Ar pažasties kaulas gali išsidėstyti kitaip. Pažasties navikų tipai

Išoriniai orientyrai pažastis(regionai). Kontūrai mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Su pagrobta galūne ši sritis yra duobės, fossa axillaris formos.

Pažastų kraštinės(nepainioti su pažasties sienos, kuris bus aptartas toliau).

Priekinė pažasties riba- apatinis kraštas m. didžioji krūtinė;
Užpakalinė pažasties riba- apatinis kraštas m. latissimus dorsi;
Medialinė pažasties riba- linija, jungianti šių raumenų kraštus krūtinės siena išilgai III šonkaulio;
Šoninė pažasties riba- linija, jungianti tų pačių raumenų kraštus vidiniame peties paviršiuje.

Pažasties neurovaskulinio pluošto projekcija(a. et v. axillares, plexus brachialis ryšuliai ir iš jų besitęsiantys nervai) – linija, nubrėžta iš taško tarp priekinio ir vidurinio krašto šoninės ribos ( vidinis paviršius pečių) iki taško, esančio 1 cm atstumu nuo raktikaulio vidurio.

Oda plona, ​​judri, padengta plaukais, yra prakaito, riebalinių ir apokrininių liaukų. Poodiniame audinyje yra mažos venos, arterijos, limfagyslės ir odos nervai.

Pažastinė fascija (fascia axillaris) yra tanki išilgai periferijos ir laisvesnė centre dėl per ją einančių smulkių kraujagyslių ir nervų, turi kupolo formos atitraukimą dėl raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos susipynimo (15 pav.).

Pašalinus fasciją, atsidaro pažastis, kuri, pagrobus ranką, yra tetraedrinė piramidė, kurios pagrindas nukreiptas į išorę ir žemyn, o viršūnė nukreipta į viršų ir į vidų, esanti ties raktikauliu ir 1-uoju šonkauliu.

Pažasties sienelės formuojasi: priekiniai-didieji ir mažieji krūtinės raumenys bei raktikaulio-krūtinės ląstos fascija; užpakalinis - pomentinis raumuo, platusis nugaros raumuo ir didelis apvalusis raumuo su juos dengiančia fascija; medialinis – dantytasis priekinis raumuo ir šoninis paviršius krūtinė iki IV šonkaulio lygio; šoniniai – medialiniai paviršiai žastikaulis, korakobrachialinis raumuo ir trumpa dvigalvio žasto žasto galva.

Ant priekinės pažasties sienelės projektuojami trys trikampiai: supermedialinis – raktikaulio-krūtinės ląstos trikampis (trigonum clavipectorale), esantis tarp raktikaulio ir mažojo krūtinės raumens supermedialinio krašto; vidurinis yra krūtinės trikampis (trigonum res-torale), esantis už mažojo krūtinės raumens, ir išorinis - šoninis - krūtinės trikampis (trigonum subpecto-rale), esantis tarp apatinių didžiojo ir mažojo krūtinės raumenų kraštų ( 16, 17 pav.).

Galinėje pažasties sienelėje yra keturpusės ir tripusės angos, kurios praeina per kraujagysles ir nervus (žr. 17, 28 pav.). Keturkampis foramen (foramen quadrilaterum) yra iš šono ir iš viršaus ribojamas po mentės ir mažųjų apatinių raumenų, iš apačios - didžiojo trikampio raumens, šoninėje pusėje - chirurginio žastikaulio kaklo, o medialiai - ilgos galvos. trigalvis žasto raumuo. Trišalė skylė (foramen trilaterum) yra medialiai ir šiek tiek žemiau nuo pirmosios.

Jis susidaro: iš viršaus - pomentiniai ir maži apvalūs raumenys, iš apačios - didelis apvalus raumuo, iš šoninės pusės - ilga galva peties trigalvis raumuo.

Tas pats kaip pav. 12. Be to, dalinai buvo pašalintas mažasis krūtinės raumuo, raktikaulio-krūtinės ląstos fascija ir pažasties riebalinis audinys, dengiantis priekinę neurovaskulinio pluošto dalį. Pašalintos priekinius, išorinius įstrižinius ir tarpšonkaulinius raumenis dengiančios fascijos. Atsivėrė tiesiojo pilvo raumens makštis.

Pažasties turinys YRA neurovaskulinis pluoštas, limfmazgiai ir riebalinis audinys.

Neurovaskulinis pluoštas (pažasties arterija ir vena bei brachialinis rezginys) prasiskverbia į pažastį iš šoninės kaklo srities tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio (žr. 16-18, 30 pav.). Pažasties srityje neurovaskulinis pluoštas yra vidiniame-užpakaliniame coracobrachialis raumens krašte ir yra projektuojamas ant odos priekinio ir vidurinis trečdalis pažasties pločio (J. Lisfranc) arba priekinio plaukų augimo krašto lygyje (N. I. Pirogovas).

Atskiruose pažasties lygiuose neurovaskulinio pluošto topografija skiriasi. Trigonum clavi-pectorale apačioje, vidurinėje ir priekyje pažastinė arterija esantis v. axillaris. Prie pat poraktinės fascijos (raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos dalis) esanti venos sienelė yra pritvirtinta prie jos ir pažeidžiama nesugriūva, todėl gali išsivystyti pavojinga oro embolija. Virš ir už pažasties arterijos yra brachialinis rezginys. Iš pažastinės arterijos čia išeina a. thoracica suprema, išsišakojusi dviejose viršutinėse tarpšonkaulinėse erdvėse.

