Spindulinis nervas viduriniame peties trečdalyje. Radialinio nervo anatomija ir pažeidimų gydymas

29.10.2015

Radialinio nervo projekcijos peties lygyje schema

Jatrogeninių radialinio nervo sužalojimų dažnis gydant diafizinius peties lūžius siekia 10-20 proc.

Jatrogeninio radialinio nervo pažeidimo dažnis gydant diafizinius peties lūžius siekia 10-20%.
Naudojant šiuolaikinius žastikaulio lūžių osteosintezės metodus (intramedulinė blokuota osteosintezė, minimaliai invazinė osteosintezė su plokštelėmis) galima sumažinti šių komplikacijų skaičių, tačiau visiškai išvengti stipininio nervo jatrogeninių sužalojimų kol kas neįmanoma net ir naudojant naujus technologijas. Dėl šios priežasties stipininio nervo taikomosios anatomijos peties lygyje tyrimas išlieka aktualus. Taikydamas užpakalinį chirurginį metodą, chirurgas turi žinoti radialinio nervo vietą užpakalinėje dalyje.
žastikaulio paviršius, naudojant išorines arba priekines prieigas, atsižvelgiama į radialinio nervo projekcijos anatomijos ypatumus išorinio peties paviršiaus atžvilgiu. Taikant išorinius fiksavimo įtaisus, atsižvelgiama į radialinio nervo topografiją tiek išilgai užpakalinės, tiek išorinės.
pečių paviršius.
Panašių trūkumų turi ir daugelio mokslininkų pasiūlytos stipininio nervo projekcinės anatomijos nustatymo peties užpakalinio ar išorinio paviršiaus atžvilgiu schemos, kurių dauguma naudoja absoliučiąsias vertes vienos ar kitos anatominės formacijos atžvilgiu. Šios vertės labai skiriasi tarp skirtingų autorių. Mūsų nuomone, radialinio nervo projekcinė anatomija pirmiausia yra susieta su asmens peties ilgiu. Šią hipotezę patvirtinome tirdami radialinio nervo topografiją pacientams operacijų metu, savanoriams ultragarsinio tyrimo metu bei presekcijos anatominiuose objektuose.
Siūlomos schemos aprašymas
Radialinio nervo projekcijos ant peties diagramai sudaryti buvo naudojami anatominių, ultragarsinių ir intraoperacinių tyrimų rezultatai. Remiantis šiais tyrimais, radialinis nervas kryžiai galinis paviršiusžastikaulio taip, kad sąlyginį peties ilgį padalintų į du nelygius segmentus: viršutinį (mažesnį) ir apatinį (didesnį). Remiantis anatominio tyrimo rezultatais, apatinis segmentas buvo lygus 54,4% sąlyginio peties ilgio, o pagal intraoperacinio tyrimo rezultatus – 54,7%, kas vidutiniškai siekė 54,6%. Išoriniame paviršiuje radialinis nervas kerta žastikaulį virš išorinio peties epikondilo atstumu, lygiu 31,9% sąlyginio ilgio.
peties (pagal ultragarso rezultatus). Atstumas nuo kaukolės akromialinio ataugos iki olekrano buvo laikomas sąlyginiu peties ilgiu. Mentės akromialinis procesas yra gana didelis. Todėl kaip išorinį atskaitos tašką naudojome labiausiai išsikišusią užpakalinę išorinę dalį -
„akromion kampas“ . Jei gautas vertes apvalinsime, atstumas nuo olekrano iki radialinio nervo išilgai peties galinio paviršiaus (l) gali būti išreikštas formule l \u003d 0,55L, kur „L“ yra a sąlyginis
pečių ilgio („acromion - olecranon“).
Siūloma radialinio nervo projekcijos schema pateikia Naudinga informacija ne tik ieškoti nervo, bet ir nuspręsti, ar būtina jį vizualizuoti kiekvienu konkrečiu atveju. Jei eilutė numatytos
pjūvis nesutampa su stipininio nervo projekcija, o fiksatoriaus (pavyzdžiui, plokštelės) matmenys yra tokie, kad jie nesilies su radialiniu nervu, tada šiuo atveju nereikia identifikuoti radialinio nervo . Beje, jau minėti chirurgai T.W. Lau ir kt. minimaliai invazinės osteosintezės metu
proksimaliniai peties lūžiai su plokštelės įrengimu ant išorinio paviršiaus, naudojant
kaip orientyras - "nervas yra 8 cm virš išorinio peties epikondilo, plokštelė neturi nukristi distaliai iki šios žymos" gavo 3 jatrogeninius stipininio nervo pažeidimus per 17 operacijų. Atsižvelgiant į didelį kintamumą
pečių ilgis ir atitinkamai atstumas nuo išorinio epikondilo iki radialinio nervo nuo 8 cm iki 15,8 cm], galima daryti prielaidą, kad serijoje pacientų, sergančių T.W. Laet al. buvo pacientų, kuriems „8 cm“ orientyras buvo klaidingas ir, tikėtina, buvo tiesioginė nervo trauma (įtampa).
rumentami arba lėkštė.
Daugelis esamų peties radialinio nervo projekcijos anatomijos schemų, pagrįstų fiksuotos absoliučios vertės, palyginti su išoriniu atskaitos tašku, naudojimu, dažnai pasirodo neveiksmingos, nes skirtingų pacientų peties ilgis skiriasi. Jis labai įvairus: nuo 24,3 cm iki 38,3 cm, matuojant nuo kaukolės akromialinio ataugos iki išorinio peties epikondilo, nuo 23,9 cm iki 33,3 cm, kai
matavimas nuo didžiojo gumburo iki išorinio peties epikondilo. Mūsų tyrimuose nuo 28 cm iki 41 cm, matuojant nuo „akromialinio kampo“ iki olekrano.
Tuo pačiu metu jau seniai buvo atrasti ir ištirti bendrieji proporcingi žmogaus kūno sandaros modeliai. Taigi senovės romėnų architektas Markas Vitruvijus pastebėjo, kad gamta įsakė, kad žmogaus pirštų ilgis būtų lygus delno ilgiui, ausies kaušelio ilgis būtų lygus trečdaliui veido, o rankų ilgis ištiestų iki delno ilgio. kraštinės yra lygios aukščiui. Remdamasis kai kuriomis Vitruvijaus išvadomis, Leonardo da Vinci sukūrė garsųjį
Italijos eurą puošiantis visų garsus „Vitruvijaus žmogaus“ piešinys.
Proporcingi modeliai egzistuoja išorinėms anatominėms formoms ir
vidinis, įskaitant radialinį nervą. Kai kurie chirurgai mato topografiją
radialinio nervo rasiniai bruožai..

Gairės: radialinis nervas, topografija
Veiklos pradžia (data): 2015-10-29 17:38:00
Sukūrė (ID): 645
Raktažodžiai: petys, radialinis nervas, rentgenografija

Radialinis nervas yra atsakingas už nykščio ir smiliaus pratęsimą, riešą ir alkūnės sąnarys, šepečių apsisukimai. Jo kamienas eina palei raumenis, kaulus ir raiščius. Suspaudimas, kurį sukelia gretimų struktūrų suspaudimas, sukelia radialinio nervo pažeidimą.

Neuropatija (neuritas, neuralgija), kuri atsiranda suspaudimo fone, pažeidžia motorinė veikla sergančios galūnės. Plaštakos radialinio nervo uždegimo gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į provokuojančio veiksnio pobūdį.

Neuropatijos aprašymas

Spindulinio nervo kompresinė-išeminė neuropatija yra viena iš labiausiai paplitusių šio tipo sutrikimų formų. Neuropatijos atsiradimas dažnai siejamas su viršutinių galūnių pažeidimais. Problema kyla net dėl netinkamos rankos padėties miegant.

Klinikinio vaizdo pobūdį su radialinio nervo neuralgija lemia pažeista vieta. Pažeidus pirštų inervaciją ir pažeistos galūnės delno zoną, išsivysto radialinio nervo paralyžius, kurio metu sumažėja arba visiškai prarandamas jautrumas. Tačiau šiuo atveju dilbio tiesimas nesutrikdomas.

Tunelio sindromas diagnozuojamas visapusiškai ištyrus pažeistą galūnę.

Renkantis gydymo metodus, svarbu nustatyti radialinio nervo pažeidimą, nes mažojo piršto ir kitų pirštų jautrumas dažnai sumažėja dėl kitų nervinių skaidulų laidumo pažeidimo.

Plaštakos radialinio nervo anatomija

Norint suprasti radialinio nervo struktūrines ypatybes, ką jis inervuoja, būtina atsižvelgti į jo anatomiją. Struktūros supratimas leidžia nustatyti ryšį tarp viršutinių galūnių pažeidimo ir gretutinių simptomų (inervacijos sutrikimo pasekmių).

Radialinis nervas prasideda nuo peties, eina palei užpakalinę raumenų sienelę, patenka į tricepso sritį ir paveikia vietines sausgysles. Šioje radialinio nervo kanalo vietos zonoje dažniausiai jis pažeidžiamas. Tada nervas pereina į žastikaulį. Čia tricepso raumenų galva kartu su radialinio nervo vaga sudaro spiralinį (brachialinį) kanalą. Pastarųjų žala užima antrą vietą pagal neuralgijos priežasčių atsiradimo dažnį.

Spiralinis kanalas eina išilgai projekcijos linijos pažastinė arterija.

Pabaigoje nervas patenka į alkūnės sąnarį, kur yra padalintas į dvi dalis. Ši rankos dalis taip pat yra viena pažeidžiamiausių pagal tikimybę susirgti neuralgija.

Radialinis nervas yra padalintas į keletą šakų, kurių kiekviena yra skirtingose vietose:

Sąnarinis. Jis guli viršutinėje dilbio dalyje, siekia beveik iki peties sąnarys.
atgal. Guli arti odos paviršiaus. Užpakalinis radialinis nervas yra atsakingas už užpakalinės peties dalies inervaciją.
Apatinė pusė. Jis guli šalia ankstesnio, eina į šoninę ir apatinę dilbio dalis.
Proksimalinės, šoninės ir medialinės šakos. Priklausomai nuo nervinių skaidulų tipo, jos inervuoja stipinkaulio, alkūnkaulio, tricepso ir pečių raumenis.
Nugara, bėgimas išilgai dilbio. Paveikia sritis išilgai peties ir pažasties kanalų. Jam būdingas stiprus nervinių skaidulų išsišakojimas.
Paviršius. Atsakingas už užpakalinės delnų dalies ir pirmųjų trijų pirštų inervaciją.
Giliai. Eina per kaulo supinatorių ir baigiasi ties viduje dilbis. Giliosios radialinio nervo šakos užduotis yra perduoti jautrumą tiesiamiesiems raumenims.

Srityje stebimas didžiausias nervinių skaidulų susikaupimas pažastis, jų mažiausias skaičius yra trečdalyje peties.

Suspaudimo priežastys

Neuralgija atsiranda dėl:

ilgalaikis gulėjimas (ypač miego metu) ant rankos nepatogioje padėtyje;
užtepti žnyplę ant rankos, kad sustabdytų kraujavimą;
pakartotinis ir ilgalaikis galūnės lenkimas (bėgant, atliekant ar atliekant kitus veiksmus);
nešioti ramentus ar antrankius.

