Myografia žuvacích svalov. Elektromyografia žuvacích svalov

Uskutočnila sa štúdia funkčného stavu žuvacích a temporálnych svalov u pacientov s normálnou oklúziou a maloklúziou počas všeobecného žuvacieho testu. Pri štúdiu bola použitá technika povrchovej aplikácie elektród, precvičovaný žuvací test techniky „žuvanie“, žuvanie bolo všeobecné. Hodnotili sa nasledujúce charakteristiky: - priemerná amplitúda (µV); - čas odpočinku (s). Tieto charakteristiky boli vypočítané pre: - pravý temporálny sval; - pravý žuvací sval; - ľavý spánkový sval; - ľavý žuvací sval. Zvýšená elektrická aktivita vlastného žuvania a pravého temporálneho svalu indikuje prítomnosť svalovej dysfunkcie u pacientov s maloklúziou. Štúdia ukázala, že u pacientov 1. skupiny bola v porovnaní s pacientmi 2. skupiny zistená menšia svalová únava na oboch stranách, čo prispieva k realizácii funkcie žuvania vo väčšom objeme. Výsledky povrchovej elektromyografie ako metódy funkčného výskumu vo všetkých štádiách ortodontickej liečby môžu slúžiť ako objektívny ukazovateľ funkčného stavu žuvacích svalov a účinnosti liečby.

elektromyografia

žuvací test

priemerná amplitúda kmitania

oddychový čas

poruchy oklúzie

žuvacie svaly

anomálie uhryznutia.

1. Danilová M.A. Dynamika ukazovateľov EMG štúdií v liečbe myofunkčných porúch u detí v období zhryzu dočasných zubov / M.A. Danilová, Yu.V. Gvozdeva, Yu.I. Ubiria // Ortodoncia. - Moskva, 2010. - č. 4. - S.3-5.

2. Danilová M.A. Anomálie chrupu: predklinická diagnostika dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu / M.A. Danilová, P.V. Ishmurzin // Zubné lekárstvo detstva a prevencia. - Moskva, 2008. - č. 4. - S. 34-37.

3. Khairutdinova A.F., Gerasimova L.P., Usmanova I.N. Elektromyografická štúdia funkčného stavu skupiny žuvacích svalov pri svalovo-artikulárnej dysfunkcii temporomandibulárneho kĺbu / A.F. Khairutdinova, L.P. Gerasimová, I.N. Usmanova // Kazansk. med. časopis - 2007. - T. 88, č. 5. - S. 440-443.

4. Okeson J.P. Manažment temporomandibulárnych porúch a oklúzie. – sv. Louis, Missouri. Mosby, 2003. - 671 s.

5. Itoh K.I., Hayashi T. Funkcie žuvacieho a spánkového svalu pri kontrole zaťaženia temporomandibulárneho kĺbu – statická analýza pomocou dvojrozmerného modelu pružiny tuhého telesa / K.I. Itoh, T. Hayashi // Front Med biol. - 2000. - Zv. 10, č. 1. - S. 17-31.

V procese prebiehajúcej ortodontickej liečby, bez ohľadu na jej objem, vždy dochádza k reštrukturalizácii okluzálnych kontaktov vo forme zmeny pomeru fisury a tuberkulózy antagonistických zubov v dôsledku zvýšenia alebo zníženia kontaktnej plochy žuvacie plochy. Na dosiahnutie stabilného výsledku ortodontickej liečby je potrebné dosiahnuť koordinovanú prácu žuvacích svalov. Žuvanie, ako neuromuskulárna funkcia tela, zahŕňa početné pohyby dolnej čeľuste a transformáciu žuvacej záťaže.

Kolísanie biopotenciálov nájdených vo svale v akejkoľvek forme motorickej odozvy je jedným z najpresnejších indikátorov funkčného stavu svalu.

Elektromyografia žuvacích svalov je založená na registrácii akčných biopotenciálov svalové vlákna pôsobiace ako súčasť motorické jednotky. Pred štúdiom bioelektrickej aktivity žuvacích svalov je potrebné jasne pochopiť štruktúru motorickej jednotky. Motorická jednotka pozostáva z motorického neurónu a skupiny svalových vlákien inervovaných týmto motorickým neurónom. Počet svalových vlákien inervovaných jedným motorickým neurónom nie je v rôznych svaloch rovnaký.

V žuvacích svaloch pripadá na motorický neurón asi 100 svalových vlákien, v temporálnych svaloch až 200, v tvárových svalov sekerové motorické jednotky sú menšie, zahŕňajú do 20 svalových vlákien. V malých tvárových svaloch je tento pomer ešte menší, čo poskytuje vysoký stupeň diferenciácia kontrakcií tvárových svalov, čo spôsobuje širokú škálu výrazov tváre.

Štúdium žuvacích svalov, tak v norme, ako aj v patológii uhryznutia, je obzvlášť zaujímavé, pretože funkčný stav žuvacích svalov je indikátorom okluzálnych porúch v dentoalveolárnom systéme. Hlavné výhody povrchovej elektromyografie ako metódy funkčného výskumu sú: minimálna invazívnosť, dostupnosť, možnosť kvalitnej evidencie výskumu vo forme tabuliek a diagramov, čo je dôležitý legitímny dokument protokolu ortodontickej liečby a umožňuje porovnávacia charakteristika skúmaných svalov pre všetky ukazovatele v dynamike ortodontickej liečby.