Trigonum pectorale pažastinė vena yra žemiau ir labiau mediališkai, o arterija yra aukščiau ir iš šono. Brachialinis rezginys šiame lygyje yra padalintas į tris ryšulius: fasciculus lateralis – yra šonuose ir virš arterijos, fasciculus posterior – už arterijos ir fasciculus medialis – medialiai ir žemiau arterijos bei už pažasties venos. Iš pažasties arterijos čia išvyksta a. thoraco-acromialis ir a. thoracica lateralis. Pirmasis lenkiamas aplink mažąjį krūtinės raumenį iš medialinės pusės ir yra padalintas į rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, kurios, perėjusios per raktikaulio-krūtinės ląstos fasciją, aprūpina krauju krūtinės, poraktinės ir deltinius raumenis. Antrasis eina žemyn ir į priekį palei priekinį serratus raumenį ir aprūpina jį krauju, aplinkiniais audiniais ir pieno liauka. Už šoninės krūtinės arterijos, išilgai priekinio dantyto raumens paviršiaus, p.

Trigonum victoria pažasties vena yra žemiau, labiau mediališkai ir labiausiai paviršutiniškai. Virš ir iš šono yra pažastinė arterija, prieš kurią yra n. medianus, šoninė - n. musculocuta-neus, už - nn. radialis ir axillaris bei medialiai ir žemiau - nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ir cutaneus brachii medians. Pažastinis nervas kartu su užpakaline arterija, supančia petį, palieka sritį per keturkampę angą. Po pažasties fascija, maždaug ties pažasties pagrindo vidurio ir užpakalinio trečdalio riba, yra nn. intercostobrachiales, kurios yra II ir dažnai III tarpšonkaulinių nervų šoninės šakos ir kartu su p.cutaneus brachii medialis dalyvauja pažasties odos ir peties medialinio paviršiaus inervacijoje.

Pažastinė arterija čia išskiria didelę a. subscapularis, kuri netrukus suskyla į a. thoracodorsalis ir a. circumflexa scapulae. Pirmasis iš jų, turintis to paties pavadinimo nervą, nusileidžia ir aprūpina poodinius, priekinius dantukus ir didelius apvalius raumenis bei platųjį nugaros raumenį. Antrasis per trišalę skylę prasiskverbia į mentės sritį. A. circumflexa humeri posterior nukrypsta nuo pažasties arterijos, grįžta atgal, esanti šone nuo pažasties nervo, ir kartu su juo prasiskverbia į keturkampę angą, o po to apeina chirurginį peties kaklą iš užpakalio, aprūpindama peties sąnarį ir deltinis raumuo. A. circumflexa humeri anterior, taip pat šaka a. axillaris, apgaubia priekyje esantį žastikaulio kaklą.

Ant priekinio poodinio raumens paviršiaus yra nn. subscapularis ir thoracodorsaiis, kilę iš žasto rezginio, o kartais ir iš p. axillaris. Pirmasis iš jų inervuoja pomentinius ir stambius apvalius raumenis, antrasis platusis nugaros raumuo.

Daugeliu atvejų į naviką panašios pažasties duobės formacijos yra padidėję limfmazgiai. Pažastinių limfmazgių padidėjimas dažnai stebimas dėl krūties vėžio metastazių. Diagnozuoti šią patologiją nėra sunku, o mazgai lengvai nustatomi atliekant paprastą fizinį paciento tyrimą.

Ūminis pažasties abscesas

Sergant ūminiu abscesu, pažastyje atsiranda odos patinimas, skausmingas palpuojant. Tokiu atveju gali atsirasti pūlingų išskyrų. Pūlingi procesai yra dažna cukriniu diabetu sergančių pacientų komplikacija.

Pažasties riebalinė cista

Riebalinės liaukos cista randama tankaus į naviką panašaus darinio pavidalu pažasties srities odoje, dažnai su maža suapvalinta dėmė centre. Supūliavimo atveju jaučiamas skausmas palpuojant ir gali atsirasti pūlingų išskyrų. Aiškiai išreikštas mažas į naviką panašus darinys pažasties duobės odoje. Paprastai apžiūrėjus centre matosi įdubimas. Esant cistos uždegimui aplink naviką panašų darinį, pastebima odos hiperemija ir naviko jautrumas palpuojant. Kartais yra išskyros iš naviko centro.

Pažasties lipoma

Atlikus fizinę paciento apžiūrą pažasties srities poodiniame audinyje, nustatomas į skiltinį naviką panašus darinys, švelnus palpuojant.

Pūlingas pažasties hidroadenitas

Apžiūros metu pažasties duobės paviršiniuose audiniuose atsiranda daug skausmingų, į naviką panašių darinių: apokrininių prakaito liaukų uždegimas. Paprastai vienas iš jų yra pūlingos išskyros. Ši komplikacija dažnai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams.

