Pažastinės angos. pažastinė duobė

Įdubimą magišku pavadinimu Fossa axillaris galima palyginti su modernia kelių sankryža pažangiame didmiestyje. Čia susipynę stambių kraujagyslių ryšuliai, svarbiausi nervai, limfmazgiai ir raumenų raiščiai.

Ši pažastinė duobė yra viena judriausių žmogaus kūno sankryžų. Fossa axillaris yra puikus žmogaus kūno architektūros pavyzdys su sudėtingomis komunikacijomis ir funkcine įvairove.

Fossa, depresija, ertmė: koks skirtumas?

Pirmiausia turite suprasti terminus. Fossa ir depresija (ta pati Fossa axillaris) yra vienas ir tas pats. Tai plika akimi matomas paviršinis įdubimas tarp vidinio peties paviršiaus ir šoninio krūtinės ląstos paviršiaus. Ji turi kitą pavadinimą - pažasties ertmė. Pakėlus ranką aiškiai matoma pažastinė duobė.

Yra dar vienas terminas. Tai yra pažasties ertmė (pažastis arba pažastis), esanti giliau, po duobę: jei įpjausite odą duobėje, galite patekti į ertmę.

Žodį „pažastis“ reikia specialiai paaiškinti. Šiuo vardu nelabai pasitikima ir dažnai laikomas liaudies žargonu. Visai veltui, nes pažastis yra oficialus to paties pavadinimas pažastis. Tai vienas sulietas žodis iš rusų kalbos žodyno, jį galima drąsiai vartoti su prielinksniais: „pažastyje“, „po pažastimi“ ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad medicinos šaltiniuose pirmiau minėti terminai apibūdinami įvairiais būdais. AT šią apžvalgą pateikiama bendra pagrindinė informacija apie pažasties sritį, todėl čia nėra esminio skirtumo tarp sąvokų „duobė“, „depresija“ ir „ertmė“.

Aukščiausios kategorijos komunikacijos mazgas

Ryšio mazgas yra šiuolaikinės logistikos koncepcija, kuri puikiai apibūdina Fossa axillaries funkcinę paskirtį. Per šią duobę ištemptas daugiakomponentis neurovaskulinis pluoštas, sudarytas iš didelių pagrindinių kraujagyslių – pažasties arterijos, pažasties venos ir septynių galingo nervinio rezginio šakų iš peties mazgo. Artimiausioje kaimynystėje yra daugybė limfinių kanalų. Limfmazgiai pažastyje yra dideliais kiekiais - jie yra riebaliniame audinyje. Jų skaičių lemia svarbiausia funkcija – viršutiniame trečdalyje cirkuliuojančio limfinio skysčio apsauga krūtinė, ir tai ne kas kita, kaip viršutiniai kvėpavimo takai – vienas labiausiai pažeidžiamų organų įvairioms infekcijoms.

Turinys pažastis gali būti suskirstyti į šiuos komponentus:

Arterijos – pagrindinės pažastinė arterija su savo šakomis.
Venos – pagrindinė pažastinė vena su jos intakais.
Nervai yra brachialinio rezginio formos, susidedantys iš trijų ryšulių: užpakalinio, šoninio, vidurinio.
Limfinės kraujagyslės ir penkios grupės
Skaidulos, daugiausia susidedančios iš riebalinio audinio.

Apsauga ir saugumas

Tokio reikšmingo neurovaskulinio pluošto lokalizacija rodo aukštas laipsnisšios srities saugumą. Pažastis puikiai apsaugota. Galbūt tai yra labiausiai apsaugota išorinė žmogaus kūno vieta.

Visas keturias pažasties duobės sienas sudaro pečių ir krūtinės raumenų grupės bei jų raumenų fascijos:

priekinė siena atstovaujamos raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos ir dviejų krūtinės raumenų - didelių ir mažų, kurie yra pritvirtinti prie viršutinio peties krašto ir priekinės viršutinės krūtinės dalies. Taigi abu krūtinės raumenys puikiai apsaugo pažasties kraujagysles ir nervus.
Galinė siena Jis susidaro iš plataus nugaros raumens, po mentės, infraspinatus ir viršspinato, taip pat iš apvalių raumenų: mažų ir didelių.
medialinė siena Jį sudaro priekinis dantytasis raumuo, pritvirtintas prie krūtinės ląstos šoninės sienelės iki 5-ojo šonkaulio.
Šoninė siena suformuotas korakobrachialinio raumens, pritvirtinto iš šono vidinis paviršius pečių.

raumenų piramidė

Kai ranka pakelta, pažastis turi keturkampės piramidės formą su keturiomis sienomis, kaip aprašyta aukščiau. Piramidė turi viršų ir apačią:

Viršūnė yra tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio. Būtent per jį indai ir nervai ryšulio pavidalu patenka į pažasties ertmę.
Piramidės dugną arba pagrindą vaizduoja kaimyniniai raumenys. Jį sudaro bendroji fascija, kuri, savo ruožtu, susidaro iš gretimų nugaros raumenų fascijos: didžiojo krūtinės ir plataus nugaros raumenų.

Taigi, pažasties raumenys sukuria jai savitą „geografiją“ ir užtikrina puikią išorinę apsaugą.

arterijų

Pažastinė arterija (Arteria axillaris) yra viena iš svarbiausių pagrindinių kraujagyslių tinkle, į kurį patenka poraktinė arterija. Tada jis, savo ruožtu, patenka į žasto arteriją. Viršutinis pažasties arterijos segmentas eina nuo raktikaulio tarp antrojo ir trečiojo šonkaulių. Čia jis yra gerai apsaugotas (Musculus subclavius). Tame pačiame segmente nuo pažastinės arterijos nukrypsta dvi šakos: krūtinės akromialinė arterija, kuri perneša kraują į peties sąnarį ir deltinius raumenis, ir viršutinė krūtinės arterija, aprūpinanti du krūtinės raumenis: mažąjį ir didelį.

