n. ischiadicus, L IV-S III) - karışık; periferik sinirlerin en büyüğüdür. Motor kısmı, bacak kaslarının çoğunu, özellikle alt bacak ve ayağın tüm kaslarını innerve eder. Uyluğa ulaşmadan önce bile, siyatik sinir kaslara motor dallar verir. biseps femorisi (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) ve yarı membranöz (m. semimembranosus), alt bacağı diz ekleminde esnetmek ve içe doğru döndürmek. Ayrıca siyatik siniri innerve eder. addüktör ana kas (m. addüktör magnus), alt bacağı esnetir, dışa doğru döndürür.

Uyluk seviyesine ulaşan siyatik sinir arka tarafı boyunca geçer ve popliteal fossaya yaklaşarak iki dala ayrılır - tibial ve peroneal sinirler.

kaval siniri (n. tibialis, L IV -S III siyatik sinirin doğrudan bir devamıdır. Popliteal fossanın ortasından alt bacağın arkası boyunca iç ayak bileğine kadar uzanır. motor dalları daha fazla

kaval siniri bacağın triseps kasını innerve eder (m. triceps suresi), soleus kasından oluşan (m. soleus) ve baldır kası. Alt bacağın triseps kası, diz ekleminde alt bacağı ve ayak bileği ekleminde ayağı esnetir. Ayrıca tibial sinir innerve eder. hamstring (m. popliteus), diz ekleminde alt bacağın fleksiyonuna ve içe doğru dönmesine katılmak; arka tibialis kası (m. tibialis posterior), ayağın iç kenarını yönlendirmek ve kaldırmak; uzun parmak fleksörü (m. fleksör digitorum longus) II-V parmakların tırnak falanjlarını bükmek; fleksör başparmak longus (m. fleksör hallucis longus), kasılması ilk parmağın bükülmesine neden olur.

Popliteal fossa seviyesinde, tibial sinirden ayrılır. bacağın medial kutanöz siniri (n. cutaneus surae medialis), dalları alt bacağın arka yüzeyinin derisini innerve eder (Şekil 8.12). Alt bacağın alt üçte birinde, bu kutanöz sinir, alt bacağın lateral kutanöz sinirinin bir dalı ile peroneal sinirden uzanan ve ayrıca adı altında anastomoz yapar. sural sinir (n. suralis) kalkaneal (Aşil) tendonunun yan kenarı boyunca iner, dış ayak bileğini arkadan sarar. Burada sural sinirden ayrılır yan kalkaneal dallar (rr. calcanei laterales), topuğun yan kısmının derisini innerve eder. Daha sonra, sural sinir ayağın yan yüzeyine doğru ilerler. lateral dorsal kutanöz sinir (n. cutaneus dorsalis lateralis) ayağın ve küçük parmağın dorsolateral yüzeyinin derisini innerve eder.

İç malleol seviyesinin biraz üzerinde, tibial sinir medial kalkaneal dallar (rr. rami calcanei mediales).

Ayak bileği eklemine kadar, kaval siniri iç ayak bileğinin arka kenarından tabana geçer. Üzerinde içeri topuk kemiği bölü terminal dalları: medial ve lateral plantar sinirler.

medial plantar sinir (n. plantaris medialis)başparmağı kaldıran kasın altından geçer ve daha sonra ileri giderek kas ve deri dallarına ayrılır. Medial kas dalları plantar sinir II-V parmakların orta falanjlarını esneten parmakların kısa fleksörünü (m. fleksör digitorum brevis) innerve eder; fleksör başparmak kısa (m. fleksör hallucis brevis), başparmağın fleksiyonunun sağlanmasında yer alır; kaçıran başparmak kası (m. addüktör hallucis), başparmağın fleksiyonunda yer alır ve kaçırılmasını sağlar. Ayrıca plantar dijital sinirler medial plantar sinirden köken alır. başparmağın medial ve plantar yüzeylerinin yanı sıra ortak plantar dijital sinirlerin cildini innerve etmek ilk üç interdigital boşluğun cildini ve I-III'ün plantar yüzeyini ve ayrıca IV parmakların medial tarafını innerve eder. Kas dalları ayrıca I ve II ortak plantar sinirlerden I ve II solucan benzeri kaslara kadar uzanır, bunlar ana parmakları esnetir ve I, II ve kısmen III ayak parmaklarının kalan falanjlarını uzatır.

Yanal plantar sinir (n. plantaris lateralis)ayağın plantar tarafı boyunca ileri ve dışa doğru gider, tabanın kare kasını innerve eden dallar verir (m. kuadratus plantae), parmakların bükülmesine katkıda bulunmak; beşinci parmağın kısa fleksörü (m. kaçıran digiti minimi), küçük parmağı kaçırma ve esnetme. Bu dalların ayrılmasından sonra lateral plantar sinir derin ve yüzeysel dallara ayrılır.

derin dal (r. derin)Ayağın plantar yüzeyine derinlemesine nüfuz eder ve addüktör başparmak kasını innerve eder (m. addüktör halüsi) ve V parmağının kısa fleksörü (m. fleksör digiti minimi brevis) ve III-IV vermiform kaslar (mm. lumbrikaller), IV, V ve kısmen III ayak parmaklarının ana ve ekstansör orta ve tırnak falankslarının yanı sıra plantar ve dorsal interosseöz kasların bükülmesi (mm. inercostales plantares et dorsales), ana parmağı bükmek ve parmakların kalan falanjlarını uzatmak, ayrıca ayak parmaklarını kaçırmak ve eklemek.

yüzey dalı (ramus superficialis)lateral plantar sinir, ortak plantar dijital sinirlere ayrılır (nn. digitales plantares communis), 3 kendi plantar dijital sinirinin ayrıldığı (nn. digitales plantares proprii), V'nin cildini ve IV parmaklarının yan tarafını ve ayrıca ayağın yan kısmını innerve eder.

Tibial sinirin zarar görmesiyle ayağı ve parmaklarını bükmek imkansız hale gelir. Sonuç olarak, ayak, sözde bağlantılı olarak, uzatma konumunda (Şekil 8.13a) sabitlenir. topuk ayak (pes kalkaneus)- hasta, yürürken esas olarak topuk üzerine basar, ayak parmaklarının üzerinde yükselemez. Ayağın küçük kaslarının atrofisi, parmakların pençe benzeri pozisyonuna yol açar (gelişime pençe şeklinde ayak). Ayak parmaklarının üremesi ve yakınsaması zordur. Ayağın yan ve plantar tarafında hassasiyet ihlali.

Siyatik veya tibial sinirlerin hasar görmesiyle kalkaneal (Aşil) refleksi azalır veya düşer.

