Nugaros smegenų reikšmė reguliuojant raumenų tonusą. Gama kilpa

Nugaros smegenų neuronų organizacija

Nugaros smegenų neuronai sudaro pilkąją medžiagą simetriškai išsidėsčiusių dviejų priekinių ir dviejų užpakalinių ragų pavidalu gimdos kaklelio, juosmens ir kryžkaulio srityse. AT krūtinės ląstos sritis nugaros smegenys, be minėtųjų, turi ir šoninius ragus.

Užpakaliniai ragai atlieka daugiausia jutimo funkcijas ir juose yra neuronų, kurie perduoda signalus į viršutinius centrus, į priešingos pusės simetriškas struktūras arba į priekinius nugaros smegenų ragus.

Priekiniuose raguose yra neuronų, kurie savo aksonus atiduoda raumenims. Visi nusileidžiantys centrinio takai nervų sistema, sukeliantis motorines reakcijas, baigiasi priekinių ragų neuronuose.

Žmogaus nugaros smegenyse yra apie 13 milijonų neuronų, iš kurių 3% yra motoriniai, o 97% yra tarpkaliniai. Funkciškai nugaros smegenų neuronai gali būti suskirstyti į 5 pagrindines grupes:

1) motoneuronai, arba motoriniai, - priekinių ragų ląstelės, kurių aksonai sudaro priekines šaknis. Tarp motorinių neuronų yra a-motorinių neuronų, kurie perduoda signalus į raumenų skaidulas, ir y-motoneuronų, kurie inervuoja intrafuziformines raumenų skaidulas;

2) nugaros smegenų interneuronai apima ląsteles, kurios, priklausomai nuo procesų eigos, skirstomos į: stuburo, kurių procesai išsišakoja keliuose gretimuose segmentuose, ir interneuronus, kurių aksonai eina per kelis segmentus ar net iš vieno. stuburo smegenų dalis į kitą, formuojant savus nugaros smegenų ryšulius;

3) nugaros smegenyse taip pat yra projekciniai interneuronai, kurie sudaro stuburo smegenų kylančius takus. Interneuronai yra neuronai, kurie gauna informaciją iš centrinių ganglijų ir yra užpakaliniuose raguose. Šie neuronai reaguoja į skausmą, temperatūrą, lytėjimo, vibracinius, proprioreceptinius dirgiklius;

4) simpatiniai, parasimpatiniai neuronai išsidėstę daugiausia šoniniuose raguose. Šių neuronų aksonai išeina iš nugaros smegenų kaip priekinių šaknų dalis;

5) asociatyvinės ląstelės – paties nugaros smegenų aparato neuronai, užmezgantys ryšius segmentų viduje ir tarp jų.

Pilkosios medžiagos vidurinėje zonoje (tarp užpakalinio ir priekinio ragų) ir nugaros smegenų užpakalinio rago viršuje susidaro vadinamoji želatinė medžiaga (Rolando želatinė medžiaga), kuri atlieka tinklinio darinio funkcijas. nugaros smegenų.

Nugaros smegenų funkcijos. Pirmoji funkcija yra refleksas. Nugaros smegenys vykdo motorinius refleksus griaučių raumenys palyginti savarankiškai. Kai kurie motoriniai refleksai nugaros smegenys yra: 1) alkūnės refleksas – bakstelėjimas į peties dvigalvio raumens sausgyslę sukelia alkūnės sąnario lenkimą dėl nervinių impulsų, kurie perduodami per 5-6 gimdos kaklelio segmentus; 2) kelio refleksas – bakstelėjimas į keturgalvio šlaunikaulio sausgyslę sukelia pratęsimą kelio sąnarys dėka nervinių impulsų, kurie perduodami per 2-4 juosmens segmentus. Nugaros smegenys dalyvauja daugelyje sudėtingų koordinuotų judesių – vaikščiojimo, bėgimo, gimdymo ir sporto veiklos ir kt. Nugaros smegenys vykdo vegetatyvinius vidaus organų – širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šalinimo ir kitų sistemų – funkcijų pokyčių refleksus.
Dėl nugaros smegenų proprioreceptorių refleksų koordinuojami motoriniai ir autonominiai refleksai. Per nugaros smegenis refleksai taip pat atliekami iš vidaus organų į griaučių raumenis, iš vidaus organų į receptorius ir kitus odos organus, iš vidaus organo į kitą vidaus organą.
Antroji funkcija yra laidininkas. Centripetaliniai impulsai, patenkantys į nugaros smegenis per užpakalines šaknis, trumpais keliais perduodami į kitus jo segmentus, o ilgais keliais – į skirtingas smegenų dalis.
Pagrindiniai ilgi keliai yra šie kylantys ir besileidžiantys keliai.

9. NUGAROS SMEGENŲ DALYVAVIMAS RAUMENŲ TONUSO REGULIAVIME. ALFA IR GAMA MOTORINIŲ NEURONŲ VAIDMUO ŠIAME PROCESE.

Raumenų tonuso palaikymo funkciją atlieka grįžtamojo ryšio principas įvairiuose kūno reguliavimo lygiuose.Periferinis reguliavimas vykdomas dalyvaujant gama kilpai, kuri apima supraspinalinius motorinius kelius, tarpkalarinius neuronus, nusileidžiančią tinklinę sistemą, alfa ir gama neuronus.

Nugaros smegenų priekiniuose raguose yra dviejų tipų gama skaidulos. Gama-1 skaidulos užtikrina dinamiško raumenų tonuso palaikymą, t.y. judesio procesui įgyvendinti būtinas tonas. Gama-2 skaidulos reguliuoja statinę raumenų inervaciją, t.y. laikysena, žmogaus laikysena. Centrinį gama kilpos funkcijų reguliavimą atlieka tinklinis formavimas per retikulospinalinius kelius. Pagrindinis vaidmuo palaikant ir keičiant raumenų tonusą priskiriamas tempimo reflekso segmentinio lanko funkcinei būklei (miotiniam arba proprioreceptiniam refleksui). Panagrinėkime tai išsamiau.

Jo receptorių elementas yra kapsuliuotas raumenų verpstė. Kiekviename raumenyje yra didelis skaičiusšie receptoriai. Raumenų velenas susideda iš intrafuzinio raumenų skaidulų(plonas) ir branduolinis maišelis, supintas spiraliniu plonų nervinių skaidulų tinklu, kurie yra pirminės jutimo galūnės (anulospinalinis siūlas). Ant kai kurių intrafuzinių skaidulų taip pat yra antrinių, į vynuogę panašių jutiminių galūnių. Ištempus intrafuzines raumenų skaidulas, pirminės sensorinės galūnės padidina iš jų išeinantį impulsą, kuris per greitai laidžias gama-1 skaidulas nunešamas į stambius stuburo smegenų alfa motorinius neuronus. Iš ten per taip pat greitai laidžias alfa-1 eferentines skaidulas impulsas keliauja į ekstrafuzines baltąsias raumenų skaidulas, kurios užtikrina greitą (fazinį) raumenų susitraukimą. Nuo antrinių jutimo galūnių, reaguojančių į raumenų tonusą, aferentiniai impulsai per tarpkalinių neuronų sistemą perduodami plonomis gama-2 skaidulomis iki alfa-smulkiųjų motorinių neuronų, kurie inervuoja tonizuojančias ekstrafuzines raumenų skaidulas (raudoną), kurios palaiko tonusą ir laikyseną.

Intrafusalines skaidulas inervuoja nugaros smegenų priekinių ragų gama neuronai. Gama neuronų, perduodamų per gama skaidulas į raumenų veleną, sužadinimą lydi intrafuzinių skaidulų polinių dalių susitraukimas ir jų pusiaujo dalies ištempimas, kartu keičiant pradinį receptorių jautrumą tempimui (sumažėja jaudrumo slenkstis). tempimo receptoriai ir didėja tonizuojanti raumenų įtampa).

Gama neuronus veikia centrinis (suprasegmentinis) poveikis, perduodamas išilgai skaidulų, kylančių iš burnos smegenų dalių motorinių neuronų, kaip piramidinių, retikulospinalinių ir vestibulospinalinių takų dalis.

Be to, jei piramidinės sistemos vaidmuo daugiausia slypi fazinių (t.y. greitų, tikslingų) valingų judesių komponentų reguliavime, tai ekstrapiramidinė sistema užtikrina jų sklandumą, t.y. daugiausia reguliuoja raumenų aparato tonizuojančią inervaciją. Taigi, pasak J. Noth (1991), spastiškumas išsivysto po supraspinalinio ar stuburo nusileidžiančių motorinių sistemų pažeidimo, kai į procesą būtinai įtraukiamas kortikospinalinis traktas.

Raumenų tonuso reguliavime dalyvauja ir slopinimo mechanizmai, be kurių neįmanoma antagonistinių raumenų abipusė sąveika, vadinasi, neįmanoma atlikti ir kryptingų judesių. Jie realizuojami pasitelkiant Golgi receptorius, esančius raumenų sausgyslėse, ir tarpkalinių Renshaw ląsteles, esančias priekiniuose nugaros smegenų raguose. Golgi sausgyslių receptoriai tempimo ar reikšmingos raumenų įtampos metu siunčia aferentinius impulsus greitai laidžiomis 1b tipo skaidulomis į nugaros smegenis ir slopina priekinių ragų motorinius neuronus. Renshaw interkaluotos ląstelės aktyvuojamos per kolaterales sužadinant alfa motorinius neuronus ir veikia neigiamo grįžtamojo ryšio principu, taip prisidedant prie jų aktyvumo slopinimo. Taigi neurogeniniai raumenų tonuso reguliavimo mechanizmai yra įvairūs ir sudėtingi.

Pažeidus piramidinį traktą, gama kilpa yra išjungta, o bet koks dirginimas tempiant raumenis sukelia nuolatinį patologinį raumenų tonuso padidėjimą. Tuo pačiu metu centrinio motorinio neurono pažeidimas sumažina slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams apskritai, todėl padidėja jų jaudrumas, taip pat nugaros smegenų interneuronams, dėl kurių padidėja impulsų, pasiekiančių alfa motorinius neuronus, skaičius. kaip atsakas į raumenų tempimą.

Kitos spazmiškumo priežastys yra struktūriniai nugaros smegenų segmentinio aparato lygio pokyčiai, atsirandantys dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo: alfa motorinių neuronų dendritų sutrumpėjimas ir kolateralinis aferentinių skaidulų dygimas (augimas). aukštyn užpakalinėmis šaknimis.

Taip pat yra antrinių raumenų, sausgyslių ir sąnarių pakitimų. Todėl nukenčia raumenų ir jungiamojo audinio mechaninės-elastinės savybės, lemiančios raumenų tonusą, o tai dar labiau sustiprina judėjimo sutrikimus.

Šiuo metu raumenų tonuso padidėjimas laikomas kombinuotu centrinės nervų sistemos piramidinės ir ekstrapiramidinės struktūrų pažeidimu, ypač kortikotikuliniu ir vestibulospinaliniu traktu. Tuo pačiu metu tarp skaidulų, kontroliuojančių „gama-neurono – raumenų verpstės“ sistemos veiklą, slopinančios skaidulos dažniausiai nukenčia labiau, o aktyvuojančios išlaiko įtaką raumenų verpstėms.

To pasekmė – raumenų spazmas, hiperrefleksija, patologinių refleksų atsiradimas, taip pat pirminis subtiliausių valingų judesių praradimas.

Svarbiausias raumenų spazmo komponentas yra skausmas. Skausmo impulsai suaktyvina priekinių ragų alfa ir gama motorinius neuronus, o tai sustiprina raumenų, kuriuos inervuoja šis nugaros smegenų segmentas, spazminį susitraukimą. Tuo pačiu metu sensomotorinio reflekso metu atsirandantis raumenų spazmas sustiprina raumenų nociceptorių stimuliaciją. Taigi pagal neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą susidaro užburtas ratas: spazmas – skausmas – spazmas – skausmas.

Be to, vietinė išemija išsivysto spazminiuose raumenyse, nes tai yra algogeninė cheminių medžiagų(bradikininas, prostaglandinai, serotoninas, leukotrienai ir kt.) turi ryškų poveikį kraujagyslėms, sukelia vazogeninę audinių edemą. Esant tokioms sąlygoms, medžiaga "P" išsiskiria iš jautrių "C" tipo skaidulų gnybtų, taip pat išsiskiria vazoaktyvūs aminai ir padidėja mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Taip pat domina duomenys apie centrinius cholinerginius raumenų tonuso reguliavimo mechanizmus. Įrodyta, kad Renshaw ląsteles aktyvuoja acetilcholinas tiek per motorinių neuronų kolaterales, tiek per retikulospinalinę sistemą.

10. Pailgųjų smegenėlių atšvaitas, JO VAIDMUO RAUMENŲ TONUSO REGULIAVIME. DECEREBRACINIS RIGIDUMAS. Pailgosios smegenys, kaip ir nugaros smegenys, atlieka dvi funkcijas – reflekso ir laidumo. Iš pailgųjų smegenų ir tilto (nuo V iki XII) išeina aštuonios kaukolės nervų poros ir, kaip ir nugaros smegenys, turi tiesioginį sensorinį ir motorinį ryšį su periferija. Per jutimo skaidulas jis gauna impulsus – informaciją iš galvos odos receptorių, akių gleivinės, nosies, burnos (įskaitant skonio pumpurus), iš klausos organo, vestibiuliarinio aparato (pusiausvyros organo), iš galvos receptorių. gerklų, trachėjos, plaučių, o taip pat iš širdies interoreceptorių – kraujagyslių sistemos ir virškinimo sistemos.Per pailgąsias smegenis atliekama daug paprastų ir sudėtingų refleksų, apimančių ne atskiras kūno metameras, o organų sistemas, Pavyzdžiui, virškinimo, kvėpavimo ir kraujotakos sistemos.

reflektyvi veikla. Per pailgąsias smegenis atliekami šie refleksai:

· Apsauginiai refleksai: kosulys, čiaudėjimas, mirksėjimas, ašarojimas, vėmimas.

Maisto refleksai: čiulpimas, rijimas, virškinimo liaukų sulčių sekrecija (sekrecija).

· Širdies ir kraujagyslių refleksai, reguliuojantys širdies ir kraujagyslių veiklą.

Pailgosiose smegenyse yra automatiškai veikiantis kvėpavimo centras, užtikrinantis plaučių ventiliaciją.

Vestibuliariniai branduoliai yra pailgosiose smegenyse.

Nuo medulla vestibuliarinių branduolių prasideda besileidžiantis vestibulospinalinis traktas, kuris dalyvauja įgyvendinant laikysenos instaliacinius refleksus, būtent perskirstant raumenų tonusą. Bulbarinė katė negali nei stovėti, nei vaikščioti, tačiau nugaros smegenų pailgosios smegenys ir kaklo segmentai suteikia tuos sudėtingus refleksus, kurie yra stovėjimo ir vaikščiojimo elementai. Visi refleksai, susiję su stovėjimo funkcija, vadinami nustatymo refleksais. Jų dėka gyvūnas, priešingai nei gravitacijos jėgoms, išlaiko savo kūno laikyseną, kaip taisyklė, su galvos karūna aukštyn.Ypatingą šios centrinės nervų sistemos dalies reikšmę lemia tai, kad pailgosiose smegenyse yra gyvybiškai svarbūs centrai – kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, todėl ne tik pašalinimas, bet net ir pailgųjų smegenų pažeidimas baigiasi mirtimi.
Be reflekso, pailgosios smegenys atlieka laidumo funkciją. Laidumo keliai eina per pailgąsias smegenis, sujungiant žievę, tarpinę smegenis, vidurines smegenis, smegenis ir nugaros smegenis dvipusiu ryšiu.

Pailgosios smegenys vaidina svarbų vaidmenį vykdant motorinius veiksmus ir reguliuojant griaučių raumenų tonusą. Poveikis, sklindantis iš pailgųjų smegenėlių vestibuliarinių branduolių, padidina tiesiamųjų raumenų tonusą, kuris yra svarbus laikysenos organizavimui.

Nespecifinės pailgųjų smegenėlių dalys, atvirkščiai, slopina griaučių raumenų tonusą, mažina jį ir tiesiamuosiuose raumenyse. Pailgosios smegenys dalyvauja įgyvendinant refleksus kūno laikysenai palaikyti ir atkurti, vadinamuosius instaliacinius refleksus.

Sumažinti standumą yra plastiškas ryškus visų raumenų, veikiančių su atsparumu gravitacijai (tiesiklių spazmiškumas), tonuso padidėjimas, kurį lydi fiksacija ištiesimo ir sukimosi padėtyje rankų ir kojų viduje. taip pat dažnai opistotonus. Ši būklė taip pat vadinama apaliniu sindromu. Jis pagrįstas vidurinių smegenų pažeidimu, ypač įsitvirtinimu į tentorialinę angą virštentorinių procesų metu, pirmiausia smilkininių skilčių neoplazija, smegenų kraujavimu su kraujo patekimu į skilvelius, sunkiais smegenų sumušimais, kraujavimu į kamieną, encefalitu, anoksija, apsinuodijimas. Patologija iš pradžių gali pasireikšti „smegenų spazmų“ forma ir būti išprovokuota išorinių dirgiklių. Visiškai nustojus veikti besileidžiantiems impulsams nugaros smegenyse, atsiranda lenkimo raumenų spazmiškumas. Rigidiškumas yra ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo požymis. Jis stebimas esant įvairiems etiologiniams parkinsonizmo sindromo variantams (su akinezija, „krumpliaračio“ reiškiniu ir dažnai tremoru, kuris pirmiausia pasireiškia vienoje pusėje) ir sergant kitomis degeneracinėmis ligomis, kurias lydi parkinsonizmas, pvz., olivopontocerebellar atrofija, ortostatinė hipotenzija, Creutzfeldt-Jakob liga ir kt.

Tipiška laikysena esant nejudrumui

Paskaita: „Stuburo smegenų fiziologija“

Paskaitos planas:

4. Stuburo refleksai

5. Stuburo šokas. Stuburo gyvūno savybės. Visiško ir dalinio nugaros smegenų perpjovimo pasekmės

Nugaros smegenys yra seniausias centrinės nervų sistemos darinys, pirmiausia jis atsiranda lancete. Nugaros smegenys turi segmentinę struktūrą.

^ 1. Nugaros smegenų funkcijų bendroji charakteristika

Pagrindinės nugaros smegenų funkcijos: jutimo, laidumo ir refleksinės funkcijos.

Nugaros smegenų neuronų lygyje, pirminė informacijos analizė iš kamieno, galūnių proprioreceptorių ir odos receptorių bei daugelio visceroreceptorių. Proprioreceptoriai apima raumenų receptorius, sausgyslių receptorius, periostą ir sąnarių membranas. Odos receptoriai yra receptoriai, esantys odos paviršiuje ir storyje: skausmo, temperatūros, lytėjimo ir slėgio receptoriai.

Kylančios ir besileidžiančios skaidulos (baltoji medžiaga) sudaro nugaros smegenų takus, kuriais iš receptorių perduodama informacija ir atkeliauja impulsai iš viršutinių centrinės nervų sistemos dalių.

Dėl nugaros smegenų neuronų funkcinės įvairovės, daugybės segmentinių, tarpsegmentinių jungčių ir jungčių su smegenų struktūromis, sudaromos sąlygos refleksinė veikla nugaros smegenys.

^ 2. Nugaros smegenų nervinė organizacija. Segmentinis ir tarpsegmentinis nugaros smegenų principas.

Žmogaus nugaros smegenyse yra apie 13 milijonų neuronų, iš kurių 3% yra motoriniai neuronai, 97% yra tarpkaliniai. Funkciškai nugaros smegenų neuronai gali būti suskirstyti į 4 grupes:

^ 1. Motoneuronai – stuburo smegenų priekinių ragų ląstelės, kurių aksonai sudaro priekinius ragus.

2. Interneuronai informaciją gauna iš stuburo ganglijų ir yra išsidėstę užpakaliniuose raguose. Tai jautrūs neuronai, kurie reaguoja į skausmą, temperatūrą, lytėjimo, vibracinius ir proprioceptinius dirgiklius.

^ 3. Simpatinis (šoniniai nugaros smegenų ragai) ir parasimpatinis (sakralinis).

4. Nugaros smegenų nuosavo aparato asociatyviniai neuronai užmezga ryšius segmentų viduje ir tarp jų.

^ Nugaros smegenų motoriniai neuronai.

Motoriniai neuronai skirstomi į α ir gama motorinius neuronus. Alfa motorinių neuronų dydis svyruoja nuo 40-70 mikronų, gama motorinių neuronų - 30-40 mikronų. 1/3 priekinės šaknies skersmens užima gama motorinių neuronų aksonai. Motorinio neurono aksonas inervuoja raumenų skaidulas. Skeleto raumenys turi 2 tipų skaidulas: intrafuzinį ir ekstrafuzinį. Intrafusalinė skaidula yra vadinamojo raumenų verpstės viduje - tai yra specializuotas raumenų receptorius, esantis skeleto raumenų storyje. Šis pluoštas yra būtinas receptorių jautrumui reguliuoti. Jį valdo gama motorinis neuronas. Visos raumenų skaidulos, kurios priklauso šiam raumeniui ir nėra raumenų verpstės dalis, vadinamos ekstrafuzinėmis.

Alfa motoriniai neuronai inervuoja skeleto raumenų skaidulas (ekstrafuzines skaidulas), suteikdami raumenų susitraukimai. Gama motoriniai neuronai inervuoja intrafusalines skaidulas, raumenų verpstes, kurios yra tempimo receptoriai. Vyksta kombinuotas alfa ir gama motorinių neuronų aktyvavimas. Alfa motorinio neurono aksonas yra vienintelis kanalas, jungiantis nervų sistemą su skeleto raumenimis. Tik alfa motorinio neurono sužadinimas sukelia atitinkamų raumenų skaidulų aktyvavimą.

Yra 3 būdai, kaip sujungti besileidžiančių takų skaidulas su alfa motoriniais neuronais:

^ 1. Tiesioginė žemyn įtaka alfa motoriniam neuronui

2 Netiesiogiai per tarpkalarinį neuroną

3. Gama motorinio neurono ir per intrafusalinį pluoštą į alfa motorinį neuroną aktyvavimas

Gama kilpa:

Gama motoriniai neuronai aktyvina infrafuzines raumenų skaidulas, dėl to suaktyvėja aferentinės nervinės skaidulos ir impulsų srautas patenka į alfa motorinius neuronus arba tarpkalarinius motorinius neuronus, o iš jų į alfa motorinius neuronus – tai vadinama gama kilpa.

Segmentinis ir tarpsegmentinis nugaros smegenų principas:

Nugaros smegenims būdinga segmentinė struktūra, atspindinti stuburinių gyvūnų kūno segmentinę struktūrą. Iš kiekvieno stuburo segmento nukrypsta dvi poros ventralinių ir nugaros šaknų. 1 sensorinė ir 1 motorinė šaknis inervuoja jos skersinį kamieno sluoksnį t.y. metameras. Tai yra segmentinis nugaros smegenų principas. Tarpsegmentinis veikimo principas susideda iš savo metameros jutiminių ir motorinių šaknų inervacijos, 1-osios viršutinės ir 1-osios apatinės metameros. Žinant kūno metamerų ribas, galima atlikti vietinę nugaros smegenų ligų diagnostiką.

^ 3. Nugaros smegenų laidininko organizacija

Nugaros smegenų ganglijų ir pilkosios medžiagos aksonai patenka į jos baltąją medžiagą, o vėliau į kitas centrinės nervų sistemos struktūras, taip sukurdami vadinamuosius takus, kurie funkciškai skirstomi į proprioceptinius, spinocerebrinius (kylėjančius) ir cerebrospinalinis (mažėjantis).

^ propriospinaliniai takai sujungti vieno ar skirtingų nugaros smegenų segmentų neuronus. Tokių jungčių funkcija yra asociatyvi ir susideda iš laikysenos, raumenų tonuso, įvairių kūno metamerų judesių koordinavimo. Vienoje metameroje yra 1 pora stuburo nervų ir jų įnervuota kūno dalis.

^ spinocerebriniai takai sujungti nugaros smegenų segmentus su smegenų struktūromis. Juos atstovauja proprioceptiniai, spinotalamic, spinocerebellar ir spinoretikuliniai takai.

a) Propriorecepcinis kelias (plonas Golio pluoštelis ir Burdacho pleišto formos ryšulėlis) prasideda nuo giliųjų perioste, sąnarių membranų, sausgyslių ir raumenų jautrumo receptorių. Per stuburo ganglioną jis patenka į užpakalines nugaros smegenų šaknis, į užpakalinių smegenų baltąją medžiagą ir, neperjungdamas į naują neuroną nugaros smegenų lygyje, pakyla į Golio ir Burdacho branduolius. pailgosios smegenys. Čia vyksta perjungimas į naują neuroną, tada kelias eina į priešingo smegenų pusrutulio talamo šoninius branduolius, čia persijungia į naują neuroną (antrasis jungiklis). Iš talamo kelias kyla į somatosensorinės žievės neuronus. Pakeliui šių takų skaidulos kiekviename stuburo smegenų segmente išskiria kolaterales, kurios leidžia koreguoti viso kūno laikyseną.

b) Spinotalaminis kelias prasideda nuo skausmo, temperatūros, odos baroreceptorių. Signalas iš odos receptorių patenka į stuburo gangliją, tada per nugarinę šaknį į nugaros smegenų nugarinį ragą, čia persijungia į naują neuroną (pirmasis jungiklis). Jutimo neuronai užpakaliniuose raguose siunčia aksonus į priešingą nugaros smegenų pusę ir pakyla šoniniu funikuliumi į talamą. Čia vyksta antrasis jungiklis ir pakyla į jutimo žievę. Dalis odos receptorių skaidulų eina į talamą išilgai nugaros smegenų priekinio funikulo.

c) Stuburo takai prasideda nuo raumenų, raiščių, vidaus organų receptorių ir yra vaizduojami nesikertančiu Gowerso pluoštu ir dvigubai susikertančiu Flexig ryšuliu. Todėl dešinės ir kairiosios smegenėlės informaciją gauna tik iš savo kūno pusės. Ši informacija gaunama iš Golgi sausgyslių receptorių, proprioreceptorių, slėgio ir prisilietimo receptorių.

d) Spinoretikulinis kelias – prasideda nuo nugaros smegenų interneuronų ir pasiekia smegenų kamieno RF. Perneša informaciją iš visceroreceptorių.