Lėtinis pažasties abscesas

Sužinokite, ar pacientas sirgo tuberkulioze. Tokiu atveju pacientas gali pastebėti stiprų prakaitavimą naktį. Tiriant pažasties sritį, atskleidžiami daugybiniai į auglį panašūs dariniai, skausmingi palpuojant, virš jų yra hiperemiška oda ir pūlingos išskyros.

Tiriant pacientą pažasties duobėje, nustatomas į naviką panašus darinys, svyruojantis palpacijos metu. Esant tuberkuliozės etiologijos abscesams, uždegiminio proceso požymių odos paviršiuje nėra arba jie yra nereikšmingi.

Limfadenopatija

Pacientas dažnai skundžiasi, kad pažastinėje duobėje atsiranda į naviką panašus darinys, skausmingas ar neskausmingas palpuojant. Atlikite išsamų kūno srities išilgai limfinių kraujagyslių, nutekančių į regioninius limfmazgius, tyrimą, kad nustatytumėte uždegimą ar piktybinį naviką, pavyzdžiui, visą viršutinę galūnę, krūtinę ir pilvo sienas, įskaitant bambą, nugaros odą iki klubinės dalies. ketera ir pieno liaukos.

Patikrinkite, ar kitose kūno vietose nėra padidėję limfmazgiai. Sužinokite iš paciento, ar yra negalavimo, karščiavimo, naktinio prakaitavimo, kosulio skundų. Paciento kraujosruvų ir kraujavimo iš nosies istorija rodo, kad gali atsirasti diskrazija (kraujo sistemos patologija). Įbrėžimų pėdsakai, įbrėžimai ant rankos rodo ligos "katės įbrėžimų" buvimą pacientui.

Vienas skiltinis mazgas yra gerybinis darinys, pavyzdžiui, lipoma. Daug tankių mazgų rodo, kad pacientas turi metastazavusių mazgų (karcinomą). Mazgai, kurie yra skausmingi palpuojant su svyravimais, greičiausiai leidžia įtarti abscesą. Ištirkite kūno vietas arti limfmazgių, kad nustatytumėte uždegiminį procesą ar naviką. Ištirkite pieno liaukas. Patikrinkite, ar kitose kūno vietose, pavyzdžiui, gimdos kaklelio, kirkšnies, nėra padidėję limfmazgiai, ar jų nėra; palpuoti kepenis ir blužnį, kad būtų išvengta hepatosplenomegalija.

Pažasties lipoma

Kartais pacientas pastebi tankų į naviką panašų darinį, periodiškai atsirandantį iš po jį dengiančių raumenų. Giliai gulinčios lipomos dažniausiai išsidėsčiusios tarpraumeninėse erdvėse, jas apčiuopti galima tik tam tikrose paciento padėtyse. Jie gali būti tarp krūtinės raumenų ir išsikišti iš po jų. Giliai gulinčios lipomos palpuojant gali būti tankesnės ir, skirtingai nei paviršinės lipomos, jų lobuliacija nenustatoma.

pažastinės arterijos aneurizma

Pažastinės arterijos aneurizmos yra gana retos. Pacientas pastebi, kad pažastyje atsiranda pulsuojantis į naviką panašus darinys. Padidėjus aneurizmos dydžiui, pacientas pradeda pastebėti rankos atšokimą nuo kūno su kiekvienu širdies plakimu. Kartais pacientas pastebi tam tikrus pojūčius galūnėje, kurį sukelia tromboembolija distalinėse dalyse. viršutinė galūnė.

Apžiūrint pažastyje nustatomas pulsuojantis auglys. Patikrinkite, ar nėra pulso distalinėse galūnėse. Esant didelei pažastinės arterijos aneurizmai, kai pacientas stovi, nuleidęs rankas žemyn, pažeidimo pusėje laiku su pulsu juda ranka.

Krūties navikai

Kartais navikas vidurinėje pažastyje yra krūties navikas (pvz., fibroadenoma arba vėžys), kuris tęsiasi į pažastį.

Ribos (su pagrobta ranka): priekyje - apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas; už nugaros - apatinis plačiojo nugaros raumens kraštas ir didelis apvalus raumuo; medialiai - sąlyginė linija, nubrėžta ant krūtinės tarp nurodytų raumenų toje vietoje, kur jie nukrypsta nuo krūtinės; iš šono – linija, jungianti tuos pačius raumenis medialiniame peties paviršiuje.

Oda plona, ​​judri, padengta plaukais, yra prakaito, riebalinių ir apokrininių liaukų. Poodiniame audinyje yra mažos venos, arterijos, limfagyslės ir odos nervai.

Pažastinė fascija (fascia axillaris) yra tanki išilgai periferijos ir laisvesnė centre dėl per ją einančių mažų kraujagyslių ir nervų, turi kupolo formos atitraukimą dėl raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos susipynimo į ją.

Nuėmus fasciją atsidaro pažastis, kuri, pagrobus ranką, yra tetraedrinė piramidė, kurios pagrindas pasuktas į išorę ir žemyn, o viršūnė nukreipta į viršų ir į vidų, esanti ties raktikauliu ir I šonkauliu.

Pažasties sienelės formuojasi: priekiniai-didieji ir mažieji krūtinės raumenys bei raktikaulio-krūtinės ląstos fascija; užpakalinis - pomentinis raumuo, platusis nugaros raumuo ir didelis apvalusis raumuo su juos dengiančia fascija; medialinis - priekinis dantytas raumuo ir šoninis krūtinės paviršius iki IV šonkaulio lygio; šoniniai - medialiniai žastikaulio paviršiai, žastikaulio raumuo ir trumpoji dvigalvio žasto raumens galva.