Ortak peroneal sinir (n. peroneus communis, L IV -S I) - siyatik sinirin ana dallarından ikincisi. Baldırın kutanöz dış siniri, ortak peroneal sinirden ayrılır. (n. cutaneus surae lateralis), alt bacağın yan ve arka yüzeylerinde dallanma. Alt bacağın alt üçte birinde, bu sinir, sural siniri oluşturan tibial sinirin bir dalı olan alt bacağın medial kutanöz siniri ile anastomoz yapar. (n. suralis).

Pirinç. 8.13.Tibial sinire zarar veren "topuk" ayak (a); Peroneal sinire zarar veren "sarkan" ayak (b).

Fibula başının arkasında, ortak peroneal sinir iki kısma ayrılır: yüzeysel ve derin peroneal sinirler. (n. peroneus profundus).

Yüzeysel peroneal sinir (n. peroneus superficialis)alt bacağın anterolateral yüzeyinden aşağı iner, uzun ve kısa peroneal kaslara dallar verir (mm. peronei longus ve brevis), ayağın dış kenarını kaçırıp kaldırarak ve aynı zamanda esneterek. Alt bacağın orta üçte birinde, bu sinir derinin altından çıkar ve medial ve ara dorsal kutanöz sinirlere bölünür.

Medial dorsal kutanöz sinir (nervus cutaneus dorsalis medialis) medial ve lateral olmak üzere ikiye ayrılır. Bunlardan ilki, ayağın ve başparmağın orta kenarına, ikincisi - birbirine bakan II ve III parmakların yarısının arka yüzeyinin derisine gider.

Orta dorsal kutanöz sinir (a. cutaneus dorsalis intermedius) diz derisine ve ayağın arkasına hassas dallar verir ve medial ve lateral dallara ayrılır. Medial dal, birbirine bakan III ve IV parmakların yarısının arka yüzeyine gider.

Derin peroneal sinir (a. peroneus profundus)anterior tibial kası (m. tibialis anterior), ekstansör ayağı innerve eder ve iç kenarını kaldırır; ekstansör digitorum longus (m. ekstansör digitorum longus), ekstansör ayak, II-V parmaklar, ayrıca abduksiyon ve penetran ayak; kısa ekstansör başparmak (m. ekstansör hallucis longus), ayağın ekstansör ve supinatörü ile ekstansör başparmak; kısa ekstansör başparmak (m. ekstansör digitorum brevis), başparmağı uzatın ve yan tarafa saptırın.

Peroneal sinirin zarar görmesi ile ayağı ve parmakları uzatmak ve ayağı dışa çevirmek imkansız hale gelir. Sonuç olarak, ayak aşağı doğru sarkar, biraz içe doğru çevrilirken parmakları ana falanksların eklemlerinde bükülür (Şekil 8.13b). Ayağın bu pozisyonda uzun süre kalması kontraktüre neden olabilir. Sonra geliştirme hakkında konuşun at ayağı (pes ekin). Peroneal sinirin zarar görmesi ile karakteristik bir yürüyüş gelişir. Parmakların arka yüzeyinin zeminle temasından kaçınan hasta, yürürken bacağını yükseğe kaldırır, kalça ve diz eklemlerinde normalden daha fazla büker. Ayak, önce parmakla, sonra da tabanın ana yüzeyiyle yere temas eder. Böyle bir yürüyüşe peroneal, at, horoz denir ve genellikle Fransızca kelime ile belirtilir. adım sayfası (adım sayfası). Peroneal sinire zarar veren bir hasta topuklarının üzerinde duramaz, ayağını ve parmaklarını bükemez, ayağını dışa doğru çeviremez.

Siyatik sinirin toplam lezyonu ile, elbette, ayak kaslarının felci, kalkaneal tendondan refleks kaybı (kalkaneal veya Aşil refleksi) ile kendini gösteren tibial ve peroneal sinirlerin işlevi aynı anda acı çeker. . Ek olarak, alt bacağın fleksiyonu bozulur. Alt bacaktaki hassasiyet, safen sinirin innervasyon bölgesinde sadece anterointernal yüzey boyunca bozulmadan kalır n. safen. Siyatik sinirin yüksek bir lezyonu ile, uyluğun arkasında bir hassasiyet ihlali de kendini gösterir.

Patolojik süreç siyatik siniri tahriş ederse, o zaman bu öncelikle şiddetli ağrı ve ayrıca sinir boyunca palpasyonda ağrı, özellikle sözde belirgin olarak kendini gösterir. Valle noktaları:

Pirinç. 8.14.Lasegue belirtisi (birinci ve ikinci aşamalar). Metinde açıklama.

iskial tüberosite ile büyük trokanter arasında, popliteal fossada, fibula başının arkasında.

Siyatik sinir lezyonlarında önemli bir tanı değeri Lasegue belirtisi (Şekil 8.14), gerilim belirtileri grubuna aittir. Düzleştirilmiş bacaklarla sırt üstü yatan bir hastada kontrol edilir. Aynı zamanda, hastanın diz ekleminde uzatılmış bacağı kalça ekleminde bükülmeye çalışılırsa, siyatik sinirin gerginliği, yapılan olası hareket miktarını sınırlayan ağrı ile birlikte meydana gelirken, bu mümkün olabilir. açısal derecelerde ölçülür ve böylece bacağı yatay düzlemin üzerine kaldırmanın mümkün olduğu açıyı nesneleştirir. Bacak diz ekleminde büküldükten sonra siyatik sinirin gerginliği azalırken ağrı reaksiyonu azalır veya kaybolur.

Çok sayıda otonomik lif ve dalı içeren siyatik sinirin yenilgisi ile - tibial sinirin yanı sıra koldaki median sinirin yenilgisi ile ağrıların genellikle nedensel bir çağrışımı vardır; belirgin doku trofizmi ihlalleri, özellikle trofik ülserler de mümkündür (Şekil 8.15).

Pirinç. 8.15.Ayakta siyatik sinire zarar veren trofik ülser.

8.3.9. pudendal pleksus

pudendal pleksus (pleksus pudendus) esas olarak sakral spinal sinirlerin ön dalları III-IV ve kısım I-II'den oluşur. Piriformis kasının alt kenarında, sakral pleksusun altında sakrumun ön yüzeyinde bulunur. Pudendal pleksus, koksigeal pleksus ve sempatik gövde ile bağlantılara sahiptir. Pudendal pleksustan ayrılan kas dalları, anüsü kaldıran kasları innerve eder. (m. levator ani), kuyruk sokumu kası (m. koksigeus) ve penisin veya klitorisin dorsal siniri. Pudendal pleksusun en büyük dalı pudendal sinir (n. pudendus)- piriformis kasının üzerindeki pelvik boşluktan çıkar, siyatik tüberkülün etrafından geçer ve küçük siyatik foramenlerden geçerek, alt rektal sinirlerin, perine sinirlerinin pudendal sinirden ayrıldığı iskiorektal fossanın yan duvarına ulaşır.