Šoninė krūtinės ląstos arterija (A. Thoracica lateralis) – dar viena šaka, prasidedanti viduriniame pažastinės arterijos segmente. Jo funkcija yra aprūpinti krauju į pažasties duobę, jos limfmazgius ir paviršiniai sluoksniai pieno liaukos.

Trečiajame, apatiniame, segmente nuo arterijos nukrypsta galingos šakos: krūtinės poodinės ir nugaros arterijos, kaukolės žiedinė arterija. Visi jie dalyvauja kaklo ir viršutinių galūnių anastomozėse ir kraujagyslėse.

Viena

Pažastinė vena susidaro susiliejus dviem brachialinėms venoms. Savo ruožtu ji virsta Viršutinėje dalyje pažasties vena eina arti pažasties arterijos bendrame kraujagyslių kanale. Žemiau - vidurinėje ir apatinėje dalyse - jis yra atskirtas nuo arterijos dilbio nervais.

Po raktikauliu galinga įteka į veną – šoninę žasto juosmens veną, aukščiau – į vidurinę rankos pažastų veną. Dauguma žmonių žino šios venos lokalizaciją, net ir tiems, kurie nesusiję su medicina: intraveninės injekcijos ar kraujo paėmimas iš venos dažniausiai atliekamos Venos bazilikoje – alkūnės sąnario srityje su viduje.

Nervai

Visi pažasties nerviniai kamienai skirstomi į trumpas (pavyzdžiui, ir ilgas šakas (pvz., vidurinis nervas). Funkciškai trumpos šakos inervuoja raumenis ir kaulus pečių juosta, o ilgieji yra atsakingi už viršutinę galūnę. Pažastinės duobės nervinis pluoštas susidaro pažasties arterijos vidurinės dalies lygyje.

Trijų nervų pluoštų pavidalo brachialinis rezginys yra galingų nervų pradžia viršutinė galūnė. Iš šoninio pluošto išeina du nervai: vidurinis (medialinis) ir raumenų ir odos. Iš vidurinio pluošto – alkūnkaulio nervas ir dalis užpakalinės dalies – radialiniai ir pažasties nervai.

Pomentinių nervų skaičius gali skirtis nuo trijų iki septynių, jie kilę iš kaklo slankstelių ir guli juos inervuodami, taip pat apvalus ir platus nugaros.

limfinis tinklas

Limfmazgiai pažastyje dažnai priskiriami „nerimiausioms“ žmogaus kūno liaukoms. Ir iš tiesų, jie turi daug problemų: iš visų mazgų dažniausiai jie yra uždegę. To priežastis – pažastinės duobės („logistikos mazgas“, susidedantis iš daugelio komponentų) struktūrinės ypatybės ir problemos pieno liaukose, krūtinėje ir viršutinėse galūnėse – kūno vietose, kurios yra inervuojamos ir tiekiamos krauju iš netoliese esančių kraujagyslių ir. nervai.

Limfmazgiai išsidėstę išsibarstę ir, priklausomai nuo jų lokalizacijos, skirstomi į penkias grupes: šoninius, centrinius, krūtinės, pomentinius, viršūninius. Pažastinių limfmazgių dydis taip pat priklauso nuo vietos, vidutiniškai jie yra ne daugiau kaip 1,0 mm.

Pažastis su atitraukta viršutine galūne lyginama su piramide, kurios sieneles sudaro raumenys ir fascijos; atskirti priekinę, užpakalinę, išorinę ir vidines sienas.

Pažasties priekinė sienelė yra dideli ir iš dalies maži krūtinės raumenys, besitęsiantys nuo viršutinio laisvosios galūnės krašto iki priekinės krūtinės pusės ir taip uždarantys kraujagysles bei nervus, einančius per pažasties duobę. Operacinis kelias iki paskutinių formacijų turėtų eiti su priekinės sienelės raumenų pratęsimu arba išpjaustymu.

Užpakalinę pažasties sienelę sudaro po mentės raumuo, besitęsiantis nuo mentės priekinio paviršiaus, pritvirtintas prie apatinio peties gumburo, raumenų, esančių šalia išorinė pusėį poodinius, platus nugaros raumenis, stambūs apvalūs raumenys, kurių sausgyslės nukreiptos į žastikaulio crista tuberculi minoris.

Vidinę sienelę formuoja krūtinės šonas, padengtas dantytasis priekinis raumuo, pradedant 8-9 dantimis nuo tiek pat viršutinių šonkaulių, pritvirtintų prie vidinio kaukolės krašto.

Išorinė siena suformuota žastikaulis, padengtas coracobrachialis raumeniu, pradedant nuo proc. Coracoideus, pritvirtintas prie vidinio žastikaulio krašto per trumpą bicepso galvą.

Pažasties ertmės piramidės viršus tęsiasi aukštyn iki priekinės ir užpakalinės laiptinės išorinių angų; atitinkamai 1 šonkaulio viršutinis paviršius, iš šių įtrūkimų į pažastį patenka poraktinė arterija, vena, žasto rezginio kamienai.

Pažasties piramidės pagrindas yra pasuktas žemyn ir į išorę bei suveržtas fascia axillaris, kurią, kaip nurodyta, sustiprina fascija, einanti iš raumenų, dalyvaujančių formuojant pažasties ertmę, kraštų; pažastinė fascija ypač glaudžiai susijusi su fascia clavi-pectoralis.

