Hodnota miechy pri regulácii svalového tonusu. Gama slučka

Neurónová organizácia miechy

Neuróny miechy tvoria šedú hmotu vo forme symetricky umiestnených dvoch predných a dvoch zadných rohov v krčnej, driekovej a krížovej oblasti. AT hrudnej oblasti miecha má okrem menovaných aj bočné rohy.

Zadné rohy vykonávajú najmä senzorické funkcie a obsahujú neuróny, ktoré prenášajú signály do nadložných centier, do symetrických štruktúr opačnej strany alebo do predných rohov miechy.

V predných rohoch sú neuróny, ktoré dávajú svoje axóny svalom. Všetky zostupné cesty centrálnej nervový systém, spôsobujúce motorické reakcie, končia na neurónoch predných rohov.

Ľudská miecha obsahuje asi 13 miliónov neurónov, z ktorých 3 % sú motorické neuróny a 97 % sú interkalárne. Funkčne možno neuróny miechy rozdeliť do 5 hlavných skupín:

1) motoneuróny alebo motorické - bunky predných rohov, ktorých axóny tvoria predné korene. Medzi motorickými neurónmi sú a-motorické neuróny, ktoré prenášajú signály do svalových vlákien, a y-motoneuróny, ktoré inervujú intrafusiformné svalové vlákna;

2) interneuróny miechy zahŕňajú bunky, ktoré sa v závislosti od priebehu procesov delia na: miechové, ktorých procesy sa rozvetvujú v niekoľkých susedných segmentoch, a interneuróny, ktorých axóny prechádzajú cez niekoľko segmentov alebo dokonca z jedného úsek miechy na iný, tvoriaci vlastné zväzky miechy;

3) v mieche sa nachádzajú aj projekčné interneuróny, ktoré tvoria vzostupné dráhy miechy. Interneuróny sú neuróny, ktoré prijímajú informácie z centrálnych ganglií a nachádzajú sa v zadných rohoch. Tieto neuróny reagujú na bolesť, teplotu, hmatové, vibračné, proprioceptívne podnety;

4) sympatické, parasympatické neuróny sa nachádzajú hlavne v bočných rohoch. Axóny týchto neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov;

5) asociatívne bunky - neuróny vlastného aparátu miechy, ktoré vytvárajú spojenia v rámci segmentov a medzi nimi.

V strednej zóne sivej hmoty (medzi zadným a predným rohom) a na vrchole zadného rohu miechy sa tvorí takzvaná želatínová hmota (Rolandova želatínová hmota), ktorá plní funkcie retikulárnej formácie. miechy.

Funkcie miechy. Prvou funkciou je reflex. Miecha vykonáva motorické reflexy kostrové svaly relatívne nezávisle. Niektorí motorické reflexy miechy sú: 1) lakťový reflex - poklepanie na šľachu bicepsového svalu ramena spôsobuje flexiu v lakťovom kĺbe v dôsledku nervových impulzov, ktoré sa prenášajú cez 5-6 krčných segmentov; 2) reflex kolena - poklepanie na šľachu štvorhlavého stehenného svalu spôsobuje extenziu v kolenného kĺbu vďaka nervovým impulzom, ktoré sa prenášajú cez 2.-4. bedrové segmenty. Miecha sa podieľa na mnohých komplexných koordinovaných pohyboch - chôdza, beh, pracovné a športové aktivity atď. Miecha vykonáva vegetatívne reflexy zmien vo funkciách vnútorných orgánov - kardiovaskulárneho, tráviaceho, vylučovacieho a iného systému.
Vďaka reflexom z proprioreceptorov v mieche sa koordinujú motorické a autonómne reflexy. Prostredníctvom miechy sa tiež uskutočňujú reflexy z vnútorných orgánov na kostrové svaly, z vnútorných orgánov na receptory a iné orgány kože, z vnútorného orgánu do iného vnútorného orgánu.
Druhá funkcia je vodič. Centripetálne impulzy vstupujúce do miechy cez zadné korene sa prenášajú po krátkych dráhach do jej ostatných segmentov a po dlhých dráhach do rôznych častí mozgu.
Hlavné dlhé dráhy sú nasledujúce vzostupné a zostupné dráhy.

9. ÚČASŤ MIKROVY NA REGULÁCII SVALOVÉHO TÓNU. ÚLOHA ALFA A GAMA MOTOROVÝCH neurónov V TOMTO PROCESE.

Funkciu udržiavania svalového tonusu zabezpečuje princíp spätnej väzby na rôznych úrovniach regulácie tela Periférna regulácia sa uskutočňuje za účasti gama slučky, ktorá zahŕňa supraspinálne motorické dráhy, interkalárne neuróny, zostupný retikulárny systém, alfa a gama neuróny.

V predných rohoch miechy sú dva typy gama vlákien. Gamma-1 vlákna zabezpečujú udržanie dynamického svalového tonusu, t.j. tón potrebný na realizáciu pohybového procesu. Gama-2 vlákna regulujú statickú svalovú inerváciu, t.j. postoj, postoj človeka. Centrálna regulácia funkcií gama slučky sa uskutočňuje retikulárnou formáciou cez retikulospinálne dráhy. Hlavná úloha pri udržiavaní a zmene svalového tonusu je priradená funkčnému stavu segmentového oblúka strečového reflexu (myotatický alebo proprioceptívny reflex). Pozrime sa na to podrobnejšie.

Jeho receptorovým prvkom je zapuzdrené svalové vreteno. Každý sval obsahuje veľké množstvo tieto receptory. Svalové vreteno pozostáva z intrafusalu svalové vlákna(tenký) a jadrový vak, opletený špirálovitou sieťou tenkých nervových vlákien, ktoré sú primárnymi zmyslovými zakončeniami (anulospinálny závit). Na niektorých intrafuzálnych vláknach sú aj sekundárne, hroznovité zmyslové zakončenia. Keď sú intrafuzálne svalové vlákna natiahnuté, primárne senzorické zakončenia zvyšujú impulz z nich vychádzajúci, ktorý je prenášaný cez rýchlo vodivé vlákna gama-1 do veľkých alfa motorických neurónov miechy. Odtiaľ cez tiež rýchlo vodivé alfa-1 eferentné vlákna ide impulz do extrafúznych bielych svalových vlákien, ktoré zabezpečujú rýchlu (fázickú) svalovú kontrakciu. Zo sekundárnych senzorických zakončení, ktoré reagujú na svalový tonus, sa aferentné impulzy prenášajú pozdĺž tenkých gama-2 vlákien cez systém interkalárnych neurónov k alfa-malým motorickým neurónom, ktoré inervujú tonické extrafúzne svalové vlákna (červené), ktoré udržujú tonus a držanie tela.

Intrafúzne vlákna sú inervované gama neurónmi predných rohov miechy. Excitácia gama neurónov, prenášaná cez gama vlákna do svalového vretienka, je sprevádzaná kontrakciou polárnych úsekov intrafúznych vlákien a naťahovaním ich rovníkovej časti, pričom sa mení počiatočná citlivosť receptorov na natiahnutie (znižuje sa excitabilita prah strečových receptorov a zvyšuje sa tonické svalové napätie).

Gama neuróny sú pod vplyvom centrálnych (suprasegmentálnych) vplyvov prenášaných pozdĺž vlákien, ktoré pochádzajú z motorických neurónov ústnej časti mozgu ako súčasť pyramídového, retikulospinálneho a vestibulospinálneho traktu.

Navyše, ak úloha pyramídového systému spočíva najmä v regulácii fázových (t.j. rýchlych, cieľavedomých) zložiek vôľových pohybov, tak extrapyramídový systém zabezpečuje ich plynulosť, t.j. reguluje prevažne tonickú inerváciu svalového aparátu. Takže podľa J. Notha (1991) sa spasticita vyvíja po supraspinálnej alebo spinálnej lézii zostupných motorických systémov s povinným zapojením kortikospinálneho traktu do procesu.

Na regulácii svalového tonusu sa podieľajú aj inhibičné mechanizmy, bez ktorých je nemožná vzájomná súhra antagonistických svalov, čiže nemožno vykonávať ani účelné pohyby. Realizujú sa pomocou Golgiho receptorov umiestnených v šľachách svalov a interkalárnych Renshawových buniek umiestnených v predných rohoch miechy. Receptory Golgiho šľachy počas naťahovania alebo výrazného svalového napätia vysielajú aferentné impulzy pozdĺž rýchlo vodivých vlákien typu 1b do miechy a majú inhibičný účinok na motorické neuróny predných rohov. Renshawove interkalované bunky sú aktivované prostredníctvom kolaterál pri excitácii alfa motorických neurónov a pôsobia na princípe negatívnej spätnej väzby, čím prispievajú k inhibícii ich aktivity. Neurogénne mechanizmy regulácie svalového tonusu sú teda rôznorodé a zložité.

Pri poškodení pyramídového traktu sa gama slučka dezinhibuje a akékoľvek podráždenie natiahnutím svalu vedie k neustálemu patologickému zvýšeniu svalového tonusu. Súčasne poškodenie centrálneho motorického neurónu vedie k zníženiu inhibičných účinkov na motorické neuróny vo všeobecnosti, čo zvyšuje ich excitabilitu, ako aj na interneuróny miechy, čo zvyšuje počet impulzov dosahujúcich alfa motorické neuróny. ako odpoveď na natiahnutie svalov.

Medzi ďalšie príčiny spasticity patria štrukturálne zmeny na úrovni segmentového aparátu miechy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu: skrátenie dendritov alfa motorických neurónov a kolaterálne klíčenie (rast) aferentných vlákien, ktoré tvoria po zadných koreňoch.

Dochádza aj k sekundárnym zmenám svalov, šliach a kĺbov. Preto trpia mechanicko-elastické vlastnosti svalov a spojivového tkaniva, ktoré určujú svalový tonus, čo ešte viac prehlbuje pohybové poruchy.

V súčasnosti sa zvýšenie svalového tonusu považuje za kombinovanú léziu pyramídových a extrapyramídových štruktúr centrálneho nervového systému, najmä kortikoretikulárneho a vestibulospinálneho traktu. Zároveň medzi vláknami, ktoré riadia činnosť systému „gama-neurón – svalové vreteno“, väčšinou vo väčšej miere trpia inhibičné vlákna, zatiaľ čo aktivačné si zachovávajú svoj vplyv na svalové vretienka.

Dôsledkom toho je svalová spasticita, hyperreflexia, objavenie sa patologických reflexov, ako aj primárna strata najjemnejších vôľových pohybov.

Najvýznamnejšou zložkou svalového spazmu je bolesť. Impulzy bolesti aktivujú alfa a gama motorické neuróny predných rohov, čo zvyšuje spastickú kontrakciu svalu inervovaného týmto segmentom miechy. Svalový spazmus, ku ktorému dochádza pri senzomotorickom reflexe, zároveň zosilňuje stimuláciu svalových nociceptorov. Takže podľa mechanizmu negatívnej spätnej väzby sa vytvára začarovaný kruh: kŕč - bolesť - kŕč - bolesť.

Okrem toho sa v spazmodických svaloch vyvíja lokálna ischémia, pretože je algogénna chemických látok(bradykinín, prostaglandíny, serotonín, leukotriény atď.) majú výrazný účinok na krvné cievy a spôsobujú edém vazogénneho tkaniva. Za týchto podmienok dochádza k uvoľňovaniu látky „P“ z koncov citlivých vlákien typu „C“, ako aj k uvoľňovaniu vazoaktívnych amínov a k nárastu porúch mikrocirkulácie.

Zaujímavé sú aj údaje o centrálnych cholinergných mechanizmoch regulácie svalového tonusu. Ukázalo sa, že Renshawove bunky sú aktivované acetylcholínom ako cez kolaterály motorických neurónov, tak aj cez retikulospinálny systém.

10. REFLEKTOROVÁ ČINNOSŤ predĺženej drene, JEJ ÚLOHA V REGULÁCII SVALOVÉHO TÓNU. DECEREBRATÍVNA TUHOSŤ. Predĺžená miecha, podobne ako miecha, plní dve funkcie - reflexnú a vodivosť. Osem párov hlavových nervov vychádza z medulla oblongata a pons (od V do XII) a podobne ako miecha má priame senzorické a motorické spojenie s perifériou. Cez zmyslové vlákna prijíma impulzy - informácie z receptorov pokožky hlavy, slizníc očí, nosa, úst (vrátane chuťových pohárikov), z orgánu sluchu, vestibulárneho aparátu (orgán rovnováhy), z receptorov hrtanu, priedušnice, pľúc a tiež z interoreceptorov srdca - cievneho systému a tráviaceho systému. Cez predĺženú miechu sa uskutočňuje množstvo jednoduchých a zložitých reflexov, ktoré nepokrývajú jednotlivé metaméry tela, ale orgánové systémy, napr. napríklad tráviaci, dýchací a obehový systém.

reflexná činnosť. Cez medulla oblongata sa vykonávajú tieto reflexy:

· Ochranné reflexy: kašeľ, kýchanie, žmurkanie, slzenie, vracanie.

Potravinové reflexy: sanie, prehĺtanie, sekrécia miazgy (sekrécia) tráviacich žliaz.

· Kardiovaskulárne reflexy, ktoré regulujú činnosť srdca a ciev.

Medulla oblongata obsahuje automaticky fungujúce dýchacie centrum, ktoré zabezpečuje ventiláciu pľúc.

Vestibulárne jadrá sú umiestnené v medulla oblongata.

Z vestibulárnych jadier drene začína zostupný vestibulospinálny trakt, ktorý sa podieľa na realizácii inštalačných reflexov držania tela, a to na redistribúcii svalového tonusu. Bulbárna mačka nemôže stáť ani chodiť, ale predĺžená miecha a cervikálne segmenty miechy poskytujú komplexné reflexy, ktoré sú prvkami státia a chôdze. Všetky reflexy spojené s funkciou státia sa nazývajú nastavovacie reflexy. Vďaka nim zviera, na rozdiel od gravitačných síl, udržuje držanie tela spravidla s temeno hlavy hore.Osobitný význam tejto časti centrálneho nervového systému je daný skutočnosťou, že v predĺženej mieche sú životne dôležité centrá - dýchacie, kardiovaskulárne, preto nielen odstránenie, ale dokonca poškodenie predĺženej miechy končí smrťou.
Medulla oblongata plní okrem reflexu aj vodivú funkciu. Cez predĺženú miechu prechádzajú vodivé dráhy, ktoré spájajú kôru, diencephalon, stredný mozog, mozoček a miechu v obojsmernom spojení.

Medulla oblongata hrá dôležitú úlohu pri realizácii motorických úkonov a pri regulácii tonusu kostrového svalstva. Vplyvy vychádzajúce z vestibulárnych jadier medulla oblongata zvyšujú tonus extenzorových svalov, čo je dôležité pre organizáciu držania tela.

Naopak, nešpecifické úseky medulla oblongata majú depresívny účinok na tonus kostrových svalov a znižujú ho v extenzorových svaloch. Medulla oblongata sa podieľa na realizácii reflexov na udržanie a obnovenie držania tela, takzvané inštalačné reflexy.

Znížte tuhosť je plastické výrazné zvýšenie tonusu všetkých svalov, ktoré fungujú s odporom voči gravitácii (spasticita extenzora) a je sprevádzané fixáciou v polohe extenzie a rotácie vo vnútri rúk a nôh. a tiež často opistotonus. Tento stav sa tiež nazýva apalický syndróm. Základom je poškodenie stredného mozgu, najmä zaklinenie do tohtoriálneho foramenu pri supratentoriálnych procesoch, predovšetkým neoplázia v spánkových lalokoch, mozgové krvácanie s prienikom krvi do komôr, ťažké pomliaždeniny mozgu, krvácanie do trupu, encefalitída, anoxia, otravy. Patológia sa môže spočiatku prejaviť vo forme "cerebrálnych kŕčov" a môže byť vyprovokovaná vonkajšími podnetmi. Pri úplnom zastavení vystavenia zostupným impulzom v mieche vzniká spasticita vo flexoroch. Rigidita je znakom poškodenia extrapyramídového systému. Pozoruje sa pri rôznych etiologických variantoch syndrómu parkinsonizmu (sprevádzaného akinézou, fenoménom „ozubeného kolesa“ a často tremorom, ktorý sa objavuje najskôr na jednej strane) a pri iných degeneratívnych ochoreniach sprevádzaných parkinsonizmom, ako je olivopontocerebelárna atrofia, ortostatická hypotenzia, Creutzfeldt-Jakobova choroba atď.

Typické držanie tela pre zníženú strnulosť

Prednáška: "Fyziológia miechy"

Plán prednášok:

4. Spinálne reflexy

5. Šok chrbtice. Charakteristika zvierača chrbtice. Dôsledky úplnej a čiastočnej transekcie miechy

Miecha je najstarší útvar centrálneho nervového systému, prvýkrát sa objavuje v lancelete. Miecha má segmentovú štruktúru.

^ 1. Všeobecná charakteristika funkcií miechy

Medzi hlavné funkcie miechy patria: senzorické, vodivé a reflexné funkcie.

Na úrovni neurónov v mieche, primárna analýza informácií z proprioreceptorov a kožných receptorov trupu, končatín a radu visceroreceptorov. Proprioreceptory zahŕňajú svalové receptory, šľachové receptory, periosteum a kĺbové membrány. Kožné receptory sú receptory umiestnené na povrchu a v hrúbke kože: receptory bolesti, teploty, hmatové a tlakové receptory.

Vzostupné a zostupné vlákna (biela hmota) tvoria dráhy miechy, cez ktoré sa prenášajú informácie z receptorov a prichádzajú impulzy z nadložných úsekov centrálneho nervového systému.

Vďaka funkčnej rozmanitosti neurónov miechy, prítomnosti početných segmentových, intersegmentálnych spojení a spojení s mozgovými štruktúrami sú vytvorené podmienky pre reflexná aktivita miecha.

^ 2. Nervová organizácia miechy. Segmentový a intersegmentálny princíp miechy.

Ľudská miecha obsahuje asi 13 miliónov neurónov, z ktorých 3 % sú motorické neuróny, 97 % sú interkalárne. Funkčne možno neuróny miechy rozdeliť do 4 skupín:

^ 1. Motoneuróny - bunky predných rohov miechy, ktorých axóny tvoria predné rohy.

2. Interneuróny dostávajú informácie z miechových ganglií a nachádzajú sa v zadných rohoch. Ide o citlivé neuróny, ktoré reagujú na bolesť, teplotu, hmatové, vibračné a proprioceptívne podnety.

^ 3. Sympatické (bočné rohy miechy) a parasympatikus (sakrálne).

4. Asociatívne neuróny vlastného aparátu miechy vytvárajú spojenia v rámci segmentov a medzi nimi.

^ Motorické neuróny miechy.

Motorické neuróny sa delia na α a gama motorické neuróny. Veľkosť alfa motorických neurónov sa pohybuje od 40-70 mikrónov, gama motorických neurónov - 30-40 mikrónov. 1/3 priemeru predného koreňa zaberajú axóny gama motorických neurónov. Axón motorického neurónu inervuje svalové vlákna. Kostrové svaly majú 2 typy vlákien: intrafuzálne a extrafusálne. Intrafuzálne vlákno sa nachádza vo vnútri takzvaného svalového vretienka – ide o špecializovaný svalový receptor umiestnený v hrúbke kostrového svalu. Toto vlákno je nevyhnutné pre reguláciu citlivosti receptora. Je riadený gama motorickým neurónom. Všetky svalové vlákna, ktoré patria do tohto svalu a nie sú súčasťou svalového vretienka, sa nazývajú extrafusálne.

Alfa motorické neuróny inervujú vlákna kostrového svalstva (extrafúzne vlákna), poskytujúce svalové kontrakcie. Gama motorické neuróny inervujú intrafuzálne vlákna, svalové vretienka, ktoré sú naťahovacími receptormi. Existuje kombinovaná aktivácia alfa a gama motorických neurónov. Axón alfa motorického neurónu je jediným kanálom spájajúcim nervový systém s kostrovým svalstvom. Len excitácia alfa motorického neurónu vedie k aktivácii zodpovedajúcich svalových vlákien.

Existujú 3 spôsoby spojenia vlákien zostupných dráh s alfa motorickými neurónmi:

^ 1. Priamy zostupný vplyv na alfa motorický neurón

2 Nepriamo cez interkalárny neurón

3. Aktivácia gama motorického neurónu a cez intrafuzálne vlákno do alfa motorického neurónu

Gama slučka:

Gama motorické neuróny aktivujú infrafúzne svalové vlákna, v dôsledku čoho sa aktivujú aferentné nervové vlákna a tok impulzov ide do alfa motorických neurónov alebo interkalárnych motorických neurónov a z nich do alfa motorických neurónov - nazýva sa to gama slučka.

Segmentový a intersegmentálny princíp miechy:

Pre miechu je charakteristická segmentová štruktúra, odrážajúca segmentovú štruktúru tela stavovcov. Z každého segmentu chrbtice odchádzajú dva páry ventrálnych a dorzálnych koreňov. 1 senzorický a 1 motorický koreň inervuje svoju priečnu vrstvu trupu t.j. metamér. Toto je segmentálny princíp miechy. Intersegmentálny princíp činnosti spočíva v inervácii senzorickými a motorickými koreňmi vlastnej metaméry, 1. nadložnej a 1. základnej metaméry. Poznanie hraníc telesných metamér umožňuje vykonávať lokálnu diagnostiku ochorení miechy.

^ 3. Organizácia vodičov miechy

Axóny miechových ganglií a sivá hmota miechy prechádzajú do jej bielej hmoty a následne do ďalších štruktúr centrálneho nervového systému, čím vznikajú takzvané dráhy, ktoré sa funkčne delia na proprioceptívne, spinocerebrálne (vzostupné) a tzv. cerebrospinálny (zostupný).