Výsledok ortodontickej liečby závisí predovšetkým od charakteru funkčnej reštrukturalizácie žuvacieho a tvárového svalstva. Pri koordinovanej reštrukturalizácii prispieva myodynamická rovnováha medzi antagonistickými a synergistickými svalmi k stabilnému výsledku ortodontickej liečby v retenčnom období.
Preto je práca s elektromyografom jednou z hlavných a povinné podmienky pre čeľustného ortopéda vo všetkých štádiách prebiehajúcej ortodontickej liečby.

Cieľ štúdie: študovať funkčný stav žuvacích svalov u pacientov s normálnou trvalou oklúziou a poruchami oklúzie.

Materiál a metódy výskumu

Na základe oddelenia ortodoncie Štátnej lekárskej univerzity v Omsku bolo študovaných 80 pacientov bez sprievodnej somatickej patológie. Vek pacientov sa pohyboval od 23 do 45 rokov. Od všetkých pacientov sa získal dobrovoľný písomný súhlas so štúdiou. Prvú skupinu (pacienti s trvalým uzáverom bez porúch uzáveru a sprievodnej somatickej patológie) tvorilo 35 osôb, druhú skupinu (pacienti s trvalým uzáverom s poruchami uzáveru v sagitálnej a vertikálnej rovine bez sprievodnej somatickej patológie) tvorilo 45 osôb. Priemerný vek v skupinách bola 22,0 ± 1,2 roka a 31,2 ± 1,9 roka, v uvedenom poradí. Skupiny sa nelíšili podľa pohlavia (p>0,05). Biometrická analýza bola vykonaná pomocou balíka STATISTICA-6 a možností programu Microsoft Excel. Počet pacientov požadovaných pre analytickú štúdiu prípad-kontrola sa vypočítal pomocou aplikácie StatCalc softvéru Epi Info (verzia 6), pričom sa brala do úvahy 95 % spoľahlivosť štúdie, 80 % výkon, pomer skupín 1: 1 a nebol nižší ako 30 pacientov v každej skupine. Vo všetkých postupoch štatistickej analýzy sa kritická hladina významnosti p rovnala 0,05.

Na porovnanie kvantitatívnych údajov dvoch nezávislých skupín sa vo väčšine prípadov použil Mann-Whitney U-test (v prípade nenormálneho rozdelenia znakov), alebo t-test (v prítomnosti normálneho rozdelenia a rovnosť výberových rozptylov).

Kontrola normality rozdelenia bola vykonaná pomocou Shapiro - Wilkieho testu, testovanie hypotéz o rovnosti všeobecných rozptylov - pomocou Fisher F-testu. Výraz v tvare 17,9 (13,4 - 21,4) bol chápaný ako hodnota mediánu ukazovateľa (P50) a medzikvartilového rozpätia (P25-P75).

Elektromyografia (EMG) bola vykonaná na štvorkanálovom plne funkčnom elektromyografe Synapsis pre všetkých pacientov v študijných skupinách. Počas štúdie bola použitá technika povrchovej aplikácie kalíškovitých elektród, bol precvičený žuvací test techniky „žuvanie“ - žuvanie bolo všeobecné. Na motorické body študovaných svalov - oblasti najväčšieho svalového napätia, ktoré boli určené palpáciou, boli fixované pohárkové elektródy. Biopotenciály pravého a ľavého temporálneho svalu boli zaznamenané z kanálov I a III. Záznam biopotenciálov pravého a ľavého žuvacieho svalu - z kanálov II a IV.

U všetkých pacientov bol stanovený mandibulárny reflex pri zovretí čeľustí v centrálnej oklúzii na diagnostické účely.

Hodnotili sa tieto vlastnosti:

Priemerná amplitúda biopotenciálov (µV);

Čas odpočinku (s);

Tieto charakteristiky boli vypočítané pre:

Pravý temporálny sval;

Pravý žuvací sval;

Ľavý temporálny sval;

Ľavý žuvací sval;

Výsledky výskumu a diskusia

Prezentované sú výsledky elektromyografie testu „common chewing“ v porovnávacích skupinách pre svaly M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S), M. masseter (S).

Podľa výsledkov elektromyografie „všeobecného žuvacieho“ testu je medián indikátora „priemernej fluktuačnej amplitúdy“ väčší pre M. temporalis (D) a M. Masseter (S) v 1. skupine v porovnaní s 2. skupinou, rozdiely sú štatisticky významné (p=0,039). Tieto hodnoty majú podľa M. massetera (D) aj štatisticky významné rozdiely (p=0,085) v prospech prevahy ukazovateľa u pacientov z 1. skupiny.

Medián ukazovateľa „čas odpočinku“ je väčší pre M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S) v skupine 1 v porovnaní so skupinou 2, rozdiely sú štatisticky významné (p=0,014, p = 0,020, p = 0,011) (tabuľka).