Suspaudimas atsiranda, kai yra fibroidų ir kitų neoplazmų, augančių išilgai radialinio nervo kanalo. Potrauminį neuritą sukelia dešiniojo žastikaulio, galvos lūžiai spindulys, išnirimai ir kiti sužalojimai. Šios ligos taip pat sukelia radialinio nervo pažeidimą:

Rizikos grupė susirgti neuralgija yra nėščios moterys ir žmonės su hormonų disbalansu. Rečiau neuropatija atsiranda dėl netinkamo poodinės injekcijos.

Simptomai

Sergant radialinio nervo neuritu, simptomus lemia suspaudimo ar uždegimo lokalizacija, kurią sukelia infekcinės ar kitos patologijos. Pažeidus pažastyje esančius pluoštus, pastebimi šie sutrikimai:

dilbis, plaštaka ir iš dalies pirštų falangos visiškai neišsilenkia;
nykštis nėra atitrauktas į šoną;
tempiant kairę ar dešinę galūnę, plaštaka nukrenta žemyn, nykštis prispaudžiamas prie rodomojo piršto;
iškrenta alkūnės tiesiamasis refleksas;
pasukant juos į išorę sumažėja dilbio ir plaštakos paslankumas.

Dėl pažasties radialinio nervo uždegimo sumažėja pirmųjų trijų pirštų jautrumas.

Šioje plaštakos dalyje taip pat jaučiamas „žąsies oda“, dilgčiojimas, deginimas (būklė vadinama parestezija). Išplėstiniais atvejais nustatoma raumenų hipertrofija paveiktoje srityje.

Jei radialinio nervo pažeidimas lokalizuotas viduriniame dilbio trečdalyje (toje vietoje, kur eina spiralinis kanalas), pacientą nerimauja šie simptomai:

susilpnėja dilbio tiesiamoji funkcija (išsaugomas refleksas);
šiek tiek sumažėjęs jautrumas pečių srityje ir visiškas jo praradimas iš užpakalinės plaštakos.

Pažeidus stipininį nervą apatiniame peties trečdalyje ir viršutiniame dilbio trečdalyje, taip pat alkūnėje, atsiranda stiprus skausmas ir parestezija. nugaros pusėšepečiai. Šie simptomai daugiausia trikdo atliekant judesius galūne. Tuo pačiu metu mažėja dilbio raumenų tonusas, išlaikant jautrumą šioje srityje.

Su riešo pažeidimu, kuris sukėlė radialinio nervo neuropatiją, simptomai pasireiškia dviem sindromais: tunelio ir Zudeko (Turnerio). Pirmasis išsivysto dėl vietinių skaidulų suspaudimo. Zudecko sindromo atsiradimas po plaštakos stipinkaulio lūžio išprovokuoja įvairius simptomus, nustatomus priklausomai nuo laiko, praėjusio po traumos.

Iš pradžių šiai būklei būdingos šios savybės:

odos paraudimas rankos srityje;
edema;
deginimas ar aštrus skausmas rankoje.

Laikui bėgant, odos spalva paveiktoje vietoje įgauna melsvą atspalvį. Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju ranka šąla. Sergant Zudeko sindromu, pirštai (dažniausiai nykštys) nutirpsta. Taip pat galimi nekontroliuojami pažeistos rankos raumenų trūkčiojimai.

Nesant tinkamo gydymo, Zudeko sindromas sukelia negrįžtamus pokyčius. Nepakankamas aprūpinimas krauju ir radialinio nervo pažeidimas sukelia raumenų atrofiją, kuri išoriškai pasireiškia plaštakos dydžio sumažėjimu.

Diagnostika

Norint nustatyti "dešiniojo radialinio nervo neuropatijos" diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, siekiant nustatyti pažeidimą ir patologijos priežastis.

Neuritas nustatomas naudojant specialius tyrimus, įvertinančius funkcinius pokyčius, kurie turėjo įtakos raumenų darbingumui. Tam reikės žinių apie radialinio nervo topografiją.

Norint įvertinti pažeistos galūnės būklę, paciento prašoma:

Ištieskite abi viršutines galūnes į priekį, rankas laikykite horizontalioje padėtyje: plaštaka kabo su neuritu.
Ištieskite rankas išilgai kūno, pasukite rankas į išorę. Sergant neuropatija, tai neįmanoma.
Patraukite nykštį į šoną.
Sujunkite delnus ir atitraukite pirštus (pirštai sulenkti iš šono probleminė sritis).

Šie tyrimai leidžia atskirti radialinę neuropatiją nuo kitų neurologinių sutrikimų.

Nustatyti sutrikimo priežastis padeda:

Elektroneuromiografija (ENMG) laikoma svarbia diagnostikos procedūra. Elektrinės stimuliacijos su neuritu atlikimas leidžia įvertinti skaidulų pažeidimo laipsnį. Procedūros rezultatai parodo impulso, praeinančio per nervus, greitį. Raumenų funkcinių gebėjimų pokyčiams įvertinti skiriama elektromiografija.

Neurito priežastims diagnozuoti atliekama KT, MRT ir radialinių nervų ultragarsas. Prireikus pacientas siunčiamas endokrinologo, traumatologo ir kitų specializuotų gydytojų konsultacijai.

Neuralgijos gydymas

Diagnozavus suspaustą radialinį nervą rankoje, gydymas atliekamas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį. Renkantis terapijos režimą, išryškėja prioritetinės problemos. Visų pirma, pirmiausia naudojami vaistai, stabdantys uždegiminį procesą ir toksinių organizmo pažeidimų komplikacijas, arba kitos procedūros, pašalinančios lūžio ar kitų rimtų sužalojimų padarinius. Pastaruoju atveju dažniau taikomas galūnių imobilizavimas ir chirurginė intervencija.

Jei neuralgiją sukelia išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, ramentų naudojimas, gydymo metu jų reikia atsisakyti. Neuropatija dažniausiai gydoma ambulatoriškai. Dažniau pacientai patenka į kliniką, jei jiems reikia skirti stiprių vaistų arba operuoti lūžį.

Medicininė terapija

Gydant stipininio nervo neuropatiją, naudojami įvairūs vaistai. Terapijos pagrindas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas, Diklofenakas ir kt. Rankos stipininio nervo gydymas papildomas antibiotikais, slopinančiais uždegimą sukėlusios bakterinės mikrofloros veiklą. Tuo pačiu metu nurodomas dekongestantų, pvz., Hidrokortizono ar Diprospan, naudojimas.

Nepriklausomai nuo priežasties, radialinio nervo paralyžius gydomas:

kraujagysles plečiantys vaistai, kurie padidina kraujo tekėjimą į pažeistą vietą;
anticholinesterazės vaistai, atkuriantys radialinio nervo laidumą;
B grupės vitaminai, skatinantys pažeistų audinių regeneraciją;
vazoaktyvūs vaistai (nikotino rūgštis, "Pentoksifilinas"), normalizuojantys medžiagų apykaitą.

Esant ūminiam organizmo apsinuodijimui, nurodoma detoksikacija, kuri atliekama intraveninėmis gliukozės ir natrio chlorido tirpalų injekcijomis.

Su endokrininiais sutrikimais skiriami hormoniniai vaistai.

Esant potrauminiam rankos stipininio nervo neuritui, atsigavimas po lūžio apima kaulo atstatymą ir kitas procedūras, kurios atkuria ankstesnę skeleto struktūrą. Taip pat tokiems pažeidimams taikomos fizioterapinės procedūros: akupunktūra, magnetoterapija, masažas ir kt.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pažeidus radialinio nervo inervaciją, pažeidžiant ranką ar plaštaką, tradicinės medicinos naudojimas yra pateisinamas, jei atliekamas medikamentinis gydymas. Žolelių preparatai stabdo tik simptomus, bet nepašalina tiek neuropatijos išsivystymo priežasties, tiek paties sutrikimo.

Radialinio nervo gydymas liaudies gynimo priemonės atlikta naudojant:

Propolis. Produktas naudojamas kompresų pavidalu. Norėdami paruošti vaistinę kompoziciją, jums reikės 40 gramų propolio ir 100 ml 96% alkoholio. Sumaišius, tirpalas infuzuojamas tamsioje vietoje savaitę. Per šį laikotarpį būtina reguliariai purtyti kompoziciją. Pabaigoje įpilkite kukurūzų arba alyvuogių aliejaus santykiu 5:1. Kompresas su šia priemone dedamas per 10 dienų.
Raudonasis (keramikas) molis. Pirmiausia jį reikia sumaišyti su actu ir susukti į pyragą. Tada probleminę vietą reikia tepti moliu nakčiai tris dienas.
Avietės. Reikės šaukšto smulkintų stiebų ir 250 ml verdančio vandens. Mišinys virinamas ant silpnos ugnies 5 minutes. Tada priemonė infuzuojama pusvalandį. Gautą kompoziciją rekomenduojama gerti tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Plaštakos radialinio nervo pažeidimas gydomas meškos riebalais, kuriuos reikia įtrinti į probleminę vietą keturias savaites. Geras efektas pasiekiamas patepant ranką krienų lapais. Taip pat stipininio nervo gydymą galima papildyti gluosnio arbatos užpilu (šaukštas augalo 250 ml verdančio vandens, užpiltas 8 valandas termose).

Fizioterapija

Su radialinio nervo neuropatija parodomas kompleksas pratimas, kurio pagalba atkuriamos prarastos galūnės funkcijos. Fizinė terapija parenkama individualiai. Radialinio nervo pažeidimas pašalinamas šiais pratimais:

Sulenkite ranką per alkūnę ir remkite galūnę ant kieto paviršiaus, išlaikydami stačią kampą tarp atramos ir dilbio. Nykštys žemyn, rodomasis pirštas aukštyn. Pratimą kartokite 10 kartų.
Rankos padėtis, kaip ir 1 pratime. Nuleiskite rodomąjį pirštą žemyn, vidurinįjį - aukštyn. Pratimą kartokite 10 kartų.
Sveiku delnu suimkite apatines keturių pirštų falangas, nykštį atidėkite į šalį. Sulenkite-atlenkite delną 10 kartų. Paimkite viršutines falangas ir pakartokite veiksmus. Pabaigoje sveika ranka 10 kartų suspauskite sergančios galūnės pirštus į kumštį.

Suspausto nervo gydymas rankoje geras efektas jei pacientas atlieka sekančius pratimus vandenyje:

Sveikais pirštais spauskite pacientų pirštakaulius, visiškai jas ištiesindami.
Sveika ranka atlenkite arba ištieskite sergančius pirštus į šonus.
Pakelkite ir nuleiskite skausmingus pirštus (išskyrus nykštį), ištiesinkite pirštakaulius.
Su kiekvienu pirštu atlikite sukamuosius judesius.
Padėkite rankšluostį ant vonios dugno ir skaudama ranka suspauskite jį į kumštį.

Labai rekomenduojama neatlikti aprašytų pratimų nepasitarus su gydytoju. Šios taisyklės nesilaikymas gali sukelti rimtų pasekmių. Ypatingą pavojų kelia atvejai, kai pacientas po nervo plastikos atsisako laikytis medikų rekomendacijų.

Masažas esant radialinio nervo neuropatijai

Plaštakos radialinio nervo neuropatiją dažnai lydi uždegiminis procesas probleminėje srityje. Norint pastarąjį sustabdyti, būtina paspartinti kraujotaką ir atstatyti medžiagų apykaitą. Tai galima pasiekti atliekant masažą su radialinio nervo neuritu.