^ propriospinálne dráhy prepojiť neuróny jedného alebo rôznych segmentov miechy. Funkcia takýchto spojení je asociatívna a spočíva v koordinácii držania tela, svalového tonusu, pohybov rôznych telesných metamér. Jedna metaméra obsahuje 1 pár miechových nervov a ním inervovanú časť tela.

^ spinocerebrálne dráhy spájajú segmenty miechy s mozgovými štruktúrami. Sú zastúpené proprioceptívnymi, spinotalamickými, spinocerebelárnymi a spinoretikulárnymi dráhami.

a) Proprioceptívna dráha (tenký Gaullov zväzok a Burdachov klinovitý zväzok) začína od receptorov hlbokej citlivosti periostu, kĺbových membrán, šliach a svalov. Miechovým gangliom ide k zadným koreňom miechy, k bielej hmote zadných povrazcov a bez toho, aby sa prepol na nový neurón na úrovni miechy, stúpa do jadier Gaulla a Burdacha. medulla oblongata. Tu dôjde k prepnutiu na nový neurón, potom cesta smeruje do laterálnych jadier talamu opačnej hemisféry mozgu, tu sa prepne na nový neurón (druhý prepínač). Z talamu cesta stúpa k neurónom somatosenzorickej kôry. Vlákna týchto ciest vydávajú kolaterály v každom segmente miechy, čo umožňuje korigovať držanie celého tela.

b) Spinotalamická dráha začína bolesťou, teplotou, kožnými baroreceptormi. Signál z kožných receptorov ide do miechového ganglia, potom cez dorzálny koreň do dorzálneho rohu miechy, tu sa prepne na nový neurón (prvý spínač). Senzorické neuróny v zadných rohoch posielajú axóny na opačnú stranu miechy a stúpajú laterálnym funiculus do talamu. Tu dochádza k druhému prepnutiu a stúpa do senzorickej kôry. Časť kožných receptorových vlákien ide do talamu pozdĺž predného funiculus miechy.

c) Miechové dráhy vychádzajú z receptorov svalov, väzov, vnútorných orgánov a sú reprezentované neprekrížujúcim sa Gowersovým zväzkom a dvojkrížujúcim sa Flexigovým zväzkom. Pravý a ľavý mozoček preto dostávajú informácie len zo svojej strany tela. Tieto informácie pochádzajú z receptorov Golgiho šľachy, proprioceptorov, tlakových a dotykových receptorov.

d) Spinoretikulárna dráha – začína od interneurónov miechy a dosahuje RF mozgového kmeňa. Prenáša informácie z visceroreceptorov.

Cestami miechy sa teda impulzy prenášajú z receptorov trupu a končatín do neurónov miechy a nadložných štruktúr centrálneho nervového systému.

^ Cerebrospinálne dráhy začínajú od neurónov štruktúr mozgu a končia na neurónoch segmentov miechy. Patria sem dráhy: kortikospinálna dráha, ktorá zabezpečuje reguláciu vôľových pohybov, rubrospinálna, vestibulospinálna a retikulospinálna dráha, ktoré regulujú svalový tonus. Zjednocujúcim znakom týchto dráh je, že ich konečným cieľom sú motorické neuróny predných rohov miechy.

^ 4. Spinálne reflexy

Reflexná činnosť miechy je založená na reflexe, ktorého stavebným a funkčným základom je reflexný oblúk. Existujú monosynaptické a polysynaptické reflexné oblúky.

^ Spinálne reflexy sú rozdelené na somatické (motorické) a vegetatívne.

Motorické reflexy sa zase delia na tonikum(zamerané na udržanie svalového tonusu, udržanie končatín a celého tela v určitej statickej polohe) a fázový(zabezpečujú pohyb končatín a trupu).

K tonickým patria: myotický reflex, krčné reflexy tonickej polohy, podporný reflex (prvýkrát ich opísal holandský fyziológ Rudolf Magnus, 1924), reflex tonicko flexie.

K fázovým reflexom patria: šľachové reflexy, skracujúce reflexy z Golgiho teliesok, plantárne, brušné, ochranná flexia, extenzorové krížové, rytmické.

^ Myotický reflex - strečový reflex, napríklad keď človek zaujme zvislú polohu, potom vplyvom gravitačných síl môže spadnúť (flexia v kĺboch dolných končatín), ale to sa nestane za účasti myotatických reflexov, pretože pri natiahnutí svalu sa aktivujú svalové vretienka, ktoré sú umiestnené paralelne s extrafuzálnymi vláknami kostrového svalu. Impulz zo svalových receptorov prechádza cez aferentný neurón a vstupuje do alfa motorických neurónov tohto svalu. V dôsledku toho dochádza k skráteniu extrafúznych zvodnených vrstiev. Dĺžka svalu sa teda vráti na pôvodnú. Myotatický reflex je charakteristický pre všetky svaly, dobre sa prejavuje a ľahko vyvoláva vo svaloch flexorov, nasmerovaný proti gravitačným silám, na udržanie rovnováhy a svalového tonusu. Treba poznamenať, že impulz z receptorov súčasne cez interkalárne Renshawove inhibičné bunky dosiahne alfa motorické neuróny antagonistu tohto svalu, takže keď je agonista skrátený, sval antagonistu tento proces neinterferuje.

receptívne pole cervikálne tonické reflexy polohy sú proprioreceptory svalov krku a fascie pokrývajúce krčnú chrbticu. Centrálna časť reflexného oblúka má polysynaptický charakter, t.j. zahŕňa interkalárne neuróny. Reflexná reakcia zahŕňa svaly trupu a končatín. Okrem miechy sa na nej podieľajú aj motorické jadrá mozgového kmeňa, ktoré inervujú svaly očných buliev. Krčné tonické reflexy vznikajú pri otáčaní a záklone hlavy, čo spôsobuje natiahnutie krčných svalov a aktivuje receptívne pole reflexu.

Podporný reflex (odpudzovanie)- pri státí na povrchu sa zvyšuje tonus extenzorových svalov.

Flexibilný tonický reflex pozorované napríklad u žaby alebo u králika, u ktorých je charakteristické ohnuté postavenie končatín. Tento reflex je zameraný na udržanie určitého držania tela, čo je možné, ak existuje určitý svalový tonus.

reflex šľachy- skracujúci reflex z Golgiho teliesok

plantárny reflex- podráždenie kože nohy vedie k plantárnej flexii prstov a chodidla dolnej končatiny.

Brušné reflexy- napätie brušných svalov, ku ktorému dochádza pri nociceptívnych aferentných vplyvoch. Toto je ochranný reflex.

Flexibilné obranné reflexy- vyskytujú sa pri podráždení receptorov bolesti kože, svalov a vnútorných orgánov; sú zamerané na zabránenie rôznym škodlivým účinkom.

^ krížový extenzorový reflex: reflexná flexia jednej z končatín je často sprevádzaná kontrakciou kontralaterálnej končatiny, na ktorú sa v prirodzených podmienkach (pri chôdzi) prenáša dodatočná telesná hmotnosť.

^ K rytmickým reflexom u cicavcov je zahrnutý reflex škrabania. Jeho náprotivkom u obojživelníkov je trecí reflex. Rytmické reflexy sú charakterizované koordinovanou prácou svalov končatín a trupu, správnym striedaním flexie a extenzie končatín spolu s tonickou kontrakciou adduktorov, ktoré nastavujú končatinu do určitej polohy ku koži. povrch.

^ Reflex chôdze - koordinovaná motorická činnosť horných a dolných končatín. Na realizáciu tohto reflexu je potrebná intersegmentálna súhra svalov rúk, nôh a trupu. Mechanizmy krokových pohybov sú zakomponované v mieche, ale aktivácia miechového mechanizmu sa uskutočňuje zo stredného mozgu.

^ Autonómne miechové reflexy : cievne, potenie, močenie, defekácia. Vegetatívne reflexy zabezpečujú reakciu vnútorných orgánov, cievneho systému na podráždenie viscerálnych, svalových, kožných receptorov.

^ 5. Šok chrbtice. Charakteristika zvierača chrbtice. Dôsledky úplnej a čiastočnej transekcie miechy.

spinálny šok(shock-blow) nastáva po úplnom prerušení miechy. Spočíva v tom, že všetky centrá pod transekciou prestávajú organizovať svoje vlastné reflexy. Miechový šok je charakterizovaný dočasným vymiznutím reflexných funkcií miechy. Narušenie reflexnej aktivity po prekročení miechy u rôznych zvierat trvá rôzne dlho. U opíc sa prvé známky obnovenia reflexov po pretrhnutí miechy objavia po niekoľkých dňoch; u žaby - v priebehu niekoľkých minút sa u ľudí prvé miechové reflexy obnovia po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch.

^ Príčinou šoku je porušenie regulácie reflexov z nadložných štruktúr centrálneho nervového systému.

Pri poranení miechy sa u človeka môže vyvinúť skupina motorických miechových reflexov, ktoré sú normálne iba v prvých dňoch a mesiacoch postnatálneho vývoja. Dezinhibícia týchto primitívnych reflexov je klinickým príznakom porúch miechy.

^ miechové zviera - ide o živočícha, u ktorého je oddelená miecha od mozgu, pretína sa miecha pod 3. krčným stavcom. Transekcia nad 3. krčným stavcom je nezlučiteľná so životom, pretože nervové centrá dýchacích svalov ležia na úrovni 1-2 krčných stavcov a pri ich zničení zviera uhynie na ochrnutie dýchacích svalov, t.j. asfyxia.

Pri zraneniach u ľudí v niektorých prípadoch dochádza k úplnému alebo polovičnému priesečníku miechy. Pri polovičnom laterálnom poškodení miechy vzniká Brown-Séquardov syndróm. Prejavuje sa tým, že na polovici lézie (pod miestom lézie) vzniká ochrnutie pohybového systému v dôsledku poškodenia pyramídových dráh. Na opačnej strane sú uložené pohyby.

Na strane lézie (pod miestom lézie) je narušená proprioceptívna citlivosť (z receptorov hlbokej citlivosti periostu, kĺbových membrán, šliach a svalov). Je to spôsobené tým, že vzostupné dráhy hlbokej citlivosti idú po ich strane miechy do predĺženej miechy, kde sa pretínajú (zväzok Gaulla a Burdacha).

Na opačnej strane tela (vzhľadom na poškodenie) je narušená citlivosť na bolesť a teplotu (spinothalamická dráha). vzostupné dráhy hlbokej citlivosti idú z miechového ganglia do zadného rohu miechy, kde prechádzajú na nový neurón, ktorého axón prechádza na opačnú stranu. V dôsledku toho, ak je poškodená ľavá polovica miechy, bolesť a citlivosť na teplotu pravej polovice tela pod poškodením zmizne.

Po poranení miechy má človek perverziu miechových reflexov: oslabenie myotických a muskuloskeletálnych motorických reflexov, zvýšenie šľachových reflexov a perverziu plantárneho reflexu.

Referencie:

^

^

^

Prednáška č.2

Téma: "Fyziológia zadného mozgu"

Plán prednášok

^

3. Reflexná funkcia zadného mozgu. Koncept bulbárneho zvieraťa

^ 4.1. Štruktúra a aferentné spojenia retikulárnej formácie

4.2. Charakteristika eferentných spojení retikulárnej formácie

1. Všeobecná charakteristika funkcií zadného mozgu

Zadný mozog zahŕňa medulla oblongata a mostík mozgu (pons varolii). Spolu so stredným mozgom tvoria mozgový kmeň, ktorý zahŕňa veľké množstvo jadier, vzostupných a zostupných dráh.

^ Funkcie zadného mozgu zahŕňajú:

1) primárna analýza informácií z vestibuloreceptorov a sluchových receptorov

2) primárna analýza informácií z proprioreceptorov a kožných receptorov hlavy

3) primárna analýza informácií z visceroreceptorov tela

4) prevodová funkcia: zadným mozgom prechádzajú dráhy spájajúce štruktúry centrálneho nervového systému: vznikajú v ňom dráhy vestibulospinálne, olivospinálne a retikulospinálne, zabezpečujúce tonus a koordináciu svalových reakcií, tu dráhy proprioceptívnej citlivosti konca miechy - tenké a klinovitého tvaru.

5) reflexná funkcia: zadný mozog vykonáva reflexy, ktorých reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni medulla oblongata a pons varolii

^ 2. Hlavný motor a autonómne jadrá zadného mozgu

V zadnom mozgu sú lokalizované jadrá páru V-XII c.m.s. (v medulla oblongata sú to jadrá VIII-XII párov ch.m.n., v pons varolius - jadrá V-VIII párov ch.m.n.).

Jadrá XII páru ch.m.s. (hyoidný nerv) a XI pár ch.m.n. (podporný nerv) sú čisto motorické. Axóny umiestnené v týchto jadrách motorických neurónov inervujú svaly jazyka a svaly, ktoré pohybujú hlavou.

Jadrá zmiešaných X (vagus) a IX (glosofaryngeálnych) párov ch.m.n. menej oddelené do samostatných jadrových štruktúr. axóny motorické jadrá X-IX párov Ph.D. inervujú svaly hltana a hrtana. Viscerosenzorické jadroX- IXparný ch.m.s.(nazývané jadro osamelého zväzku) prijíma senzorické vlákna z aferentných neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v krčných, zväzkovitých a kamenných uzlinách (tieto uzliny zodpovedajú spinálnym gangliám). To prijíma impulzy z receptorov jazyka, hrtana, priedušnice, pažeráka a vnútorných orgánov. Viscerosensorické jadro je prostredníctvom interkalárnych neurónov spojené s visceromotorickými jadrami vagusových a glossofaryngeálnych nervov. Neuróny nachádzajúce sa v týchto jadrách inervujú príušnú žľazu, žľazové bunky a bunky hladkého svalstva priedušnice, priedušiek, žalúdka, čriev, ako aj srdca a ciev.

^ VIIIpár ch.m.s. je citlivý, vo svojom zložení sú 2 vetvy - vestibulárne a sluchové. Sluchová vetva tvorené aferentnými vláknami pochádzajúcimi z orgánu Cortiho slimáka. Sluchové aferentné vlákna vstupujú do medulla oblongata a dosahujú ventrálne a dorzálne sluchové jadrá.

významná časť vestibulárne vlákna, pochádzajúce z receptorov polkruhových kanálikov, končí na neurónoch vestibulárnych jadier: mediálne (Schwalbeho jadro), horné vestibulárne (Bekhterevovo jadro), laterálne vestibulárne (Deitersovo jadro) a zostupné (Rollerovo jadro). Okrem toho sa časť vestibulárnych vlákien posiela do cerebellum. Pri excitácii vestibulárnych jadier vplyvom adekvátnych stimulov vzrušujú impulzy pozdĺž vestibulospinálneho traktu, pochádzajúce z Deitersovho jadra, extenzorové alfa motorické neuróny a súčasne mechanizmom recipročnej inervácie inhibujú extenzorové alfa motorické neuróny. . Vďaka tomu, keď je vestibulárny aparát vzrušený, zmena svalového tonusu končatín zabezpečuje zachovanie rovnováhy.

Neuróny vestibulárnych jadier tiež vedú k vzniku vestibulocerebelárneho a vestibulospinálneho traktu. Zároveň cesta ide z vestibulárnych jadier medulla oblongata do takzvaného stredného pozdĺžneho zväzku, ktorý začína od jadra Darkshevicha a stredného jadra umiestneného v strednom mozgu. Mediálny pozdĺžny zväzok spája všetky jadrá nervov zapojených do regulácie aktivity svalov očnej gule (III, IV a VI páry lekárskych vied) do jedného funkčného súboru. Vďaka tomu dochádza k pohybu očných buliev normálne synchrónne.

V moste mozgu sú lokalizované jadrá tvárového (VII pár), abducens (VI pár) a trigeminálneho (V) nervu.

tvárový nerv je zmiešaný, aferentné vlákna v jeho zložení prenášajú signály z chuťových pohárikov prednej časti jazyka. Eferentné vlákna tvárového nervu inervujú mimické svaly tváre.

Abdukuje nerv je motorický, jeho motoneuróny inervujú vonkajší priamy sval oka.

Trojklanný nerv je tiež zmiešaný. Jeho neuróny inervujú žuvacie svaly, svaly palatinového závesu a sval napínajúceho sa bubienka. Senzorické jadro trojklaného nervu, začínajúce na dolnom (kaudálnom) konci medulla oblongata, sa tiahne celým mostom až po horný (rostrálny) koniec stredného mozgu. Axóny z aferentných neurónov semilunárneho ganglia sa približujú k senzitívnemu jadru trojklanného nervu a dodávajú signály z receptorov v koži tváre, parietálnej, temporálnej oblasti, spojoviek, nosovej sliznice, periostu lebečných kostí, zubov, dura mater a jazyk.

^ 3. Reflexná funkcia zadného mozgu. Charakteristika bulbárneho živočícha

a) zvýšené myotické miechové reflexy, ktoré sú namierené proti gravitačným silám, zohrávajú úlohu pri udržiavaní svalového tonusu a rovnováhy.

^ B) zvýšené cervikálne miechové reflexy(posure-tonikum). Vedú k zmene svalového tonusu pri zmene polohy hlavy a krku (tzv. Magnus River).

AT) reflexy vestibulárnej polohy, ktorej hlavnú zložku predstavujú reflexné účinky na svaly krku. V dôsledku prerozdelenia tonusu krčných svalov si hlava pri pohybe neustále udržuje svoju prirodzenú polohu.

^ Cervikálny a vestibulárny reflex poskytujú relatívne stabilné držanie tela pri otáčaní a záklone hlavy.

D) reflexy udržiavania držania tela: informácie z vestibuloreceptorov idú do vestibulárnych jadier, ktoré sa podieľajú na určovaní svalových skupín a segmentov miechy, ktoré by sa mali podieľať na zmene držania tela a potom ide príkaz do miechy.

e) Vegetatívne reflexy - väčšina z nich sa realizuje cez jadrá blúdivého nervu, ktoré dostávajú informácie o stave činnosti srdca, ciev, tráviaceho traktu, pľúc, tráviacich žliaz atď. V reakcii na to jadrá organizujú motorické a sekrečné reakcie týchto orgánov.

- tráviace reflexy:

e) Ochranné reflexy. Medulla oblongata organizuje a realizuje množstvo ochranných reflexov (vracanie, kýchanie, kašeľ, slzenie, zatváranie viečok za účasti jadier V, VII, IX, X, párov lekárskych vied).

g) organizácia a realizácia reflexov stravovacie správanie: sanie, žuvanie a prehĺtanie, kde sú zapojené rôzne skupiny neurónov, ktoré sú v určitom poradí pokryté excitáciou, respektíve svaly hltana, hrtana a jazyka sa v určitom poradí sťahujú.

^ bulbárne zviera - ide o zviera, u ktorého sa vykonala prerezanie medzi predĺženou miechou a stredným mozgom (pod zadnými tuberkulami štvorkolky). Bulbárne zviera má všetky miechové reflexy a reflexy, ktoré sa uzatvárajú na úrovni zadného mozgu. Bulbárne zviera, ktoré má predĺženú miechu a mostík, je schopné realizovať zložitejšie reakcie na vonkajšie vplyvy ako miechové. Všetky hlavné životné funkcie u týchto zvierat spája dokonalejšie ovládanie a sú koordinovanejšie.

^ 4. Fyziológia retikulárnej formácie

4.1 Štruktúra a aferentné spojenia RF

Retikulárny alebo retikulárny útvar (názov dal Deiters, 1855) sa nachádza v mediálnej časti mozgového kmeňa, RF je zhluk neurónov oddelených mnohými vláknami prechádzajúcimi rôznymi smermi. Toto prepletenie neurónov a vlákien pokračuje v moste a strednom mozgu. Štruktúra siete poskytuje vysokú spoľahlivosť RF fungovania, odolnosť voči škodlivým vplyvom, keďže lokálne poškodenie je vždy kompenzované zvyšnými sieťovými prvkami. Na druhej strane vysoká spoľahlivosť fungovania RF je zabezpečená tým, že podráždenie ktorejkoľvek jeho časti sa premietne do činnosti celého RF danej konštrukcie v dôsledku difúznosti spojov.

Na úrovni drene sa rozlišujú RF jadrá: retikulárna obrovská bunka, retikulárna malá bunka, retikulárna laterálna. Obrovské bunkové jadro je začiatkom retikulospinálneho traktu.

RF neuróny sú vysoko citlivé na chemické stimuly: hormóny a niektoré metabolické produkty. RF bunky sú začiatkom vzostupných aj zostupných dráh, čím vznikajú početné kolaterály končiace v neurónoch rôznych jadier CNS. Respiračné a vazomotorické centrá sa nachádzajú v Ruskej federácii.

^ K hlavným aferentným spojeniam RF (t.j. prichádzajúce z rôznych štruktúr centrálneho nervového systému do RF) zahŕňajú aferentné dráhy z CBP, mozočku, motorických jadier mozgového kmeňa (medulla oblongata, stredný mozog, diencephalon), ako aj RF neuróny predĺženej miechy prijímajú početné kolaterály z vlákien všetkých vzostupných dráh miechy .

^ 4.2. Charakteristika RF eferentných spojov

RF eferentné spojenia (začínajúce z RF) - idú smerom nahor k nadložným štruktúram a smerom nadol. Rastúce vplyvy RF sa posielajú do c.b.p.(retikulo-kortikálna dráha), do talamu a do hypotalamu (retikulotalamická a retikulo-hypotalamická dráha), uskutočňujú prenos zmyslových informácií z tela. Vzostupné vplyvy do mozgovej kôry sa delia na aktivačné (tonické) a hypnogénne (inhibičné). Počas experimentálnych štúdií amerického fyziológa Maguna a talianskeho výskumníka Moruzziho na zvieratách sa teda ukázalo, že keď sú zvieratá stimulované hypnogénnymi vplyvmi RF mozgu, upadajú do spánku. Moruzzi a Magun (1948) pozorovali prebúdzaciu reakciu na EEG pri excitácii aktivačných vzostupných vplyvov RF.