EMG parametre v teste „všeobecného žuvania“ v porovnávacích skupinách

(Mann-Whitney U-test; Studentov t-test)

EMG index - všeobecné žuvanie
EMG index - všeobecné žuvanie	Skupina 1 (n=35)	Skupina 2 (n=45)
St Ampl. (μV) 1. masér, D OVR
SA 2. temporalis, D žuvanie GEN
SA 3.temporalis, S GEN
SA 4.master, S GEN
Čas odpočinku (sek.) 1.temporalis, D žuvanie GEN
VP 2. masér, S OVR
VP 3.temporalis, S GEN
VP 4. žuvací lekár, D GEN

Žuvacia generálka

Ryža. 1. Mediány priemernej amplitúdy fluktuácií biopotenciálov pri EMG (bežnom žuvaní) v porovnávacích skupinách (μV)

Zistilo sa, že ukazovateľ „priemerná amplitúda fluktuácií“ pre ľavý vlastný žuvací sval a pravý spánkový sval bol signifikantne vyšší u pacientov 1. skupiny štúdie (obr. 1). Ukazovateľ „času odpočinku“ pre pravý a ľavý temporálny a pravý žuvací sval je výrazne vyšší ako podobný ukazovateľ u pacientov 2. skupiny štúdie (obr. 2).

Ryža. 2. Mediány indikátora „času odpočinku“ počas elektromyografie (všeobecný žuvací test) v porovnávacích skupinách

Štúdium ukazovateľa „čas odpočinku“ v porovnávacích skupinách naznačuje, že u pacientov 2. skupiny sa svalová únava vyskytla oveľa rýchlejšie, o čom svedčí nižší ukazovateľ času odpočinku, preto boli žuvacie svaly v neustálom napätí (obr. 2).

Záver

Zvýšená elektrická aktivita žuvacieho vlastného a pravého temporálneho svalu indikuje prítomnosť svalovej dysfunkcie u pacientov s trvalou oklúziou v kombinácii s poruchami oklúzie.

Štúdia ukázala, že u pacientov 1. skupiny bola v porovnaní s pacientmi 2. skupiny zistená obojstranne menšia svalová únava (vyššia miera odpočinku u pacientov 1. skupiny), čo prispieva k realizácii tzv. funkcia žuvania vo väčšom objeme vďaka adekvátnej obnove tonusu a bioelektrickej aktivity svalových vlákien po cvičení.

Amplitúda svalová kontrakcia je ekvivalentom silovej charakteristiky svalu. Po analýze trvania bioelektrickej aktivity a bioelektrického odpočinku počas svalovej relaxácie je možné priamo vyvodiť záver o procesoch excitácie a inhibície, a teda o vytrvalosti svalového vlákna.

Medzidruhové rozdiely v žuvacích svaloch sú výrazné, čo sa ukáže aj pri povrchnom hodnotení objemu žuvacieho a spánkového svalstva. Podľa vzoru, čím výraznejšia je predná a bočná zložka žuvacích pohybov, tým väčší je objem žuvacích svalov.

Reflexne sa reguluje koordinácia kontrakcií hlavných a pomocných žuvacích svalov. Stupeň žuvacieho tlaku na zuby je riadený proprioceptívnou citlivosťou parodontu. Svalová sila smeruje dorzálne, takže najväčšie úsiliežuvacie svaly sú schopné vyvinúť sa v najvzdialenejších úsekoch chrupu.

Elektromyografia ako jedna z hlavných metód funkčného výskumu umožňuje študovať koordináciu práce antagonistických a synergických svalov pred, počas a počas retenčného obdobia ortodontickej liečby. Okrem toho porovnávacia elektromyografia umožňuje určiť stranu a typ žuvania u konkrétneho pacienta.

Výsledky povrchovej elektromyografie ako metódy funkčného výskumu vo všetkých štádiách ortodontickej liečby môžu slúžiť ako objektívny ukazovateľ funkčného stavu žuvacích svalov a účinnosti liečby.

Bibliografický odkaz

Khudoroshkov Yu.G., Karagozyan Ya.S. HODNOTENIE FUNKČNÉHO STAVU HMOTNÉHO SVALU U PACIENTOV S NORMÁLNYM TRVALÝM ZHRNUTÍM A S PORÚCHAMI ZACHYTENIA // Súčasné problémy veda a vzdelanie. - 2016. - č. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25013 (dátum prístupu: 02/01/2020).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Elektromyografia (EMG) je metóda na štúdium motorického aparátu, založená na registrácii biopotenciálov kostrového svalstva. EMG sa často používa v chirurgickej a ortopedickej stomatologickej praxi ako funkčná a diagnostická metóda na štúdium funkcií periférneho neuromotorického aparátu a na posúdenie koordinácie svalov maxilofaciálnej oblasti v čase a intenzite, za normálnych a patologických stavov.

EMG je založené na registrácii akčných potenciálov svalových vlákien fungujúcich ako súčasť motorických (motorických, resp. neuromotorických) jednotiek. Motorická jednotka (MU) pozostáva z motorického neurónu a skupiny svalových vlákien inervovaných týmto motorickým neurónom. Počet svalových vlákien inervovaných jedným motorickým neurónom nie je v rôznych svaloch rovnaký. V žuvacích svaloch je asi 100 svalových vlákien na motorický neurón, v temporálnych svaloch - až 200, v mimických svaloch ME sú menšie, zahŕňajú až 20 svalových vlákien. V malých tvárových svaloch je tento pomer ešte menší, čo zabezpečuje vysokú úroveň diferenciácie kontrakcií tvárových svalov, čo podmieňuje široké spektrum výrazov tváre.

V pokoji sval nevytvára akčné potenciály, takže EMG uvoľneného svalu vyzerá ako izoelektrická čiara. Akčný potenciál jedného ME pri registrácii ihlovou elektródou má zvyčajne formu 2-3 fázovej oscilácie s amplitúdou 100-3000 μV a trvaním 2-10 ms. Na EMG sa zvýšenie počtu pracujúcich ME prejaví zvýšením frekvencie a amplitúdy kmitov v dôsledku časovej a priestorovej sumarizácie akčných potenciálov. EMG odráža stupeň motorickej inervácie, nepriamo indikuje intenzitu kontrakcie jednotlivého svalu a poskytuje presnú predstavu o časových charakteristikách tohto procesu.

