Krūtinės ląstos sienelės aprūpinimas krauju ir inervacija. Tarpšonkaulinės arterijos ir nervai

tarpšonkaulinės arterijos lydimas dviejų venų ir nervo. Tarpšonkaulinės venos dešinėje pusėje susijungia į v. azygos, kairėje - v. hemiazygos, kurios eina išilgai stuburo šoniniame stuburo kūnų paviršiuje.
A. mammaria interna(šaka a. subclaviae) eina žemyn ir į priekį išilgai vidinis paviršius krūtinė, greta šoninio krūtinkaulio krašto; retais atvejais jis yra už krūtinkaulio ir, kaip išimtis, praeina dideliu atstumu nuo jo krašto. Su. mammaria interna atsiranda, kai priekinės torakoplastikos metu pašalinamos šonkaulių kremzlės. Be to, praleidžiant troakarą Jacobeus operacijos metu, visada reikia žinoti apie anomalijos galimybę a padėtyje. mammariae internae ir niekada nepraduria mediališkai nuo spenelio linijos.

tarpšonkauliniai nervai atstovauja priekines krūtinės ląstos nervų šakas (rami anteriores). Krūtinės ląstos (nn. thoracales), kurių kiekis yra 12 porų, susidaro iš priekinių motorinių ir užpakalinių jutimo šaknų jungties ir išeina per tarpslankstelinę angą. Išeinant iš tarpslankstelinės angos, kiekvienas krūtinės nervas sudaro keturias pagrindines šakas:

1) lukšto šaka (ramus meningeus) patenka į stuburo kanalą ir inervuoja kietąją membraną;
2) jungiamoji šaka (ramus communicans) anastomozuojasi su simpatinio nervo ribinio kamieno mazgu;
3) užpakalinė šaka (ramus posterior) siunčiama atgal dviejų šakų pavidalu - vidinė (ramus medialis) ir išorinė (ramus lateralis), inervuojanti nugaros odą ir raumenis;
4) priekinė šaka (ramus anterior), kuri yra tarpšonkaulinis nervas, patenka į tarpšonkaulinį tarpą ir yra tarp vidinių ir išorinių tarpšonkaulinių raumenų.

Tarpšonkaulinių nervų kryptis ir jų santykis su krūtinės sienele panašus į užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų. Pirmasis tarpšonkaulinis nervas iš dalies dalyvauja formuojant žasto rezginį. Raumenų šakos nukrypsta nuo tarpšonkaulinių nervų, inervuoja vidinius ir išorinius tarpšonkaulinius raumenis, poraktinį ir skersinį krūtinės raumenis, šonkaulius pakeliančius raumenis, užpakalinius dantytus raumenis ir viršutinius pilvo sienelės raumenų segmentus (žvirbliai). Krūtinė tiek priekyje, tiek gale turi galingą raumenų sluoksnį. Priekyje priekinę-viršutinę krūtinės sienelės dalį užima didelė krūtinės raumuo, pradedant nuo raktikaulio, krūtinkaulio ir šonkaulių ir pritvirtinta prie didžiojo gumburo šukutės žastikaulis. Atliekant krūtinės ląstos operacijas iš priekinės pusės, didysis krūtinės raumuo turi būti stratifikuotas išilgai skaidulų arba išpjaustytas, o po to susiuvamas.

pectoralis minor ištisai padengtas didžiuoju krūtinės raumeniu. Pradedant nuo II-V šonkaulio, kyla aukštyn ir prisitvirtina prie processus coracoideus scapulae. Atliekant priekinių šonkaulių segmentų rezekciją, galima išsaugoti mažąjį krūtinės raumenį. Poraktinis raumuo prasideda nuo išorinio raktikaulio galo ir yra pritvirtintas prie 1-ojo šonkaulio krūtinkaulio dalies. Iš po išorinio poraktikaulio raumens krašto, tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio, jie eina į pažastį a. ir v. subclavia ir plexus brachialis.