Vplyvy smerom nadol RF (Megun, 50. roky minulého storočia) sa delí na 2 skupiny:

A) Vplyv na motorické centrá

^ B) ovplyvňuje vegetatívne centrá

A) Vplyvy na motorické centrá, sa zase delia na špecifické a nešpecifické. Špecifické retikulospinálne dráhy: aktivácia flexorov a inhibícia extenzorových alfa motorických neurónov svalov trupu.

Nešpecifické retikulospinálne dráhy sa delia na aktivačné a inhibičné dráhy.

Aktivačné dráhy prichádzajú z laterálnej časti RF, vykonávajú zovšeobecnený aktivačný účinok na všetky miechové neuróny a spôsobujú úľavu miechových reflexov. Napríklad dočasná absencia miechových reflexov pri miechovom šoku je spojená s absenciou uľahčujúcich RF efektov.

Inhibičné - začínajú od inhibičnej zóny medulla oblongata v mediálnej časti RF, dosahujú gama motorické neuróny miechy, ktoré inervujú svalové vretienka, spôsobujú inhibíciu miechových reflexov.

^ B) Vplyv na vegetatívne centrá. Štruktúra RF zahŕňa vazomotorické centrum (SDC) a dýchacie centrum (RC).

SDC. Aferentné impulzy v SDC pochádzajú z cievnych receptorov a cez iné mozgové štruktúry z bronchiolov, srdca, z brušných orgánov, z receptorov somatického systému. Eferentné dráhy reflexov idú pozdĺž retikulospinálneho traktu k bočným rohom miechy. Účinok zmeny krvného tlaku závisí nielen od toho, ktoré neuróny sa spúšťajú, ale aj od frekvencie, s akou generujú impulzy. Vysokofrekvenčné impulzy sa zvyšujú a nízkofrekvenčné impulzy znižujú krvný tlak. Je to spôsobené tým, že nízkofrekvenčná stimulácia sympatikových neurónov miechy, na ktorej končia retikulospinálne dráhy z vazomotorického centra, znižuje cievny tonus, naopak vysokofrekvenčná stimulácia ho zvyšuje. Vzruchom SDC sa mení rytmus dýchania, tonus priedušiek, svaloviny čriev, močového mechúra atď. Je to spôsobené tým, že RF medulla oblongata je úzko spojená s hypotalamom a inými nervovými centrami. . Okrem toho sa neuróny SDC vyznačujú vysokou chemickou citlivosťou. V dôsledku toho je frekvencia ich rytmu určená zmenami v chemickom zložení krvi.

DC sa delí na centrum nádychu a výdychu, resp., DC neuróny sa delia na inspiračné a exspiračné. Neuróny dýchacieho centra majú schopnosť samovzrušenia, t.j. schopný rytmicky dodávať salvy impulzov bez prílevu podráždenia zo štruktúr dýchacích orgánov. DC neuróny reagujú na zmeny v hladine kyslíka, oxidu uhličitého a pH krvi.

RF má teda bilaterálne spojenia so všetkými štruktúrami CNS; RF neuróny sú chemicky citlivé. V RF oblasti dochádza k interakcii vzostupných aj zostupných impulzov, cirkulácia je možná aj cez uzavreté kruhové nervové okruhy, čo určuje konštantnú úroveň excitácie RF neurónov, čím poskytuje tón a určitý stupeň pripravenosti na činnosť rôznych častí nervovej sústavy. CNS. Treba zdôrazniť, že stupeň RF excitácie je regulovaný c.b.p.

V zadnom mozgu sa teda nachádzajú centrá relatívne jednoduchých aj zložitejších reflexov, pri realizácii ktorých sa rôzne svalové skupiny, cievy a mnohé vnútorné orgány. RF mozgového kmeňa reguluje úroveň aktivity takmer všetkých častí CNS.

Referencie:

^ 1. Fyziológia človeka / Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Stručne. T.1. M., 1998

2. Fyziológia človeka Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M .: Lekárska kniha, Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2001. - 526 s.

^ 3. Fyziológia človeka / Ed. G. I. Kositsky. - M., 1985

4. Základy fyziológie človeka / Ed. B.I. Tkačenko. T.1.- Petrohrad, 1994

5. Sprievodca praktickými cvičeniami z fyziológie. / Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantseva. M., 1988

^ 6. Všeobecný kurz fyziológie človeka a zvierat v 2 knihách / Ed. PEKLO. Nozdracheva.-M., "Vyššia škola", 1991

8.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

V predchádzajúcich kapitolách (pozri kapitoly 2, 3, 4) sa uvažovali o všeobecných princípoch štruktúry miechy a miechových nervov, ako aj o prejavoch senzorickej a motorickej patológie pri ich porážke. Táto kapitola sa zameriava najmä na konkrétne otázky morfológie, funkcie a niektorých foriem poškodenia miechy a miechových nervov.

8.2. MIECHA

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému, ktorá sa zachovala odlišne segmentové vlastnosti, charakteristický predovšetkým svojou sivou hmotou. Miecha má množstvo recipročných spojení s mozgom. Obe tieto oddelenia centrálneho nervového systému normálne fungujú ako celok. U cicavcov, najmä u ľudí, je segmentálna aktivita miechy neustále ovplyvňovaná eferentnými nervovými impulzmi vychádzajúcimi z rôznych štruktúr mozgu. Tento vplyv môže byť v závislosti od mnohých okolností aktivačný, uľahčujúci alebo inhibujúci.

8.2.1. Šedá hmota miechy

Šedá hmota miechy tvoria hlavne telá nervových a gliových buniek. Neidentita ich počtu na rôznych úrovniach miechy určuje variabilitu objemu a konfigurácie šedej hmoty. V cervikálnej oblasti miechy sú predné rohy široké, v hrudnej oblasti sa sivá hmota v priečnom reze podobá na písmeno "H", v lumbosakrálnej oblasti sú rozmery predných aj zadných rohov. sú obzvlášť významné. Sivá hmota miechy je fragmentovaná na segmenty. Segment je fragment miechy, anatomicky a funkčne spojený s jedným párom miechových nervov. Predné, zadné a bočné rohy možno považovať za fragmenty vertikálne usporiadaných stĺpcov - predných, zadných a bočných, ktoré sú navzájom oddelené povrazmi miechy pozostávajúcimi z bielej hmoty.

Pri realizácii reflexnej činnosti miechy zohráva dôležitú úlohu nasledujúca okolnosť: takmer všetky axóny buniek miechových uzlín, ktoré vstupujú do miechy ako súčasť zadných koreňov, majú vetvy - kolaterály. Kolaterálne senzorické vlákna sú v priamom kontakte s periférnymi motorickými neurónmi, nachádza sa v predných rohoch alebo s interkalárnymi neurónmi, ktorých axóny dosahujú aj tie isté motorické bunky. Kolaterály axónov vybiehajúce z buniek medzistavcových uzlín dosahujú nielen zodpovedajúce periférne motorické neuróny nachádzajúce sa v predných rohoch najbližších segmentov miechy, ale prenikajú aj do jej susedných segmentov, čím vytvárajú tzv. chrbticové intersegmentálne spojenia, zabezpečujúce ožarovanie vzruchu, ktorý prišiel do miechy po podráždení receptorov umiestnených na periférii hlbokej a povrchovej citlivosti. Toto vysvetľuje bežná reflexná motorická reakcia ako odpoveď na lokálne podráždenie. Prejavy tohto druhu sú typické najmä vtedy, keď je znížený inhibičný účinok pyramídových a extrapyramídových štruktúr na periférne motorické neuróny, ktoré sú súčasťou segmentálneho aparátu miechy.

Nervové bunky,Zložky sivej hmoty miechy možno podľa ich funkcie rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. citlivých buniek (T-bunky zadných rohov miechy) sú telá druhých neurónov zmyslových dráh. Väčšina axónov druhých neurónov zmyslové dráhy ako súčasť bielej komisury ide na opačnú stranu kde sa podieľa na tvorbe postranných povrazcov miechy, tvoriac v nich vzostupne spinotalamické dráhy a predný miechový trakt Gowersa. axóny druhých neurónov neprešiel na opačnú stranu, sa posielajú na homolaterálny laterálny funiculus a formulár v ňom zadný miechový trakt Flexig.

2. Asociatívne (vložiť) bunky, súvisiace s vlastným aparátom miechy, sa podieľajú na tvorbe jej segmentov. Ich axóny končia v sivej hmote rovnakých alebo blízko seba umiestnených segmentov chrbtice.

3. Vegetatívne bunky lokalizované v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov C VIII - L II (sympatické bunky) a v segmentoch S III -S V (parasympatické bunky). Ich axóny opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov.

4. motorické bunky (periférne motorické neuróny) tvoria predné rohy miechy. Zbieha sa k nim veľké množstvo nervových impulzov prichádzajúcich z rôznych častí mozgu pozdĺž početných zostupných pyramídových a extrapyramídových dráh. Okrem toho k nim prichádzajú nervové impulzy cez kolaterály axónov pseudounipolárnych buniek, ktorých telá sú umiestnené v miechových uzlinách, ako aj cez kolaterály axónov citlivých buniek zadných rohov a asociatívnych neurónov rovnaké alebo iné segmenty miechy nesúce informácie hlavne z receptorov hlbokej citlivosti a pozdĺž axónov umiestnených v predných rohoch miechy, Renshawových buniek, ktoré vysielajú impulzy, ktoré znižujú úroveň excitácie alfa motorických neurónov a, preto znížte napätie priečne pruhovaných svalov.

Bunky predných rohov miechy slúžia ako miesto pre integráciu excitačných a inhibičných impulzov z rôznych zdrojov. ťažké-

pokles excitačných a inhibičných biopotenciálov prichádzajúcich do motorického neurónu určuje jeho celkový bioelektrický náboj a v súvislosti s tým aj znaky funkčného stavu.

Medzi periférnymi motorickými neurónmi umiestnenými v predných rohoch miechy sú dva typy buniek: a) alfa motorické neuróny - veľké motorické bunky, ktorých axóny majú hrubú myelínovú pošvu (A-alfa vlákna) a končia vo svale koncovými platničkami; poskytujú stupeň napätia extrafuzálnych svalových vlákien, ktoré tvoria väčšinu priečne pruhovaných svalov; b) gama motorické neuróny - malé motorické bunky, ktorých axóny majú tenký myelínový obal (A-gama vlákna) a následne aj nižšiu rýchlosť nervových vzruchov. Gama motorické neuróny tvoria približne 30 % všetkých buniek predných rohov miechy; ich axóny sú posielané do intrafúznych svalových vlákien, ktoré sú súčasťou proprioreceptorov - svalových vretien.

svalové vreteno pozostáva z niekoľkých tenkých intrafúznych svalových vlákien uzavretých vo vretenovitom obale spojivového tkaniva. Na intrafuzálnych vláknach končia axóny gama motorických neurónov, ktoré ovplyvňujú stupeň ich napätia. Natiahnutie alebo kontrakcia intrafuzálnych vlákien vedie k zmene tvaru svalového vretienka a k podráždeniu špirálového vlákna obklopujúceho rovník vretena. V tomto vlákne, ktoré je začiatkom dendritu pseudounipolárnej bunky, vzniká nervový impulz, ktorý je nasmerovaný do tela tejto bunky umiestnenej v spinálnom gangliu a potom pozdĺž axónu tej istej bunky do zodpovedajúceho segmentu. miechy. Koncové vetvy tohto axónu priamo alebo cez interkalárne neuróny dosahujú alfa motorický neurón, pričom naň majú excitačný alebo inhibičný účinok.

Takže za účasti gama buniek a ich vlákien gama slučka, zabezpečenie udržiavania svalového tonusu a pevnej polohy určitej časti tela alebo kontrakcie príslušných svalov. Okrem toho gama slučka zabezpečuje premenu reflexného oblúka na reflexný krúžok a podieľa sa na tvorbe najmä šľachových alebo myotických reflexov.

Motorické neuróny v predných rohoch miechy tvoria skupiny, z ktorých každá inervuje svaly, spojené spoločnou funkciou. Po dĺžke miechy sa nachádzajú predno-vnútorné skupiny buniek predných rohov, ktoré zabezpečujú funkciu svalov ovplyvňujúcich polohu chrbtice, a predno-vonkajšie skupiny periférnych motorických neurónov, na ktorých je funkcia zo zostávajúcich svalov krku a trupu závisí. V segmentoch miechy, ktoré zabezpečujú inerváciu končatín, sú ďalšie skupiny buniek umiestnené hlavne za a mimo už spomínaných bunkových asociácií. Tieto dodatočné skupiny buniek sú hlavnou príčinou cervikálneho (na úrovni segmentov C V -Th II) a bedrového (na úrovni segmentov L ​​II -S II) zhrubnutia miechy. Zabezpečujú hlavne inerváciu svalov horných a dolných končatín.

motorová jednotka Neuromotorický aparát pozostáva z neurónu, jeho axónu a ním inervovanej skupiny svalových vlákien. Súčet periférnych motorických neurónov zapojených do inervácie jedného svalu je známy ako jeho motorový bazén, kým telá motoneurónov jedného motora

Telový bazén môže byť umiestnený v niekoľkých susedných segmentoch miechy. Možnosť zasiahnutia dielu motorické jednotky, ktoré sú súčasťou svalového fondu, je príčinou čiastočného poškodenia svalu, ktorý inervuje, ako sa to stáva napríklad pri epidemickej poliomyelitíde. Rozsiahla lézia periférnych motorických neurónov je charakteristická pre spinálne amyotrofie, ktoré sú dedičnými formami neuromuskulárnej patológie.

Medzi inými ochoreniami, pri ktorých je selektívne ovplyvnená sivá hmota v mieche, je potrebné poznamenať syringomyéliu. Syringomyélia je charakterizovaná rozšírením zvyčajne redukovaného centrálneho kanála miechy a tvorbou gliózy v jeho segmentoch, pričom sú častejšie postihnuté zadné rohy a následne vzniká disociovaná porucha citlivosti v príslušných dermatómoch. Ak sa degeneratívne zmeny rozšíria aj na predné a bočné rohy, v metaméroch tela, ktoré sú podobné postihnutým segmentom miechy, sú možné prejavy parézy periférnych svalov a vegetatívno-trofických porúch.

V prípadoch hematomyélia(krvácanie do miechy), zvyčajne v dôsledku poranenia miechy, príznaky sú podobné syringomyelitickému syndrómu. Porážka pri traumatickom krvácaní v mieche je prevažne šedá hmota kvôli zvláštnostiam jej krvného zásobovania.

Sivá hmota je tiež miestom prevládajúcej tvorby intramedulárne nádory, vyrastajúce z jeho gliových prvkov. Na začiatku sa nádory môžu prejaviť ako symptómy poškodenia určitých segmentov miechy, ale následne sú do procesu zapojené mediálne úseky priľahlých povrazcov miechy. V tomto štádiu rastu intramedulárneho nádoru, mierne pod úrovňou jeho lokalizácie, sa objavujú senzorické poruchy typu vedenia, ktoré následne postupne klesajú. V priebehu času sa na úrovni lokalizácie intramedulárneho nádoru môže vyvinúť klinický obraz poškodenia celého priemeru miechy.

Známky kombinovaného poškodenia periférnych motorických neurónov a kortikospinálnych dráh sú charakteristické pre amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS syndróm). V klinickom obraze sa vyskytujú rôzne kombinácie prejavov periférnej a centrálnej parézy alebo obrny. V takýchto prípadoch, keď odumiera rastúci počet periférnych motorických neurónov, sú symptómy už rozvinutej centrálnej obrny nahradené prejavmi periférnej obrny, ktoré postupom času v klinickom obraze ochorenia čoraz viac prevažujú.

8.2.2. Biela hmota miechy

Biela hmota tvorí povrazce umiestnené pozdĺž periférie miechy, pozostávajúce zo vzostupných a zostupných dráh, z ktorých väčšina už bola diskutovaná v predchádzajúcich kapitolách (pozri kapitoly 3, 4). Teraz môžete doplniť a zhrnúť tam uvedené informácie.

nervové vlákna, prítomné v mieche možno rozlíšiť na endogénne,čo sú procesy vlastných buniek miechy, a exogénne-pozostávajúci z nervových procesov, ktoré prenikli do miechy

bunky, ktorých telá sa nachádzajú v miechových uzlinách alebo sú súčasťou štruktúr mozgu.

Endogénne vlákna môžu byť krátke alebo dlhé. Čím sú vlákna kratšie, tým sú bližšie k sivej hmote miechy. Vznikajú krátke endogénne vlákna chrbticové spojenia medzi segmentmi samotnej miechy (vlastné zväzky miechy - fasciculi proprii). Z dlhých endogénnych vlákien, ktoré sú axónmi druhých senzorických neurónov, ktorých telá sú umiestnené v zadných rohoch segmentov miechy, sa vytvárajú aferentné dráhy, ktoré vedú impulzy bolesti a citlivosti na teplotu smerujúce do talamu a impulzy smerujúce do mozočka (spinothalamické a spinocerebelárne dráhy).

Exogénne vlákna miechy sú axóny buniek mimo miechy. Môžu byť aferentné a eferentné. Aferentné exogénne vlákna tvoria tenké a klinovité zväzky, ktoré tvoria zadné povrazce. Medzi eferentnými cestami pozostávajúcimi z exogénnych vlákien je potrebné poznamenať laterálny a predný kortikospinálny trakt. Exogénne vlákna sa skladajú aj z červených nukleárno-spinálnych, vestibulospinálnych, olivovo-spinálnych, tegmentálno-spinálnych, vestibulospinálnych, retikulo-spinálnych dráh súvisiacich s extrapyramídovým systémom.

V miechových povrazoch sú najdôležitejšie dráhy rozdelené nasledovne (obr. 8.1):

Zadné šnúry (funiculus posterior seu dorsalis) pozostávajú zo vzostupných dráh, ktoré vedú impulzy proprioceptívnej citlivosti. V dolnej časti miechy je zadná šnúra tenký Gaullov lúč (fasciculus gracilis). Začínajúc od strednej hrudnej miechy a vyššie, laterálne k tenkému zväzku, a klinovitý zväzok Burdach (fasciculus cuneatus). V cervikálnej oblasti miechy sú oba tieto zväzky dobre exprimované a oddelené gliovým septom.

Porážka zadných funiculi miechy vedie k porušeniu propriocepcie a k možnému zníženiu hmatovej citlivosti pod úroveň poškodenia miechy. Prejavom tejto formy patológie je porušenie reverznej aferentácie v zodpovedajúcej časti tela v dôsledku nedostatku správnych informácií odoslaných do mozgu o polohe častí tela v priestore. V dôsledku toho dochádza k senzitívnej ataxii a aferentným parézam, pričom charakteristická je aj svalová hypotónia a hyporeflexia šliach alebo areflexia. Táto forma patológie je typická pre dorzálny taxus, funikulárnu myelózu a je súčasťou komplexov symptómov charakteristických pre rôzne formy spinocerebelárnej ataxie, najmä Friedreichovu ataxiu.

Bočné šnúry (funiculus lateralis) pozostávajú z vzostupných a zostupných dráh. Dorzolaterálna časť laterálneho funiculus zaberá zadný miechový trakt Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Vo ventrolaterálnej oblasti je predný spinocerebelárny trakt Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediálna k Goversovej dráhe je dráha impulzov povrchovej citlivosti - laterálna spinothalamická dráha (tractus spinothalamicus lateralis), za ňou je červená jadrovo-spinálna dráha (tractus rubrospinalis), medzi ňou a zadným rohom - laterálna kortikálno-spinálna dráha. (pyramídová) dráha (tractus corticospinalis lateralis). Okrem toho v bočnom povraze prechádza miechová retikulárna dráha, tegmentálna

Ryža. 8.1.Dráhy v priečnom reze hornej hrudnej miechy. 1 - zadná stredná priehradka; 2 - tenký lúč; 3 - klinovitý zväzok; 4 - zadný klaksón; 5 - miechový trakt, 6 - centrálny kanál, 7 - bočný roh; 8 - laterálna spinotalamická dráha; 9 - predný miechový trakt; 10 - predná spinotalamická dráha; 11 - predný klaksón; 12 - predná stredná trhlina; 13 - olivospinálna dráha; 14 - predná kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 15 - predná retikulárno-spinálna dráha; 16 - predvernospinálna cesta; 17 - retikulárno-spinálna dráha; 18 - predný biely hrot; 19 - sivý hrot; 20 - červená jadrovo-spinálna dráha; 21 - laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 22 - zadná biela komisura.

spinálny trakt, olivospinálny trakt a vegetatívne vlákna sú rozptýlené v blízkosti šedej hmoty.

Keďže v laterálnom funikule je kortikálno-miechový trakt umiestnený dorzálne od laterálneho spinothalamického traktu, poškodenie zadného segmentu miechy môže viesť k poruche hĺbkovej citlivosti v kombinácii s pyramídovou poruchou pod úrovňou lokalizácie patologického zaostrenie so zachovaním povrchovej citlivosti (Russy-Lermitte-Schelvenov syndróm).

Selektívne poškodenie pyramídových dráh, ktoré tvoria bočné povrazce miechy, je možné najmä pri familiárnej spastickej paraplégii, príp. Strümpelova choroba pri ktorej je mimochodom v dôsledku heterogenity vlákien tvoriacich pyramídovú dráhu charakteristické štiepenie pyramídového syndrómu, ktoré sa prejavuje dolnou spastickou paraparézou s prevahou spastického napätia svalov nad poklesom ich sily.

Predné šnúry (funiculus anterior seu ventralis) pozostávajú prevažne z eferentných vlákien. K strednej trhline prilieha operkulo-spinálna

tractus tectospinalis, súvisiaci so systémom zostupných extrapyramídových dráh. Laterálne sú predný (neskrížený) kortikálno-spinálny (pyramídový) trakt (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinálny trakt (tractus vestibulospinalis), predný retikulárno-spinálny trakt (tractus reticulospinalis anterior) a aferentný predný spinothalamiktický trakt tractus spinothalamicus anterior). Za nimi prechádza stredný pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis), ktorý nesie impulzy z množstva bunkových útvarov tegmenta trupu.

