Krvné zásobenie a inervácia hrudnej steny. Medzirebrové tepny a nervy

medzirebrové tepny sprevádzané dvoma žilami a nervom. Medzirebrové žily sa spájajú na pravej strane do v. azygos, vľavo - vo v. hemiazygos, ktoré prebiehajú pozdĺž chrbtice na laterálnej ploche tiel stavcov.
A. mammaria interna(vetva a. subclaviae) ide dole a vpredu pozdĺž vnútorný povrch hrudník, priliehajúce k bočnému okraju hrudnej kosti; v ojedinelých prípadoch sa nachádza za hrudnou kosťou a výnimočne prechádza v značnej vzdialenosti od jej okraja. S. mammaria interna nastáva, keď sa rebrové chrupavky odstránia počas prednej torakoplastiky. Navyše, pri vedení trokaru počas Jacobeusovej operácie si treba vždy uvedomiť možnosť anomálie v polohe a. mammariae internae a nikdy neprepichnú mediálne od línie bradavky.

medzirebrové nervy predstavujú predné vetvy (rami anteriores) hrudných nervov. Hrudné (nn. thoracales) v množstve 12 párov sa tvoria zo spojenia predných motorických a zadných senzorických koreňov a vystupujú cez medzistavcové foramen. Po výstupe z intervertebrálneho foramenu každý hrudný nerv vytvára štyri hlavné vetvy:

1) vetva škrupiny (ramus meningeus) vstupuje do miechového kanála a inervuje dura mater;
2) spojovacia vetva (ramus communicans) anastomózuje s uzlom hraničného kmeňa sympatického nervu;
3) zadná vetva (ramus posterior) sa posiela dozadu vo forme dvoch vetiev - vnútornej (ramus medialis) a vonkajšej (ramus lateralis), inervujúcich kožu a svaly chrbta;
4) predná vetva (ramus anterior), čo je medzirebrový nerv, ide do medzirebrového priestoru a leží medzi vnútorným a vonkajším medzirebrovým svalstvom.

Smer medzirebrových nervov a ich vzťah k hrudnej stene je podobný ako u zadných medzirebrových artérií. Prvý interkostálny nerv sa čiastočne podieľa na tvorbe brachiálneho plexu. Svalové vetvy odchádzajú z medzirebrových nervov, inervujú vnútorné a vonkajšie medzirebrové svaly, podkľúčové a priečne prsné svaly, svaly zdvíhajúce rebrá, serratus posterior svaly a horné segmenty svalov brušnej steny (vrabce). Hrudník, vpredu aj vzadu, má silnú vrstvu svalov. Vpredu je predná horná časť hrudnej steny obsadená veľkým prsný sval počnúc kľúčnou kosťou, hrudnou kosťou a rebrami a pripojenými k hrebenatku veľkého tuberkulu ramenná kosť. Pri operáciách na hrudnej stene predným prístupom sa musí veľký prsný sval rozvrstviť pozdĺž vlákien alebo rozrezať s následným zošitím.

malý prsný sval pokryté veľkým prsným svalom. Začínajúc od rebra II-V ide hore a pripája sa k processus coracoideus scapulae. Pri resekcii predných segmentov rebier môže byť zachovaný malý pectoralis sval. Podkľúčový sval začína od vonkajšieho konca kľúčnej kosti a je pripevnený k hrudnej časti 1. rebra. Spod vonkajšieho okraja podkľúčového svalu medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom prechádzajú do podpazušia a. et v. subclavia a plexus brachialis.

Akayevsky A.I., Yudichev Yu.F., Michailov N.V., Khrustaleva I.V. Anatómia domácich zvierat. Pod redakciou Akaevského A.I. - M.: Kolos, 1984. - 543 s.
Stiahnuť ▼(priamy odkaz) : adja1984.djvu Predchádzajúci 1 .. 241 > .. >> Ďalej

HRUDNÉ NERVY

Hrudné nervy - nn. thoracici (Th) - u každého živočíšneho druhu počet zodpovedá počtu hrudných segmentov. Každý nerv vydáva bielu spojovaciu vetvu so sympatickým kmeňom a po prijatí 1-2 sivých spojovacích vetiev sa rozdeľuje na dorzálne a ventrálne vetvy (obr. 264). "

Chrbtové vetvy idú do chrbtových svalov chrbtice, dorzálneho zubatého inspirátora, kosoštvorcového svalu a do kože. Ventrálne vetvy sa nazývajú medzirebrové nervy - nn. intercostales, ktoré sprevádzajú tepny a žily rovnakého mena v. pobrežné drážky, okrem posledných hrudný nerv, ktorá ide len do brušnej steny (n. costoabdominalis).

Bočné vetvy medzirebrových nervov sa rozvetvujú v podkožných svaloch a koži hrudníka a brušnej steny. Vetvy medzirebrového nervu II-III, spájajúce sa s vetvami laterálneho hrudného, ​​vybiehajúce z brachiálneho plexu, tvoria medzirebrový-brachiálny nerv - n. costobrachialis, rozvetvený v podkožnom svale a koži lopatky a ramena.