Taigi, stuburo smegenų takais impulsai iš kamieno ir galūnių receptorių perduodami į nugaros smegenų neuronus ir centrinės nervų sistemos viršutines struktūras.

^ Cerebrospinaliniai takai prasideda nuo galvos smegenų struktūrų neuronų ir baigiasi nugaros smegenų segmentų neuronais. Tai keliai: kortikospinalinis takas, užtikrinantis valingų judesių reguliavimą, rubrospinalinis, vestibulospinalinis ir retikulospinalinis takai, reguliuojantys raumenų tonusą. Šiuos kelius vienijanti ypatybė yra ta, kad galutinė jų paskirtis yra nugaros smegenų priekinių ragų motoriniai neuronai.

^ 4. Stuburo refleksai

Nugaros smegenų refleksinė veikla grindžiama refleksu, kurio struktūrinis ir funkcinis pagrindas yra reflekso lankas. Yra monosinapsiniai ir polisinapsiniai refleksų lankai.

^ Stuburo refleksai yra suskirstyti į somatinį (motorinį) ir vegetatyvinį.

Motoriniai refleksai savo ruožtu skirstomi į tonikas(siekiama palaikyti raumenų tonusą, išlaikyti galūnes ir visą kūną tam tikroje statinėje padėtyje) ir fazinis(suteikti galūnių ir liemens judėjimą).

Toniniams priskiriami: miotatinis refleksas, kaklo toninės padėties refleksai, atraminiai refleksai (pirmą kartą juos aprašė olandų fiziologas Rudolfas Magnusas, 1924), toninis lenkimo refleksas.

Faziniai refleksai apima: sausgyslių refleksus, trumpinamuosius refleksus iš Golgi kūnų, padų, pilvo, apsauginį lenkimą, tiesiamąjį kryžminį, ritminį.

^ Miotinis refleksas - tempimo refleksas, pavyzdžiui, kai žmogus užima vertikalią padėtį, tada dėl gravitacinių jėgų jis gali kristi (sąnarių lenkimas apatines galūnes), tačiau tai neįvyksta dalyvaujant miotiniams refleksams, nes kai raumuo tempiamas, suaktyvėja raumenų verpstės, kurios yra lygiagrečiai griaučių raumenų ekstrafuzinėms skaiduloms. Raumenų receptorių impulsas praeina per aferentinį neuroną ir patenka į šio raumens alfa motorinius neuronus. Dėl to trumpėja ekstrafuziniai vandeningieji sluoksniai. Taigi raumens ilgis grįžta į pradinį. Miotinis refleksas būdingas visiems raumenims, gerai išreikštas ir lengvai sužadinamas lenkiamuosiuose raumenyse, nukreiptas prieš gravitacijos jėgas, siekiant išlaikyti pusiausvyrą ir raumenų tonusą. Pažymėtina, kad impulsas iš receptorių vienu metu per tarpkalines Renshaw slopinančias ląsteles pasiekia šio raumens antagonisto alfa motorinius neuronus, todėl sutrumpėjus agonistui antagonistinis raumuo šio proceso netrukdo.

imlus laukas gimdos kaklelio tonizuojantys refleksai padėtys yra kaklo ir fascijų raumenų proprioreceptoriai, dengiantys kaklo stuburą. Centrinė reflekso lanko dalis turi polisinapsinį pobūdį, t.y. apima tarpkalarinius neuronus. Refleksinė reakcija apima kamieno ir galūnių raumenis. Be nugaros smegenų, jame dalyvauja ir galvos smegenų kamieno motoriniai branduoliai, inervuojantys akių obuolių raumenis. Kaklo tonizuojantys refleksai atsiranda pasukant ir palenkiant galvą, dėl to tempiasi kaklo raumenys ir suaktyvinamas reflekso imlinis laukas.

Atramos refleksas (atstūmimas)- stovint ant paviršiaus padidėja tiesiamųjų raumenų tonusas.

Flexion tonic refleksas pastebėta, pavyzdžiui, varlei ar triušiui, kuriai būdinga sulenkta galūnių padėtis. Šiuo refleksu siekiama išlaikyti tam tikrą laikyseną, kuri įmanoma, jei yra tam tikras raumenų tonusas.

sausgyslių refleksas- sutrumpinamas Golgi kūnų refleksas

padų refleksas- pėdos odos sudirginimas sukelia apatinės galūnės pirštų ir pėdos padų lenkimą.

Pilvo refleksai- pilvo raumenų įtempimas, atsirandantis dėl nociceptinės aferentinės įtakos. Tai apsauginis refleksas.

Apsaugos lenkimo refleksai- atsiranda, kai dirginami odos, raumenų ir vidaus organų skausmo receptoriai, kuriais siekiama išvengti įvairaus žalingo poveikio.

^ ekstensoriaus kryžminis refleksas: vienos iš galūnių refleksinį lenkimą dažnai lydi priešingos galūnės susitraukimas, į kurį natūraliomis sąlygomis (einant) perkeliamas papildomas kūno svoris.

^ Ritminiams refleksams žinduoliams yra įtrauktas įbrėžimo refleksas. Jo atitikmuo varliagyviuose yra trynimo refleksas. Ritminiams refleksams būdingas koordinuotas galūnių ir kamieno raumenų darbas, teisingas galūnių lenkimo ir tiesimo kaitaliojimas, taip pat tonizuojantis pritraukiamųjų raumenų susitraukimas, dėl kurio galūnė nustatoma tam tikroje padėtyje prie odos. paviršius.

^ Ėjimo refleksas - koordinuota viršutinių ir apatinių galūnių motorinė veikla. Norint įgyvendinti šį refleksą, būtina tarpsegmentinė rankų, kojų ir liemens raumenų sąveika. Žingsniuojančių judesių mechanizmai yra įtraukti į nugaros smegenis, tačiau stuburo mechanizmas aktyvuojamas iš vidurinių smegenų.

^ Autonominiai stuburo refleksai : kraujagyslės, prakaitavimas, šlapinimasis, tuštinimasis. Vegetatyviniai refleksai suteikia vidaus organų, kraujagyslių sistemos reakciją į visceralinių, raumenų, odos receptorių dirginimą.

^ 5. Stuburo šokas. Stuburo gyvūno savybės. Visiško ir dalinio nugaros smegenų perpjovimo pasekmės.

stuburo šokas(smūgis-smūgis) atsiranda po visiško nugaros smegenų perpjovimo. Tai susideda iš to, kad visi centrai, esantys žemiau transekcijos, nustoja organizuoti jiems būdingus refleksus. Stuburo šokui būdingas laikinas nugaros smegenų refleksinių funkcijų išnykimas. Įvairių gyvūnų refleksinio aktyvumo sutrikimas kirtus nugaros smegenis trunka skirtingą laiką. Beždžionėms pirmieji refleksų atsigavimo po stuburo smegenų perpjovimo požymiai atsiranda po kelių dienų; varlei – per minutes, žmogui pirmieji stuburo refleksai atsistato po kelių savaičių ar net mėnesių.

^ Šoko priežastis yra centrinės nervų sistemos viršutinių struktūrų refleksų reguliavimo pažeidimas.

Pažeidus stuburo smegenis, žmogui gali išsivystyti motorinių stuburo refleksų grupė, kuri normali tik pirmosiomis postnatalinio vystymosi dienomis ir mėnesiais. Šių primityvių refleksų slopinimas yra klinikinis nugaros smegenų sutrikimų požymis.

^ stuburo gyvūnas - tai gyvūnas, kurio nugaros smegenys yra atskirtos nuo smegenų, nugaros smegenys yra perpjautos žemiau 3 kaklo slankstelio. Transekcija virš 3 kaklo slankstelio nesuderinama su gyvybe, nes kvėpavimo raumenų nerviniai centrai guli 1-2 kaklo slankstelių lygyje ir juos sunaikinus gyvūnas mirs nuo kvėpavimo raumenų paralyžiaus, t.y. asfiksija.

Žmonių sužalojimų atveju kai kuriais atvejais nugaros smegenys visiškai arba pusiau susikerta. Pusiau šoniniam nugaros smegenų pažeidimui išsivysto Brown-Séquard sindromas. Tai pasireiškia tuo, kad pusėje pažeidimo (žemiau pažeidimo vietos) dėl piramidinių takų pažeidimo išsivysto motorinės sistemos paralyžius. Išsaugomi priešingoje judėjimo pusėje.

Pažeidimo pusėje (žemiau pažeidimo vietos) sutrinka propriorecepcinis jautrumas (nuo perioste, sąnarių membranų, sausgyslių ir raumenų giliųjų jautrumo receptorių). Taip yra dėl to, kad kylantys gilaus jautrumo keliai eina išilgai nugaros smegenų šono iki pailgųjų smegenų, kur jie susikerta (Golio ir Burdacho pluoštas).

Priešingoje kūno pusėje (palyginti su pažeidimu) sutrinka jautrumas skausmui ir temperatūrai (spinotalaminis kelias). kylantys gilaus jautrumo takai eina iš stuburo ganglijos į užpakalinį nugaros smegenų ragą, kur pereina į naują neuroną, kurio aksonas pereina į priešingą pusę. Dėl to, jei pažeidžiama kairioji nugaros smegenų pusė, tada po pažeidimu išnyksta dešinės kūno pusės skausmas ir temperatūros jautrumas.

Po nugaros smegenų pažeidimo žmogui iškrypsta stuburo refleksai: susilpnėja miotiniai ir raumenų bei kaulų motoriniai refleksai, sustiprėja sausgyslių refleksai, iškrypsta padų refleksas.

Nuorodos:

^

^

^

2 paskaita

Tema: "Užpakalinių smegenų fiziologija"

Paskaitos planas

^

3. Užpakalinių smegenų refleksinė funkcija. Bulbarinio gyvūno samprata

^ 4.1. Tinklinio darinio sandara ir aferentinės jungtys

4.2. Tinklinio darinio eferentinių jungčių charakteristikos

1. Bendrosios užpakalinių smegenų funkcijų charakteristikos

Užpakalines smegenis sudaro pailgosios smegenys ir smegenų tiltas (pons varolii). Kartu su vidurinėmis smegenimis jie sudaro smegenų kamieną, kuriame yra daug branduolių, kylančių ir nusileidžiančių takų.

^ Užpakalinių smegenų funkcijos apima:

1) pirminė vestibuloreceptorių ir klausos receptorių informacijos analizė

2) pirminė informacijos iš galvos proprioreceptorių ir odos receptorių analizė

3) pirminė informacijos iš organizmo visceroreceptorių analizė

4) laidumo funkcija: centrinės nervų sistemos struktūras jungiantys takai eina per užpakalines smegenis: jose atsiranda vestibulospinaliniai, olivospinaliniai ir retikulospinaliniai takai, suteikiantys raumenų reakcijų tonusą ir koordinavimą, čia nugaros smegenų proprioceptinio jautrumo takai baigiasi - ploni. ir pleišto formos.

5) refleksinė funkcija: užpakalinės smegenys atlieka refleksus, kurių refleksinis lankas užsidaro pailgųjų smegenėlių ir varolio tilto lygyje.

^ 2. Užpakalinių smegenų pagrindiniai motoriniai ir autonominiai branduoliai

Užpakalinėse smegenyse yra lokalizuoti V-XII poros c.m.s branduoliai. (pailgosiose smegenyse tai VIII-XII ch.m.n. porų branduoliai, tilto varoliuje - V-VIII porų ch.m.n. branduoliai).

XII poros ch.m.s branduoliai. (hyoidinis nervas) ir XI pora ch.m.n. (papildomas nervas) yra grynai motoriniai. Šiuose motorinių neuronų branduoliuose esantys aksonai inervuoja atitinkamai liežuvio ir galvą judančius raumenis.

Mišrių X (vagus) ir IX (glossopharyngeal) porų branduoliai ch.m.n. mažiau atskirtos į atskiras branduolines struktūras. aksonai motoriniai branduoliai X-IX poros daktaro laipsnio. inervuoja ryklės ir gerklų raumenis. Viscerosensorinis branduolysX- IXgaro ch.m.s.(vadinamas pavienio ryšulio branduoliu) jutimo skaidulas gauna iš aferentinių neuronų, kurių kūnai išsidėstę jungtiniuose, ryšulio formos ir petrosaliniuose mazguose (šie mazgai atitinka stuburo ganglijas). Tai gauna impulsus iš liežuvio, gerklų, trachėjos, stemplės ir vidaus organų receptorių. Viscerosensorinis branduolys per tarpkalarinius neuronus yra sujungtas su makšties ir glossopharyngeal nervų visceromotoriniais branduoliais. Šiuose branduoliuose esantys neuronai inervuoja paausinę liauką, trachėjos liaukines ir lygiųjų raumenų ląsteles, bronchus, skrandį, žarnas, taip pat širdį ir kraujagysles.

^ VIIIpora ch.m.s. yra jautrus, jo sudėtyje yra 2 šakos - vestibiuliarinė ir klausomoji. Klausos šaka susidaro iš aferentinių skaidulų, ateinančių iš Corti cochlea organo. Klausos aferentinės skaidulos patenka į pailgąsias smegenis ir pasiekia ventralinius bei nugarinius klausos branduolius.

reikšminga dalis vestibuliarinės skaidulos, ateinantis iš pusapvalių kanalų receptorių, baigiasi vestibuliarinių branduolių neuronuose: medialiniame (Švalbės branduolys), viršutiniame vestibiuliariniame (Bekhterevo branduolys), šoniniame vestibiuliariniame (Deiterio branduolys) ir besileidžiančiame (Rollerio branduolys). Be to, dalis vestibuliarinių skaidulų siunčiama į smegenis. Kai vestibuliariniai branduoliai sužadinami veikiant adekvačiams dirgikliams, impulsai išilgai vestibulospinalinio trakto, kilę iš Deiterio branduolio, sužadina alfa motorinius neuronus ir tuo pačiu abipusės inervacijos mechanizmu slopina tiesiamųjų alfa motorinių neuronų veiklą. . Dėl to, sujaudinus vestibiuliarinį aparatą, pasikeitęs galūnių raumenų tonusas užtikrina pusiausvyros išsaugojimą.

Vestibuliarinių branduolių neuronai taip pat sukelia vestibulocerebellar ir vestibulospinalinius traktus. Tuo pačiu metu kelias eina nuo pailgųjų smegenų vestibuliarinių branduolių iki vadinamojo medialinio išilginio pluošto, kuris prasideda nuo Darkshevich branduolio ir tarpinio branduolio, esančio vidurinėse smegenyse. Medialinis išilginis pluoštas sujungia visus nervų branduolius, dalyvaujančius akies obuolio raumenų veiklos reguliavime (III, IV ir VI medicinos mokslų poros) į vientisą funkcinį ansamblį. Dėl šios priežasties akių obuolių judėjimas paprastai vyksta sinchroniškai.

Smegenų tiltelyje išsidėstę veido (VII pora), abducenso (VI pora) ir trišakio (V) nervų branduoliai.

veido nervas yra sumaišytas, jo sudėtyje esančios aferentinės skaidulos perduoda signalus iš priekinės liežuvio dalies skonio pumpurų. Eferentinės veido nervo skaidulos inervuoja veido mimikos raumenis.

Abducens nervas yra motorinis, jo motoneuronai inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.

Trišakis nervas taip pat yra sumaišytas. Jos neuronai inervuoja kramtymo raumenis, gomurio uždangos raumenis ir tempiamojo ausies būgnelio raumenis. Trišakio nervo jutimo branduolys, prasidedantis nuo apatinio (kaudalinio) pailgųjų smegenų galo, tęsiasi per visą tiltą iki viršutinio (rostralinio) vidurinių smegenų galo. Pusmėnulio ganglijos aferentinių neuronų aksonai artėja prie jautraus trišakio nervo branduolio, siųsdami signalus iš receptorių veido odoje, parietalinėje, smilkininėje srityje, junginėje, nosies gleivinėje, kaukolės kaulų perioste, dantyse, kietajame sluoksnyje ir kt. liežuvis.

^ 3. Užpakalinių smegenų refleksinė funkcija. Bulbarinio gyvūno savybės

a) padidėję miotiniai stuburo refleksai, nukreiptos prieš gravitacines jėgas, vaidina svarbų vaidmenį palaikant raumenų tonusą ir pusiausvyrą.

^ B) padidėję gimdos kaklelio stuburo refleksai(laikysenos tonikas). Dėl jų pasikeičia raumenų tonusas, kai pasikeičia galvos ir kaklo padėtis (vadinama Magnuso upe).

AT) vestibuliarinės padėties refleksai, kurio pagrindinis komponentas yra refleksinis poveikis kaklo raumenims. Dėl gimdos kaklelio raumenų tonuso persiskirstymo, judant, galva nuolat išlaiko natūralią padėtį.

^ Gimdos kaklelio ir vestibuliariniai refleksai užtikrina gana stabilią stovėseną sukant ir palenkiant galvą.

D) laikysenos palaikymo refleksai: informacija iš vestibuloreceptorių patenka į vestibuliarinius branduolius, kurie dalyvauja nustatant nugaros smegenų raumenų grupes ir segmentus, kurie turėtų dalyvauti keičiant laikyseną, o tada komanda eina į nugaros smegenis.

e) Vegetatyviniai refleksai – dauguma jų realizuojami per klajoklio nervo branduolius, kurie gauna informaciją apie širdies, kraujagyslių, virškinamojo trakto, plaučių, virškinimo liaukų ir tt veiklos būklę. Atsakydami į tai, branduoliai organizuoja motorinės ir sekrecinės šių organų reakcijos.

- virškinimo refleksai:

e) Apsauginiai refleksai. Pailgosios smegenys organizuoja ir įgyvendina daugybę apsauginių refleksų (vėmimas, čiaudėjimas, kosulys, ašarojimas, akių vokų uždarymas dalyvaujant V, VII, IX, X branduoliams, medicinos mokslų poroms).

g) refleksų organizavimas ir įgyvendinimas valgymo elgesys: čiulpimas, kramtymas ir rijimas, kai dalyvauja įvairios neuronų grupės, kurias tam tikra tvarka apima sužadinimas, atitinkamai ryklės, gerklų ir liežuvio raumenys susitraukia tam tikra seka.

^ bulbarinis gyvūnas - tai gyvūnas, kuriam buvo atlikta pailgųjų smegenų ir vidurinių smegenų (žemiau užpakalinių keturkampių gumbų) pjūvis. Bulbarinis gyvūnas turi visus stuburo refleksus ir refleksus, kurie užsidaro užpakalinių smegenų lygyje. Bulbarinis gyvūnas, turintis pailgąsias smegenis ir tiltą, gali atlikti sudėtingesnes reakcijas į išorinį poveikį nei stuburo. Visas pagrindines šių gyvūnų gyvybines funkcijas vienija tobulesnė kontrolė ir jos yra labiau koordinuotos.

^ 4. Tinklinio darinio fiziologija

4.1 RF struktūra ir aferentinės jungtys

Tinklinis arba tinklinis darinys (pavadinimą suteikė Deiters, 1855) yra vidurinėje smegenų kamieno dalyje, RF yra neuronų sankaupa, atskirta daugybe skaidulų, einančių įvairiomis kryptimis. Šis neuronų ir skaidulų susipynimas tęsiasi tilto ir vidurinėse smegenyse. Tinklo struktūra užtikrina aukštą RF veikimo patikimumą, atsparumą žalingam poveikiui, nes vietinę žalą visada kompensuoja likę tinklo elementai. Kita vertus, aukštą RF veikimo patikimumą užtikrina tai, kad bet kurios jo dalies dirginimas atsispindi viso konkrečios struktūros RF veikloje dėl jungčių difuzijos.

Medulla lygyje išskiriami RF branduoliai: tinklinė gigantiška ląstelė, tinklinė mažoji ląstelė, tinklinė šoninė. Milžiniškos ląstelės branduolys yra retikulospinalinio trakto pradžia.

RF neuronai yra labai jautrūs cheminiams dirgikliams: hormonams ir kai kuriems medžiagų apykaitos produktams. RF ląstelės yra tiek kylančio, tiek besileidžiančio kelio pradžia, todėl atsiranda daugybė kolateralių, besibaigiančių skirtingų CNS branduolių neuronais. Kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai yra Rusijos Federacijoje.

^ Prie pagrindinių RF aferentinių jungčių (t. y. patenkantys iš skirtingų centrinės nervų sistemos struktūrų į RF) apima aferentinius kelius iš CBP, smegenėlių, smegenų kamieno motorinių branduolių (pailgųjų smegenų, vidurinių smegenų, tarpinių smegenų), taip pat pailgųjų smegenų RF neuronų. daug kolateralių iš visų kylančių nugaros smegenų takų skaidulų.

^ 4.2. RF eferentinių jungčių charakteristikos

RF eferentinės jungtys (pradedant nuo RF) - eina aukštyn link viršutinių konstrukcijų ir žemyn. Didėjanti RF įtaka siunčiami į c.b.p. (retikulo-žievės takas), į talamą ir į pagumburį (retikulo-pagumburio ir retikulo-pagumburio takai), jie atlieka jutiminės informacijos perdavimą iš kūno. Didėjanti įtaka smegenų žievei skirstoma į aktyvinančią (tonizuojančią) ir hipnogeninę (slopinančią). Taigi amerikiečių fiziologo Maguno ir italų tyrinėtojo Moruzzi eksperimentinių tyrimų su gyvūnais metu buvo įrodyta, kad stimuliuojami hipnogeninio RF smegenų poveikio gyvūnai užmiega. Moruzzi ir Magun (1948) pastebėjo pabudimo reakciją EEG, kai sužadinamas aktyvuojantis kylantis RF poveikis.

Įtaka žemyn RF (Megun, praėjusio amžiaus 50-ieji) skirstomi į 2 grupes:

A) įtaka motoriniams centrams

^ B) įtaka vegetatyviniams centrams

A) Poveikis motoriniams centrams, savo ruožtu, skirstomi į specifinius ir nespecifinius. Specifinis retikulospinalinis takai: aktyvuoja kamieno raumenų lenkiamąjį ir tiesiamųjų alfa motorinių neuronų slopinimą.

Nespecifinis retikulospinalinis keliai skirstomi į aktyvuojančius ir slopinančius.

Aktyvinimo takai ateina iš šoninės RF dalies, atlieka apibendrintą aktyvinamąjį poveikį visiems stuburo neuronams ir palengvina stuburo refleksus. Pavyzdžiui, laikinas stuburo refleksų nebuvimas stuburo šoko metu yra susijęs su palengvinančio RF poveikio nebuvimu.

Slopinantis – prasideda nuo pailgųjų smegenėlių slopinimo zonos RF medialinėje dalyje, pasiekia nugaros smegenų gama motorinius neuronus, kurie inervuoja raumenų verpstes, sukelia stuburo refleksų slopinimą.

^ B) Poveikis vegetaciniams centrams. RF struktūra apima vazomotorinį centrą (SDC) ir kvėpavimo centrą (RC).

SDC. Aferentiniai impulsai SDC ateina iš kraujagyslių receptorių, o per kitas smegenų struktūras – iš bronchiolių, širdies, iš pilvo organų, iš somatinės sistemos receptorių. Eferentiniai refleksų keliai eina išilgai retikulospinalinio trakto iki nugaros smegenų šoninių ragų. Kraujospūdžio pokyčio poveikis priklauso ne tik nuo to, kurie neuronai užsidega, bet ir nuo dažnio, kuriuo jie generuoja impulsus. Aukšto dažnio impulsai didėja, o žemo dažnio impulsai mažina kraujospūdį. Taip yra dėl to, kad žemo dažnio stimuliuojant nugaros smegenų simpatinius neuronus, kuriais baigiasi retikulospinaliniai takai nuo vazomotorinio centro, sumažėja kraujagyslių tonusas, o aukšto dažnio stimuliacija jį padidina. SDC sužadinimas keičia kvėpavimo ritmą, bronchų tonusą, žarnyno raumenis, šlapimo pūslę ir kt. Taip yra dėl to, kad pailgųjų smegenų RF yra glaudžiai susijęs su pagumburiu ir kitais nervų centrais. . Be to, SDC neuronai pasižymi dideliu cheminiu jautrumu. Dėl to jų ritmo dažnį lemia cheminės kraujo sudėties pokyčiai.