Kolísanie potenciálov nájdených vo svale počas akejkoľvek formy motorickej odozvy je jedným z najjemnejších indikátorov funkčného stavu svalu. Vibrácie sa zaznamenávajú špeciálnym prístrojom - elektromyografom. Existujú dva spôsoby odklonu bioprúdov: kožné elektródy s veľkými oblasťami derivácie a ihlové elektródy, ktoré sa zavádzajú intramuskulárne.

Funkčný stav žuvacích svalov sa vyšetruje v období funkčného pokoja dolnej čeľuste, keď sú zuby uzavreté v prednom, laterálnom a centrálnom zhryze, pri prehĺtaní a pri žuvaní. Analýza získaného EMG spočíva v zmene amplitúdy biopotenciálov, ich frekvencie, v štúdiu tvaru krivky, pomere periódy rytmickej aktivity k dobe odpočinku. Veľkosť amplitúdy oscilácie vám umožňuje posúdiť silu svalových kontrakcií.

Elektromyogram počas žuvania u ľudí s normálnym chrupom má charakteristický tvar. Dochádza k zreteľnej zmene aktívneho rytmu a odpočinku a salvy biopotenciálov majú vretenovité obrysy. Existuje koordinácia medzi svalovou kontrakciou pracovnej a vyrovnávacej strany, čo je vyjadrené skutočnosťou, že amplitúda EMG je vysoká na pracovnej strane a asi 2,5-krát menšia na strane vyrovnávania.

V terapeutickej stomatológii sa MG vykonáva pri ochoreniach parodontu a parodontu na zaznamenanie zmien v sile kontrakcií žuvacích svalov, keďže tieto ochorenia spôsobujú funkčné a dynamické poruchy žuvacieho aparátu. EMG sa vykonáva v kombinácii s gnatodynamometrickými testami, ktoré umožňujú porovnávať intenzitu vzruchu svalov s ich silovým účinkom.

V chirurgickej stomatológii sa povrchová EMG využíva pri zlomeninách čeľustí, zápalových procesoch v maxilofaciálnej oblasti (flegmóna, abscesy, periostitis, osteomyelitída), pri myoplastických operáciách pri pretrvávajúcich obrnách tvárových svalov a jazyka. Pri poraneniach čeľuste slúži EMG na objektívne posúdenie stupňa dysfunkcie žuvacích svalov, ako aj na sledovanie načasovania rehabilitácie pacientov. Zlomeniny čeľuste vedú k výraznému zníženiu bioelektrickej aktivity žuvacích svalov a objaveniu sa pokojovej tonickej aktivity v temporálnych svaloch, ktorá pretrváva dlhú dobu.

Pri zápalových procesoch maxilofaciálnej oblasti dochádza k výraznému zníženiu bioelektrickej aktivity na strane lézie. Dôvodom je reflexné (bolestivé) obmedzenie svalovej kontrakcie a zhoršené vedenie nervových vzruchov v dôsledku edému tkaniva.

Pri myoplastických operáciách pre pretrvávajúcu obrnu mimických svalov a jazyka sa EMG využíva na zistenie užitočnosti inervácie transplantovaného svalu pred operáciou a po operácii na obnovenie jeho funkcie.

V stomatológii sa pri traumatických a infekčných poraneniach nervov maxilofaciálnej oblasti s motorickými vláknami používa lokálne EMG na objektívne zistenie známok svalovej denervácie a skorých príznakov regenerácie svalov a nervov.

V ortopedickej stomatológii sa EMG používa na štúdium bioelektrickej aktivity žuvacích svalov pri absencii zubov a v procese adaptácie na snímateľné protézy. Ortopedické ošetrenie kompletnými snímateľnými protézami vedie k zvýšeniu bioelektrickej aktivity žuvacích svalov pri žuvaní a zníženiu bioelektrickej aktivity po ich odstránení. V procese adaptácie na kompletné snímateľné náhrady sa skracuje čas celej doby žuvania znížením počtu žuvacích pohybov a času jedného žuvacieho pohybu.

V detskej stomatológii sa interferenčná EMG používa na sledovanie priebehu reštrukturalizácie koordinačných pomerov funkcií temporálnych a žuvacích svalov pri liečbe maloklúzie, odhaľuje účasť svalov na niektorých prirodzených úkonoch (napríklad prehĺtanie). Lokálne EMG sa vykonáva na štúdium bioelektrickej aktivity svalov mäkkého podnebia u normálnych detí a s vrodenými vývojovými anomáliami. Po chirurgickom odstránení rázštepov mäkkého podnebia sa EMG používa na stanovenie prognózy možnosti obnovenia reči a na kontrolu procesu svalového tréningu pomocou špeciálneho súboru myogymnastických cvičení. otázka číslo 6

Fyziologické opodstatnenie lokálnej anestézie (infiltrácie alebo vedenia) v zubnej praxi. Význam zákonov vedenia vzruchu pozdĺž nervu. fenomén parabiózy.

Infiltračná anestézia (anestézia) - anestézia, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje pod sliznicu / kožu a pôsobí na malú oblasť.