Procedūra atliekama ne daugiau kaip 15 kartų. Draudžiama savarankiškai atlikti masažo veiksmus, nes gali būti rimtų sužalojimų.

Prognozė ir atkūrimas

Plaštakos stipininio nervo atstatymo terminai vidutiniškai trunka 1-2 mėnesius. Reabilitacijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento amžių, pažeidimo pobūdį ir gretutinių ligų ypatybes. Potrauminė neuropatija reikalauja ilgesnio atsigavimo laiko.

Neurito prognozė dažniausiai yra palanki. Svarbu laiku pradėti gydyti neurologinį sutrikimą ir laikytis medikų rekomendacijų.

Norint išvengti neuropatijos, būtina miegoti patogioje padėtyje ir atsisakyti blogi įpročiai. Asmenys, kurių profesija yra susijusi su dažnu monotoniškų judesių atlikimu, turėtų reguliariai mankštintis ir masažuoti viršutines galūnes. Taip pat rekomenduojama kas 6 mėnesius atlikti išsamų kūno tyrimą.

RADIALINIS NERVAS [nervus radialis(PNA, JNA, BNA)] – ilgas žasto rezginio nervas, inervuojantis nugaros raumenis viršutinė galūnė, peties apatinės pusės užpakalinio šoninio paviršiaus, dilbio ir plaštakos oda.

Anatomija

SPINDULINIS NERVAS (tsvetn. 1-3 pav.) prasideda nuo galinė sijažastinis rezginys (fasc. post, plexus brachialis). Turi nervinių skaidulų dažniau iš segmentų C5-8, rečiau iš C5-Th1 arba C5-7, kurios siunčiamos į L. n. kaip visų trijų brachialinio rezginio (trunci plexus brachialis) kamienų dalis, daugiausia viršutinio kamieno, mažesniu mastu - vidurinio ir apatinio. Iš užpakalinio brachialinio rezginio pluošto L. n. paprastai išeina per pažasties ertmę (cavum axillare) mažos ertmės lygyje krūtinės raumuo už pažastinės arterijos. Pažasties ertmėje L. n. yra storiausias žasto rezginio nervas (žr.). Tačiau po to, kai raumenų šakos nutolsta jau peties vidurio lygyje, jis tampa plonesnis ir apima daugiausia tik dilbio ir plaštakos skaidulas. Viršutinio peties trečdalio lygyje skersmuo L. n. yra 3,4-4,6 mm. Didžiausias skaičius ryšuliai (iki 52, vidutiniškai 24-28 ryšuliai) yra pažasties ertmėje esančiame nerve, mažiausias (mažiausiai 2, vidutiniškai 8 ryšuliai) - peties vidurio lygyje. Pradinėje nervo dalyje yra iki 22 tūkst. minkštųjų nervinių skaidulų ir 6-8 tūkst. nemėsingų, viduriniame peties trečdalyje - atitinkamai 12-15 tūkst. ir 2,5-5 tūkst. . 1 - 3 mikronai (maži) sudaro 3-11%, 3,1-5 mikronai (vidutinis) - 8-12%, 5,1 - 10 mikronų (didelis) - 70-86%, Šv. 10 mikronų (labai didelis) – iki 14%. Ant peties L. n. esantis šalia giliosios peties arterijos užpakalinėje kaulo-fascialinėje erdvėje žasto kanale (canalis humeromuscularis). Tada, perforuodamas šoninę tarpraumeninę pertvarą, jis pereina į šoninį priekinį alkūnkaulio griovelį, kur yra tarp brachioradialinio raumens - šonuose ir peties - mediališkai. Viršutinėje dalyje pavadinto griovelio priešais stipinkaulio galvutę L. n. yra padalintas į dvi galines šakas: paviršinę ir giliąją.

L. n. suteikia tokias šakas: 1) sąnarinė šaka (g. articularis) - prie peties sąnario kapsulės; 2) užpakalinis peties odos nervas (n. cutaneus brachii post.) - prie peties užpakalinės dalies odos; ši šaka paprastai nukrypsta į pažasties ertmę, eina virš ilgosios peties tricepso raumens galvos, prasiskverbdama per brachialinę fasciją žemiau tvirtinimo. deltinis raumuo, ir šakos apatinės peties pusės šoninio-užpakalinio paviršiaus odoje; 3) greta eina apatinis šoninis, odinis peties nervas (n. cutaneus brachii lat. inf.), kuris susiformuoja žemiau ankstesnio, eina šalia ir šakojasi peties apatinio trečdalio šoninio paviršiaus odoje; 4) raumeninės šakos (rr. musculares), tarp kurių yra proksimalinės, atskirtos nuo L. ii. pažasties ertmėje iki ilgųjų, šoninių ir vidurinių tricepso raumenų galvų, alkūnkaulio raumuo, ir distalinis, išvykstantis iš L. n. griovelio tarp peties stipininio ir peties raumenų gylyje į šoninę peties raumens dalį, į brachioradialinį raumenį (ši šaka siunčia ploną šaką į alkūnės sąnario kapsulę), į ilgąjį ir trumpąjį stipininį. plaštakos tiesikliai; 5) užpakalinis dilbio odos nervas (n. cutaneus antebrachii post.), Susidaręs žasto kanalo viduje, perforuojantis žasto fasciją tarpe tarp šoninės ir vidurinės trigalvio žasto raumens galvutės, išeinantis kartu su radialine kolateraline arterija, dorsaliai nuo šoninio žastikaulio epikondilo iki dilbio nugarinio paviršiaus, suteikiant daug šakų odai; 6) paviršinė šaka (g. superficialis), kuri kaip paskutinė šaka nukrypsta nuo žastikaulio sąnario lenkiamojo paviršiaus ir tęsiasi radialiniame dilbio griovelyje po stuburo brachioradialiniu raumeniu. Apatiniame dilbio trečdalyje jis po brachioradialiso raumens sausgysle pereina į užpakalinę plaštakos dalį, kur yra padalintas į nugarinius skaitmeninius nervus (nn. digitales dorsales), skirtus plaštakos odai, I ir II pirštai, III piršto radialinė pusė (proksimalinės falangos); 7) gilioji šaka (g. profundus), einanti per lanko atramą, juosianti stipinkaulio kaklą, einanti į užpakalinę dilbio dalį, kur suskaidoma į daugybę raumenų šakų (rr. musculares) iki tiesiamųjų raumenų. Giliosios šakos tęsinys yra užpakalinis tarpkaulinis nervas (n. interosseus post.), Inervuojantis ilgąjį raumenį, kuris pagrobia nykštį, trumpąjį ir ilgąjį tiesiamąjį raumenį. nykštys, nuosavas smiliaus tiesiklis; ji suteikia atšaką riešo sąnario kapsulei.

L. n. formuoja ryšius su kaimyniniais nervais. Tarp jų svarbiausios yra tarp stipininių ir pažastinių nervų šakų, tarp paviršinės L. n. ir dilbio šoninis odos nervas, taip pat alkūnkaulio nervo nugarinė šaka (žr.). Skiriasi L. n. odos šakų inervacijos zonos ilgis. Taigi, pavyzdžiui, plaštakos gale, kai kuriais atvejais nugaros skaitmeniniai nervai įnervuoja tik I ir II pirštų odą, o kitais - I, II, III, IV ir penktojo piršto radialinį paviršių.

Patologija

L. n. dažniausiai nukenčia nuo peties, rečiau dilbio traumų ir lūžių, su intoksikacija (švinu, alkoholiu), su nervo suspaudimu miegant, ypač intoksikacijos metu (miego paralyžius, girtumo paralyžius), vaikštant ramentais (ramentų paralyžius). ), ilgai fiksuojant rankas prie operacinio stalo anestezijos metu, taip pat ilgai suspaudus kabliukais operacijos metu. Patologija L. n. taip pat gali būti dėl auglio, atsirandančio iš aplinkinių audinių ir suspaudžiančio nervą, arba neurinomos (švanomos, neurofibromos). Piktybiniai L. n. navikai. stebimi retai. Pralaimėjus L. n. pečių srityje iškrenta peties, dilbio ir plaštakos tiesiklių funkcija; dilbis sulenktas peties atžvilgiu, plaštaka kabo žemyn, o pirštai pusiau sulenkti (1 pav.). Jautrumo sutrikimai pralaimėjus L. n. (2 pav.) yra pažymėtos peties užpakaliniame paviršiuje, dilbyje, radialinės plaštakos pusės gale, I, II ir iš dalies III pirštų proksimalinėse ir vidurinėse falangose. Dėl ryšių su kitais nervais šie sutrikimai yra daug mažesnio dydžio nei odos inervacijos zona.

Pralaimėjus L. n. viduriniame ir apatiniame peties trečdalyje bei viršutiniame dilbio trečdalyje išsaugoma trigalvio žasto raumens funkcija, pastebimas tik proksimalinių pirštakaulių tiesiamųjų pirštų paralyžius, iš dalies išsaugotas vidurinės ir distalinės pirštakaulių pratęsimas. dėl tarpkaulinių raumenų funkcijos. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, gali iškristi refleksas iš tricepso raumens. Pažeidus nervą riešo sąnario srityje, pažeidžiama jo galinė šaka, kurioje yra daug autonominių skaidulų, dėl kurių atsiranda plaštakos nugaros patinimas, šaltis ir mėlynumas; skausmas yra labai retas.

Paralyžiavus plaštakos tiesiamuosius raumenis, gali nukentėti ir lenkiamųjų raumenų funkcija, dėl ko dažnai neteisingai diagnozuojamas tuo pačiu metu pažeistas vidurinis ir alkūnkaulio nervas, todėl labai svarbu naudoti testus, padedančius patikslinti diagnozę.

Pagrindiniai tyrimai, naudojami L. n pralaimėjimui diagnozuoti: 1) abi rankos delnais artėja viena prie kitos taip, kad susiliestų visi to paties pavadinimo pirštai; kai sveikos rankos pirštai atitraukiami nuo paciento pirštų, pažeisto nervo pusėje pastebimas pirštų delnų lenkimas; 2) paprašius padurti gydytojo ranką ar sulenkti pirštus į kumštį, sustiprėja nukarusios rankos lenkimo poza.

Pralaimėjimai L. n. gali būti pirminis (dėl traumos, naviko) ir antrinis (kai nervas įtrauktas į randus, suspaudimas navikų, gipsas esant minkštųjų audinių edemai). Yra pavienių ir kombinuotų sužalojimų (kartu su kraujagyslėmis ir kaulu).

Pralaimėjimo simptomus apibrėžia charakteris ir patolio lygis, procesas priklauso nuo to, koks motyvas ir jautrus nusivylimas didesniu ar mažesniu mastu.

Raumenų funkcijos nuoseklaus atkūrimo tvarka regeneruojant L. n. toliau: plaštakos tiesiamieji raumenys, digitorum generalis, abductor pollicis longus ir supinatorius.

L. n. pažeidimų gydymas. jį nusako charakteris patolis, įtakos (trauma, intoksikacija, išemija, alergija). Konservatyvus gydymas skirtas nervų regeneracijos stimuliavimui ir skausmo pašalinimui. Naudojami sausinantys, desensibilizuojantys preparatai, vitaminai, kalcio preparatai, ATP, lidazė, nikotino rūgštis, komplaminas, nikospanas, analgetikai (analginas, butadionas, reopirinas, brufenas ir kt.), kai kuriais atvejais – akupunktūra. Skiriama fizioterapija (terminės procedūros, novokaino elektroforezė, UV eritemoterapija), mankštos terapija, masažas.