Dažnai su pažasties fascija yra susijusios dvi raumenų anomalijos, į kurias reikia atsižvelgti operatyviai aptikus pažastinę arteriją ir nervų kamienus. Dažnesniais atvejais raumenų ryšuliai prasideda nuo plataus nugaros raumens sausgyslės, dengia neurovaskulinį ryšulį, korakobrachialinį raumenį, dvigalvį raumenį ir yra pritvirtintas prie didžiojo krūtinės raumens, prie jo sausgyslės (vadinamojo peties lanko).

Rečiau paviršiniai raumenų ryšuliai, prasidedantys tuo pačiu būdu, yra pritvirtinami prie korakoidinio proceso („pažasties lanko“).

neurovaskulinis pluoštas

Neurovaskulinis pažasties pluoštas susideda iš v. ir a. axillaris ir septyni brachialinio rezginio kamienai, apsupti dideliu riebalinio audinio kiekiu, kuriuose praeina limfiniai takai ir yra daug limfmazgių. Viršutinėje pažasties dalyje neurovaskulinis pluoštas yra greta priekinio žvyninio raumens viršutinių dantų, po to - prie pomentinio raumens jo prisitvirtinimo prie žastikaulio taške ir galiausiai ribojasi su vidurine coracobrachialis raumens puse. , pasiekianti pažasties duobės ribą ties plataus sausgyslės raumenimis.

Topografiškai neurovaskulinio pluošto eiga duobėje axillaris skirstoma į tris dalis: viršutinė, esanti virš mažojo krūtinės ląstos, uždaryta raktikaulio-krūtinės fascija, vidurinė – padengta mažuoju krūtinės raumeniu ir galiausiai, apatinė - padengta ta pačia fascija, nuo apatinio krūtinės raumenų krašto iki pažasties krašto.

Pažastinė arterija, esanti viršutinėje fossae axillaris dalyje, besitęsianti nuo raktikaulio ir esanti 2-3 šonkaulių lygyje, iš priekio yra padengta poraktikaulio raumeniu, uždengtu jo fascininiu apvalkalu.

A. thoraco-acromialis išeina į priekį trumpu kamienu ir, perforuodamas raktikaulį-krūtinės ląstos fasciją, vidiniame krūtinės ląstos raumens krašte dalijasi į šakas, iš kurių dalis eina į vidų - rr. pectorales – abiem krūtinės raumenims.

Vidurinėje pažasties dalyje pažastinę arteriją iš priekio dengia mažasis krūtinės raumuo; jei ranka yra pririšta, arterija guli ant priekinio dantyto raumens, o pagrobus ranką ir pakėlus į viršų, ji yra šalia poodinio raumens tvirtinimo vietos, einanti per peties galvą. Šioje dalyje esantys nerviniai kamienai pradeda grupuotis aplink arteriją.

Visoje nagrinėjamoje pažastinės arterijos dalyje šoninė krūtinės ląstos arterija nukrypsta nuo jos - nusileidžia priekiniu dantyto raumens priekiniu kraštu, kurį ji aprūpina savo šakomis. Be to, a. thoracica lateralis aprūpina pažasties riebalinį audinį, limfmazgius, o su galutinėmis šakomis - pieno liaukos odą, anastomizuojančią krūtinės ląstos šakomis a. thoraco-acromialis, su tarpšonkaulinėmis arterijomis.

Apatinėje fossae axillaris dalyje pažastinė arterija tęsiasi nuo išorinio krūtinės ląstos raumens krašto iki fossae axillaris ribos. Čia išplaukia labai galingos šakos, gausiai anastomozuojančios su kaimyninių vietovių indais; pomentinė arterija, arterija, supanti mentę, krūtinės ląstos nugarinė arterija.

Pirmoji šaka grįžta atgal į vidurinį pažastinį plyšį, kurį sudaro ilgoji trigalvio raumens galva, pažastinis kaukolės kraštas ir didelis apvalus raumuo. Pasilenkusi per išorinį kaukolės kraštą ir išsišakojusi į infraspinatus duobę, arterija kyla aukštyn, kad susijungtų su skersinės kaukolės arterijos šakomis, kuri iš dalies vykdo kolateralinę cirkuliaciją tarp kaklo ir viršutinės galūnės kraujagyslių.

A. thoracodorsalis praeina kartu su nervu žemyn palei išorinį kaukolės kraštą tarp serratus anterior ir latissimus dorsi. Be šių raumenų, arterija tiekia savo šakas į poodinį raumenį, didelį apvalų raumenį, kuris baigiasi kartu su nervu. latissimus dorsi atgal.

Žastikaulį supanti arterija, priekinė, nukrypsta nuo išorinės pažasties arterijos periferijos. Eina po korakobrachialiniu raumeniu, tiekdamas šakas į peties sąnario maišelį, peties galvą, bicepsą ir deltinis raumuo; anastomozuojasi su žastikaulį supančia arterija, užpakalinė. Kartais abi arterijos nukrypsta į bendrą kamieną.

pažastinė vena- pirmame šonkaulyje jis yra atskirtas nuo to paties pavadinimo arterijos, pritvirtinant priekinį skaleninį raumenį, esantį priešais jį. AT viršutinė dalis pažastis, ji yra greta arterijos mediališkai ir jas abu supa bendras kraujagyslių apvalkalas. Vidurinėje ir apatinėje pažasties duobės dalyse veną nuo arterijos skiria alkūnkaulis, vidiniai dilbio odos nervai.

Tiesiai po raktikauliu v. axillaris įteka į v. cephalica, kuri kartais išsišakoja ir vėl susijungia ir sudaro salą; v. cephalica šioje srityje turi anastomozes su giliosiomis pažasties venomis. Virš ir kartais žemiau ribos tarp peties ir pažasties v. bazilika įteka į v. axillaris.