V zubnom lekárstve pomocou tejto metódy môžete anestetizovať sliznicu, periosteum, zuby vrátane žuvacích zubov v dolnej čeľusti (intraligamentárna anestézia).

Dirigent o.- metóda, ktorá umožňuje znecitliviť veľkú plochu nízkymi dávkami anestetika.(reverzibilná blokáda prenosu nervového vzruchu pozdĺž veľkého nervu)

Elektromyografia je metóda na štúdium motorického aparátu, založená na registrácii biopotenciálov kostrového svalstva. Elektromyografia sa používa v chirurgickej a ortopedickej stomatológii, ortodoncii, stomatoneurológii ako funkčná a diagnostická metóda na štúdium funkcií periférneho neuromotorického aparátu, hodnotenie koordinácie svalov maxilofaciálnej oblasti v čase a intenzite, za normálnych a patologických stavov - v r. poranenia a zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti, maloklúzia, myoplastické operácie, dystrofie a hypertrofie žuvacích svalov, rázštepy podnebia a iné ochorenia.

FYZIKÁLNE A FYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY ELEKTROMYOGRAFIE

Zníženie svalové tkanivo spôsobené prúdom impulzov vznikajúcich v rôznych častiach centrál nervový systém a pozdĺž motorických nervov zasahujúcich do svalov. Excitácia motorickej jednotky neuromotorického aparátu sa prejavuje tvorbou akčných potenciálov s integrálnou expresiou jednotlivých svalových vlákien. Excitácia svalového tkaniva je komplexný komplex javy pozostávajúce zo zvýšenia metabolických procesov, zvýšenia produkcie tepla, zo špecifickej aktivity (kontrakcia svalových vlákien), zmeny elektrického potenciálu v excitovanej oblasti svalov. Pre účely elektromyografie má priamy praktický význam zmena elektrického potenciálu svalového vlákna.

Pri výskyte elektrických (membránových) potenciálov zohráva rozhodujúcu úlohu zmena iónovej permeability bunkových membrán, regulačných mechanizmov tento proces, ióny sodíka a draslíka, ako aj chlór a vápnik. Na príklade funkcie takzvanej sodíkovo-draslíkovej pumpy môžeme uvažovať o mechanizme vzniku pokojových potenciálov a pôsobení svalovej bunky.

Pokojový potenciál je spôsobený funkciou bunkovej pumpy, teda pohybom sodných iónov z bunky do medzibunkovej tekutiny a iónov draslíka z nej do bunky cez bunkovú membránu. Dôsledkom tohto prechodu je zmena koncentrácie iónov v bunke a vznik EMP. Schéma výskytu akčného potenciálu svalovej bunky je nasledovná: pod vplyvom stimulu (nervový impulz) sa priepustnosť membrány svalovej bunky pre sodíkové ióny prudko zvyšuje (asi 20-krát viac ako pre ióny draslíka) . V dôsledku výrazného rozdielu v koncentrácii sodíkových a draselných iónov v tejto depolarizačnej fáze sa membrána svalových buniek negatívne nabije (depolarizačná fáza). Druhá fáza (fáza repolarizácie) je spôsobená inaktiváciou sodíkovo-draselnej pumpy: pohyb sodíkových iónov z intersticiálnej tekutiny do bunky sa zastaví. Pri vystavení následným nervovým impulzom sa cyklus de- a repolarizačných fáz opakuje. Rozdiel medzi koncentráciami iónov sodíka a draslíka v svalová bunka spôsobuje výskyt EMF - pokojových a akčných potenciálov, ktoré je možné zapísať graficky pomocou elektród, elektrónových zosilňovačov a záznamníkov.

Pomocou elektromyografie sa zaznamenávajú zmeny potenciálového rozdielu vo vnútri alebo na povrchu svalu, vyplývajúce zo šírenia

Posudky na svalové vlákna. Zaznamenané zmeny rozdielu potenciálov (alebo bioelektrickej aktivity) svalov sa nazývajú elektromyogram (EMG).

Elektromyografia je založená na registrácii akčných potenciálov svalových vlákien fungujúcich ako súčasť motorických jednotiek (MU). DE - funkčná jednotka dobrovoľná a reflexná svalová aktivita. Pozostáva z motorického neurónu a skupiny svalových vlákien inervovaných týmto motorickým neurónom (obr. 43).

Svalové vlákna zahrnuté v jednej MU sú excitované a kontrahované súčasne ako výsledok excitácie motorického neurónu. Počet svalových vlákien inervovaných jedným motorickým neurónom, teda zahrnutých v jednom MU, nie je v rôznych svaloch rovnaký. Vo vlastných žuvacích svaloch je 100 svalových vlákien na motorický neurón, v temporálnych svaloch - 200; v mimických svaloch sú MU menšie, zahŕňajú do 20 svalových vlákien. V malých tvárových svaloch je tento pomer ešte menší; tým je zabezpečená vysoká úroveň diferenciácie kontrakcií tvárových svalov, čo podmieňuje širokú škálu výrazov tváre.

V pokoji sval nevytvára akčné potenciály, takže EMG uvoľneného svalu vyzerá ako izoelektrická čiara. V dôsledku prechodu impulzov z motorických neurónov pozdĺž nervu cez nervovosvalové zakončenia dochádza k excitácii DE, ktorú je možné zaregistrovať ihlovou elektródou vo forme akčného potenciálu DE, ktorý je algebraickým súčtom akčných potenciálov jednotlivé svalové vlákna. Akčný potenciál jedného DE má zvyčajne podobu 2-3-fázovej oscilácie s amplitúdou 100-3000 μV a trvaním 2-10 ms (obr. 44).