Mediálne vetvy medzirebrových nervov prechádzajú pod pleurou, inervujú medzirebrové svaly, ako aj priečne prsné a čiastočne brušné svaly.

BEDROVÉ NERVY

Bedrové nervy - nn. lumbales (L) - v počte zodpovedajú počtu stavcov s rovnakým názvom. Iba prvé 2-4 bedrové nervy majú biele spojovacie vetvy, ale všetky majú sivé spojovacie vetvy a sú rozdelené na dorzálne a ventrálne vetvy. Dorzálne vetvy idú do extenzorov zadku a vydávajú bočné kožné vetvy do gluteálnych kraniálnych nervov - nn. clunium craniales. Ventrálne vetvy tvoria lumbálny plexus -t plexus lumbales, ktorý nadväzuje na sakrálny plexus (obr. 269).

Iliohypogastrický nerv - n. iliohypogastricus (18) - prechádza z LIb do malého bedrového, štvorcového bedrového a brušného svalu, ako aj do kože brušnej steny a vonkajších pohlavných orgánov a u žien

Ryža. 269. Nervy panvovej končatiny:

A - schéma nervov panvovej končatiny koňa; B - nervy panvy a bokov koňa a C - psy z mediálneho povrchu; 1 - p. gluteus cranialis; T "- n. gluteus caudalis; 2 - n. ischi-adicus; 3 - n. obturatorius; 4 - n. rectalis caudalis; 5 - n. cutaneus femoris caudalis; 6 - a. pudendus; 7 - n. tibialis; 7 "- t. muscularis proximalis; 7 "- g. muscularis distalis; 8- p. peroneus; 6" - peroneus superficialis; 8 "- n. peroneus profundus; 9 - n. cutaneus surae caudalis; 9" - n. cutaneus, surae "dorsalis; 10 - nn. plantares; 11 - n. digitalis G plantaris medialis; IV - r. communicans; 12 - n. digitalis plantaris medialis (proprius); 13-a. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. metatarseus dorsalis; 1 € - n. genitofemoralis; 17 - n. cutaneus femoris lateralis; 18 - n. iliohypogastricus; 19 - n. ilioinguinal is.

a v. koža vemena (obr. 270). U psov existujú dva iliohypogastrické nervy - hlavový nerv pochádza z L I a kaudálny nerv z L II.

Nerv ilioinguinalis - p. ilioinguinalis (19) - prechádza od L II, III k veľkým bedrovým, štvorcovým bedrovým a brušným svalom, ku koži stehna, vonkajším genitáliám, orgánom a vemena.

Genitofemorálny nerv - n. genitofemoral і s (16) - začína od L III, II a IV a vydáva vetvy do malého bedrového, štvorcového bedrového a brušného svalu a prechádza pozdĺž vonkajšej bedrovej artérie ku koži mediálneho povrchu. stehna, vemena (u samíc), vonkajších pohlavných orgánov (u mužov) a do parenchýmu vemena.

Laterálny kožný nerv stehna - p.cutaneus femoris lateralis (17) - odstupuje z L IV,

V a spolu s kaudálnou „vetvou obvodovej hlbokej ilickej artérie prechádza do kože predného povrchu kolenného kĺbu.

Femorálny nerv - n.femoralis (13) - pochádza z L V (III, IV, VI), dáva svalové vetvy do iliakálneho svalu (farebná tabuľka VI) a safénového nervu nohy - n. saphenus; ten po výrone svalových vetiev do extenzorov kolenného kĺbu pokračuje distálne a rozvetvuje sa v koži mediokraniálnej plochy stehna a predkolenia.

Obturatorný nerv - n. obturatorius (3) - pochádza z L V, IV,

VI a prechodom cez uzavretý otvor panvy sa vetví v obturátorových svaloch a adduktoroch bedrový kĺb.

SAKRÁLNE NERVY

Sakrálne nervy - nn. sacrales (S)1, ktoré dostali sivé spojovacie vetvy zo sympatického kmeňa, vychádzajú cez sakrálne dorzálne a ventrálne otvory. Dorzálne vetvy idú do dlhých extenzorov bedrového kĺbu a do kože ako stredné kožné gluteálne nervy - pl. clunium medii. Vytvárajú sa ventrálne vetvy sakrálny plexus- plexus sacralis, spájajúci sa s ventrálnymi vetvami posledných bedrových nervov, sa nazývajú lumbosakrálny kmeň - truncus lumbosacralis. Odstupujú z nej nervy pre panvovú končatinu a panvové orgány (obr. 269). \ Lebečný gluteálny nerv - p.gluteus cranialis (/) - je tvorený vetvami z L VI a S I. Prechádza spolu s rovnomennou tepnou cez veľký sedací zárez do sedacích svalov.