8.3.10. koksigeal pleksus

Koksigeal pleksus, V sakral (S V) ve I-II koksigeal (Co I -Co II) sinirlerinin ön dallarının bir kısmı tarafından oluşturulur. Pleksus, sakrumun her iki yanında, koksigeal kasın önünde bulunur. Sempatik gövdenin alt kısmı ile bağlantıları vardır. Kas dalları ondan küçük pelvis organlarına ve pelvik taban kaslarına, koksigeal kas ve anüsü kaldıran kasın yanı sıra anal-koksigeal sinirlere ayrılır. (nn. anococcygei), kuyruk sokumu ve anüs arasındaki deriyi innerve eder.

Pudendal ve koksigeal pleksusun yenilgisinin klinik tablosu, idrara çıkma, dışkılama, genital organların işlevi, anal refleksin prolapsusu, anogenital bölgede bir duyarlılık bozukluğu ile kendini gösterir.

Sınav soruları:

1.5. Piramidal yol (merkezi motor nöron): anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.6. Periferik motor nöron: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.15. Kranial sinirlerin motor çekirdeklerinin kortikal innervasyonu. Hasar belirtileri.

Pratik yetenekler:

1. Sinir sistemi hastalıkları olan hastalarda anamnez toplanması.

2. Bir hastada kas tonusunun incelenmesi ve motor bozuklukların değerlendirilmesi.

Refleks-motor küre: genel kavramlar

1. Terminoloji:

- Refleks- - sinir sisteminin katılımıyla uygulanan vücudun uyarana tepkisi.

- ton- refleks kas gerginliği, duruş ve denge güvenliğinin sağlanması, harekete hazırlık.

2. Reflekslerin sınıflandırılması

- Menşei:

1) koşulsuz (belirli bir tür ve yaştaki bireylerde, belirli reseptörlerin yeterli uyarımı ile sürekli olarak meydana gelir);

2) koşullu (bireysel yaşam sırasında edinilmiş).

- Uyaran ve reseptör türüne göre:

1) dış alıcı(dokunma, sıcaklık, ışık, ses, koku),

2) proprioseptif(derin), vücudun ve bölümlerinin uzaydaki pozisyonunu korumak için kas gerilmesinden kaynaklanan tendonlara ve toniklere ayrılır.

3) alıcı.

- Ark kapatma seviyesine göre:omurga; kök; serebellar; subkortikal; kortikal.

- Etkiye göre: motor; bitkisel.

3. Motor nöron türleri:

- Alfa büyük motor nöronlar- hızlı (fazik) hareketlerin performansı (beynin motor korteksinden);

- Alfa küçük motor nöronlar- kas tonusunun korunması (ekstrapiramidal sistemden), gama döngüsünün ilk halkasıdır;

- Gama motor nöronları- kas tonusunun korunması (kas iğciklerinin reseptörlerinden), gama döngüsünün son halkasıdır - tonik refleks oluşumuna katılır.

4. Proprioreseptör türleri:

- kas iğcikleri- oluşmaktadır intrafuzal kas lifi(embriyonik liflere benzer) ve alıcı aparat, kasın gevşemesi (pasif uzama) ile uyarılır ve kasılma ile engellenir(kasla paralel bağlantı) :

1) faz (tip 1 reseptörler - anülo-spiral, "çekirdek zincirleri"), kasın ani uzamasına yanıt olarak aktive edilir - tendon reflekslerinin temeli,

2) tonik (tip 2 reseptörler - üzüm benzeri, "çekirdek torbaları"), yavaş kas uzamasına yanıt olarak aktive edilir - kas tonusunun korunmasının temeli.

- golgi reseptörleri- tendonun bağ dokusu lifleri arasında bulunan afferent lif - kas gerginliği ile enerjilenir ve gevşeme ile inhibe edilir(kas ile ardışık dahil etme) - kasın aşırı gerilmesini engeller.

Refleks-motor küre: morfofizyoloji

1. Hareketin uygulanması için iki nöronlu yolların genel özellikleri

- İlk nöron (merkezi) serebral kortekste (precentral girus) bulunur.

- İlk aksonlar nöronlar karşı tarafa geçer.

- İkinci nöron (periferik) omuriliğin ön boynuzlarında veya beyin sapının motor çekirdeklerinde (alfa büyük) bulunur

2. Kortiko-omurilik (piramidal) yol

Bir çift ve precentral lobüller, üst ve orta frontal girusun arka bölümleri (vücut I - serebral korteksin V tabakasının Betz hücreleri) - korona radiata - iç kapsülün arka bacağının ön üçte ikisi - taban beynin (beyin bacakları) - eksik tartışma medulla oblongata ve omuriliğin sınırında: çapraz lifler (% 80) - omuriliğin yan kordlarında(uzuv kaslarının alfa büyük motor nöronlarına) , çaprazlanmamış lifler (Türk'ün demeti, %20) - omuriliğin ön füniküllerinde (eksenel kasların alfa büyük motor nöronlarına).

- Omuriliğin ön boynuzlarının çekirdekleri karşı tarafın (vücut II, alfa büyük motor nöronları) - ön kökler - omurilik sinirleri - sinir pleksusları - periferik sinirler - iskelet (çizgili) kaslar.

3. Omurgakas innervasyonu (Forster):

- Boyun seviyesi (C): 1-3 - boyundaki küçük kaslar; 4 - eşkenar dörtgen kas ve diyafram; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minör, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis ve longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pektoris majör ve minör, latissimus dorsi, teres majör, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triseps, fleksör karpi radialis ve ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abdüktör pollicis longus, ekstansör pollicis longus, palmaris longus, fleksör digitalis superficialis ve profundus, fleksör pollicis brevis;

- göğüs seviyesi (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, fleksör pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - eğik ve enine karın kasları;

- bel seviyesi (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - kalça addüktörleri; 2-4 - m.kuadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis ve longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, ekstansör digitorum ve hallucis;

- sakral seviye (S): 1-2 - baldır kasları, parmakların fleksörleri ve başparmak; 3 - taban kasları, 4-5 - perine kasları.

4. Kortikonükleer yol

- Ön merkezi girus(alt kısım) (vücut I - Serebral korteksin V tabakasının Betz hücreleri) - korona radiata - iç kapsülün dizi - beynin tabanı (beyin bacakları) - geçmek doğrudan karşılık gelen çekirdeklerin üzerinde ( eksik- III, IV, V, VI, üst ½ VII, IX, X, XI kraniyal sinirler için iki taraflı innervasyon; tam dolu- alt ½ VII ve XII kraniyal sinirler için tek taraflı innervasyon - kural 1.5 çekirdek).

- Kranial sinirlerin çekirdekleri(vücut II, alfa büyük motor nöronları) aynı ve / veya karşı taraftaki - kraniyal sinirler - iskelet (çizgili) kaslar.