K zvýšeniu sily svalovej kontrakcie dochádza v dôsledku zvýšenia počtu pracovných MU a frekvencie ich výbojov. Na EMG je tento proces vyjadrený zvýšením frekvencie a amplitúdy kmitov, ako výsledok časovej a priestorovej sumarizácie akčných potenciálov DE (obr. 45). Takéto EMG sa nazýva rušenie. Kožné elektródy zvyčajne zaznamenávajú interferenčnú EMG, teda aktivitu veľkého počtu MU v svalovej oblasti umiestnenej v blízkosti elektród, zhrnutú v čase a priestore. Podmienky priestorového sčítania akčných potenciálov DE (t.j. priestorové usporiadanie svalových vlákien), rozdielna vzdialenosť „generátorov“ biopotenciálov od záznamových elektród sú jedným z faktorov, ktoré určujú parametre zaznamenaného EMG. EMG odráža stupeň motorickej inervácie, nepriamo indikuje intenzitu kontrakcie individuálny sval a poskytuje presnú predstavu o časových charakteristikách týchto procesov.

Existujú tri hlavné typy elektromyografie:

1) interferenčná elektromyografia (synonymá: povrchová, celková, globálna), vykonáva sa odstránením svalových biopotenciálov aplikáciou elektród na kožu, oblasť priradenia je veľká;
2) lokálna elektromyografia - registrácia aktivity jednotlivých MU sa vykonáva pomocou ihlových elektród;
3) stimulačná elektromyografia – registrujte elektrickú odpoveď svalu na stimuláciu nervu, ktorý tento sval inervuje.

Keďže EMG záznam je výsledkom kumulatívnej aktivity svalu ako zdroja biopotenciálov a zariadenia, ktorým sa tieto biopotenciály odstraňujú a zaznamenávajú, treba brať do úvahy vplyv metodických podmienok na proces EMG záznamu.

Elektromyografia(EMG) je objektívna metóda na štúdium nervovosvalového systému zaznamenávaním elektrických potenciálov žuvacích svalov, ktorá umožňuje posúdiť funkčný stav dentoalveolárneho systému.

Existujú tri hlavné metódy EMG:

1) interferencia (povrchová, celková, globálna), pri ktorej sú elektródy aplikované na kožu;
2) lokálne, v ktorom sa štúdia uskutočňuje pomocou ihlových elektród;
3) stimulácia, pri ktorej sa uskutočňuje meranie rýchlosti šírenia elektrického impulzu z miesta jeho aplikácie do inej časti stimulovaného nervu alebo ním inervovaného svalu.

Na posúdenie stavu žuvacích svalov stačí vykonať interferenčnú EMG pomocou povrchových elektród.

Metodika výskumu EMG. Veľa prác sa venuje EMG štúdiám žuvacích svalov pri zubných ochoreniach [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. a kol., 1994; Onopa E.N. a kol., 2003; Bessette R. a kol., 1971; FreesmeyerW., 1993].

Elektrická aktivita žuvacích svalov sa zaznamenáva súčasne z oboch strán. Na odklonenie biopotenciálov sa používajú povrchové pohárkové elektródy. Elektródy sú upevnené v oblasti motorických bodov (oblasti najväčšieho svalového napätia, ktoré sú určené palpáciou).

Na nahrávanie sa používa EMG funkčné testy. EMG sa zaznamenáva vo fyziologickom zvyšku dolnej čeľuste, s kompresiou čeľustí pri habituálnej oklúzii, ľubovoľnom a danom žuvaní (obr. 3.57).

Okrem toho študujú mandibulárny reflex (pri poklepaní neurologickým kladivom na bradu stredná čiara) keď sú čeľuste stlačené v polohe centrálnej oklúzie. Mandibulárny reflex - čas reflexnej inhibície činnosti žuvacích svalov, má diagnostickú hodnotu (obr. 3.58).

Pri analýze EMG sa určujú tieto ukazovatele: priemerná amplitúda biopotenciálov, počet žuvacích pohybov v jednom žuvacom cykle, trvanie jedného žuvacieho cyklu, čas bioelektrickej aktivity (BEA) a bioelektrický odpočinok (BEP) žuvania. svaly vo fáze jedného žuvacieho pohybu. Získané údaje sa porovnávajú s normálnou EMG aktivitou žuvacích svalov.

Na elektromyografiu vonkajších pterygoidných svalov sa používajú koncentrické ihlové elektródy. Každá elektróda je tenká dutá ihla s priemerom 0,45 mm, do ktorej je vložený drôt izolovaný od vonkajšieho plášťa v celom rozsahu, okrem hrotu. Pred zavedením sa ihlové elektródy uchovávajú 30 minút v špeciálnom sterilizátore.

V literatúre sú opísané dva spôsoby zavádzania elektród – intraorálne a extraorálne. Intraorálna metóda je technicky náročná na vykonávanie, je nepresná a neumožňuje skúmať svalovú aktivitu pri žuvaní. Extraorálna metóda zavádzania ihlových elektród cez semilunárny zárez dolnej čeľuste neumožňuje EMG záznam počas funkcie žuvania, pretože ihlová elektróda prechádza cez šľachu žuvacieho svalu.

