Vlastnosti štruktúry a funkcie ľudského srdca. Papilárne chlopne a šľachové svaly Aká je funkcia šľachových filamentov

Dôležitú úlohu v funkcie atrioventrikulárnych chlopní hrá sa aparát držiaci chlopne - šľachové závity pripevnené na jednej strane k voľnému okraju hrbolčekov chlopne, na druhej strane k vrcholom papilárnych svalov. Pri endokarditíde a myokarditíde sa tieto útvary zapájajú do procesu, podliehajú patologickým zmenám, a preto vo väčšej či menšej miere narúšajú do určitej miery funkciu aj postihnutých chlopní.

šľacha vlákna ako chlopne pozostávajú z vláknitého tkaniva chudobného na bunky pokrytého veľmi tenkou vrstvou endokardu. Vláknité tkanivo filamentov prechádza do tkaniva chlopňových cípov a je vejárovito rozmiestnené vo vláknitej platničke cípu. Z každého papilárneho svalu odchádza jeden alebo viac šľachových závitov, ktoré sú pripevnené k voľným okrajom chlopní alebo menej často k ich komorovému povrchu.

Kopa vlákien z každý papilárny sval je rozdelená v ľavej komore na dve časti, z ktorých jedna smeruje k zadnému cípu, druhá k prednej časti. Distribúcia pripojenia vlákna k chlopniam v pravej komore nie je tak jasne definovaná. Veľké množstvo tenké vlákna šľachy začínajú priamo zo svalov komôr a smerujú do rôznych častí chlopní. Šľachové závity ľavej komory sú hrubšie a početnejšie ako pravá.

Ak sú všetky vlákna rovnaké napätý, potom sa ventilové chlopne rovnomerne roztiahnu (A. M. Eliseeva, 1948).

Prirodzene, kedy endokarditída zápalový proces môže prejsť aj na závity šľachy; chlopňové cípy podliehajú zmenám so svojimi vláknami šľachy. V dôsledku organizácie trombotických hmôt a sklerózy dochádza k zhrubnutiu, skráteniu, zhrubnutiu a zhutneniu filamentov šľachy. Niekedy sú susedné vlákna šľachy spájané buď kvôli organizácii trombotických hmôt, ktoré ich obklopujú, alebo kvôli rastu spojivového tkaniva zo strany chlopní.

V týchto prípadoch môžu formulár spojovacie dosky ako plávacie blany žabieho chodidla. Proces sklerózy môže zachytiť aj vrcholy papilárnych svalov. Pri ulceróznej endokarditíde proces prechádza na závity šľachy, vedie k ich zničeniu, prasknutiu. Niekedy sú roztrhané všetky závity šľachy jedného ventilu.

dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálne Funkcia atrioventrikulárnych chlopní patrí medzi papilárne (papilárne) svaly. Tieto svaly v ľavej komore sú pomerne veľké, je to v pravej. S napätím papilárnych svalov sa susedné okraje chlopní približujú k sebe.

So zápalom myokardu rovnaké procesy sa pozorujú v papilárnych svaloch. Najprv a najzávažnejšie sú postihnuté základy papilárnych svalov. skleróza a smrť svalové tkanivo tiež výraznejšie v papilárnych svaloch ako vo zvyšku myokardu. Potvrdzujú to aj údaje M. A. Skvortsova (1950).

Rozširovanie, šírenie ulcerózna endokarditída alebo purulentná myokarditída môže viesť k deštrukcii papilárnych svalov, k ich oddeleniu. Rovnaká patológia môže spôsobiť srdcový záchvat steny komory so zachytením papilárneho svalu alebo s jeho obmedzenou nekrózou. Najčastejšie sa to deje so zadným papilárnym svalom ľavej komory. Pri pitve sa nájde kúsok svalu, voľne visiaci na šľachových závitoch (EM Gelstein, 1951).

zlomiť alebo dokonca plný oddelenie chlopne, vlákna šľachy a papilárne svaly možno pozorovať aj bez deštruktívnych procesov v endokarde alebo myokarde - v dôsledku výrazného fyzického stresu, ostrých modrín a stlačenia hrudníka, pádu z výšky, priamych poranení srdca. Tie isté príčiny môžu spôsobiť prasknutie stien srdca a veľkých ciev. Obzvlášť ľahko dochádza k traumatickému prasknutiu srdca pri patologických zmenách myokardu na podklade myokarditídy, kardiosklerózy, aneuryziem (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).

Patologické procesy vedúce k skleróze (hrbolčeky, foramens, vlákna šľachy a ich svaly) sú základom patológie, ktorá sa bežne nazýva srdcové chyby alebo presnejšie chyby srdcových chlopní. Poškodenie chlopní vedie k väčšiemu či menšiemu narušeniu činnosti srdca, v dôsledku čoho vzniká viac či menej výrazné zlyhanie obehu.

Už dlho priťahuje pozornosť výskumníkov. Porušenie architektonického systému alebo činnosti ktorejkoľvek časti chlopňového aparátu vedie k narušeniu uzatváracej funkcie chlopne a čerpacej činnosti srdca ako celku.

Všeobecné princípy štruktúry atrioventrikulárnych sept

Kuspidálne chlopne obsahujú hrbolčeky, chordae a papilárne svaly.

Ventilové krúžky sú vláknitá formácia so zahrnutím svalových prvkov, pokrytá zvnútra endokardom. Chlopňové cípy sú pokryté endotelom a majú vrstvenú štruktúru.