DC skirstomas į įkvėpimo ir iškvėpimo centrus, DC neuronai skirstomi į įkvėpimo ir iškvėpimo. Kvėpavimo centro neuronai turi savybę susijaudinti, t.y. galintis ritmiškai perduoti impulsų salves be dirginimo antplūdžio iš kvėpavimo organų struktūrų. Nuolatinės srovės neuronai reaguoja į deguonies, anglies dioksido lygio ir kraujo pH pokyčius.

Taigi RF turi dvišalius ryšius su visomis CNS struktūromis; RF neuronai yra chemiškai jautrūs. RF srityje sąveikauja tiek kylantys, tiek besileidžiantys impulsai, cirkuliacija taip pat įmanoma per uždaras žiedines nervines grandines, kurios lemia pastovų RF neuronų sužadinimo lygį, taip suteikdamos tonusą ir tam tikrą pasirengimo laipsnį įvairių kūno dalių veiklai. CNS. Reikia pabrėžti, kad RF sužadinimo laipsnį reguliuoja c.b.p.

Taigi užpakalinėse smegenyse yra gana paprastų ir sudėtingesnių refleksų centrai, kuriuos įgyvendinant įvairios raumenų grupės, kraujagyslės ir daugelis Vidaus organai. Smegenų kamieno RF reguliuoja beveik visų CNS dalių aktyvumo lygį.

Nuorodos:

^ 1. Žmogaus fiziologija / Red. V.M. Pokrovskis, G.F. Trumpai. T.1. M., 1998 m

2. Žmogaus fiziologija Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M .: Medicinos knyga, Nižnij Novgorodas: NGMA leidykla, 2001. - 526 p.

^ 3. Žmogaus fiziologija / Red. G. I. Kositskis. - M., 1985 m

4. Žmogaus fiziologijos pagrindai / Red. B. I. Tkačenka. T.1.- Sankt Peterburgas, 1994 m

5. Praktinių fiziologijos pratimų vadovas. / Red. G.I. Kositsky, V.A. Poliantsevas. M., 1988 m

^ 6. Bendrasis žmogaus ir gyvūno fiziologijos kursas 2 knygose / Red. PRAGARAS. Nozdracheva.-M., „Aukštoji mokykla“, 1991 m

8.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Ankstesniuose skyriuose (žr. 2, 3, 4 skyrius) buvo nagrinėjami bendrieji nugaros smegenų ir stuburo nervų sandaros principai, sensorinės ir motorinės patologijos apraiškos jų pralaimėjimuose. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama tam tikriems morfologijos, funkcijų ir kai kurių nugaros smegenų bei nugaros nervų pažeidimo formų klausimams.

8.2. NUGAROS SMEGENYS

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, kuri išliko atskirta segmentinės savybės, būdingas pirmiausia jo pilkajai medžiagai. Nugaros smegenys turi daugybę abipusių jungčių su smegenimis. Abu šie centrinės nervų sistemos skyriai paprastai veikia kaip visuma. Žinduolių, ypač žmonių, segmentinį nugaros smegenų aktyvumą nuolat įtakoja eferentiniai nerviniai impulsai, sklindantys iš įvairių smegenų struktūrų. Ši įtaka, priklausomai nuo daugelio aplinkybių, gali būti aktyvinanti, palengvinanti arba slopinanti.

8.2.1. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga

Pilkoji nugaros smegenų medžiaga sudaryti daugiausia nervų ir glijos ląstelių kūnai. Jų skaičiaus netapatumas skirtinguose nugaros smegenų lygiuose lemia pilkosios medžiagos tūrio ir konfigūracijos kintamumą. Nugaros smegenų kaklinėje srityje priekiniai ragai yra platūs, krūtinės ląstos srityje pilkoji medžiaga skersinėje dalyje tampa panaši į raidę "H", juosmens-kryžmens srityje - tiek priekinių, tiek užpakalinių ragų matmenys. yra ypač reikšmingi. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga yra suskaidyta į segmentus. Segmentas yra nugaros smegenų fragmentas, anatomiškai ir funkciškai susijęs su viena stuburo nervų pora. Priekiniai, užpakaliniai ir šoniniai ragai gali būti laikomi vertikaliai išdėstytų stulpelių fragmentais - priekiniais, užpakaliniais ir šoniniais, atskirtais vienas nuo kito stuburo smegenų virvelėmis, susidedančiomis iš baltosios medžiagos.

Įgyvendinant nugaros smegenų refleksinį aktyvumą, svarbų vaidmenį vaidina ši aplinkybė: beveik visi stuburo mazgų ląstelių aksonai, kurie patenka į nugaros smegenis kaip užpakalinių šaknų dalis, turi šakas - kolaterales. Jutimo skaidulų kolateralės tiesiogiai liečiasi su periferiniais motoriniais neuronais, esančios priekiniuose raguose arba su tarpkalariniais neuronais, kurių aksonai taip pat pasiekia tas pačias motorines ląsteles. Aksonų kolateralės, besitęsiančios iš tarpslankstelinių mazgų ląstelių, ne tik pasiekia atitinkamus periferinius motorinius neuronus, esančius artimiausių nugaros smegenų segmentų priekiniuose raguose, bet ir prasiskverbia į gretimus jo segmentus, taip suformuodami vadinamuosius. stuburo tarpsegmentinės jungtys, sužadinimo, kuris pateko į nugaros smegenis, sudirginus receptorius, esančius gilaus ir paviršinio jautrumo periferijoje, apšvitinimas. Tai paaiškina dažna refleksinė motorinė reakcija, reaguojant į vietinį dirginimą. Tokie reiškiniai ypač būdingi, kai sumažėja piramidinių ir ekstrapiramidinių struktūrų slopinamasis poveikis periferiniams motoriniams neuronams, kurie yra nugaros smegenų segmentinio aparato dalis.

Nervų ląstelės,Nugaros smegenų pilkosios medžiagos komponentai pagal savo funkciją gali būti suskirstyti į šias grupes:

1. jautrios ląstelės (stuburo smegenų užpakalinių ragų T-ląstelės) yra sensorinių takų antrųjų neuronų kūnai. Dauguma antrųjų neuronų aksonų jutimo takai kaip baltosios komisūros dalis eina į priešingą pusę kur dalyvauja formuojant stuburo smegenų šoninius laidus, formuojant juose kylančius spinotalaminiai takai ir priekinis Gowers stuburo traktas. antrųjų neuronų aksonai neperkelta į priešingą pusę, siunčiami į homolateralinį šoninį funikuliumą ir forma jame užpakalinis Flexig stuburo traktas.

2. Asociatyvinės (įterptinės) ląstelės, susiję su nuosavu nugaros smegenų aparatu, dalyvauja formuojant jo segmentus. Jų aksonai baigiasi tų pačių arba glaudžiai išdėstytų stuburo segmentų pilkojoje medžiagoje.

3. Vegetatyvinės ląstelės esantys nugaros smegenų šoniniuose raguose C VIII – L II segmentų lygyje (simpatinės ląstelės) ir S III – S V atkarpose (parasimpatinės ląstelės). Jų aksonai palieka nugaros smegenis kaip priekinių šaknų dalį.

4. motorinės ląstelės (periferiniai motoriniai neuronai) sudaro priekinius nugaros smegenų ragus. Prie jų susilieja daugybė nervinių impulsų, ateinančių iš įvairių smegenų dalių, daugybe besileidžiančių piramidinių ir ekstrapiramidinių takų. Be to, nerviniai impulsai į juos patenka per pseudo-unipolinių ląstelių, kurių kūnai yra stuburo mazguose, aksonų kolaterales, taip pat per jautrių užpakalinių ragų ląstelių aksonų kolaterales ir asociacinius neuronus. tie patys ar kiti nugaros smegenų segmentai, daugiausia pernešantys informaciją iš giliųjų jautrumo receptorių, ir išilgai aksonų, esančių priekiniuose nugaros smegenų raguose, Renshaw ląstelės, kurios siunčia impulsus, mažinančius alfa motorinių neuronų sužadinimo lygį ir todėl sumažinkite ruožuotų raumenų įtampą.

Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės yra įvairių šaltinių sužadinimo ir slopinimo impulsų integravimo vieta. Sunku-

į motorinį neuroną ateinančių sužadinimo ir slopinimo biopotencialų sumažėjimas lemia jo viso bioelektrinio krūvio o ryšium su tuo – funkcinės būklės ypatumai.

Tarp periferinių motorinių neuronų, esančių priekiniuose nugaros smegenų raguose, yra dviejų tipų ląstelės: a) alfa motoriniai neuronai - didelės motorinės ląstelės, kurių aksonai turi storą mielino apvalkalą (A-alfa skaidulos) ir baigiasi raumenyje galinėmis plokštelėmis; jie užtikrina ekstrafuzinių raumenų skaidulų, kurios sudaro didžiąją dalį skersaruožių raumenų, įtempimo laipsnį; b) gama motoriniai neuronai - mažos motorinės ląstelės, kurių aksonai turi ploną mielino apvalkalą (A-gama skaidulos) ir dėl to mažesnis nervinių impulsų greitis. Gama motoriniai neuronai sudaro maždaug 30% visų nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių; jų aksonai siunčiami į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra proprioreceptorių – raumenų verpsčių – dalis.

raumenų verpstė susideda iš kelių plonų intrafuzinių raumenų skaidulų, uždarytų verpstės formos jungiamojo audinio kapsulėje. Ant intrafuzinių skaidulų baigiasi gama motorinių neuronų aksonai, kurie turi įtakos jų įtempimo laipsniui. Intrafusalinių skaidulų ištempimas arba susitraukimas lemia raumenų verpstės formos pasikeitimą ir spiralinės skaidulos, supančios veleno pusiaują, sudirginimą. Šioje skaiduloje, kuri yra pseudounipolinės ląstelės dendrito pradžia, kyla nervinis impulsas, nukreipiamas į šios ląstelės kūną, esantį stuburo ganglione, o po to išilgai tos pačios ląstelės aksono į atitinkamą segmentą. nugaros smegenų. Šio aksono galinės šakos tiesiogiai arba per tarpkalarinius neuronus pasiekia alfa motorinį neuroną, darydamos jam sužadinamą arba slopinamąjį poveikį.

Taigi, dalyvaujant gama ląstelėms ir jų skaiduloms, gama kilpa, užtikrinantis raumenų tonuso palaikymą ir fiksuotą tam tikros kūno dalies padėtį arba atitinkamų raumenų susitraukimą. Be to, gama kilpa užtikrina reflekso lanko pavertimą refleksiniu žiedu ir dalyvauja formuojant, ypač sausgyslių ar miotatinių refleksų.

Nugaros smegenų priekiniuose raguose esantys motoriniai neuronai sudaro grupes, kurių kiekvienas inervuoja raumenis, kurias vienija bendra funkcija. Išilgai nugaros smegenų yra priekinių-vidinių priekinių ragų ląstelių grupės, kurios atlieka raumenų funkciją, turinčią įtakos stuburo padėties, ir priekinės-išorinės periferinių motorinių neuronų grupės, kuriose veikia nuo likusių kaklo ir kamieno raumenų priklauso. Nugaros smegenų segmentuose, kurie suteikia galūnių inervaciją, yra papildomų ląstelių grupių, esančių daugiausia už jau minėtų ląstelių asociacijų ir už jų. Šios papildomos ląstelių grupės yra pagrindinė gimdos kaklelio (C V -Th II segmentų lygyje) ir juosmens (L II -S II segmentų lygyje) nugaros smegenų sustorėjimo priežastis. Jie daugiausia užtikrina viršutinių ir apatinių galūnių raumenų inervaciją.

variklio blokas Neuromotorinis aparatas susideda iš neurono, jo aksono ir jo inervuotų raumenų skaidulų grupės. Periferinių motorinių neuronų, dalyvaujančių vieno raumens inervacijoje, suma yra žinoma kaip jo variklių baseinas, o vieno variklio motoneuronų kūnai

Kūno baseinas gali būti keliuose gretimuose nugaros smegenų segmentuose. Galimybė pataikyti į dalį motoriniai agregatai, kurie yra raumenų baseino dalis, yra dalinio raumenų, kurį jis inervuoja, pažeidimo priežastis, kaip, pavyzdžiui, nutinka sergant epideminiu poliomielitu. Plačiai paplitęs periferinių motorinių neuronų pažeidimas būdingas stuburo amiotrofijoms, kurios yra paveldimos neuromuskulinės patologijos formos.

Tarp kitų ligų, kuriomis selektyviai pažeidžiama nugaros smegenų pilkoji medžiaga, reikėtų pažymėti siringomieliją. Siringomielijai būdingas dažniausiai sumažėjusio nugaros smegenų centrinio kanalo išsiplėtimas ir gliozės formavimasis jo segmentuose, tuo tarpu dažniau pažeidžiami užpakaliniai ragai, o vėliau atitinkamose dermatomose atsiranda disocijuotas jautrumo sutrikimas. Jei degeneraciniai pokyčiai taip pat apima priekinius ir šoninius ragus, kūno metamerose, kurios yra panašios į paveiktus nugaros smegenų segmentus, galimi periferinių raumenų parezės ir vegetatyvinių-trofinių sutrikimų pasireiškimai.

Tais atvejais hematomielija(kraujavimas į nugaros smegenis), dažniausiai dėl nugaros smegenų pažeidimo, simptomai yra panašūs į siringomielitinį sindromą. Nugaros smegenų trauminio kraujavimo pralaimėjimas daugiausia yra pilkoji medžiaga dėl jos aprūpinimo krauju ypatumų.

Pilka medžiaga taip pat yra vyraujančios formavimosi vieta intrameduliniai navikai, auga iš jo glialinių elementų. Iš pradžių navikai gali pasireikšti kaip tam tikrų nugaros smegenų segmentų pažeidimo simptomai, tačiau vėliau procese dalyvauja gretimų nugaros smegenų smegenų vidurinės dalys. Šiame intramedulinio naviko augimo etape, šiek tiek žemiau jo lokalizacijos lygio, atsiranda laidumo tipo jutimo sutrikimai, kurie vėliau palaipsniui mažėja. Laikui bėgant, intramedulinio naviko vietos lygyje, gali susidaryti klinikinis viso nugaros smegenų skersmens pažeidimo vaizdas.

Kombinuoto periferinių motorinių neuronų ir kortiko-stuburo takų pažeidimo požymiai būdingi amiotrofinei lateralinei sklerozei (ALS sindromui). Klinikiniame paveiksle atsiranda įvairių periferinės ir centrinės parezės ar paralyžiaus apraiškų derinių. Tokiais atvejais, mirštant vis daugiau periferinių motorinių neuronų, jau išsivysčiusio centrinio paralyžiaus simptomai pakeičiami periferinio paralyžiaus apraiškomis, kurios laikui bėgant vis labiau vyrauja klinikiniame ligos paveiksle.

8.2.2. Baltoji nugaros smegenų medžiaga

Baltoji medžiaga sudaro virveles, esančias išilgai nugaros smegenų periferijos, susidedančias iš kylančių ir besileidžiančių takų, kurių dauguma jau buvo aptarti ankstesniuose skyriuose (žr. 3, 4 skyrius). Dabar galite papildyti ir apibendrinti ten pateiktą informaciją.

nervų skaidulos, esantys nugaros smegenyse gali būti diferencijuojami į endogeninis, kurie yra pačių nugaros smegenų ląstelių procesai ir egzogeninis-susideda iš nervinių procesų, prasiskverbusių į nugaros smegenis

ląstelės, kurių kūnai yra stuburo mazguose arba yra smegenų struktūrų dalis.

Endogeninės skaidulos gali būti trumpos arba ilgos. Kuo trumpesnės skaidulos, tuo arčiau nugaros smegenų pilkosios medžiagos. Susidaro trumpos endogeninės skaidulos stuburo jungtys tarp pačių nugaros smegenų segmentų (savi nugaros smegenų ryšuliai – fasciculi proprii). Iš ilgų endogeninių skaidulų, kurios yra antrųjų jutimo neuronų, kurių kūnai yra nugaros smegenų segmentų užpakaliniuose raguose, aksonai, susidaro aferentiniai takai, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, einančius į talamą, ir impulsai, einantys į smegenis (stuburo ir smegenėlių takai).

Nugaros smegenų egzogeninės skaidulos yra už jos ribų esančių ląstelių aksonai. Jie gali būti aferentiniai ir eferentiniai. Aferentiniai egzogeniniai pluoštai sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius, kurie sudaro užpakalines virveles. Tarp eferentinių takų, susidedančių iš egzogeninių skaidulų, reikia pažymėti šoninius ir priekinius kortiko-stuburo traktus. Egzogeninės skaidulos taip pat susideda iš raudonųjų branduolio-stuburo, vestibulo-stuburo, alyvuogių-stuburo, tegmentinių-stuburo, vestibulo-stuburo, retikulo-stuburo takų, susijusių su ekstrapiramidine sistema.

Nugaros smegenų virvelėse svarbiausi takai pasiskirstę taip (8.1 pav.):

Užpakalinės virvelės (funiculus posterior seu dorsalis) susideda iš kylančių takų, kurie veda proprioreceptinio jautrumo impulsus. Apatinėje nugaros smegenų dalyje užpakalinis smegenys yra plona Golio sija (fasciculus gracilis). Pradedant nuo vidurinės krūtinės ląstos nugaros smegenų ir aukščiau, į šoną iki plono ryšulio, a pleišto formos Burdach ryšulėlis (fasciculus cuneatus). Nugaros smegenų gimdos kaklelio srityje abu šie ryšuliai yra gerai išreikšti ir atskirti glialine pertvara.

Nugaros smegenų užpakalinių funikulijų pažeidimas sukelia propriorecepcijos pažeidimą ir galimą lytėjimo jautrumo sumažėjimą žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio. Šios patologijos formos pasireiškimas yra atvirkštinės aferentacijos pažeidimas atitinkamoje kūno dalyje, nes trūksta tinkamos informacijos, siunčiamos į smegenis apie kūno dalių padėtį erdvėje. Dėl to atsiranda jautri ataksija ir aferentinė parezė, taip pat būdinga raumenų hipotonija ir sausgyslių hiporefleksija arba arefleksija. Ši patologijos forma būdinga nugaros taksi, funikuliarinei mielozei, ir yra simptomų kompleksų, būdingų įvairioms spinocerebellar ataksijos formoms, ypač Friedreicho ataksijai, dalis.

Šoninės virvelės (funiculus lateralis) susideda iš kylančių ir besileidžiančių takų. Šoninio funikulo dorsolaterinė dalis užima užpakalinį Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) stuburo traktą. Ventrolateraliniame regione yra Gowers priekinis spinocerebellaris (tractus spinocerebellaris ventralis). Medialinis į Govers kelią yra paviršiaus jautrumo impulsų kelias - šoninis spinotalaminis kelias (tractus spinothalamicus lateralis), už jo yra raudonas branduolio-stuburo kelias (tractus rubrospinalis), tarp jo ir užpakalinio rago - šoninis žievės-stuburo. (piramidinis) kelias (tractus corticospinalis lateralis). Be to, šoniniame smegenyse praeina stuburo tinklinis kelias, tegmental

Ryžiai. 8.1.Keliai skersinėje viršutinės krūtinės ląstos nugaros smegenų dalyje. 1 - užpakalinė vidurinė pertvara; 2 - plona sija; 3 - pleišto formos ryšulėlis; 4 - galinis ragas; 5 - stuburo traktas, 6 - centrinis kanalas, 7 - šoninis ragas; 8 - šoninis spinotalaminis kelias; 9 - priekinis stuburo takas; 10 - priekinis spinotalaminis kelias; 11 - priekinis ragas; 12 - priekinis vidurinis plyšys; 13 - olivospinalinis kelias; 14 - priekinis žievės-stuburo (piramidinis) kelias; 15 - priekinis tinklinis-stuburo kelias; 16 - predvernospinalinis kelias; 17 - retikulinis-stuburo kelias; 18 - priekinis baltas smaigalys; 19 - pilkas smaigalys; 20 - raudonas branduolio-stuburo kelias; 21 - šoninis žievės-stuburo (piramidinis) kelias; 22 - užpakalinė balta komisūra.

stuburo traktas, olivospinalinis traktas ir vegetatyvinės skaidulos yra išsibarsčiusios šalia pilkosios medžiagos.

Kadangi šoniniame funikuliuje žievės-stuburo traktas yra nugaroje nuo šoninio spinotalaminio trakto, nugaros smegenų užpakalinio segmento pažeidimas gali sukelti gilaus jautrumo sutrikimą kartu su piramidiniu sutrikimu žemiau patologinio lokalizacijos lygio. sutelkti dėmesį išsaugant paviršinį jautrumą (Russy-Lermitte-Schelven sindromas).

Galimas selektyvus piramidinių takų, sudarančių nugaros smegenų šoninius laidus, pažeidimas, ypač esant šeiminei spazminei paraplegijai arba Strümpel liga kuriame, beje, dėl skaidulų, sudarančių piramidinį kelią, nevienalytiškumo, būdingas piramidinio sindromo skilimas, pasireiškiantis mažesne spazmine parapareze, kai vyrauja spazminė raumenų įtampa, o ne jų jėgos sumažėjimas.

Priekinės virvelės (funiculus anterior seu ventralis) daugiausia susideda iš eferentinių skaidulų. Greta vidurinio plyšio yra operculo-stuburo

tractus tectospinalis, susijęs su nusileidžiančių ekstrapiramidinių takų sistema. Šoniniai yra priekinis (nekryžiuotas) žievės-stuburo (piramidinis) traktas (tractus corticospinalis anterior), vestibulinis-stuburo traktas (tractus vestibulospinalis), priekinis tinklinis-stuburo traktas (tractus reticulospinalis anterior) ir aferentinis priekinis spinothala traktas (spinothala). tractus spinothalamicus anterior). Už jų eina medialinis išilginis pluoštas (fasciculis longitudinalis medialis), kuris neša impulsus iš daugelio kamieno juosmens ląstelių darinių.

At išemijos vystymasis priekinės stuburo arterijos baseine (Preobraženskio sindromas) sutrinka kraujotaka priekinėje 2/3 nugaros smegenų skersmens. Išemijos zonos lygyje išsivysto suglebęs raumenų paralyžius, žemiau šio lygio - spazminis. Taip pat būdingas skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas pagal laidumo tipą bei dubens organų funkcijos sutrikimas. Išsaugomas propriocepcinis ir lytėjimo jautrumas. Šį sindromą 1904 metais aprašė M.A. Preobraženskis (1864-1913).

8.3. PERIFERINĖS NERVŲ SISTEMOS Stuburo skyrius IR JO PAŽEIDIMO ŽENKLAI

Kaip jau buvo pažymėta (žr. 2 skyrių), periferinės nervų sistemos stuburo padalinys susideda iš priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų, stuburo nervų, nervų ganglijų, nervų rezginių ir periferinių nervų.

8.3.1. Kai kurie bendrieji periferinės nervų sistemos pažeidimų klinikinių apraiškų klausimai

Periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromus sudaro periferinė parezė arba paralyžius ir įvairaus pobūdžio bei sunkumo paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai, o skausmo sindromo dažnis yra reikšmingas. Šiuos reiškinius dažnai lydi vegetatyviniai-trofiniai atitinkamos kūno dalies sutrikimai – blyškumas, cianozė, patinimas, sumažėjusi odos temperatūra, sutrikęs prakaitavimas, distrofiniai procesai.

Pažeidus stuburo šaknis, ganglijas ar stuburo nervus, minėti sutrikimai atsiranda atitinkamuose kūno segmentuose (metamerai) – jų dermatomose, miotomose, sklerotomose. Atrankinis užpakalinių arba priekinių stuburo šaknų pažeidimas (radikulopatija) pasireiškiantys skausmu ir jutimo sutrikimais arba periferine pareze jų inervacijos vietose. Jei pažeidžiamas rezginys (pleksopatija)- galimas vietinis skausmas, spinduliuojantis išilgai šiame rezginyje susiformavusių nervų kamienų, taip pat motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai inervacijos zonoje. Su periferinio nervo kamieno ir jo šakų pažeidimu (neuropatija) būdinga suglebusi parezė arba jų įnervuotų raumenų paralyžius. Srityje, kurią inervuoja pažeistas nervas,

galimi jutimo sutrikimai ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai, kurie pasireiškia distaliai nuo nervinio kamieno pažeidimo lygio ir zonoje, kurią inervuoja jo šakos, besitęsiančios žemiau pagrindinio patologinio proceso vietos. Nervų pažeidimo vietoje galimas skausmas ir skausmingumas, spinduliuojantis išilgai nervo eigos, ypač ryškus smūgiuojant į pažeistą vietą. (Tinelio simptomas).

Daugybiniai simetriški periferinių nervų distalinių dalių pažeidimai, būdingi polineuropatija, distalinėse galūnėse gali sukelti judėjimo, jautrumo, taip pat vegetacinių ir trofinių sutrikimų derinį. Tačiau, sergant įvairiomis neuropatijos ar polineuropatijos formomis, gali būti, kad daugiausiai gali būti pažeistos periferinių nervų motorinės, sensorinės ar autonominės struktūros. Tokiais atvejais galime kalbėti apie motorinę, sensorinę ar autonominę neuropatiją.