Kartais žasto ir pažasties arterijas lydi dvi santykinai mažos venos, tarp kurių yra anastomozės. Jei kalibras v. brachialis mažesnis nei v. basilicae, pastaroji tęsiasi į pažastinės venos kamieną. Tokiais atvejais teisingiau manyti, kad v. brachiales įteka į v. bazilika.

Pažastinės duobės nerviniai kamienai. Žemiau raktikaulio antriniai žasto rezginio nerviniai ryšuliai užsidaro a. axillaris iš trijų pusių: išorėje yra šoninis pluoštas, viduje - medialinis, esantis tarp pažasties arterijos, venos; į galinis paviršius nugarinis ryšulėlis yra greta arterijos ir laisvas lieka tik priekinis arterijos paviršius.

Nervai

Vidurinio arterijos segmento lygyje, po mažąja krūtine, laisvai galūnės daliai pradeda formuotis nerviniai kamienai. Iš brachialinio rezginio susidaro vidurinis nervas, kuris sudaro savotišką figūrą „kilpa“, „piltuvas“ ar „šakutė“ virš pažasties arterijos. Ryšulių, sudarančių vidurinį nervą, dydis nėra pastovus. Šoninis pluoštas paprastai yra didesnis ir įvairesnis.

Vidurinio nervo „kilpos“ arba „šakės“ formavimosi lygis yra tarp viršutinio krūtinės raumens krašto ir vidurinio bei apatinio peties trečdalių krašto.

Testu (Testut) aprašė keletą atvejų, kai sujungiami vidurinio nervo ryšuliai apatinio peties trečdalio lygyje. Kilpos, sudarančios vidurinį nervą, yra dvigubos, trigubos, keturios. 90 iš 100 atvejų randamos vienos kilpos.

Aprašyti atvejai, kai formuojant vidurinį nervą nėra šoninio pluošto. Tokiais atvejais jis eina kaip raumenų ir odos nervo dalis, iš kurios per anastomozę per vidurinį arba apatinį peties trečdalį gaunamos skaidulos. Diagnozei ir ypač chirurginei intervencijai į vidurinį nervą būtina prisiminti šį nervo formavimosi variantą.

Mažas vidurinio nervo susidarymas, anastomozių su kitais nervais buvimas būdingas retikuliniam nervų struktūros tipui, kuris derinamas su laisvu arterijų tipu. Koncentruotam vidurinio nervo struktūros tipui būdinga aukštasis išsilavinimas kilpos, anastomozių ir šakų trūkumas ant peties; jis derinamas su pagrindiniu arterijų tipu.

Raumenų ir odos nervas, genetiškai laikomas vidurinio nervo šaka, taip pat nukrypsta nuo antrinio šoninio žasto rezginio pluošto. Raumenų ir odos nervo formavimosi lygis labai įvairus: kartais jis randamas apatiniame raktikaulio krašte, kai kuriais atvejais – viduriniame peties trečdalyje. Pastaraisiais atvejais galime kalbėti apie raumeninio ir odos nervo nebuvimą, kurį pakeičia vidurio šakos.

Pažastinėje duobėje prie jo susidarymo vietos esantis raumenų ir odos nervas perforuoja m. coraco-brachialis, užtikrinanti tiek šio raumens, tiek visų pečių lenkiamųjų raumenų inervaciją.

Alkūnkaulio nervas kyla iš pažasties iš antrinio medialinio žasto rezginio pluošto, dažnai gaunantis skaidulų ir iš antrinio šoninio pluošto.

Šoninis alkūnkaulio pedikulas atsiranda apie 60% atvejų. Daugeliu atvejų šoninį kotelį vaizduoja gana ploni ryšuliai, esantys priekinėje arba užpakalinėje pažasties arterijoje.

Kai kurie autoriai kaip alkūnkaulio nervo dalį aptiko nugaros žasto rezginio ryšulius. Išsamus tyrimas atskleidė, kad iš stipininio nervo atsiranda šaka, kuri tam tikru mastu eina po alkūnkaulio nervo epineuriumi, inervuojant vidurinę tricepso raumens galvą.

Radialinis nervas kyla iš užpakalinio antrinio žasto rezginio kamieno, esančio pažastyje už alkūnkaulio nervo ir pažasties arterijos. Vertikaliai žemyn, nervas guli ant poodinio raumens, ant jungtinės plataus nugaros ir apvaliojo raumens sausgyslės; medialiai nuo stipininio nervo yra pažasties vena. Pomentinė arterija, kylanti iš pažasties arterijos, įvairiais lygiais kerta užpakalinį radialinio nervo paviršių. Perėjęs didžiojo apvalaus raumens kraštą, radialinis nervas eina į petį, esantį už žasto arterijos ir šiek tiek už jos ribų.

Nuo pažasties radialinio nervo vidinio paviršiaus nukrypsta užpakalinis viršutinis peties odos nervas, eidamas į vidų ir žemyn iki užpakalinio peties paviršiaus. 1 cm žemyn nuo ankstesnės šakos vieną iš šakų galima atskirti iki ilgosios tricepso raumens galvos.

Taip pat reikia pažymėti, kad daugelis radialinio nervo šakų nukrypsta labai aukštai net pažastyje, tačiau čia jos yra padengtos epineuriumi. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti neurotizme.

Pažastinis nervas - n. axillaris – atsiskiria iš išorės galinė sija brachialinis rezginys, šoninis į radialinį nervą. Daug rečiau jis gali nutolti nuo galinės bagažinės vidinės pusės; šiais atvejais n. axillaris kerta stipininis nervas, esantis už jo. Šią aplinkybę būtina prisiminti chirurginiu būdu izoliuojant pažasties ir radialinius nervus.

Įsikūręs nuolat už pažasties arterijos ir ją supančių nervų, n. axillaris eina į keturkampę skylę. Pažasties nervo dalijimasis į šakas vienais atvejais stebimas jam nepraeinant pro keturkampę angą, kitais – po to.