V smere od predsiene k povrchu komory sú 3 vrstvy:

1. Špongiovitý.
2. Vláknitý.
3. Komorový.

Základom chlopne je vláknitá platnička, ktorá vychádza z anulus fibrosus.

Hrotové chlopne, alebo skôr ich hubovitá vrstva, je úzka, má veľa elastických vlákien v spojivovom tkanive, ktoré sú sústredené hlavne pozdĺž voľného okraja cípu. V okvetných lístkoch dvojcípej chlopne je relatívne viac elastických vlákien ako v trojcípej chlopni.

V komorovej vrstve prevládajú kolagénové vlákna.

Ventilové plochy

Listové chlopne majú dva povrchy - predsieňový a komorový a dva okraje - pripevnené a voľné.

Oblasť atrioventrikulárnych chlopní mužské srdcia viac ako plocha rovnakých chlopní v ženských orgánoch. Trojcípa chlopňa je približne o 25 % väčšia ako dvojcípa chlopňa.

Papilárne svaly so šľachovými akordmi tvoria subvalvulárny aparát srdca. Akordy sú pripevnené k ventilom. Ich dĺžka a hrúbka dosahuje maximum o 35-40 rokov.

Motýľový ventil

Počet ventilov (okvetných lístkov) sa pohybuje od 2 do 6. Hlavné:

• predná, častejšie jedna, niekedy rozdelená na dve časti;
• späť.

Vždy sú veľké.

Predný cíp je trojuholníkového tvaru, pripojený k hornej mediálnej tretine, zadný cíp k zvyšku uvedenej chlopne, vyznačuje sa obdĺžnikovým tvarom. Obe majú hladké bazálne a drsné apikálne zóny oddelené hrebeňom.

Predný lalok je funkčne hlavný, je pohyblivejší, počas systoly nesie hlavnú záťaž, keďže je vystavený tlaku veľkej časti krvi vypudenej komorou.

Zadná časť sa viac podieľa na zatváraní ventilu. Jeho funkčný význam je menší.
Chlopňové cípy sú pripevnené akordmi k papilárnym svalom.

Tetivy šľachy:

• sú tkané z komorovej strany chlopní do drsných zón, z ktorých každá je rozdelená na tri tenšie vlákna.

Na predný lalok, ktorý má 2-násobný ventil, je z papilárnych svalov pripojených 5-10 akordov na zadný lalok 10-20, niekedy 20-30 vlákien šľachy.

Ľavý atrioventrikulárny otvor na úrovni anulus fibrosus má mierne oválny tvar.

3-krídlový ventil

Pokiaľ ide o počet ventilov (okvetných lístkov) a ich veľkosť v tejto štruktúre, tiež neexistuje konsenzus. Všeobecne sa uznáva, že pozostáva z 3 cípov a rôzneho počtu segmentov alebo medziľahlých chlopní. S vekom sa počet okvetných lístkov zvyšuje v dôsledku rozdelenia hlavných dosiek na menšie.

Cípy pravej predsieňovokomorovej chlopne sú duplikátom endokardu, ktorý lemuje pravú predsieň a komoru.

Pravá komora, ktorá zodpovedá 3 ventilom, má zvyčajne tri skupiny papilárnych svalov. Pochádzajú z myokardu pravej komory (najmocnejšia je predná, potom zadná a septálna). Počet týchto svalov, veľkosť a tvar ľudí nie sú rovnaké. Každý papilárny sval vysiela 2-4 akordy, ktoré sa rozvetvujú na spodný povrch a okraje chlopní. Malé medziľahlé ventily sú pripevnené k stene komory.

Výskum srdcových chlopní má zásadný základ.

V posledných rokoch sa objasnili otázky prekrvenia chlopní a ich ontogenézy.

Tento článok teda pojednáva o problematike štruktúry srdcových chlopní vrátane dvoj- a trojlistových chlopní. Tieto informácie budú užitočné pre študentov zdravotníckych zariadení, ako aj pre tých, ktorí chcú iba vstúpiť do tejto špecializácie. Navyše pre školákov, ktorí študujú biológiu a anatómiu, budú veľmi zaujímavé aj informácie o tom, čo sú sashe.

Pravé átrium,átrium dextrum, v tvare kocky, má pomerne veľkú dodatočnú dutinu - pravé ucho,ušnice dextra. Pravá predsieň je oddelená od ľavej interatriálna priehradka,septum intertridle (obr. 33). Na prepážke je zreteľne viditeľná oválna priehlbina - oválna jamka, fossa o. vdlis, v rámci ktorého je prepážka tenšia. Táto jamka, ktorá je zvyškom prerasteného foramen ovale, je obmedzená okraj oválnej jamky,limbus fossae ovdlis. V pravej predsieni sú otvorenie hornej dutej žily,ústie Venae cavae superioris, a otvorenie dolnej dutej žily,ústie Venae cdvae inferioris. Pozdĺž spodného okraja posledného sa tiahne malý nestály lunátny záhyb, tzv chlopňa dolnej dutej žily (eustachovská chlopňa),chlopňa Venae cdvae inferioris; v embryu usmerňuje prietok krvi z pravej predsiene doľava cez foramen ovale. Niekedy má chlopňa dolnej dutej žily sieťovú štruktúru - pozostáva z niekoľkých navzájom spojených vlákien šľachy. Medzi otvormi dutej žily, malý intervenózny tuberkul(tuberkulóza ľubovníka), tuberculum intervenosum, ktorý sa považuje za zvyšok chlopne, ktorá usmerňuje prietok krvi z hornej dutej žily do pravého atrioventrikulárneho otvoru v embryu. Rozšírená zadná časť dutiny pravej predsiene, ktorá prijíma obe vena cava, sa nazýva sínus dutej žily,sínus venarum kavarum.