Jei pažeistas periferinis nervas, motorinis sutrikimas gali būti mažesnis nei tikėtasi pagal esamas schemas. Taip yra dėl to, kad kai kuriuos raumenis inervuoja du nervai. Tokiais atvejais gali būti reikšmingos interneurinės anastomozės, kurių pobūdis priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Anastomozės tarp nervų tam tikru mastu gali prisidėti prie sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo.

Analizuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, būtina atsižvelgti į galimybę sukurti kompensacinius mechanizmus, kartais užmaskuojančius esamą raumenų parezę. Pavyzdžiui, deltinio raumens, kuris pagrobia petį, disfunkcija iš dalies kompensuoja krūtinės, pomentinius ir trapecinius raumenis. Aktyvaus judesio pobūdis gali būti vertinamas neteisingai dėl to, kad jis atliekamas ne dėl tiriamo raumens susitraukimo, o dėl jo antagonistų atsipalaidavimo. Kartais aktyvūs judesiai apribojami dėl skausmo ar kraujagyslių, raumenų, raiščių, kaulų ir sąnarių pažeidimo. Aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas gali būti susiformavusių kontraktūrų, ypač paveikto raumens antagonistinių raumenų, kontraktūrų rezultatas. Daugybiniai periferinių nervų pažeidimai, pavyzdžiui, pažeidus nervinį rezginį, taip pat gali apsunkinti vietinę diagnozę.

Periferinio paralyžiaus ar parezės diagnozę, be judesių sutrikimų, raumenų hipotenzijos ir tam tikrų refleksų sumažėjimo ar išnykimo, palengvina raumenų hipotrofijos požymiai, kurie dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po nervo ar nervų pažeidimo, taip pat atitinkamų nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pažeidimas, lydimas periferinės parezės ar paralyžiaus.

Vietiškai diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, gali būti svarbi informacija, gauta kruopščiai ištyrus jautrumo būseną. Reikia turėti omenyje, kad kiekvienas periferinis nervas atitinka tam tikrą odos inervacijos zoną, atsispindinčią esamose diagramose (3.1 pav.). Diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus reikia atsižvelgti į tai, kad jutimo sutrikimų zona pažeidžiant atskirus nervus dažniausiai yra mažesnė už tokiose diagramose nurodytą jos anatominę teritoriją. Taip yra dėl to, kad kaimyninių periferinių nervų įnervuotos zonos, taip pat jautrios stuburo šaknys iš dalies persidengia viena su kita ir dėl to

Taigi, jų periferijoje esančios odos sritys turi papildomą inervaciją dėl kaimyninių nervų. Todėl sutrikusio jautrumo zonos ribos, pažeidus periferinį nervą, dažnai apsiriboja vadinamuoju. autonominė zona inervacija, kurios dydis gali skirtis gana didelėse ribose dėl esamų individualių inervacijos ypatybių.

impulsai skirtingi tipai jautrumas praeina per įvairias nervines skaidulas, kurios eina kaip periferinio nervo dalis. Pažeidus nervą inervacijos zonoje, gali daugiausiai sutrikti vieno ar kito tipo jautrumas, o tai lemia jutimo sutrikimų disociaciją. Skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai perduodami plonomis mielinizuotomis arba nemielinizuotomis skaidulomis (A-gama skaidulomis arba C skaidulomis). Proprioreceptiniai ir vibracinio jautrumo impulsai vedami išilgai storų mielino skaidulų. Lytėjimo jautrumo perteikime dalyvauja ir plonos, ir storos mielinuotos skaidulos, o vegetatyvinės – visada plonos, nemielinizuotos.

Nustatyti periferinio nervo pažeidimo lokalizaciją ir laipsnį gali palengvinti paciento aprašytų pojūčių, atsirandančių palpuojant nervinius kamienus, jų skausmo, taip pat skausmo, atsirandančio mušant galimas nervų pažeidimo vieta (Tinelio simptomas).

Periferinių nervų pažeidimo priežastys yra įvairios: suspaudimas, išemija, traumos, egzogeninė ir endogeninė intoksikacija, infekciniai-alerginiai pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač dėl tam tikrų paveldimos patologijos formų, fermentopatija ir susiję medžiagų apykaitos sutrikimai.

8.3.2. Stuburo nervų šaknys

nugaros šaknys (radices posteriores) stuburo nervai yra jautrūs; jie sudaryti iš pseudovienpolių ląstelių aksonų, kurių kūnai yra stuburo mazguose (stuburo ganglionas).Šių pirmųjų sensorinių neuronų aksonai patenka į nugaros smegenis užpakalinės šoninės vagos vietoje.

Priekinės šaknys (radices anteriores) daugiausia motoriniai, susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurie yra atitinkamų nugaros smegenų segmentų priekinių ragų dalis, be to, jie apima vegetatyvinių Jacobson ląstelių aksonus, esančius tų pačių stuburo segmentų šoniniuose raguose. Priekinės šaknys išeina iš nugaros smegenų per priekinį šoninį griovelį.

Nuo nugaros smegenų iki to paties pavadinimo tarpslankstelinių skylių subarachnoidinėje erdvėje visos stuburo nervų šaknys, išskyrus kaklinius, nusileidžia į vieną ar kitą atstumą. Jis yra mažas krūtinės šaknims ir reikšmingesnis juosmens ir kryžkaulio šaknims, dalyvaujančioms formuojant kartu su galiniu (galiniu) siūlu vadinamosios. asiūklis.

Šaknys yra padengtos pia mater, o priekinių ir užpakalinių šaknų santakoje į stuburo nervą atitinkamoje tarpslankstelinėje angoje iki jo taip pat pritraukiama voratinklinė membrana. Kaip rezultatas

aplink proksimalinę kiekvieno stuburo nervo dalį susidaro smegenų skystis lukšto makštis, piltuvo formos, siaura dalis, nukreipta į tarpslankstelinę angą. Infekcinių medžiagų koncentracija šiuose piltuvuose kartais paaiškina didelį stuburo nervų šaknų pažeidimą smegenų dangalų uždegimo (meningito) metu ir klinikinio vaizdo išsivystymą. meningoradikulitas.

Priekinių šaknų pažeidimas sukelia raumenų skaidulų, sudarančių atitinkamas miotomas, periferinę parezę arba paralyžių. Galima pažeisti juos atitinkančių refleksų lankų vientisumą ir dėl to tam tikrų refleksų išnykimą. Su daugybe priekinių šaknų pažeidimų, pavyzdžiui, su ūmine demielinizuojančia poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas), taip pat gali išsivystyti išplitęs periferinis paralyžius, sumažėja ir išnyksta sausgyslių ir odos refleksai.

Užpakalinių šaknų dirginimas, dėl vienokių ar kitokių priežasčių (diskogeninis išialgija sergant stuburo osteochondroze, užpakalinės šaknies neurinoma ir kt.), sukelia skausmą, sklindantį į sudirgusias šaknis atitinkančias metameras. Nervų šaknelių skausmas gali būti išprovokuotas tikrinant stipinkaulio Neri simptomas priklausantys įtampos simptomų grupei. Jis tikrinamas pacientui, kuris guli ant nugaros ištiesintomis kojomis. Egzaminuotojas pakiša ranką po paciento pakaušiu ir staigiai sulenkia galvą, stengdamasis užtikrinti, kad smakras liestųsi su krūtine. Esant stuburo nervų užpakalinių šaknų patologijai, pacientas jaučia skausmą paveiktų šaknų projekcijos srityje.

Pažeidus šaknis, gali atsirasti gretimų smegenų dangalų sudirginimas ir smegenų skysčio pakitimai, dažniausiai baltymų ir ląstelių disociacijos forma, kaip pastebėta, ypač esant Guillain-Barré sindromui. Dėl destruktyvių pakitimų užpakalinėse šaknyse to paties pavadinimo dermatomuose sutrinka jautrumas šioms šaknims ir gali išnykti refleksai, kurių lankai nutrūkdavo.

8.3.3. stuburo nervai

Sumaišomi stuburo nervai (8.2 pav.), susidarę dėl priekinių ir užpakalinių šaknų susijungimo. Jie prasiskverbia per kietąją membraną, yra trumpo ilgio (apie 1 cm) ir yra tarpslankstelinėse arba kryžkaulio angose. Aplinkinis jungiamasis audinys (epineuriumas) yra prijungtas prie perioste, todėl jų mobilumas labai ribotas. Stuburo nervų ir jų šaknų pažeidimas dažnai siejamas su degeneraciniais stuburo reiškiniais (osteochondroze) ir dėl jų atsiradusia užpakaline ar užpakaline tarpslankstelinio disko išvarža, rečiau su infekcine-alergine patologija, trauma, onkologinėmis ligomis ir,. ypač su intraslanksteliniu ekstrameduliariniu naviku, prieš tik neuromą arba stuburo naviką. Tai pasireiškia kaip kombinuoto atitinkamų priekinių ir užpakalinių stuburo nervų šaknų pažeidimo požymiai, tuo tarpu galimi skausmai, jutimo sutrikimai, motoriniai ir autonominiai sutrikimai atitinkamų dermatomų, miotomų ir sklerotomų srityje.

Ryžiai. 8.2.Nugaros smegenų skerspjūvis, stuburo nervo ir jo šakų susidarymas.

1 - galinis ragas; 2 - užpakalinė virvelė; 3 - užpakalinė vidurinė vaga; 4 - nugaros stuburas; 5 - stuburo mazgas; 6 - stuburo nervo kamienas; 7 - užpakalinė stuburo nervo šaka; 8 - vidinė užpakalinės šakos šaka; 9 - išorinė užpakalinės šakos šaka; 10 - priekinė šaka; 11 - baltos jungiamosios šakos; 12 - apvalkalo šaka; 13 - pilkos jungiamosios šakos; 14 - simpatinės kamieno mazgas; 15 - priekinis vidurinis plyšys; 16 - priekinis ragas; 17 - priekinis laidas; 18 - priekinis stuburas, 19 - priekinė pilka komisūra; 20 - centrinis kanalas; 21 - šoninis laidas; 22 - postganglioniniai pluoštai.

Jutimo skaidulos žymimos mėlyna spalva, motorinės skaidulos raudonai, baltos jungiamosios skaidulos žaliai, pilkos jungiamosios šakos violetine spalva.

Egzistuoja 31-32 poros stuburo nervų: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1-2 uodegikaulio.

Pirmasis kaklo stuburo nervas išeina tarp pakaušio kaulo ir atlaso, penktasis kryžkaulio ir uodegikaulio nervas - per apatinę kryžkaulio kanalo angą. (hiatus sacralis).

Išėjus iš tarpslankstelinės ar kryžkaulio angos, stuburo nervai skirstomi į priekyje, storesneje ir gale filialai: sumaišyti juos sudarančių nervinių skaidulų sudėtyje.

Nedelsiant nukrypsta nuo kiekvieno stuburo nervo priekinės šakos apvalkalas (meninginis) šaka (ramus meningeus), taip pat žinomas kaip Luschka nervas, grįžtantis į stuburo kanalą ir dalyvaujantis formuojant apvalkalo rezginį (meningeus rezginys), užtikrina jautrią ir autonominę stuburo kanalo sienelių ir kraujagyslių inervaciją, įskaitant užpakalinį išilginį raištį ir kietąją membraną. Be to, kiekviena priekinė šaka yra sujungta balta jungiamoji šaka (Ramus communicantes albi) su artimiausiu pasienio simpatinio kamieno mazgu.

šonkauliai. Susiformuoja priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos tarpšonkauliniai nervai. Formuojant dalyvauja kaklo, viršutinės krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens stuburo nervų priekinės šakos. nervų rezginiai.

Yra gimdos kaklelio, peties, juosmens, kryžkaulio, pudendalinio ir uodegikaulio rezginiai. Iš šių rezginių atsiranda periferiniai nervai, kurios užtikrina daugumos žmogaus kūno raumenų ir vidinių audinių inervaciją. Nervų rezginiai ir iš jų atsirandantys periferiniai nervai turi savo anatominius ir funkcinius ypatumus, o jų pralaimėjimas sukelia specifinius neurologinius simptomus.

Užpakalinės stuburo nervų šakos santykinai ploni, apeina slankstelių sąnarinius procesus, eina į tarpus tarp skersinių ataugų (ant kryžkaulio jie praeina per užpakalines kryžkaulio angas) ir, savo ruožtu, yra suskirstyti į vidines ir išorines šakas. Užpakalinės stuburo nervų šakos inervuoja raumenis ir odą paravertebralinėje srityje visoje stuburo dalyje.

Pirmojo kaklo (C I) stuburo nervo užpakalinė šaka yra popakalis nervas (n. suboccipitalis) inervuoja popakaušio raumenų grupę – priekinį tiesiąjį galvos raumenį (m. rectus capitis anteriores), didieji ir smulkieji užpakaliniai tiesiosios žarnos galvos raumenys (mm. recti capitis posteriores major et minor), viršutiniai ir apatiniai įstrižiniai galvos raumenys (m. obliquus capiti superiores et inferiores), galvos diržo raumuo (m. splenius capiti), ilgas galvos raumuo (m. longus capitis), kurio susitraukimo metu galva ištiesiama ir pakreipiama atgal bei link sutrauktų raumenų.

Antrojo kaklo stuburo nervo (C p) užpakalinė šaka eina tarp atlaso (C I) ir ašinių (C p) slankstelių, eina aplink apatinį apatinio įstrižinio galvos raumens kraštą ir yra padalinta į 3 šakas: kylančiąją. (ramus ascendens) nusileidžiantis (Ramus descendens) ir puikus pakaušio nervas (Nervus occipitalis major) kuri kyla aukštyn ir kartu su pakaušio arterija perforuoja sausgyslę trapecinis raumuošalia išorinio pakaušio iškilumo ir inervuoja odą vidurinėje pakaušio ir parietalinėje dalyje iki vainikinės siūlės lygio. Pažeidus II kaklo stuburo nervą (C n) ar jo užpakalinę šaką, kuris dažniausiai pasireiškia viršutinių kaklo slankstelių patologijoje (osteochondrozė, spondiloartritas, diskopatija ir kt.), galima išsivystyti. didžiojo pakaušio nervo neuralgija, pasireiškiantis intensyviu, kartais aštriu skausmu pakaušyje patologinio proceso pusėje. Skausmo priepuolius gali išprovokuoti galvos judesiai, todėl pacientai dažniausiai fiksuoja galvą, šiek tiek pakreipdami ją į šoną ir atgal pažeidimo kryptimi. At didžiojo pakaušio nervo neuralgija Atkaklus tipiškas skausmo taškas esantis ant vidurinės ir vidinės trečiosios linijos, jungiančios mastoidinį ataugą ir pakaušio iškilimą, ribos. Kartais būna pakaušio odos hipoorestezija, tuo tarpu galima stebėti priverstinę (dėl skausmo) galvos laikyseną – galva nejuda ir šiek tiek pakreipta atgal ir link patologinio proceso.

8.3.4. Gimdos kaklelio rezginys ir jo nervai

gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) Jis susidaro susipynus nervinėms skaiduloms, praeinančioms per priekines I-IV kaklo stuburo nervų šakas. Rezginys yra prieš atitinkamus kaklo slankstelius

vidurinio žvyninio raumens priekiniame paviršiuje ir raumenyje, pakeliančiame mentelę, ir dengia viršutinė sternocleidomastoidinio raumens dalis.

Pirmasis kaklo stuburo nervas (C I) išeina iš stuburo kanalo tarp pakaušio kaulo ir atlaso, esantis slankstelinės arterijos griovelyje. Jo priekinė šaka eina tarp priekinių šoninių ir šoninių tiesiųjų galvos raumenų. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Pažeidus šį nervą, gali traukuliai susitraukti apatinis įstrižasis galvos raumuo, o galva trūkčioja pažeidimo kryptimi.

Likę kaklo nervai išeina į priekinį stuburo paviršių, pereina tarp priekinių ir užpakalinių tarpskersinių raumenų už slankstelinės arterijos. Iš gimdos kaklelio rezginio nukrypsta dvi šakų grupės – raumeninė ir odinė.

Gimdos kaklelio rezginio raumeninės šakos: 1) trumpos segmentinės šakos iki giliųjų kaklo raumenų; 2) anastomozė su nusileidžiančia hipoglosinio nervo šaka, dalyvaujančia formuojant jo kilpą; 3) šakojasi į sternocleidomastoidinį raumenį; šaka į trapecinį raumenį ir 4) freninis nervas, kuriame yra jutimo skaidulų.

Gilios gimdos kaklelio rezginio šakos dalyvauti raumenų, užtikrinančių judėjimą kaklo stuburo, hipoidinių raumenų inervacijoje. Kartu su XI (pagalbiniu) kaukolės nervu jie dalyvauja sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų inervacijoje. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), taip pat ilgasis kaklo raumuo (n. longus colli), kurio susitraukimas veda prie kaklo stuburo lenkimo, o su vienpusiu susitraukimu – kaklo lenkimą ta pačia kryptimi.

Freninis nervas (n. phrenicus)- priekinių šakų, daugiausia IV, iš dalies III ir V kaklo stuburo nervų skaidulų tęsinys - nusileidžia žemyn, esantis tarp poraktinės arterijos ir venos, prasiskverbia į priekinį tarpuplautį. Diafragminis nervas savo kelyje išskiria jautrias šakas į pleuros, perikardo, diafragmos, tačiau pagrindinė jo dalis yra motorinė ir. užtikrina diafragmos (pilvo obstrukcijos), pripažintos svarbiausiu kvėpavimo raumeniu, inervaciją.

Kai pažeidžiamas freninis nervas, paradoksalus kvėpavimo tipas: įkvepiant epigastrinis regionas grimzta, iškvepiant išsikiša – reiškinys, priešingas tam, kas paprastai stebima normoje; be to, sunkūs kosėjimo judesiai. Rentgeno spinduliai atskleidžia diafragmos kupolo nusileidimą ir jo mobilumo apribojimą paveikto nervo pusėje. Nervo dirginimas sukelia diafragmos spazmą, pasireiškiantį nuolatiniu žagsuliu, dusuliu ir skausmu krūtinėje, plintančiu į pečių juostą ir peties sąnario sritį.

Gimdos kaklelio rezginyje susidaro šie odos nervai.

Mažesnis pakaušio nervas (n. occipitalis minor).Jis susidaro dėl kaklo (C II-C III) stuburo nervų priekinių šakų skaidulų, išeina iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto viršutinio trečdalio lygyje ir prasiskverbia į išorinės raumenų dalies odą. pakaušio sritis ir mastoidinis procesas. Kai dirginamas mažas pakaušio nervas, atsiranda skausmas inervacijos zonoje, kuri dažnai būna paroksizminio pobūdžio. (mažojo pakaušio nervo neuralgija), tuo pačiu metu už sternocleidomastoidinio raumens, jo viršutinio trečdalio lygyje, atsiskleidžia skausmo taškas.

Puikus ausies nervas (n. auricularis magnus, C III) inervuoja daugumos ausies kaulo, paausinės srities ir inferolaterinio veido paviršiaus odą.

Odos gimdos kaklelio nervas (n. cutaneus colli, C III) inervuoja priekinio ir šoninio kaklo paviršių odą.

Supraclavicular nervai (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervuokite supraclavicular srities odą, viršutinę išorinę peties dalį, taip pat viršutinę krūtinės dalį - priekyje iki 1 šonkaulio, už nugaros - viršutinėje mentės srityje.

Gimdos kaklelio rezginio sudirginimas gali sukelti ilgojo kaklo ir diafragmos raumenų spazmą. Esant toniniam gimdos kaklelio raumenų įtempimui, galva atlošiama atgal ir į pažeistą pusę, esant abipusiam mėšlungiui, galva atlošiama, o tai sukuria sustingusių kaklo raumenų įspūdį. Esant abipusiam gimdos kaklelio raumenų paralyžiui, galva bejėgiškai kabo į priekį, kaip nutinka kai kuriais myasthenia gravis, poliomielito ar erkinio encefalito atvejais.

Izoliuotas gimdos kaklelio rezginio pažeidimas gali būti dėl traumos ar naviko viršutiniame gimdos kaklelio lygyje.

8.3.5. Brachialinis rezginys ir jo nervai

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) susidaro iš C V - Th I stuburo nervų priekinių šakų (8.3 pav.).

Stuburo nervai, iš kurių susidaro žastinis rezginys, išeina iš stuburo kanalo per atitinkamą tarpslankstelinę angą, pereidami tarp priekinių ir užpakalinių tarpslankstelinių raumenų. Pirmiausia susidaro priekinės stuburo nervų šakos, jungiančios viena su kita 3 jį sudarantys žasto rezginio kamienai (pirminiai ryšuliai).

Ryžiai. 8.3.Peties rezginys. I - pirminė viršutinė sija; II - pirminis vidurinis spindulys; III - pirminė apatinė šviesa; P - antrinis užpakalinis spindulys; L - antrinė išorinė sija; M - antrinė vidinė sija; 1 - raumenų ir odos nervas; 2 - pažasties nervas; 3 - radialinis nervas; 4 - vidurinis nervas; 5 - alkūnkaulio nervas; 6 - vidinis odos nervas; 7 - vidinis dilbio odos nervas.

supraclavicular dalis, kurių kiekvienas baltomis jungiamomis šakomis sujungtas su viduriniais arba apatiniais gimdos kaklelio vegetatyviniais mazgais.

1. Viršutinė bagažinė atsiranda susijungus C V ir C VI stuburo nervų priekinėms šakoms.

2. Vidutinis kamienas yra C VII stuburo nervo priekinės šakos tęsinys.

3. apatinė bagažinė susideda iš priekinių C VIII, Th I ir Th II stuburo nervų šakų.

Brachialinio rezginio kamienai nusileidžia tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų virš ir už poraktinės arterijos ir pereina į poodinio rezginio poraktinę dalį, esančią poraktinės ir pažasties duobių zonoje.

Subklavijos lygyje kiekvienas žasto rezginio kamienas (pirminis pluoštas) yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas, iš kurių susidaro 3 ryšuliai (antriniai ryšuliai), sudarantys poraktinę žasto rezginio dalį. ir pavadinti pagal jų vietą, palyginti su pažastinė arterija (a.axillaris), kurią jie supa.

1. Galinė sija Jis susidaro susiliejus visoms trims užpakalinėms rezginio supraclavicular dalies kamienų šakoms. Nuo jo prasideda pažasties ir radialiniai nervai.

2. Šoninis pluoštas sudaro sujungtas priekines viršutinių ir iš dalies vidurinių kamienų šakas (C V, C VI, C VII). Iš šio pluošto kilę raumeninis nervas ir dalis (išorinė kojelė – C VII) vidurinis nervas.

3. Medialinis pluoštas yra apatinio pirminio pluošto priekinės šakos tęsinys; iš jo susidaro alkūnkaulio nervas, peties ir dilbio odos medialiniai nervai, taip pat vidurinio nervo dalis (vidinis pedikulas - C VIII), kuris jungiasi su išoriniu pedikuliu (priešais pažasties arteriją), kartu jie sudaro vieną vidurinio nervo kamieną.

Nervai, susidarę žasto rezginyje, priklauso kaklo, pečių juostos ir rankos nervams.

Kaklo nervai.Trumpos raumenų šakos dalyvauja kaklo inervacijoje. (rr. Musculares), inervuojantys giliuosius raumenis: skersiniai raumenys (mm. intertrasversarii); ilgas kaklo raumuo(M. longus colli), pakreipti galvą į šoną, o susitraukus abiem raumenims – palenkti į priekį; priekyje, viduryje ir gale skalės raumenys (mm. scaleni anterior, mediaus, posterior), kurios fiksuota krūtine pakreipia kaklinį stuburą savo kryptimi, o dvišaliu susitraukimu – į priekį; jei kaklas fiksuotas, tai skaleniniai raumenys susitraukdami pakelia 1 ir 2 šonkaulius.

Pečių juostos nervai. Pečių juostos nervai kilę iš žasto rezginio supraclavicular dalies ir pirmiausia atlieka motorinę funkciją.

1. poraktinis nervas (n. subclavius, C V -C VI) inervuoja poraktinį raumenį (m. subclavius), kuri susitraukus išstumia raktikaulį žemyn ir medialiai.

2. Priekiniai krūtinės nervai (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervuoja didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis (mm. pectorales major et minor). Pirmojo iš jų susitraukimas sukelia peties susitraukimą ir sukimąsi į vidų, antrojo – kaukolės poslinkį į priekį ir žemyn.

3. suprascapular nervas (n. suprascapularis, C V-C YI) inervuoja supraspinatus ir infraspinatus raumenis (m. supraspinatus ir m. infraspinatus); pirmasis prisideda

peties pagrobimas, antrasis - sukasi jį į išorę. Jautrios šio nervo šakos inervuoja peties sąnarį.

4. Pomentiniai nervai (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervuoti poodinį raumenį (m. subscapularis), sukant petį į vidų ir didelį apvalų raumenį (M. Teres Major), kuris pasuka petį į vidų (pronacija), paima jį atgal ir veda į kamieną.