5. Refleksana reflekslerin yayları:

- Tendon ve periost(hatırlatma yeri ve yöntemi, afferent kısım, kapatma seviyesi, efferent kısım, etki) :

1) süper siliyer- kaş sırtının perküsyonu - - [ gövde] - - göz kapaklarının kapanması;

2) Mandibular(Bekhterev) - çene perküsyonu - - [ gövde] - - çenelerin kapanması;

3) Karporadiyal- yarıçapın stiloid sürecinden - - [ C5-C8] - - dirsek ekleminde fleksiyon ve önkol pronasyonu;

4) Bisipital- biseps tendonundan - - [ C5-C6] - - dirsek ekleminde fleksiyon;

5) trisipital- triseps tendonundan - - [ C7-C8] - - dirsek ekleminde uzatma;

6) Diz- ligamentum patella ile - - - [ n.femoral] - diz ekleminde uzatma;

7) Aşil- gastroknemius kasının tendonundan - - [ S1-S2] - - ayağın plantar fleksiyonu.

- Tonik pozisyon refleksleri(başın konumuna bağlı olarak kas tonusunun düzenlenmesini gerçekleştirin):

1) Boyun,

2) Labirent;

- Deri ve mukoza zarlarından(Aynı) :

1) Kornea (kornea)- gözün korneasından - - [ gövde

2) konjonktival- gözün konjonktivasından - - [ gövde] - - göz kapaklarının kapanması;

3) Faringeal (palatin)- İle birlikte arka duvar farinks (yumuşak damak) - - [ gövde] - - yutma eylemi;

4) Karın üst- dıştan içe doğru kostal kemere paralel derinin kesikli tahrişi - - [ Th7-Th8

5) Karın ortası - dıştan içe doğru orta hatta dik ciltte kesik kesik tahriş - - [ Th9-Th10] - - karın kasının kasılması;

6) Karın alt- dıştan içe doğru inguinal kıvrıma paralel derinin kesikli tahrişi - - [ Th11-Th12] - - karın kasının kasılması;

7) krema ustası- uyluğun iç yüzeyindeki deride aşağıdan yukarıya doğru kesik kesik tahriş - - [ L1-L2] - - testisin yükseltilmesi;

8) plantar- ayağın dış plantar yüzeyinde kesikli cilt tahrişi - - [ L5-S1] - - ayak parmaklarının fleksiyonu;

9) Anal (yüzeysel ve derin)- perianal bölgenin kesikli cilt tahrişi - - [ S4-S5] - - anal sfinkter kasılması

- bitkisel:

1) Pupil refleksi- gözün aydınlatılması - [ retina (I ve II gövde) - n.opticus - kiazma - traktus opticus ] - [ lateral genikulat cisim (III cisim) - kuadrigeminanın üstün kolikulusu (IV cisim) - Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği (V gövde) ] - [ n.oculomotorius (preganglionik) - gang.ciliare (VI vücut) - n.oculomotorius (postganglionik) - öğrenci sfinkteri ]

2) Uyum ve yakınsama refleksi- iç rektus kaslarının gerginliği - [ aynı yol ] - miyoz (doğrudan ve dostça tepki);

3) Servikal-kardiyak(Chermak) - bkz. Otonom sinir sistemi;

4) Göz-kalp(Dagnini-Ashner) - bkz. Otonom sinir sistemi.

6. Kas tonusunu korumak için periferik mekanizmalar (gama döngüsü)

- Beynin tonojenik oluşumları(kırmızı çekirdekler, vestibüler çekirdekler, retiküler oluşum) - rubrospinal, vestibulospinal, retikülospinal yol [inhibitör veya uyarıcı etki]

- gama nöronu(omuriliğin ön boynuzları) [içsel ritmik aktivite] - ön köklerin ve sinirlerin bileşimindeki gama lifi

İntrafusal lifin kas kısmı - çekirdek zincirleri (statik, tonik) veya çekirdek torbaları (dinamik)

Anülospiral sonlar - duyu nöronu(spinal ganglion)

- alfa küçük motor nöron

Ekstrafusal lifler (redüksiyon).

7. Yönetmelikpelvik organlar

- Mesane:

1) parasempatik merkez(S2-S4) - detrusor kasılması, iç sfinkterin gevşemesi (n.splanchnicus alt - alt mezenterik ganglion),

2) sempatik merkez(Th12-L2) - iç sfinkterin kasılması (n.splanchnicus pelvinus),

3) keyfi merkez(hassas - kemerin girusu, motor - parasantral lobül) S2-S4 (n.pudendus) seviyesinde - dış sfinkterin kasılması,

4) otomatik idrara çıkma yayı- proprioreseptörler çekme- spinal ganglionlar - arka kökler S2-S4 - parasempatik merkez aktif(detrüsör kasılması) ve sempatik tomozit (iç sfinkterin gevşemesi) - dış sfinkter bölgesindeki üretra duvarlarından proprioseptörler- kemerin girusuna derin hassasiyet - parasantral lobül - piramidal yol(dış sfinkterin gevşemesi) ,

5) yenilgi - merkezi felç(akut idrar retansiyonu - periyodik inkontinans (MT otomatizm) veya zorunlu dürtüler), paradoksal isküri(MP dolu, sfinkterin aşırı gerilmesi nedeniyle damla damla), periferik felç(sfinkterlerin denervasyonu - gerçek idrar kaçırma).

- Rektum:

1) parasempatik merkez(S2-S4) - artan peristalsis, iç sfinkterin gevşemesi (n.splanchnicus alt - alt mezenterik ganglion),

2) sempatik merkez(Th12-L2) - peristalsis inhibisyonu, iç sfinkterin kasılması (n.splanchnicus pelvinus),

3) keyfi merkez(hassas - kemerin girusu, motor - parasantral lobül) S2-S4 (n.pudendus) seviyesinde - dış sfinkter + karın kaslarının kasılması,

4) dışkılama otomatizmi yayı- MP'ye bakın ,

5) yenilgi- MP'ye bakın.

- Seks organları:

1) parasempatik merkez(S2-S4) - ereksiyon (nn.pudendi),

2) sempatik merkez(Th12-L2) - boşalma (n.splanchnicus pelvinus),

3) otomatizm yayı;)

4) yenilgi - merkezi nöron- iktidarsızlık (refleks priapizm ve istemsiz boşalma olabilir), Çevresel- kalıcı iktidarsızlık.

Refleks-motor küre: araştırma yöntemleri

1. Refleks-motor küre çalışması için kurallar:

Seviye öznel hasta duyumları (zayıflık, uzuvlarda gariplik vb.),

saat amaççalışma değerlendirilir mutlak[kas gücü, reflekslerin büyüklüğü, kas tonusunun şiddeti] ve göreceli performans[simetrik güç, ton, refleksler (anisorefleksi)].