Akajevskis A.I., Judičevas Yu.F., Michailovas N.V., Khrustaleva I.V. Naminių gyvūnų anatomija. Redaguojant Akaevsky A.I. - M.: Kolos, 1984. - 543 p.
parsisiųsti(tiesioginė nuoroda) : adja1984.djvu Ankstesnis 1 .. 241 > .. >> Kitas

KRŪTINĖS NERVAI

Krūtinės ląstos nervai - nn. thoracici (Th) – kiekvienoje gyvūnų rūšyje skaičius atitinka krūtinės ląstos segmentų skaičių. Kiekvienas nervas išskiria baltą jungiamąją atšaką simpatiniam kamienui ir, gavęs iš jo 1-2 pilkas jungiamąsias šakas, skirstomas į nugarinę ir ventralinę (264 pav.). “

Nugarinės šakos eina į nugarinius stuburo raumenis, į nugarinį dantytą įkvėpimo elementą, rombinį raumenį ir odą. Ventralinės šakos vadinamos tarpšonkauliniais nervais – nn. tarpšonkaulinės ertmės, kurios lydi to paties pavadinimo arterijas ir venas. šonkaulių grioveliai, išskyrus paskutinį krūtinės nervas, kuri eina tik į pilvo sieną (n. costoabdominalis).

Šoninės tarpšonkaulinių nervų šakos išsišakoja poodiniuose krūtinės ir pilvo sienelių raumenyse ir odoje. II-III tarpšonkaulinio nervo šakos, jungdamosi su šoninės krūtinės ląstos šakomis, besitęsiančios nuo žasto rezginio, sudaro tarpšonkaulinį-žastinį nervą – n.costobrachialis, išsišakojusį poodiniame kaukolės ir peties raumenyse bei odoje.

Vidurinės tarpšonkaulinių nervų šakos praeina po pleura, inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, taip pat skersinius krūtinės ir iš dalies pilvo raumenis.

JUOSMENĖS NERVAI

Juosmens nervai – nn. juosmens (L) - skaičius atitinka to paties pavadinimo slankstelių skaičių. Tik pirmieji 2-4 juosmens nervai turi baltas jungiamąsias šakas, tačiau visi gauna pilkas jungiamąsias šakas ir skirstomi į nugarines ir ventralines šakas. Nugarinės šakos eina į sėdmenų tiesiamuosius raumenis ir išskiria šonines odos šakas į sėdmenų kaukolės nervus – nn. clunium craniales. Iš ventralinių šakų susidaro juosmeninis rezginys -t plexus lumbales, kuris jungiasi su kryžkaulio rezginiu (269 pav.).

Iliohipogastrinis nervas - n. iliohypogastricus (18) - eina iš LIb į mažuosius juosmens, kvadratinius juosmens ir pilvo raumenis, taip pat į pilvo sienelės odą ir išorinius lytinius organus, o patelių

Ryžiai. 269. Dubens galūnės nervai:

A - arklio dubens galūnės nervų diagrama; B - arklio dubens ir klubų nervai ir C - šunys nuo medialinio paviršiaus; 1 - gluteus cranialis; T "- n. gluteus caudalis; 2 - n. ischi-adicus; 3 - n. obturatorius; 4 - n. rectalis caudalis; 5 - n. cutaneus femoris caudalis; 6 - ir. pudendus; 7 - n. tibialis; 7 "- t. muscularis proximalis; 7 "- g. muscularis distalis; 8- p. peroneus; 6" - peroneus superficialis; 8 "- n. peroneus profundus; 9 - n. cutaneus surae caudalis; 9" - n. cutaneus, surae "dorsalis; 10 - nn. plantares; 11 - n. digitalis G plantaris medialis; IV - r. communicans; 12 - n. digitalis plantaris medialis (proprius); 13-a. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. metatarseus dorsalis; 1 € - n. genitofemoralis; 17 - n. cutaneus femoris lateralis; 18 - n. iliohypogastricus; 19 - n. ilioinguinal yra.

ir į. tešmens oda (270 pav.). Šunims yra du iliohipogastriniai nervai – galvinis nervas kilęs iš L I, o uodeginis – iš L II.

Ilioinguinalinis nervas – p.ilioinguinalis (19) – iš L II, III eina į stambiuosius juosmens, kvadratinius juosmens ir pilvo raumenis, į šlaunies odą, išorinius lytinius organus, organus ir tešmenį.