5. Užpakaliniai krūtinės nervai (nn. toracales posteriores): nugarinis kaukolės nervas (n. dorsalis scapulae) ir ilgas krūtinės nervas (n. thoracalis longus, C Y -C YII) inervuoja raumenis, kurių susitraukimas užtikrina kaukolės paslankumą (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Paskutinis iš jų padeda pakelti ranką virš horizontalaus lygio. Užpakalinių krūtinės nervų pažeidimas sukelia pečių ašmenų asimetriją. Judant peties sąnaryje, būdinga sparnuota kaukolės forma pažeidimo pusėje.

6. krūtinės nervas (n. thoracodorsalis, C VII–C VIII I) inervuoja platųjį nugaros raumenį (m. latissimus dorsi), kuris pritraukia petį prie kūno, traukia jį atgal į vidurinę liniją ir sukasi į vidų.

Rankos nervai.Rankos nervai susidaro iš antrinių žasto rezginio pluoštų. Iš užpakalinio išilginio pluošto susidaro pažastinis ir stipininis nervas, iš išorinio antrinio ryšulio – raumeninis ir odinis nervas bei išorinis vidurinio nervo pedikulas; iš antrinio vidinio pluošto - alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo vidinio pedikulio ir peties bei dilbio medialinių odos nervų.

1. pažasties nervas (n. axillaris, C Y -C YII)- mišrus; inervuoja deltinį raumenį (m. deltoideus), kuris susitraukęs pagrobia petį į horizontalų lygį ir traukia atgal arba į priekį, taip pat mažąjį apvalųjį raumenį (m. teres minor), sukant petį į išorę.

Jutiminė pažasties nervo šaka – viršutinis išorinis peties odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervuoja odą virš deltinio raumens, taip pat peties viršutinės dalies išorinio ir iš dalies užpakalinio paviršiaus odą (8.4 pav.).

Pažeidus pažasties nervą, ranka kabo kaip rykštė, peties nukelti į šoną į priekį ar atgal neįmanoma.

2. radialinis nervas (n. radialis, C YII, dalinai C YI , C YIII , Th I)- mišrus; bet daugiausia motorinis, daugiausia inervuoja dilbio tiesiamuosius raumenis – peties trigalvį raumenį (tricepsas brachii) ir alkūnkaulio raumuo (m. apponens), plaštakos ir pirštų tiesikliai – ilgieji ir trumpieji riešo radialiniai tiesikliai (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ir piršto tiesiamąją dalį (m. digitorum), dilbio atrama (m. supinator), brachioradialis raumuo (m. brachioradialis), dalyvauja lenkiant ir pronuojant dilbį, taip pat raumenis, kurie pagrobia nykštį (mm. abductor pollicis longus et brevis), trumpi ir ilgi ekstensoriai nykštys (mm. Extensor pollicis brevis et longus), rodomojo piršto ekstensorius (m. extensor indicis).

Radialinio nervo jutiminės skaidulos sudaro užpakalinę peties odos šaką (n. cutaneus brachii posteriores), suteikiant jautrumą peties gale; apatinis šoninis rankos odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervuoja apatinės išorinės peties dalies odą ir užpakalinį dilbio odos nervą (n. cutaneus antebrachii posterior), nustatantis dilbio užpakalinio paviršiaus, taip pat paviršinės šakos jautrumą (ramus superficialis), dalyvauja užpakalinio plaštakos paviršiaus, taip pat I, II ir pusės III pirštų galinio paviršiaus inervacijoje (8.4 pav., 8.5 pav.).

Ryžiai. 8.4.Rankos paviršiaus odos inervacija (a – nugarinė, b – ventralinė). 1 - pažastinis nervas (jo šaka yra išorinis peties odos nervas); 2 - radialinis nervas (užpakalinis peties odos nervas ir dilbio užpakalinis odos nervas); 3 - raumenų ir odos nervas (išorinis dilbio odos nervas); 4 - vidinis dilbio odos nervas; 5 - vidinis peties odos nervas; 6 - supraclavicular nervai.

Ryžiai. 8.5.Rankos odos inervacija.

1 - radialinis nervas, 2 - vidurinis nervas; 3 - alkūnkaulio nervas; 4 - išorinis dilbio nervas (raumenų ir odos nervo atšaka); 5 - vidinis dilbio odos nervas.

Ryžiai. 8.6.Kabantis šepetys su radialinio nervo pažeidimu.

Ryžiai. 8.7.Delnų ir pirštų skiedimo testas pažeidus dešinįjį stipininį nervą. Pažeidimo pusėje sulenkti pirštai „slysta“ sveikos rankos delnu.

Būdingas stipininio nervo pažeidimo požymis – kabantis šepetys, esantis pronacijos padėtyje (8.6 pav.). Dėl atitinkamų raumenų parezės ar paralyžiaus neįmanoma ištiesti plaštakos, pirštų ir nykščio, taip pat supinuoti plaštaką ištiestu dilbiu; riešo periostealinis refleksas yra susilpnėjęs arba nesukeliamas. Esant dideliam stipininio nervo pažeidimui, dėl peties trigalvio raumens paralyžiaus sutrinka ir dilbio tiesimas, o sausgyslių refleksas iš peties trigalvio raumens nesukeliamas.

Jei delnus pritvirtinate vienas prie kito, o paskui bandote juos išskėsti, tada stipininio nervo pažeidimo pusėje pirštai neištiesia, slysta sveikos rankos delno paviršiumi (8.7 pav.).

Radialinis nervas yra labai pažeidžiamas, pagal trauminių pažeidimų dažnį jis užima pirmą vietą tarp visų periferinių nervų. Ypač dažnai stipininio nervo pažeidimai atsiranda dėl peties lūžių. Dažnai stipininio nervo pažeidimo priežastis yra ir infekcijos ar intoksikacijos, įskaitant lėtinį apsinuodijimą alkoholiu.

3. Raumenų ir odos nervas (n. musculocutaneus, C V–C VI) - mišrus; motorinės skaidulos inervuoja dvigalvį žasto raumenį (m. biceps brachii), lenkti ranką alkūnės sąnaryje ir supinti sulenktą dilbį, taip pat peties raumenis (m. brachialis), dalyvauja lenkiant dilbį ir coracobrachialis raumenis (m. coracobrachialis), prisidedant prie peties pakėlimo į priekį.

Jutiminės raumenų ir odos nervo skaidulos sudaro jo šaką - išorinį dilbio odos nervą (n. cutaneus antebrachii lateralis), suteikiantis dilbio radialinės pusės odos jautrumą nykščio pakilimui.

Pažeidus raumenų ir odos nervą, sutrinka dilbio lenkimas. Tai ypač akivaizdu, kai dilbis yra supintas, nes pronuoto dilbio lenkimas yra įmanomas dėl radialinio nervo inervuoto brachioradialinio raumens (m. brachioradialis). Taip pat būdingas praradimas

sausgyslių refleksas iš peties bicepso, pakeliant petį į priekį. Jautrumo sutrikimas gali būti aptiktas išorinėje dilbio pusėje (8.4 pav.).

4. vidurinis nervas (n. medianus)- mišrus; Jis susidaro iš dalies žasto rezginio medialinio ir šoninio pluošto skaidulų. Pečių lygyje vidurinis nervas šakų nesuteikia. Raumeningos šakos, besitęsiančios nuo jo iki dilbio ir plaštakos (rami raumenys) inervuoja apvalųjį pronatorių (m. pronator teres), prasiskverbiantis į dilbį ir prisidedantis prie jo lenkimo. flexor carpi radialis (m. lenkiamasis riešo radialis) kartu su riešo lenkimu pagrobia plaštaką į radialinę pusę ir dalyvauja lenkiant dilbį. ilgas delno raumuo (m. palmaris longus) ištempia delno aponeurozę ir dalyvauja plaštakos bei dilbio lenkime. Paviršinis pirštų lenkimas (m. digitorum superficialis) lenkia II-V pirštų vidurines falangas, dalyvauja plaštakos lenkime. Viršutiniame dilbio trečdalyje vidurinio nervo delninė šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo (ramus palmaris n. mediani). Jis praeina prieš tarpkaulinę pertvarą tarp ilgojo nykščio lenkiamojo ir gilaus pirštų lenkimo ir inervuoja ilgąjį nykščio lenkiamąjį. (m. flexor pollicis longus), nykščio nagų falangos lenkimas; pirštų giliosios lenkiamosios dalies dalis (m. flexor digitorum profundus), lenkiant nagą ir II-III pirštų vidurines falangas ir šepetį; kvadratinis pronatorius (m. pronator quadratus), skverbiasi į dilbį ir plaštaką.

Riešo lygyje vidurinis nervas dalijasi į 3 bendrus delninius skaitmeninius nervus. (nn. digitales palmares communes) ir savo delnų skaitmeninius nervus (nn. digitales palmares proprii). Jie inervuoja trumpąjį raumenį, kuris pagrobia nykštį. (m. abductor pollicis brevis), raumuo, kuris priešinasi nykščiui (m. opponens policis), nykščio lenkiamoji dalis trumpa (m. flexor pollicis brevis) ir I-II vermiforminiai raumenys (mm. lumbricales).

Jautrios vidurinio nervo skaidulos inervuoja odą riešo sąnario srityje (jo priekiniame paviršiuje), nykščio eminencijoje (thenaras), I, II, III pirštų ir IV piršto radialinėje pusėje. kaip II ir III pirštų vidurinių ir distalinių falangų užpakalinis paviršius (8.5 pav.).

Vidurinio nervo pažeidimui būdingas gebėjimo priešpriešinti nykštį į likusį pažeidimą, o nykščio pakilimo raumenys laikui bėgant atrofuojasi. Nykštis tokiais atvejais yra toje pačioje plokštumoje su likusia dalimi. Dėl to delnas įgauna tipišką vidurinio nervo pažeidimo formą, vadinamą „beždžionės ranka“ (8.8a pav.). Jei vidurinis nervas pažeistas peties lygyje, yra visų funkcijų sutrikimas, priklausomai nuo jo būklės.

Vidurinio nervo sutrikusioms funkcijoms nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant sugniaužti ranką į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai lieka ištiesti (8.8b pav.); jei delnas prispaustas prie stalo, tada įbrėžimas rodomojo piršto nagu nepavyksta; c) laikyti popieriaus juostelę tarp nykščio ir smiliaus dėl to, kad neįmanoma sulenkti nykščio, pacientas atneša ištiesintą nykštį prie rodomojo piršto – nykščio bandymas.

Dėl to, kad viduriniame nerve yra daug vegetatyvinių skaidulų, jį pažeidus dažniausiai ryškėja trofiniai sutrikimai ir dažniau nei pažeidžiant bet kurį kitą nervą išsivysto kauzalgija, pasireiškianti aštriu, deginimu. , difuzinis skausmas.

Ryžiai. 8.8.Vidurinio nervo pažeidimas.

a - "beždžionių šepetys"; b - suspaudžiant ranką į kumštį, I ir II pirštai nesusilenkia.

5. Ulnarinis nervas (n. ulnaris, C VIII-Th I)- mišrus; ji prasideda pažastyje nuo žasto rezginio medialinio pluošto, nusileidžia lygiagrečiai pažastinei, o po to brachialinei arterijai ir eina į vidinį raukšlelį žastikaulis o peties distalinės dalies lygyje eina išilgai alkūnkaulio nervo griovelio (sulcus nervi ulnaris). Viršutiniame dilbio trečdalyje šakos nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo į šiuos raumenis: plaštakos alkūnkaulio lenkiamąjį. (m. lenkiamasis carpi ulnaris), lenkiamasis ir pritraukiamasis šepetys; pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinė dalis (m. flexor digitorum profundus), IV ir V pirštų nagų falangos lenkimas. AT vidurinis trečdalis dilbio, odos delno šaka nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo (ramus cutaneus palmaris),įnervuoja delno medialinės pusės odą mažojo piršto pakilimo srityje (hipotenaras).

Ant ribos tarp vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių nugarinė plaštakos šaka yra atskirta nuo alkūnkaulio nervo (ramus dorsalis manus) ir delninė plaštakos šaka (ramus volaris manus). Pirmoji iš šių šakų jautri, eina į užpakalinę plaštakos dalį, kur šakojasi į nugarinius pirštų nervus. (nn. digitales dorsales), kurios baigiasi V ir IV pirštų užpakalinio paviršiaus odoje ir III piršto alkūnkaulio pusėje, o V piršto nervas siekia savo nago falangą, o likusieji – tik vidurines pirštakaules. Antroji šaka sumaišoma; jo motorinė dalis nukreipta į delninį plaštakos paviršių ir kaulo lygyje suskirstyta į paviršines ir giliąsias šakas. Paviršinė šaka inervuoja trumpąjį delno raumenį, kuris traukia odą prie delno aponeurozės, toliau skirstomas į bendruosius ir nuosavus delno skaitmeninius nervus. (nn. digitales palmares communis et proprii). Bendrasis skaitmeninis nervas inervuoja ketvirtojo piršto delno paviršių ir jo vidurinės bei galutinės falangos medialinę pusę, taip pat penktojo piršto užpakalinę nagų falangos pusę. Gilioji šaka įsiskverbia giliai į delną, eina į radialinę plaštakos pusę ir inervuoja šiuos raumenis: pritraukiamąjį nykščio raumenį. (m. adductor policis), adduktorius V pirštas (m. pagrobėjas

skaitmeninis minimumas),lenkiant pagrindinę V piršto falangą – raumenį, kuris priešinasi V pirštui (m. opponens digiti minimi)- ji priveda mažąjį pirštą prie plaštakos vidurio linijos ir priešinasi; gilioji nykščio trumpojo lenkimo galva (m. flexor pollicis brevis);į kirminus panašūs raumenys (mm. lumbricales), raumenys, kurie lenkia pagrindinius ir atlenkia II ir IV pirštų vidurines ir nagų falangas; delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys (mm. interossei palmales et dorsales), lenkiant pagrindines pirštakaules ir kartu ištiesiant kitas II-V pirštų falangas, taip pat II ir IV pirštų pagrobimas iš vidurinio (III) piršto ir II, IV ir V pirštų prijungimas prie vidurinio.

Jautrios alkūnkaulio nervo skaidulos įnervuoja plaštakos alkūnkaulio krašto odą, V ir iš dalies IV pirštų užpakalinį paviršių bei V, IV ir iš dalies III pirštų delninį paviršių (8.4, 8.5 pav.).

Pažeidus alkūnkaulio nervą dėl besivystančios tarpkaulinių raumenų atrofijos, taip pat esant hiperektenzijai pagrindinių ir likusių pirštų falangų išlinkimui, susidaro į letena panašus šepetėlis, primenantis paukščio leteną (8.9 pav.). a).

Alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiams nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant suspausti ranką į V, IV ir iš dalies III kumštį, pirštai nepakankamai sulinksta (8.9b pav.); b) kasymosi judesiai mažojo piršto nagu neišeina, kai delnas stipriai prispaudžiamas prie stalo; c) jei delnas remiasi į stalą, tada pirštus išskleisti ir suvesti nepavyksta; d) pacientas negali laikyti popieriaus juostelės tarp rodyklės ir ištiesintų nykščių. Norėdami jį laikyti, pacientas turi smarkiai sulenkti galinę nykščio falangą (8.10 pav.).

6. Odos vidinis peties nervas (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- jautrus, nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, pažasties duobės lygyje turi ryšius su išorinėmis odos šakomis (rr. cutani laterales) II ir III krūtinės nervai (nn. thoracales) ir inervuoja peties medialinio paviršiaus odą iki alkūnės sąnario (8.4 pav.).

Ryžiai. 8.9.Alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiai: letenos formos ranka (a), kai plaštaka suspaudžiama į kumštį V ir IV, pirštai nelinksta (b).

Ryžiai. 8.10.Nykščio testas.

Dešinėje rankoje spausti popieriaus juostelę galima tik ištiesintu nykščiu dėl jo pritraukiamojo raumens, inervuoto alkūnkaulio nervo (vidurinio nervo pažeidimo požymis). Kairėje popieriaus juostelę spaudžia ilgasis raumuo, įnervuotas vidurinio nervo, kuris lenkia nykštį (alkūnkaulio nervo pažeidimo požymis).

7. Odos vidinis dilbio nervas (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- jautrus, nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, pažasties duobėje yra šalia alkūnkaulio nervo, nusileidžia išilgai peties savo dvigalvio raumens medialiniame griovelyje, inervuoja dilbio vidinio paviršiaus odą (pav. 8.4).

Brachialinio rezginio pažeidimų sindromai. Kartu su atskiru atskirų nervų, išeinančių iš peties rezginio, pažeidimu gali būti pažeistas ir pats rezginys. Plexus pažeidimas vadinamas pleksopatija.

Brachialinio rezginio pažeidimo etiologiniai veiksniai yra šautinės viršraktikaulio ir poraktikaulio srities žaizdos, raktikaulio, 1-ojo šonkaulio lūžis, 1-ojo šonkaulio periostitas, žastikaulio išnirimas. Kartais rezginys pažeidžiamas dėl jo pertempimo, greitai ir stipriai pagrobiant ranką atgal. Pažeisti rezginį galima ir tokioje padėtyje, kai galva pasukta į priešingą pusę, o ranka – už galvos. Brachialinė pleksopatija gali būti stebima naujagimiams dėl trauminio sužalojimo komplikuoto gimdymo metu. Brachialinio rezginio pažeidimas gali būti padarytas ir nešant svorius ant pečių, ant nugaros, ypač esant bendram apsinuodijimui alkoholiu, švinu ir kt.. Rezginio suspaudimo priežastis gali būti poraktinės arterijos aneurizma, papildomi kaklo šonkauliai. , hematomos, abscesai ir supraclavicular bei subclavian srities navikai.

Visiška brachialinė pleksopatija veda prie visų pečių juostos ir rankos raumenų suglebusio paralyžiaus, o tik gebėjimas „pakelti pečių juostą“ gali būti išsaugotas dėl išsaugotos trapecinio raumens funkcijos, kurią inervuoja papildomas kaukolės nervas ir užpakalinės pečių juostos šakos. gimdos kaklelio ir krūtinės nervai.

Pagal žasto rezginio anatominę struktūrą išskiriami jo kamienų (pirminių ryšulių) ir ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimo sindromai.

Brachialinio rezginio kamienų (pirminių ryšulių) pažeidimo sindromai atsiranda pažeidus jos supraclavicular dalį, tuo tarpu galima atskirti viršutinės, vidurinės ir apatinės kamienų pažeidimo sindromus.

1. Viršutinio žasto rezginio kamieno pažeidimo sindromas (vadinamasis viršutinis Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija) atsiranda dėl V ir VI kaklo stuburo nervų priekinių šakų pažeidimo (dažnai trauminio) arba

rezginio dalis, kurioje šie nervai yra sujungti, sudaranti, perėjusi tarp skaleninių raumenų, viršutinį kamieną. Ši vieta yra 2-4 cm virš raktikaulio, maždaug piršto pločio už sternocleidomastoidinio raumens ir vadinama Erbo supraclavicular taškas.

Viršutinė brachialinė Erb-Duchenne pleksopatija pasižymi pažasties nervo, ilgojo krūtinės ląstos nervo, priekinių krūtinės ląstos nervų, poodinio nervo, kaukolės nugarinio nervo, raumenų ir odos bei stipininio nervo dalies pažeidimo požymių deriniu. Būdingas pečių juostos raumenų ir proksimalinių rankos dalių paralyžius (deltinis, bicepsas, žasto, brachioradialiniai raumenys ir lanko atrama), sutrinka peties pagrobimas, dilbio lenkimas ir supinacija. Dėl to ranka kaip botagas kabo žemyn, yra adduktuojama ir pronuojama, pacientas negali pakelti rankos, pritraukti rankos prie burnos. Jei ranka pasyviai supinuota, ji iš karto vėl pasisuks į vidų. Refleksas iš dvigalvio raumens ir radiokarpinis (riešo) refleksas nesukeliamas, o radikulinio tipo hipalgezija dažniausiai pasireiškia išorinėje peties ir dilbio pusėje dermatomos zonoje C V -C VI. Palpacija atskleidžia jautrumą Erbo supraclavicular taško srityje. Praėjus kelioms savaitėms po rezginio pažeidimo, atsiranda vis stiprėjanti paralyžiuotų raumenų hipotrofija.

Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija dažnai pasireiškia sužalojimais, ypač gali būti, kad krentant ant ištiestos rankos, tai gali būti rezginio suspaudimo rezultatas ilgai būnant rankomis sužalotomis po galva. Kartais tai atsiranda naujagimiams su patologiniu gimdymu.

2. Brachialinio rezginio vidurinio kamieno pažeidimų sindromas atsiranda, kai pažeidžiama VII kaklo stuburo nervo priekinė šaka. Šiuo atveju būdingi peties, plaštakos ir pirštų tiesimo pažeidimai. Tačiau peties trigalvis raumuo, nykščio tiesiamasis raumuo ir ilgasis nykščio pagrobiamasis raumuo nėra visiškai paveikti, nes kartu su VII gimdos kaklelio stuburo nervo skaidulomis išilgai priekinių šakų į rezginį atkeliauja skaidulos. V ir VI kaklo stuburo nervai taip pat dalyvauja jų inervacijoje. Ši aplinkybė yra svarbus bruožas diferencijoje diagnozuojant žasto rezginio vidurinio kamieno pažeidimų sindromą ir selektyvius stipininio nervo pažeidimus. Refleksas iš tricepso raumens sausgyslės ir riešo (riešo) refleksas nevadinami. Jautrūs sutrikimai apsiriboja siaura hipalgezijos juostele dilbio nugarinėje dalyje ir radialinėje plaštakos nugarinėje dalyje.

3. Brachialinio rezginio apatinės kamieno pažeidimo sindromas(Dejerine-Klumpke apatinės brachialinės pleksopatija) atsiranda, kai pažeidžiamos nervinės skaidulos, patenkančios į rezginį išilgai VIII kaklo ir I krūtinės ląstos stuburo nervus, o atsiranda alkūnkaulio nervo ir peties bei dilbio odos vidinių nervų, taip pat vidurinio nervo dalių (jo vidinės kojos) pažeidimo požymių. ) yra būdingi. Šiuo atžvilgiu, su Dejerine-Klumke paralyžiumi, raumenų paralyžius ar parezė dažniausiai pasireiškia distalinėje rankos dalyje. Daugiausia kenčia dilbio alkūninė dalis ir plaštaka, kur nustatomi jautrumo ir vazomotoriniai sutrikimai. Neįmanoma arba sunku ištiesti ir pagrobti nykštį dėl trumpojo nykščio tiesiklio ir nykštį pagrobančio raumens, įnervuoto radialinio nervo, parezės, nes impulsai eina į šiuos raumenis.

praeina per pluoštus, sudarančius VIII gimdos kaklelio ir I krūtinės ląstos stuburo nervus ir apatinį žasto rezginio kamieną. Jautrumas ant rankos yra sutrikęs peties, dilbio ir plaštakos medialinėje pusėje. Jei kartu su brachialinio rezginio pažeidimu kenčia ir baltos jungiamosios šakos, vedančios į žvaigždinį mazgą (žvaigždžių ganglionas), tada galimi Hornerio sindromo pasireiškimai (vyzdžio susiaurėjimas, voko plyšys ir lengvas enoftalmas. Priešingai nei bendras vidurinio ir alkūnkaulio nervų paralyžius, esant apatinio vidurinio nervo kamieno sindromui, išsaugoma vidurinio nervo išorinės kojos inervuotų raumenų funkcija. brachialinis rezginys.

Dejerine-Klumke paralyžius dažnai atsiranda dėl trauminio brachialinio rezginio pažeidimo, tačiau jis taip pat gali būti suspaudimo gimdos kaklelio šonkauliu arba Pancoast naviku.

Brachialinio rezginio ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimų sindromai atsiranda su patologiniais procesais ir sužalojimais subklaviniame regione ir, savo ruožtu, skirstomi į šoninius, vidurinius ir užpakalinius pluošto sindromus. Šie sindromai praktiškai atitinka periferinių nervų, susidarančių iš atitinkamų peties rezginio pluoštų, kombinuotų pažeidimų kliniką. Šoninio pluošto sindromas pasireiškia raumenų ir odos nervo bei viršutinio vidurinio nervo pedikulio disfunkcija, užpakalinio pluošto sindromui – pažasties ir stipininio nervo disfunkcija, o medialinio fascikulo sindromas pasireiškia alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo pedikulo, peties ir dilbio medialinių odos nervų disfunkcija. Nugalėjus du ar tris (visus) brachialinio rezginio ryšulius, atitinkamai sumuojami klinikiniai požymiai, būdingi sindromams, kuriuose pažeidžiami atskiri jo pluoštai.

8.3.6. Krūtinės ląstos nervai

Krūtinės ląstos nervai (nn. thoracalis) vadinami krūtinės ląstos stuburo nervais. Kaip ir kiti stuburo nervai, krūtinės nervai skirstomi į užpakalinę ir priekinę šakas. užpakalinės šakos (rami posteriores) apeina slankstelių sąnarinius procesus ir yra nukreipti tarp skersinių procesų į nugarą, kur jie paeiliui skirstomi į vidines ir šonines šakas, užtikrinančias paravertebralinių audinių inervaciją, ypač ilgas nugaros raumuo (M. longissimus dorsi), pusnugarinis raumuo(m. semispinalis), kryžminis raumuo(m. sacrospinalis), taip pat padalintas , besisukantis, tarpslankstelinis ir tarpskersiniai raumenys. Visi šie ilgieji ir trumpieji nugaros raumenys palaiko liemenį vertikalioje padėtyje, išlenkia ar lenkia stuburą, kai juos sumažinus vienoje pusėje, stuburas susilenkia arba sukasi šia kryptimi.