2. Ana eklemlerdeki aktif ve pasif hareketlerin hacmi

3. Kas gücü çalışması

- Gönüllü, aktif kas direnci(aktif hareketlerin hacmine, dinamometreye ve altı puanlık bir ölçekte dış kuvvete karşı direnç seviyesine göre): 5 - motor fonksiyonunun tam korunması, 4 - kas gücünde hafif bir azalma, uyum, 3 - yerçekimi varlığında tam olarak aktif hareketler, uzuv veya segmentinin ağırlığı üstesinden gelir, ancak belirgin bir uyum vardır, 2 - yerçekiminin ortadan kaldırılmasıyla tam olarak aktif hareketler, 1 - hareket güvenliği, 0 - tam hareket eksikliği. felç- hareket eksikliği (0 puan), parezi- kas gücünde azalma (4 - hafif, 3 - orta, 1-2 - derin).

- kas grupları(sisteme göre test grupları ISCSCI düzeltme ile) :

1) proksimal kol grubu:

1) elinizi yatay konuma kaldırın

2) kolu yatayın üzerine kaldırmak;

2) omuz kas grubu:

1) dirsek ekleminde fleksiyon

2) uzatma dirsek ekleminde ;

3) elin kas grubu:

1) fırçayı bükmek

2) uzatma fırçalar ,

3) distal falanksın fleksiyonu III parmak ,

4) kaçırma V parmak ;

4) proksimal bacak grubu:

1) kalça fleksiyonu ,

2) kalça uzantısı,

3) kalça kaçırma;

5) grupkaslarincikler:

1) bacak fleksiyonu,

2) eklenti incikler ;

6) grupkaslarayak:

1) geri bükme ayak ,

2) uzatma büyük parmak ,

3) plantar bükme ayak ,

- Uygunluk omurilik yaralanması ve hareket kaybı seviyesi:

1) servikal kalınlaşma

1) C5 - dirsek fleksiyonu

2) C6 - elin uzatılması,

3) C7 - dirsek ekleminde uzatma;

4) C8 - III parmağın distal falanksının fleksiyonu

5) Th1 - ilk parmağın kaçırılması

2) bel kalınlaşması

1) L2 - kalça fleksiyonu

2) L3 - bacak uzantısı

3) L4 - ayağın dorsifleksiyonu

4) L5 - başparmak uzantısı

5) S1 - ayağın plantar fleksiyonu

- Gizli parezi testleri:

1) üst barre testi(önünüzde düz kollar, yatayın biraz üzerinde - zayıf bir el "batar", yani. yatayın altına düşer),

2) Mingazzini testi(benzer, ancak eller supinasyon pozisyonunda - zayıf el "batar")

3) Panchenko'nun testi(eller başın üstünde, avuç içi birbirine - zayıf el “batar”),

4) alt barre testi(midede, diz eklemlerindeki bacakları 45 derece bükün - zayıf bacak “batar”),

5) Davidenkov'un semptomu(yüzüğün belirtisi, işaret parmağı ile başparmak arasındaki yüzüğü “kırmaktan” korumak - kas zayıflığı yüzüğü “kırmak” için çok az dirence yol açar),

6) Venderovich'in semptomu(küçük parmağı elin dördüncü parmağından uzaklaştırmaya çalışırken tutmak - kas zayıflığı küçük parmağın kolayca kaçırılmasına neden olur).

4. Reflekslerin incelenmesi

- tendon refleksleri: carporadial, bicipital, tricipital, diz, aşil.

- Deri ve mukoza zarının yüzeyinden gelen refleksler: kornea, faringeal, üst, orta, alt karın, plantar.

5. Kas tonusunun incelenmesi - maksimum gönüllü gevşeme ile eklemlerdeki pasif hareketler sırasında kasların istemsiz direnci değerlendirilir:

Dirsek ekleminde fleksiyon-ekstansiyon (koklayıcının tonusu ve önkol ekstansörleri);

Önkolun pronasyon-supinasyonu (önkolun pronatörlerinin ve supinatörlerinin tonu);

Diz ekleminde fleksiyon-ekstansiyon (kuadriseps ve biseps femorisin tonusu, kalça kasları vb.).

6. Yürüyüşte değişiklik (yürürken duruş ve hareketlerin bir dizi özelliği).

- adım sayfası(Fransızca “steppage” - paça, peroneal yürüyüş, horoz yürüyüşü, leylek) - öne doğru fırlatarak bacağın yüksek kaldırılması ve keskin alçaltma - peroneal kas grubunun periferik parezi ile.

- ördek yürüyüşü- vücudun bir yandan diğer yana aktarılması - pelvik pelvisin derin kaslarının ve kalça fleksörlerinin parezi ile.

- hemiplejik yürüyüş(biçme, biçme, çevreleme) - paretik bacağın yana aşırı kaçırılması, bunun sonucunda her adımda bir yarım daire tarif eder; aynı zamanda, paretik kol dirsekte bükülür ve hemipleji ile vücuda - Wernicke-Mann pozisyonu - getirilir.

Refleks-motor küre: lezyon belirtileri

1. Sarkma belirtileri

- periferik felç herhangi bir bölgede periferik bir motor nöron hasar gördüğünde gelişir, semptomlar segmental refleks aktivite seviyesinin zayıflamasından kaynaklanır:

1) azalmış kas gücü,

2) kaslı arefleksi(hiporefleksi) - derin ve yüzeysel reflekslerin azalması veya tamamen yokluğu.

3) kas atonisi- azalmış kas tonusu,

4) Kas Atrofisi- kas kütlesinde azalma,

+ fibriller veya fasiküler seğirmeler(tahriş belirtisi) - kas liflerinin (fibriller) veya kas lifi gruplarının (fasiküler) spontan kasılmaları - belirli bir hasar belirtisi gövde periferik nöron.

- Santral felç (piramidal yolun tek taraflı lezyonu) merkezi motor nöron herhangi bir bölgede hasar gördüğünde gelişir, semptomlar segmental refleks aktivite seviyesindeki bir artıştan kaynaklanır:

1) azalmış kas gücü,

2) tendon reflekslerinin hiperrefleksi refleksojenik bölgelerin genişlemesi ile.

3) yüzeyel (abdominal, kremasterik ve plantar) reflekslerin azalması veya yokluğu

4) klonlar ayaklar, eller ve diz kapakları - tendonların gerilmesine tepki olarak ritmik kas kasılmaları.

5) patolojik refleksler:

- Ayak fleksiyon refleksleri- ayak parmaklarının refleks fleksiyonu:

- Rossolimo- 2-5 parmak uçlarına kısa, sarsıntılı bir darbe,

- Zhukovski- hastanın ayağının ortasına çekiçle kısa, sarsıntılı bir darbe,

- Hoffman- ayak parmaklarının II veya III numaralı tırnak falanksının kıstırma tahrişi,

- Ankilozan spondilit- 4-5 metatarsal kemik bölgesinde ayağın arkasına kısa, sarsıntılı bir çekiç darbesi,

- Ankilozan topuk- topuğa kısa, sarsıntılı bir çekiç darbesi.