Na vnútorný povrch pravého ucha a priľahlého úseku prednej steny pravej predsiene, pozdĺžne svalové valčeky - hrebeňové svaly,mm. pektinati. Na vrchole končia hraničný hrebeň,crista terminalis, ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene (u embrya bola hranica medzi spoločnou predsieňou a venóznym sínusom srdca). Predsieň komunikuje s komorou cez ústie atrioventri- culare dextrum. Medzi posledným a otvorom dolnej dutej žily je otvorenie koronárneho sínusu,ústie sínus coro­ narii. Pri jeho ústí je viditeľný tenký kosákovitý záhyb - koronárny sínusový ventil(tebeziánsky tlmič), chlopňa sínus koronária. V blízkosti otvoru koronárneho sínusu sú bodky otvory najmenších žíl srdca,foramina venarum minimálny bubon, samovoľne prúdiace do pravej predsiene; ich počet sa môže líšiť. Pozdĺž obvodu koronárneho sínusu chýbajú pektinátové svaly.

pravá komora,ventriculus dexter, nachádza sa vpravo a pred ľavou komorou, má tvar trojstennej pyramídy s vrcholom nadol. Jeho mierne konvexná stredná (ľavá) stena je interventrikulárna priehradka,septum interventrikuldre, oddelenie pravej komory od ľavej. Väčšina septa je svalnatá, pars mwsculdris, a menší, ktorý sa nachádza v najvrchnejšej časti bližšie k predsieňam, je membránový, pars membranacea.

Spodná stena komory, priliehajúca k stredu šľachy bránice, je sploštená a predná stena je konvexná vpredu. V hornej, najširšej časti komory sú dva otvory: za - pravý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventrikulárne ochorenie dextrum, cez ktorý žilová krv vstupuje do komory z pravej predsiene a spredu - otvorenie pľúcneho kmeňa,ústie Trunci pulmonalis, cez ktorý smeruje krv do pľúcneho kmeňa. Časť komory, z ktorej vychádza pľúcny kmeň, sa nazýva arteriálny kužeľ (lievik),conus arteriosus (fundibulum). Malý supraventrikulárny hrebeň,crista supraventrikuldris, ohraničuje ju zvnútra od zvyšku pravej komory. Pravý atrioventrikulárny otvor sa uzavrie pravá atrioventrikulárna(trikuspidálny) ventil,vdlva atrio­ ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (obr. 34), upevnený na hustom väzivovom vláknitom prstenci, ktorého tkanivo pokračuje do chlopňových cípov. Posledné vo vzhľade pripomínajú trojuholníkové šľachové dosky. Ich základne sú pripevnené k obvodu atrioventrikulárneho otvoru a voľné okraje smerujú do komorovej dutiny. Na prednom polkruhu otvoru, pred klapka ventilu,cuspis predné, na posterolaterálnom - zadná klapka,cuspis zadný, a nakoniec na strednom polkruhu - najmenšom z nich - strednom - deliaca stena,cuspis septalis. Počas predsieňovej kontrakcie sú chlopne chlopne tlačené prietokom krvi na steny komory a nebránia jej prechodu do dutiny komory. Pri kontrakcii komôr sa voľné okraje chlopní zatvoria, ale neotočia sa do predsiene, pretože sú držané zo strany komory natiahnutím hustých povrazov spojivového tkaniva - tetivy šliach,chordae ien- dinae. Vnútorný povrch pravej komory (s výnimkou arteriálneho kužeľa) je nerovný; mäsité trabekuly,trabecu- lae cdrneae, a kužeľovité papilárne svaly,mm. papilldres. Z hornej časti každého z týchto svalov - predný (najväčší) a zadný (mm. papilldres predné et zadný) začína väčšina (10-12) tetiv šľachy; niekedy niektoré z nich pochádzajú z mäsitých trámcov medzikomorového septa (takzvané septálne papilárne svaly). Tieto akordy sú pripojené súčasne k voľným okrajom dvoch susedných chlopní, ako aj k ich povrchom smerujúcim do komorovej dutiny.

Nachádza sa priamo na začiatku pľúcneho kmeňa lapán pľúcneho kmeňa,vdlva Trunci pulmonalis, pozostávajúce z troch semi-lunárnych klapiek umiestnených v kruhu: predná, ľavá a pravá: chlopňa semilunaris predné, chlopňa semilunaris dextra et chlopňa semilunaris sinistra. Ich konvexný (spodný) povrch smeruje do dutiny pravej komory a konkávny (horný) a voľný okraj smeruje k lúmenu pľúcneho kmeňa. Stred voľného okraja každého z týchto ventilov je zosilnený v dôsledku takzvaného semilunárneho uzla ventilu, nodulus vdlvulae semi­ lunaris. Tieto uzliny prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu semilunárnych chlopní, keď sú zatvorené. Medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní je malá kapsa - pľúcny sínus,sínus Trunci pulmondlis. Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne (chlopne) tlačené prietokom krvi na stenu kmeňa pľúcnice a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v dutine komory klesne, spätný tok krvi naplní dutiny a otvorí chlopne. Ich okraje sa uzavrú a neprepustia krv do dutiny pravej komory.