Ant priekinės pažasties sienelės projektuojami trys trikampiai: supermedialinis – raktikaulio-krūtinės ląstos trikampis (trigonum clavipectorale), esantis tarp raktikaulio ir mažojo krūtinės raumens supermedialinio krašto; vidurinis yra krūtinės trikampis (trigonum res-torale), esantis už mažojo krūtinės raumens, o išoriškai šoninis yra krūtinės trikampis (trigonum subpecto-rale), esantis tarp apatinių didžiojo ir mažojo krūtinės raumenų kraštų.

Ant galinės sienos pažastis yra keturpusės ir tripusės angos, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai. Keturkampis foramen (foramen quadrilaterum) yra iš šono ir iš viršaus ribojamas po mentės ir mažųjų apatinių raumenų, iš apačios - didžiojo trikampio raumens, šoninėje pusėje - chirurginio žastikaulio kaklo, o medialiai - ilgos galvos. trigalvis žasto raumuo. Trišalė skylė (foramen trilaterum) yra medialiai ir šiek tiek žemiau nuo pirmosios.

Ryžiai. 13. Neurovaskulinis pažasties pluoštas, esantis greta poraktinės srities nugaros. Vaizdas iš dešinės, iš priekio (1/2).
Tas pats kaip pav. 12. Be to, dalinai pašalintas mažasis krūtinės raumuo, raktikaulio-krūtinės fascija ir pažasties riebalinis audinys, dengiantis priekinę neurovaskulinio pluošto dalį. Pašalintos priekinius, išorinius įstrižinius ir tarpšonkaulinius raumenis dengiančios fascijos. Buvo atidaryta tiesiosios žarnos makštis.

Ryžiai. 14. Pažasties srities skaidulinės ir poodinės kraujagyslės. Vaizdas iš dešinės, iš apačios (9/10).
Ranka perkeliama į šoną. Nuimta tik oda.

Jis susidaro: iš viršaus - po mentės ir maži apvalūs raumenys, iš apačios - didelis apvalus raumuo, iš šoninės pusės - ilgoji peties tricepso raumens galva.

Pažasties turinys yra neurovaskulinis pluoštas, limfmazgiai ir riebalinis audinys.

Neurovaskulinis pluoštas (pažasties arterija ir vena bei brachialinis rezginys) prasiskverbia į pažastį iš šoninės kaklo srities tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio. Pažasties srityje neurovaskulinis pluoštas yra vidiniame-užpakaliniame coracobrachialis raumens krašte ir yra projektuojamas ant odos priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba priekinio krašto lygyje. plaukų augimas.
Atskiruose pažasties lygiuose neurovaskulinio pluošto topografija skiriasi. Trigonum clavipectorale, žemiau, mediališkai ir prieš pažastinę arteriją, yra v. axillaris. Prie pat poraktinės fascijos (raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos dalis) esanti venos sienelė yra pritvirtinta prie jos ir pažeidžiama nesugriūva, todėl gali išsivystyti pavojinga oro embolija. Virš ir už pažasties arterijos yra brachialinis rezginys. Čia nukrypsta nuo pažastinės arterijos a. thoracica suprema, išsišakojusi dviejose viršutinėse tarpšonkaulinėse erdvėse.

Trigonum pectorale apačioje ir labiau vidurinėje vietoje pažastinė vena, aukščiau ir iš šono yra arterija. Brachialinis rezginys šiame lygyje yra padalintas į tris ryšulius: fasciculus lateralis – yra šonuose ir virš arterijos, fasciculus posterior – už arterijos ir fasciculus medialis – medialiai ir žemiau arterijos bei už pažasties venos. Iš pažasties arterijos čia išvyksta a. thoracoacromialis ir a. thoracica lateralis. Pirmasis lenkiamas aplink mažąjį krūtinės raumenį iš medialinės pusės ir yra padalintas į rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, kurios, perėjusios per raktikaulio-krūtinės ląstos fasciją, aprūpina krauju krūtinės, poraktinės ir deltinius raumenis. Antrasis eina žemyn ir į priekį palei priekinį serratus raumenį ir aprūpina jį krauju, aplinkiniais audiniais ir pieno liauka. Už šoninės krūtinės arterijos n eina žemyn palei priekinio dantyto raumens paviršių. thoracicus longus.

Ryžiai. 15. Pažasties fascija, poodinės kraujagyslės ir nervai, perforuojantys pažasties fasciją. Vaizdas iš dešinės, iš apačios (9/10).
Tas pats kaip pav. 14. Be to, poodiniai riebalai pašalinami iki pažasties fascijos

Trigonum subpectorale apačioje, labiau mediališkai ir labiausiai paviršutiniškai pažastinė vena. Virš ir iš šono yra pažastinė arterija, prieš kurią yra n. medianus, šoninė - n. musculocuta-neus, už - n. radialis ir axillaris bei medialinis ir žemiau – pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ir cutaneus brachii medialis. Pažastinis nervas kartu su užpakaline arterija, supančia petį, palieka sritį per keturkampę angą. Po pažasties fascija, maždaug ties pažasties pagrindo vidurio ir užpakalinio trečdalio riba, yra nn. intercostobrachiales, kurios yra II ir dažnai III tarpšonkaulinių nervų šoninės šakos ir kartu su p. cutaneus brachii medialis gauna
dalyvavimas pažasties odos ir peties medialinio paviršiaus inervacijoje.