- Ayak ekstansör refleksleri- ayak başparmağının uzantısının görünümü ve 2-5 ayak parmağının yelpaze şeklinde ayrılması:

- Babinski- malleusun sapını ayağın dış kenarı boyunca tutmak,

- Oppenheim- kaval kemiğinin ön kenarı boyunca iletim,

- Gordon- baldır kaslarının sıkıştırılması,

- Sheffer- Aşil tendonunun sıkışması,

- Çad- dış malleol çevresinde çizgi tahrişi,

- Fleksiyon reflekslerinin karpal analogları- parmakların refleks fleksiyonu (başparmak):

- Rossolimo- pronasyon pozisyonunda 2-5 parmak uçlarına sarsıntılı bir darbe,

- Hoffman- elin II veya III parmaklarının (1), elin IV veya V parmaklarının (2) tırnak falanksının kıstırma tahrişi,

- Zhukovski- hastanın avucunun ortasına bir çekiçle kısa, sarsıntılı bir darbe,

- Ankilozan spondilit- elin arkasına bir çekiçle kısa, sarsıntılı bir darbe,

- Galanta- tenar üzerine kısa, sarsıntılı bir çekiç darbesi,

- Jacobson-Lask- styloid işlemine kısa, sarsıntılı bir çekiç darbesi.

6) koruyucu refleksler: Ankilozan spondilit-Marie-Foy- ayak parmaklarının keskin bir ağrılı fleksiyonu ile bacağın "üçlü fleksiyonu" meydana gelir (kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde).

7) kas hipertansiyonu - spastik tipte artan kas tonusu ("çakı" semptomu belirlenir - bükülmüş uzuvun pasif uzantısı ile direnç sadece hareketin başlangıcında hissedilir), kontraktürlerin gelişimi, Wernicke-Mann pozu(kol fleksiyonu, bacak uzatma)

8) patolojik senkinezi- aktif eylemlerin performansına eşlik eden istemsiz ortaya çıkan dostane hareketler ( fizyolojik- yürürken kol sallamak patolojik- korteksin intraspinal otomatizmalar üzerindeki inhibitör etkilerinin kaybı nedeniyle felçli bir uzuvda ortaya çıkar:

- küresel- sağlıklı taraftaki uzun süreli kas gerginliğine (hapşırma, kahkaha, öksürme) yanıt olarak yaralı uzuvların tonunda değişiklik - elde kısalma (parmakların ve ön kolun fleksiyonu, omuz kaçırma), bacakta uzama (addüksiyon) kalça, alt bacağın ekstansiyonu, ayağın fleksiyonu),

- koordinasyon- fonksiyonel olarak bunlarla ilişkili kasların gönüllü olarak kasılması ile paretik kasların istemsiz kasılmaları (Strumpel'in tibial fenomeni - dorsifleksiyon imkansızdır, ancak diz eklemi büküldüğünde ortaya çıkar; Raymist'in semptomu - bacağı uyluğa götürmez, ancak ne zaman sağlıklı bir bacak eklendiğinde, paretik olanda hareket meydana gelir; Babinsky'nin fenomeni - ellerin yardımı olmadan kalkmak - sağlıklı ve paretik bir bacak yükselir),

- taklit- sağlıklı birinin istemli hareketlerini taklit eden paretik uzuvun istemsiz hareketleri.

- Merkezi felç (piramidal yolun iki taraflı lezyonu):

+ merkezi tipe göre pelvik organların işlevinin ihlali- piramidal sistemde hasar olması durumunda akut idrar retansiyonu, ardından periyodik idrar kaçırma (aşırı esnetme sırasında mesanenin refleks olarak boşalması), zorunlu idrara çıkma dürtüsü eşlik eder.

- Merkezi felç (kortikonükleer yolun tek taraflı lezyonu): 1.5 çekirdek kuralına göre, fasiyal sinirin çekirdeğinin sadece alt ½'si ve hipoglossal sinirin çekirdeği tek taraflı kortikal innervasyona sahiptir:

1) nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve odak noktasının karşı tarafında ağız köşesinin sarkması,

2) dil sapması odağın tersi yönde (sapma her zaman zayıf kasların yönündedir).

- Merkezi felç (kortikonükleer yolun iki taraflı lezyonu):

1) azalmış kas gücü farinks, gırtlak, dil kasları (disfaji, disfoni, dizartri);

2) çene refleksinin güçlendirilmesi;

3) patolojik refleksler = oral otomatizmin refleksleri:

- emme(Oppenheim) - dudakların inme tahrişiyle birlikte emme hareketleri,

- hortum- Üst dudağa çekiçle vurulması, dudakların öne doğru gerilmesine veya ağızdaki dairesel kasın kasılmasına neden olur,

- Nazolabial(Astvatsaturova) - burnun arkasına çekiçle darbe, dudakların öne doğru gerilmesine veya ağızdaki dairesel kasın kasılmasına neden olur,

- Uzak-ağız(Karchikyan) - Çekici dudaklara getirmek dudakların öne doğru uzamasına neden olur,

- Palmar-çene(Marinescu-Radovici) - tenar cildinin kesikli tahrişi, aynı ismin yanından çene kasının kasılmasına neden olur.

2. Tahriş belirtileri

- Jackson epilepsisi - paroksismal klonik konvülsiyonlar olası yayılma ve ikincil genelleme ile bireysel kas grupları (çoğunlukla başparmaktan (precentral girustaki maksimum temsil bölgesi) - diğer parmaklar - el - üst uzuv- yüz - tüm vücut = jackson marşı)

- Kozhevnikovskaya epilepsisi (epilepsiparsiyelsürekli)- Periyodik genelleme (kronik kene kaynaklı ensefalit) ile kalıcı konvülsiyonlar (torsiyon distonisi, koreoatetoz ile kombinasyon halinde miyoklonus)

Refleks motor küresi: hasar seviyeleri

1. Santral felçte lezyon seviyeleri:

- Prefrontal korteks - alan 6(kontralateral kol veya bacakta monoparezi, hızlı bir artış ile normal ton),

- Precentral girus - alan 4(kontralateral kol veya bacakta monoparezi, uzun süreli iyileşme ile düşük ton, Jacksonian yürüyüşü - tahriş belirtisi),

- İç kapsül(kortikonükleer sistem lezyonları olan kontralateral hemiparezi, kolda daha belirgin, kas tonusunda belirgin artış),

- beyin sapı(kontralateral hemiparezi, beyin sapının çekirdek lezyonları ile kombinasyon halinde - değişen sendromlar)

- çapraz piramitler(tam lezyon - tetrapleji, dış parçaların lezyonu - alternatif hemipleji [bacakta kontralateral parezi, kolda ipsilateral parezi]),

- Omuriliğin yan ve ön fünikülüsü(hasar seviyesinin altında ipsilatory felç).

2. Periferik felçte hasar seviyeleri:

- ön boynuz(segment + fasikülasyonlar alanında kas parezi).