Dalis pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos stuburo nervų priekinių šakų skaidulų dalyvauja formuojant žasto rezginį, dalis XII krūtinės ląstos stuburo nervo priekinės šakos yra dalis juosmens rezginys. Susiformuoja rezginių formavime nedalyvaujančios dalys (Th I -Th II ir Th XII) ir krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos (Th III -Th XI). tarpšonkauliniai nervai (nn. tarpšonkauliniai).Šeši viršutiniai tarpšonkauliniai nervai eina iki krūtinkaulio krašto ir baigiasi kaip priekinės odos krūtinės ląstos šakos; šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai eina už šonkaulio kremzlių kampų

į pilvo raumenų storį ir yra ten pirmiausia tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir baigiasi kaip odos priekiniai pilvo nervai.

Tarpšonkauliniai nervai yra susimaišę ir atlieka svarbų vaidmenį inervuojant krūtinės ir pilvo raumenis, dalyvaujančius kvėpuojant.

At tarpšonkaulinių nervų dirginimas (su patologiniu procesu) yra juostos skausmas, apsunkina kvėpavimo judesiai, ypač kosint, čiaudint. Skausmas būdingas palpuojant tam tikrus tarpšonkaulinius tarpus, galimi skausmo taškai: užpakalinė - paravertebralinėje srityje, šoninė - išilgai pažasties linijos ir priekinė - palei krūtinkaulio sujungimo su šonkaulio kremzlėmis liniją; galimas kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas. Apatinių tarpšonkaulinių nervų pažeidimas sukelia raumenų parezę pilvo siena, lydimas atitinkamų pilvo refleksų praradimo, kurių lankai eina per VII-XII nugaros smegenų segmentus, o ypač sunku iškvėpti, kosėti ir čiaudėti. Šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai yra dažni. Be to, juosmeninės stuburo dalies lordozė tampa pernelyg didelė, kai dubens juda į priekį; eidamas atsilošia, atsiranda anties eisena.

Jautrumas su krūtinės ląstos nervų pažeidimu gali būti pažeistas krūtinėje, pilve, pažastyse ir vidiniame peties paviršiuje. n. intercostobrachialis.

Krūtinės ląstos nervų pažeidimas gali būti stuburo patologijos, ganglioneuropatijos su juostinė pūsleline, šonkaulių lūžių, uždegiminių ir onkologinių krūtinės ląstos ligų, intrastuburo navikų, ypač neurinomos, pasekmė.

Juosmeninės stuburo šaknys nukrypsta nuo atitinkamų nugaros smegenų segmentų X-XII krūtinės slankstelių lygyje ir nusileidžia į to paties pavadinimo tarpslankstelines angas, kurių kiekvienas yra žemiau to paties pavadinimo slankstelio. Čia iš priekinių ir užpakalinių šaknų susidaro atitinkami stuburo nervai. Praėję pro tarpslankstelines angas, jie dalijasi į šakas. Užpakalinės ir priekinės nugaros nervų šakos, kaip ir kituose stuburo lygiuose, yra sumaišytos.

Užpakalinės juosmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas. Medialinės šakos inervuoja apatines giliųjų nugaros raumenų dalis ir suteikia odos jautrumą juosmens srities paravertebralinėje zonoje. Šoninės šakos inervuoja juosmens skersinius ir daugiasluoksnius raumenis. Viršutiniai sėdmenų nervai kyla iš trijų viršutinių šoninių šakų (nn. cunium superiores), einantis per klubinę žandikaulį iki viršutinės sėdmenų srities pusės odos, t.y. į odą virš sėdmens ir vidurinio iki didžiojo šlaunies trochanterio.

8.3.7. Juosmens rezginys ir jo nervai

Juosmens stuburo nervų priekinės šakos dalyvauja formuojant juosmeninį rezginį (Plexus lumbalis).Šis rezginys (8.11 pav.) susideda iš kilpų, suformuotų iš priekinių stuburo nervų šakų L I -L III ir iš dalies Th XII ir L IV. Juosmens rezginys yra prieš juosmens slankstelių skersinius procesus priekiniame kvadrato paviršiuje

juosmens raumenys tarp psoas didžiojo raumens ryšulių. Juosmens rezginys turi daugybę jungčių su žemiau esančiu kryžkaulio rezginiu. Todėl jie dažnai grupuojami pagal pavadinimą lumbosakralinis rezginys. Dauguma periferinių nervų, išeinančių iš juosmens rezginio, yra sumaišyti. Tačiau yra ir raumenų šakų (Rami raumenys), inervuojantis, ypač vidinius raumenis dubens: klubo sąnario raumuo (m. iliopsoas) ir psoas minor (m. psoas minor), sulenkdamas klubą klubų sąnarys, taip pat apatinės nugaros dalies kvadratinis raumuo, pasukantis šlaunį į išorę.

iliohipogastrinis nervas (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) eina įstrižai žemyn lygiagrečiai XII tarpšonkauliniam nervui, prasiskverbia pro skersinį pilvo raumenį, pereina tarp jo ir vidinio įstrižinio pilvo raumens. Kirkšnies (pūlinio) raiščio lygyje nervas praeina per vidinį įstrižąjį pilvo raumenį ir yra tarp jo ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozės. Pakeliui šakos nukrypsta nuo klubinio-hipogastrinio nervo į apatinės pilvo dalies raumenis ir išorinę odos šaką, kuri atsiskiria vidurinės klubinės dalies zonoje, perforuoja įstrižinius pilvo raumenis ir inervuoja odą. plotas virš vidurinio sėdmens raumens ir raumens, kuris įtempia šlaunies fasciją. Be to, priekinė odos šaka nukrypsta nuo iliohipogastrinio nervo, kuris perveria priekinę kirkšnies kanalo sienelę ir inervuoja odą aukščiau ir medialiai iki išorinės kirkšnies kanalo angos.

ilioingvinalinis nervas (n. ilioinguinalis, L I) eina lygiagrečiai ir žemiau klubinio-hipogastrinio nervo, perveria skersinį pilvo raumenį ir eina toliau tarp jo ir vidinio įstrižinio pilvo raumens, pereina per vidinį raištį ir eina po oda per išorinį kirkšnies žiedą, tada jis yra medialiai. ir priešais spermatozoidinį laidą ir yra padalintas į galines jautrias šakas.

Iliokirkšnies nervo keliu raumenų šakos nukrypsta nuo jo į išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis ir skersinį pilvo raumenį, odos šakas, kurios suteikia jautrumą kirkšnies srityje ir viršutinėje vidinio nervo dalyje.

Ryžiai. 8.11.Juosmens ir kryžmens rezginys.

1 - klubinis-hipogastrinis nervas; 2 - klubinis-kirkšnies nervas; 3 - šlaunies-lyties organų nervas; 4 - šoninis šlaunies odos nervas; 5 - obturatorinis nervas; 6 - šlaunies nervas, 7 - sėdimojo nervas; 8 - seksualinis nervas.

šlaunies paviršius, taip pat priekinės kapšelio šakos, kurios inervuoja gaktos srities odą, varpos šaknis ir priekinę kapšelį (moterims - didžiųjų lytinių lūpų odą) ir viršutinę vidurinę šlaunies dalį. .

Genitalinis šlaunies nervas (n. genitofemoralis, L I-L III) pereina tarp juosmens slankstelių skersinių ataugų ir didžiojo psoas raumens. Tada jis eina žemyn per šio raumens storį ir pasirodo jo priekiniame paviršiuje slankstelio L III lygyje. Štai jis dalijasi į šlaunikaulio ir lytinių organų šakas.

šlaunikaulio šaka nusileidžia į šonus iš šlaunikaulio kraujagyslių po pu-partite raiščiu, kur jis išsišakoja: dalis šakų eina per ovalią angą, kita dalis - į šoną nuo jo; paskutinė šakų grupė pasiskirsto odoje žemiau kirkšnies raukšlės palei priekinį šlaunies paviršių (8.12 pav.).

seksualinė šaka nusileidžia išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto, per jo užpakalinę sienelę prasiskverbia į kirkšnies kanalą, artėja prie spermatozoidinio virvelės užpakalinio paviršiaus (moterims – apvalus gimdos raištis) ir pasiekia kapšelį (labia majora). Pakeliui šis nervas atskleidžia šakas m. kremavimo meistras ir odos šakos.

Ryžiai. 8.12.Kojos užpakalinio (a) ir priekinio (b) paviršiaus odos inervacija. 1 - viršutinis sėdmenų nervas; 2 - užpakaliniai sakraliniai nervai; 3 - vidurinis sėdmenų nervas; 4 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 5 - išorinis šlaunies odos nervas; 6 - obturatorinis nervas;

7 - išorinis odos nervas (peronealinio nervo atšaka);

8 - nervus saphenus (šlaunikaulio nervo atšaka); 9 - vidinis odos nervas (blauzdikaulio nervo atšaka); 10 - blauzdikaulio nervo calcaneal šaka; 11 - išoriniai padų nervai (blauzdikaulio nervo šakos); 12 - vidiniai padų nervai; 13 - suralinis nervas (blauzdikaulio ir peronealinių nervų šaka); 14 - gilus peronealinis nervas; 15 - paviršinis peronealinis nervas; 16 - išorinis šlaunies odos nervas; 17 - kirkšnies nervas; 18 - šlaunies-lyties organų nervas.

Pažeidus šlaunikaulio-genitalinį nervą, odos kremasterio refleksas išnyksta. Jautrios nervo skaidulos inervuoja kirkšnies odą ir viršutinę šlaunies vidinio paviršiaus dalį.

obturatorinis nervas (n. obturatorius, L II -L IV inervuoja šukos raumenis (m. pectineus), dalyvauja adukcijoje ir klubo lenkime, didelis pritraukiamasis raumuo (m. adductor longus), kuri lenkia šlaunį ir paverčia ją į išorę; ir trumpasis pritraukiamasis raumuo (m. adductor brevis) vedantis šlaunį ir dalyvaujantis jos lenkime, taip pat didelis pritraukiamasis raumuo (m. adductorius magnus) kuri veda šlaunį ir dalyvauja jos tiesime – išorinis obturatorinis raumuo (n. obturatorius externus), kurio susitraukimas sukelia šlaunies sukimąsi į išorę, taip pat ploną raumenį (m. gracilis), vedant šlaunį, lenkiant blauzdą ir tuo pačiu pasukant į vidų. Obturatoriaus nervo jutimo skaidulos (rr. cutanei n. obturatorii) inervuoti šlaunies vidinio paviršiaus apatinės dalies odą. Kai pažeidžiamas obturatorinis nervas, susilpnėja klubo adukcija ir, kiek mažesniu mastu, jo pagrobimas ir sukimasis. Vaikščiojant galima pastebėti tam tikrą klubo pagrobimo perteklių. Ant kėdės sėdinčiam ligoniui sunku uždėti sergančią koją ant sveikos.

Išorinis šlaunikaulio odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) praeina po puparto raiščiu ir 3-5 cm žemiau jo yra padalinta į šakas, kurios inervuoja šlaunies išorinio paviršiaus odą. Gana dažnai atsiranda izoliuotas išorinio šlaunies odos nervo pažeidimas, dėl kurio išsivysto Roth liga, kuri turi skirtingą etiologiją (dažniausiai nervų suspaudimą) ir pasireiškia parestezija ir hipalgezija su hiperpatijos elementais priekiniame šoniniame šlaunies paviršiuje. šlaunis.

šlaunies nervas (n. femoralis, L nII -L IV)- didžiausias juosmens rezginio nervas. Jis inervuoja keturgalvį šlaunies raumenį (m. quadriceps femoris), kuris apima tiesią liniją, taip pat šoninį, tarpinį ir vidurinį. platieji raumenys klubų. Keturgalvis šlaunies raumuo daugiausia yra galingas blauzdos tiesiklis kelio sąnaryje. Be to, šlaunies nervas inervuoja sartorius raumenį. (m. Sartorius), dalyvaujant lenkiant koją klubo ir kelio sąnariuose ir sukantis šlaunį į išorę.

Priekiniai odos nervai (rr. cutanei anteriores) ir stuburo nervas (n. saphenus), kuri yra paskutinė šlaunikaulio nervo šaka, einanti į blauzdą, suteikia inervaciją priekinio vidinio šlaunies ir blauzdos paviršiaus bei pėdos medialinės pusės iki didžiojo piršto.

Su šlaunikaulio nervo pažeidimu žemiau puparto raiščio sutrinka blauzdos tiesimas, sumažėja arba išnyksta kelio trūkčiojimas, n inervuotoje srityje atsiranda jautrumo sutrikimas. saphenus. Jei šlaunies nervas yra pažeistas virš pūslinio raiščio, tai tuo pačiu sutrinka jautrumas šlaunies priekiniame vidiniame paviršiuje ir sutrinka jo aktyvaus lenkimo galimybė. Pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis, sunku atsisėsti be rankų pagalbos, o pažeidžiant abipusius šlaunikaulio nervus tai tampa neįmanoma.

Šlaunikaulio nervo pažeidimas labai apsunkina ėjimą, bėgimą ir ypač lipimą laiptais. Vaikščiodamas lygia žeme pacientas stengiasi nesulenkti kojos ties kelio sąnariu. Kelio sąnaryje sulenkta ligonio koja einant sviedžiama į priekį ir tuo pačiu kulnas beldžiasi į grindis.

Pažeidus šlaunikaulio nervą dėl tonuso sumažėjimo, o vėliau keturgalvio raumens hipotrofijos, šlaunies priekinis paviršius yra plokščias.

ir virš girnelės atsiranda įdubimas, kuris nustatomas apžiūrint gulintį ant nugaros (Flatau-Sterlingo simptomas).

Jei yra šlaunikaulio nervo pažeidimas, tai stovinčiam pacientui, kai jis perkelia svorio centrą ir remiasi tik į ištiestą skaudamą koją, galimi laisvi pasyvūs girnelės poslinkiai į šonus. (kabančios girnelės simptomas, Fromano simptomas).

Sudirginus šlaunikaulio nervą, galimas skausmas ir skausmingumas raiščio srityje ir priekinėje šlaunies pusėje. Tokiais atvejais Wassermano, Matskevičiaus simptomai, susiję su įtampos simptomais, ir Seletskio fenomenas yra teigiami.

Wasserman simptomas išbandyta su pacientu, gulinčiu ant pilvo. Tuo pačiu metu egzaminuotojas siekia kuo labiau ištiesti koją klubo sąnaryje, tuo pačiu fiksuodamas dubenį prie lovos. Esant šlaunikaulio nervo dirginimui, pacientas jaučia skausmą kirkšnies srityje, spinduliuojantį palei priekinį šlaunies paviršių.

Matskevičiaus simptomas Ją sukelia toje pačioje paciento padėtyje staigus blauzdos lenkimas ir priartinimas prie šlaunies. Dėl to pacientas turi tokias pačias reakcijas, kaip ir tikrinant Wasserman simptomą. Gynybinė reakcija, atsirandanti, kai atsiranda šie įtampos simptomai – dubens pakilimas – žinoma kaip Seletskio fenomenas.

8.3.8. Kryžmens rezginys ir jo nervai

Kryžkaulio stuburo nervai nukrypsta nuo nugaros smegenų sakralinių segmentų pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje ir nusileidžia į kryžkaulio kanalą, kurio lygyje, kryžkaulio tarpslankstelinių skylių zonoje, kryžkaulio. stuburo nervai susidaro dėl priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų susiliejimo. Šie nervai skirstomi į priekines ir užpakalines šakas, kurios iš kryžkaulio kanalo išeina per tarpslankstelines kryžkaulio angas, o priekinės šakos išeina į kryžkaulio dubens paviršių (į dubens ertmę), o užpakalinės šakos – į jo nugarinį paviršių. V sakralinio stuburo nervo šakos išeina iš kryžkaulio kanalo per kryžkaulio plyšį (hiatus sacralis).

Užpakalinės šakos savo ruožtu skirstomos į vidines ir išorines. Vidinės šakos inervuoja apatinius nugaros giliųjų raumenų segmentus ir baigiasi odos šakomis kryžkaulyje, arčiau vidurinės linijos. Išorinės I-III sakralinių stuburo nervų šakos nukreiptos žemyn ir vadinamos viduriniais sėdmenų odos nervais. (nn. clunium medii), inervuoja sėdmenų srities vidurinių dalių odą.

Priekinės kryžkaulio nervų šakos, išėjusios per priekines kryžkaulio angas, ant kryžkaulio dubens paviršiaus, sudaro kryžkaulio rezginį.

sakralinis rezginys (plexus sacralis) susideda iš kilpų, suformuotų priekinių juosmens ir kryžmens stuburo nervų šakų (L V -S II ir iš dalies L IV ir S III). Kryžmens rezginys, turintis daug jungčių su juosmeniniu rezginiu, yra priešais kryžkaulį, priekiniame piriformio paviršiuje ir iš dalies uodegikaulio raumenyse tiesiosios žarnos šonuose ir nusileidžia iki didžiosios sėdmeninės išpjovos. (incisura ischiadica major), per kurį kryžkaulio rezginyje susiformavę periferiniai nervai išeina iš dubens ertmės.

Raumeningos kryžmens rezginio šakos inervuoja šie raumenys: a) piriformis raumuo (m. piriformis), kuri yra tarp kryžkaulio priekinio paviršiaus ir šlaunies didžiojo trochanterio vidinio paviršiaus. Šis raumuo, kertantis didelę sėdmeninę angą, padalija ją į virš- ir piriformines dalis, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai; b) obturator vidinis raumuo (m. obturatorius internus), esantis dubens viduje; c) viršutinė ir išorinė dvyniai raumenys (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Visi šie raumenys sukasi klubą į išorę. Jų stiprumui nustatyti gali būti atliekami šie tyrimai: 1) pacientas, gulėdamas ant pilvo, stačiu kampu sulenkusi blauzdą, prašoma pajudinti blauzdą į vidų, o tikrintojas šiam judesiui priešinasi; 2) pacientas, gulintis ant nugaros, kviečiamas pasukti kojas į išorę, o ekspertas priešinasi šiam judesiui.

viršutinis sėdmenų nervas (n. gluteus superior, L IV -S I) - variklis, jis inervuoja gluteus medius ir minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), kurių sumažinimas sukelia klubo pagrobimą. Dėl nervo pažeidimo sunku pagrobti klubą, jį lenkti ir sukti į vidų. Esant abipusiam viršutinio sėdmens nervo pažeidimui, paciento eisena tampa antiena – pacientas vaikščiodamas tarsi apsiverčia nuo pėdos ant kojos.

Apatinis sėdmenų nervas (n. gluteus inferior, L V -S II) yra motorinis, inervuoja gluteus maximus raumuo (m. gluteus maximus), tiesiamąjį klubą, o su fiksuotu klubu – atlenkiant dubenį atgal. Pažeidus apatinį sėdmenų nervą, sunku ištiesti klubą. Jeigu stovintis ligonis pasilenkia, tai jam po to sunku ištiesinti kūną. Tokiems ligoniams dubuo fiksuojamas pakreiptas į priekį, dėl to išsivysto kompensuota lordozė. juosmens stuburo. Pacientams sunku lipti laiptais, šokinėti, pakilti nuo kėdės.

Užpakalinis šlaunikaulio odos nervas (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - jautrus. Jis iškyla per subpiriforminę angą už sėdimojo nervo, su kuria jis turi anastomozes. Tada jis pereina tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo trochanterio, nusileidžia ir inervuoja šlaunies užpakalinės dalies odą, įskaitant poplitealinę duobę. Apatiniai sėdmenų odos nervai nukrypsta nuo užpakalinio šlaunies odos nervo (nn. clinium inferiores), tarpvietės nervai (rr. perineales), kurios užtikrina atitinkamų odos zonų jautrumą.

sėdimojo nervo(n. ischiadicus, L IV-S III) - mišrus; didžiausias iš periferinių nervų. Jo motorinė dalis inervuoja daugumą kojos raumenų, ypač visus blauzdos ir pėdos raumenis. Dar nepasiekdamas šlaunies sėdimojo nervas suteikia motorines šakas dvigalvis šlaunies raumuo (šlaunies dvigalvis raumuo), semitendinosus(m. semitendinosus) ir pusiau membraninė (m. semimembranosus), lenkiant blauzdą ties kelio sąnariu ir sukant ją į vidų. Be to, sėdmeninis nervas inervuoja didysis pritraukiamasis raumuo (m. adductor magnus), kuris lenkia blauzdą, sukdamas ją į išorę.

Pasiekęs šlaunies lygį, sėdmeninis nervas eina išilgai jo užpakalinės pusės ir, artėdamas prie poplitealinės duobės, dalijasi į dvi šakas - blauzdikaulio ir peronealinius nervus.

blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L IV -S III yra tiesioginis sėdimojo nervo tęsinys. Jis eina išilgai poplitealinės duobės vidurio išilgai blauzdos galo iki vidinės kulkšnies. motorinių šakų daugiau

blauzdikaulio nervas inervuoja kojos trigalvį raumenį (m. triceps surae), susidedantis iš pado raumens (m. soleus) ir blauzdos raumuo. Blauzdos trigalvis raumuo lenkia blauzdą ties kelio sąnariu ir pėdą ties čiurnos sąnariu. Be to, blauzdikaulio nervas inervuoja šlaunies raištis (m. popliteus), dalyvaujant blauzdos lenkime prie kelio sąnario ir jos sukimosi į vidų; užpakalinis blauzdikaulio raumuo (m. tibialis posterior), vidinio pėdos krašto vedimas ir pakėlimas; ilgio piršto lenkiamasis (m. Ilgasis pirštų lenkimas) II-V pirštų nagų falangų lenkimas; nykščio ilgio lenkiamoji dalis (m. flexor hallucis longus), kurio susitraukimas sukelia pirmojo piršto lenkimą.

Poplitealinės duobės lygyje jis nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo vidurinis kojos odos nervas (n. cutaneus surae medialis), kurio šakos inervuoja blauzdos užpakalinio paviršiaus odą (8.12 pav.). Apatiniame blauzdos trečdalyje šis odos nervas anastomozuojasi su blauzdos šoninio odos nervo šakele, besitęsiančia nuo peronealinio nervo ir toliau pavadinimu suralinis nervas (n. suralis) nusileidžia išilgai šoninio kulkšnies (Achilo) sausgyslės krašto, iš nugaros apgaubia išorinę kulkšnį. Čia jis nukrypsta nuo suralinio nervo šoninės kulkšnies šakos (rr. calcanei laterales), inervuojantis šoninės kulno dalies odą. Be to, suuralinis nervas eina į priekį į šoninį pėdos paviršių, vadinamą šoninis nugaros odos nervas (n. cutaneus dorsalis lateralis) ir inervuoja pėdos bei mažojo piršto dorsolaterinio paviršiaus odą.

Šiek tiek aukščiau vidinio malleolio lygio, blauzdikaulio nervo medialinės kulkšnies šakos (rr. rami calcanei mediales).

Iki čiurnos sąnario, blauzdikaulio nervas pereina prie vidinės kulkšnies galinio krašto iki pado. Ant viduje kulno kaulas padalytą terminalo filialai: medialiniai ir šoniniai padų nervai.

medialinis padų nervas (n. plantaris medialis)praeina po raumeniu, kuris pašalina nykštį, o tada eina į priekį ir dalijasi į raumenų ir odos šakas. Raumeningos medialinės šakos padų nervas inervuoti trumpąjį pirštų lenkimą (m. flexor digitorum brevis), kuris sulenkia II-V pirštų vidurines falangas; nykščio lenkiamoji dalis trumpa (m. flexor hallucis brevis), dalyvauja teikiant nykščio lenkimą; pagrobėjo nykščio raumuo (m. adductor hallucis), dalyvauja nykščio lenkime ir užtikrina jo pagrobimą. Be to, padų skaitmeniniai nervai kilę iš medialinio padų nervo. inervuoja nykščio medialinių ir padų paviršių odą, taip pat bendruosius padų skaitmeninius nervus inervuoja pirmųjų trijų tarpupirščių odą ir I-III padų paviršių, taip pat IV pirštų medialinę pusę. Nuo I ir II bendrųjų padų nervų taip pat yra raumenų šakos iki I ir II kirmėlių tipo raumenų, kurie sulenkia pagrindinius ir išlenkia likusias I, II ir iš dalies III pirštų pirštakaules.