O rozvoj ischémie v povodí prednej miechovej tepny (Preobraženského syndróm) krvný obeh je narušený v predných 2/3 priemeru miechy. Na úrovni ischemickej zóny sa vyvíja ochabnutá svalová paralýza, pod touto úrovňou - spastická. Charakteristická je aj porucha citlivosti na bolesť a teplotu podľa typu vedenia a dysfunkcia panvových orgánov. Proprioceptívna a hmatová citlivosť je zachovaná. Tento syndróm bol opísaný v roku 1904 M.A. Preobraženskij (1864-1913).

8.3. CHRBOVÉ ODDELENIE PERIFÉRNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU A ZNAKY JEHO POŠKODENIA

Ako už bolo uvedené (pozri kapitolu 2), miechové oddelenie periférneho nervového systému pozostáva z predných a zadných miechových koreňov, miechových nervov, nervových ganglií, nervových plexusov a periférnych nervov.

8.3.1. Niektoré všeobecné otázky klinických prejavov v léziách periférneho nervového systému

Syndrómy poškodenia periférneho nervového systému sa skladajú z periférnych paréz alebo paralýz a porúch povrchovej a hlbokej citlivosti rôzneho charakteru a závažnosti, pričom treba zaznamenať značnú frekvenciu syndrómu bolesti. Tieto javy sú často sprevádzané vegetatívno-trofickými poruchami v zodpovedajúcej časti tela - bledosť, cyanóza, opuch, zníženie teploty kože, zhoršené potenie, dystrofické procesy.

Pri poškodení miechových koreňov, ganglií alebo miechových nervov sa vyššie uvedené poruchy vyskytujú v im zodpovedajúcich segmentoch (metaméroch) tela - ich dermatómoch, myotómoch, sklerotómoch. Selektívne postihnutie zadných alebo predných miechových koreňov (radikulopatia) prejavujúce sa bolesťou a poruchami zmyslového vnímania alebo periférnymi parézami v oblastiach ich inervácie. Ak je ovplyvnený plexus (plexopatia)- je možná lokálna bolesť, vyžarujúca pozdĺž nervových kmeňov vytvorených v tomto plexu, ako aj motorické, senzorické a autonómne poruchy v zóne inervácie. S poškodením kmeňa periférneho nervu a jeho vetiev (neuropatia) Charakteristické sú ochabnuté parézy alebo paralýza nimi inervovaných svalov. V oblasti inervovanej postihnutým nervom,

môžu existovať poruchy citlivosti a vegetatívno-trofické poruchy, ktoré sa prejavujú distálne od úrovne lézie nervového kmeňa a v zóne inervovanej jeho vetvami siahajúcimi pod lokalizáciu hlavného patologického procesu. V mieste poškodenia nervu je možná bolesť a bolestivosť, vyžarujúca pozdĺž priebehu nervu, obzvlášť zreteľná pri poklepaní jeho postihnutej oblasti. (Tinelov príznak).

Viacnásobné symetrické lézie distálnych častí periférnych nervov, charakteristické pre polyneuropatia, môže spôsobiť na distálnych končatinách kombináciu porúch hybnosti, citlivosti, ale aj vegetatívnych a trofických porúch. Pri rôznych formách neuropatie alebo polyneuropatie je však možné, že môžu byť postihnuté prevažne motorické, senzorické alebo autonómne štruktúry periférnych nervov. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o motorickej, senzorickej alebo autonómnej neuropatii.

Ak je postihnutý periférny nerv, motorické poškodenie môže byť menšie, ako sa očakáva v súlade s existujúcimi schematickými znázorneniami. Je to spôsobené tým, že niektoré svaly sú inervované dvoma nervami. V takýchto prípadoch môžu byť významné interneurálne anastomózy, ktorých povaha podlieha veľkým individuálnym výkyvom. Anastomózy medzi nervami môžu do určitej miery prispieť k obnove narušených motorických funkcií.

Pri analýze lézií periférneho nervového systému je potrebné vziať do úvahy možnosť rozvoja kompenzačných mechanizmov, niekedy maskujúcich existujúcu svalovú parézu. Napríklad dysfunkcia deltového svalu, ktorý abdukuje rameno, čiastočne kompenzuje prsné, podlopatkové a trapézové svaly. Charakter aktívneho pohybu možno nesprávne posúdiť vzhľadom na to, že sa nevykonáva v dôsledku kontrakcie skúmaného svalu, ale v dôsledku relaxácie jeho antagonistov. Niekedy sú aktívne pohyby obmedzené v dôsledku bolesti alebo poškodenia krvných ciev, svalov, väzov, kostí a kĺbov. Obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov môže byť výsledkom vytvorených kontraktúr, najmä kontraktúr antagonistických svalov postihnutého svalu. Viacnásobné lézie periférnych nervov, napríklad v prípade poranenia nervového plexu, môžu tiež komplikovať lokálnu diagnostiku.

Diagnózu periférnej obrny alebo parézy okrem zhoršeného pohybu, svalovej hypotenzie a zníženia alebo vymiznutia niektorých reflexov uľahčujú príznaky svalovej hypotrofie, ktoré sa zvyčajne objavia niekoľko týždňov po poškodení nervu alebo nervov, ako aj porušenie elektrickej excitability zodpovedajúcich nervov a svalov sprevádzajúce periférnu parézu alebo paralýzu.

Pri lokálnej diagnostike lézií periférneho nervového systému môžu byť dôležité informácie získané starostlivým štúdiom stavu citlivosti. Treba mať na pamäti, že každý periférny nerv zodpovedá určitej zóne inervácie na koži, čo sa odráža v existujúcich diagramoch (obr. 3.1). Pri diagnostike lézií periférneho nervového systému je potrebné vziať do úvahy, že zóna senzorických porúch v prípade poškodenia jednotlivých nervov je zvyčajne menšia ako jej anatomické územie uvedené v takýchto diagramoch. Je to spôsobené tým, že zóny inervované susednými periférnymi nervami, ako aj citlivé miechové korene, sa čiastočne prekrývajú a v dôsledku toho sa

Oblasti kože umiestnené na ich periférii teda majú dodatočnú inerváciu v dôsledku susedných nervov. Preto sú hranice zóny zhoršenej citlivosti v prípade poškodenia periférneho nervu často obmedzené na tzv autonómna zóna inervácia, ktorej veľkosť sa môže meniť v pomerne veľkých medziach v dôsledku existujúcich individuálnych charakteristík inervácie.

impulzov odlišné typy citlivosť prechádza cez rôzne nervové vlákna, ktoré idú ako súčasť periférneho nervu. Ak dôjde k poškodeniu nervu v zóne inervácie, citlivosť jedného alebo druhého typu môže byť prevažne narušená, čo vedie k disociácii senzorických porúch. Impulzy citlivosti na bolesť a teplotu sa prenášajú cez tenké myelinizované alebo nemyelinizované vlákna (A-gama vlákna alebo C-vlákna). Impulzy proprioceptívnej a vibračnej citlivosti sú vedené pozdĺž hrubých myelínových vlákien. Na prenose hmatovej citlivosti sa podieľajú tenké aj hrubé myelinizované vlákna, zatiaľ čo vegetatívne vlákna sú vždy tenké, nemyelinizované.

Určenie lokalizácie a stupňa poškodenia periférneho nervu môže byť uľahčené analýzou pocitov opísaných pacientom, ktoré sa vyskytujú počas palpácie nervových kmeňov, ich bolesti, ako aj ožarovania bolesti, ku ktorej dochádza počas perkusie. možné miesto poškodenia nervov (Tinelov príznak).

Príčiny poškodenia periférnych nervov sú rôzne: kompresia, ischémia, trauma, exogénna a endogénna intoxikácia, infekčno-alergické lézie, metabolické poruchy, najmä v dôsledku určitých foriem dedičnej patológie, fermentopatie a súvisiacich metabolických porúch.

8.3.2. Korene miechového nervu

zadné korene (radices posteriores) miechové nervy sú citlivé; sú tvorené axónmi pseudounipolárnych buniek, ktorých telá sú umiestnené v miechových uzlinách (gangliová chrbtica). Axóny týchto prvých senzorických neurónov vstupujú do miechy v mieste zadného laterálneho sulcus.

Predné korene (radices anteriores) hlavne motorické, pozostávajú z axónov motorických neurónov, ktoré sú súčasťou predných rohov zodpovedajúcich segmentov miechy, okrem toho zahŕňajú axóny vegetatívnych Jacobsonových buniek umiestnených v bočných rohoch rovnakých segmentov miechy. Predné korene vychádzajú z miechy cez prednú laterálnu drážku.

Od miechy po medzistavcové otvory rovnakého mena v subarachnoidálnom priestore všetky korene miechových nervov, okrem krčných, zostupujú do tej či onej vzdialenosti. Je malá pre hrudné korene a významnejšia pre lumbálne a sakrálne korene podieľajúce sa na tvorbe spolu s koncovým (terminálnym) závitom tzv. konský chvost.

Korene sú pokryté pia mater a pri sútoku predných a zadných koreňov do miechového nervu v príslušnom medzistavcovom foramen je k nemu vytiahnutá aj pavučinová membrána. Ako výsledok

tate okolo proximálneho úseku každého miechového nervu sa vytvorí naplnený cerebrospinálnou tekutinou škrupina vagíny, ktorá má tvar lievika, úzka časť smerujúca k intervertebrálnemu foramenu. Koncentrácia infekčných agens v týchto lievikoch niekedy vysvetľuje významný výskyt poškodenia koreňov miechových nervov pri zápale mozgových blán (meningitída) a vývoj klinického obrazu. meningoradikulitída.

Poškodenie predných koreňov vedie k periférnej paréze alebo paralýze svalových vlákien, ktoré tvoria zodpovedajúce myotómy. Je možné narušiť integritu im zodpovedajúcich reflexných oblúkov a v súvislosti s tým vymiznutie určitých reflexov. S viacnásobnými léziami predných koreňov, napríklad s akútnou demyelinizačnou polyradikuloneuropatiou (Guillain-Barrého syndróm), môže sa vyvinúť aj rozšírená periférna paralýza, šľachové a kožné reflexy sa znižujú a miznú.

Podráždenie zadných koreňov z jedného alebo druhého dôvodu (diskogénny ischias pri osteochondróze chrbtice, neurinóm zadného koreňa atď.) vedie k bolestiam vyžarujúcim do metamér zodpovedajúcich podráždeným koreňom. Bolestivosť nervových koreňov môže byť vyprovokovaná pri kontrole radikulárnej Neriho symptóm patriace do skupiny symptómov napätia. Kontroluje sa u pacienta, ktorý leží na chrbte s narovnanými nohami. Vyšetrujúci položí ruku pod zadnú časť hlavy pacienta a prudko ohne hlavu, pričom sa snaží zabezpečiť, aby sa brada dotkla hrudníka. Pri patológii zadných koreňov miechových nervov pacient pociťuje bolesť v oblasti projekcie postihnutých koreňov.

Pri poškodení koreňov môže dôjsť k podráždeniu blízkych mozgových blán a objaveniu sa zmien v mozgovomiechovom moku, zvyčajne vo forme disociácie proteín-bunka, ako je to pozorované najmä pri Guillain-Barrého syndróme. Deštruktívne zmeny na zadných koreňoch vedú k poruche citlivosti v dermatómoch s rovnakým názvom k týmto koreňom a môžu spôsobiť stratu reflexov, ktorých oblúky boli prerušené.

8.3.3. miechové nervy

Miechové nervy (obr. 8.2), vytvorené ako výsledok spojenia predných a zadných koreňov, sú zmiešané. Prenikajú cez dura mater, majú krátku dĺžku (asi 1 cm) a nachádzajú sa v medzistavcových alebo krížových otvoroch. Okolité väzivo (epineurium) je spojené s periostom, čo značne obmedzuje ich pohyblivosť. Porážka miechových nervov a ich koreňov je často spojená s degeneratívnymi javmi v chrbtici (osteochondróza) as tým súvisiacou zadnou alebo posterolaterálnou herniou medzistavcovej platničky, menej často s infekčno-alergickou patológiou, úrazmi, onkologickými ochoreniami a napr. najmä s intravertebrálnym extramedulárnym nádorom, pred len neuromom alebo nádorom chrbtice. Prejavuje sa ako príznaky kombinovanej lézie zodpovedajúcich predných a zadných koreňov miechových nervov, pričom sú možné bolesti, poruchy citlivosti, motorické a autonómne poruchy v oblasti zodpovedajúcich dermatómov, myotómov a sklerotómov.

Ryža. 8.2.Prierez miechou, tvorba miechového nervu a jeho vetiev.

1 - zadný klaksón; 2 - zadná šnúra; 3 - zadný stredný sulcus; 4 - zadná chrbtica; 5 - miechový uzol; 6 - kmeň miechového nervu; 7 - zadná vetva miechového nervu; 8 - vnútorná vetva zadnej vetvy; 9 - vonkajšia vetva zadnej vetvy; 10 - predná vetva; 11 - biele spojovacie vetvy; 12 - vetva škrupiny; 13 - sivé spojovacie vetvy; 14 - uzol sympatického kmeňa; 15 - predná stredná trhlina; 16 - predný klaksón; 17 - predná šnúra; 18 - predná chrbtica, 19 - predná sivá komisura; 20 - centrálny kanál; 21 - bočná šnúra; 22 - postgangliové vlákna.

Zmyslové vlákna sú označené modrou, motorické vlákna červenou, biele spojovacie vlákna zelenou, sivé spojovacie vetvy fialovou.

Existuje 31-32 párov miechových nervov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových a 1-2 kostrčové.

Prvý cervikálny miechový nerv vyúsťuje medzi tylovou kosťou a atlasom, piaty krížový a kostrčový nerv - cez spodný otvor sakrálneho kanála (hiatus sacralis).

Vychádzajúce z medzistavcového alebo sakrálneho otvoru, miechové nervy sa delia na predné, hrubšie a zadné pobočky: zmiešané v zložení ich základných nervových vlákien.

Okamžite odchádza z prednej vetvy každého miechového nervu puzdro (meningeálny) pobočka (ramus meningeus), tiež známy ako Luschkov nerv, ktorý sa vracia do miechového kanála a podieľa sa na tvorbe plexu puzdra (plexus meningeus), poskytujúce citlivú a autonómnu inerváciu stien a ciev miechového kanála, vrátane zadného pozdĺžneho väziva a dura mater. Okrem toho je každá predná vetva spojená biela spojovacia vetva (ramus communicantes albi) s najbližším uzlom hraničného sympatického kmeňa.

rebrá. Vytvárajú sa predné vetvy hrudných miechových nervov medzirebrové nervy. Na tvorbe sa podieľajú predné vetvy krčných, horných hrudných, bedrových a krížových miechových nervov nervových plexusov.

Existujú cervikálny, brachiálny, bedrový, sakrálny, pudendálny a kokcygeálny plexus. Z týchto plexusov vychádzajú periférne nervy, ktoré zabezpečujú inerváciu väčšiny svalov a kožných tkanív ľudského tela. Nervové plexy a periférne nervy z nich vystupujúce majú svoje vlastné anatomické a funkčné vlastnosti a ich porážka vedie k špecifickým neurologickým symptómom.

Zadné vetvy miechových nervov relatívne tenké, obchádzajú kĺbové výbežky stavcov, prechádzajú do priestorov medzi priečnymi výbežkami (na krížovej kosti prechádzajú cez zadné sakrálne otvory) a naopak sa delia na vnútorné a vonkajšie vetvy. Zadné vetvy miechových nervov inervujú svaly a kožu v paravertebrálnej oblasti v celej chrbtici.

Zadnou vetvou prvého cervikálneho (C I) miechového nervu je subokcipitálny nerv (n. suboccipitalis) inervuje skupinu subokcipitálnych svalov - predný priamy sval hlavy (m. rectus capitis anteriores), veľké a malé zadné priame svaly hlavy (mm recti capitis posteriores major et minor), horné a dolné šikmé svaly hlavy (m. obliquus capiti superiores et inferiores), pásový sval hlavy (m. splenius capiti), dlhý sval hlavy (m. longus capitis), pri kontrakcii ktorého je hlava vystretá a zaklonená dozadu a smerom k stiahnutým svalom.

Zadná vetva druhého krčného miechového nervu (C p) prechádza medzi atlasovým (C I) a axiálnym (C p) stavcom, prechádza okolo spodného okraja dolného šikmého svalu hlavy a delí sa na 3 vetvy: vzostupné (ramus ascendens) zostupne (ramus descendens) a veľký okcipitálny nerv (Nervus occipitalis major) ktorá ide hore a spolu s tylovou tepnou perforuje šľachu trapézový sval v blízkosti vonkajšieho okcipitálneho výbežku a inervuje kožu v mediálnej časti okcipitálnej a parietálnej oblasti až po úroveň koronálneho švu. Pri poškodení II cervikálneho miechového nervu (C n) alebo jeho zadnej vetvy, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri patológii horných krčných stavcov (osteochondróza, spondylartróza, diskopatia atď.), Je možné vyvinúť neuralgia väčšieho okcipitálneho nervu, prejavuje sa intenzívnou, niekedy ostrou bolesťou v zadnej časti hlavy na strane patologického procesu. Útoky bolesti môžu byť vyvolané pohybmi hlavy, v súvislosti s tým pacienti zvyčajne fixujú hlavu, mierne ju nakláňajú na stranu a dozadu v smere lézie. O neuralgia väčšieho okcipitálneho nervu určený typický bod bolesti nachádza sa na hranici strednej a vnútornej tretej línie spájajúcej mastoidný výbežok a okcipitálny výbežok. Niekedy dochádza k hypoor hyperestézii kože zadnej časti hlavy, pričom možno pozorovať nútené (v dôsledku bolesti) držanie hlavy - hlava je nehybná a mierne naklonená dozadu a smerom k patologickému procesu.

8.3.4. Cervikálny plexus a jeho nervy

cervikálny plexus (plexus cervicalis) Vzniká prepletením nervových vlákien prechádzajúcich cez predné vetvy I-IV krčných miechových nervov. Plexus sa nachádza pred príslušnými krčnými stavcami

na prednom povrchu stredného svalu scalene a svalu, ktorý zdvíha lopatku, a je pokrytý hornou časťou sternocleidomastoideus svalu.

Prvý cervikálny miechový nerv (C I) vychádza z miechového kanála medzi tylovou kosťou a atlasom, pričom sa nachádza v drážke vertebrálnej artérie. Jeho predná vetva prechádza medzi predným laterálnym a laterálnym priamym svalom hlavy. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Poškodenie tohto nervu môže viesť ku kŕčovitým kontrakciám dolného šikmého svalu hlavy so zášklbom hlavy v smere lézie.

Zostávajúce cervikálne nervy vychádzajú na predný povrch chrbtice a prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom za vertebrálnou artériou. Z cervikálneho plexu odchádzajú dve skupiny vetiev - svalová a dermálna.

Svalové vetvy cervikálneho plexu: 1) krátke segmentové vetvy do hlbokých svalov krku; 2) anastomóza so zostupnou vetvou hypoglossálneho nervu zapojenou do tvorby jeho slučky; 3) vetva na sternocleidomastoideus sval; vetva k trapézovému svalu a 4) bránicový nerv obsahujúci senzorické vlákna.

Hlboké vetvy cervikálneho plexu podieľať sa na inervácii svalov, ktoré zabezpečujú pohyb v krčnej chrbtici, hyoidných svaloch. Spolu s XI (príslušným) hlavovým nervom sa podieľajú na inervácii m. sternocleidomastoideus a m. trapezius. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), ako aj dlhý sval na krku (n. longus colli), ktorej kontrakcia vedie k flexii krčnej chrbtice a pri jednostrannej kontrakcii k flexii krku v rovnakom smere.

Brnový nerv (n. phrenicus)- pokračovanie vlákien predných vetiev, hlavne IV, čiastočne III a V cervikálnych miechových nervov - klesá, nachádza sa medzi podkľúčovou tepnou a žilou, preniká do predného mediastína. Bránicový nerv na svojej ceste vydáva citlivé vetvy do pohrudnice, osrdcovníka, bránice, ale jeho hlavná časť je motorická a zabezpečuje inerváciu bránice (obštrukcia brucha), ktorá je považovaná za najdôležitejší dýchací sval.

Keď je bránicový nerv poškodený, Paradoxný typ dýchania: pri vdýchnutí epigastrická oblasť klesá, pri výdychu vyčnieva - jav opačný, ako sa zvyčajne pozoruje v norme; okrem toho sú pohyby pri kašli ťažké. Röntgen odhalí pokles kupoly bránice a obmedzenie jej pohyblivosti na strane postihnutého nervu. Podráždenie nervu spôsobuje kŕč bránice, ktorý sa prejavuje pretrvávajúcim škytavkou, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku, vyžarujúcou do ramenného pletenca a oblasti ramenného kĺbu.

V cervikálnom plexe sa tvoria nasledujúce kožné nervy.

Malý okcipitálny nerv (n. occipitalis minor).Tvorí sa vďaka vláknam predných vetiev krčných (C II -C III) miechových nervov, vychádza spod zadného okraja sternocleidomastoideus na úrovni jeho hornej tretiny a preniká do kože vonkajšej časti miechy. okcipitálna oblasť a mastoidný výbežok. Keď je malý okcipitálny nerv podráždený, bolesť sa vyskytuje v zóne inervácie, ktorá má často paroxysmálny charakter. (neuralgia malého okcipitálneho nervu), zároveň sa odhalí bod bolesti za sternocleidomastoideom, na úrovni jeho hornej tretiny.

Veľký ušný nerv (n. auricularis magnus, C III) inervuje kožu väčšiny ušnice, príušnej oblasti a inferolaterálneho povrchu tváre.