Genitofemoralinis nervas - n. genitofemoral і s (16) - prasideda nuo L III, II ir IV ir išskiria šakas į mažuosius juosmens, kvadratinius juosmens ir pilvo raumenis ir eina išilgai išorinės klubinės arterijos iki vidurinio klubo paviršiaus odos. šlaunies, tešmens (patelėms), išorinių lytinių organų (patinų) ir į tešmens parenchimą.

Šoninis šlaunies odos nervas - p. cutaneus femoris lateralis (17) - nukrypsta nuo L IV,

V ir kartu su uodegine "apvalinės gilios klubinės arterijos šaka eina į priekinio paviršiaus odą kelio sąnarys.

Šlaunikaulio nervas - n.femoralis (13) - kilęs iš L V (III, IV, VI), suteikia raumenų šakas klubiniam raumeniui (VI spalvų lentelė) ir kojos pažastiniam nervui - n. saphenus; pastaroji, išleidus raumenų šakas į kelio sąnario tiesiamuosius raumenis, tęsiasi distaliai ir šakojasi šlaunies ir blauzdos vidurinio paviršiaus odoje.

Obturatorius nervas - n. obturatorius (3) - kilęs iš L V, IV,

VI ir, praeinant pro uždarą dubens angą, šakojasi obturatoriniuose raumenyse ir pritraukiamuosiuose raumenyse klubų sąnarys.

SAKRALINIAI NERVAI

Kryžkaulio nervai - nn. sacrales (S)1, gavę pilkas jungiamąsias šakas iš simpatinio kamieno, išeina per kryžkaulio nugaros ir pilvo angas. Nugarinės šakos eina į ilguosius klubo sąnario tiesiklius ir į odą kaip viduriniai odos sėdmenų nervai – pl. clunium medii. Susiformuoja ventralinės šakos sakralinis rezginys- plexus sacralis, jungiantis su paskutinių juosmens nervų ventralinėmis šakomis, vadinamas juosmens-kryžmens kamienu - truncus lumbosacralis. Nuo jos nukrypsta dubens galūnės ir dubens organų nervai (269 pav.). \ Kaukolinis sėdmenų nervas – p. gluteus cranialis (/) – suformuotas iš šakų iš L VI ir S I. Jis kartu su to paties pavadinimo arterija per didelę sėdmenų įpjovą patenka į sėdmenų raumenis.

Uodeginis sėdmenų nervas - p. gluteus caudalis (G) - palieka S I, H (III) ir kartu su to paties pavadinimo arterija eina į bicepsas klubus, siunčiant šakas į sėdmenų raumenis.

krūtinės nervai (p. thoracalis) vadinami krūtinės ląstos stuburo nervais. Kaip ir kiti stuburo nervai, krūtinės nervai skirstomi į užpakalinę ir priekinę šakas. užpakalinės šakos (rami posteriores) apeina slankstelių sąnarinius procesus ir yra nukreipti tarp skersinių procesų į nugarą, kur jie paeiliui skirstomi į vidines ir šonines šakas, užtikrinančias paravertebralinių audinių inervaciją, ypač ilgas nugaros raumuo (t. longissimus dorsi), pusnugarinis raumuo (t. semispinalis), kryžminis raumuo (t. sacrospinal), taip pat daugiadalis, besisukantis, tarpspygliuotinis ir tarpskersiniai raumenys. Visi tie ilgi ir trumpi raumenys nugarėlės prilaiko liemenį vertikalioje padėtyje, atlenkia ar sulenkia stuburą, kai yra sumažintas vienoje pusėje, stuburas lenkia arba sukasi šia kryptimi.

Dalis pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos stuburo nervų priekinių šakų skaidulų dalyvauja formuojant žastinį rezginį, dalis XII krūtinės stuburo nervo priekinės šakos yra juosmeninio rezginio dalis. Formuojasi dalys, nedalyvaujančios rezginių (Th1-Th2 ir Th12) formavime ir krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos (Th3-Th11 |). tarpšonkauliniai nervai (p. intercostales).Šeši viršutiniai tarpšonkauliniai nervai eina iki krūtinkaulio krašto ir baigiasi kaip priekinės odos krūtinės ląstos šakos; šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai eina už šonkaulių kremzlių kampų į krūtinės ląstą pilvo raumenys ir yra ten pirmiausia tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir baigiasi kaip odos priekiniai pilvo nervai.