Ryža. 3.57. EMG aktivita žuvacieho (1), temporálneho (2), laterálneho pterygoidea (3) a suprahyoidálneho svalu (4) počas zovretia čeľustí (A) a podávaného žuvania (B) je normálna.
a - vpravo, b - vľavo.

Bola vyvinutá metóda na zavedenie ihlovej elektródy priamo do svalu v blízkosti krku kĺbového výbežku dolnej čeľuste (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. et al.)

Po ošetrení pokožky tváre alkoholom sa elektróda vloží do mäkkých tkanív krčky kĺbového výbežku dolnej čeľuste sú mierne pritiahnuté k sebe, takže jeho pracovná časť je vo svale. Táto poloha elektródy umožňuje voľne a bezbolestne vykonávať všetky pohyby čeľuste (obr. 3.59). Zriedkavo bola pozorovaná komplikácia v podobe krátkodobého obmedzenia otvárania úst.

Normálne existuje koordinovaná funkcia synergických a antagonistických svalov, jasná rytmická zmena vo fázach BEA a BEP. Vo fáze jedného žuvacieho pohybu je čas EMG aktivity žuvacích, temporálnych a vonkajších pterygoidných svalov kratší a suprahyoidné svaly sa rovnajú EMG času „odpočinku“.

neprítomný počas obdobia pokoja spontánna aktivita svaly. Priemerná amplitúda EMG všetkých študovaných svalov počas kompresie čeľuste je menšia ako pri žuvaní. Pri dobrovoľnom žuvaní dochádza k periodickej zmene funkčného centra, dochádza k prerušovanej činnosti svalov vpravo a vľavo.

Ryža. 3.58. Doba reflexnej inhibície aktivity pravého (a) a ľavého (b) žuvacieho svalu je normálna.

V rovnakej dobe, žuvanie a vonkajšie pterygoidné svaly reagujú jasnejšie na zmenu funkčného centra ako temporálne a suprahyoidné svaly. Pri danom žuvaní na pracovnej strane sa zvyšuje priemerná amplitúda EMG žuvacích, temporálnych a suprahyoidných svalov a na opačnej strane - vonkajšieho pterygoidného svalu.

Žuvacie a temporálne svaly vykazujú synchrónnu aktivitu počas žuvania a výbuchy EMG aktivity vonkajšieho pterygoidného a suprahyoidného svalu sa nachádzajú medzi výbuchmi aktivity žuvacích a temporálnych svalov.

Bežne počas fyziologického pokoja žuvacích svalov EMG aktivita chýba, pri svalovo-kĺbovej dysfunkcii takáto aktivita dosahuje 170 μV a pri bruxizme možno pozorovať vyššie amplitúdy. Trvanie latentnej periódy mandibulárneho reflexu sa zvyšuje viac ako 2-krát.

Vo fáze jedného žuvacieho pohybu sa čas BEP znižuje a čas BEA sa zvyšuje.

EMG aktivita svalov-zdvíhačov so svalovo-kĺbovou dysfunkciou klesá a svaly dna úst sa zvyšujú [Khvatova V.A., 1986].

Stupeň porušení EMG aktivity svalov zodpovedá závažnosti syndrómu bolesti. U pacientov s úplnou regresiou klinických prejavov dysfunkcie po liečbe sa parametre štúdie EMG a latentný čas bradového reflexu blížia k norme. Zároveň v skupine osôb s reziduálnymi účinkami ochorenia na konci liečby pretrvávajú zmeny v EMG obrazci: pokles svalovej BEA a zvýšenie latentného času reflexu [Semenov I. Yu., 1997].

Ryža. 3.59. Moment EMG záznamu vonkajších pterygoidných svalov. Ihlové elektródy sa zavádzajú priamo do svalu v blízkosti krčka kĺbového výbežku (vlastná technika).

J.Travell, D.Simons (1989) našli spúšťacie body (TP) v žuvacích svaloch pri syndróme bolesti pri dysfunkcii TMK - oblasti zvýšenej dráždivosti svalového tkaniva, bolestivé pri stlačení, z ktorých bolesť vyžaruje do určitých zón.

Všetky TT majú spoločné vlastnosti:

hyperdráždivosť;
zvýšený metabolizmus;
znížený prietok krvi;
prítomnosť hmatateľnej šnúry.

Štúdie ukázali, že poškodenie svalov sa pozoruje pri porušení oklúzie (35%), bruxizmu (24%), emočného stresu (15%), absencie zubov (20%) a inej patológie dentoalveolárneho systému (6%).

Dôvody, prečo porušenie oklúzie u niektorých ľudí vedie k tvorbe TP v žuvacích svaloch, zatiaľ čo iní nie, sú stále nejasné.

Experimentálne štúdie s indukovanými okluzálnymi poruchami ukázali, že len u jedného z piatich subjektov s umelo vytvorenou okluzálnou disharmóniou sa do konca druhého týždňa experimentu vyvinul svalový diskomfort. Je pravdepodobné, že poruchy zhryzu môžu udržiavať TP v žuvacích svaloch, ale nie ich formovať a aktivovať.

Tvorba TT vo svaloch je podľa biochemických štúdií uľahčená porušením metabolizmu hormónov, minerály, vitamíny na celkové ochorenia (poruchy pečene, štítnej žľazy, tráviaceho traktu).

Interpretácia získaných EMG údajov je možná pri komplexnom štúdiu dentoalveolárneho systému, keďže k rovnakým zmenám v EMG obraze dochádza pri rôznych patologických stavoch (strata zubov, maloklúzia, znížená výška zhryzu).