Kožný cervikálny nerv (n. cutaneus colli, C III) inervuje kožu predného a bočného povrchu krku.

Supraklavikulárne nervy (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervujú kožu supraklavikulárnej oblasti, hornú vonkajšiu časť ramena, ako aj hornú časť hrudníka - vpredu k 1. rebru, za - v hornej oblasti lopatky.

Podráždenie cervikálneho plexu môže spôsobiť spazmus dlhého svalu krku a bránice. Pri tonickom napätí krčných svalov dochádza k záklonu hlavy a na postihnutú stranu, pri obojstrannom kŕči k záklonu hlavy, čo vytvára dojem stuhnutého šijového svalstva. Pri obojstrannej paralýze krčných svalov hlava bezvládne visí dopredu, ako sa to stáva v niektorých prípadoch myasthenia gravis, detskej obrny alebo kliešťovej encefalitídy.

Izolovaná lézia cervikálneho plexu môže byť spôsobená traumou alebo nádorom na hornej cervikálnej úrovni.

8.3.5. Brachiálny plexus a jeho nervy

Brachiálny plexus (plexus brachialis) sa tvorí z predných vetiev C V - Th I miechových nervov (obr. 8.3).

Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez zodpovedajúci medzistavcový otvor a prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Najprv sa tvoria predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria

Ryža. 8.3.Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný nosník; P - sekundárny zadný lúč; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

supraklavikulárna časť, z ktorých každá je pomocou bielych spojovacích vetiev spojená so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami.

1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C V a C VI.

2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C VII.

3. spodný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C VIII, Th I a Th II.

Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek.

Na podkľúčovej úrovni každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu je rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a pomenované podľa ich polohy vzhľadom na axilárna artéria (a.axillaris), ktoré obklopujú.

1. Zadný lúč Vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Začnite od neho axilárne a radiálne nervy.

2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C V, C VI, C VII). Z tohto zväzku pochádzajú muskulokutánny nerv a časť (vonkajšia noha - C VII) stredný nerv.

3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho sa tvoria lakťový nerv, kožné stredné nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (vnútorný pedikul - C VIII), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou), spolu tvoria jeden kmeň nervus medianus.

Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena.

Nervy na krku.Krátke svalové vetvy sa podieľajú na inervácii krku. (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: priečne svaly (mm. intertrasversarii); dlhý krčný sval(M. longus colli), naklonenie hlavy na stranu as kontrakciou oboch svalov - naklonenie dopredu; vpredu, v strede a vzadu skalné svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré pri fixovanom hrudníku nakláňajú krčnú chrbticu v ich smere a pri obojstrannej kontrakcii ju predkláňajú; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro.

Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu.

1. podkľúčový nerv (n. subclavius, CV -C VI) inervuje podkľúčový sval (m. subclavius), ktorá pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť smerom nadol a mediálne.

2. Predné prsné nervy (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervuje veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole.

3. supraskapulárny nerv (n. suprascapularis, C V-C YI) inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly (m. supraspinatus et m. infraspinatus); prvý prispieva

únos ramena, druhý - otáča ho smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb.

4. Podlopatkové nervy (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervujú podlopatkový sval (m. subscapularis), otáčanie ramena dovnútra a veľký okrúhly sval (m. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia), berie ho späť a vedie k trupu.

5. Zadné nervy hrudníka (nn. toracales posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C Y - C YII) inervuje svaly, ktorých kontrakcia zabezpečuje pohyblivosť lopatky (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie.

6. hrudný nerv (n. thoracodorsalis, C VII - C VIII I) inervuje m. latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča sa dovnútra.

Nervy ruky.Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútorného pediklu stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia.

1. axilárny nerv (n. axillaris, CY -C YII)- zmiešané; inervuje deltový sval (m. deltoideus), ktorý pri stiahnutí unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (m. teres minor), otáčanie ramena smerom von.

Senzorická vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy hornej časti ramena (obr. 8.4).

Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné.

2. radiálny nerv (n. radialis, C YII,čiastočne C YI , C YIII , Th I)- zmiešané; ale prevažne motorický, inervuje hlavne extenzorové svaly predlaktia – tricepsový sval ramena (m. triceps brachii) a ulnárneho svalu (m. appones), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzor prstov (m. extensor digitorum), podpora predlaktia (m. supinator), brachioradialis sval (m. brachioradialis), podieľajú sa na ohybe a pronácii predlaktia, ako aj svalov, ktoré unášajú palec (mm. abductor pollicis longus et brevis), krátke a dlhé extenzory palec (mm. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováka (m. extensor indicis).

Senzorické vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), poskytovanie citlivosti zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervácia kože spodnej vonkajšej časti ramena a zadného kožného nervu predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), určenie citlivosti zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), podieľajú sa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5).

Ryža. 8.4.Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). 1 - axilárny nerv (jeho vetvou je vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy.

Ryža. 8.5.Inervácia kože ruky.

1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - lakťový nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

Ryža. 8.6.Visiaca kefa s poškodením radiálneho nervu.

Ryža. 8.7.Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky.

Charakteristickým znakom lézie radiálneho nervu je visiaca kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený.

Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7).

Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcie alebo intoxikácie, vrátane chronickej intoxikácie alkoholom.

3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, CV -C VI) - zmiešané; motorické vlákna inervujú m. biceps brachii (m. biceps brachii), ohýbanie paže v lakťovom kĺbe a supinácia ohnutého predlaktia, ako aj ramenného svalu (m. brachialis), podieľa sa na flexii predlaktia a coracobrachialis svalu (m. coracobrachialis), prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu.

Senzorické vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), poskytujúca citlivosť kože radiálnej strany predlaktia na eleváciu palca.

Pri poškodení muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia. Toto je obzvlášť zrejmé pri supinovanom predlaktí, pretože flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis svalu inervovanému radiálnym nervom (m. brachioradialis). Charakteristická je aj strata

šľachový reflex z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu. Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajšej strane predlaktia (obr. 8.4).

4. stredný nerv (n. medianus)- zmiešané; Tvorí sa z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy siahajúce od nej k predlaktiu a ruke (rami musculares) inervuje okrúhly pronátor (m. pronator teres), prenikajúce do predlaktia a prispievajúce k jeho ohybu. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia abdukuje ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. dlhý dlaňový sval (m. palmaris longus) naťahuje palmárnu aponeurózu a podieľa sa na flexii ruky a predlaktia. Povrchový ohýbač prstov (m. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy prstov II-V, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia sa palmová vetva stredného nervu odchyľuje od stredného nervu (ramus palmaris n. mediani). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca. (m. flexor pollicis longus), ohýbanie nechtovej falangy palca; časť hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus), ohýbanie nechtov a stredných falangov prstov a štetca II-III; štvorcový pronátor (m. pronator quadratus), prenikajúce do predlaktia a ruky.

Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné palmárne digitálne nervy. (nn. digitales palmares communes) a ich vlastné palmárne digitálne nervy (nn. digitales palmares proprii). Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec. (m. abductor pollicis brevis), sval, ktorý je oproti palcu (m. Opponens policis), ohýbač palca krátky (m. flexor pollicis brevis) a I-II červovité svaly (mm. lumbricales).

Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, II, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5).

Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií.

Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.8b); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca.

Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo autonómnych vlákien, pri jeho poškodení sú trofické poruchy zvyčajne výrazné a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia, ktorá sa prejavuje vo forme ostrého, pálenia. , difúzna bolesť.

Ryža. 8.8.Poškodenie stredného nervu.

a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú.

5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C VIII -Th I)- zmiešané; začína v podpazuší od stredného zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a ide do vnútorného kondylu ramenná kosť a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky lakťového nervu (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do týchto svalov: ulnárny flexor ruky (m. flexor carpi ulnaris), flexorová a adduktorová kefa; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus), ohýbanie nechtovej falangy IV a V prstov. AT stredná tretina predlaktia, kožná palmárna vetva odstupuje od ulnárneho nervu (ramus cutaneus palmaris), inervácia kože mediálnej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárna).

Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia je dorzálna vetva ruky oddelená od ulnárneho nervu (ramus dorsalis manus) a palmárnou vetvou ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, ide do zadnej časti ruky, kde sa rozvetvuje do dorzálnych nervov prstov. (nn. digitales dorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárnej strany prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky palmový sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, ďalej sa delí na spoločné a vlastné palmárne digitálne nervy. (nn. digitales palmares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane, prechádza na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: adduktorový sval palca (m. adductor policis), adduktor V prst (m. únosca

digiti minimi),ohýbanie hlavnej falangy V prsta, svalu, ktorý je oproti V prstu (m. Opponens digiti minimi)- priblíži malíček k stredovej línii ruky a postaví sa proti nemu; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (m. flexor pollicis brevis);červovité svaly (mm. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a ohýbajú stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ohýbanie hlavných článkov prstov a súčasné vysúvanie ostatných článkov prstov II-V, ako aj unášanie prstov II a IV zo stredného (III) prsta a pridávanie prstov II, IV a V k strednému.

Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5).

V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj hyperextenzie hlavnej a flexie zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefka, ktorá pripomína vtáčiu labku (obr. 8.9 a).

Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu možno vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o stlačenie ruky do päste V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.9b); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10).

6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- citlivý, vychádza z mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenie s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales) II a III hrudných nervov (nn. thoracales) a inervuje kožu mediálnej plochy ramena k lakťovému kĺbu (obr. 8.4).

Ryža. 8.9.Známky poškodenia lakťového nervu: pazúrovitá ruka (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b).

Ryža. 8.10.Test palcom.

V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom kvôli jeho adduktorovému svalu, inervovanému lakťovým nervom (príznak poškodenia stredného nervu). Vľavo je pásik papiera stlačený dlhým svalom inervovaným stredným nervom, ktorý ohýba palec (príznak poškodenia lakťového nervu).

7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa lakťového nervu, klesá pozdĺž ramena v mediálnej drážke jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia (obr. 8.4).

Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu môže byť ovplyvnený aj samotný plexus. Poranenie plexu je tzv plexopatiou.

Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Brachiálnu plexopatiu možno pozorovať u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia plexu môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti.

Celková brachiálna plexopatia vedie k ochabnutiu všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom je možné zachovať len schopnosť „nadvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadnými vetvami m. krčné a hrudné nervy.

V súlade s anatomickou štruktúrou brachiálneho plexu sa rozlišujú syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky).

Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vyskytujú pri poškodení jeho nadkľúčovej časti, pričom je možné rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, ​​stredného a dolného kmeňa.

1. Syndróm poškodenia horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv Erb-Duchenne brachiálna plexopatia) vzniká pri poškodení (často traumatickom) predných vetiev V a VI krčných miechových nervov resp.

časť plexu, v ktorej sú tieto nervy spojené, tvoriace po prechode medzi svalmi scalene horný kmeň. Toto miesto sa nachádza 2-4 cm nad kľúčnou kosťou, približne na šírku prsta za sternocleidomastoideus svalom a je tzv. Erbov supraklavikulárny bod.

Horná brachiálna Erb-Duchennova plexopatia je charakterizovaná kombináciou znakov poškodenia axilárneho nervu, dlhého hrudného nervu, predných hrudných nervov, podlopatkového nervu, dorzálneho nervu lopatky, muskulokutánneho nervu a časti radiálneho nervu. Charakterizované ochrnutím svalov ramenného pletenca a proximálnych častí paže (deltový sval, biceps, brachiálne, brachioradiálne svaly a podpora klenby), poruchou abdukcie ramena, flexie a supinácie predlaktia. Výsledkom je, že ruka visí dole ako bič, je addukovaná a pronovaná, pacient nemôže zdvihnúť ruku, priložiť ruku k ústam. Ak je ruka pasívne supinovaná, okamžite sa opäť otočí dovnútra. Reflex z bicepsového svalu a rádiokarpálny (karporadiálny) reflex nie sú spôsobené, zatiaľ čo hypalgézia radikulárneho typu sa zvyčajne vyskytuje na vonkajšej strane ramena a predlaktia v dermatómovej zóne C V -C VI. Palpácia odhaľuje citlivosť v oblasti Erbovho supraklavikulárneho bodu. Niekoľko týždňov po lézii plexu sa objavuje rastúca hypotrofia paralyzovaných svalov.

Erb-Duchenneova brachiálna plexopatia sa často vyskytuje pri zraneniach, je to možné najmä pri páde na natiahnutú ruku, môže to byť dôsledok kompresie plexu pri dlhodobom pobyte s rukami pod hlavou. Niekedy sa objavuje u novorodencov s patologickým pôrodom.

2. Syndróm lézií stredného kmeňa brachiálneho plexu nastáva, keď je poškodená predná vetva cervikálneho miechového nervu VII. V tomto prípade sú charakteristické porušenia predĺženia ramena, ruky a prstov. Tricepsový sval ramena, extenzor palca a dlhý únosový sval palca však nie sú úplne ovplyvnené, pretože spolu s vláknami cervikálneho miechového nervu VII sú vlákna, ktoré sa dostali do plexu pozdĺž predných vetiev. V a VI krčných miechových nervov sa tiež podieľajú na ich inervácii. Táto okolnosť je dôležitým znakom v diferenciálnej diagnostike syndrómu poškodenia stredného kmeňa brachiálneho plexu a selektívneho poškodenia radiálneho nervu. Reflex zo šľachy tricepsového svalu a reflex zápästia (karporadický) nie sú nazývané. Citlivé poruchy sú obmedzené na úzky pásik hypalgézie na chrbte predlaktia a radiálnej časti chrbta ruky.

3. Syndróm porážky dolného kmeňa brachiálneho plexu(dolná brachiálna plexopatia Dejerine-Klumpke) nastáva, keď sú poškodené nervové vlákna vstupujúce do plexu pozdĺž VIII krčných a I hrudných miechových nervov, zatiaľ čo príznaky poškodenia ulnárneho nervu a kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia, ako aj častí stredného nervu (jeho vnútornej nohy ) sú charakteristické. V tomto ohľade sa pri paralýze Dejerine-Klumkeho paralýza alebo paréza svalov vyskytuje hlavne v distálnej časti ramena. Trpí najmä ulnárna časť predlaktia a ruky, kde sa zisťujú poruchy citlivosti a vazomotorické poruchy. Natiahnutie a abdukcia palca je nemožné alebo ťažké kvôli paréze krátkeho extenzoru palca a svalu, ktorý abdukuje palec inervovaný radiálnym nervom, pretože impulzy smerujúce do týchto svalov

prechádzajú vláknami, ktoré tvoria VIII cervikálny a I hrudný miechový nerv a dolný kmeň brachiálneho plexu. Citlivosť na paži je narušená na mediálnej strane ramena, predlaktia a ruky. Ak súčasne s porážkou brachiálneho plexu trpia aj biele spojovacie vetvy vedúce do hviezdicového uzla (ganglion stellatum), potom možné prejavy Hornerovho syndrómu (zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a mierny enoftalmus. Na rozdiel od kombinovanej obrny n. medianus a ulnaris, funkcia svalov inervovaných vonkajšou nohou n. medianus je pri syndróme dolného kmeňa n. medianus zachovaná. brachiálny plexus.

Dejerine-Klumke paralýza sa často vyskytuje v dôsledku traumatickej lézie brachiálneho plexu, ale môže to byť aj dôsledok kompresie cervikálneho rebra alebo Pancoastovho nádoru.

Syndrómy lézií zväzkov (sekundárnych zväzkov) brachiálneho plexu sa vyskytujú s patologickými procesmi a poraneniami v podkľúčovej oblasti a naopak sa delia na syndrómy laterálneho, stredného a zadného lúča. Tieto syndrómy prakticky zodpovedajú klinike kombinovaných lézií periférnych nervov, ktoré sa tvoria zo zodpovedajúcich zväzkov brachiálneho plexu. Syndróm laterálneho zväzku sa prejavuje poruchou funkcie muskulokutánneho nervu a horného pediklu n. medianus, syndróm zadného zväzku je charakterizovaný dysfunkciou axilárneho a radiálneho nervu a syndróm mediálneho zväzku je vyjadrený dysfunkcia ulnárneho nervu, mediálneho pediklu stredného nervu, mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia. Pri porážke dvoch alebo troch (všetkých) zväzkov brachiálneho plexu dochádza k zodpovedajúcemu súčtu klinických príznakov charakteristických pre syndrómy, pri ktorých sú postihnuté jednotlivé zväzky.

8.3.6. Hrudné nervy

Hrudné nervy (nn. thoracalis) nazývané miechové nervy na úrovni hrudníka. Rovnako ako ostatné miechové nervy, aj hrudné nervy sú rozdelené na zadné a predné vetvy. zadné vetvy (rami posteriores) obiehajú kĺbové výbežky stavcov a smerujú medzi priečnymi výbežkami dozadu, kde sa delia na vnútorné a bočné vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu paravertebrálnych tkanív, najmä dlhý chrbtový sval (M. longissimus dorsi), semispinálny sval(m. semispinalis), sakrospinózny sval(m. sacrospinalis), ako aj rozdelené , rotačné, medzitŕňové a medzipriečnych svalov. Všetky tieto dlhé a krátke svaly chrbta podopierajú trup vo zvislej polohe, ohýbajú alebo ohýbajú chrbticu, keď sú na jednej strane znížené, chrbtica sa ohýba alebo otáča v tomto smere.

Časť vlákien predných vetiev prvého a druhého hrudného miechového nervu sa podieľa na tvorbe brachiálneho plexu, časť prednej vetvy hrudného miechového nervu XII je súčasťou bedrový plexus. Vytvárajú sa časti, ktoré sa nezúčastňujú na tvorbe plexusov (Th I - Th II a Th XII) a predné vetvy hrudných miechových nervov (Th III - Th XI). medzirebrové nervy (nn. intercostales).Šesť horných medzirebrových nervov prebieha k okraju hrudnej kosti a končí ako predné kožné hrudné vetvy; šesť dolných medzirebrových nervov prebieha za uhlami pobrežných chrupaviek

do hrúbky brušných svalov a sú tam umiestnené najskôr medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, pristupujú k priamemu brušnému svalu a končia ako kožné predné brušné nervy.

Medzirebrové nervy sú zmiešané a hrajú dôležitú úlohu pri inervácii svalov hrudníka a brucha, ktoré sa podieľajú na dýchaní.

O podráždenie medzirebrových nervov (s patologickým procesom) existuje bolesť v páse, zhoršujú dýchacie pohyby, najmä pri kašli, kýchaní. Bolestivosť je bežná pri palpácii určitých medzirebrových priestorov, sú možné bolestivé body: zadné - v paravertebrálnej oblasti, bočné - pozdĺž axilárnej línie a predné - pozdĺž línie spojenia hrudnej kosti s pobrežnými chrupavkami; možné zníženie amplitúdy dýchacích pohybov. Poškodenie dolných medzirebrových nervov spôsobuje svalovú parézu brušnej steny, sprevádzané stratou zodpovedajúcich brušných reflexov, ktorých oblúky prechádzajú cez segmenty VII-XII miechy, pričom výdych, kašeľ a kýchanie sú obzvlášť ťažké. Časté sú ťažkosti s močením a defekáciou. Okrem toho sa lordóza bedrovej chrbtice stáva nadmernou s posunom panvy dopredu; pri chôdzi sa opiera, objavuje sa kačacia chôdza.

Citlivosť s poškodením hrudných nervov môže byť narušená na hrudníku, bruchu, v podpazuší a na vnútornej ploche ramena v dôsledku poškodenia n. intercostobrachialis.

Porážka hrudných nervov môže byť dôsledkom patológie chrbtice, ganglioneuropatie s herpes zoster, zlomeniny rebier, zápalových a onkologických ochorení hrudníka, intravertebrálnych nádorov, najmä neurinómu.

Lumbálne miechové korene sa odchyľujú od zodpovedajúcich segmentov miechy na úrovni X-XII hrudných stavcov a idú dole do medzistavcového foramenu s rovnakým názvom, z ktorých každý sa nachádza pod stavcom rovnakého mena. Tu sa z predných a zadných koreňov tvoria zodpovedajúce miechové nervy. Po prechode cez medzistavcové otvory sa rozdelia na vetvy. Zadné a predné vetvy miechových nervov, rovnako ako na iných úrovniach chrbtice, sú zmiešané v zložení.

Zadné vetvy bedrových miechových nervov sú rozdelené na stredné a bočné vetvy. Mediálne vetvy inervujú spodné úseky hlbokých chrbtových svalov a zabezpečujú citlivosť kože v paravertebrálnej zóne bedrovej oblasti. Bočné vetvy inervujú bedrové priečne a multifidové svaly. Horné gluteálne nervy vychádzajú z troch horných bočných vetiev (nn. cunium superiores), prechádza cez hrebeň bedrovej kosti na kožu hornej polovice gluteálnej oblasti, t.j. ku koži nad gluteus maximus a medius až po väčší trochanter stehna.