Tarpšonkauliniai nervai yra susimaišę ir atlieka svarbų vaidmenį inervuojant krūtinės ir pilvo raumenis, dalyvaujančius kvėpuojant.

At tarpšonkaulinių nervų sudirginimas(su patologiniu procesu) yra juostos skausmas, apsunkina kvėpavimo judesiai, ypač kosint, čiaudint. Skausmas būdingas palpuojant tam tikrus tarpšonkaulinius tarpus, galimas skausmo taškai: užpakalinė - paravertebralinėje srityje, šoninė - išilgai pažasties linijos ir priekinė - išilgai krūtinkaulio sujungimo su šonkaulių kremzlėmis linijos; galimas kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas. Apatinių tarpšonkaulinių nervų pažeidimas sukelia pilvo sienos raumenų parezę, kartu su atitinkamų pilvo refleksų praradimu, kurių lankai praeina per VII-XII nugaros smegenų segmentus, iškvėpiant, kosint ir čiaudint. yra ypač sunkūs. Šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai yra dažni. Be to, lordozė tampa per didelė juosmens stuburas, kai dubens juda į priekį; eidamas atsilošia, atsiranda anties eisena.

Jautrumas pažeidžiant krūtinės ląstos nervus gali būti pažeistas krūtinėje, pilve, pažastys o vidiniame peties paviršiuje dėl pažeidimo n. intercostobrachialis.

Krūtinės ląstos nervų pažeidimas gali būti stuburo patologijos, ganglioneuropatijos su juostinė pūsleline, šonkaulių lūžių, uždegiminių ir onkologinių krūtinės ląstos ligų, intrastuburo navikų, ypač neurinomos, pasekmė.

Juosmeninės stuburo šaknys kyla iš atitinkamų segmentų nugaros smegenys X-XII krūtinės ląstos slankstelių lygyje ir nusileidžia iki to paties pavadinimo tarpslankstelinių angų, kurių kiekvienas yra žemiau to paties pavadinimo slankstelio. Čia iš priekinių ir užpakalinių šaknų susidaro atitinkami stuburo nervai. Praėję pro tarpslankstelines angas, jie dalijasi į šakas. Užpakalinės ir priekinės nugaros nervų šakos, kaip ir kituose stuburo lygiuose, yra sumaišytos.

Užpakalinės juosmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas. Medialinės šakos inervuoja apatines giliųjų nugaros raumenų dalis ir suteikia odos jautrumą juosmens srities paravertebralinėje zonoje. Šoninės šakos inervuoja juosmens skersinius ir daugiasluoksnius raumenis. Viršutiniai sėdmenų nervai kyla iš trijų viršutinių šoninių šakų (psl. gurkšnokite "pcs superiores"), einantis per klubinę žandikaulį iki sėdmenų srities viršutinės pusės odos, t.y. prie odos virš sėdmens ir vidurinio iki didžiojo šlaunies trochanterio.

Krūtų pykinimas-nervi thoracales (Th) - 18 porų išeina per krūtinės ląstos slankstelių tarpslankstelines skyles (nuo pirmojo iki paskutinio).

Kiekvienas krūtinės ląstos nervas gauna 1-2 pilkas jungiamąsias šakas nuo pasienio simpatinio kamieno, o tada dalijasi į nugarinę ir ventralinę šakas.

Nugarinės šakos savo ruožtu skirstomos į vidurines, silpnesnes ir šonines, stipresnes.

Vidurinės šakos perveria ilgiausią nugaros raumenį, suteikia šakų jam, taip pat nugaros-vidurinio trakto raumenims.

Šoninės šakos guli į šonus nuo ilgiausio nugaros raumens, inervuoja nosies dantytąjį nugaros raumenį, taip pat keteros ir kaukolės rombą ir odą (195-2 pav.), prasiskverbdamos į jas išilgai spygliuočių. Kaudaliai gulintys nervai perveria uodeginį dantytąjį nugaros raumenį, dalijasi į nugarinę ir ventralinę šakas, inervuodami dviejų nugarinių trečdalių šoninio krūtinės ląstos paviršiaus odą; paskutinių dviejų nervų šakos siekia net kelio raukšlę (196 pav.- 4).