ľavá predsieň,átrium sinistrum, ktorý má nepravidelný kvádrový tvar, ohraničený sprava hladkou medzisieňovou priehradkou. Oválna jamka umiestnená na nej je jasnejšie vyjadrená zo strany pravej predsiene. V ľavej predsieni je 5 otvorov, štyri z nich sú umiestnené nad a za sebou. to otvory pľúcnych žíl,ostia vena- rum pulmondlium. Pľúcne žily sú bez chlopní. Piaty, najväčší, otvor ľavej predsiene - ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventriculare sinistrum, komunikujúca predsieň s tou istou komorou. Predná stena predsiene má kužeľovité rozšírenie smerujúce dopredu - ľavé ucho,ušnice sinistra. Na strane dutiny je stena ľavej predsiene hladká, pretože hrebeňové svaly sa nachádzajú iba v predsieňovom prívesku.

ľavá komora,ventriculus zlovestný, v tvare kužeľa, so základňou otočenou nahor. V hornej, najširšej časti komory sú otvory; vzadu a naľavo je ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventricu­ lare sinistrum, a napravo od neho - otvorenie aorty,ústie aorty. V pravej je ľavá atrioventrikulárna chlopňa(mitrálna chlopňa) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), pozostáva z dvoch krídel trojuholníkového tvaru - predného listu, ciispis predné, ktorý začína od stredného polkruhu otvoru ^ (v blízkosti medzikomorovej priehradky) a zadného letáku, cuspis zadný, menšia ako predná, začínajúca od laterálno-zadného polkruhu otvoru.

Na vnútornom povrchu komory (najmä na vrchole) je veľa veľkých mäsitých trámcov a dve papilárne svaly: predné,m. papillaris predné, a späť, t.j.papillaris zadný, s ich hrubými šľachovitými povrazmi pripojenými k cípom atrioventrikulárnej chlopne. Pred vstupom do aortálneho otvoru je povrch komory hladký. aortálna chlopňa,vdlva aorty, nachádza na samom začiatku, pozostáva z tri polmesiace ventily: späť, vdlvula semilundris zadný; správny, vdlvula semilundris dextra, a odišiel vdlvula semilundris sinistra. Medzi každou chlopňou a stenou aorty je sínus,sínus aorty. Aortálne chlopne sú hrubšie a uzlíky semilunárnych chlopní, ktoré sa nachádzajú v strede voľných okrajov, sú väčšie ako v pľúcnom kmeni.

Štruktúra steny srdca. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev: tenká vnútorná vrstva - endokard, hrubá svalová vrstva - myokard a tenká vonkajšia vrstva - epikardium, čo je viscerálna vrstva seróznej membrány srdca - perikardu ( perikardiálny vak).

endokard,endokardu, lemuje dutinu srdca zvnútra, opakuje ich komplexný reliéf a pokrýva papilárne svaly svojimi šľachovými strunami. Atrioventrikulárne chlopne, aortálna chlopňa a pulmonálna chlopňa, ako aj chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu sú tvorené zdvojením endokardu, vo vnútri ktorého sú umiestnené vlákna spojivového tkaniva.

Stredná vrstva steny srdca myokard,myokardu (obr. 35), je tvorený srdcovým priečne pruhovaným svalovým tkanivom a skladá sa zo srdcových myocytov (kardiomyocytov), ​​vzájomne prepojených veľkým počtom prepojok (interkalárnych platničiek), pomocou ktorých sa spájajú do svalových komplexov alebo vlákien, ktoré tvoria tzv. sieť s úzkou slučkou. Táto úzka svalová sieť poskytuje plnú rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka myokardu je najmenšia v predsieňach a najväčšia - v ľavej komore.

Svalové vlákna predsiení a komôr začínajú vláknitými prstencami, ktoré úplne oddeľujú predsieňový myokard od komorového myokardu. Tieto vláknité krúžky, podobne ako množstvo iných útvarov spojivového tkaniva srdca, sú súčasťou jeho mäkkej kostry. Kostra.srdcia zahŕňajú: prepojené správny a ľavý prstenec,dnuli fibróza dexter et zlovestný, ktoré obklopujú pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor a tvoria oporu pravej a ľavej atrioventrikulárnej chlopne (ich projekcia zvonku zodpovedá koronárnej ryhe srdca); správny a ľavé vláknité trojuholníky,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - husté platničky, ktoré priliehajú k zadnému polkruhu aorty vpravo a vľavo a sú vytvorené ako výsledok fúzie ľavého vláknitého prstenca s prstencom spojivového tkaniva aortálneho otvoru. Pravý, najhustejší, vláknitý trojuholník, ktorý v skutočnosti spája ľavý a pravý vláknitý prstenec a prstenec spojivového tkaniva aorty, je zase spojený s membránovou časťou medzikomorovej priehradky. V pravom vláknitom trojuholníku je malý otvor, cez ktorý prechádzajú vlákna atrioventrikulárneho zväzku prevodového systému srdca.

Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchróniu kontrakcií myokardu zabezpečuje prevodový systém srdca, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsieňach sa myokard skladá z dvoch vrstiev: povrchová, spoločná pre obe predsiene a hlboká, oddelená pre každú z nich. Prvý obsahuje svalové vlákna umiestnené priečne a druhý obsahuje dva typy svalových zväzkov - pozdĺžne, ktoré vychádzajú z vláknitých prstencov, a kruhové, slučkovité pokrývajúce ústie žíl, ktoré prúdia do predsiení, ako zúženia. Pozdĺžne ležiace zväzky svalových vlákien vyčnievajú vo forme vertikálnych prameňov vo vnútri dutín predsiení a tvoria pektinátové svaly.