8.3.7. Lumbálny plexus a jeho nervy

Predné vetvy bedrových miechových nervov sa podieľajú na tvorbe bedrového plexu (Plexus lumbalis).Tento plexus (obr. 8.11) pozostáva zo slučiek tvorených prednými vetvami L I -L III a čiastočne Th XII a L IV miechových nervov. Lumbálny plexus sa nachádza pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov na prednej ploche štvorca

bedrové svaly medzi snopcami m. psoas major. Lumbálny plexus má početné spojenia so sakrálnym plexom nižšie. Preto sú často zoskupené pod názvom lumbosakrálny plexus. Väčšina periférnych nervov vystupujúcich z lumbálneho plexu má zmiešané zloženie. Existujú však aj svalové vetvy (rami musculares), najmä inervácia, vnútorné svaly panva: iliopsoasový sval (m. iliopsoas) a psoas minor (m. psoas minor), ohýbanie bedra dovnútra bedrový kĺb, rovnako ako štvorcový sval dolnej časti chrbta, otáčanie stehna smerom von.

iliohypogastrický nerv (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ide šikmo dole rovnobežne s medzirebrovým nervom XII, preniká cez priečny brušný sval, prechádza medzi ním a vnútorným šikmým svalom brucha. Na úrovni inguinálneho (pupartového) väzu nerv prechádza cez vnútorný šikmý sval brucha a nachádza sa medzi ním a aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. Po ceste odchádzajú vetvy z ilio-hypogastrického nervu do svalov podbruška a vonkajšia kožná vetva, ktorá sa oddeľuje v zóne strednej časti hrebeňa bedrovej kosti, perforuje šikmé svaly brucha a inervuje kožu oblasť nad svalom gluteus medius a sval, ktorý napína fasciu stehna. Okrem toho predná kožná vetva odchádza z iliohypogastrického nervu, ktorý preráža prednú stenu inguinálneho kanála a inervuje kožu nad a mediálne k vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála.

ilioinguinálny nerv (n. ilioinguinalis, L I) ide paralelne a pod ilio-hypogastrický nerv, prepichne priečny brušný sval a ide ďalej medzi ním a vnútorným šikmým svalom brucha, prechádza cez pupartový väz a prechádza pod kožu cez vonkajší inguinálny prstenec, potom je umiestnený mediálne a pred semenným povrazcom a je rozdelená na koncové citlivé vetvy.

Pozdĺž dráhy ilioinguinálneho nervu z neho odchádzajú svalové vetvy do vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha a priečneho brušného svalu, kožné vetvy, ktoré poskytujú citlivosť v inguinálnej oblasti a v hornej časti vnútornej

Ryža. 8.11.Lumbálny a sakrálny plexus.

1 - iliacko-hypogastrický nerv; 2 - iliac-inguinálny nerv; 3 - femorálny-genitálny nerv; 4 - laterálny kožný nerv stehna; 5 - obturátorový nerv; 6 - stehenný nerv, 7 - ischiatický nerv; 8 - genitálny nerv.

povrch stehna, ako aj predné scrotalové vetvy, ktoré inervujú kožu lonovej oblasti, koreň penisu a predný miešok (u žien - koža veľkých pyskov ohanbia) a hornú mediálnu časť stehna .

Genitálny femorálny nerv (n. genitofemoralis, L I-L III) prechádza medzi priečnymi výbežkami bedrových stavcov a m. psoas major. Potom prechádza hrúbkou tohto svalu nadol a objavuje sa na jeho prednej ploche na úrovni stavca L III. Tu je delí sa na femorálnu a pohlavnú vetvu.

stehenná vetva prechádza bočne zo stehenných ciev pod väzivom pu-partite, kde sa rozvetvuje: časť vetiev prechádza cez oválny otvor, druhá časť - bočne od neho; posledná skupina vetiev je rozložená v koži pod inguinálnym záhybom pozdĺž prednej plochy stehna (obr. 8.12).

sexuálna vetva zostupuje pozdĺž vnútorného okraja m. psoas major, preniká do inguinálneho kanála cez jeho zadnú stenu, približuje sa k zadnej ploche semenného povrazca (u žien okrúhle väzivo maternice) a dosahuje miešok (labia majora). Na svojej ceste tento nerv vydáva vetvy m. kremmajster a kožné vetvy.

Ryža. 8.12.Inervácia kože zadného (a) a predného (b) povrchu nohy. 1 - horný gluteálny nerv; 2 - zadné sakrálne nervy; 3 - stredný gluteálny nerv; 4 - zadný kožný nerv stehna; 5 - vonkajší kožný nerv stehna; 6 - obturátorový nerv;

7 - vonkajší kožný nervus sural (vetva peroneálneho nervu);

8 - nervus saphenus (vetva stehenného nervu); 9 - vnútorný kožný nervus sural (vetva tibiálneho nervu); 10 - kalkaneálna vetva tibiálneho nervu; 11 - vonkajšie plantárne nervy (vetvy tibiálneho nervu); 12 - vnútorné plantárne nervy; 13 - sural nerv (vetva tibiálnych a peroneálnych nervov); 14 - hlboký peroneálny nerv; 15 - povrchový peroneálny nerv; 16 - vonkajší kožný nerv stehna; 17 - inguinálny nerv; 18 - femorálny-genitálny nerv.

Pri poškodení femorálno-genitálneho nervu mizne kožný kremasterový reflex. Citlivé vlákna nervu inervujú kožu slabín a hornú časť vnútorného povrchu stehna.

obturátorový nerv (n. obturatorius, L II -L IV inervuje hrebeňový sval (m. pectineus), podieľa sa na addukcii a ohýbaní bedra, veľkého adduktora (m. adductor longus), ktorý ohýba stehno a otočí ho smerom von; a krátky adduktorový sval (m. adductor brevis) vedenie stehna a podieľanie sa na jeho flexii, ako aj veľký adduktorový sval (m. adductorius magnus) ktorý vedie stehno a podieľa sa na jeho predĺžení, vonkajší obturátorový sval (n. obturatorius externus), ktorej kontrakcia vedie k rotácii stehna smerom von, ako aj k tenkému svalu (m. gracilis), vedenie stehna, ohýbanie predkolenia a zároveň otáčanie dovnútra. Senzorické vlákna obturátorového nervu (rr. cutanei n. obturatori) inervujú kožu spodnej časti vnútorného povrchu stehna. Pri postihnutí nervus obturatorius je oslabená addukcia bedra a v menšej miere aj jeho abdukcia a rotácia. Pri chôdzi možno zaznamenať určitú nadbytočnosť únosu bedra. Pre pacienta, ktorý sedí na stoličke, je ťažké položiť chorú nohu na zdravú.

Vonkajší femorálny kožný nerv (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) prechádza pod pupartovým väzivom a 3-5 cm pod ním sa rozdeľuje na vetvy, ktoré inervujú kožu vonkajšieho povrchu stehna. Izolovaná lézia vonkajšieho kožného nervu stehna sa vyskytuje pomerne často a vedie k rozvoju Rothovej choroby, ktorá má inú etiológiu (zvyčajne stlačenie nervu) a prejavuje sa ako parestézia a hypalgézia s prvkami hyperpatie na anterolaterálnom povrchu stehna. stehno.

stehenný nerv (n. femoralis, L nII - L IV)- najväčší nerv bedrového plexu. Inervuje štvorhlavý stehenný sval (m. quadriceps femoris), ktorý zahŕňa priamku, ako aj bočnú, strednú a strednú široké svaly boky. Štvorhlavý stehenný sval je hlavne silný extenzor dolnej časti nohy v kolennom kĺbe. Okrem toho femorálny nerv inervuje sartoriusový sval. (m. sartorius), podieľa sa na ohýbaní nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a otáčaní stehna smerom von.

Predné kožné nervy (rr. cutanei anteriores) a safénový nerv (n. saphenus),čo je konečná vetva stehenného nervu, prechádzajúca do dolnej časti nohy, poskytuje inerváciu kože predného vnútorného povrchu stehna a dolnej časti nohy a mediálnej strany chodidla k palcu nohy.

S poškodením stehenného nervu pod pupartovým väzom je narušená extenzia predkolenia, zmenšuje sa alebo mizne zášklb v kolene a vzniká porucha citlivosti v zóne inervovanej n. saphenus. Pri poškodení femorálneho nervu nad pupartitným väzom je súčasne narušená citlivosť na anterointernal ploche stehna a je sťažená možnosť jeho aktívnej flexie. Pre pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami je ťažké posadiť sa bez pomoci rúk a pri obojstrannom poškodení stehenných nervov je to nemožné.

Poškodenie stehenného nervu značne komplikuje chôdzu, beh a najmä lezenie po schodoch. Pri chôdzi po rovine sa pacient snaží neohýbať nohu v kolennom kĺbe. Noha pacienta, ktorá je ohnutá v kolennom kĺbe, je pri chôdzi vyhodená dopredu a zároveň päta klope na podlahu.

Pri poškodení femorálneho nervu v dôsledku zníženia tonusu a následnej hypotrofie štvorhlavého svalu je predný povrch stehna sploštený

a nad patelou sa objaví priehlbina, ktorá sa zistí pri vyšetrovaní pacienta ležiaceho na chrbte (príznak Flatau-Sterling).

Ak dôjde k lézii stehenného nervu, potom u stojaceho pacienta, keď prenáša ťažisko a opiera sa len o predĺženú boľavú nohu, sú možné voľné pasívne posuny pately do strán. (príznak ovísajúcej pately, Fromanov príznak).

Pri podráždení femorálneho nervu je možná bolesť a bolestivosť v oblasti pupartového väzu a na prednej strane stehna. V takýchto prípadoch sú príznaky Wassermana, Matskevicha súvisiace s príznakmi napätia a fenomén Seletského pozitívne.

Príznak Wasserman testované s pacientom ležiacim na bruchu. Vyšetrujúci sa zároveň snaží čo najviac vysunúť nohu v bedrovom kĺbe, pričom si zároveň zafixuje panvu pri lôžku. V prípade podráždenia stehenného nervu pociťuje pacient bolesť v inguinálnej oblasti, ktorá vyžaruje pozdĺž predného povrchu stehna.

Matskevichov príznak Je to spôsobené pri rovnakej polohe pacienta ostrým ohnutím dolnej časti nohy a jej priblížením k stehnu. Výsledkom je, že pacient má rovnaké reakcie ako pri kontrole Wassermanovho príznaku. Obranná reakcia, ku ktorej dochádza pri vyvolaní týchto symptómov napätia – elevácia panvy – je známa ako Seletského fenomén.

8.3.8. Sakrálny plexus a jeho nervy

Sakrálne miechové nervy odchádzajú zo sakrálnych segmentov miechy na úrovni tela prvého bedrového stavca a zostupujú do krížového kanála, na úrovni ktorého, v zóne medzistavcových otvorov krížovej kosti, sakrálna miechové nervy sa tvoria v dôsledku fúzie predných a zadných miechových koreňov. Tieto nervy sú rozdelené na predné a zadné vetvy, ktoré opúšťajú krížový kanál cez medzistavcové otvory krížovej kosti, zatiaľ čo predné vetvy vychádzajú na panvový povrch krížovej kosti (do panvovej dutiny) a zadné vetvy na jej dorzálny povrch. Vetvy V sakrálneho miechového nervu opúšťajú sakrálny kanál cez sakrálnu trhlinu (hiatus sacralis).

Zadné vetvy sa zase delia na vnútorné a vonkajšie. Vnútorné vetvy inervujú spodné segmenty hlbokých svalov chrbta a končia kožnými vetvami v krížovej kosti, bližšie k strednej čiare. Vonkajšie vetvy sakrálnych miechových nervov I-III smerujú nadol a nazývajú sa stredné kožné nervy zadku. (nn. clunium medii), inervujúca kožu stredných úsekov gluteálnej oblasti.

Predné vetvy sakrálnych nervov, ktoré vystúpili cez predné sakrálne foramens, na panvový povrch krížovej kosti, tvoria sakrálny plexus.

sakrálny plexus (plexus sacralis) pozostáva zo slučiek tvorených prednými vetvami bedrových a sakrálnych miechových nervov (L V -S II a čiastočne L IV a S III). Sakrálny plexus, ktorý má početné spojenia s lumbálnym plexom, sa nachádza pred krížovou kosťou, na prednej ploche piriformis a čiastočne kostrčových svalov po stranách konečníka a smeruje dole k veľkému sedaciemu zárezu. (incisura ischiadica major), ktorým periférne nervy vytvorené v sakrálnom plexe opúšťajú panvovú dutinu.

Svalové vetvy sakrálneho plexu inervujú tieto svaly: a) piriformisový sval (m. piriformis), ktorý sa nachádza medzi predným povrchom krížovej kosti a vnútorným povrchom veľkého trochanteru stehna. Prechádzajúc cez veľký ischiatický foramen ho tento sval rozdeľuje na supra- a piriformné časti, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy; b) obturator internus sval (m. obturatorius internus), umiestnené vo vnútri panvy; c) horné a vonkajšie dvojité svaly (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Všetky tieto svaly otáčajú bedro smerom von. Na určenie ich sily možno vykonať nasledujúce testy: 1) pacient ležiaci na bruchu s predkolením ohnutým do pravého uhla je požiadaný, aby posunul predkolenie dovnútra, pričom skúšajúci sa tomuto pohybu bráni; 2) pacient ležiaci na chrbte je vyzvaný, aby otáčal nohy smerom von, zatiaľ čo vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni.

horný gluteálny nerv (n. gluteus superior, L IV -S I) - motorický, inervuje gluteus medius a minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tenzor (m. tensor fasciae latae), ktorej redukcia vedie k abdukcii bedra. Poškodenie nervu spôsobuje ťažkosti pri abdukcii bedra, jeho ohybe a rotácii dovnútra. Pri obojstrannej lézii horného gluteálneho nervu sa pacientova chôdza stáva kačacou - pacient sa pri chôdzi prevaľuje z nohy na nohu.

Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior, L V -S II) je motorický, inervuje gluteus maximus sval (m. gluteus maximus), extensor hip, a s pevným bokom - naklonenie panvy dozadu. Pri poškodení dolného gluteálneho nervu je rozšírenie bedra ťažké. Ak sa stojaci pacient prehne, potom je pre neho ťažké narovnať telo. Panva u takýchto pacientov je fixovaná naklonená dopredu, v dôsledku čoho vzniká kompenzovaná lordóza bedrový chrbtice. Pre pacientov je ťažké vyliezť po schodoch, skákať, vstať zo stoličky.

Zadný femorálny kožný nerv (n. cutaneus femoris posterior, S I - S III - citlivý. Vystupuje cez subpiriformný otvor za sedacím nervom, s ktorým má anastomózy. Potom prechádza medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom, klesá a inervuje kožu zadnej strany stehna vrátane podkolennej jamky. Dolné kožné nervy zadku odchádzajú zo zadného kožného nervu stehna (nn. clinium inferiores), perineálne nervy (rr. perineales), ktoré poskytujú citlivosť zodpovedajúcich kožných zón.

ischiatický nerv(n. ischiadicus, L IV-S III) - zmiešané; najväčší z periférnych nervov. Jeho motorická časť inervuje väčšinu svalov nohy, najmä všetky svaly predkolenia a chodidla. Ešte pred dosiahnutím stehna, ischiatický nerv dáva motorické vetvy biceps femoris (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) a semimembranózny (m. semimembranosus), ohýbanie dolnej časti nohy v kolennom kĺbe a jej otáčanie dovnútra. Okrem toho ischiatický nerv inervuje veľký adduktorový sval (m. adductor magnus), ktorý ohýba dolnú časť nohy a otáča ju smerom von.

Po dosiahnutí úrovne stehna prechádza ischiatický nerv pozdĺž jeho zadnej strany a pri približovaní sa k podkolennej jamke sa rozdeľuje na dve vetvy - tibiálne a peroneálne nervy.

tibiálny nerv (n. tibialis, L IV -S III je priamym pokračovaním sedacieho nervu. Vedie pozdĺž stredu podkolennej jamky pozdĺž zadnej časti predkolenia k vnútornému členku. motorické vetvy viac

tibiálny nerv inervuje tricepsový sval nohy (m. triceps surae), pozostávajúce zo svalu soleus (m. soleus) a lýtkový sval. Tricepsový sval dolnej časti nohy ohýba predkolenie v kolennom kĺbe a chodidlo v členkovom kĺbe. Okrem toho inervuje tibiálny nerv hamstring (m. popliteus),účasť na ohybe dolnej časti nohy v kolennom kĺbe a jej rotácii dovnútra; zadný tibialis sval (m. tibialis posterior), vedenie a zdvíhanie vnútorného okraja chodidla; dlhý ohýbač prstov (m. flexor digitorum longus) ohýbanie nechtových falangov prstov II-V; dlhý ohýbač palca (m. flexor hallucis longus), ktorého kontrakcia spôsobuje ohyb prvého prsta na nohe.

Na úrovni podkolennej jamky sa odchyľuje od tibiálneho nervu mediálny kožný nerv nohy (n. cutaneus surae medialis), ktorých vetvy inervujú kožu zadnej plochy predkolenia (obr. 8.12). V dolnej tretine predkolenia tento kožný nerv anastomózuje s vetvou laterálneho kožného nervu predkolenia, vybiehajúcou z peroneálneho nervu a ďalej pod názvom surový nerv (n. suralis) zostupuje pozdĺž laterálneho okraja kalkaneálnej (Achilovej) šľachy, zo zadnej strany obopína vonkajší členok. Tu sa odchyľuje od nervus suralis bočné kalkaneálne vetvy (rr. calcanei laterales), inervácia kože laterálnej časti päty. Ďalej nervus suralis ide dopredu k bočnému povrchu nohy tzv laterálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis) a inervuje kožu dorzolaterálneho povrchu chodidla a malíčka.

Mierne nad úrovňou vnútorného malleolu, tibiálneho nervu mediálne kalkaneálne vetvy (rr. rami calcanei mediales).

Až po členkový kĺb, tibiálny nerv prechádza na zadnom okraji vnútorného členka k podrážke. Na vnútri pätná kosť deleno koncové vetvy: mediálne a laterálne plantárne nervy.

mediálny plantárny nerv (n. plantaris medialis)prechádza pod sval, ktorý odstraňuje palec, a potom ide dopredu a rozdeľuje sa na svalové a kožné vetvy. Svalové vetvy mediálneho plantárny nerv inervovať krátky ohýbač prstov (m. flexor digitorum brevis), ktorý ohýba stredné falangy II-V prstov; ohýbač palca krátky (m. flexor hallucis brevis), podieľa sa na poskytovaní flexie palca; abduktorový sval palca (m. adductor hallucis), podieľajú sa na flexii palca a zabezpečujú jeho abdukciu. Okrem toho plantárne digitálne nervy pochádzajú z mediálneho plantárneho nervu. inervujúce kožu mediálneho a plantárneho povrchu palca, ako aj bežné plantárne digitálne nervy inervujúce kožu prvých troch interdigitálnych priestorov a plantárny povrch I-III, ako aj mediálnu stranu IV prstov. Zo spoločných plantárnych nervov I a II sú tiež svalové vetvy k červovitým svalom I a II, ktoré ohýbajú hlavné a ohýbajú zostávajúce falangy I, II a čiastočne III prstov na nohách.

Laterálny plantárny nerv (n. plantaris lateralis)ide pozdĺž plantárnej strany chodidla dopredu a von, vydáva vetvy, ktoré inervujú štvorcový sval chodidla (m. quadratus plantae), prispieva k ohýbaniu prstov; krátky ohýbač piateho prsta (m. abductor digiti minimi), unášanie a ohýbanie malíčka. Po odchode týchto vetiev, laterálny plantárny nerv rozdelené na hlboké a povrchové vetvy.

hlboká vetva (r. profundus)preniká hlboko do plantárneho povrchu chodidla a inervuje adduktorový sval palca (m. adductor hallucis) a krátky flexor V prsta (m. flexor digiti minimi brevis) a III-IV červovité svaly (mm. lumbricales), ohýbanie hlavnej a extenzorovej strednej a nechtovej falangy IV, V a čiastočne III prstov, ako aj plantárnych a dorzálnych medzikostných svalov (mm. inercostales plantares et dorsales), ohýbanie hlavného a predlžovanie zostávajúcich falangov prstov, ako aj unášanie a pridávanie prstov.

povrchová vetva (ramus superficialis)laterálny plantárny nerv sa delí na bežné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares communis), z ktorého odchádzajú 3 vlastné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares proprii), inervujúca kožu V a laterálnej strany IV prstov, ako aj laterálnu časť chodidla.

Pri poškodení tibiálneho nervu je nemožné ohnúť nohu a jej prsty. V dôsledku toho je chodidlo fixované vo vysunutej polohe (obr. 8.13a), v súvislosti s ktorým vzniká tzv. pätová noha (pes calcaneus)- pacient pri chôdzi došľapuje najmä na pätu, nevie sa zdvihnúť na prsty. Atrofia malých svalov chodidla vedie k pazúrovitému postaveniu prstov (k vývoju pazúrovité chodidlo). Chov a zbližovanie prstov je náročné. Porušená citlivosť na laterálnej a plantárnej strane chodidla.

Pri poškodení sedacích alebo tibiálnych nervov sa kalkaneálny (Achilles) reflex znižuje alebo vypadne.

Spoločný peroneálny nerv (n. peroneus communis, L IV -S I) - druhá z hlavných vetiev sedacieho nervu. Kožný vonkajší nerv lýtka sa odchyľuje od spoločného peroneálneho nervu (n. cutaneus surae lateralis), rozvetvenie na bočných a zadných plochách predkolenia. V dolnej tretine predkolenia tento nerv anastomózuje so stredným kožným nervom predkolenia, ktorý je vetvou tibiálneho nervu a tvorí n. suralis. (n. suralis).

Ryža. 8.13."Pätová" noha s poškodením tibiálneho nervu (a); „visiace“ chodidlo s poškodením peroneálneho nervu (b).

Za hlavou fibuly sa spoločný peroneálny nerv delí na dve časti: povrchový a hlboký peroneálny nerv. (n. peroneus profundus).

Povrchový peroneálny nerv (n. peroneus superficialis)ide dole po anterolaterálnom povrchu predkolenia, dáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom (mm. peronei longus et brevis), abdukcia a zdvíhanie vonkajšieho okraja chodidla a zároveň jeho flexia. V strednej tretine predkolenia tento nerv vyúsťuje pod kožu a delí sa na stredný a stredný dorzálny kožný nerv.

Mediálny dorzálny kožný nerv (nervus cutaneus dorsalis medialis) rozdelené na dve vetvy: mediálnu a laterálnu. Prvý z nich smeruje k mediálnemu okraju chodidla a palca, druhý k pokožke zadného povrchu polovíc prstov II a III smerujúcich k sebe.