Vadinamos ventralinės, stipresnės šakos tarpšonkauliniai nervai- tarpšonkauliniai nervai. Pirmojo nervo šaka beveik visiškai patenka į brachialinį rezginį, o antrojo atšaka dalyvauja tik jį formuojant. Tarpšonkauliniai nervai eina kartu su to paties pavadinimo arterijomis šonkaulių grioveliuose.

Pirma, jie yra tarp išorinių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų, o tada yra padalinti, išskyrus pirmąjį, į šonines ir vidurines šakas.

Vidurinės šakos perveria vidinį tarpšonkaulinį raumenį ir seka jo vidurinį paviršių, padengtą pleuros.

Be tarpšonkaulinio raumens, ThII-VIII šakos inervuoja skersinį krūtinės raumenį; šakos Th II-VI eina į šoninį šonkaulių paviršių ir šakojasi paviršiniuose ir giliuosiuose krūtinės raumenyse. Galiausiai Th VI-XVIII šakos inervuoja pilvo raumenis: skersinius, vidinius įstrižus ir tiesiuosius.

Šoninės šakos perveria išorinį tarpšonkaulinį raumenį ir šakojasi raumenyse: ventralinis dantukas, latissimus dorsi, išorinis įstrižas pilvo, odos pilvo ir odoje (195 pav.- 4\ 196-22). Šoninės ThII-III šakos eina į odą pečių juosta ir į peties odos raumenį, lenkiant aplink peties tricepso raumens uodeginį kraštą. Šios šakos sudaro tarpšonkaulinį-žastinį nervą n. intercostobrachialis (195 pav.-£), kuris jungiasi prie krūtinės ląstos šoninio nervo. Viduriniai tarpšonkauliniai nervai jungiasi prie ventralinio krūtinės nervo.

Juosmens nervai

Juosmens nervai-nervi lumbales (L) - šešių porų kiekis išeina per juosmens slankstelių tarpslankstelines skyles. Jie skirstomi į nugarines, silpnesnes ir ventralines, stipriau išsivysčiusias šakas.

Kaip ir krūtinės nervai, pirmieji juosmens nervai gauna jungiamąsias šakas iš ribinio simpatinio kamieno.

Nugarinės šakos inervuoja nugaros tiesiamuosius raumenis ir kaukolės vidurinio sėdmens dalį; jų odos šakos sėdmenų

NERVŲ SISTEMA

odos kaukolės nervai-nervi clunii craniales (202-1 pav.; 196- 7) - tiekia jų galus į juosmens odą ir iš dalies sakralinis regionas ir šoninė pilvo sienelė.

Pilvo nervai ir juosmens nervai, išskyrus pirmuosius, yra sujungti vienas su kitu iš karto po išėjimo iš tarpslankstelinių skylių virš juosmens raumenų ir susidaro pateikėalkūnkaulio rezginys- plexus lumbalis, kuris uodegiškai, kartu su kryžkauliu, sudaro juosmeninį-sakralinį rezginį.

Juosmens nervų ventralinės šakos buvo pavadintos atskirais pavadinimais. Kai kurie iš jų turi ypatingų savybių. Visi jie suteikia šakas juosmens raumenims: mažasis juosmens raumuo inervuojamas iš L I-IV, kvadratinis juosmens raumuo iš L I-V ir didysis juosmens raumuo iš L I-IV. LIII.

1 . ilio-hipogastrinisnervas-P. iliohypogastricus (202-5 pav.) – kilęs iš L I, eina tarp kvadratinių psoas ir psoas didžiųjų raumenų ir yra padalintas į dvi šakas – medialinę giluminę ir šoninę paviršinę.

galūnes

Ryžiai. 202. Oda

dubens arklio nervai.

1 -nn. cluni craniales;2 - pl. clunii medii;3 - P. SOS-eygeus;4 - P. thoracalis XVIII;b - P. iliohypogastricus;6 - P. ilioinguinalis;7 - P. cutaneus femoris lateralis;8 - P. peroneus superficialis;9 - P. cutaneus femoris caudalis (nn. clunii caudales);10 -n. cutaneus surae dorsalis;11 -n. cutaneus surae plantaris;12 -ramus lateralis nervi peronei profundi;13 -n. plantaris lateralis.