Rodomos operacijos prie pleišto, nervo plyšimo, navikų, nervo prelum, skausmo sindromo vaizdas. Sužalojimų atveju išskiriamos pirminės (kartu su chirurginiu žaizdos gydymu), uždelstos (pirmomis savaitėmis) ir vėlyvosios (3 mėn. po traumos) operacijos. Esant kombinuotam nervų ir kaulų pažeidimui, atliekamos vienos ir dviejų etapų operacijos. Pastarosios skiriamos tais atvejais, kai pirmosios operacijos metu neįmanoma kvalifikuotai atkurti nervo anatominio vientisumo, esant infekuotam kaulo lūžiui. Intervencijų dėl kombinuotų sužalojimų etapas susideda iš nervo paruošimo plastikai ir osteosintezei, o po to seka neurorafija (žr. Nervų siūlę). Prieiga prie nervo operacijų metu parodyta 3 pav.

Operacija efektyvi, kai yra ankstyva, atrauminė, radikali intervencija. Sukurti neurolizę (žr.), naviko pašalinimą, nervų neuromą, neuroragiją, nervų autoplastiką. Nervų plastika su išsaugotais nervais yra neveiksminga. Sėkmingos neuroragijos sąlygos – atrauminė intervencija, tikslus centrinio ir periferinio nervo galų skaidulų palyginimas be įtempimo, atskirų ryšulių susiuvimas mikroneurochirurginiais metodais. L. n. gerybiniai navikai. (neurinoma-švannoma, neurofibroma) turi būti pašalintos esant skausmo sindromui ir sustiprėjus nervų funkcijos sutrikimo simptomams. Esant piktybiniam navikui, operacija yra skirta jį pašalinti, rezekuojant nervą ir išplėsti aplinkinių audinių eksciziją, siekiant išvengti metastazių. Vėlesnė spinduliuotė ir chemoterapija užbaigia gydymą. Kartais spindulinis gydymas skiriamas prieš operaciją.

Bibliografija: Periferinių nervų ir venų sistemų atlasas, red. V. N. Ševkunenko, p. 47, L., 1949; Blinovas B. V., Bystritsky M. I. ir P apie p apie I. F. Pacientų, kuriems lūžus žastikaulio diafizė ir pažeistas stipininis nervas, reabilitacija, Vestn, hir., t. 115, Nr. 8, p. 96, 1975; Vidinė periferinių nervų struktūra, red. A. N. Maksimenkova, L., 1963, bibliogr.; Voiculescu V. ir Popescu F. Progresuojantis netrauminis stipininio nervo giliosios šakos paralyžius, rumunų, medus. apžvalga, Nr.4, p. 55, 1969; Grigorovičius K. A. Nervų chirurgija, L., 1969, bibliogr.; Kalnberz V.K., Lishnevsky S.M. ir Filippova R.P. Radialinio nervo paralyžiaus raumenų plastiškumas, Rygos darbai. moksliniai tyrimai, toje traumoje ir ortopedijoje, 10 t., p. 189, 1971, bibliogr.; Karchi-to Aš esu S. I N. Trauminiai periferinių nervų pažeidimai, L., 1962, bibliogr.; Kovanovas V. V. ir Travinas A. A. Viršutinių galūnių chirurginė anatomija, M., 1965 m. Sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo metu, 1941 - 1945, t. 20, p. 68, Maskva, 1952; Apie su ir N bei M. I. Klaidos ir komplikacijos gydant stipininio nervo sužalojimus, kartu su peties lūžiu, knygoje: Aktualus. vopr, trauma ir orthop., red. M. V. Volkova, v. 3, p. 27, M., 1971; Khoroshko V.N. Galūnių periferinio nejuvo sužalojimai ir jų fizioterapija, M., 1946; Iš 1 a g ir M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959 m.

D. G. Šeferis; S. S. Michailovas (an.), V. S. Michailovskis (neurochirurgija).

9208 0

Bendrieji nervų pažeidimo požymiai

Pažeidus didelius daugiafaskulinius nervus peties lygyje, pacientų gydymo rezultatai objektyviai pablogėja (palyginti su dilbio traumų rezultatais) dėl šių priežasčių:

- esant visiškam anatominiam nervų pertraukimui, per labai ilgą laiką (po 1-1,5 metų ir vėliau) įvyksta labiausiai nutolusių viršutinės galūnės struktūrų reinervacija, per šį laikotarpį reguliariai atsiranda degeneracinių-distrofinių pokyčių. pats nervas ir denervuotuose audiniuose;

- audinių reinervacijos kokybė vidurinio ir alkūnkaulio nervų srityje dar labiau pablogėja dėl mišrios pluoštų, sudarančių ryšulius, sudėties ir dėl to didelės dalies regeneracijos nevienalytiškumas. skaidulų.

Rankos odos jautrumo atkūrimo kokybė taip pat sumažėja, palyginti su nervų pažeidimu distaliniame lygyje.

Iš to seka trys pagrindiniai peties lygyje pažeistų nervų atstatymo principai:
1) atkūrimo operacijos turi būti atliekamos kuo greičiau po traumos,
2) Nervų anastomozės srityje turi būti sudarytos optimalios sąlygos nervų regeneracijai;
3) nervinio siūlės (plastikos) uždėjimo technika turi būti kuo tikslesnė.

vidurinio nervo pažeidimai

Anatomija. Vidurinis nervas prasideda dviem „kojomis“ nuo antrinio šoninio ir antrinio vidurinio žasto rezginio kamienų. Šaknų sujungimas ir vidurinio nervo kamieno formavimasis gali vykti visais lygmenimis nuo mažojo krūtinės raumens iki apatinio peties trečdalio ir net iki kubitinės duobės.

Viršutiniame peties trečdalyje vidurinis nervas guli į išorę nuo brachialinės arterijos, viduriniame trečdalyje – priešais ją, o kartais – atgal. Apatiniame segmento trečdalyje vidurinis nervas yra medialiai nuo žasto kraujagyslių pluošto.

Remiantis klasikiniais apibūdinimais, vidurinis nervas neišskiria raumeningų šakų peties lygyje. Tačiau retais atvejais raumenų ir odos nervas pakeičiamas viduriniu, o motorinės šakos į dvigalvius ir pečių raumenis nukrypsta būtent nuo vidurinio nervo viduriniame ir net apatiniame peties trečdalyje. Tokiais atvejais šakos yra atskirtos nuo vidurinio nervo nuo jo šoninio paviršiaus ir gali būti pažeistos dėl neatsargaus chirurgo darbo.

Vidurinio nervo pažeidimo ypatybės. Peties lygyje vidurinio nervo sužalojimai dažnai derinami su brachialinių kraujagyslių pažeidimais ir alkūnkaulio nervo, kuris viršutiniame segmento trečdalyje yra arti šių anatominių darinių, traumos. Pažymėtina, kad dėl vidurinio nervo sužalojimų labiausiai prarandama galūnių funkcija, nes jis inervuoja pagrindinę pirštų ir plaštakos lenkiamųjų raumenų dalį, taip pat suteikia odos jautrumą funkciškai svarbiausiam rankos paviršiui.

Būtent todėl ankstyva operacija, atliekama pagal šiuolaikinius nervų chirurgijos principus, gali įvairiai pakeisti paciento likimą.

Kalbant apie intervencijos į nervą ypatybes, reikėtų pažymėti tik būtinybę izoliuoti nervo kamieną išilgai jo vidurinio paviršiaus, nuosekliai užtikrinant, kad jis nesuteiktų motorinių šakų priekinės grupės raumenims.

Ulnarinio nervo pažeidimas

Anatomija. Alkūnkaulio nervas yra tiesioginis antrinio medialinio kamieno tęsinys, tačiau maždaug puse atvejų jis gauna ir ryšulius iš antrinio šoninio žasto rezginio kamieno.
Viršutiniame peties trečdalyje alkūnkaulio nervas yra medialiai ir užpakalyje nuo žasto arterijos ir yra atskirtas nuo jos pagrindinės venos apvalkalu ir dilbio vidiniu odos nervu.

Viduriniame segmento trečdalyje alkūnkaulio nervas yra maždaug 2 cm atstumu nuo peties arterijos ir perveria vidinę tarpraumeninę pertvarą, po to kartu su viršutine alkūnkaulio arterija patenka į tricepso raumens guolį. petį, kur, esantis po savo fascija, nusileidžia į apatinį segmento trečdalį.

Alkūnkaulio nervo pažeidimo ypatybės.

Praktiniu požiūriu alkūnkaulio nervo sužalojimai peties lygyje gali būti laikomi jutimo nervo sužalojimais, kurie atsiranda dėl šių dviejų savybių:
1) bet kuriuo metu ir atlikus alkūnkaulio nervo siuvimo (plastikos) peties lygyje metu, neatstatoma smulkiųjų plaštakos raumenų funkcija;
2) alkūnkaulio nervo įtaka dilbio delnų grupės raumenų funkcijai yra minimali.

Dėl šių priežasčių pavieniai alkūnkaulio nervo pažeidimai nesukelia dramatiško galūnės funkcijos pablogėjimo, plaštaka išlieka darbinga. Kita vertus, alkūnkaulio nervo atkuriamųjų operacijų rezultatai galiausiai įvertinami pagal atitinkamų plaštakos pirštų ir jo alkūnkaulio krašto jautrumo atkūrimo laipsnį.

Iš operacijų ypatumų reikėtų atkreipti dėmesį į alkūnkaulio nervo perkėlimo į priekinį alkūnės sąnario paviršių galimybę esant nervo pažeidimams apatiniame ir viduriniame peties trečdalyje.

Radialinio nervo pažeidimas

Anatomija. Radialinis nervas yra kilęs tik iš užpakalinių žasto rezginio šakų ir nuolat yra viena didžiausių jo šakų.

Žemyn nuo sausgyslės latissimus dorsi nugara, stipininis nervas ir kartu esantis peties giliųjų kraujagyslių pluoštas praeina tarp trigalvio raumens galvų, tada patenka į raumenų ir žasto kanalą, kurį sudaro raumens medialinės ir šoninės galvos ir žastikaulis. Išėjus iš šio kanalo viduriniame peties trečdalyje, nervas tam tikrą ilgį eina palei išorinį žastikaulio paviršių. Ten jį dengia šoninė tarpraumeninė pertvara ir šoninė trigalvio raumens galva, o priekyje – peties raumuo.

Apatiniame segmento trečdalyje radialinis nervas perveria išorinę tarpraumeninę pertvarą ir kartu su jį lydinčiomis kraujagyslėmis yra griovelyje tarp brachialinių ir brachioradialių raumenų.

Radialinio nervo šakos iki peties trigalvio raumens nukrypsta nuo kamieno virš kitų raumenų šakų, visada pažasties srityje. Todėl, pažeidžiant stipininį nervą ant peties, šakos į trigalvį raumenį dažniausiai nepažeidžiamos. Latissimus brachii sausgyslė yra patogiausias atskaitos taškas nustatant šakojimosi lygį, nes radialinis nervas yra tiesiai ant jo paviršiaus.

Visos stipininio nervo šakos iki trigalvio raumens galvų gali būti izoliuotos priekiniame plataus nugaros raumens sausgyslės paviršiuje nuo pjūvio, padaryto per pažastinę duobę žemyn medialiniu peties paviršiumi.