Stredný dorzálny kožný nerv (a. cutaneus dorsalis intermedius) dáva citlivé vetvy pokožke kolien a zadnej časti chodidla a je rozdelená na stredné a bočné vetvy. Mediálna vetva smeruje k zadnej ploche polovíc prstov III a IV, ktoré sú otočené k sebe.

Hlboký peroneálny nerv (a. peroneus profundus)inervuje predný tibiálny sval (m. tibialis anterior), extenzorovú nohu a zdvihne jej vnútorný okraj; extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), extenzorová noha, II-V prsty, ako aj abdukčná a prenikajúca noha; krátky extenzorový palec (m. extensor hallucis longus), extenzor a supinátor chodidla, ako aj extenzorový palec; krátky extenzorový palec (m. extensor digitorum brevis), palec extenzora a vychýliť ho na bočnú stranu.

Pri poškodení peroneálneho nervu nie je možné predĺžiť chodidlo a prsty a otočiť chodidlo smerom von. Výsledkom je, že noha visí nadol, zatiaľ čo je trochu otočená dovnútra, jej prsty sú ohnuté v kĺboch ​​hlavných falangov (obr. 8.13b). Dlhodobý pobyt nohy v tejto polohe môže viesť ku kontraktúre. Potom hovorte o vývoji konská noha (pes equinus). Pri poškodení peroneálneho nervu sa vyvíja charakteristická chôdza. Pacient, ktorý sa vyhýba kontaktu zadného povrchu prstov s podlahou, pri chôdzi zdvihne nohu vysoko a ohýba ju v bedrových a kolenných kĺboch ​​viac ako zvyčajne. Noha sa dotkne podlahy najskôr špičkou a potom hlavnou plochou podošvy. Takáto chôdza sa nazýva peroneálna, kôň, kohút a často sa označuje francúzskym slovom steppage (kroková stránka). Pacient s poškodením peroneálneho nervu nemôže stáť na pätách, ohýbať nohu a prsty, otočiť nohu smerom von.

Pri totálnej lézii sedacieho nervu samozrejme súčasne trpí funkcia tibiálneho a peroneálneho nervu, čo sa prejavuje ochrnutím svalov chodidla, stratou reflexu z pätovej šľachy (calcaneal, resp. Achillov reflex) . Okrem toho je narušená flexia dolnej časti nohy. Citlivosť na bérci zostáva nedotknutá len pozdĺž anterointernal povrchu v zóne inervácie n. saphenus n. saphenus. Pri vysokej lézii sedacieho nervu sa porušenie citlivosti prejavuje aj na zadnej strane stehna.

Ak patologický proces dráždi ischiatický nerv, potom sa to prejavuje predovšetkým silnou bolesťou, ako aj palpačnou bolestivosťou pozdĺž priebehu nervu, zvlášť zreteľnou v tzv. Valle body:

Ryža. 8.14.Symptóm Lasegue (prvá a druhá fáza). Vysvetlenie v texte.

medzi ischiálnym tuberozitou a veľkým trochanterom, v podkolennej jamke, za hlavicou fibuly.

Dôležitou diagnostickou hodnotou pri léziách sedacieho nervu je symptóm Lasegue (obr. 8.14), patriace do skupiny symptómov napätia. Kontroluje sa u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami. Ak sa súčasne pokúšate ohnúť pacientovu nohu natiahnutú v kolennom kĺbe v bedrovom kĺbe, dôjde k napätiu sedacieho nervu sprevádzanému bolesťou, ktorá obmedzuje možné množstvo vykonávaného pohybu, pričom môže byť merané v uhlových stupňoch a objektivizovať tak uhol, o ktorý je možné zdvihnúť nohu nad vodorovnú rovinu. Po ohnutí nohy v kolennom kĺbe sa napätie sedacieho nervu znižuje, zatiaľ čo reakcia na bolesť klesá alebo zmizne.

Pri porážke sedacieho nervu obsahujúceho veľké množstvo autonómnych vlákien a jeho vetvy - tibiálneho nervu, ako aj pri porážke stredného nervu na paži majú bolesti často kauzálnu konotáciu; sú možné aj výrazné poruchy tkanivového trofizmu, najmä trofické vredy (obr. 8.15).

Ryža. 8.15.Trofický vred na chodidle s poškodením sedacieho nervu.

8.3.9. pudendálny plexus

pudendálny plexus (plexus pudendus) tvorí sa hlavne z predných vetiev III-IV a časti I-II sakrálnych miechových nervov. Nachádza sa na prednej ploche krížovej kosti na dolnom okraji piriformis svalu, pod sakrálnym plexom. Pudendálny plexus má spojenie s kokcygeálnym plexom a sympatickým kmeňom. Svalové vetvy odchádzajú z pudendálneho plexu a inervujú sval, ktorý zdvíha konečník (m. levator ani), kostrčový sval (m. coccygeus) a dorzálny nerv penisu alebo klitorisu. Najväčšia vetva pudendálneho plexu je pudendálny nerv (n. pudendus)- opúšťa panvovú dutinu nad musculus piriformis, obchádza tuber sedacieho nervu a cez malý ischiatický otvor sa dostáva k laterálnej stene ischiorektálnej jamky, v ktorej odstupujú dolné rektálne nervy, nervy perinea od pudendálneho nervu.

8.3.10. kokcygeálny plexus

Coccygeal plexus je tvorený časťou predných vetiev V sakrálnych (S V) a I-II kokcygeálnych (Co I -Co II) nervov. Plexus sa nachádza na oboch stranách krížovej kosti, pred kostrčovým svalom. Má spojenie so spodnou časťou sympatického kmeňa. Z nej odchádzajú svalové vetvy do orgánov malej panvy a svalov panvového dna, do kostrčového svalu a do svalu, ktorý zdvíha konečník, ako aj análno-kostrcové nervy. (nn. anococcygei), inervuje kožu medzi kostrčou a konečníkom.

Klinický obraz porážky pudendálneho a kokcygeálneho plexu sa prejavuje poruchou močenia, defekácie, funkcie pohlavných orgánov, prolapsom análneho reflexu, poruchou citlivosti v anogenitálnej zóne.

Otázky na skúšku:

1.5. Pyramídová dráha (centrálny motorický neurón): anatómia, fyziológia, príznaky poškodenia.

1.6. Periférny motorický neurón: anatómia, fyziológia, symptómy poškodenia.

1.15. Kortikálna inervácia motorických jadier hlavových nervov. Príznaky poškodenia.

Praktické zručnosti:

1. Odber anamnézy u pacientov s chorobami nervového systému.

2. Vyšetrenie svalového tonusu a posúdenie motorických porúch u pacienta.

Reflexno-motorická sféra: všeobecné pojmy

1. Terminológia:

- Reflex- - reakcia tela na podnet, realizovaná za účasti nervového systému.

- Tón- reflexné svalové napätie, zaistenie bezpečnosti držania tela a rovnováhy, príprava na pohyb.

2. Klasifikácia reflexov

- Pôvod:

1) bezpodmienečné (neustále sa vyskytujúce u jedincov daného druhu a veku s primeranou stimuláciou určitých receptorov);

2) podmienené (získané počas individuálneho života).

- Podľa typu stimulu a receptora:

1) exteroreceptor(dotyk, teplota, svetlo, zvuk, vôňa),

2) proprioceptívny(hlboké) sa delia na šľachové, vznikajúce natiahnutím svalov, a tonické, na udržanie polohy tela a jeho častí v priestore.

3) interoreceptor.

- Podľa úrovne uzavretia oblúka:chrbtice; stonka; cerebelárne; subkortikálne; kortikálnej.

- Podľa účinku: motor; vegetatívny.

3. Typy motorických neurónov:

- Alfa veľké motorické neuróny- vykonávanie rýchlych (fázických) pohybov (z motorickej kôry mozgu);

- Alfa malé motorické neuróny- udržiavanie svalového tonusu (z extrapyramídového systému), sú prvým článkom gama slučky;

- Gama motorické neuróny- udržiavanie svalového tonusu (z receptorov svalových vretien), sú posledným článkom gama slučky - podieľajú sa na tvorbe tonického reflexu.

4. Typy proprioceptorov:

- svalové vretená- skladá sa z intrafúzne svalové vlákno(podobne ako embryonálne vlákna) a receptorový aparát, vzrušený relaxáciou (pasívne predĺženie) svalu a inhibovaný kontrakciou(paralelné spojenie so svalom) :

1) fáza (receptory typu 1 - prstencová špirála, "jadrové reťazce"), sú aktivované v reakcii na náhle predĺženie svalu - základ šľachových reflexov,

2) tonikum (receptory typu 2 - hroznové, "jadrové vaky"), sú aktivované v reakcii na pomalé predlžovanie svalov - základ pre udržanie svalového tonusu.

- Golgiho receptory- aferentné vlákno umiestnené medzi vláknami spojivového tkaniva šľachy - energizovaný svalovým napätím a inhibovaný relaxáciou(následné zaradenie so svalom) - inhibuje pretiahnutie svalu.

Reflexno-motorická sféra: morfofyziológia

1. Všeobecné vlastnosti dvojneurónových dráh na realizáciu pohybu

- Prvý neurón (centrálny) sa nachádza v mozgovej kôre (precentrálny gyrus).

- Axóny prvého neuróny prechádzajú na opačnú stranu.

- Po druhé neurón (periférny) sa nachádza v predných rohoch miechy alebo v motorických jadrách mozgového kmeňa (alfa veľký)

2. Kortikospinálna (pyramídová) dráha

Párové a precentrálne laloky, zadné časti horného a stredného frontálneho gyru (telo I - Betzove bunky V vrstvy mozgovej kôry) - corona radiata - predné dve tretiny zadnej nohy vnútorného puzdra - základňa mozgu (mozgových nôh) - neúplná dekusácia na hranici medulla oblongata a miechy: skrížené vlákna (80%) - v postranných povrazcoch miechy(k alfa veľkým motorickým neurónom svalov končatín) , neskrížené vlákna (Türkov zväzok, 20%) - v predných funiculi miechy (k alfa veľkým motorickým neurónom axiálnych svalov).

- Jadrá predných rohov miechy(telo II, alfa veľké motorické neuróny) opačnej strany - predné korene - miechové nervy - nervové pletene - periférne nervy - kostrové (priečne pruhované) svaly.

3. Spinálnasvalová inervácia (Forster):

- Úroveň krku (C): 1-3 - malé svaly krku; 4 - kosoštvorcový sval a bránica; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- hrudná úroveň (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - šikmé a priečne brušné svaly;

- bedrová úroveň (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktory bedrového kĺbu; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- sakrálna úroveň (S): 1-2 - lýtkové svaly, ohýbače prstov a palca; 3 - svaly chodidla, 4-5 - svaly perinea.

4. Kortikonukleárna dráha

- Predný centrálny gyrus(spodná časť) (telo I - Betzove bunky V vrstvy mozgovej kôry) - corona radiata - koleno vnútornej kapsuly - základňa mozgu (mozgové nohy) - kríž priamo nad príslušnými jadrami ( neúplné- bilaterálna inervácia pre III, IV, V, VI, horné ½ VII, IX, X, XI kraniálnych nervov; plný- jednostranná inervácia dolných ½ VII a XII hlavových nervov - pravidlo 1,5 jadra).

- Jadrá hlavových nervov(telo II, alfa veľké motorické neuróny) rovnakej a/alebo opačnej strany - hlavové nervy - kostrové (priečne pruhované) svaly.

5. Reflexoblúky hlavných reflexov:

- Šľachy a periostu(miesto a spôsob vyvolania, aferentná časť, úroveň uzáveru, eferentná časť, efekt) :

1) Superciliary- perkusie obočia - - [ kmeň] - - zatvorenie očných viečok;

2) Mandibulárna(Bekhterev) - perkusie na brade - - [ kmeň] - - zatvorenie čeľustí;

3) Karporadiálny- zo styloidného procesu polomeru - - [ C5-C8] - - flexia v lakťovom kĺbe a pronácia predlaktia;

4) Bicipitálny- z bicepsovej šľachy - - [ C5-C6] - - flexia v lakťovom kĺbe;

5) Tricipitál- od šľachy tricepsu - - [ C7-C8] - - extenzia v lakťovom kĺbe;

6) Koleno- s ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - extenzia v kolennom kĺbe;

7) Achilles- zo šľachy m. gastrocnemius - - [ S1-S2] - - plantárna flexia chodidla.

- Reflexy tonickej polohy(vykonajte reguláciu svalového tonusu v závislosti od polohy hlavy):

1) krk,

2) labyrint;

- Z kože a slizníc(rovnako) :

1) Rohovka (rohovka)- z rohovky oka - - [ kmeň

2) Spojovka- zo spojovky oka - - [ kmeň] - - zatvorenie očných viečok;

3) faryngálny (palatín)- S zadná stena hltan (mäkké podnebie) - - [ kmeň] - - akt prehĺtania;

4) Horná časť brucha- čiarkované podráždenie kože rovnobežne s rebrovým oblúkom v smere zvonku dovnútra - - [ 7-Št8

5) Stred brucha -čiarkované podráždenie pokožky kolmo na stredovú čiaru v smere zvonku dovnútra - - [ Št9-Št10] - - kontrakcia brušného svalu;

6) Brušná spodná- čiarkované podráždenie kože rovnobežne s inguinálnym záhybom v smere zvonku dovnútra - - [ Št11-Št12] - - kontrakcia brušného svalu;

7) Cremaster- čiarkované podráždenie kože vnútorného povrchu stehna v smere zdola nahor -- [ L1-L2] - - zdvihnutie semenníka;

8) Plantárna- čiarkovité podráždenie kože vonkajšieho plantárneho povrchu chodidla - - [ L5-S1] - - ohýbanie prstov na nohách;

9) Análny (povrchový a hlboký)- čiarkované podráždenie pokožky perianálnej zóny - - [ S4-S5] - - kontrakcia análneho zvierača

- Vegetatívny:

1) Pupilárny reflex- osvetlenie oka - [ sietnica (telo I a II) - n.opticus - chiazma - tractus opticus ] - [ laterálne geniculus telo (III telo) - colliculus quadrigemina superior (IV telo) - Jakubovičovo-Edingerovo-westfálske jadro (telo V) ] - [ n.oculomotorius (pregangliový) - gang.ciliare (VI telo) - n.oculomotorius (postgangliový) - zrenicový zvierač ]

2) Reflex na akomodáciu a konvergenciu- napätie vnútorných priamych svalov - [ rovnakým spôsobom ] - mióza (priama a priateľská reakcia);

3) Cervikálny-kardiálny(Chermak) - pozri Autonómny nervový systém;

4) Oko-srdce(Dagnini-Ashner) - pozri Autonómny nervový systém.

6. Periférne mechanizmy na udržanie svalového tonusu (gama slučka)

- Tonogénne formácie mozgu(červené jadrá, vestibulárne jadrá, retikulárna formácia) - rubrospinálny, vestibulospinálny, retikulospinálny trakt [inhibičný alebo excitačný účinok]

- gama neurón(predné rohy miechy) [vnútorná rytmická aktivita] - gama vlákno v zložení predných koreňov a nervov

Svalová časť intrafúzneho vlákna - reťazce jadier (statické, tonické) alebo vaky jadier (dynamické)

Anulospirálne zakončenia - senzorický neurón(miechový ganglion)

- alfa malý motorický neurón

Extrafúzne vlákna (redukcia).

7. Nariadeniepanvových orgánov

- močového mechúra:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - kontrakcia detruzora, relaxácia vnútorného zvierača (n.splanchnicus inferior - dolný mezenterický ganglion),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - kontrakcia vnútorného zvierača (n.splanchnicus pelvinus),

3) ľubovoľné centrum(senzitívny - gyrus oblúka, motorický - paracentrálny lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcia vonkajšieho zvierača,

4) oblúk automatického močenia- proprioreceptory ťahový- spinálne gangliá - zadné korene S2-S4 - aktivuje sa parasympatické centrum(kontrakcia detruzora) a sympatická tomozitída (relaxácia vnútorného zvierača) - proprioreceptory zo stien močovej rúry v oblasti vonkajšieho zvierača- hlboká citlivosť na gyrus oblúka - paracentrálny lalok - pyramídová cesta(relaxácia vonkajšieho zvierača) ,

5) porážka - centrálna paralýza(akútna retencia moču – periodická inkontinencia (MT automatizmus) alebo imperatívne nutkanie), paradoxná ischúria(MP je plná, kvapka po kvapke v dôsledku nadmerného natiahnutia zvierača), periférna paralýza(denervácia zvieračov - pravá inkontinencia moču).

- Rektum:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - zvýšená peristaltika, relaxácia vnútorného zvierača (n.splanchnicus inferior - dolný mezenterický ganglion),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - inhibícia peristaltiky, kontrakcia vnútorného zvierača (n.splanchnicus pelvinus),

3) ľubovoľné centrum(senzitívny - gyrus klenby, motorický - paracentrálny lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcia vonkajšieho zvierača + brušné svaly,

4) oblúk automatizmu defekácie- pozri MP ,

5) porážka- pozri MP.

- Pohlavné orgány:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - erekcia (nn.pudendi),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - ejakulácia (n.splanchnicus pelvinus),

3) oblúk automatizmu ;)

4) porážka - centrálny neurón- impotencia (môže to byť reflexný priapizmus a mimovoľná ejakulácia), periférne- pretrvávajúca impotencia.

Reflexno-motorická sféra: metódy výskumu

1. Pravidlá pre štúdium reflexno-motorickej sféry:

stupňa subjektívne pocity pacienta (slabosť, nemotornosť v končatinách atď.),

O cieľštúdia sa hodnotí absolútne[svalová sila, veľkosť reflexov, závažnosť svalového tonusu] a relatívny výkon[symetrická sila, tón, reflexy (anizoreflexia)].

2. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v hlavných kĺboch

3. Štúdium svalovej sily

- Dobrovoľný, aktívny svalový odpor(podľa objemu aktívnych pohybov, dynamometra a úrovne odolnosti voči vonkajšej sile na šesťstupňovej stupnici): 5 - úplné zachovanie motorických funkcií, 4 - mierny pokles svalovej sily, poddajnosti, 3 - aktívne pohyby v plnom rozsahu v prítomnosti gravitácie, hmotnosť končatiny alebo jej segmentu prekonáva, ale existuje výrazná poddajnosť, 2 - aktívne pohyby v plnom rozsahu s elimináciou gravitácie, 1 - bezpečnosť pohybu, 0 - úplný nedostatok pohybu. Paralýza- nedostatok pohybu (0 bodov), paréza- zníženie svalovej sily (4 - ľahké, 3 - stredné, 1-2 - hlboké).

- svalové skupiny(testovacie skupiny podľa systému ISCSCI s kor.) :

1) skupina proximálnych ramien:

1) zdvihnite ruku do vodorovnej polohy

2) zdvihnutie ramena nad horizontálu;

2) skupina svalov ramena:

1) flexia v lakťovom kĺbe

2) rozšírenie v lakťovom kĺbe ;

3) svalová skupina ruky:

1) ohýbanie kefy

2) rozšírenie kefy ,

3) flexia distálnej falangy III prsty ,

4) únos V prst ;

4) proximálna skupina nôh:

1) flexia bedra ,

2) rozšírenie bokov,

3) únos bedrového kĺbu;

5) skupinasvalyholene:

1) ohýbanie nôh,

2) rozšírenie holene ;

6) skupinasvalynohy:

1) späť ohýbanie nohy ,

2) rozšírenie veľký prstom ,

3) plantárna ohýbanie nohy ,

- Zhodaúroveň poškodenia miechy a straty pohybu:

1) zhrubnutie krčka maternice

1) C5 - flexia lakťa

2) C6 - predĺženie ruky,

3) C7 - extenzia v lakťovom kĺbe;

4) C8 - flexia distálnej falangy prsta III

5) Th1 - abdukcia prvého prsta

2) bedrové zahusťovanie

1) L2 - flexia bedra

2) L3 - predĺženie nohy

3) L4 - dorzálna flexia chodidla

4) L5 - predĺženie palca

5) S1 - plantárna flexia chodidla

- Testy na skrytú parézu:

1) test hornej tyče(rovné ruky pred vami, mierne nad horizontálou - slabá ruka sa "potápa", t.j. klesá pod horizontálu),

2) Mingazziniho test(podobné, ale ruky v supinačnej polohe - slabá ruka sa "potápa")

3) Pančenkov test(ruky nad hlavou, dlane k sebe - slabá ruka „klesá“),

4) test spodnej tyče(na bruchu ohnite nohy v kolenných kĺboch ​​o 45 stupňov - slabá noha sa „potopí“),

5) Davidenkov príznak(príznak krúžku, vyhýbanie sa „zlomeniu“ krúžku medzi ukazovákom a palcom – svalová slabosť vedie k malému odporu k „zlomeniu“ krúžku),

6) Venderovičov príznak(držanie malíčka pri pokuse o jeho odobratie zo štvrtého prsta ruky – svalová slabosť vedie k ľahkému abdukcii malíčka).

4. Štúdium reflexov

- šľachové reflexy: karporadiálne, bicipitálne, tricipitálne, kolenné, achilovky.

- Odrazy z povrchu kože a slizníc: rohovková, hltanová, horná, stredná, dolná brušná, plantárna.

5. Vyšetrenie svalového tonusu - mimovoľný odpor svalov sa hodnotí pri pasívnych pohyboch v kĺboch ​​s maximálnou vôľovou relaxáciou:

Flexia-extenzia v lakťovom kĺbe (tonus čuchača a extenzorov predlaktia);

Pronácia-supinácia predlaktia (tonus pronátorov a supinátorov predlaktia);

Flexia-extenzia v kolennom kĺbe (tón štvorhlavého svalu a bicepsu femoris, gluteálne svaly atď.).

6. Zmena chôdze (súbor vlastností držania tela a pohybov pri chôdzi).

- steppage(francúzsky „steppage“ - klus, peroneálna chôdza, kohúti chôdza, bocian) - vysoké zdvihnutie nohy s jej vyhodením dopredu a prudkým poklesom - s periférnou parézou skupiny peroneálnych svalov.