Šoninė, odos raumeninė, šaka nukreipta išilgai skersinio pilvo raumens šoninio paviršiaus kaudo-ventrališkai į šoninės pilvo sienelės odą ir kelio sąnario šoninį paviršių; tada jis paeiliui perveria vidinius ir išorinius įstrižinius pilvo raumenis, taip pat odos pilvo raumenis, suteikdamas jiems šakų, ir subyra odoje (196-5 pav.).

Vidurinė šaka, kurią dengia pilvaplėvė ir fascija, eina į vidinio kirkšnies žiedo sritį išilgai skersinio pilvo raumens medialinio paviršiaus, inervuoja pilvo raumenis: skersinius, tiesius, vidinius įstrižus ir jungiasi su vidurine kirkšnies nervas, arba patenka tiesiai į priedangą ir odos kapšelį arba atitinkamai į tešmenį.

2. ilioingvinalinis nervas-P. ilioinguinalis (b) - gana plonas, kilęs iš L II ir dažnai su mažu stiebu iš L III. Jis eina tarp

ARKLIO Stuburo nervai g25

dideli ir kvadratiniai juosmens raumenys, suteikiantys jiems šakas, ir yra nukreipti kaudo-ventrališkai.

Jos šoninė, paviršinė, šaka eina į kelio šoninio paviršiaus odą ir sritį žemiau išorinio klubinio gumburo (196 pav.- 6).

Medialinė, gilioji, šaka kerta giliąją periferinę klubinę arteriją kaudo-ventraline kryptimi, išskiria šaką į skersinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis, jungiasi su viena šaka šalia vidinio kirkšnies žiedo su išoriniu spermatozoidu ir su medialiniu nervu. iliohipogastrinio nervo šaka ir šakojasi į išorinių lytinių organų odą, taip pat ant šlaunies medialinio paviršiaus {18),

3. Išorinis spermatozinis nervas-P. spermaticus externus (203 pav.- 11) - kilęs iš L III ir su plonomis šakomis iš L II ir IV, išskiria šaką į psoas didįjį raumenį, perforuoja mažąjį psoas ir eina kaudo-ventrališkai tiesiai po pilvaplėve, kur kerta giliosios periferinės klubinės arterijos pradžią , siunčia šaką į vidinį įstrižąjį pilvo raumenį ir yra padalintas į kaukolės ir uodegos šakas.

Abi šakos nusileidžia į kirkšnies kanalą ir, kartu su išorine pudendaline arterija, išsišakoja apyrankėje ir kapšelio odoje arba atitinkamai tešmenyje. Nuo jų atskiriamos šakos į sėklidės makšties membranas ir į šlaunies medialinio paviršiaus odą (196 pav.- 18).

4. Juosmens ir odos nervas-P. psoadicocutaneus – kilęs iš L III ir IV (V). Jo šoninė šaka eina į psoas pagrindinį raumenį, o vidurinę šaką arba odos šoninis nervas klubai-p. cutaneus femoris lateralis (203 pav.- 12), - prasiskverbia tarp didžiųjų ir mažųjų juosmens raumenų ir išilgai uodeginės giliosios periferinės klubinės arterijos šakos seka ventraliai, atsiranda ant priekinio-vidinio tenzinio paviršiaus fascia lata klubų ir plinta odoje iki kelio sąnario.

5. šlaunies nervas-P. femoralis (13), - storiausias iš visų juosmens nervų - kilęs iš L V (III), IV, VI ir eina palei išorinės klubinės arterijos priekinį kraštą, atskirtą nuo jos siuvėjo raumeniu; jis siunčia storą šaką į klubinį raumenį, tada atskiria saugų nervą ir šakas šlaunies keturgalviame raumenyje

Nervų saugiklis(vidinis dubens galūnės odos nervas) -p. saphe-nus (14) - iš pradžių lydi šlaunikaulio arteriją, plonas šakeles išskirdama siuviniams, šukiniams ir liekniems raumenims, paskui ta pačia arterija eina po šlaunies, blauzdos ir padikaulio medialinio paviršiaus oda (196 pav.-IP). ), kur jis šakojasi, taip pat suteikia šakų kelio sąnario kapsulei.