Myokard komôr pozostáva z troch rôznych svalových vrstiev: vonkajšej (povrchovej), strednej a vnútornej (hlbokej). Vonkajšia vrstva je tvorená svalovými zväzkami šikmo orientovaných vlákien, ktoré začínajúc od vláknitých prstencov pokračujú nadol k hornej časti srdca, kde sa tvoria zvlnenie srdca,vír cordis, a prechádzajú do vnútornej (hlbokej) vrstvy myokardu, ktorej zväzky vlákien sú umiestnené pozdĺžne. Vďaka tejto vrstve sa vytvárajú papilárne svaly a mäsité trabekuly. Vonkajšia a vnútorná vrstva myokardu je spoločná pre obe komory a medzi nimi umiestnená stredná vrstva tvorená kruhovými (kruhovými) zväzkami svalových vlákien je pre každú komoru samostatná. Medzikomorová priehradka je tvorená vo svojej väčšej časti (jeho svalová časť) myokardom a endokardom, ktorý ho pokrýva; základom horného úseku tejto priehradky (jej membránovej časti) je platnička vláknitého tkaniva.

Vonkajší plášť srdca epikardium,epicdrdium, prilieha zvonka k myokardu, je viscerálny list serózneho perikardu, postavený podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej platničky spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. Epikardium pokrýva srdce, počiatočné úseky vzostupnej aorty a pľúcneho kmeňa, konečné úseky dutých a pľúcnych žíl. Prostredníctvom týchto ciev prechádza epikardium do parietálnej platničky serózneho perikardu.

prevodový systém srdca

Reguláciu a koordináciu kontraktilnej funkcie srdca vykonáva jeho vodivý systém. Ide o atypické svalové vlákna (srdcové vodivé svalové vlákna), pozostávajúce zo srdcových vodivých myocytov, bohato inervovaných, s malým počtom myofibríl a množstvom sarkoplazmy, ktoré majú schopnosť viesť podráždenie z nervov srdca do predsiene a komorového myokardu. Centrami vodivého systému srdca sú dva uzly: 1) sinoatriálny uzol(Kiss-Fleck uzol), uzol si­ nuatrialis, umiestnené v stene pravej predsiene medzi otvorom hornej dutej žily a pravým uchom a poskytujúce vetvy predsieňovému myokardu a 2) atrioventrikulárny uzol(Ashoff-Tavaryho uzol), uzol atrioventricularis, ležiace v hrúbke spodnej časti medzipredsieňového septa (obr. 36). Zhora nadol tento uzol prechádza do atrioventrikulárny zväzok(jeho zväzok), fasciculus atrioventriculdris, ktorý spája predsieňový myokard s komorovým myokardom. Vo svalovej časti medzikomorovej priehradky je tento zväzok rozdelený na pravú a ľavú nohu, crus dextrum et crus sinistický- rum. Koncové vetvy vlákien (Purkyňove vlákna) prevodového systému srdca, do ktorých sa tieto nohy rozpadajú, končia v myokarde komôr.

Perikard (perikard), osrdcovníka (ryža. 41), ohraničuje srdce od susedných orgánov, je tenký a zároveň hustý, odolný fibro-serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. Skladá sa z dvoch vrstiev s odlišnou štruktúrou: vonkajšia - vláknitá a vnútorná - serózna. vonkajšia vrstva - fibrózny osrdcovník,osrdcovníka fibrosum, v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho báze) prechádza do ich adventície. serózny osrdcovník,peri­ kardia sérom, má dve dosky - parietálnu, lamina parietalis, ktorý zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a viscerálny, lamina viscerálov (epicdrdium), ktorý pokrýva srdce, pričom je jeho vonkajším obalom - epikardom. Parietálna a viscerálna platnička do seba prechádzajú v oblasti srdcovej základne, v mieste, kde je vláknitý perikard zrastený s adventíciou veľkých ciev: aorty, kmeňa pľúcnice, dutej žily. Medzi parietálnou platničkou serózneho osrdcovníka na vonkajšej strane a jeho viscerálnou platničkou je štrbinovitý priestor - perikardiálny dutina,cdvitas pericardidis, pokrývajúci srdce zo všetkých strán a obsahujúci malé množstvo seróznej tekutiny.

Perikard svojím tvarom pripomína nepravidelný kužeľ, ktorého základňa (spodná časť) je pevne spojená so stredom šľachy bránice a na vrchu (na vrchu kužeľa) pokrýva počiatočné časti veľkých ciev: ascendentná aorta, kmeň pľúcnice, ako aj horná a dolná dutá žila a pľúcne žily. Perikard je rozdelený do troch častí: vpredu- sternokostálne, ktoré je spojené so zadným povrchom prednej steny hrudníka sterno-perikardiálnymi väzmi a, ligamenta sternopericardidca, zaberá oblasť medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou; nižšie - bránicový, zrastené so stredom šľachy bránice; me-diastinálny oddelenie (pravé a ľavé) - najvýznamnejšie v dĺžke. Z laterálnych strán a spredu je tento úsek perikardu pevne spojený s mediastinálnou pleurou. Vľavo a vpravo medzi osrdcovníkom a pleurou prechádza bránicový nerv a krvné cievy. Za mediastinálnym osrdcovníkom susedí s pažerákom, hrudnou aortou, nepárovými a polopárovými žilami, obklopenými voľným spojivovým tkanivom.