Suteikęs šaką mažajam apvaliajam raumeniui, pažastinis nervas eina aplink chirurginį žastikaulio kaklą, eina į priekį, jį dengia deltinis raumuo, kuriam išskiria raumenų šakas. Kiekviena iš šakų yra padalinta į kylančius, besileidžiančius ryšulius, kurie plinta raumenyje.

Tarpe tarp deltinės ir ilgosios trigalvio raumens galvos iškyla pažasties nervo odinė šaka - išorinis peties odos nervas.

Pomentinių nervų skaičius labai įvairus – nuo 3 iki 7. Jie kyla iš C6, C6, C7. Viršutinės gana aukštai išnyra iš viršutinio pirminio kamieno užpakalinės šakos. Apatiniai yra antrinės galinės bagažinės dariniai. Visi jie yra ant poodinio raumens, jį inervuodami, o savo paskutinėmis šakomis įnervuoja apvaliuosius ir platųjį nugaros raumenis.

Dėmesį patraukia priekiniai krūtinės ląstos nervai, nes juos nesunkiai galima sužaloti operuojant po raktikauliu esančio brachialinio rezginio kamienus.

Atskirkite viršutinius krūtinės nervus, besitęsiančius virš raktikaulio arba jo lygyje, ir apatinius krūtinės nervus, besitęsiančius pažasties srityje. Didžioji dalis priekinių šakų krūtinės nervai plinta kartu su šakomis iš krūtinkaulio arterijos kamieno didžiuosiuose ir mažuosiuose krūtinės raumenyse. Tuo pačiu metu dalis didžiojo krūtinės raumens šakų iš anksto perforuoja mažąjį krūtinės raumenį.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Teritorijoje yra minkštieji audiniai esantis tarp peties sąnario (su proksimaliniu žastikauliu) ir krūtinės ląstos. Sienos: priekinis – apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas; nugara - apatinis plačiojo nugaros raumens kraštas ir didelis apvalus; vidinė - linija (sąlyginė), jungianti šių raumenų kraštus ant krūtinės; išorinis - linija, jungianti tuos pačius kraštus vidiniame peties paviršiuje.

Su pagrobta galūne vieta atrodo kaip duobė (arba įduba) – fossa axillaris, kuri, pašalinus odą, fasciją, skaidulą, kraujagysles ir nervus, virsta ertme (cavum, s. spatium axillare).

1. Oda padengta plaukais, joje yra daug apokrininių (didelių prakaito) ir riebalinių liaukų.

2. Paviršinė fascija beveik nėra išreikšta, nes regiono poodinis audinys yra gana glaudžiai susijęs su savo fascija.

3. Sava fascija (fascia axillaris) – tankesnė pažasties kraštuose ir plona centre, kur ją perforuoja daugybė kraujo ir limfagyslių bei nervų. Šiuo pagrindu pažasties srities sąnarinė fascija dažnai vadinama etmoidine pažasties fascija. Jis yra sujungtas su raktikaulio-krūtinės fascijos plokštele, vadinama atraminiu pažasties raiščiu, taip pat nemaža pažasties pluošto dalimi. Pašalinus savo fasciją, atidengiami pažasties ertmę ribojantys raumenys. Pastaroji yra nupjautos keturkampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas į apačią, o viršus nukreiptas į viršų į tarpą tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio, šiek tiek į šoną nuo raktikaulio vidurio).

4. Pažasties ertmės sienelės; priekis - mm. pectoralis aiajor ir minor; nugara - mm. subscapularis, latissimus dorsi ir teres major; vidinė – šoninė krūtinės dalis (iki IV šonkaulio imtinai), padengta m. serratus anterior; išorinis – žastikaulio medialinis paviršius su m jį dengiančiu. coracobrachialis ir trumpa galva m. bicepsas. Ant priekinės sienelės išskiriami trys trikampiai (trigonum clavipectorale, pectorale ir subpectorale).

Užpakalinėje pažasties sienelėje tarp raumenų susidaro dvi angos, per kurias kraujagyslės ir nervai (su aplinkiniais audiniais) pereina iš pažasties į deltinį ir mentinį. Medialinė anga vadinama trišale (foramen trilaterum). Jis yra ribotas: iš viršaus - mm. subscapularis ir teres minor, žemiau - m. Teresas majoras, iš šono - ilga galva m. tricepsas. Per jį praeina Vasa circumflexa scapulae. Šoninė anga vadinama keturkampe (foramen quadrilaterum). Jis yra ribotas: iš viršaus - mm. subscapularis ir teres minor, žemiau - m. teres major, mediališkai - ilga galva m. tricepsas, iš šono – chirurginis žastikaulio kaklelis. Pro ją pereina P. axillaris ir vasa circumflexa humeri posteriora.

Pažasties turinys yra: 1) laisvas riebalinis audinys; 2) limfmazgiai; 3) a. axillaris su savo šakomis; 4) v. axillaris su jos intakais; 5) plexus brachialis su iš jo besitęsiančiais nervais; 6) II odos šakos ir (dažnai) III tarpšonkaulinis nervas, dalyvaujantis formuojant p. intercostobrachialis, kuris jungiasi su p. cutaneus brachii medialis.

Pažasties srities pluoštas yra koncentruotas:

sienose ir tarp pažasties ertmės sienelių;

po pažastine fascija, subfascialinėje erdvėje;

neurovaskulinio pluošto apvalkale.