6. Obturatorinis nervas-P. obturatorius (203 pav.- 1) - kilęs iš L V, IV ir VI. Kartu ir kaukolės kryptimi iš to paties pavadinimo arterijos ir venos jis eina į užsikimšusią angą, siųsdamas šaką į išorinį obturatorinį raumenį, o išėjęs iš angos, dalijasi į kaukolės ir uodegos šakas. Kaukolinė šaka pereina tarp pektinalinių ir pritraukiamųjų raumenų ir šakojasi į juos bei į plonąjį raumenį. Uodeginė šaka inervuoja pritraukiamąjį raumenį.

Krūtinės nervai, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 porų, rezginių nesudaro. Kiekvienas krūtinės ląstos stuburo nervo kamienas yra sumaišytas.

Išėjęs iš tarpslankstelinės angos, jis išskiria šias šakas: smegenų dangalą, baltas jungiamąsias šakas, užpakalinę ir priekinę šaką.

1. Smegenų smegenų šakos, rr. meningei, per tarpslankstelines skyles siunčiami į nugaros smegenų membranas.

2. Baltos jungiamosios šakos, rr. komunikantų albumas, eikite į simpatinį kamieną.

3. Užpakalinės šakos, rr. dorsales, yra sumaišyti.

Kiekviena užpakalinė šaka kyla iš atitinkamo krūtinės nervo, esančio tarp dviejų gretimų krūtinės slankstelių skersinių ataugų, ir dalijasi į vidurinę ir šonines šakas:

1) medialinė šaka, r. medialis, tolstant nuo užpakalinės krūtinės ląstos nervo šakos, praeina šalia spygliuočių tarpslankstelinių ir pusnugarinių raumenų ir prasiskverbia per odą kaip medialinė odos šaka, r. cutaneus medialis. Vidurinė šaka savo kelyje siunčia raumenų šakas į sukamuosius raumenis, į daugiasparnius ir pusnugarinius krūtinės raumenis. Odos šaka inervuoja odą toje srityje, kuri atitinka nurodytus raumenis;

2) šoninė šaka, r. lateralis, pereina tarp klubo ir ilgųjų raumenų bei kaip šoninė odos šaka, r. cutaneus lateralis, prasiskverbia per odą.

Šoninė šaka siunčia raumenų šakas į apatinės nugaros dalies, krūtinės ir kaklo klubo raumenis, į ilgiausią krūtinės raumenį ir dalį kaklo. Odos šakos inervuoja odos sritį, atitinkančią nurodytus raumenis.

4. Priekinės šakos, rr. anteriores. Kiekviena priekinė šaka, nukreipta į priekį, yra tarp šonkaulių. Pirmųjų 11 krūtinės nervų priekinės šakos vadinamos tarpšonkauliniais nervais. nn. tarpšonkauliniai(ThI - ThXI); dvyliktojo krūtinės nervo (ThXII) priekinė šaka, einanti po XII šonkauliu, vadinama hipochondriniu nervu, n. subcostalis.

Pirmasis tarpšonkaulinis nervas (ThI) dažniausiai yra peties rezginio dalis, antrasis tarpšonkaulinis nervas (ThII), dažnai trečiasis (ThIII) ir retai ketvirtasis (ThIV) tarpšonkauliniai nervai su maža dalimi pereina į petį kaip tarpšonkauliniai. -brachialiniai nervai, nn. intercostobrachiales.

Jie inervuoja atitinkamą odos sritį arba jungiasi su peties medialiniu odos nervu. Formuojantis dalyvauja hipochondrinis nervas (ThXII). juosmens rezginys.

Kiekvienas tarpšonkaulinis nervas, esantis atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje, savo kilme yra medialiai nuo išorinio tarpšonkaulinio raumens ir yra padengtas intratorakaline fascija ir parietaline pleura, išskyrus hipochondrinį nervą, kuris seka ne tarpšonkaulinėje erdvėje, o po XII šonkauliu ir pradinėse atkarpose yra medialiai nuo kvadratinis raumuo nugarinės.