- kačacia chôdza- prekladanie tela zo strany na stranu - s parézou hlbokých svalov panvovej kosti a ohýbačov bedrového kĺbu.

- Hemiplegická chôdza(kosenie, kosenie, obchádzanie) - nadmerná abdukcia paretickej nohy do strany, v dôsledku čoho pri každom kroku opisuje polkruh; súčasne je paretická ruka ohnutá v lakti a privedená k telu - pozícia Wernicke-Mann - s hemiplégiou.

Reflexno-motorická sféra: príznaky lézie

1. Príznaky prolapsu

- periférna paralýza sa vyvíja, keď je periférny motorický neurón poškodený v ktorejkoľvek oblasti, príznaky sú spôsobené oslabením úrovne segmentálnej reflexnej aktivity:

1) znížená svalová sila,

2) svalová areflexia(hyporeflexia) - zníženie alebo úplná absencia hlbokých a povrchových reflexov.

3) svalová atónia- znížený svalový tonus,

4) Svalová atrofia- zníženie svalovej hmoty,

+ fibrilárne alebo fascikulárne zášklby(príznak podráždenia) - spontánne kontrakcie svalových vlákien (fibrilárne) alebo skupiny svalových vlákien (fascikulárne) - špecifický príznak poškodenia telo periférny neurón.

- Centrálna obrna (jednostranná lézia pyramídového traktu) sa vyvíja, keď je centrálny motorický neurón poškodený v ktorejkoľvek oblasti, príznaky sú spôsobené zvýšením úrovne segmentálnej reflexnej aktivity:

1) znížená svalová sila,

2) hyperreflexia šľachových reflexov s rozšírením reflexogénnych zón.

3) zníženie alebo absencia povrchových (brušných, kremasterických a plantárnych) reflexov

4) klony chodidlá, ruky a jabĺčka - rytmické svalové kontrakcie ako odpoveď na natiahnutie šliach.

5) patologické reflexy:

- Reflexy ohýbania chodidiel- reflexné ohýbanie prstov na nohách:

- Rossolimo- krátky trhavý úder do končekov 2-5 prstov na nohách,

- Žukovského- krátky trhavý úder kladivom do stredu pacientovej nohy,

- Hoffman- podráždenie nechtovej falangy II alebo III prstov na nohách,

- Ankylozujúca spondylitída- krátky trhavý úder kladivom na zadnú časť chodidla v oblasti 4-5 metatarzálnych kostí,

- Ankylozujúca päta- krátky trhavý úder kladivom po päte.

- Reflexy extenzorov chodidiel- vzhľad predĺženia palca na nohe a vejárovitej divergencie 2-5 prstov:

- Babinský- držanie rúčky kladivka pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla,

- Oppenheim- vedenie pozdĺž predného okraja holennej kosti,

- Gordon- stláčanie lýtkových svalov,

- Sheffer- kompresia Achillovej šľachy,

- Chaddock- pruhové podráždenie okolo vonkajšieho malleolu,

- Karpálne analógy ohybových reflexov- reflexné ohýbanie prstov (palca):

- Rossolimo- trhavý úder na končeky 2-5 prstov v pronačnej polohe,

- Hoffman- podráždenie nechtovej falangy II alebo III prstov ruky (1), IV alebo V prstov ruky (2),

- Žukovského- krátky trhavý úder kladivom do stredu pacientovej dlane,

- Ankylozujúca spondylitída- krátky trhavý úder kladivom na chrbát ruky,

- Galanta- krátke trhavé údery kladivom na tenar,

- Jacobson-Lask- krátky trhavý úder kladivom na výbežok styloidu.

6) ochranné reflexy: Ankylozujúca spondylitída-Marie-Foy- pri prudkom bolestivom ohybe prstov na nohe nastane "trojitá flexia" nohy (v bedrových, kolenných a členkových kĺboch).

7) svalová hypertenzia - zvýšený svalový tonus spastického typu (určuje sa príznak "jackknife" - pri pasívnom predĺžení ohnutej končatiny sa odpor pociťuje len na začiatku pohybu), rozvoj kontraktúr, Wernicke-Mann póza(flexia rúk, extenzia nôh)

8) patologická synkinéza- mimovoľné vznikajúce priateľské pohyby sprevádzajúce vykonávanie aktívnych akcií ( fyziologické- mávanie rukami pri chôdzi patologické- vznikajú pri ochrnutej končatine v dôsledku straty inhibičných vplyvov kôry na intraspinálne automatizmy:

- globálny- zmena tonusu poranených končatín ako reakcia na predĺžené svalové napätie zdravej strany (kýchanie, smiech, kašeľ) - skrátenie v ruke (flexia prstov a predlaktia, abdukcia ramena), predĺženie v nohe (addukcia bedra, extenzia predkolenia, flexia chodidla),

- koordinácia- mimovoľné kontrakcie paretických svalov s dobrovoľnou kontrakciou svalov s nimi funkčne spojených (Strumpelov tibiálny fenomén - dorzálna flexia je nemožná, ale objavuje sa pri flektovaní kolenného kĺbu; Raymistov príznak - nevedie nohu do stehna, ale keď addukciou zdravej nohy dochádza k pohybu v paretickej; Babinského fenomén - vstávanie bez pomoci rúk - zdravá a paretická noha sa dvíha),

- imitácia- mimovoľné pohyby paretickej končatiny, napodobňujúce vôľové pohyby zdravého.

- Centrálna paralýza (obojstranná lézia pyramídového traktu):

+ porušenie funkcie panvových orgánov podľa centrálneho typu- akútna retencia moču v prípade poškodenia pyramídového traktu, po ktorej nasleduje periodická inkontinencia moču (reflexné vyprázdňovanie močového mechúra pri nadmernom natiahnutí), sprevádzaná nutkaním na močenie.

- Centrálna paralýza (jednostranná lézia kortikonukleárnej dráhy): podľa pravidla 1,5 jadra má jednostrannú kortikálnu inerváciu iba dolná ½ jadra tvárového nervu a jadro hypoglossálneho nervu:

1) hladkosť nasolabiálneho záhybu a ovisnutý kútik úst na opačnej strane, ako je ohnisko,

2) jazyková odchýlka v opačnom smere ako je ohnisko (odchýlka je vždy v smere slabých svalov).

- Centrálna paralýza (bilaterálna lézia kortikonukleárnej dráhy):

1) znížená svalová sila svaly hltana, hrtana, jazyka (dysfágia, dysfónia, dysartria);

2) posilnenie reflexu brady;

3) patologické reflexy = reflexy orálneho automatizmu:

- sanie(Oppenheim) - sacie pohyby s podráždením pier,

- Proboscis- úder kladivom do hornej pery spôsobí natiahnutie pier alebo stiahnutie kruhového svalu úst,

- Nasolabiálny(Astvatsaturova) - úder kladivom do zadnej časti nosa spôsobí natiahnutie pier alebo stiahnutie kruhového svalu úst,

- Diaľkovo-ústne(Karchikyan) - priloženie kladiva k perám spôsobí, že sa pery natiahnu dopredu,

- Palmar-brada(Marinescu-Radovici) - čiarkované podráždenie tenarovej kože spôsobuje kontrakciu bradového svalu z rovnomennej strany.

2. Príznaky podráždenia

- Jacksonova epilepsia - záchvatovitá klonické kŕče jednotlivé svalové skupiny, s možným rozšírením a sekundárnou generalizáciou (najčastejšie z palca (maximálna zóna zastúpenia v precentrálnom gyre) - ostatné prsty - ruka - Horná končatina- tvár - celé telo = jacksonov pochod)

- Kozhevnikovskaja epilepsia (epilepsiačiastočnýnepretržité)- pretrvávajúce kŕče (myoklonus v kombinácii s torznou dystóniou, choreoatetózou) s periodickou generalizáciou (chronická kliešťová encefalitída)

Reflexno-motorická sféra: úrovne poškodenia

1. Úrovne lézií pri centrálnej paralýze:

- Prefrontálny kortex - pole 6(monopéza v kontralaterálnej ruke alebo nohe, normálny tón s rýchlym nárastom),

- Precentrálny gyrus - pole 4(monopéza v kontralaterálnej ruke alebo nohe, nízky tonus s predĺženým zotavením, Jacksonov pochod - symptóm podráždenia),

- Vnútorná kapsula(kontralaterálna hemiparéza s léziami kortikonukleárneho traktu, výraznejšie v ramene, výrazné zvýšenie svalového tonusu),

- mozgový kmeň(kontralaterálna hemiparéza v kombinácii s léziami jadier mozgového kmeňa - striedavé syndrómy)

- Krížové pyramídy(kompletná lézia - tetraplégia, lézia vonkajších častí - striedavá hemiplégia [kontralaterálna paréza na nohe, ipsilaterálna paréza na ruke]),

- Bočný a predný funiculus miechy(ipilačná paralýza pod úrovňou poškodenia).

2. Úrovne poškodenia pri periférnej paralýze:

- predný roh(svalová paréza v oblasti segmentu + fascikulácie).

- Root(svalová paréza v zóne inervácie koreňa),

- polyneuritický(svalová paréza na distálnych končatinách),

- Mononeuritické(svalová paréza v zóne nervovej inervácie, plexus).

Diferenciálna diagnostika motorických syndrómov

1. Centrálna alebo zmiešaná hemiparéza- svalová paralýza, vyvinutá v ruke a nohe na jednej strane.

- náhly nástup alebo rýchlo progresívne:

1) Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica)

2) Traumatické poranenie mozgu a poranenie krčnej chrbtice

3) Nádor na mozgu (s priebehom pseudo-mŕtvice)

4) Encefalitída

5) Postiktálny stav (po epileptickom záchvate, Toddova paralýza)

6) Skleróza multiplex

7) Migréna s aurou (hemiplegická migréna)

8) absces mozgu;

- pomaly progresívne

1) Akútna cerebrovaskulárna príhoda (aterotrombotická cievna mozgová príhoda)

2) nádor na mozgu

3) Subakútny a chronický subdurálny hematóm

4) absces mozgu;

5) Encefalitída

6) Skleróza multiplex

- potrebné vyšetrovacie metódy:

1) klinické minimum (OAK, OAM, EKG)

2) neurozobrazovanie (MRI, CT)

3) elektroencefalografia

4) hemostaziogram / koagulogram

2. Spodná spastická paraparéza- paralýza svalov dolných končatín symetrická alebo takmer symetrická:

- kompresia miechy (spojená so zmyslovými poruchami)

1) Nádory miechy a kranio-vertebrálneho spojenia

2) Choroby chrbtice (spondylitída, hernia disku)

3) Epidurálny absces

4) Arnold-Chiariho malformácia (Arnold-Chiari)

5) Syringomyelia

- dedičné choroby

1) Strümpelova familiárna spastická paraplégia

2) Spino-cerebelárne degenerácie

- infekčné choroby

1) Spirochetózy (neurosyfilis, neuroborelióza)

2) vakuolárna myelopatia (AIDS)

3) Akútna transverzálna myelitída (vrátane povakcinácie)

4) Tropická spastická paraparéza

- autoimunitné ochorenia

1) Skleróza multiplex

2) Systémový lupus erythematosus

3) Devikova optomyelitída

- cievne ochorenia

1) Lakunárne stavy (oklúzia prednej spinálnej artérie)

2) epidurálny hematóm

3) Cervikálna myelopatia

- iné choroby

1) Lanová myelóza

2) Choroba motorických neurónov

3) Radiačná myelopatia

Reflexno-motorická sféra: vlastnosti malých detí

1. Objem aktívnych a pasívnych pohybov:

Objem aktívnych pohybov - vizuálnym hodnotením: symetria a úplnosť amplitúdy pohybov

Rozsah pasívnych pohybov - flexia a extenzia končatín

2. Svalová sila- posudzuje sa pozorovaním spontánnej aktivity a kontrolou nepodmienených reflexov.

3. Štúdium reflexov:

- Reflexy "dospelých"- objaviť sa a pretrvávať v budúcnosti:

1) od narodenia - koleno, bicipitálne, análne

2) od 6 mesiacov - tricipitálne a brušné (od momentu sedenia)

- Reflexy "detstva"- sú prítomné pri narodení a zvyčajne vymiznú do určitého veku:

1) orálna skupina reflexov= reflexy orálneho automatizmu:

- sanie- s podráždením pier mŕtvicou - sacie pohyby (do 12 mesiacov),

- Proboscis- dotýkanie sa pier - ťahanie pier dopredu (do 3 mesiacov),

- Vyhľadávač(Kussmaul) - pri hladení kútika úst - otáčanie hlavy týmto smerom a mierne otváranie úst (do 1,5 mesiaca)

- Palmarovo-ústne(Babkina) - tlak na obe dlane - otvorenie úst a mierne priloženie hlavy k hrudníku (do 2-3 mesiacov)

2) miechová skupina reflexov:

- na zadnej strane:

- uchopenie(Robinson) - tlak na dlane - uchopenie prstov (symetria je dôležitá) (do 2-3 mesiacov)

- obal(Moro) - rozpaženie rúk prudkým poklesom (alebo úderom o stôl) - 1. fáza: rozpažovanie - 2. fáza: uchopenie vlastného tela (do 3-4 mesiacov)

- plantárny- tlak na chodidlo - prudká plantárna flexia prstov (až 3 mesiace)

- Babinský- podráždenie vonkajšieho okraja chodidla - vejárovité predĺženie prstov (do 24 mesiacov)

- cervikálny tonický symetrický reflex (SNTR)- flexia hlavy - flexia v rukách a extenzia v nohách (do 1,5-2,5 mesiaca)

- cervikálny tonický asymetrický reflex (ASTR, Magnus-Klein)- otočenie hlavy - vzpriamenie ruky a nohy na strane otočenia, ohnutie - na opačnú stranu - "pozícia šermiara" (vizuálne zmizne do 2 mesiacov, ale pri skúšaní tónu sú cítiť jeho stopy do 6 mesiacov).

- na bruchu:

- ochranný- pri polohe na bruchu - otáčanie hlavy na stranu (do 1,5-2 mesiacov), potom je nahradené ľubovoľným držaním hlavy s temeno hlavy hore),

- labyrintové tonikum(LTR) - pri polohe na bruchu - flexia rúk a nôh, potom po 20-30 s plavecké pohyby (do 1-1,5 mesiaca),

- plazenie(Bauer) - dôraz na chodidlá v dlani výskumníka - extenzia ("plazenie") (do 3 mesiacov),

- Galanta- stimulácia mŕtvice paraverebrálne - flexia v smere podráždenia, flexia ruky a nohy na rovnakú stranu (do 3 mesiacov),

- Perez- čiarkované podráždenie pozdĺž tŕňových výbežkov od kostrče po krk - predĺženie chrbtice, zdvihnutie hlavy a panvy, pohyby končatín (do 3 mesiacov),

- vertikálne:

- podporuje- chodidlá na stole - 1. fáza: stiahnutie s flexiou, 2. fáza: opretie sa o stôl - uvoľní nohy, trup a mierne odhodí hlavu, výskumník má pocit "vzpriamovacej pružiny" (do 3 mesiacov, ale zmizne iba fenomén „pružiny“ a skutočná opora na nohe nezmizne a neskôr sa stane základom pre formovanie samostatnej chôdze),

- automatická chôdza- pri naklonení do strán - 3 fázy: flexia / extenzia nôh ("chôdza") (do 2 mesiacov).

3) reťazové symetrické odrazy- kroky k vertikalizácii:

- napriamenie od drieku k hlave- nohy na podložke - narovnanie hlavy (od 1 mesiaca - do 1 roka),

- cervikálny usmerňovač- otočenie hlavy - otočenie tela rovnakým smerom (umožňuje prevrátiť sa zozadu na bok, od 2-3 mesiacov - do 1 roka)

- narovnávanie trupu- to isté, ale s rotáciou medzi ramenami a panvou (umožňuje prevrátiť sa z chrbta na bok, od 5-6 mesiacov - do 1 roka)

- Horný Landau- v polohe na bruchu - dôraz na ruky a zdvihnutie hornej polovice tela (od 3-4 mesiacov - do 6-7 mesiacov)

- Landau nižšie- to isté + predĺženie v chrbte vo forme zvýšenej bedrovej lordózy (od 5-6 mesiacov do 8-9 mesiacov)

4. Svalový tonus:

- Zvláštnosti: u detí prvého roku života je zvýšený tonus flexorov („embryonálne držanie tela“), počas štúdie je dôležitá správna technika vyšetrenia (príjemná teplota okolia, bezbolestný kontakt).

- Možnosti patologických zmien tónu u detí:

1) opistotonus- na boku, hlava je hodená dozadu, končatiny sú narovnané a napäté,

2) póza „žaby“.(svalová hypotenzia) - končatiny v stave extenzie a abdukcie, "tulenie labky"- závesné kefy, "pätové nohy"- prsty sú privedené k prednej ploche dolnej časti nohy.

3) póza „šermiara“(centrálna hemiparéza) - na strane lézie - paže je vystretá, v ramene vytočená dovnútra, v predlaktí pronovaná, v dlani ohnutá; naopak - ruka a noha vo flexi.

V predných rohoch miechy ležia motorické neuróny - veľké a malé bunky. Neuróny predných rohov sú multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami.

Veľký a-bunky s hustým a rýchlo vodivé axón vykonávať rýchle rezy svaly a spojené s obrovskými kortikálnymi bunkami veľké hemisféry. Malé a-bunky s tenším axónom vykonávať tonizačná funkcia a prijímať informácie z extrapyramídového systému. α-bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioceptívne svalové vretienka, čím regulujú ich funkčný stav. Sú umiestnené a-Motoneuróny ovplyvnená zostupnou pyramídou, retikulárno-spinálny, vestibulosmiechových povrazcov spôsobmi. Eferentné vplyvy α-vlákien poskytujú jemnú reguláciu vôľových pohybov a možnosť regulácie sily odozvy receptorov na natiahnutie (systém α-motorický neurón-vreteno).

Aby nervový systém fungoval, je potrebné nielen excitovať neuróny alebo nervové centrá, ale aj spomaliť ich prácu keď potreba ich fungovania klesá. Preto je inhibícia aktívny nervový proces, ktorého výsledkom je zastavenie, zabránenie alebo oslabenie excitácie. Inhibícia vykonáva tieto funkcie: ochranné, spracovanie informácií v centrálnom nervovom systéme a koordináciu.

Inhibícia sa môže vyvinúť ako nezávislý proces s vlastnými mechanizmami (presynaptická a postsynaptická inhibícia), alebo môže byť výsledkom aktívnej excitácie (pesimálna inhibícia).

V nervových centrách sú tri základný typ smeru brzdného účinku v nervových sieťach

spätné brzdenie,

laterálna inhibícia

recipročná inhibícia.

V niektorých prípadoch sa rozlišuje sekvenčná a priama vzájomná inhibícia.

Reverzné brzdenie - ide o inhibíciu neurónov ich vlastnými impulzmi prichádzajúcimi cez spätné kolaterály do inhibičných buniek. Najvýraznejším príkladom rekurentnej inhibície je inhibícia neurónov miechy prostredníctvom Brzdové vložky Renshaw kto má synapsie na rovnakých neurónoch. Z dvoch neurónov sa teda vytvorí okruh s negatívnou spätnou väzbou. Podobnú úlohu zohráva aj paralelné brzdenie.

Bočná inhibícia - ide o inhibíciu prvkov susedných nervových reťazcov v konkurenčných komunikačných kanáloch. Interkalované bunky vytvárajú inhibičné synapsie na susedných neurónoch, čím blokujú laterálne cesty šírenia excitácie. V takýchto prípadoch je excitácia nasmerovaná iba pozdĺž presne definovanej cesty. Takáto inhibícia sa pozoruje v susedných prvkoch sietnice, ako aj vo vizuálnych, sluchových a iných senzorických centrách. Laterálna inhibícia kontrastuje (zvýrazní) podstatné signály.

Recipročná inhibícia - ide o vzájomnú (konjugovanú) inhibíciu centier antagonistických reflexov, ktorá zabezpečuje koordináciu týchto reflexov. Príkladom recipročnej inhibície je inhibícia motorických neurónov, ktoré kontrolujú antagonistické svaly. Vykonáva sa pomocou špeciálnych inhibičných interkalárnych neurónov.

Gama motorické neuróny tvoria približne 30 % všetkých buniek predných rohov miechy; ich axóny sú posielané do intrafúznych svalových vlákien, ktoré sú súčasťou proprioreceptorov - svalových vretien.

Svalové vretienko pozostáva z niekoľkých tenkých intrafuzálnych svalových vlákien uzavretých v vretenovitom kapsule spojivového tkaniva. Na intrafuzálnych vláknach končia axóny gama motorických neurónov, ktoré ovplyvňujú stupeň ich napätia. Natiahnutie alebo kontrakcia intrafuzálnych vlákien vedie k zmene tvaru svalového vretienka a k podráždeniu špirálového vlákna obklopujúceho rovník vretena. V tomto vlákne, ktoré je začiatkom dendritu pseudounipolárnej bunky, vzniká nervový impulz, ktorý je nasmerovaný do tela tejto bunky umiestnenej v spinálnom gangliu a potom pozdĺž axónu tej istej bunky do zodpovedajúceho segmentu. miechy. Koncové vetvy tohto axónu priamo alebo cez interkalárne neuróny dosahujú alfa motorický neurón, pričom naň majú excitačný alebo inhibičný účinok.

Za účasti gama buniek a ich vlákien tak vzniká gama slučka, ktorá zabezpečuje udržanie svalového tonusu a pevnej polohy určitej časti tela alebo kontrakciu zodpovedajúcich svalov. Okrem toho gama slučka zabezpečuje premenu reflexného oblúka na reflexný krúžok a podieľa sa na tvorbe najmä šľachových alebo myotických reflexov.