V dutine osrdcovníka medzi ním, povrchom srdca a veľkými cievami sú skôr hlboké vrecká - dutiny. V prvom rade toto priečny sínus osrdcovníka,sínus priečny­ sus perikardia, nachádza sa v spodnej časti srdca. Vpredu a hore je ohraničený počiatočným úsekom ascendentnej aorty. a pľúcny kmeň a za - predný povrch pravej predsiene a hornej dutej žily. šikmý sínus osrdcovníka,sínus šikmý perikardia, umiestnený na bránicovom povrchu srdca, ohraničený spodinou ľavých pľúcnych žíl vľavo a dolnou dutou žilou vpravo. Prednú stenu tohto sínusu tvorí zadná plocha ľavej predsiene, zadnú osrdcovník.

Cievy a nervy perikardu. Na prekrvení perikardu sa podieľajú perikardiálne vetvy hrudnej aorty, vetvy perikardiodiafragmatickej artérie a vetvy horných bránicových artérií. Perikardové žily sprevádzajúce tepny rovnakého mena ústia do brachiocefalických, nepárových a polonepárových žíl. Lymfatické cievy perikardu sa posielajú do laterálnych perikardiálnych, preperikardiálnych, predných a zadných mediastinálnych lymfatických uzlín. Perikardiálne nervy sú vetvy bránicových a vagusových nervov, ako aj krčných nervov. a hrudné srdcové nervy vybiehajúce zo zodpovedajúcich uzlov pravého a ľavého sympatického kmeňa.

4. Parasympatická časť autonómneho NS: centrálna, periférna.

parasympatická časť, pars parasympatikus ( parasympatika thetica ), Autonómny (vegetatívny) nervový systém sa delí na hlavovú a krížovú časť. Do centrály [ pars cranidlis] zahŕňajú autonómne jadrá a parasympatické vlákna okulomotorického (III pár), tvárového (presnejšie stredného, ​​- VIII pár), glosofaryngeálneho (IX pár) a vagusového (X pár) nervov, ako aj ciliárneho, pterygopalatínového, submandibulárneho, hyoidného a ušné uzliny a ich vetvy. sakrálne oddelenie [ pars panva] je zastúpená parasympatická časť sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatiká sacrales, II, III a IV sakrálne segmenty miecha, splanchnické panvové nervy, pp.splanchnici panvy, a parasympatické panvové uzliny,gangliá panva, so svojimi ratolesťami.

1. Parasympatická časť okulomotorického nervu prezentované dodatočné(parasympatikus) jadro,nukl. okulo- motorius príslušenstvo, takzvané Yakubovičovo jadro, ciliárny uzol a procesy buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre a uzle. Tretím párom hlavových nervov prechádzajú vo forme pregangliových vlákien axóny buniek prídavného jadra okulomotorického nervu, ktorý leží v tegmente stredného mozgu.

2. Parasympatická časť tvárového nervu pozostáva z horných a slinných jadier, pterygopalatínových, submandibulárnych a sublingválnych vegetatívnych uzlín. Axóny buniek horného slinného jadra, ktoré leží v pneumatike mostíka, prechádzajú ako súčasť tvárového (intermediárneho) nervu v kanáli s rovnakým názvom.

3. Parasympatická časť glosofaryngeálneho nervu tvorené dolným slinným jadrom, ušným uzlom a procesmi buniek v nich ležiacich. Axóny buniek dolného slinného jadra, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor.

4. Parasympatická časť vagusového nervu pozostáva zo zadného (parasympatického) jadra blúdivého nervu, početných uzlov, ktoré sú súčasťou orgánových autonómnych plexusov a procesov buniek nachádzajúcich sa v jadre a týchto uzlov. Axóny buniek zadného jadra nervu vagus, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, idú ako súčasť vetiev nervu vagus. Dosahujú parasympatické uzliny,gang­ lia parasympatikus, periorganické a intraorganické vegetatívne plexy.

5. Sakrálne oddelenie parasympatickej časti autonómneho (vegetatívneho) nervového systému predstavuje tzv. sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatie vak- raje, nachádza sa v laterálnej intermediárnej substancii 11 sakrálnych segmentov miechy, panvové (parasympatické) uzliny,gangliá panva, a procesy buniek v nich ležiacich. Axóny buniek sakrálnych parasympatických jadier opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, potom idú ako súčasť predných vetiev sakrálnych miechových nervov a po výstupe cez panvové sakrálne otvory sa rozvetvujú a vytvárajú panvové splanchnické nervy, pp.spldnchnici panvy.

Číslo lístka 22

1. Svaly pletenca hornej končatiny.

Pravá komora srdca zaberá väčšinu prednej plochy orgánu. Má hrubšiu stenu, pretože. sú tu umiestnené tri vrstvy myokardu a nie dve, ako v ľavej a pravej predsieni. Dutina tejto časti srdca má zaujímavý tvar, ktorý by sa dal ľahko preštudovať, keby ste do nej naliali sadru a urobili dojem. Ukázalo by sa, že ide o akýsi „dlažobný kameň“ s dvoma ostrohami. Podľa toho sa v komore rozlišujú tri časti (obr. 1): vstupné oddelenie(1) - má krátku dĺžku, ale veľmi široký, vychádza z atrioventrikulárneho otvoru (2), výstupné oddelenie(3), v starých príručkách nazývaný "arteriálny sínus" a vedúci k pľúcnemu kmeňu s jeho polmesiacovou chlopňou (4) a svalové oddelenie(5), ktorý zaberá hlavný objem. Vnútorný povrch svalovej časti je vďaka endotelu tiež hladký, ale nie taký hladký: zo strany steny komory vyčnievajú do dutiny mäsité priečniky (častejšie sa nazývajú trabekuly), z ktorých najväčších - priečnych okrajových trámcov - vychádzajú papilárne svaly. Najčastejšie sú tri: predný (6), zadný (7) a septálny (8), ale stáva sa, že ich je viac.