Šakos į brachioradialinį raumenį taip pat yra labai atskirtos nuo radialinio nervo. Aukščiausias viršutinės šakos kilmės lygis buvo 5 cm virš išorinio peties epikondilo. Taigi visi šie nervai gali būti pažeisti išoriniame peties paviršiuje jo apatinėje dalyje.

Šakos iki radialinių riešo tiesiklių visada nukrypsta aukščiau alkūnės lenkimo lygio. Vienas ar keli iš jų patenka į ilgą radialinį tiesiklį. Trumpas stipininis tiesiamoji karpis visada gauna atskirą nervą, besitęsiantį iš bendro kamieno, prieš padalijimą į giliąsias ir paviršines šakas.

Radialinio nervo pažeidimo ypatybės.

Radialinio nervo žaizdos yra dažnos, visų pirma dėl to, kad nervas yra arti žastikaulio. Praktiškai svarbu, kad pažeidus stipininį nervą išilgai peties diafizės ir jo apatiniame trečdalyje, būtų išsaugotos nervo šakos iki trigalvio raumens. Sužeidus apatinį peties trečdalį ir alkūnės lygyje, gali būti išsaugotos nervo šakos iki radialinio brachioradialinio raumens ir riešo stipininių tiesiklių.

Atsižvelgiant į tai, kad radialinio nervo paviršinės šakos dalyvavimas plaštakos odos inervacijoje yra palyginti mažas, o inervacijos zona yra plaštakos gale, galima teigti, kad radialinis nervas. daugiausia yra motorinis nervas. Labai svarbą Tai taip pat turi faktą, kad šio nervo galinių šakų zona yra viršutiniame dilbio trečdalyje. Todėl susiuvus nervą (plastiką) peties lygyje, dilbio raumenų reinervacija įvyksta per gana trumpą laiką (nuo 6 iki 12 mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo lygio ir kitų faktorių).

Galiausiai radialinio nervo pažeidimo pasekmės yra palankesnės (palyginti su kitais stambiais peties nervais), nes net ir nepataisomai pažeidus stipininį nervą, persodinant delnų grupės sausgysles galima pasiekti aktyvų pirštų tiesimą. dilbio raumenų.

Radialinio nervo pažeidimo tipai ir chirurgo taktika. Radialiniam nervui būdingi trys pagrindiniai pažeidimo tipai:
1) uždari sužalojimai, atsiradę dėl žastikaulio diafizės lūžių;
2) atviros traumos apatiniame peties trečdalyje ir alkūnės lygyje;
3) jatrogeniniai sužalojimai žastikaulio osteosintezės metu.

Uždaryti stipininio nervo pažeidimai žastikaulio lūžių atveju gali atsirasti esant bet kokiam lūžio pobūdžiui dėl dviejų pagrindinių veiksnių: 1) tiesioginės trauminės jėgos įtakos ir 2) radialinio nervo sužalojimo pasislinkusių kraštų. žastikaulio fragmentai. Todėl nervų pažeidimo dažnis didėja, kai lūžis yra susmulkintas. Radialinio nervo laidumo sutrikimas gali atsirasti tiek sumušus nervo kamieną, tiek dėl jo anatominio lūžio.

Esant dalinėms nervų laidumo blokadoms, kai nėra akivaizdaus visiško jo anatominio tęstinumo pažeidimo, chirurgas turi teisę pasirinkti laukiamą taktiką: konservatyvaus gydymo metu ir naudojant išorines fiksavimo priemones (arba gydant gipsu), nervo funkcija. gali palaipsniui atsigauti. Jei taip neatsitiks, po lūžio sujungimo patartina peržiūrėti nervinį kamieną ir prireikus jį išspausti, atliekant pažeistų ryšulių plastines operacijas.

Su visišku nervų laidumo pažeidimu, praradus jautrumą rankoms ir raumenų funkcijai galinė grupė dilbio, chirurgas be operacijos negali išsiaiškinti nervinio kamieno būklės. Šis sprendimas gali būti sunkus esant smulkintam lūžiui, kai nenurodyta vidinė kaulų fragmentų osteosintezė. Be to, dauguma traumatologų neišmano nervų operacijų technikos, kaip ir neurochirurgai – osteosintezės metodų.

Todėl praktikoje plačiai paplitęs piktybinis požiūris, pagal kurį traumatologai chirurgai sujungia žastikaulio lūžį ir tik tada siunčia pacientą pas periferinių nervų chirurgijos specialistus. Tokios taktikos rezultatas yra vėlyvas atkuriamųjų intervencijų į radialinį nervą įgyvendinimas, atitinkamai pablogėjus gydymo rezultatams.

Tinkama šio metodo alternatyva yra išplėsti aktyvios chirurginės taktikos indikacijas. Taigi, nesant paciento nervų funkcijos atkūrimo požymių per 2 savaites po sužalojimo, pažeidžiant jo anatominį tęstinumą, būtina atlikti nervo kamieno peržiūrą su nervo susiuvimu (plastika). Kaulų fragmentų osteosintezės metodas šiuo atveju nustatomas pagal lūžio pobūdį ir gali apimti metalinių plokštelių, varžtų ar išorinių fiksavimo įtaisų naudojimą.

Atviri ir jatrogeniniai radialinio nervo pažeidimai yra pagrindas kuo anksčiau atlikti nervo operaciją, nors intervencijos laikas gali skirtis. Taigi pacientams, operuotiems dėl uždarų lūžių, svarbu išsiaiškinti, kada „pakabino ranka“ – prieš operaciją ar po jos. Pastaruoju atveju (jei pacientas į tai atkreipė dėmesį) operacijos indikacijos akivaizdžios, net jei operuojantis chirurgas teigia, kad „nervą matė, bet nelietė“.

Pažymėtina, kad net ir nesant tiesioginių radialinio nervo sužalojimų osteosintezės metu, dėl audinių randėjimo procesų išsivystymo palaipsniui gali sutrikti jo laidumas.

Radialinio nervo operacijų technika. Prieiga. Dažniausiai radialinis nervas yra atidengtas viduriniame ir apatiniame peties trečdalyje. Norėdami tai padaryti, naudokite prieigą per pjūvį, kuris prasideda užpakalyje nuo deltinio raumens prisitvirtinimo vietos ir tęsiasi 1 cm už nugaros nuo išorinio dvigalvio žasto raumens (30.2.1 pav., a).

Ryžiai. 30.2.1. Chirurginiai priėjimai prie peties radialinio nervo (punktyrinė linija).
1 - šoninis; 6 - superomedial (paaiškinimas tekste).

Dėl to, kad jau ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba stipininis nervas eina į užpakalinį žastikaulio paviršių, prie jo šioje srityje yra sunkiau patekti: chirurgas turi atskirti audinius tarp užpakalinio žastikaulio krašto. deltinis raumuo ir trigalvio raumens galva ir, pasiekę žastikaulį, judinti trigalvį raumenį atgal. Slysdamas išilgai žastikaulio posteromedialine kryptimi, chirurgas patenka į raumenų-brachialinį kanalą (30.2.2 pav.).

Ryžiai. 30.2.2. Vidurinio peties trečdalio radialinio nervo topografija.
LuN - radialinis nervas; PM - peties raumuo; M – trigalvis raumuo; GPGM – brachioradialis raumuo.

Pažeidus stipininį nervą apatiniame peties trečdalyje, ši prieiga gali būti pratęsta iki dilbio, formuojant atbrailą alkūnės lenkimo lygyje. Viršutiniame peties trečdalyje pasiekiamas radialinis nervas vidinis paviršius segmentas (30.2.1 pav., b).

Radialinio nervo izoliacija. Kai radialinis nervas yra izoliuotas viduriniame ir apatiniame peties trečdalyje, chirurgas pradeda intervenciją už randų modifikuotos audinių zonos (pavyzdžiui, alkūnės lenkimo lygyje, kur identifikuojamas nervas). Pagrindinė vykdymo taisyklė šis etapas operacija – tai chirurgo judėjimas išilgai vidinio (atsukto į kaulą) nervo paviršiaus, kuriame nėra raumenų šakų. Intervencijos metu chirurgas yra priverstas perrišti kai kurias giliosios peties arterijos šakas, kurios lydi nervą.

Radialinio nervo izoliavimas viršutiniame peties trečdalyje kelia didelių sunkumų dėl dviejų priežasčių: 1) nervo kamienas yra užpakaliniame žastikaulio paviršiuje, kur jį gana sunku pasiekti, ir 2) viršutinėje peties dalyje. peties, radialinis nervas nukrypsta nuo pagrindinio neurovaskulinio pluošto, kur jis išsiskiria iš kitų peties rezginio šakų.

Išorinė radialinio nervo neurolizė (dekompresija). Esant palankioms sąlygoms, kai audinių pokyčiai pasireiškia vidutiniškai, operacija nesukelia ypatingų sunkumų. Chirurgas juda išilgai nervo medialinio paviršiaus, neišskirdamas jo cirkuliariai nuo audinių ir neišskirdamas išorinio epineurio.

Stipriai suspaudus nervą randais ar nuospaudomis su intraneurinės fibrozės simptomais, chirurgas kartais yra priverstas izoliuoti nervą subepineurališkai, sutelkdamas dėmesį į jo ryšulių, skiriančių nervo paviršių nuo rando audinio, vietą.

Svarbiausia taisyklė norint užbaigti šį operacijos etapą (ypač palei brachio-raumeninį kanalą) yra nervinio kamieno judėjimas į audinius, kuriuose nėra pakitimų. Priešingu atveju pasikartojanti fibrozė gali pabloginti operacijos rezultatą. Yra trys galimi šios problemos sprendimo būdai.

Esant patenkinamai audinių, esančių į išorę nuo nervo, būklei, pastarąjį galima izoliuoti nuo savo guolio ir perkelti į chirurgo sukurtą nišą. paviršinis sluoksnis audinių (30.2.3 pav.).

Ryžiai. 30.2.3. Stipininio nervo (JIH) poslinkio iš kakliuko audinio zonos stadijos keičiasi į paviršinį sluoksnį (skersinė peties pjūvis viduriniame trečdalyje).
a - prieš operaciją; b - quiche (rodyklės) sukūrimas paviršiniame audinių sluoksnyje; c – po operacijos. DM - bicepsas pečių.

Taikant platesnį cicatricialinį procesą, gerai perfuzuojamus audinius galima perkelti į artimųjų nervinių randų zoną. Galiausiai, kai neurolizė derinama su kaulų fragmentų osteosinteze, ekonomiškai atlikus kaulų fragmentų rezekciją juos sutrumpinant, nervas gali būti perkeltas į didesnį atstumą.

Radialinio nervo siūlas (plastika). Radialinio nervo siūlas taikomas esant pirminėms įpjauto pobūdžio žaizdoms arba esant lėtiniams sužalojimams, kai žastikaulio lūžis yra vieningas, kai kaulų fragmentai fiksuojami sutrumpinant. Pastarasis leidžia pašalinti diastazę tarp nervo galų. Pabrėžiame, kad neuroninės anastomozės sritį tikslinga perkelti į gerai perfuzuotų audinių sritį.

Atliekant radialinio nervo plastiką, ši problema lengvai išsprendžiama padidinus nervinių transplantatų ilgį 1–1,5 cm ar daugiau, o tai leidžia pailginti visą nervo kamieną ir atitraukti jį nuo kaulo didesniu atstumu.