Subfascialinė ląstelių erdvė (spatium axillare subfasciale) yra po pažasties fascija. Nuo spatium subpectorale jį skiria raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos lakštai, o nuo neurovaskulinio pluošto – makštis. Nuo pastarosios atskiriama tanki jungiamojo audinio plokštelė, kuri II šonkaulio lygyje yra sujungta su raktikauliu-krūtinės ląstos fascija, suformuojant kupolą, dėl ko šiame lygyje užsidaro spatium subfasciale. Išilgai kraujagyslių ir nervų, einančių per trišales ir keturkampes angas, subfascialinis pažasties tarpas yra sujungtas su kaukolės infraspinatus duobėmis, subdeltoidine erdve. Spatium subfasciale yra pažasties limfmazgiai, nn. intercostobrachiales ir cutaneus brachii medialis, mažos venos ir arterijos.

Skaidulos, kartu su pagrindiniu pažasties srities neurovaskuliniu pluoštu, yra įterptos į jo makštį. Pastaroji, anot N. I. Pirogovo, susidaro skilus t.coracobrachialis makšties užpakalinei sienelei, o v. axillaris yra atskirta pertvara nuo arterijos ir nervų. Viršuje kraujagysles ir nervus supantis pluoštas pasiekia raktikaulį (jis neturi tiesioginio ryšio su išorinio kaklo trikampio pluoštu), o žemyn pereina į žasto kraujagysles ir stambias jų šakas lydinčią skaidulą. Taip pažastinės srities skaidula jungiasi su priekinės ir užpakalinės (išilgai a. profunda brachii) peties sričių pluoštu.

Pažasties srities limfmazgiai (nodi lymphatici axillares) sudaro penkias tarpusavyje susijusias grupes. Pažasties mazgai yra apsupti laisvo riebalinio audinio ir atskirti nuo neurovaskulinio pluošto makšties. Todėl mazgus galima pašalinti nepažeidžiant didelių kraujagyslių ir nervų.

Mazgai, esantys prie šoninės pažasties ertmės sienelės, medialiai iš neurovaskulinio pluošto (nodi lymphatici axillares laterales) 1, gauna limfą iš viršutinės galūnės raumenų, kaulų ir sąnarių, iš pieno liaukos.

Mazgai, gulintys ant medialinės ertmės sienelės (ant serratus anterior), išilgai a. thoracica lateralis, vadinami krūtine (nodi lymphatici axillares pectorales). Jie gauna limfą iš krūtinės ir pilvo priekinio-šoninio paviršiaus (virš bambos), iš pieno liaukos.

Mazgai, esantys ant galinės ertmės sienelės, išilgai poodinių kraujagyslių, vadinami nodi lymphatici axillares subscapulares.

Mazgai, esantys pažasties ertmės riebalų sankaupos centre, po fascia axillaris, vadinami nodi lymphatici axillares centrales. Dalis šios grupės mazgų išsidėstę paviršutiniškiau, ant fascijos axillares, iškart po poodiniu audiniu (jie pirmiausia buvo vadinami paviršiniais pažasties limfmazgiais). Centriniuose mazguose baigiasi paviršinės viršutinės galūnės, krūtinės ir nugaros limfagyslės, taip pat dalis pieno liaukos kraujagyslių.

5. Mazgai, esantys trigonum clavipectorale, šalia v. axillaris, - viršūninis (nodi limfinis! axillares apicales; buvęs pavadinimas - infraclaviculares). Jais baigiasi visų kitų pažasties mazgų eferentinės kraujagyslės, iš dalies šonkaulinės pleuros kraujagyslės ir pieno liauka. Viršūniniai mazgai susisiekia tarp pažasties srities limfmazgių ir kaklo supraclavicular srities, o tai turi didelę praktinę reikšmę, nes šiuo limfogeniniu keliu gali plisti uždegiminis procesas, o navikas metastazuotis.

Visos šios mazgų grupės yra tarpusavyje sujungtos limfagyslių pagalba, todėl susidaro rezginys – plexus lymphaticus axillaris et subclavius.

Limfos drenažas iš pažasties srities mazgų atliekamas per truncus subclavius, kuris kairėje pusėje teka į krūtinės ląstos lataką arba į poraktinę veną, iš dešinės pusės į tas pačias venas (tik gana retais atvejais, truncus subclavius "ir truncus jugularis sudaro ductus lymphaticus dexter) (D. A. Ždanovas).

Pažasties srities limfmazgiai dažnai yra čia susiformavusių pūlinių šaltinis, kai infekcija perduodama limfagyslėmis traumų ir plaštakos bei pirštų ligų atveju. Dėl to susidaro adenoflegmona, t. y. atsipalaidavęs audinys, supantis limfmazgius. Esant pažasties adenoflegmonai, pūlingas procesas plinta per audinį į kaimynines sritis: per keturių pusių skylę - į deltinio raumens sritį, per tripusę skylę - į mentės sritį, išilgai pagrindinio neurovaskulinio pluošto - į petį. ir subklavijos regionas.

Pažasties srities neurovaskulinis pluoštas yra vidiniame m. coracobrachialis ir trumpa galva m. bicepsas. V. axillaris guli medialiai nuo arterijos (ir ją supančių nervų) ir yra paviršutiniškesnė. A. axillaris prasideda nuo apatinio 1-ojo šonkaulio krašto ir pereina į žasto arteriją apatiniame m. latissimus dorsi.

Santykinė neurovaskulinio pluošto elementų padėtis skiriasi priklausomai nuo lygio. Yra trys pažastinės arterijos skyriai: 1) virš mažojo krūtinės raumens (trigonum clavipectorale lygyje); 2) už pectoralis minor (trigonum pectorale lygyje); 3) žemiau krūtinės mažojo raumens (trigonum subpectorale lygyje).

pažastinė duobė, fossa axillaries, yra įdubimas kūno paviršiuje tarp šoninio krūtinės ląstos paviršiaus ir proksimalinio peties medialinio paviršiaus. Tai aiškiai matoma atėmus ranką. Priekyje jį riboja odos raukšlė, atitinkanti apatinį didžiojo krūtinės raumens kraštą. Už pažasties duobės riboja odos raukšlė, dengianti apatinį plataus nugaros raumens kraštą ir didelį apvalųjį raumenį.

pažasties ertmė yra giliau. Į jį galima prasiskverbti išpjaustius odą to paties pavadinimo duobės srityje.