Obr.1. Schéma štruktúry pravej komory

Veľmi dôležitý prvok štruktúry srdcových komôr sú akordy - šľachové závity(9), alebo v doslovnom preklade z latinčiny šľachové struny. Sú to tenké belavé vlákna pochádzajúce z vrcholov papilárnych svalov a končiace na povrchoch troch hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní (mimochodom aj predných, zadných a septálnych). Je v tom akýsi presah. Takže predný papilárny sval „posiela“ vlákna hlavne do prednej z troch chlopní a čiastočne do zadnej, zadný sval hlavne do zadnej chlopne a čiastočne do tretej, septálnej. V súlade s tým sa vlákna šľachy zo septálneho papilárneho svalu približujú k rovnakému listu trikuspidálnej chlopne av niekoľkých zväzkoch k prednej časti. Výstupné a vstupné oddelenia, rozdelenia supraventrikulárny hrebeň, prúdi do dutiny ľavej komory. Výstupné a vstupné časti sú jasne rozlíšiteľné, dokonca aj zvnútra, pretože väčšina trabekuly pripadá na svalovú časť. Pripomeňme, že pravá komora má dva otvory: atrioventrikulárny a otvor pľúcneho kmeňa.

Je prezentovaná zadná časť ľavej srdcovej komory. Ako orientačné body pre umiestnenie ľavej komory môže slúžiť bránicová plocha, tupý okraj a srdcový vrchol, ako aj ľavá časť koronárnych a oboch interventrikulárnych sulciov, ktoré sú vonkajšími hranicami. Hoci ľavej srdcovej komory menšia ako tá pravá, veľmi sa od nej nelíši. Existujú aj tri vrstvy myokardu, ale stena ľavej komory je ešte hrubšia 1,2 cm kvôli rozvinutejšej svalovej vrstve. Za zmienku stojí, že stena pravej komory má veľkosť 0,3 cm.V ľavej komore sa rozlišujú aj tieto oddelenia (obr. 2): vstup(1), teda najbližšie k atrioventrikulárnemu otvoru (2), deň voľna(3) pokračujúc do aorty (4), a svalnatý(5), ale v prípade tejto srdcovej dutiny nie je medzi vstupnou a výstupnou sekciou taká výrazná hranica ako supraventrikulárny hrebeň. Toto je ďalšia vlastnosť a rozdiel štruktúra srdcových komôr.

Obr.2. Schéma štruktúry ľavej komory

Medzi vstupnou a výstupnou časťou je len pomerne podmienený oddeľovač, a to predný cíp (6) mitrálnej chlopne. Tento vymedzovač je podmienený, pretože je taký iba počas otvárania ventilu (obr. 2, a). Ak je chlopňa uzavretá, tak v dutine nie je predný hrbolček, rozdelenie komory na rezy nie je badateľné (obr. 2b). prejdite na mitrálnu chlopňu šľachové závity papilárne svaly, dva papilárne svaly (alebo dve skupiny svalov) sú najviac vyvinuté: predný (7) a zadný (8), resp. šľachové závity tieto svaly idú do predných a zadných cípov mitrálnej chlopne. Existujú dva otvory: atrioventrikulárny a aortálny. Prvý s dvojcípou (mitrálnou) chlopňou. Druhá je pokrytá tromi pololunárnymi krídlami. Ľavá komora posiela krv do aorty cez aortálny otvor a potom sa krv distribuuje do celého tela.

Štruktúra klapky

Zadný interventrikulárny sulcus.

Interventrikulárne sulci prebiehajú od koronárneho sulku smerom k srdcovému vrcholu pozdĺž predného a zadná plocha a zodpovedajú interventrikulárnej priehradke srdca. V brázdách sú vlastné cievy a nervy srdca. Toto sulci zodpovedajú priečkam rozdeľujúcim srdce na 4 časti: pozdĺžne interatriálne a interventrikulárne septa rozdeliť orgán na dve izolované polovice - pravé a ľavé srdce, priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc horná komora je predsieň a dolná komora je komora.

Pravá strana srdca obsahuje žilovej krvi, a vľavo arteriálnej.

Štruktúra srdcových komôr.

Pravé átrium je dutina s objemom 100-185 ml, tvarom pripomínajúca kocku, nachádzajúca sa na spodine srdca vpravo a za aortou a kmeňom pľúcnice. Oddeľuje sa od ľavej predsiene predsieňová priehradka na ktorom je vidno oválna jamka, čo je pozostatok zarastenej diery, ktorá existovala medzi dvoma predsieňami v embryogenéze.

Do pravej predsiene prúdi horná a dolná dutá žila, koronárny sínus a najmenšie žily srdca. topátrium je predsieňový prívesok , na vnútornom povrchu ktorého sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene - hrebene.

Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor.

Medzi posledným a sútokom dolnej dutej žily je otvor koronárneho sínusu a vedľa neho sú bodové ústia najmenších žíl srdca.