Radialinio nervo operacijų rezultatai. Radialinio nervo dekompresijos metu jo laidumo atkūrimo greitis priklauso nuo intraneurinio audinio fibrozės laipsnio ir pasireiškia dviem ekstremaliomis situacijomis. Kai kuriais atvejais dilbio nugaros grupės raumenų funkcija dažniausiai atsistato jau per kelias dienas (savaitės) po operacijos.

Esant stipriai intraneuralinei fibrozei, atsigavimo laikotarpis gali vykti beveik taip pat, kaip ir nervo susiuvimo (plastiko) atveju. Tačiau intervencijos rezultatai gali būti daug prastesni nei po gerai atliktos nervų plastikos.

Faktas yra tas, kad išlaikant anatominį nervo tęstinumą, net ir esant sunkiai intraneuralinei fibrozei, chirurgas norėtų tikėtis teigiamų neurolizės rezultatų. Tai gali sukelti klaidą tais atvejais, kai nebegalima visiškai atkurti nervų pluoštų laidumo. Intraoperacinis nervų pluoštų elektrinio laidumo tyrimas gali padėti priimti teisingą sprendimą.

Priešingu atveju chirurgas gali pasikliauti intuicija, patirtimi ir sveiku protu. Autoriaus teigimu, atliekant ankstesnes stipininio nervo operacijas, pirmenybė turėtų būti teikiama radikalesnėms operacijoms, kurios suteikia patikimiausias sąlygas nervinių skaidulų atsinaujinimui.

Sudarius tokias sąlygas, radialinio nervo susiuvimo ir jo plastikos rezultatai būna labai palankūs, nors priklauso nuo daugelio faktorių. Anot KA.Grigorovičiaus, gerai atstatyti dilbio užpakalinės grupės raumenų funkciją galima net esant 20 cm ir didesnių nervų defektų plastiškumui.

Į IR. Archangelskis, V.F. Kirilovas

Radialinis nervas susidaro iš užpakalinio žasto rezginio pluošto ir yra CV – CVIII stuburo nervų ventralinių šakų darinys. Palei užpakalinę pažasties sienelę nusileidžia nervas, esantis už pažasties arterijos ir nuosekliai išsidėstęs ant poodinio raumens pilvo ir ant plataus nugaros bei didžiojo apvalaus raumens sausgyslių. Pasiekus brachialinį kampą tarp viduje peties ir pažasties užpakalinės sienelės apatinis kraštas, radialinis nervas yra greta tankios jungiamojo audinio juostelės, susidariusios sujungus apatinį plataus dorsi kraštą ir tricepso žasto žasto ilgosios galvos užpakalinę sausgyslę. Čia yra galimo, ypač išorinio, radialinio nervo suspaudimo vieta. Be to, nervas guli tiesiai ant žastikaulio radialinio nervo griovelyje, kitaip vadinamas spiraliniu grioveliu. Šį griovelį riboja peties tricepso raumens išorinių ir vidinių galvučių tvirtinimo prie kaulo vietos. Tai sudaro radialinio nervo kanalą, dar vadinamą spiraliniu, brachioradialiniu arba brachioraumeniniu kanalu. Jame nervas apibūdina spiralę aplink žastikaulį, einantį iš vidaus ir užpakalio priekine-išorine kryptimi. Spiralinis kanalas yra antroji galimo radialinio nervo suspaudimo vieta. Nuo jo ant peties šakos artėja prie peties trigalvio raumens ir alkūnkaulio. Šie raumenys ištiesia viršutinę galūnę prie alkūnės sąnario.

Bandymas nustatyti jų gurkšnius: tiriamojo prašoma atlenkti galūnę, kuri yra šiek tiek sulenkta alkūnės sąnaryje; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Radialinis nervas peties išorinio krašto lygyje ties vidurinio ir apatinio peties trečdalio riba keičia savo kurso kryptį, pasisuka į priekį, perveria išorinę tarpraumeninę pertvarą, pereina į priekinį peties skyrių. . Čia nervas yra ypač pažeidžiamas suspaudimo. Žemiau nervas praeina per pradinę randinio brachio raumens dalį: inervuoja jį ir ilgą stipininį plaštakos tiesiklį ir nusileidžia tarp jo ir brachialinio raumens.

Brachioradialis raumuo (įnervuotas CV – CVII segmentu) lenkia viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje ir išlenkia dilbį iš gulimos padėties į vidurinę padėtį.

Bandymas nustatyti jos gurkšnelius: tiriamosios prašoma sulenkti galūnę alkūnės sąnaryje ir tuo pačiu metu išlenkti dilbį iš supinacijos padėties į vidurinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Ilgas radialinis plaštakos tiesiklis (įnervuotas segmentu CV – CVII) atlenkia ir pagrobia plaštaką.

Testas raumens stiprumui nustatyti: pasiūlykite atlenkti ir pagrobti šepetį; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį. Praėjęs peties raumuo, stipininis nervas kerta alkūnės sąnario kapsulę ir artėja prie supinatoriaus. Alkūnkaulio srityje peties išorinio epikondilo lygyje arba kelis centimetrus aukščiau ar žemiau jo pagrindinis radialinio nervo kamienas dalijasi į paviršines ir giliąsias šakas. Paviršinė šaka eina per dilbio brachioradialinį raumenį. Viršutiniame trečdalyje nervas yra išorėje radialinė arterija o virš stiloidinio pluošto atauga eina per tarpą tarp kaulo ir brachioradialinio raumens sausgyslės iki apatinio dilbio galo užpakalinio paviršiaus. Čia ši šaka yra padalinta į penkis nugaros skaitmeninius nervus (nn. Digitales dorsales). Pastaroji šakojasi radialinėje plaštakos nugarinio paviršiaus pusėje nuo I nago falangos, II vidurinės falangos ir III pirštų radialinės pusės.

Gilioji stipininio nervo šaka patenka į tarpą tarp paviršinių ir gilių supinatoriaus ryšulių ir nukreipiama į nugarinį dilbio paviršių. Tankus pluoštinis viršutinis supinatoriaus paviršinio pluošto kraštas vadinamas Froze'o arkada. Po „Froze“ arkada taip pat yra greičiausiai radialinio nervo tunelio sindromo atsiradimo vieta. Šis nervas, einantis per supinatoriaus kanalą, yra greta kaklo ir stipinkaulio kūno, o tada išeina į dilbio nugarą, po trumpais ir ilgais paviršiniais plaštakos ir pirštų tiesikliais. Prieš pasiekdama užpakalinę dilbio dalį, ši radialinio nervo šaka aprūpina šiuos raumenis.

Plaštakos tiesime dalyvauja trumpasis radialinis riešo tiesiklis (įnervuotas CV-CVII segmento).
Supinatorius (įnervuotas CV-CVIII segmento) sukasi ir supinuoja dilbį.

Testas šio raumens stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma supinuoti alkūnės sąnaryje ištiestą galūnę iš pronacijos padėties; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui.

Dilbio nugaroje gilioji radialinio nervo šaka inervuoja šiuos raumenis.

Plaštakos pirštų tiesiklis (įnervuotas segmentu CV - CVIII) atlenkia II V pirštų pagrindines falangas ir tuo pačiu plaštaką.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma atlenkti pagrindines II - V pirštų falangas, kai sulenkiamas vidurinis ir nagas; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui.

Plaštakos alkūnkaulio tiesiamasis (įnervuotas segmentu CVI-CVIII) ištiesia ir pritraukia plaštaką.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma ištiesinti ir atnešti ranką; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį. Giliosios radialinio nervo šakos tęsinys yra dilbio nugarinis tarpkaulinis nervas. Jis pereina tarp nykščio tiesiklių iki riešo sąnario ir siunčia šakas į šiuos raumenis.

Ilgasis raumuo, pagrobęs rankos nykštį (įnervuotas segmentu CVI – CVIII), pagrobia pirmąjį pirštą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma atsitraukti ir šiek tiek ištiesinti pirštą; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui.

Trumpasis nykščio tiesiklis (įnervuotas segmentu CVI-CVIII) išlenkia pagrindinę pirmojo piršto falangą ir ją pagrobia.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma ištiesinti pirmojo piršto pagrindinę falangą; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia įtemptą raumenų sausgyslę.

Ilgasis nykščio tiesiklis (įnervuotas segmentu CVII-C VIII) pratęsia pirmojo piršto nagų falangą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma ištiesinti pirmojo piršto nagų falangą; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia įtemptą raumenų sausgyslę.

Rodyklės piršto tiesiklis (įnervuotas segmentu CVII-CVIII) išplečia rodomąjį pirštą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma ištiesinti antrąjį pirštą; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui.

Mažojo piršto tiesiklis (įnervuotas segmentu CVI – CVII) atlenkia V pirštą.

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo prašoma ištiesinti V pirštą; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui.

Užpakalinis tarpkaulinis dilbio nervas taip pat išskiria plonas jautrias šakas tarpkaulinei pertvarai, stipinkaulio ir alkūnkaulio periostei, riešo ir riešo sąnarių užpakaliniam paviršiui.

Radialinis nervas daugiausia yra motorinis ir daugiausia aprūpina dilbio, plaštakos, pirštų tiesiamaisiais raumenimis.

Norint nustatyti radialinio nervo pažeidimo lygį, reikia žinoti, kur ir kaip nuo jo nukrypsta motorinės ir sensorinės šakos. Užpakalinis peties odos nervas šakojasi į pažasties išėjimą. Jis tiekia peties nugarą beveik iki olekrano. Užpakalinis dilbio odos nervas atsiskiria nuo pagrindinio nervinio kamieno žastikaulio kampu arba spiraliniame kanale. Nepriklausomai nuo šakos vietos, ši šaka visada eina per spiralinį kanalą, inervuodamas dilbio užpakalinio paviršiaus odą. Atšakos iki trijų peties trigalvio raumens galvų išsiskiria pažasties duobės, peties-pažasties kampo ir spiralinio kanalo srityje. Šakos į brachioradialinį raumenį, kaip taisyklė, nukrypsta žemiau spiralinio kanalo ir virš išorinio peties epikondilo. Šakos į ilgąjį stipininį tiesiamąjį karpį dažniausiai nukrypsta nuo pagrindinio nervo kamieno, nors žemiau šakų iki ankstesnio raumens, bet virš supinatoriaus. Atšakos iki tiesiamojo karpinio radialis brevis gali atsirasti iš stipininio nervo, jo paviršinių ar gilių šakų, bet dažniausiai ir virš įėjimo į supinatoriaus kanalą. Supinatoriaus nervai gali išsišakoti virš šio raumens arba jo lygyje. Bet kokiu atveju, bent dalis jų praeina supinatoriaus kanalu.