Iš pažasties ertmės pagrindo šono yra plati anga - apatinė anga, apertūra prastesnis, kurių ribos atitinka pažastinės duobės ribas. Tarp raktikaulio priekyje, 1-ojo šonkaulio vidurinėje dalyje ir viršutinio kaukolės krašto už nugaros yra viršutinė pažasties ertmės anga - viršutinė anga, apertūra pranašesnis, jungiantis pažasties ertmę su kaklo sritimi.

Ant galinės sienos pažasties ertmė turi dvi skyles- tripusis ir keturpusis.

Trikampė skylė forumas trilaterum, išsidėsčiusi labiau mediališkai, jo sieneles formuoja viršuje - apatinis poodinio raumens kraštas, iš apačios - didysis apvalusis raumuo, iš šoninės pusės - ilgoji peties trigalvio raumens galva.

keturių pusių skylė forumas keturkampis, esantis lauke. Jos šoninę sienelę formuoja chirurginis peties kaklelis, medialinė – ilgoji peties trigalvio raumens galva, viršutinė – apatinis poodinio raumens kraštas, apatinė – didysis raumuo. Per šias angas praeina nervai ir kraujagyslės.

Radialinio nervo kanalas.

radialinis nervų kanalas, arba brachialinis kanalas,canalis nervingas radialis, s. canalis humeromuscularis, esantis peties gale, tarp kaulo ir peties trigalvio raumens išilgai radialinio nervo vagos. Kanalo įleidimo (viršutinė) anga yra vidurinėje pusėje, ribos tarp viršutinio ir viduriniai trečdaliaižastikaulio kūnas. Jis apsiriboja kaulais, šoninėmis ir vidurinėmis tricepso žasto galvomis.

Kanalo išėjimas (apatinė) yra šoninėje peties pusėje, tarp brachialinių ir brachioradialių raumenų, ribos tarp vidurinio ir apatinio žastikaulio trečdalių lygyje. Radialinis nervas praeina per šį kanalą kartu su giliosiomis peties arterijomis ir venomis.

Priekinėje peties srityje, peties dvigalvio žasto raumens šonuose yra du grioveliai: medialinė ir šoninė Vagelė bicipitalis medialis et Vagelė bicipitalis lateralis. Šios vagos atskiria priekinę peties sritį (regio brachii anterior) nuo užpakalinės srities (regio brachii posterior).

Priekyje esančios srities riba yra apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas, už nugaros - apatinis m. latissimus dorsi ir m. teres major, mediališkai - linija, jungianti šių raumenų kraštus ant krūtinės, šonuose - linija, jungianti šių raumenų kraštus vidiniame peties paviršiuje.

Oda plona, padengta plaukais, joje daug prakaito ir riebalinių liaukų. Poodinis audinys skaiduliniais tilteliais yra padalintas į atskiras ląsteles. Paviršinėje fascijoje yra riebaliniai sluoksniai. Savo srities fascija (f. axillaris) pažasties ertmės pakraščiuose yra gana tanki ir turi didelis skaičius skylės - lamina cribrosa fasciae axillaris (V. V. Kovanovas, T. I. Anikina). Per šią ploną fascijos dalį praeina daugybė kraujagyslių ir nervų šakų. Už savo fascijos atsiveria pažasties (pažasties) plyšį primenanti ertmė. Viršutinė galūnė atitraukta savo forma primena tetraedrinę piramidę su viršūne, esančia kaukolės korakoidinio ataugos apačioje (165 pav.). Čia ertmė susisiekia su supraclavicular duoba su anga, kurią riboja raktikaulis su m. subclavius, I šonkaulis ir kaukolės kaklo atauga. Per šią angą rankos neurovaskulinis pluoštas, susidedantis iš a. axillaris (poraktinės arterijos tęsinys), v. axillaris (virš raktikaulio vadinamas poraktikauliu) ir pl. brachialis (nuo stuburo šaknų C5-C8 ir D1). Pažasties pagrindas nukreiptas į išorę ir žemyn. Jo sienos yra: priekinė - m. didžioji ir mažoji krūtinės ląsta, vidurinė - šoninis paviršius krūtinė (iki IV šonkaulio), padengta m. serratus anterior, lateral - žastikaulis su m. coraco-brachialis ir trumpa dvigalvio žasto žasto galva, užpakalinė - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Ryžiai. 165. Pažastis.
1 - raktikaulis; 2 - didysis krūtinės raumuo; 3 - tarpšonkauliniai raumenys; 4 - mažas krūtinės raumuo; 5-a. thoracica lateralis ir n. thoracicus longus; 6 - serratus anterior; 7 - platus nugaros raumuo; aštuoni - tricepsas pečių 9-n. cutaneus brachii medialis; 10-n. ulnaris; 11-n. medianus; 12-n. raumenų ir odos; 13 - trumpa peties dvigalvio žasto raumens galva: 14 - snapo-peties raumuo; 15 - deltinis raumuo; A - ertmės užpakalinės sienelės angų topografija: 16 - poodinis raumuo; 17 - foramen trilaterum; 18 - ilga peties tricepso raumens galva; 19 - trumpa peties bicepso raumens galva: 20 - didelis apvalus raumuo; 21 - snapo-peties raumuo; 22 - foramen guadrilaterum; B - žasto rezginio kamienai; I - išorinis; II - galinis; III - vidinis; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. raumenų ir odos; 7-n. axillaris.