V.A. Khvatova
Klinická gnatológia

Elektromyografia (EMG) je objektívna metóda na štúdium nervovosvalového systému zaznamenávaním elektrických potenciálov žuvacích svalov, ktorá umožňuje posúdiť funkčný stav chrupu.

Existujú tri hlavné metódy EMG:
1) interferencia (povrchová, celková, globálna), pri ktorej sú elektródy aplikované na kožu;
2) lokálne, v ktorom sa štúdia uskutočňuje pomocou ihlových elektród;
3) stimulácia, pri ktorej sa meria rýchlosť šírenia elektrického impulzu z miesta jeho aplikácie do inej časti stimulovaného nervu alebo ním inervovaného svalu.

Na posúdenie stavu žuvacích svalov stačí vykonať interferenčnú EMG pomocou povrchových elektród.

Metodika výskumu EMG. Veľa prác sa venuje EMG štúdiám žuvacích svalov pri zubných ochoreniach [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. a kol., 1994; Onopa E.N. a kol., 2003; Bessette R. a kol., 1971; FreesmeyerW., 1993].

Ryža. 3.57. EMG aktivita žuvacieho (1), temporálneho (2), laterálneho pterygoidea (3) a suprahyoidálneho svalu (4) počas zovretia čeľustí (A) a podávaného žuvania (B) je normálna. a - vpravo, b - vľavo.

Elektrická aktivita žuvacích svalov sa zaznamenáva súčasne z oboch strán. Na odklonenie biopotenciálov sa používajú povrchové pohárkové elektródy. Elektródy sú upevnené v oblasti motorických bodov (oblasti najväčšieho svalového napätia, ktoré sú určené palpáciou).

Ryža. 3.58. Doba reflexnej inhibície aktivity pravého (a) a ľavého (b) žuvacieho svalu je normálna.

Na záznam EMG sa používajú funkčné testy. EMG sa zaznamenáva vo fyziologickom zvyšku dolnej čeľuste, s kompresiou čeľustí pri habituálnej oklúzii, ľubovoľnom a danom žuvaní (obr. 3.57).
Okrem toho sa študuje reflex dolnej čeľuste (pri poklepaní neurologickým kladivom na bradu pozdĺž strednej čiary), keď sú čeľuste stlačené v polohe centrálnej oklúzie.

Mandibulárny reflex - diagnostickú hodnotu má čas reflexnej inhibície činnosti žuvacích svalov (obr. 3.58).

Na elektromyografiu vonkajších pterygoidných svalov sa používajú koncentrické ihlové elektródy. Každá elektróda je tenká dutá ihla s priemerom 0,45 mm, do ktorej je vložený drôt izolovaný od vonkajšieho plášťa po celej dĺžke okrem hrotu. Pred zavedením sa ihlové elektródy uchovávajú 30 minút v špeciálnom sterilizátore.

Ryža. 3.59. Moment EMG záznamu vonkajších pterygoidných svalov. Ihlové elektródy sa zavádzajú priamo do svalu v blízkosti krčka kĺbového výbežku (vlastná technika).

Literatúra popisuje dva spôsoby zavádzania elektród.- intraorálne a extraorálne. Intraorálna metóda je technicky náročná na vykonávanie, je nepresná a neumožňuje skúmať svalovú aktivitu pri žuvaní. Extraorálna metóda zavádzania ihlových elektród cez semilunárny zárez dolnej čeľuste neumožňuje EMG záznam počas funkcie žuvania, pretože ihlová elektróda prechádza cez šľachu žuvacieho svalu.

Bola vyvinutá metóda na zavedenie ihlovej elektródy priamo do svalu v blízkosti krku kĺbového výbežku dolnej čeľuste (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. et al.1)
Po ošetrení pokožky tváre alkoholom sa elektróda vloží do mäkkých tkanív krku kĺbového procesu dolnej čeľuste, mierne sa pritiahne k sebe, takže jej pracovná časť je vo svale. Táto poloha elektródy umožňuje voľne a bezbolestne vykonávať všetky pohyby čeľuste (obr. 3.59). Zriedkavo bola pozorovaná komplikácia v podobe krátkodobého obmedzenia otvárania úst.

Počas obdobia odpočinku nedochádza k spontánnej svalovej aktivite. Priemerná amplitúda EMG všetkých študovaných svalov počas kompresie čeľuste je menšia ako pri žuvaní. Pri dobrovoľnom žuvaní dochádza k periodickej zmene funkčného centra, dochádza k prerušovanej činnosti svalov vpravo a vľavo. Žuvacie a vonkajšie pterygoidné svaly zároveň reagujú jasnejšie na zmenu funkčného centra ako temporálne a suprahyoidné svaly. Pri danom žuvaní na pracovnej strane sa zvyšuje priemerná amplitúda EMG žuvacieho, temporálneho a suprahyoidného svalu a na opačnej strane - vonkajšieho pterygoidného svalu.

Vo fáze jedného žuvacieho pohybu sa čas BEP znižuje a čas BEA sa zvyšuje.
EMG aktivita svalov-zdvíhačov so svalovo-kĺbovou dysfunkciou klesá a svaly dna úst sa zvyšujú [Khvatova V.A., 1986].

Myografia žuvacích svalov. Elektromyografia žuvacích svalov

Bibliografický odkaz

FYZIKÁLNE A FYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY ELEKTROMYOGRAFIE

Podobné články

Prečítajte si tiež