Viršutiniai 6-7 tarpšonkauliniai nervai (ThI - ThVI - ThVII), eidami išilgai tarpšonkaulinio tarpo, pasiekia šoninį krūtinkaulio kraštą ir šakojasi šios srities odoje.

Apatiniai tarpšonkauliniai nervai, pasiekę šonkaulių kremzlę, praeina per apatinio šonkaulio kremzlę ir prasiskverbia tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų.

Neprarasdami krypties, nervai pasiekia šoninį tiesiojo pilvo raumens apvalkalo kraštą, perveria jį ir trumpu atstumu (0,5-1,0 cm) išilgai galinis paviršius tiesiosios žarnos pilvo dalis, įeikite į jo storį. Čia nervai išskiria odos šakas, kurios perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinę sienelę, eina į atitinkamos srities odą ir išsišakoja raumens storiu.

Gretimi nervai turi viena su kita jungiančias šakas. Apatinių (septintų – dvyliktųjų) tarpšonkaulinių nervų distalinės dalys sudaro ryšius tarpusavyje.

Pakeliui tarpšonkauliniai nervai išskiria keletą šakų:

1) raumenų šakos siunčiamos į sekančius raumenis: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. skersinė krūtinė, mm. subcostales, mm. tarpšonkauliniai intimi, mm. intercostales interni, mm. intercostales externi, m. skersinis pilvas, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. tiesusis pilvas, m. piramidalis, m. quadratus lumborum;

2) pleuros ir pilvaplėvės šakos - ploni nervai, besitęsiantys nuo tarpšonkaulinių nervų iki šonkaulinės pleuros, priekinių šoninių pilvo sienelių pilvaplėvės, taip pat iki pradinių diafragmos skyrių serozinio dangtelio;

3) odos šakos, rr. cutanei, nukrypsta nuo tarpšonkaulinių nervų ir sudaro dvi šakų eiles – storesnes šonines odos šakas ir plonesnes priekines odos šakas:

a) šoninės odos šakos, rr. cutanei laterales, tarp kurių pagal jų pasiskirstymo plotą išskiriamos krūtinės odos šakos, rr. cutanei pectorales ir pilvo odos šakas, rr. cutanei abdominales, nukrypsta nuo tarpšonkaulinių nervų ir priekinės pažasties linijos ribose krūtinės srityje perveria išorinius tarpšonkaulinius raumenis, išeinančius tarp priekinio dantyto raumens dantų, o pilve – išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

Tada šoninė odos šaka dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas; abi šios šakos inervuoja atitinkamų sričių odą.

Ketvirtos – šeštos šoninių odos šakų priekinės šakos pasiekia pieno liaukos odą – tai šoninės pieno liaukos šakos, rr. mammarii laterales.

Pirmasis krūtinės ląstos tarpšonkaulinis nervas (ThI) neturi šoninės odos šakos (žasto rezginio dalies).

Antrojo (ThII), kartais trečiojo (ThIII) ir ketvirtojo (ThIV) tarpšonkaulinių nervų šoninės odos šakos gali sekti peties odą tarpšonkaulinių-žastinių nervų pavidalu. Dvyliktojo tarpšonkaulinio nervo arba pošonkaulinio nervo šoninės odos šakos priekinė šaka siunčia žemyn vieną ar daugiau šakų, einančių per klubo keterą į vidurio sritį. sėdmenų raumuo ir pasiekti odą didžiojo trochanterio srityje;

b) priekinės odos šakos, rr. Cutanei anteriores, - tarpšonkaulinių nervų galinės šakos, krūtinės srityje perveria vidinius tarpšonkaulinius raumenis ir eina į šoninį krūtinkaulio kraštą, vadinamą krūtinės odos šakomis, rr. cutanei pectorales. Iš jų antrosios-ketvirtosios krūtinės odos šakos inervuoja pieno liaukos odą ir vadinamos medialinėmis pieno liaukos šakomis, rr. mammarii mediales.

Priekinės pilvo sienelės srityje viena iš priekinių odos šakų perforuoja išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę tiesiojo pilvo raumens šoniniame krašte, kitos - tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinę sienelę ties savo vidurinis kraštas ir išsišakojimas baltos linijos srityje; šios šakos vadinamos pilvo šakomis, rr. cutanei abdominales.