- Kök(kökün innervasyon bölgesinde kas parezi),

- polinöritik(ekstremitelerin distalinde kas parezi),

- mononöritik(sinir innervasyon bölgesinde kas parezi, pleksus).

Motor sendromların ayırıcı tanısı

1. Merkezi veya karışık hemiparezi- bir tarafta kol ve bacakta gelişen kas felci.

- ani başlangıçlı veya hızlı ilerleyen:

1) Akut serebrovasküler olay (inme)

2) Travmatik beyin hasarı ve servikal omurganın yaralanması

3) Beyin tümörü (psödo felçli)

4) Ensefalit

5) Postiktal durum (sara nöbetinden sonra, Todd felci)

6) Multipl skleroz

7) Auralı migren (hemiplejik migren)

8) Beyin apsesi;

- yavaş ilerleyen

1) Akut serebrovasküler olay (aterotrombotik inme)

2) beyin tümörü

3) Subakut ve kronik subdural hematom

4) Beyin apsesi;

5) Ensefalit

6) Multipl skleroz

- Gerekli inceleme yöntemleri:

1) klinik minimum (OAK, OAM, EKG)

2) beyin görüntüleme (MRI, CT)

3) elektroensefalografi

4) hemostasiogram / koagülogram

2. Alt spastik paraparezi- alt ekstremite kaslarının simetrik veya neredeyse simetrik felci:

- omurilik sıkışması (duyu bozuklukları ile ilişkili)

1) Omurilik ve kranio-vertebral bileşke tümörleri

2) Omurga hastalıkları (spondilit, disk hernisi)

3) Epidural apse

4) Arnold-Chiari malformasyonu (Arnold-Chiari)

5) siringomyeli

- kalıtsal hastalıklar

1) Strümpel'in ailevi spastik paraplejisi

2) Spino-serebellar dejenerasyonlar

- bulaşıcı hastalıklar

1) Spiroketozlar (nörosifiliz, nöroborreliosis)

2) Vakuolar miyelopati (AIDS)

3) Akut transvers miyelit (aşılama sonrası dahil)

4) Tropikal spastik paraparezi

- otoimmün hastalıklar

1) Multipl skleroz

2) Sistemik lupus eritematozus

3) Devik optomiyeliti

- damar hastalıkları

1) Laküner durumlar (anterior spinal arterin tıkanması)

2) epidural hematom

3) Servikal miyelopati

- diğer hastalıklar

1) Füniküler miyeloz

2) Motor nöron hastalığı

3) Radyasyon miyelopatisi

Refleks-motor küre: küçük çocukların özellikleri

1. Aktif ve pasif hareketlerin hacmi:

Aktif hareketlerin hacmi - görsel değerlendirme ile: hareketlerin genliğinin simetrisi ve eksiksizliği

Pasif hareketlerin aralığı - uzuvların bükülmesi ve uzatılması

2. Kas gücü- spontan aktiviteyi gözlemleyerek ve koşulsuz refleksleri kontrol ederek değerlendirilir.

3. Reflekslerin incelenmesi:

- "Yetişkinlerin" refleksleri- gelecekte ortaya çıkmak ve devam etmek:

1) doğumdan - diz, bisipital, anal

2) 6 aydan itibaren - trisipital ve abdominal (oturma anından itibaren)

- "Çocukluk" refleksleri- doğumda bulunurlar ve normalde belirli bir yaşta kaybolurlar:

1) sözlü refleks grubu= sözlü otomatizmin refleksleri:

- emme- dudakların inme tahrişi ile - emme hareketleri (12 aya kadar),

- hortum- dudaklara dokunmak - dudakları öne çekmek (3 aya kadar),

- Arama motoru(Kussmaul) - ağzın köşesini okşarken - başı bu yöne çevirmek ve ağzı hafifçe açmak (1.5 aya kadar)

- Palmar-oral(Babkina) - her iki avuç içine bastırmak - ağzı açmak ve başı hafifçe göğse getirmek (2-3 aya kadar)

2) spinal refleks grubu:

- arkada:

- kavrama(Robinson) - avuç içlerine baskı - parmakları kavrama (simetri önemlidir) (2-3 aya kadar)

- sarma(Moro) - kolları keskin bir düşüşle açmak (veya masaya vurmak) - 1. aşama: kolları açmak - 2. aşama: kendi vücudunu kavramak (3-4 aya kadar)

- plantar- ayağa baskı - parmakların keskin plantar fleksiyonu (3 aya kadar)

- Babinski- ayağın dış kenarının tahrişi - parmakların yelpaze şeklinde uzaması (24 aya kadar)

- servikal tonik simetrik refleks (SNTR)- başın fleksiyonu - kollarda fleksiyon ve bacaklarda ekstansiyon (1,5-2,5 aya kadar)

- servikal tonik asimetrik refleks (ASTR, Magnus-Klein)- başın dönüşü - dönüş tarafında kol ve bacağın düzleştirilmesi, bükülmesi - karşı tarafta - "kılıç pozisyonu" (2 ayda görsel olarak kaybolur, ancak tonu test ederken, izleri hissedilebilir 6 aya kadar).

- midede:

- koruyucu- mideye yerleştirildiğinde - başı yana çevirmek (1,5-2 aya kadar), daha sonra başın tepesi yukarıdayken başın keyfi bir şekilde tutulması ile değiştirilir),

- labirent tonik(LTR) - mideye yerleştirildiğinde - kolların ve bacakların fleksiyonu, ardından 20-30 sn yüzme hareketlerinden sonra (1-1,5 aya kadar),

- emekleme(Bauer) - araştırmacının avucundaki ayakların vurgusu - bacak uzatma ("emekleme") (3 aya kadar),

- Galanta- paraverebral olarak kesikli stimülasyon - tahriş yönünde fleksiyon, kol ve bacağın aynı tarafta fleksiyonu (3 aya kadar),

- Perez- kuyruk sokumundan boyuna kadar dikenli süreçler boyunca kesikli tahriş - omurganın uzaması, baş ve pelvisin kaldırılması, uzuvların hareketleri (3 aya kadar),

- dikey olarak:

- destekler- masanın üzerinde ayaklar - 1. aşama: fleksiyon ile geri çekilme, 2. aşama: masaya yaslanmak - bacakları, gövdeyi büker ve başını hafifçe geriye atar, araştırmacı bir "düzleştirici yay" hissine sahiptir (3 aya kadar, ancak yalnızca "yay" fenomeni kaybolur ve ayaktaki gerçek destek kaybolmaz ve daha sonra bağımsız yürüyüşün oluşumunun temeli olur),

- otomatik yürüyüş- yana yatırıldığında - 3 faz: bacakların bükülmesi / uzatılması ("yürüme") (2 aya kadar).