Ryžiai. 16. Pažasties ir krūtinės trikampio kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš dešinės, iš apačios (9/10).
Tas pats kaip pav. 15. Be to, pašalinta pažasties fascija ir skaidula, išpjaustytas neurovaskulinis pluoštas

Pažastinė arterija čia išskiria didelę a. subscapularis, kuri netrukus suskyla į a. thoracodorsalis ir a. circumflexa scapulae. Pirmasis iš jų, turintis to paties pavadinimo nervą, nusileidžia ir aprūpina poodinius, priekinius dantukus ir didelius apvalius raumenis bei platųjį nugaros raumenį. Antrasis per trišalę skylę prasiskverbia į mentės sritį. A. circumflexa humeri posterior nukrypsta nuo pažasties arterijos, grįžta atgal, esanti šone nuo pažasties nervo, ir kartu su juo prasiskverbia pro keturkampę angą, o po to apeina chirurginį peties kaklą iš užpakalio, aprūpindama peties sąnarį ir deltinį raumenį. . A. circumflexa humeri anterior, taip pat šaka a. axillaris, apgaubia priekyje esantį žastikaulio kaklą.

Ant priekinio poodinio raumens paviršiaus yra nn. subscapularis n thoracodorsalis, kilęs iš žasto rezginio, o kartais ir iš n. axillaris. Pirmasis iš jų inervuoja poodinį ir didelį apvalųjį raumenį, antrasis – platųjį nugaros raumenį.

Ryžiai. 17. Pažasties, krūtinės ir krūtinės ląstos trikampių kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš dešinės, iš apačios (9/10).
Tas pats kaip pav. 16. Be to, didysis krūtinės raumuo buvo išpjaustytas ir atitrauktas į viršų bei į šonus, pakelti snapo-žasto ir mažieji krūtinės raumenys. Pažastų venos pašalintos.

Ryžiai. 18. Pažasties, mentės ir poraktinės srities kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš dešinės, iš šono ir iš viršaus (3/8).
Kosha, poodinis audinys ir nuosava fascija buvo pašalinta iš šoninės kaklo, deltinio raumens, poraktinės ir mentės srities. Raktikaulis išpjaustomas prie akromioklavikulinio sąnario ir su prie jo prisitvirtinusiais raumenimis atitraukiamas į priekį. Pašalinamas akromio ataugas ir viršutinis žastikaulio galas, o prie jų pritvirtinti raumenys atidedami. Kraujagyslės ir nervai buvo išpjaustyti.

Ryžiai. 19. Pažastinės arterijos padalijimo į šakas variantai.
1-a. axillaris; 2-a. circumllexa humeri anterior; 3-a. Circumllexa humeri posterior; 4-rr. poodiniai raumenys; 5-a. thoracoacromialis; 6-r. deltoideus; 7-r. acromialis; 8-a. thoracica suprema; 9-rr. krūtinės raumenys; 10-a. thoracica lateralis; 11-a. po mentės; 12-a. thoracodorsalis; 13-a. Circumflexa scapulae; 14-a. profunda brachii; 15-a. suprascapularis; 16-a. užstatas yra ulnaris superior; 17-a. transversa colli.

Pažasties limfmazgiuose limfa teka iš viršutinės galūnės, iš didelės krūtinės dalies ir iš paviršiniai sluoksniai priekinės dalies viršuje pilvo siena. Pažasties mazgai yra laisvajame riebaliniame audinyje ir yra atskirti nuo neurovaskulinio pluošto jo makštimi.

Tarp nodi lymphatici axillares yra penkios grupės. Pažasties pagrindo viduryje yra 1-10 (vidutiniškai 3) nodi lymphatici axillares centrales. Kai kurie iš šių mazgų gali būti paviršutiniškai pažasties fascijai po poodiniu audiniu. Viršutinės galūnės, krūtinės, nugaros ir pieno liaukų paviršinės limfagyslės teka į centrinius mazgus.

Ryžiai. 20. Pažasties, poraktikaulio ir kaukolės sričių vaizdas ant sagitalinio pjūvio, padarytas mediališkai į kaukolės korakoidinį ataugą per II šonkaulio šoninį kraštą. Vaizdas iš dešinės, iš išorės (1/1,1).