Šoninis padų nervas (n. plantaris lateralis)eina išilgai pėdos padų į priekį ir į išorę, išskiria šakas, kurios inervuoja kvadratinį pado raumenį (m. quadratus plantae), prisideda prie pirštų lenkimo; trumpas penktojo piršto lenkimas (m. abductor digiti minimi), pagrobti ir sulenkti mažąjį pirštą. Po šių šakų išvykimo šoninis padų nervas skirstomi į giliąsias ir paviršines šakas.

gili šaka (r. profundus)prasiskverbia giliai į pėdos padų paviršių ir inervuoja pritraukiamąjį nykščio raumenį (m. adductor hallucis) ir trumpas V piršto lenkimas (m. lenkiamasis skaitmeninis minimalus brevis) ir III-IV vermiforminiai raumenys (mm. lumbricales), lenkti IV, V ir iš dalies III pirštų pagrindines ir tiesiamąsias vidurines ir nagų falangas, taip pat padų ir nugaros tarpkaulinius raumenis (mm. inercostales plantares et dorsales), lenkiant pagrindines ir ištiesiant likusias pirštų falangas, taip pat pagrobiant ir pritraukiant pirštus.

paviršiaus šaka (ramus superficialis)šoninis padų nervas dalijasi į bendruosius padų skaitmeninius nervus (nn. digitales plantares communis), iš kurių nukrypsta 3 nuosavi padų skaitmeniniai nervai (nn. digitales plantares proprii), inervuojantis IV pirštų V ir šoninės pusės odą, taip pat šoninę pėdos dalį.

Pažeidus blauzdikaulio nervą, pėdos ir jos pirštų sulenkti tampa neįmanoma. Dėl to pėda fiksuojama ištiesimo padėtyje (8.13a pav.), su kuria susijungia vadinamoji. kulno pėda (pes calcaneus)- pacientas vaikščiodamas daugiausia žingsniuoja ant kulno, negali pakilti ant kojų pirštų. Pėdos smulkiųjų raumenų atrofija lemia pirštų padėtį, panašią į nagus (į vystymąsi letena formos pėda). Kojų pirštų veisimas ir suartėjimas yra sunkus. Pažeistas jautrumas šoninėje ir padų pusėje pėdos.

Pažeidus sėdmenų ar blauzdikaulio nervus, mažėja arba nutrūksta kaklo (Achilo) refleksas.

Bendras peronealinis nervas (n. peroneus communis, L IV -S I) - antroji iš pagrindinių sėdimojo nervo šakų. Blauzdos odos išorinis nervas nukrypsta nuo bendrojo peronealinio nervo (n. cutaneus surae lateralis),šakojasi ant blauzdos šoninių ir užpakalinių paviršių. Apatiniame blauzdos trečdalyje šis nervas anastomozuojasi su blauzdos medialiniu odos nervu, kuris yra blauzdikaulio nervo atšaka, formuojantis sruoginį nervą. (n. suralis).

Ryžiai. 8.13.„Kulno“ pėda su blauzdikaulio nervo pažeidimu (a); „Kabanti“ pėda su peronealinio nervo pažeidimu (b).

Už šlaunikaulio galvos bendras peronealinis nervas dalijasi į dvi dalis: paviršinius ir giluminius perioninius nervus. (n. peroneus profundus).

Paviršinis peronealinis nervas (n. peroneus superficialis)nusileidžia priekiniu šoniniu blauzdos paviršiumi, išskiria šakas ilgiesiems ir trumpiesiems peronealiniams raumenims (mm. peronei longus et brevis), pagrobdami ir pakeldami išorinį pėdos kraštą ir tuo pačiu jį sulenkdami. Viduriniame blauzdos trečdalyje šis nervas išeina po oda ir dalijasi į vidurinį ir tarpinį nugaros odos nervus.

Medialinis nugaros odos nervas (nervus cutaneus dorsalis medialis) padalintas į dvi šakas: medialinę ir šoninę. Pirmasis iš jų eina į pėdos ir nykščio medialinį kraštą, antrasis - į II ir III pirštų pusių, nukreiptų vienas į kitą, galinio paviršiaus odą.

Tarpinis nugaros odos nervas (a. cutaneus dorsalis intermedius) suteikia jautrias šakeles kelių ir užpakalinės pėdos odai ir yra padalintas į vidurinę ir šoninę šakas. Medialinė šaka eina į užpakalinį III ir IV pirštų pusių paviršių, nukreiptą vienas į kitą.

Gilus peronealinis nervas (a. peroneus profundus)inervuoja priekinį blauzdikaulio raumenį (m. tibialis anterior), tiesiamąjį pėdą ir pakelia jo vidinį kraštą; pirštų tiesiamieji raumenys (m. extensor digitorum longus), tiesiamoji pėda, II-V pirštai, taip pat pagrobiama ir prasiskverbianti pėda; trumpas tiesiamasis nykštys (m. extensor hallucis longus), pėdos tiesiamasis ir supinatorius, taip pat nykščio tiesiamoji dalis; trumpas tiesiamasis nykštys (m. extensor digitorum brevis), nykščio tiesiamąją dalį ir nukreipkite jį į šoninę pusę.

Pažeidus peronealinį nervą, tampa neįmanoma ištiesti pėdos ir pirštų bei pasukti pėdą į išorę. Dėl to pėda kabo žemyn, šiek tiek pasukta į vidų, jos pirštai sulenkti pagrindinių pirštakaulių sąnariuose (8.13b pav.). Ilgas pėdos buvimas šioje padėtyje gali sukelti kontraktūrą. Tada pakalbėkime apie vystymąsi arklio pėda (pes equinus). Pažeidus peronealinį nervą, išsivysto būdinga eisena. Vengdamas pirštų galinio paviršiaus kontakto su grindimis, pacientas eidamas aukštai iškelia koją, lenkdamas klubo ir kelio sąnariuose labiau nei įprastai. Pėda pirmiausia paliečia grindis pirštu, o vėliau – pagrindiniu pado paviršiumi. Tokia eisena vadinama peroneal, horse, cock ir dažnai žymima prancūzišku žodžiu žingsninis puslapis (žingsnio puslapis). Pacientas, pažeistas peronealinio nervo, negali atsistoti ant kulnų, atlenkti pėdos ir pirštų, pasukti pėdos į išorę.

Esant visiškam sėdmeninio nervo pažeidimui, žinoma, vienu metu nukenčia blauzdikaulio ir peronealinių nervų funkcija, kuri pasireiškia pėdos raumenų paralyžiumi, reflekso praradimu iš kulkšnies sausgyslės (kalcaneal, arba Achilo refleksas). . Be to, sutrinka blauzdos lenkimas. Jautrumas ant blauzdos išlieka nepakitęs tik išilgai priekinio vidinio paviršiaus stuburo nervo n inervacijos zonoje. saphenus. Esant dideliam sėdmeninio nervo pažeidimui, jautrumo pažeidimas taip pat pasireiškia šlaunies gale.

Jei patologinis procesas dirgina sėdmeninį nervą, tada tai pirmiausia pasireiškia stipriu skausmu, taip pat skausmu palpuojant išilgai nervo eigos, ypač ryškus vadinamajame. Valle taškai:

Ryžiai. 8.14.Lasegue simptomas (pirmoji ir antroji fazės). Paaiškinimas tekste.

tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio, poplitealinėje duobėje, už šeivikaulio galvos.

Svarbi diagnostinė reikšmė sėdimojo nervo pažeidimams yra Lasegue simptomas (8.14 pav.), priklausantis įtampos simptomų grupei. Jis tikrinamas pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis. Jei tuo pačiu metu paciento koją, ištiestą ties kelio sąnarį, bandoma sulenkti prie klubo sąnario, atsiras sėdimojo nervo įtempimas, kartu su skausmu, ribojančiu galimą atliekamo judesio kiekį, nors jis gali būti matuojamas kampiniais laipsniais ir taip objektyvizuoja kampą, kuriuo galima pakelti koją virš horizontalios plokštumos. Sulenkus koją kelio sąnaryje, sumažėja sėdimojo nervo įtampa, o skausmo reakcija sumažėja arba išnyksta.

Sutriuškinus sėdmeninį nervą, kuriame yra daug autonominių skaidulų, ir jo šaką - blauzdikaulio nervą, taip pat pažeidus rankos vidurinį nervą, skausmai dažnai turi priežastinę reikšmę; taip pat galimi ryškūs audinių trofizmo pažeidimai, ypač trofinės opos (8.15 pav.).

Ryžiai. 8.15.Trofinė pėdos opa su sėdimojo nervo pažeidimu.

8.3.9. pudendalinis rezginys

pudendalinis rezginys (plexus pudendus) jis susidaro daugiausia iš kryžkaulio stuburo nervų priekinių III-IV šakų ir I-II dalies. Jis yra priekiniame kryžkaulio paviršiuje apatiniame piriformio raumens krašte, žemiau kryžkaulio rezginio. Pudendalinis rezginys turi ryšius su uodegikaulio rezginiu ir simpatiniu kamienu. Raumeninės šakos nukrypsta nuo pudendalinio rezginio, inervuodami raumenį, kuris pakelia išangę (m. levator ani), uodegikaulio raumuo (m. coccygeus) o varpos ar klitorio nugarinis nervas. Didžiausia pudendalinio rezginio šaka yra pudendalinis nervas (n. pudendus)- palieka dubens ertmę virš piriformio raumens, apeina sėdmeninį gumbą ir per nedidelę sėdmeninę angą pasiekia šoninę sėdmeninės duobės sienelę, kurioje apatiniai tiesiosios žarnos nervai, tarpvietės nervai nukrypsta nuo pudendalinio nervo.

8.3.10. uodegikaulio rezginys

Uodegikaulio rezginį sudaro dalis V kryžkaulio (S V) ir I-II uodegikaulio (Co I -Co II) nervų priekinių šakų. Rezginys yra abiejose kryžkaulio pusėse, priešais uodegikaulio raumenį. Jis turi ryšius su apatine simpatinės kamieno dalimi. Raumeninės šakos iš jo nukeliauja į mažojo dubens organus ir dubens dugno raumenis, į uodegikaulio raumenis ir į raumenį, pakeliantį išangę, taip pat į analinius ir uodegikaulio nervus. (nn. anococcygei), inervuoja odą tarp uodegikaulio ir išangės.

Pudendalinio ir uodegikaulio rezginio pažeidimo klinikinis vaizdas pasireiškia šlapinimosi, tuštinimosi, lytinių organų veiklos, analinio reflekso prolapsu, jautrumo anogenitalinėje zonoje sutrikimu.

Egzamino klausimai:

1.5. Piramidinis kelias (centrinis motorinis neuronas): anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.6. Periferinis motorinis neuronas: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.15. Galvos nervų motorinių branduolių žievės inervacija. Žalos simptomai.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Sergančiųjų nervų sistemos ligomis anamnezės rinkimas.

2. Paciento raumenų tonuso tyrimas ir motorikos sutrikimų įvertinimas.

Refleksinė-motorinė sfera: bendrosios sąvokos

1. Terminija:

- Refleksas- - kūno reakcija į dirgiklį, įgyvendinama dalyvaujant nervų sistemai.

- Tonas- refleksinė raumenų įtampa, laikysenos ir pusiausvyros saugumo užtikrinimas, pasiruošimas judėjimui.

2. Refleksų klasifikacija

- Kilmė:

1) besąlyginis (nuolat pasitaikantis tam tikros rūšies ir amžiaus individams, tinkamai stimuliuojant tam tikrus receptorius);

2) sąlyginis (įgyjamas per individualų gyvenimą).

- Pagal stimulo ir receptorių tipą:

1) eksteroreceptorius(lietimas, temperatūra, šviesa, garsas, kvapas),

2) proprioreceptinis(giliosios) yra skirstomos į sausgysles, atsirandančias dėl raumenų tempimo, ir tonizuojančias, kad išlaikytų kūno ir jo dalių padėtį erdvėje.

3) interoreceptorius.

- Pagal lanko uždarymo lygį:stuburo; stiebas; smegenėlių; subkortikinis; žievės.

- Pagal poveikį: variklis; vegetatyvinis.

3. Motorinių neuronų tipai:

- Alfa dideli motoriniai neuronai- greitų (fazinių) judesių atlikimas (iš motorinės smegenų žievės);

- Alfa mažieji motoriniai neuronai- raumenų tonuso palaikymas (iš ekstrapiramidinės sistemos), yra pirmoji gama kilpos grandis;

- Gama motoriniai neuronai- raumenų tonuso palaikymas (iš raumenų verpstės receptorių), yra paskutinė gama kilpos grandis - dalyvauja formuojant toninį refleksą.

4. Propororeceptorių tipai:

- raumenų verpstės- susideda iš intrafuzinė raumenų skaidula(panašus į embrionines skaidulas) ir receptorių aparatas, sužadinamas raumenų atsipalaidavimo (pasyvaus pailgėjimo) ir slopinamas susitraukimo(lygiagretus ryšys su raumenimis) :

1) fazė (1 tipo receptoriai - žiedinė spiralė, "branduolių grandinės"), aktyvuojami reaguojant į staigų raumenų pailgėjimą - sausgyslių refleksų pagrindą,

2) tonikas (2 tipo receptoriai – vynuogės formos, „branduolių maišeliai“), aktyvuojami reaguojant į lėtą raumenų ilgėjimą – raumenų tonuso palaikymo pagrindas.

- Golgi receptoriai- aferentinis pluoštas, esantis tarp sausgyslės jungiamojo audinio skaidulų, energijos suteikia raumenų įtampa ir slopina atsipalaidavimas(nuoseklus įtraukimas su raumeniu) – slopina raumenų pertempimą.

Refleksinė-motorinė sfera: morfofiziologija

1. Bendrieji dviejų neuronų takų ypatumai judesiui įgyvendinti

- Pirmas neuronas (centrinis) yra smegenų žievėje (priešcentrinėje gyrus).

- Pirmojo aksonai neuronai pereina į priešingą pusę.

- Antra neuronas (periferinis) yra priekiniuose nugaros smegenų raguose arba smegenų kamieno motoriniuose branduoliuose (alfa didelis)

2. Kortiko-spinalinis (piramidinis) kelias

Pora ir priešcentrinės skiltelės, užpakalinės viršutinės ir vidurinės priekinės girnos dalys (I kūnas - Smegenų žievės V sluoksnio Betz ląstelės) - Corona radiata - priekiniai du trečdaliai vidinės kapsulės užpakalinės kojos - pagrindas smegenys (smegenų kojos) - nepilna dekusacija ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba: susikryžiavusios skaidulos (80%) – nugaros smegenų šoninėse virvelėse(galūnių raumenų alfa dideliems motoriniams neuronams) , nesukryžiuotos skaidulos (Türko ryšulėlis, 20%) – priekiniuose nugaros smegenų funikuliuose (iki ašinių raumenų alfa didžiųjų motorinių neuronų).

- Nugaros smegenų priekinių ragų branduoliai(II kūnas, alfa dideli motoriniai neuronai) priešingos pusės - priekinės šaknys - stuburo nervai - nervų rezginiai - periferiniai nervai - griaučių (skersiniai) raumenys.

3. Stuburoraumenų inervacija (Forster):

- Kaklo lygis (C): 1-3 - smulkūs kaklo raumenys; 4 - rombinis raumuo ir diafragminis; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, tricepsas, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- krūtinės ląstos lygis (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys;

- juosmens lygis (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - klubo sąnarių pritraukiamieji audiniai; 2-4 - m.quadroceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- sakralinis lygis (S): 1-2 - blauzdos raumenys, pirštų ir nykščio lenkiamieji raumenys; 3 - pado raumenys, 4-5 - tarpvietės raumenys.

4. Kortikonuklearinis kelias

- Priekinė centrinė gira(apatinė dalis) (I kūnas - smegenų žievės V sluoksnio Betz ląstelės) - corona radiata - vidinės kapsulės kelias - smegenų pagrindas (smegenų kojos) - kirsti tiesiai virš atitinkamų branduolių ( Nebaigtas- dvišalė III, IV, V, VI, viršutinių ½ VII, IX, X, XI kaukolės nervų inervacija; pilnas- vienašalė apatinių ½ VII ir XII galvinių nervų inervacija, taisyklė 1,5 branduolio).

- Kaukolinių nervų branduoliai(II kūnas, alfa stambieji motoriniai neuronai) tos pačios ir/ar priešingos pusės – galviniai nervai – griaučių (skersiniai) raumenys.

5. Refleksaspagrindinių refleksų lankai:

- Sausgyslė ir periostelis(iššaukimo vieta ir būdas, aferentinė dalis, uždarymo lygis, eferentinė dalis, efektas) :

1) Superciliary- perkusija į antakio keterą - - [ bagažinė] - - vokų uždarymas;

2) apatinis žandikaulis(Bekhterevas) - smakro perkusija - - [ bagažinė] - - žandikaulių uždarymas;

3) Karporadialinis- nuo stipinkaulio stiebo ataugos - - [ C5-C8] - - lenkimas alkūnės sąnaryje ir dilbio pronacija;

4) Bicipital- iš bicepso sausgyslės - - [ C5-C6] - - lenkimas alkūnės sąnaryje;

5) Tricipital- iš tricepso sausgyslės - - [ C7-C8] - - pratęsimas alkūnės sąnaryje;

6) Kelio- su girnelės ligamentu - - - [ n.femoralis] - pratęsimas kelio sąnaryje;

7) Achilas- nuo gastrocnemius raumens sausgyslės - - [ S1-S2] - - pėdos padų lenkimas.

- Tonizuojantys padėties refleksai(atlikti raumenų tonuso reguliavimą priklausomai nuo galvos padėties):

1) kaklas,

2) Labirintas;

- Iš odos ir gleivinių(tas pats) :

1) ragena (ragena)- iš akies ragenos - - [ bagažinė

2) Konjunktyvas- iš akies junginės - - [ bagažinė] - - vokų uždarymas;

3) ryklės (palatinas)- Su galinė siena ryklė (minkštasis gomurys) - - [ bagažinė] - - rijimo veiksmas;

4) Pilvo viršutinė dalis- brūkšninis odos sudirginimas lygiagrečiai šonkaulių lankui kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th7-Th8

5) Pilvo vidurys - punktyrinis odos dirginimas statmenai vidurinei linijai kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th9-Th10] - - pilvo raumens susitraukimas;

6) Pilvo apačia- brūkšninis odos dirginimas lygiagrečiai kirkšnies raukšlei kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th11-Th12] - - pilvo raumens susitraukimas;

7) Cremaster- brūkšninis šlaunies vidinio paviršiaus odos sudirginimas kryptimi iš apačios į viršų - - [ L1-L2] - - sėklidės pakėlimas;

8) Padų- brūkšninis išorinio pėdos paviršiaus odos sudirginimas - - [ L5-S1] - - pirštų lenkimas;

9) Analinis (paviršinis ir gilus)- perianalinės zonos brūkšninis odos sudirginimas - - [ S4-S5] - - išangės sfinkterio susitraukimas

- Vegetatyvinis:

1) Vyzdžių refleksas- akies apšvietimas, [ tinklainė (I ir II korpusas) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ šoninis geniculate body (III kūnas) - viršutinis keturkampio kaklelis (IV kūnas) - Jakubovič-Edingerio-Vestfalijos branduolys (V korpusas) ] - [ n.oculomotorius (preganglioninis) - gang.ciliare (VI kūnas) - n.oculomotorius (postganglioninis) - vyzdžio sfinkteris ]

2) Akomodacijos ir konvergencijos refleksas- vidinių tiesiųjų raumenų įtempimas, [ taip pat ] - miozė (tiesioginė ir draugiška reakcija);

3) Gimdos kaklelio-širdies(Chermak) – žr. Autonominė nervų sistema;

4) Akis-širdis(Dagnini-Ashner) – žr. Autonominė nervų sistema.

6. Periferiniai raumenų tonuso palaikymo mechanizmai (gama kilpa)

- Tonogeninės smegenų formacijos(raudonieji branduoliai, vestibuliniai branduoliai, tinklinis darinys) - rubrospinalinis, vestibulospinalinis, retikulospinalinis traktas [slopinantis arba sužadinantis poveikis]

- gama neuronas(stuburo smegenų priekiniai ragai) [savo ritminis aktyvumas] - gama skaidulos priekinių šaknų ir nervų sudėtyje

Raumeninė intrafuzinės skaidulos dalis - branduolių grandinės (statinės, toninės) arba branduolių maišeliai (dinaminiai)

Annulospiralinės galūnės - sensorinis neuronas(stuburo ganglijas)

- alfa mažas motorinis neuronas

Ekstrafuzinės skaidulos (sumažinimas).

7. Reglamentasdubens organai

- Šlapimo pūslė:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) - detrusoriaus susitraukimas, vidinio sfinkterio atsipalaidavimas (n.splanchnicus inferior - apatinis mezenterinis ganglijas),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - vidinio sfinkterio (n.splanchnicus pelvinus) susitraukimas,

3) savavališkas centras(jautrus - lanko žievė, motorinė - paracentrinė skiltelė) S2-S4 lygyje (n.pudendus) - išorinio sfinkterio susitraukimas,

4) automatinio šlapinimosi lankas- proprioreceptoriai tempiamas- stuburo ganglijai - užpakalinės šaknys S2-S4 - suaktyvinamas parasimpatinis centras(detrusoriaus susitraukimas) ir simpatinis tomozitas (vidinio sfinkterio atsipalaidavimas) proprioreceptoriai iš šlaplės sienelių išorinio sfinkterio srityje- gilus jautrumas lanko žiedui, paracentrinė skiltelė - piramidinis kelias(išorinio sfinkterio atsipalaidavimas) ,

5) pralaimėjimas - centrinis paralyžius(ūmus šlapimo susilaikymas – periodinis šlapimo nelaikymas (MT automatizmas) arba būtini potraukiai), paradoksali ischurija(MP yra pilnas, lašas po lašo dėl per didelio sfinkterio ištempimo), periferinis paralyžius(sfinkterių denervacija – tikras šlapimo nelaikymas).

- Tiesioji žarna:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) - padidėjusi peristaltika, vidinio sfinkterio atsipalaidavimas (n.splanchnicus inferior - apatinis mezenterinis ganglionas),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - peristaltikos slopinimas, vidinio sfinkterio susitraukimas (n.splanchnicus pelvinus),

3) savavališkas centras(jautrus - lanko žievė, motorinė - paracentrinė skiltelė) S2-S4 lygyje (n.pudendus) - išorinio sfinkterio susitraukimas + pilvo raumenys,

4) tuštinimosi automatizmo lankas– žr. MP ,

5) pralaimėjimas– žr. MP.

- Lytiniai organai:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) – erekcija (nn.pudendi),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - ejakuliacija (n.splanchnicus pelvinus),

3) automatizmo lankas;)

4) pralaimėjimas - centrinis neuronas- impotencija (gali būti refleksinis priapizmas ir nevalinga ejakuliacija), periferinis- nuolatinė impotencija.

Refleksinė-motorinė sfera: tyrimo metodai

1. Refleksinės-motorinės sferos tyrimo taisyklės:

Įvertinimas subjektyvus paciento pojūčiai (silpnumas, nepatogumas galūnėse ir kt.),

At objektyvus studija vertinama absoliutus[raumenų jėga, refleksų dydis, raumenų tonuso sunkumas] ir santykinis našumas[simetriška jėga, tonusas, refleksai (anizorefleksija)].

2. Aktyvių ir pasyvių judesių apimtis pagrindiniuose sąnariuose

3. Raumenų jėgos tyrimas

- Savanoriškas, aktyvus raumenų pasipriešinimas(pagal aktyvių judesių apimtį, dinamometrą ir atsparumo išorinei jėgai lygį šešių balų skalėje): 5 - visiškas motorinės funkcijos išsaugojimas, 4 - šiek tiek sumažėjusi raumenų jėga, atitiktis, 3 - visi aktyvūs judesiai, esant gravitacijai, galūnės ar jos segmento svoris įveikiamas, tačiau yra ryškus atitikimas, 2 - aktyvūs judesiai visiškai pašalinant gravitaciją, 1 - judėjimo saugumas, 0 - visiškas judėjimo trūkumas. Paralyžius- judėjimo trūkumas (0 balų), parezė- raumenų jėgos sumažėjimas (4 - lengvas, 3 - vidutinis, 1-2 - gilus).

- raumenų grupės(bandymo grupės pagal sistemą ISCSCI su kor.) :

1) proksimalinė rankų grupė:

1) pakelkite ranką į horizontalią padėtį

2) rankos pakėlimas virš horizontalės;

2) peties raumenų grupė:

1) lenkimas alkūnės sąnaryje

2) pratęsimas alkūnės sąnaryje ;

3) plaštakos raumenų grupė:

1) šepetėlio lenkimas

2) pratęsimas šepečiai ,

3) distalinės falangos lenkimas III pirštai ,

4) pagrobimas V pirštas ;

4) proksimalinė kojų grupė:

1) klubo lenkimas ,

2) klubo pratęsimas,

3) klubo pagrobimas;

5) grupėraumenisblauzdos:

1) kojų lenkimas,

2) pratęsimas blauzdos ;

6) grupėraumenispėdos:

1) atgal lenkimas pėdos ,

2) pratęsimas didelis pirštu ,

3) padų lenkimas pėdos ,

- Atitiktis nugaros smegenų pažeidimo ir judėjimo praradimo lygis:

1) gimdos kaklelio sustorėjimas

1) C5 – alkūnės lenkimas

2) C6 - rankos tiesimas,

3) C7 - pratęsimas alkūnės sąnaryje;

4) C8 - III piršto distalinės falangos lenkimas

5) Th1 – pirmojo piršto pagrobimas

2) juosmens sustorėjimas

1) L2 – klubo lenkimas

2) L3 – kojos tiesimas

3) L4 – pėdos dorsifleksija

4) L5 – nykščio pratęsimas

5) S1 – pėdos padų lenkimas

- Paslėptos parezės testai:

1) viršutinio strypo bandymas(tiesios rankos priešais save, šiek tiek aukščiau horizontalės – silpna ranka „paskęsta“, t.y. nukrenta žemiau horizontalės),

2) Mingazzini testas(panašiai, bet rankos gulimoje padėtyje – silpna ranka „nuskęsta“)

3) Pančenkos testas(rankos virš galvos, delnai vienas prie kito - silpna ranka „paskęsta“),

4) apatinio strypo bandymas(ant skrandžio sulenkite kojas prie kelių sąnarių 45 laipsnių kampu - silpna koja „nuskęsta“),

5) Davidenkovo ​​simptomas(žiedo simptomas, kad žiedas tarp smiliaus ir nykščio „nesulaužtų“ – raumenų silpnumas lemia menką pasipriešinimą žiedo „nulaužimui“),

6) Venderovičiaus simptomas(laikant mažąjį pirštą bandant jį atimti nuo ketvirtojo rankos piršto – raumenų silpnumas veda prie lengvo mažojo piršto pagrobimo).