Apsvarstykite radialinio nervo pažeidimo lygį. Peties ir pažasties kampo lygyje stipininis nervas ir šakos, nukrypusios nuo jo pažasties duobėje iki peties trigalvio raumens, gali būti prispaustos prie tankių pločio nugaros ir didžiojo krūtinės raumens sausgyslės sausgyslių. pažasties išėjimo srities kampas. Šį kampą riboja šių dviejų raumenų sausgyslės ir ilga trigalvio žasto žasto galva. Čia gali atsirasti išorinis nervo suspaudimas, pavyzdžiui, dėl netinkamo ramento naudojimo – vadinamasis „ramento“ paralyžius. Nervą taip pat gali suspausti biuro darbuotojų kėdės atlošas arba operacinio stalo kraštas, virš kurio kabo petys operacijos metu. Žinomas šio po oda implantuoto nervo suspaudimas krūtinėširdies stimuliatorius. Vidinis nervo suspaudimas šiame lygyje atsiranda su viršutinio peties trečdalio lūžiais. Šio lygio radialinio nervo pažeidimo simptomai pirmiausia išsiskiria tuo, kad peties nugaroje yra hipestezija, kiek mažesniu mastu dilbio ištiesimo silpnumas, taip pat reflekso nebuvimas arba sumažėjimas. peties trigalvis raumuo. Traukiant viršutines galūnes į priekį iki horizontalios linijos, atsiskleidžia „kabanti ar krentanti ranka“ - rankos tiesimo parezės pasekmė. riešo sąnarys ir II – V pirštai metakarpofalanginiuose sąnariuose.

Be to, yra silpnas pirmojo piršto ištiesimas ir pagrobimas. Ištiestos viršutinės galūnės supinacija taip pat nepavyksta, o iš anksto sulenkus alkūnės sąnarį, supinacija galima dėl dvigalvio raumens. Viršutinės galūnės alkūnės pronacijos lenkimas neįmanomas dėl brachioradialinio raumens paralyžiaus. Galima aptikti peties ir dilbio nugaros raumenų hipotrofiją. Hipestezijos zona, be užpakalinio peties ir dilbio paviršiaus, užfiksuoja išorinę plaštakos užpakalinio paviršiaus pusę ir pirmąjį pirštą, taip pat pagrindines antrojo ir radialinės trečiojo piršto pusės falangas. Spiralinio nervo suspaudimo pažeidimas spiraliniame kanale dažniausiai atsiranda dėl peties lūžio viduriniame trečdalyje. Nervas gali suspausti netrukus po lūžio dėl audinių patinimo ir padidėjusio slėgio kanale. Vėliau nervas nukenčia, kai jį suspaudžia randinis audinys arba nuospauda. Su spiralinio kanalo sindromu ant peties nėra hipoestezijos. Paprastai nenukenčia ir peties trigalvis raumuo, nes šaka prie jo yra paviršutiniškiau – tarp šoninės ir vidurinės šio raumens galvos – ir nėra tiesiogiai prisitvirtinusi prie kaulo. Šiame tunelyje stipininis nervas juda išilgai žastikaulio ašies, kai susitraukia trigalvis raumuo. Po peties lūžio susidaręs nuospaudas gali užkirsti kelią tokiems nervų judesiams susitraukiant raumenims ir taip prisidėti prie jo trinties ir suspaudimo. Tai paaiškina skausmo ir parestezijos atsiradimą viršutinės galūnės nugaroje pratęsiant alkūnės sąnarį prieš pasipriešinimo jėgą 1 min., kai potrauminis radialinio nervo pažeidimas yra nepilnas. Skausmingus pojūčius taip pat gali sukelti piršto spaudimas 1 minutę arba bakstelėjimas į nervą suspaudimo lygyje. Likę simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebėti esant radialinio nervo pažeidimui peties ir pažasties kampo srityje.

Peties išorinės tarpraumeninės pertvaros lygyje nervas yra santykinai fiksuotas. Tai yra labiausiai paplitęs ir paprasčiausias radialinio nervo suspaudimo pažeidimas. Jis lengvai prispaudžiamas prie išorinio spindulio krašto gilus miegas ant kieto paviršiaus (blizgesio, suoliuko), ypač jei galva spaudžia petį. Dėl nuovargio, o dažniau apsvaigęs, žmogus laiku nepabunda, išsijungia stipininio nervo funkcija („mieguistas“, paralyžius, „sodo suoliuko paralyžius“). Su „miego paralyžiumi“ visada atsiranda motorinių sutrikimų, tačiau niekada nėra peties tricepso raumenų silpnumo, tai yra dilbio tiesimo parezės ir reflekso iš peties tricepso raumenų sumažėjimo. Kai kuriems pacientams gali netekti ne tik motorinių, bet ir jautrių funkcijų, tačiau hipestezijos zona nesitęsia iki galinio peties paviršiaus.

Apatiniame peties trečdalyje virš išorinio epikondilo stipininį nervą dengia brachioradialis raumuo. Čia nervas gali būti suspaustas ir lūžus apatiniam žastikaulio trečdaliui arba pasislinkus stipinkaulio galvai.

Radialinio nervo pažeidimo suprakondilinėje srityje simptomai gali būti panašūs į „miego paralyžių“. Tačiau nerviniu atveju nepastebimas pavienis motorinių funkcijų praradimas be sensorinių. Šių tipų kompresinių neuropatijų atsiradimo mechanizmai taip pat skiriasi. Nervo suspaudimo lygis maždaug sutampa su peties lūžio vieta. Atliekant diferencinę diagnostiką, viršutinio skausmo provokuojančio dilbio ir plaštakos paviršiaus lygio nustatymas taip pat padeda bakstelėti ir skaitmeninį suspaudimą išilgai nervo projekcijos.

Kai kuriais atvejais galima nustatyti radialinio nervo suspaudimą šoninės galvos pluoštiniu lanku m. tricepsas. Klinikinis vaizdas atitinka aukščiau pateiktą. Skausmas ir tirpimas plaštakos gale radialinio nervo tiekimo zonoje gali periodiškai padidėti intensyviai dirbant rankomis, bėgant ilgus atstumus, staigiai lenkiant viršutines galūnes alkūnės sąnaryje. Dėl to suspaudžiamas nervas tarp žastikaulio ir trigalvio peties raumens. Tokiems pacientams patariama bėgiojant atkreipti dėmesį į lenkimo kampą alkūnės sąnaryje, stabdyti fizinį darbą.

Gana dažna radialinio nervo giliosios šakos alkūnės sąnario srityje ir dilbio viršutinės dalies pažeidimo priežastis yra jo lipomos, fibromos, suspaudimas. Paprastai jie yra apčiuopiami. Naviko pašalinimas paprastai veda prie pasveikimo.

Tarp kitų radialinio nervo šakų pažeidimo priežasčių paminėtinas alkūnės sąnario bursitas ir sinovitas, ypač sergantiesiems reumatoidiniu artritu, proksimalinės stipinkaulio galvos lūžiu, traumine kraujagyslių aneurizma, profesiniu pervargimu su pasikartojančiu sukamieji dilbio judesiai (laidūs ir kt.). Dažniausiai nervas pažeidžiamas supinatoriaus fascijos kanale. Rečiau tai atsitinka alkūnės sąnario lygyje (nuo radialinio nervo praėjimo tarp žasto ir brachioradialių raumenų iki stipinkaulio galvos ir ilgųjų radialinis lenkiamasis riešas), kuris vadinamas radialinio tunelio sindromu. Kompresinio-išeminio nervo pažeidimo priežastis gali būti pluoštinė juosta priešais stipinkaulio galvą, tankūs trumpojo radialinio riešo tiesiklio sausgyslių kraštai arba Froze'o arkada.

Supinatoriaus sindromas išsivysto pažeidus užpakalinį tarpkaulinį nervą Froze'o arkados srityje. Jai būdingi naktiniai skausmai išorinėse alkūnės srityse, užpakalinėje dilbio dalyje ir dažnai riešo bei plaštakos gale. Dienos skausmai dažniausiai atsiranda dirbant rankomis. Sukamieji dilbio judesiai (supinacija ir pronacija) yra ypač palankūs skausmui atsirasti. Dažnai pacientai pastebi rankos silpnumą, kuris atsiranda darbo metu. Tai gali lydėti rankos ir pirštų judesių koordinavimo pažeidimas. Vietinis jautrumas apčiuopiamas taške, esančiame 4–5 cm žemiau išorinio peties epikondilo, griovelyje radialiai iki ilgojo radialinio riešo tiesiklio.

Naudojami testai, kurie sukelia arba padidina rankos skausmą, pavyzdžiui, supinacijos testas: abu tiriamojo delnai tvirtai pritvirtinami prie stalo, dilbis sulenktas 45 ° kampu ir nustatomas į maksimalią supinacijos padėtį. ; egzaminuotojas bando perkelti dilbį į pronacijos padėtį. Šis tyrimas atliekamas per 1 min., jis laikomas teigiamu, jei per šį laikotarpį atsiranda skausmas dilbio tiesiamojoje pusėje.

Vidurinio piršto ištiesimo testas: plaštakos skausmą gali sukelti užsitęsęs (iki 1 min.) trečiojo piršto tiesimas su atsparumu tiesimui.

Silpnėja dilbio supinacija, išsiplėtusios pagrindinės pirštų falangos, kartais nėra pratęsimo metakarpofalanginiuose sąnariuose. Taip pat aptinkama pirmojo piršto pagrobimo parezė, tačiau išsaugomas šio piršto galinės falangos pratęsimas. Kai funkcija sugenda trumpas ekstensorius o ilgasis nykščio pagrobiamasis raumuo, radialinis rankos pagrobimas delno plokštumoje tampa neįmanomas. Ištiesus riešą atsiranda plaštakos nukrypimas radialine kryptimi, nes prarandama riešo alkūnkaulio tiesiamoji funkcija, išsaugomas ilgasis ir trumpasis riešo radialinis tiesiamoji dalis.

Užpakalinis tarpkaulinis nervas gali būti suspaustas supinatoriaus vidurinės ar apatinės dalies lygyje tankiu jungiamuoju audiniu. Skirtingai nuo "klasikinio" supinatoriaus sindromo, kurį sukelia nervų suspaudimas Froze'o arkados srityje, pastaruoju atveju skaitmeninio suspaudimo simptomas yra teigiamas ne viršutinio, o apatinio raumens krašto lygyje. Be to, pirštų tiesimo parezė esant „apatinio lanko atramos sindromui“ nėra derinama su dilbio supinacijos silpnumu.

Paviršinės stipininio nervo šakos apatinio dilbio ir riešo lygyje gali būti suspaustos įtempta laikrodžio dirželiu arba antrankiais („kalinio paralyžius“). Tačiau dažniausia nervų pažeidimo priežastis yra riešo ir apatinio dilbio trečdalio sužalojimas.

Radialinio nervo paviršinės šakos suspaudimas, esant apatinio stipinkaulio galo lūžiui, žinomas kaip Turnerio sindromas, o radialinio nervo šakų pažeidimas anatominėje uostymo dėžutėje vadinamas radialinio riešo kanalo sindromu. Šios šakos suspaudimas yra dažna de Quervain ligos (nugarinio riešo raiščio I kanalo ligamentito) komplikacija. Per šį kanalą praeina trumpasis tiesiamasis raumuo ir ilgas pirmojo piršto pagrobiamasis raumuo.

Pažeidus paviršinę stipininio nervo šaką, pacientai dažnai jaučia plaštakos nugarinės dalies ir pirštų tirpimą; kartais yra deginantis skausmas pirmojo piršto nugaroje. Skausmas gali plisti į dilbį ir net į petį. Literatūroje šis sindromas vadinamas Vartenbergo parestine neuralgija. Jautrūs prolapsai dažnai apsiriboja hipestezijos takeliu pirmojo piršto vidinėje nugaroje. Dažnai hipestezija gali plisti už I piršto iki proksimalinių II piršto falangų ir net iki III ir IV pirštų pagrindinių ir vidurinių falangų užpakalinės dalies.