3) zincir simetrik yansımalar- dikeyleştirmeye yönelik adımlar:

- gövdeden başa doğru düzleştirme- destek üzerinde ayaklar - kafa düzeltme (1 aydan 1 yıla kadar),

- servikal doğrultucu- başın dönüşü - vücudun aynı yöne dönüşü (2-3 aydan 1 yıla kadar arkadan yana dönmenizi sağlar)

- düzleştirme gövde- aynı, ancak omuzlar ve pelvis arasında rotasyon ile (5-6 aydan 1 yıla kadar arkadan yana dönmenize izin verir)

- Landau üst- mide pozisyonunda - kollara vurgu ve vücudun üst yarısının kaldırılması (3-4 aydan - 6-7 aya kadar)

- Landau alt- artan lomber lordoz şeklinde sırtta aynı + uzatma (5-6 aydan 8-9 aya kadar)

4. Kas tonusu:

- Özellikler: yaşamın ilk yılındaki çocuklarda fleksörlerin tonu artar (“embriyonik duruş”), çalışma sırasında doğru muayene tekniği önemlidir (rahat ortam sıcaklığı, ağrısız temas).

- Çocuklarda tonda patolojik değişiklikler için seçenekler:

1) opistotonus- yandan, baş geriye atılır, uzuvlar düzleşir ve gerginleşir,

2) “kurbağa” pozu(kas hipotansiyonu) - uzama ve kaçırma durumundaki uzuvlar, "mühür pençeleri"- asılı fırçalar, "topuk ayak"- ayak parmakları alt bacağın ön yüzeyine getirilir.

3) "kılıç ustası" pozu(merkezi hemiparezi) - lezyonun yanında - kol uzatılır, omuzda içe doğru döndürülür, ön kolda pronasyon yapılır, avuç içinde bükülür; karşı tarafta - kol ve bacak fleksiyonda.

Omuriliğin ön boynuzlarında motor nöronlar bulunur - büyük ve küçük hücreler. Ön boynuzların nöronları çok kutupludur. Dendritleri, çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu sinaptik bağlantılara sahiptir.

Büyük α-hücreleri kalın ve hızlı iletken akson yürütmek hızlı kesimler kaslar ve dev kortikal hücrelerle ilişkili büyük yarım küreler. Küçük a-hücreleri daha ince bir akson ile performans tonik işlevi ve bilgi almak ekstrapiramidal sistemden. İnce ve yavaş iletken bir aksona sahip α-hücreleri, fonksiyonel durumlarını düzenleyen proprioseptif kas iğciklerini innerve eder. α-Motonöronlar bulunur azalan piramidalden etkilenir, retiküler-omurilik, vestibulospinal kordlar yollar. α-liflerinin efferent etkileri, istemli hareketlerin hassas bir şekilde düzenlenmesini ve reseptörlerin gerilmeye (α-motor nöron-iğ sistemi) verdiği yanıtın gücünü düzenleme olasılığını sağlar.

Sinir sisteminin çalışması için sadece nöronları veya sinir merkezlerini uyarmak değil, aynı zamanda işlerini yavaşlatmak onların işleyişine olan ihtiyaç azaldığında. Bu nedenle, inhibisyon, sonucu uyarmanın kesilmesi, önlenmesi veya zayıflaması olan aktif bir sinir sürecidir. İnhibisyon aşağıdaki işlevleri yerine getirir: koruyucu, merkezi sinir sisteminde bilgi işleme ve koordinasyon.

İnhibisyon, kendi mekanizmalarıyla (presinaptik ve postsinaptik inhibisyon) bağımsız bir süreç olarak gelişebilir veya aktif eksitasyonun (pessimal inhibisyon) sonucu olabilir.

Sinir merkezlerinde üç tane vardır. fren hareketinin temel tipi sinir ağlarında

dönüş frenleme,

yanal inhibisyon

karşılıklı engelleme

Bazı durumlarda, sıralı ve doğrudan karşılıklı engelleme ayırt edilir.

Ters frenleme - bu, nöronların, geri dönüş teminatlarından inhibitör hücrelere gelen kendi uyarıları tarafından inhibisyonudur. Tekrarlayan inhibisyonun en çarpıcı örneği, omurilik nöronlarının inhibisyonudur. Renshaw fren uç kafesleri Kimde var aynı nöronlarda sinapslar. Böylece iki nörondan negatif geri beslemeli bir devre oluşur. Paralel frenleme de benzer bir rol oynar.

yanal inhibisyon - bu, rakip iletişim kanallarında komşu sinir zincirlerinin elemanlarının inhibisyonudur. Araya giren hücreler, komşu nöronlar üzerinde engelleyici sinapslar oluşturarak, uyarının yayılması için yanal yolları bloke eder. Bu gibi durumlarda, uyarım yalnızca kesin olarak tanımlanmış bir yol boyunca yönlendirilir. Bu inhibisyon, retinanın komşu elemanlarında ve ayrıca görsel, işitsel ve diğer duyu merkezlerinde gözlenir. Yanal inhibisyon, temel sinyallerle çelişir (vurgular).

karşılıklı inhibisyon - bu, bu reflekslerin koordinasyonunu sağlayan antagonistik refleks merkezlerinin karşılıklı (eşlenik) bir inhibisyonudur. Karşılıklı inhibisyona bir örnek, antagonist kasları kontrol eden motor nöronların inhibisyonudur. Özel inhibitör interkalar nöronların yardımıyla gerçekleştirilir.

Gama motor nöronları omuriliğin ön boynuzlarının tüm hücrelerinin yaklaşık %30'unu oluşturur; aksonları, proprioreseptörlerin - kas iğciklerinin bir parçası olan intrafusal kas liflerine gönderilir.

Kas iğciği, iğ şeklinde bir bağ dokusu kapsülü içine alınmış birkaç ince intrafusal kas lifinden oluşur. İntrafusal liflerde, gama motor nöronlarının aksonları, gerilimlerinin derecesini etkileyen sona erer. İntrafüzal liflerin gerilmesi veya kasılması, kas iğciğinin şeklinde bir değişikliğe ve iğ ekvatorunu çevreleyen sarmal lifin tahriş olmasına yol açar. Bir psödounipolar hücrenin dendritinin başlangıcı olan bu fiberde, spinal ganglionda bulunan bu hücrenin gövdesine ve daha sonra aynı hücrenin aksonu boyunca karşılık gelen segmente yönlendirilen bir sinir impulsu ortaya çıkar. omurilikten. Bu aksonun terminal dalları doğrudan veya interkalar nöronlar aracılığıyla alfa motor nörona ulaşır ve üzerinde uyarıcı veya engelleyici bir etki uygular.

Böylece, gama hücrelerinin ve liflerinin katılımıyla, kas tonusunun korunmasını ve vücudun belirli bir bölümünün sabit konumunu veya karşılık gelen kasların kasılmasını sağlayan bir gama döngüsü oluşturulur. Ek olarak, gama döngüsü, refleks yayının bir refleks halkasına dönüşmesini sağlar ve özellikle tendon veya miyotatik reflekslerin oluşumunda yer alır.