Pagal priekinę jos sienelę yra trys ertmės skyriai: 1) trigonum clavipectorale - nuo raktikaulio iki viršutinio krūtinės mažojo raumens krašto, 2) trigonum pectorale - atitinka mažojo krūtinės raumens padėtį, 3) trigonum subpectorale. - yra tarp apatinių mažųjų ir didžiųjų krūtinės raumenų kraštų.

Galinėje pažasties sienelėje yra dvi skylės - už. trilaterum ir už. keturkampis; trikampė skylė, suformuota mm. subscapularis, teres minor iš viršaus, m. teres major iš apačios ir ilga galva m. tricepsas brachii lauke. Kvadratinė skylė (keturpusė) yra labiau į išorę, o viršuje yra ribojama mm. subscapularis, teres minor, žemiau - m. teres major, viduje - ilga galva m. tricepsas brachii, išorėje – žastikaulio chirurginis kaklas.

Pažastyje yra daug riebalinio audinio, kuriame yra viršutinės galūnės neurovaskulinis pluoštas ir regioniniai limfmazgiai. Pūlingi dryžiai iš šios vietos prasiskverbia į podeltinį audinį, po kaukolės kaklelio kaklelio atauga ir į žastikaulio galvą; į skaidulą po plataus nugaros raumeniu; plyšyje tarp pomentinio ir priekinio žandikaulio raumens; į subkrementinės erdvės audinį; supraclavicular srityje (V. F. Voyno-Yasenetsky).

Neurovaskulinis pluoštas yra vidiniame m. coracobrachialis; jo elementų vieta skirtingi lygiai skirtinga. Trigonum clavipectorale labiausiai priekyje, žemiau ir iš dalies dengianti pažastinę arteriją yra v. axillaris, už ir virš jos – a. axillaris. Dar aukščiau ir už arterijos yra vienas kompleksinis pl. brachialis. Šiame skyriuje pažastinė arterija išskiria a. thoracica suprema šakojasi pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje ir a. thoracoacromialis. Pastarasis suteikia šakas deltiniam raumeniui, peties sąnarys, mažas ir didelis krūtinės raumenys. Trigonum pectorale pažastinė vena išlaiko savo anteroinferiorinę padėtį. Už ir aukščiau yra pažasties arterija. Brachialinis rezginys skirstomas į išorinius (fasciculus lateralis), užpakalinius (fasciculus posterior) ir vidinius (fasciculus medialis) ryšulius, kurie iš atitinkamų pusių yra greta pažastinės arterijos. Čia nukrypsta nuo pažastinės arterijos a. thoracica lateralis, kuri aprūpina krauju mažuosius krūtinės ir serratus priekinius raumenis, taip pat pieno liauką. Trigonum subpectorale pažastinė vena yra žemiau pažasties arterijos.

Iš brachialinio rezginio ryšulių kyla nervai viršutinei galūnei, kurie supa arteriją iš visų pusių. Priekyje pažastinę arteriją dengia m. medianus (iš medialinių ir šoninių ryšulių). Lauke guli m. musculocutaneus (iš šoninio pluošto), kuris, perforuodamas m. coracobrachialis, patenka į priekinę peties raumenų grupę. Arterijos viduje yra n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis ir n. cutaneus antibrachii medialis (iš medialinio pluošto). Už arterijos yra n. radialis ir n. axillaris (iš užpakalinio pluošto). Šiame skyriuje pažastinė arterija išskiria galingiausią šaką – a. subscapularis, taip pat aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Nutolusi nuo apatinio plataus dorsi krašto, pažastinė arterija jau gauna žasto arterijos pavadinimą (a. brachialis). Iš. subscapularis atsiranda a. thoracodorsalis vyksta į m. latissimus dorsi ir a. circumflexa scapulae, kuri prasiskverbia į mentės sritį per už. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior apjuosia priekyje esantį chirurginį žastikaulio kaklą, suteikdama šakas peties sąnariui, peties bicepsui. A. circumflexa humeri posterior grįžta atgal, praeina kartu su pažasties nervu per už. keturkampis, aprūpinantis peties sąnarį ir deltinį raumenį. Visas arterijų šakas lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į v. axillaris. Po raktikauliu, trigonum deltoideo-pectorale viduje, v. cephalica.

N. axillaris, einantis per keturkampę angą ir aplenkdamas už nugaros esantį chirurginį žastikaulio kaklą, šakojasi deltiniams ir mažiems apvaliiesiems raumenims, peties sąnariui, taip pat išoriniam peties paviršiui (n. cutaneus brachii lateralis).

Be nervų, sudarančių pagrindinį neurovaskulinį pluoštą, palei pažasties sienelę eina žasto rezginio supraclavicular dalies nervai: n. thoracicus longus iki serratus anterior, n. subclavius į to paties pavadinimo raumenį, n. thoracodorsalis į latissimus dorsi, n. subscapularis į poodinį raumenį.

Pažasties srities limfagyslės turi 15-20 mazgų. Kai kurie iš jų yra paviršutiniškai, poodinio riebalinio audinio sluoksnyje, kiti - pažasties duobės gylyje palei kraujagysles. Priekinė mazgų grupė yra išoriniame seratus priekinio raumens paviršiuje išilgai kurso a. ir v. thoracica lateralis ir gauna limfą iš priekinės šoninės krūtinės ir pieno liaukos dalių. nugaros grupė mazgai yra užpakalinėje pažasties ertmės dalyje išilgai a. ir v. subscapularis ir gauna limfą iš užpakalinės krūtinės ir peties. lauko grupė mazgai yra ant išorinės pažasties duobės sienelės, palei pažastinę veną ir priima viršutinės galūnės limfagysles. Iš pažastinių limfmazgių limfa teka į subklavinius ir supraclavicular limfmazgius.