Šonuose į centrinius mazgus išilgai neurovaskulinio pluošto medialinio paviršiaus po apatiniu krūtinės ląstos raumens kraštu yra 3-7 limfmazgiai axillares laterales, kurie gauna limfą iš viršutinės galūnės. Užpakalinėje pažasties sienelėje išilgai pomentinių kraujagyslių yra 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Į juos suteka kaukolės ir poodinės srities limfagyslės, peties sąnarys ir dalis pakaušio kraujagyslių. Ant vidurinės ir priekinės pažasties sienelių iki viršutinio krūtinės ląstos krašto lygio išilgai a. thoracica lateralis yra nuo 5 iki 19 nodi lymphatici axillares pectorales, kurie gauna limfą iš pieno liaukos, krūtinės raumenų ir iš priekinio šoninio krūtinės ląstos paviršiaus ir viršutinės pilvo dalies. Pažasties viršuje trigonum clavipectorale, atitinkamai, pirmasis ir antrasis tarpšonkauliniai tarpai, palei neurovaskulinį pluoštą, yra 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Limfa į šiuos limfmazgius patenka iš visų ankstesnių mazgų grupių, taip pat iš didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų bei pieno liaukos. Iš pažasties mazgų limfa teka išilgai truncus subclavius. Paskutinis kairėje pusėje atvejų teka į krūtinės ląstos lataką, o kita pusė - savarankiškai į kairįjį venų kampą arba kairiąją poraktinę veną. Dešinėje 4/5 atvejų poraktinis kamienas su viena, retai su dviem burnomis savarankiškai įteka į dešiniojo veninio kampo venas ir 1/5 atvejų susilieja su kamieno kamienu, sudarydamas ductus lymphaticus dexter.

Ryžiai. 21. Pažasties, poraktikaulio ir kaukolės sričių vaizdas ant sagitalinio pjūvio, padaryto per kaukolės korakoidinį ataugą. Vaizdas iš dešinės pusės.

Ryžiai. 22. Sagitalinio pjūvio pažasties vaizdas, padarytas peties sąnario lygyje, ranka šiek tiek atidėta. Vaizdas iš dešinės pusės.
Iš sąnarinės kapsulės pašalinta žastikaulio galva.

Tarpai tarp neurovaskulinio pluošto ir pažasties duobės sienelių užpildyti skaidulomis. Pastarasis gali būti chirurginių intervencijų objektas: pirma, jis pašalinamas kartu su limfmazgiais ir jame esančiais kraujagyslėmis krūties vėžio operacijų metu, antra, joje besivystančių pūlinių procesų (flegmonos, adenoflegmonos, abscesų ir kt.) .). Su žaizdomis ir sužalojimais pažasties pluošte gali susidaryti hematomos. Kita vertus, pažasties duobės ląstelinio audinio kontaktai su gretimomis ląstelių erdvėmis yra praktiški, nes pūliai (kraujas) gali plisti į gretimas sritis ir sudaryti dryžius.

Pažasties pluoštas plačiai bendrauja su gretimų sričių audiniais tiek išilgai šios srities neurovaskulinių pluoštų, tiek tiesiogiai pereinant į kaimyninių sričių audinius. Pažasties, o vėliau poraktinių arterijų ir venų bei žasto rezginio eigoje pažasties pluoštas jungiasi su šoninės kaklo srities pluoštu ir preskaleninių bei tarpkalnių erdvių skaidulomis. Žemyn ir į šoną palei žasto kraujagysles ir vidurinius bei alkūnkaulio nervus, pažasties pluoštas yra sujungtas su priekinės peties srities pluoštu, išilgai radialinis nervas ir gilioji peties arterija – su skaidulomis užpakalinėje peties srityje. Per keturkampes ir trišales angas, esančias užpakalinėje pažasties sienelėje, išilgai užpakalinės arterijos, supančios petį, pažastinį nervą ir arteriją, supančią kaukolę, pažasties pluoštas yra sujungtas su subdeltoidinės erdvės skaidulomis, galinis paviršius mentės sritis ir po juo esantis audinys platus raumuo atgal. Užpakalinėje sienelėje esantis pažasties pluoštas tiesiogiai patenka į skaidulą, esančią tarp poodinio raumens nugaroje ir priekinio danties raumens priekyje. Išilgai šakų a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis ir v. cephalica, perforuojant raktikaulį-krūtinės ląstos fasciją, pažasties viršūnės pluoštas susisiekia su pluoštu, esančiu po didele krūtinės raumuo, taip pat su skaidulomis, esančiomis smulkiųjų ir didžiųjų krūtinės raumenų fascijose.

Susijęs turinys:

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA "SKYRIUS ^

ANATOMINIS ATLAS

pažastis

Pažastinė ertmė (axilla) – maždaug piramidės formos erdvė, kurios viršus jungiasi su krūtinė. Jame yra keletas svarbių struktūrų, tokių kaip kraujagyslės ir nervai, kurie patenka į viršutinę galūnę ir iš jos išeina.

Visi nervai, kraujas ir limfagyslės, tiekiančios viršutinę galūnę, praeina per pažastį. Šiuos darinius supa riebalinis jungiamasis audinys, užpildantis pažasties erdvę.

Pažastinė arterija

Pažastinė arterija ir jos šakos aprūpina viršutinę galūnę deguonimi prisotintu krauju. Eidama per pažastį, ši pažastinė arterija sukuria keletą šakų, kurios aprūpina aplinkines peties struktūras ir krūtinės raumenų sritį.

Pažastinė vena

Pažastinė vena eina per pažastį su viduje iš pažasties arterijos. Skiriasi venų ir venų nutekėjimo modelis; pažastinė vena daugiausia surenka kraują iš veninių šakų, kurios eina lygiagrečiai pažastinės arterijos šakoms.

Pažasties nervai

COLLECTIONS_

Nervai, esantys pažastyje, yra sudėtingo tinklo, žinomo kaip brachialinis rezginys, dalis.