Pravá komora . Má tvar pyramídy s vrchnou stranou nadol. Zaberá väčšinu predného povrchu srdca. Oddeľuje ju od ľavej komory medzikomorové septum, z ktorých väčšina je svalnatá a menšia, ktorá sa nachádza úplne hore, bližšie k predsieňam, je membránová. Hore zamurovať dva otvory:

1. za - pravá atrioventrikulárna

2. vpredu - otvorenie pľúcneho kmeňa.

Atrioventrikulárny otvor je uzavretý pravou atrioventrikulárnou chlopňou (trikuspidálna chlopňa),

1. krídla - sú tri z nich - predná, zadná, stredná, čo sú trojuholníkové šľachové platničky.

2. Tetivy šľachy (vlákno)

Počas komorovej systoly sa trikuspidálna chlopňa uzatvára a napätie šľachových tetiv bráni everzii cípov smerom k predsieni.

Medzi komorou a pľúcnym kmeňom sa nachádza aj chlopňa tzv polmesiac.

Polmesačný ventil je tvorený

Predné, ľavé a pravé

Semilunárne tlmiče,

Usporiadané do kruhu, konvexné

Povrch do dutiny vpravo

Komora je skôr konkávna a voľná

Okraj - do lúmenu pľúcneho kmeňa.

Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne prietokom krvi pritlačené na stenu kmeňa pľúcnice a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v komorovej dutine klesne, spätný tok krvi naplní kapsy medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní a otvorí chlopne, ich okraje sa uzavrú a nedovolia krvi prechádzať k srdcu.

Ľavá predsieň . Má tvar nepravidelnej kocky. Vymedzené od pravého medzisieňového septa; má tiež ľavé ucho. AT zadná časť hornej steny ústia do nej štyri pľúcne žily bez chlopní, ktorými prúdi z pľúc arteriálna krv. S ľavou komorou komunikuje cez ľavý atrioventrikulárny otvor, len v blízkosti ktorého sú pektinátové svaly, zvyšok povrchu je hladký.

ľavej komory . Kužeľovitý, jeho základňa je otočená nahor. Do popredia horná časť je tu otvor aorty, cez ktorý komora komunikuje s aortou, a ľavý atrioventrikulárny otvor. Na výstupe z aorty z ľavej komory je aortálna chlopňa - semilunárna chlopňa - pozostávajúca z pravej, ľavej, zadnej chlopne. Aortálne chlopne sú hrubšie ako chlopne v pľúcnom kmeni.

Ľavý atrioventrikulárny otvor je uzavretý hrotovou chlopňou, ktorá pozostáva z dvoch hrbolčekov (predného a zadného) a preto sa nazýva aj tzv. mitrálny , tetivy šľachy a dva papilárne svaly.

Na diagnostiku srdcových chorôb sa používa stetoskop auskultácia (počúvanie) srdce: v tomto prípade je mitrálna chlopňa auskultovaná v oblasti srdcového vrcholu, chlopní kmeňa pľúc a aorty - v druhom medzirebrovom priestore na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti. Miesto auskultácie (počúvania) trikuspidálnej chlopne je bod umiestnený na spodnej časti xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

ŠTRUKTÚRA SRDCOVEJ STENY.

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev: vnútornej - endokardu,

Stredný - myokard, najhrubší,

Vonkajšie - epikardium.

1. Endokard - vystiela všetky dutiny srdca, pevne spojené so spodnou svalovou vrstvou. Zo strany dutín srdca je vystlaný endotelom. Endokard tvorí hrbolčekové a semilunárne chlopne.

2. Myokard je najmocnejšia a najhrubšia stena srdca. Svalová vrstva stien predsiení je tenká kvôli malému zaťaženiu. Zahŕňa povrchová vrstva, spoločný pre obe predsiene, a hlboký- samostatné pre každú z nich. V stenách komôr má najvýznamnejšiu hrúbku a skladá sa z troch vrstiev: vonkajšia je pozdĺžna, stredná je prstencová a vnútorná pozdĺžna vrstva. Svalová vrstva ľavej komory je silnejšia ako pravá.

Zloženie srdcového pruhovaného svalového tkaniva zahŕňa typické kontraktilné svalové bunky - kardiomyocyty a atypické - srdcové myocyty, ktoré tvoria vodivý systém srdca, ktorý zabezpečuje automatickosť srdcových kontrakcií a tiež koordinuje kontraktilnú funkciu myokardu predsiení. a srdcových komôr.

3. epikardium - pokrýva vonkajší povrch srdca a časti aorty a pľúcneho kmeňa najbližšie k srdcu, dutú žilu. Je súčasťou fibrózno-seróznej membrány perikardu. V osrdcovníku sú dve vrstvy:

fibrózny osrdcovník, tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom, a

serózneho perikardu, tiež pozostávajúce z vláknitého tkaniva s elastickými vláknami.

Serózny osrdcovník pozostáva z vnútornej viscerálnej platničky (epikard), ktorá priamo pokrýva srdce a je s ním tesne spojená, a vonkajšej parietálnej platničky, ktorá zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a prechádza do epikardu v mieste, kde veľké cievy opúšťajú srdce.

Vláknitý osrdcovník na báze srdca prechádza do adventície veľkých ciev; pleurálne vaky zboku priliehajú k osrdcovníku, zospodu prilieha k stredu šľachy bránice a vpredu je spojený vláknami spojivového tkaniva s hrudnou kosťou.

Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a serózna tekutina medzi jeho doskami znižuje trenie počas srdcových kontrakcií.