Kartais prie riešo sustorėja paviršinė stipininio nervo šaka. Tokios „pseudoneuromos“ piršto suspaudimas sukelia skausmą. Bakstelėjimo simptomas taip pat yra teigiamas, kai bakstelėjama išilgai stipininio nervo eigos anatominės uostymo dėžutės arba stipinkaulio stipininio ataugos lygyje.

Radialinio nervo pažeidimo diferencinė diagnozė atliekama esant stuburo šaknų sindromui CVII, kai, be dilbio ir plaštakos tiesimo silpnumo, nustatoma peties pritraukimo ir plaštakos lenkimo parezė. Jei motorinių sutrikimų nėra, reikia atsižvelgti į skausmo lokalizaciją. Pažeidus CVII šaknį, skausmas juntamas ne tik plaštakos, bet ir dilbio nugarinėje dalyje, kas nebūdinga stipininio nervo pažeidimui. Be to, radikulinį skausmą provokuoja galvos judesiai, čiaudulys, kosulys.

Krūtinės ląstos išėjimo lygio sindromams būdingas rankos skausmo atsiradimas ar sustiprėjimas pasukus galvą į sveikąją pusę, taip pat atliekant kai kuriuos kitus specifinius tyrimus. Tuo pačiu metu pulsas ant radialinės arterijos gali sumažėti. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad jei krūtinės ląstos išėjimo lygyje yra suspausta žasto rezginio dalis, atitinkanti CVII šaknį, tada atsiranda vaizdas nugalėti patinkaši šaknis, aprašyta aukščiau.

Nustatyti radialinio nervo pažeidimo lygį padeda elektroneuromiografija. Galite apsiriboti tyrimu, naudojant adatinius peties tricepso, brachioradialinio raumens, pirštų ir rodomojo piršto tiesiamuosius elektrodus. Esant supinatoriaus sindromui, pirmieji du raumenys bus išsaugoti, o paskutiniuose dviejuose jų visiško savanoriško atsipalaidavimo metu galima aptikti spontanišką (denervacijos) aktyvumą virpėjimo potencialų ir teigiamų aštrių bangų pavidalu, taip pat esant maksimaliam valingam raumeniui. įtampa – potencialų nebuvimas arba sulėtėjimas motoriniai agregatai. Kai stipininis nervas stimuliuojamas ant peties, raumens veikimo potencialo amplitudė iš smiliaus tiesiklio yra žymiai mažesnė nei tada, kai nervas elektra stimuliuojamas žemiau supinatoriaus kanalo ant dilbio. Radialinio nervo pažeidimo lygio nustatymas taip pat gali padėti ištirti latentinius periodus - nervinio impulso laiką ir sužadinimo plitimo palei nervą greitį. Norint nustatyti sužadinimo sklidimo greitį išilgai drumsto nervo motorinių skaidulų, įvairiuose taškuose atliekama elektrinė stimuliacija. daugiausia aukštas lygis dirginimas yra Botkin-Erb taškas, esantis kelis centimetrus virš raktikaulio užpakaliniame kaklo trikampyje, tarp sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir raktikaulio. Žemiau stipininis nervas yra sudirgintas išėjimo iš pažasties duobės taške, esančiame griovelyje tarp korakobrachialinio raumens ir peties trigalvio raumens užpakalinio krašto, spiraliniame griovelyje peties vidurio lygyje ir taip pat ties riba tarp apatinio ir vidurinio peties trečdalio, kur nervas eina per tarpraumeninę pertvarą, dar distaliau – 5 – 6 cm virš išorinio peties epikondilo, alkūnės (peties) sąnario lygyje, užpakalinėje dilbio dalyje 8 - 10 cm virš riešo arba 8 cm virš sijos stiebo ataugos. Registravimo elektrodai (dažniausiai koncentrinės adatos formos) įterpiami toje vietoje, kur maksimaliai reaguojama į tricepso raumens nervo stimuliavimą – peties, žasto, brachioradialis, pirštų tiesiamąją dalį, smiliaus tiesiamąją dalį, ilgąjį nykščio tiesiklį, ilgas pagrobiamasis raumuo arba trumpasis nykščio tiesiklis. Nepaisant kai kurių nervo stimuliavimo taškų ir raumenų atsako registravimo vietų skirtumų, paprastai gaunamos artimos sužadinimo plitimo išilgai nervo greičio vertės. Jo apatinė riba „kaklo-pažasties“ atkarpai yra 66,5 m/s. Ilgoje atkarpoje nuo supraclavicular Botkin-Erb taško iki apatinio peties trečdalio Vidutinis greitis kartais 68-76 m/s. Vieta „ pažastis- 6 cm virš išorinio peties epikondilo "sužadinimo sklidimo greitis vidutiniškai yra 69 m/s, o srityje" 6 cm virš išorinio peties epikondilo - dilbis yra 8 cm virš stiloidinio ataugos. spindulys "- 62 m / s, kai raumenų potencialas pašalinamas iš tiesiamojo smiliaus. Iš to matyti, kad sužadinimo sklidimo greitis išilgai peties radialinio nervo motorinių skaidulų yra maždaug 10% didesnis nei dilbio. Vidutinės dilbio vertės yra 58,4 m/s (svyravimai nuo 45,4 iki 82,5 m/s). Kadangi radialinio nervo pažeidimai dažniausiai yra vienpusiai, atsižvelgiant į individualius sužadinimo plitimo išilgai nervo greičio skirtumus, rekomenduojama palyginti sergančios ir sveikos pusės rodiklius. Ištyrus nervinio impulso laidumo greitį ir laiką, pradedant nuo kaklo ir baigiant įvairiais raumenimis, kuriuos pirmiausia inervuoja stipininis, galima atskirti rezginio patologiją ir įvairaus laipsnio nervų pažeidimus. Lengvai atskiriami giliųjų ir paviršinių stipininio nervo šakų pažeidimai. Pirmuoju atveju yra tik viršutinės galūnės skausmai ir pastebimas motorikos praradimas, nepažeidžiamas paviršinis jautrumas.

Antruoju atveju jaučiami ne tik skausmai, bet ir parestezijos, motorinių prolapsų nėra, tačiau sutrinka paviršinis jautrumas.

Būtina atskirti paviršinės šakos suspaudimą alkūnkaulio srityje nuo jos įtraukimo riešo arba apatinio dilbio trečdalio lygyje. Skausmingų pojūčių ir jautrių iškritimų zona gali būti ta pati. Tačiau savanoriško priverstinio riešo tiesimo testas bus teigiamas, jei paviršinė šaka bus suspausta tik proksimaliniame lygyje, einant per extensor carpi radialis brevis. Taip pat turėtumėte atlikti bandymus bakstelėdami arba suspaudę pirštu palei paviršinės šakos projekciją. Tikėtina šios šakos suspaudimo vieta yra viršutiniame lygyje, kuriame dėl šių įtakų atsiranda parestezijos plaštakos gale ir pirštuose. Galiausiai, nervų pažeidimo lygį galima nustatyti į šią vietą suleidus 2-5 ml 1% novokaino tirpalo arba 25 mg hidrokortizono, dėl kurio laikinai nutrūksta skausmas ir (arba) parestezija. Jei nervo blokada atliekama žemiau jo suspaudimo vietos, skausmo intensyvumas nepasikeis. Natūralu, kad laikinai sumažinti skausmą galima blokuojant nervą ne tik suspaudimo lygyje, bet ir virš jo. Norint atskirti paviršinės šakos distalinius ir proksimalinius pažeidimus, 5 ml 1% novokaino tirpalo pirmiausia įšvirkščiama ties vidurinio ir apatinio dilbio trečdalio riba prie išorinio dilbio krašto. Jei blokada veiksminga, tai rodo žemesnį neuropatijos lygį. Jei efekto nėra, atliekama antra blokada, bet jau alkūnės sąnario srityje, kuri malšina skausmą ir rodo viršutinį radialinio nervo paviršinės šakos pažeidimo lygį.

Diagnozuoti paviršinės šakos suspaudimo vietą gali padėti ir sužadinimo plitimo išilgai stipininio nervo jutimo skaidulų tyrimas. Nervinio impulso laidumas išilgai jų yra visiškai arba iš dalies užblokuotas paviršinės šakos suspaudimo lygiu. Esant dalinei blokadai, sužadinimo sklidimo išilgai jautrių nervų skaidulų laikas ir greitis sulėtėja. Yra naudojami įvairios technikos tyrimai. Taikant ortodrominį metodą, sužadinimas išilgai jautrių skaidulų sklinda jautraus impulso laidumo link. Norėdami tai padaryti, dirginantys elektrodai ant galūnės dedami labiau distaliai nei iškrovimo elektrodai. Taikant antidrominį metodą, fiksuojamas sužadinimo plitimas išilgai pluoštų priešinga kryptimi - nuo centro iki periferijos. Šiuo atveju elektrodai, esantys proksimaliai ant galūnės, naudojami kaip dirgikliai, o distaliniai elektrodai naudojami kaip išlydžio elektrodai. Ortodrominės technikos trūkumas, lyginant su antidromine, yra tas, kad pirmoji registruoja mažesnius potencialus (iki 3–5 µV), kurie gali būti elektromiografo triukšmo ribose. Todėl manoma, kad antidrominis metodas yra tinkamesnis.

Labiausiai nutolusį elektrodą (dirginantį ortodrominėje ir abdukcinėje – antidrominėje technikoje) geriausia tepti ne ant pirmo piršto užpakalinio paviršiaus. ir anatominės snuffbox srityje, maždaug 3 cm žemiau stiebo ataugos, kur paviršinės radialinio nervo šakos atšaka eina per ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslę. Tokiu atveju atsako amplitudė yra ne tik didesnė, bet ir veikiama mažesnių individualių svyravimų. Tie patys pranašumai turi distalinio elektrodo uždėjimą ne ant I piršto, o ant tarpo tarp I ir II padikaulio kaulų. Vidutinis sužadinimo sklidimo greitis išilgai jautrių radialinio nervo skaidulų srityje nuo lapo elektrodų iki apatinių dilbio dalių ortodromine ir antidromine kryptimis yra 55-66 m/s. Nepaisant individualių svyravimų, sužadinimo plitimo greitis išilgai simetriškų galūnių nervų pjūvių asmenims iš abiejų pusių yra maždaug vienodas. Todėl nesunku aptikti sužadinimo plitimo greičio sulėtėjimą išilgai radialinio nervo paviršinės šakos skaidulų jo vienašaliame pažeidime. Sužadinimo sklidimo greitis išilgai stipininio nervo jutimo skaidulų tam tikrose srityse šiek tiek skiriasi: nuo spiralinio griovelio iki alkūnkaulio srities -77 m/s, nuo alkūnkaulio srities iki dilbio vidurio - 61,5 m/s. , nuo dilbio vidurio iki riešo - 65 m/s , nuo spiralinio griovelio iki dilbio vidurio - 65,7 m/s, nuo alkūnės iki riešo - 62,1 m/s, nuo spiralinio griovelio iki dilbio vidurio riešas - 65,9 m/s. Žymus sužadinimo plitimo greičio sulėtėjimas išilgai radialinio nervo jutimo skaidulų dviejuose viršutiniuose jo segmentuose parodys proksimalinį neuropatijos lygį. Panašiai galima aptikti ir paviršinės šakos pažeidimo distalinį lygį.

], , ,