LIMFINĖ SISTEMA Pažasties riebaliniame jungiamajame audinyje yra keletas limfmazgių grupių, kurias jungia limfagyslės. Limfmazgiai yra apčiuopiami riebalinis audinys pažastis.

Pažastų konstrukcijos, peties vaizdas iš priekio

▲ Pažastis yra didelių struktūrų, maitinančių viršutinę galūnę, susipynimo vieta. Jame yra tankus nervų, kraujagyslių ir limfinių struktūrų tinklas.

Šoninė krūtinės arterija

Eina palei apatinį mažojo raumens kraštą ir išskiria šakas, tiekiančias kraują išorinė dalis pieno liauka

Kraujagyslių ir nervų praėjimas

Pažasties fascija

Kilusi iš gilios kaklo fascijos. jis yra toliau, apgaubdamas svarbias pažasties struktūras

Kraujagyslių

Viena meluoja

vidinis

apsuptas

Žmogaus kūne arterijos, venos ir nervai dažnai egzistuoja kartu kaip neurovaskuliniai ryšuliai. Taip išsidėsto viršutinės galūnės kraujagyslės ir nervai, einantys per pažastį.

Pažasties fascija Pažastyje (kuri yra gana jautri sužalojimui, ypač iš apačios) šie

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

svarbios struktūros yra apsaugotos ir apsuptos tankaus jungiamojo audinio sluoksniu, vadinamąja pažasties fascija. Po juo vena yra medialinė arterijos atžvilgiu kartu su nervais (brachialinio rezginio dalimis), supančiais arteriją.

Arterija, vena ir nervai, maitinantys viršutinę galūnę, yra visiškai apsauginėje pažasties fascijoje.

Tai svarbu anestezijai. Jei apatinis fascijos lapo kraštas yra užblokuotas skaitmeniniu spaudimu, anestetiko įvedimas į proksimalinę lapo dalį sukelia žasto nervo blokadą.

Submentinė arterija

Didelė pažastinės arterijos atšaka nusileidžia žemyn išoriniu submentinio raumens kraštu.

pažastinė vena

Jis susidaro susiliejus viršutinės galūnės brachialinėms ir medialinėms juosmens venoms; kai pažastinė vena palieka pažasties viršūnę, ji vadinama poraktinė vena

pažastinė arterija

Poraktinės arterijos tęsinys, kuris, paliekant pažastį, vadinamas brachialine arterija

Torakoakrominė arterija

Padalinta į 4 šakas, skirta kraujo tiekimui rpy/ffion ir pečių srityse

viršutinė krūtinės arterija

Važiuoja žemyn. : aprūpina pirmųjų dviejų šonkaulių ^■ šonkaulių raumenis ir priekinį dantuką

vidurinis nervas

Vienas iš kelių nervų, atsišakojančių nuo žasto rezginio – nervų tinklo, kuris supa ir eina išilgai pažasties arterijos

Limfmazgiai

Rinkti

ir filtruoti limfą nuo žasto ir krūtinės

Ant viršutinės galūnės yra sritys: mentės, deltinis, poraktinis, pažastis, pečių sritis (priekinė ir užpakalinė), alkūnės sritis (priekinė ir užpakalinė), dilbio sritis (priekinė ir užpakalinė), plaštakos sritis (riešas, metakarpas ir pirštai).

Tarp deltinių ir krūtinės raumenų yra pagrindiniai deltinė-krūtinės ląstos vaga (Vagelėdeltoideopectoralis) , kurios srityje deltinis ir krūtinės ląstos fascijos yra sujungtos viena su kita, grioveliu praeina šoninė rankos šoninė vena (vena cephalica).

Viršutinėje dalyje vaga pereina į deltinis-krūtinės trikampis (trigonumdeltoideopectorale) , kurį iš viršaus riboja apatinė raktikaulio dalis, medialiai – didysis krūtinės raumuo, iš šono – deltinis raumuo.

Ant odos trikampis atitinka poraktinė duobė (fossainfraclavicularis), arba Morenheimo duobė, kurios gylyje galima apčiuopti kaukolės korakoidinį ataugą.

Viršutinio kaukolės krašto srityje yra virškapulinė anga, kurią sudaro kaukolės įpjova ir virš jo ištemptas viršutinis skersinis kaukolės raištis. Ši skylė jungia kaklo sritį su pečių ašmenų sritimi. Viršutinis nervas praeina per angą, virškapulinė arterija ir vena, kaip taisyklė, eina per skersinį kaukolės raištį.

pažastinė duobė (fossaaxillaris). Atitraukus viršutinę galūnę, pažasties sritis turi duobės formą, kuri, pašalinus odą ir fasciją, virsta ertme.

Pažasties duobės ribos:

priekinis- odos raukšlė, atitinkanti apatinį didžiojo krūtinės raumens kraštą;

galinis- odos raukšlė, atitinkanti apatinį plataus nugaros raumens kraštą;

medialinis- sąlyginė linija, jungianti šių raumenų kraštus šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje;

šoninis- sąlyginė linija, jungianti tuos pačius raumenis vidiniame peties paviršiuje.

pažasties ertmė (cavitasaxillaris) turi 4 sienas ir 2 skylutes (angas).