4. Refleksų tyrimas

- sausgyslių refleksai: riešo, dvišakio, trišakio, kelio, achilo.

- Refleksai iš odos paviršiaus ir gleivinės: ragenos, ryklės, viršutinės, vidurinės, apatinės pilvo dalies, padų.

5. Raumenų tonuso tyrimas - nevalingas raumenų pasipriešinimas vertinamas atliekant pasyvius sąnarių judesius maksimaliai valingai atpalaiduojant:

Alkūnės sąnario lenkimas-pratęsimas (uostiklio ir dilbio tiesiklių tonusas);

Dilbio pronacija-supinacija (dilbio pronatorių ir supinatorių tonusas);

Kelio sąnario lenkimas-pratęsimas (keturgalvio ir dvigalvio šlaunies raumenų tonusas, sėdmenų raumenys ir tt).

6. Eisenos pasikeitimas (laikysenos ir judesių einant ypatybių visuma).

- žingsninis puslapis(pranc. „žingsnis“ - risčia, peroneal eisena, gaidžio eisena, gandras) - aukštas kojos pakėlimas sviedant į priekį ir staigus nuleidimas - su periferine peronealinės raumenų grupės pareze.

- ančių eisena- kūno perkėlimas iš vienos pusės į kitą - su giliųjų dubens raumenų ir klubų lenkiamųjų raumenų pareze.

- Hemipleginė eisena(šienavimas, pjovimas, apipjaustymas) - per didelis paretinės kojos pagrobimas į šoną, dėl kurio jis apibūdina puslankį su kiekvienu žingsniu; tuo pačiu metu paretinė ranka yra sulenkta per alkūnę ir pritraukiama prie kūno - Wernicke-Mann padėtis - su hemiplegija.

Refleksinė-motorinė sfera: pažeidimo simptomai

1. Prolapso simptomai

- periferinis paralyžius išsivysto, kai kurioje nors srityje pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas, simptomai atsiranda dėl segmentinio refleksinio aktyvumo susilpnėjimo:

1) sumažėjusi raumenų jėga,

2) raumenų arefleksija(hiporefleksija) - gilių ir paviršinių refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.

3) raumenų atonija- sumažėjęs raumenų tonusas,

4) Raumenų atrofija- raumenų masės sumažėjimas,

+ fibriliniai arba fascikuliniai trūkčiojimai(dirginimo simptomas) - spontaniški raumenų skaidulų (fibriliniai) arba raumenų skaidulų grupių (fascicular) susitraukimai - specifinis pažeidimo požymis kūnas periferinis neuronas.

- Centrinis paralyžius (vienpusis piramidinio trakto pažeidimas) išsivysto, kai centrinis motorinis neuronas yra pažeistas bet kurioje srityje, simptomai atsiranda dėl padidėjusio segmentinio reflekso aktyvumo:

1) sumažėjusi raumenų jėga,

2) sausgyslių refleksų hiperrefleksija plečiantis refleksogeninėms zonoms.

3) paviršinių (pilvo, kremasterinių ir padų) refleksų sumažėjimas arba nebuvimas

4) klonai pėdos, rankos ir kelių girnelės – ritminiai raumenų susitraukimai, reaguojant į sausgyslių tempimą.

5) patologiniai refleksai:

- Pėdos lenkimo refleksai- refleksinis kojų pirštų lenkimas:

- Rossolimo- trumpas trūkčiojantis smūgis į 2–5 pirštų galiukus,

- Žukovskis- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku paciento pėdos viduryje,

- Hofmanas- pirštų II arba III pirštų falangos suspaudimas,

- Ankilozuojantis spondilitas- trumpas trūkčiojantis plaktuko smūgis pėdos gale 4-5 padikaulio kaulų srityje,

- Ankilozuojantis kulnas- trumpas trūkčiojantis plaktuko smūgis į kulną.

- Pėdos tiesiamieji refleksai- didžiojo piršto išsiplėtimas ir vėduoklės formos 2–5 pirštų nukrypimas:

- Babinskis- laikydami plaktuko rankeną išilgai išorinio pėdos krašto,

– Openheimas- laidumas išilgai priekinio blauzdikaulio krašto,

- Gordonas- blauzdos raumenų suspaudimas,

- Šeferis- Achilo sausgyslės suspaudimas,

- Chaddockas- sudirginimo juostelės aplink išorinį kaušelį,

- Riešo lenkimo refleksų analogai- pirštų (nykščio) refleksinis lenkimas:

- Rossolimo- trūkčiojantis smūgis į 2–5 pirštų galiukus pronacijos padėtyje,

- Hofmanas- II arba III plaštakos pirštų (1), IV arba V plaštakos pirštų (2) nagų falangos suspaudimas,

- Žukovskis- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku paciento delno viduryje,

- Ankilozuojantis spondilitas- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku į nugarą,

- Galanta- trumpas trūkčiojantis plaktuko smūgis į tenarą,

- Jacobson-Lask- trumpas trūkčiojantis plaktuko smūgis į stiebo procesą.

6) apsauginiai refleksai: Ankilozuojantis spondilitas-Marie-Foy- esant staigiam skausmingam kojų pirštų lenkimui, atsiranda kojos „trigubas lenkimas“ (klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose).

7) raumenų hipertenzija padidėjęs spazminio tipo raumenų tonusas (nustatomas „smeigtuko“ simptomas – pasyviai ištiesus sulenktą galūnę, pasipriešinimas juntamas tik judesio pradžioje), išsivysto kontraktūros, Wernicke-Mann poza(rankų lenkimas, kojų tiesimas)

8) patologinė sinkinezė- nevalingi draugiški judesiai, lydintys aktyvius veiksmus ( fiziologinis- mojuoti rankomis einant patologinis- atsiranda paralyžiuotose galūnėse dėl žievės slopinamojo poveikio intraspinaliniams automatizmui praradimo:

- pasaulinė- sužalotų galūnių tonuso pokytis dėl ilgalaikio sveikos pusės raumenų įtempimo (čiaudėjimas, juokas, kosulys) - rankos sutrumpėjimas (pirštų ir dilbio sulenkimas, peties pagrobimas), kojos pailgėjimas (sujungimas). klubas, blauzdos tiesimas, pėdos lenkimas),

- koordinuoti- nevalingi paretinių raumenų susitraukimai su savanorišku su jais funkciškai susijusių raumenų susitraukimu (Strumpelio blauzdikaulio reiškinys – dorsifleksija neįmanoma, bet atsiranda sulenkus kelio sąnarį; Raymisto simptomas – koja veda ne prie šlaunies, o kai pridedant sveiką koją, judesiai atsiranda paretinėje; Babinskio fenomenas - atsikėlus be rankų pagalbos - sveika ir paretinė koja pakyla),

- imitacija- nevalingi paretinės galūnės judesiai, imituojantys sveikos valingus judesius.

- Centrinis paralyžius (dvišalis piramidinio trakto pažeidimas):

+ dubens organų funkcijos pažeidimas pagal centrinį tipą- ūminis šlapimo susilaikymas esant piramidinių takų pažeidimui, po kurio periodiškai atsiranda šlapimo nelaikymas (refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas pertempimo metu), lydimas būtino noro šlapintis.

- Centrinis paralyžius (vienpusis kortikonuklearinio kelio pažeidimas): pagal 1,5 branduolio taisyklę tik apatinė ½ veido nervo branduolio ir hipoglosinio nervo branduolio turi vienašalę žievės inervaciją:

1) nasolaabialinės raukšlės lygumas ir burnos kampo nukritimas priešingoje židinio pusėje,

2) kalbos nukrypimas priešinga fokuso kryptimi (nukrypimas visada yra silpnų raumenų kryptimi).

- Centrinis paralyžius (dvišalis kortikonuklearinio kelio pažeidimas):

1) sumažėjusi raumenų jėga ryklės, gerklų, liežuvio raumenys (disfagija, disfonija, dizartrija);

2) smakro reflekso stiprinimas;

3) patologiniai refleksai = burnos automatizmo refleksai:

- čiulpti(Oppenheimas) - čiulpimo judesiai su dirginimu lūpomis,

- Proboscis- smūgis plaktuku į viršutinę lūpą sukelia lūpų ištempimą į priekį arba žiedinio burnos raumens susitraukimą,

- Nasolabial(Astvatsaturova) - smūgis plaktuku į nosies nugarą priverčia lūpas ištempti į priekį arba susitraukti žiedinį burnos raumenį,

- Toli-oralinis(Karchikyan) - pritraukus plaktuką prie lūpų, lūpos išsitiesia į priekį,

- Palmar-smakras(Marinescu-Radovici) - dėl to, kad sudirginama įtempta oda, susitraukia smakro raumuo iš to paties pavadinimo pusės.

2. Dirginimo simptomai

- Džeksono epilepsija - paroksizminis kloniniai traukuliai atskiros raumenų grupės su galimu išplitimu ir antrine apibendrinimu (dažniausiai iš nykščio (maksimali reprezentacijos zona priešcentrinėje giroje) - kiti pirštai - ranka - viršutinė galūnė- veidas - visas kūnas = Jacksonian maršas)

- Koževnikovskajos epilepsija (epilepsijapartialisnuolatinis)- nuolatiniai traukuliai (mioklonija kartu su torsionine distonija, choreoatetozė) su periodine generalizacija (lėtinis erkinis encefalitas)

Refleksinė-motorinė sfera: pažeidimo lygiai

1. Centrinio paralyžiaus pažeidimo lygis:

- Prefrontalinė žievė – 6 laukas(monoparezė priešingoje rankoje ar kojoje, normalus tonusas, greitai didėjantis),

- Priešcentrinis gyrus - 4 laukas(monoparezė priešingoje rankoje ar kojoje, žemas tonusas su ilgalaikiu atsigavimu, Džeksono žygis - dirginimo simptomas),

- Vidinė kapsulė(kontralateralinė hemiparezė su kortikonuklearinio trakto pažeidimais, ryškesnė rankoje, ryškus raumenų tonuso padidėjimas),

- smegenų kamienas(kontralateralinė hemiparezė kartu su smegenų kamieno branduolių pažeidimais - kintamieji sindromai)

- Kryžminės piramidės(visiškas pažeidimas - tetraplegija, išorinių dalių pažeidimas - kintamoji hemiplegija [kontralateralinė kojos parezė, ipsilateralinė rankos parezė]),

- Nugaros smegenų šoninis ir priekinis funikuliumas(isilatorinis paralyžius žemiau pažeidimo lygio).

2. Periferinio paralyžiaus pažeidimo lygiai:

- priekinis ragas(raumenų parezė segmento srityje + fascikuliacijos).

- Šaknis(raumenų parezė šaknies inervacijos zonoje),

- polineuritinis(raumenų parezė distalinėse galūnėse),

- Mononeuritinis(raumenų parezė nervų inervacijos, rezginio zonoje).

Motorinių sindromų diferencinė diagnostika

1. Centrinė arba mišri hemiparezė- raumenų paralyžius, išsivystęs vienoje pusėje rankos ir kojos.

- staigi pradžia arba greitai progresuojanti:

1) Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas)

2) Trauminis smegenų pažeidimas ir kaklo stuburo pažeidimas

3) smegenų auglys (su pseudoinsulto eiga)

4) Encefalitas

5) Postiktinė būklė (po epilepsijos priepuolio, Toddo paralyžiaus)

6) Išsėtinė sklerozė

7) Migrena su aura (hemipleginė migrena)

8) Smegenų abscesas;

- lėtai progresuojantis

1) Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (aterotrombotinis insultas)

2) smegenų auglys

3) Poūminė ir lėtinė subdurinė hematoma

4) Smegenų abscesas;

5) Encefalitas

6) Išsėtinė sklerozė

- būtini tyrimo metodai:

1) klinikinis minimumas (Ąžuolas, OAM, EKG)

2) neurovaizdavimas (MRT, KT)

3) elektroencefalografija

4) hemostazograma / koagulograma

2. Apatinė spastinė paraparezė- simetriškas arba beveik simetriškas apatinių galūnių raumenų paralyžius:

- nugaros smegenų suspaudimas (susijęs su jutimo sutrikimais)

1) Nugaros smegenų ir kaukolės-slankstelių jungties navikai

2) stuburo ligos (spondilitas, disko išvarža)

3) Epidurinis abscesas

4) Arnoldo-Chiari apsigimimas (Arnold-Chiari)

5) Siringomielija

- paveldimos ligos

1) Strümpel šeimyninė spazminė paraplegija

2) Spino-smegenėlių degeneracijos

- užkrečiamos ligos

1) Spirochetozė (neurosifilis, neuroboreliozė)

2) Vakuolinė mielopatija (AIDS)

3) Ūminis skersinis mielitas (įskaitant po vakcinacijos)

4) Tropinė spastinė paraparezė

- autoimuninės ligos

1) Išsėtinė sklerozė

2) Sisteminė raudonoji vilkligė

3) Deviko optomielitas

- kraujagyslių ligos

1) Lacunar sąlygos (priekinės stuburo arterijos okliuzija)

2) epidurinė hematoma

3) Gimdos kaklelio mielopatija

- kitos ligos

1) Funikulinė mielozė

2) Motorinių neuronų liga

3) Radiacinė mielopatija

Refleksinė-motorinė sfera: mažų vaikų ypatybės

1. Aktyvių ir pasyvių judesių apimtis:

Aktyvių judesių apimtis – vizualiai vertinant: judesių amplitudės simetrija ir išsamumas

Pasyvių judesių diapazonas – galūnių lenkimas ir tiesimas

2. Raumenų jėga- vertinama stebint spontanišką veiklą ir tikrinant besąlyginius refleksus.

3. Refleksų tyrimas:

- „Suaugusiųjų“ refleksai- pasirodys ir išliks ateityje:

1) nuo gimimo - kelio, dviračio, analinio

2) nuo 6 mėnesių - trigalvis ir pilvinis (nuo atsisėdimo momento)

- „Vaikystės“ refleksai- yra gimimo metu ir paprastai išnyksta iki tam tikro amžiaus:

1) oralinė refleksų grupė= oralinio automatizmo refleksai:

- čiulpti- su insulto sudirginimu lūpomis - čiulpimo judesiais (iki 12 mėnesių),

- Proboscis- liečiant lūpas - traukiant lūpas į priekį (iki 3 mėnesių),

- Paieškos variklis(Kussmaul) - glostant burnos kamputį - pasukant galvą šia kryptimi ir šiek tiek atveriant burną (iki 1,5 mėn.)

- Palmar-oral(Babkina) - spaudžiant abu delnus - atveriant burną ir šiek tiek pakeliant galvą prie krūtinės (iki 2-3 mėn.)

2) stuburo refleksų grupė:

- ant nugaros:

- sugriebti(Robinsonas) - spaudimas delnuose - pirštų griebimas (svarbi simetrija) (iki 2-3 mėnesių)

- įvyniojimas(Moro) - rankų išskleidimas staigiai nukritus (arba atsitrenkimas į stalą) - 1 fazė: rankų išskleidimas - 2 fazė: savo kūno sugriebimas (iki 3-4 mėn.)

- padų- spaudimas pėdai - aštrus pirštų padų lenkimas (iki 3 mėnesių)

- Babinskis- išorinio pėdos krašto sudirginimas - vėduoklės formos pirštų ištempimas (iki 24 mėnesių)

- gimdos kaklelio tonizuojantis simetrinis refleksas (SNTR)- galvos lenkimas - rankų lenkimas ir kojų tiesimas (iki 1,5-2,5 mėnesio)

- gimdos kaklelio toninis asimetrinis refleksas (ASTR, Magnus-Klein)- galvos posūkis - rankos ir kojos tiesinimas posūkio pusėje, lenkimas - priešingoje pusėje - "kalavijuočių poza" (vizualiai išnyksta per 2 mėn., tačiau testuojant tonusą jo pėdsakai jaučiami iki 6 mėnesiai).

- ant pilvo:

- apsauginis- esant ant skrandžio - pasukti galvą į šoną (iki 1,5–2 mėn.), tada ji pakeičiama savavališku galvos laikymas galvos karūna į viršų),

- labirintinis tonikas(LTR) - esant ant skrandžio - rankų ir kojų lenkimas, tada po 20-30 s plaukimo judesiai (iki 1-1,5 mėn.),

- šliaužioti(Bauer) - pėdų akcentavimas tyrėjo delne - kojos tiesimas („šliaužimas“) (iki 3 mėnesių),

- Galanta- punktyrinė paraverebrinė stimuliacija - lenkimas dirginimo kryptimi, rankos ir kojos lenkimas toje pačioje pusėje (iki 3 mėnesių),

- Perezas- brūkšninis dirginimas išilgai stuburinių procesų nuo uodegikaulio iki kaklo - stuburo išplėtimas, galvos ir dubens pakėlimas, galūnių judesiai (iki 3 mėnesių),

- vertikaliai:

- palaiko- pėdos ant stalo - 1 fazė: atsitraukimas su lenkimu, 2 fazė: atsirėmimas į stalą - atlenkia kojas, liemenį ir šiek tiek atmeta galvą, tyrėjui jaučiamas "tiesinimo spyruoklė" (iki 3 mėn. bet išnyksta tik „pavasario“ reiškinys, o tikroji pėdos atrama neišnyksta ir vėliau tampa savarankiško ėjimo formavimosi pagrindu).

- automatinis ėjimas- palenkus į šonus - 3 fazė: kojų lenkimas / tiesimas ("vaikščiojimas") (iki 2 mėn.).

3) grandininiai simetriniai atspindžiai- žingsniai vertikalizavimo link:

- tiesinimas nuo kamieno iki galvos- pėdos ant atramos - galvos tiesinimas (nuo 1 mėnesio - iki 1 metų),

- gimdos kaklelio lygintuvas- galvos pasukimas - kūno pasukimas ta pačia kryptimi (leidžia apsiversti iš nugaros į šoną, nuo 2-3 mėnesių - iki 1 metų)

- liemens tiesinimas- tas pats, bet su sukimu tarp pečių ir dubens (leidžia apsiversti iš nugaros į šoną, nuo 5-6 mėnesių - iki 1 metų)

- Landau viršutinė dalis- padėtyje ant skrandžio - rankų dėmesys ir viršutinės kūno dalies pakėlimas (nuo 3-4 mėnesių - iki 6-7 mėnesių)

- Landau žemesnis- tas pats + pailgėjimas nugaroje padidėjusios juosmens lordozės forma (nuo 5-6 mėnesių iki 8-9 mėnesių)

4. Raumenų tonusas:

- Ypatumai: pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra padidėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas („embrioninė laikysena“), tyrimo metu svarbi teisinga tyrimo technika (patogi aplinkos temperatūra, neskausmingas kontaktas).

- Vaikų patologinių tono pokyčių galimybės:

1) opistotonusas- šone galva atmesta atgal, galūnės ištiesintos ir įtemptos,

2) „varlės“ poza(raumenų hipotenzija) – galūnės ištiestos ir pagrobtos, "ruonių letenos"- pakabinami šepečiai, "kulno pėdos"- pirštai atvesti į priekinį blauzdos paviršių.

3) „kardininko“ poza(centrinė hemiparezė) - pažeidimo pusėje - ranka ištiesta, pasukta į vidų petyje, pronuota dilbyje, sulenkta delne; priešingai - ranka ir koja sulenkta.

Nugaros smegenų priekiniuose raguose glūdi motoriniai neuronai – didelės ir mažos ląstelės. Priekinių ragų neuronai yra daugiapoliai. Jų dendritai turi daug sinaptinių ryšių su įvairiomis aferentinėmis ir eferentinėmis sistemomis.

Didelis α ląstelės su storais ir greitai laidus aksonas atlikti greiti pjūviai raumenis ir susijęs su milžiniškomis žievės ląstelėmis dideli pusrutuliai. Mažos a-ląstelės su plonesniu aksonu atlikti tonizuojanti funkcija ir gauti informaciją iš ekstrapiramidinės sistemos. α-ląstelės, turinčios ploną ir lėtai laidų aksoną, inervuoja proprioreceptinius raumenų verpstes, reguliuodamos jų funkcinę būklę. Yra α-Motoneuronai įtakojama besileidžiančios piramidės, retikulinis-stuburo, vestibulospinalinės virvelės būdais. Eferentinis α-skaidulų poveikis užtikrina tikslų valingų judesių reguliavimą ir galimybę reguliuoti receptorių reakcijos į tempimą stiprumą (α-motorinio neurono-verpstės sistema).

Kad nervų sistema veiktų, reikia ne tik sužadinti neuronus ar nervų centrus, bet ir sulėtinti jų darbą kai sumažėja jų funkcionavimo poreikis. Todėl slopinimas yra aktyvus nervinis procesas, kurio rezultatas yra sužadinimo nutraukimas, prevencija arba susilpnėjimas. Slopinimas atlieka šias funkcijas: apsauginę, informacijos apdorojimą centrinėje nervų sistemoje ir koordinavimą.

Slopinimas gali išsivystyti kaip savarankiškas procesas, turintis savo mechanizmus (presinapsinis ir postsinapsinis slopinimas), arba tai gali būti aktyvaus sužadinimo (pesimalinio slopinimo) rezultatas.

Nervų centruose yra trys pagrindinis stabdymo krypties tipas nervų tinkluose

grįžtamasis stabdymas,

šoninis slopinimas

abipusis slopinimas.

Kai kuriais atvejais išskiriamas nuoseklus ir tiesioginis abipusis slopinimas.

Atbulinis stabdymas - tai neuronų slopinimas jų pačių impulsais, ateinančiais per grąžinamąsias kolaterales į slopinančias ląsteles. Ryškiausias pasikartojančio slopinimo pavyzdys yra nugaros smegenų neuronų slopinimas per Renshaw stabdžių įdėklai kas turi sinapsės tuose pačiuose neuronuose. Taigi iš dviejų neuronų susidaro grandinė su neigiamu grįžtamuoju ryšiu. Lygiagretus stabdymas taip pat atlieka panašų vaidmenį.

Šoninis slopinimas - tai kaimyninių nervų grandinių elementų slopinimas konkuruojančiuose ryšio kanaluose. Interkaluotos ląstelės sudaro slopinančias sinapses kaimyniniuose neuronuose, blokuodamos šoninius sužadinimo plitimo kelius. Tokiais atvejais sužadinimas nukreipiamas tik griežtai apibrėžtu keliu. Toks slopinimas stebimas gretimuose tinklainės elementuose, taip pat regos, klausos ir kituose jutimo centruose. Šoninis slopinimas kontrastuoja (paryškina) esminius signalus.

Abipusis slopinimas - tai abipusis (konjuguotas) antagonistinių refleksų centrų slopinimas, užtikrinantis šių refleksų koordinaciją. Abipusio slopinimo pavyzdys yra motorinių neuronų, kurie kontroliuoja antagonistinius raumenis, slopinimas. Tai atliekama specialių slopinančių tarpkalinių neuronų pagalba.

Gama motoriniai neuronai sudaro apie 30% visų nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių; jų aksonai siunčiami į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra proprioreceptorių – raumenų verpsčių – dalis.

Raumenų velenas susideda iš kelių plonų intrafuzinių raumenų skaidulų, uždarytų verpstės formos jungiamojo audinio kapsulėje. Ant intrafuzinių skaidulų baigiasi gama motorinių neuronų aksonai, kurie turi įtakos jų įtempimo laipsniui. Intrafusalinių skaidulų ištempimas arba susitraukimas lemia raumenų verpstės formos pasikeitimą ir spiralinės skaidulos, supančios veleno pusiaują, sudirginimą. Šioje skaiduloje, kuri yra pseudounipolinės ląstelės dendrito pradžia, kyla nervinis impulsas, nukreipiamas į šios ląstelės kūną, esantį stuburo ganglione, o po to išilgai tos pačios ląstelės aksono į atitinkamą segmentą. nugaros smegenų. Šio aksono galinės šakos tiesiogiai arba per tarpkalarinius neuronus pasiekia alfa motorinį neuroną, darydamos jam sužadinamą arba slopinamąjį poveikį.

Taigi, dalyvaujant gama ląstelėms ir jų skaiduloms, sukuriama gama kilpa, užtikrinanti raumenų tonuso palaikymą ir fiksuotą tam tikros kūno dalies padėtį arba atitinkamų raumenų susitraukimą. Be to, gama kilpa užtikrina reflekso lanko pavertimą refleksiniu žiedu ir dalyvauja formuojant, ypač sausgyslių ar miotatinių refleksų.