Pažastų sienos:

1) priekinė siena susidaro iš krūtinės ląstos didžiųjų ir mažųjų raumenų bei raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos (fascia clavipectoralis);

2) galinė siena suformuotas plataus nugaros, didžiųjų ir apatinių raumenų;

3) medialinė sienelė formuojasi pirmieji keturi šonkauliai, tarpšonkauliniai raumenys, viršutinė priekinio dantytojo raumens dalis;

4) šoninė sienelė labai siauras, nes priekinės ir užpakalinės pažasties ertmės sienos artėja viena prie kitos šonine kryptimi; jį sudaro žastikaulio tarptuberkulinis griovelis (sulcus intertubercularis), kurį dengia peties dvigalvis raumuo ir korakobrachialinis raumuo.

Pažastinės angos.

1. Viršutinė anga (apertūrapranašesnis) , nukreiptas į viršų ir mediališkai, ribotas priekyje raktikaulis, už nugaros- viršutinis mentės kraštas, medialiai- pirmasis šonkaulis jungia pažasties ertmę su kaklo pagrindu, per jį praeina kraujagyslės ir nervai; viršutinė anga dar vadinama gimdos kaklelio-pažasties kanalu.

2. Apatinė skylė (apertūraprastesnis) nukreipta žemyn ir į šoną, atitinka pažasties duobės ribas.

Pažasties ertmės turinys:

Pažastinė arterija (a.axillaris) ir jos šakos;

Pažastinė vena (v.axillaris) ir jos intakai;

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) su iš jo besitęsiančiais nervais;

Limfmazgiai ir limfagyslės;

Atsipalaidavęs riebalinis audinys;

Daugeliu atvejų dalis pieno liaukos;

II ir III tarpšonkaulinio nervo odos šakos.

Norėdami tiksliau apibūdinti pažasties arterijos šakų topografiją ant priekinės pažasties ertmės sienelės, trys trikampiai:

1) raktikaulio-krūtinės ląstos trikampis (trigonumclavipectorale), iš viršaus ribojasi raktikaulio, žemiau - viršutinio krūtinės mažojo raumens krašto;

2) krūtinės ląstos trikampis (trigonumpectorale), atitinka mažojo krūtinės raumens kontūrus;

3) infraraudonasis trikampis (trigonumsubpectorale) iš viršaus riboja apatinis mažojo krūtinės raumens kraštas, iš apačios – apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas.

Užpakalinėje pažasties ertmės sienelėje yra dvi angos kraujagyslėms ir nervams praeiti:

1) tripusė skylė (forumastrilaterum) ribotas aukščiau apatinė poodinio raumens riba , apačioje- pagrindinis raumuo į šoną- ilga trigalvio raumens galva;

Praeikite pro trijų krypčių angą kaukolę supanti arterija a . cirkumfleksas mentės ) ir lydinčias to paties pavadinimo venas ;

2) keturių pusių skylė (forumasketurkampis) ribotas aukščiau apatinis poodinio raumens kraštas, iš apačios- pagrindinis raumuo medialiai- ilga trigalvio raumens galva, į šoną– chirurginis žastikaulio kaklelis;

Praleiskite per keturių pusių skylę pažasties nervas ( n . axillaris ), užpakalinė arterija, supanti žastikaulį ( a . cirkumfleksas humeri užpakalinis ) ir lydinčias to paties pavadinimo venas.

Už nugaros abiejų skylių viršutinė riba sudaro mažą apvalų raumenį.

Pečių topografija.

Viršuje laikomos peties ribos - linija, jungianti ant peties apatinius didžiojo krūtinės ir plataus nugaros raumenų kraštus, apačioje - linija, einanti dviem skersiniais pirštais virš žastikaulio epikondilus.

Plotas yra padalintas į priekinę ir užpakalinę dvi vertikalios linijos, nubrėžtos į viršų nuo jų epikondilų.

Priekinėje peties srityje, abiejose peties bicepso pusėse, yra dvi vagos:

medialinė peties vaga (Vagelėbicipitalismedialis);

šoninė peties vaga (Vagelėbicipitalislateralis).

Vidurinis griovelis viršuje susisiekia su pažasties ertme, apačioje – su medialine priekine kubitine vaga, jame yra pagrindinis peties neurovaskulinis pluoštas.

Apatiniame peties trečdalyje esančiame šoniniame griovelyje projektuojamas radialinis nervas, griovelis tęsiasi į šoninį priekinį kubitalinį griovelį.

Užpakaliniame peties paviršiuje tarp peties trigalvio raumens galvų vienoje pusėje ir radialinio nervo vagos (sulcus nervi radialis) kitoje pusėje. radialinis nervo kanalas (canalisnervingasradialis).

Kanalo įėjimas esantis medialinėje pusėje ant peties viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos, yra ribotas aukščiau apatinis didelio apvalaus raumens kraštas, į šoną- žastikaulio kūnas , mediališkai- ilgoji peties tricepso raumens galva.

Kanalo išėjimas esantis šoninėje pusėje ant ribos tarp apatinio ir vidurinio peties trečdalių šoninio priekinio kubitalinio griovelio gylyje.

Kanalo leidime radialinis nervas ( n . radialis ) ir gilioji peties arterija ( a . gilus brachii ).