Kaudálny gluteálny nerv - p. gluteus caudalis (G) - opúšťa S I, H (III) a prechádza spolu s tepnou rovnakého mena do biceps boky, posielajúc vetvy do gluteálneho svalu.

hrudných nervov (pp. thoracalis) nazývané miechové nervy na úrovni hrudníka. Rovnako ako ostatné miechové nervy, aj hrudné nervy sú rozdelené na zadné a predné vetvy. zadné vetvy (rami posteriores) obiehajú kĺbové výbežky stavcov a smerujú medzi priečnymi výbežkami dozadu, kde sa postupne delia na vnútorné a bočné vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu paravertebrálnych tkanív, najmä dlhý chrbtový sval (t. longissimus dorsi), semispinálny sval (t. semispinalis), sakrospinálny sval (t. sakrospinálny), ako aj viacdielne, rotačné, medzitŕňové a medzipriečnych svalov. Všetky tie dlhé a krátke svaly chrbty podopierajú trup vo zvislej polohe, odkláňajú alebo ohýbajú chrbticu, pri znížení na jednej strane sa chrbtica ohýba alebo otáča v tomto smere.

Časť vlákien predných vetiev prvého a druhého hrudného miechového nervu sa podieľa na tvorbe brachiálneho plexu, časť prednej vetvy hrudného miechového nervu XII je súčasťou bedrového plexu. Vytvárajú sa časti, ktoré sa nezúčastňujú na tvorbe plexusov (Th1-Th2 a Th12) a predné vetvy hrudných miechových nervov (Th3-Th11 |) medzirebrové nervy (pp. intercostales).Šesť horných medzirebrových nervov prebieha k okraju hrudnej kosti a končí ako predné kožné hrudné vetvy; šesť dolných medzirebrových nervov prebieha za uhlami pobrežných chrupaviek do hrudníka brušné svaly a sú tam umiestnené najskôr medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, pristupujú k priamemu brušnému svalu a končia ako kožné predné brušné nervy.

Medzirebrové nervy sú zmiešané a hrajú dôležitú úlohu pri inervácii svalov hrudníka a brucha, ktoré sa podieľajú na dýchaní.

O podráždenie medzirebrových nervov(s patologickým procesom) existuje bolesť v páse, zhoršujú dýchacie pohyby, najmä pri kašli, kýchaní. Bolestivosť je bežná pri palpácii určitých medzirebrových priestorov, je to možné bolestivých bodov: zadná - v paravertebrálnej oblasti, bočná - pozdĺž axilárnej línie a predná - pozdĺž línie spojenia hrudnej kosti s pobrežnými chrupavkami; možné zníženie amplitúdy dýchacích pohybov. Porážka dolných medzirebrových nervov spôsobuje parézu svalov brušnej steny sprevádzanú stratou zodpovedajúcich brušných reflexov, ktorých oblúky prechádzajú cez segmenty VII-XII miechy, pri výdychu, kašľaní a kýchaní. sú obzvlášť ťažké. Časté sú ťažkosti s močením a defekáciou. Okrem toho sa lordóza stáva nadmernou bedrový chrbtica s posunom panvy dopredu; pri chôdzi sa opiera, objavuje sa kačacia chôdza.

Citlivosť pri poškodení hrudných nervov môže byť narušená na hrudníku, bruchu, v podpazušie a na vnútornom povrchu ramena v dôsledku poškodenia n. intercostobrachialis.

Porážka hrudných nervov môže byť dôsledkom patológie chrbtice, ganglioneuropatie s herpes zoster, zlomeniny rebier, zápalových a onkologických ochorení hrudníka, intravertebrálnych nádorov, najmä neurinómu.

Lumbálne miechové korene vychádzajú z príslušných segmentov miecha na úrovni X-XII hrudných stavcov a ísť dole do medzistavcového foramenu s rovnakým názvom, z ktorých každý sa nachádza pod stavcom rovnakého mena. Tu sa z predných a zadných koreňov tvoria zodpovedajúce miechové nervy. Po prechode cez medzistavcové otvory sa rozdelia na vetvy. Zadné a predné vetvy miechových nervov, rovnako ako na iných úrovniach chrbtice, sú zmiešané v zložení.

Zadné vetvy bedrových miechových nervov sú rozdelené na stredné a bočné vetvy. Mediálne vetvy inervujú spodné úseky hlbokých chrbtových svalov a zabezpečujú citlivosť kože v paravertebrálnej zóne bedrovej oblasti. Bočné vetvy inervujú bedrové priečne a multifidové svaly. Horné gluteálne nervy vychádzajú z troch horných bočných vetiev (str. sip "pcs superiores), prechádza cez hrebeň bedrovej kosti na kožu hornej polovice gluteálnej oblasti, t.j. ku koži nad gluteus maximus a medius až po väčší trochanter stehna.

Záchvaty prsníka-nervi thoracales (Th) - v množstve 18 párov vystupuje cez medzistavcové otvory hrudných stavcov (od prvého po posledný).

Každý hrudný nerv prijíma 1-2 šedé spojovacie vetvy z okrajového sympatického kmeňa a potom sa rozdeľuje na dorzálne a ventrálne vetvy.

Chrbtové vetvy sa zase delia na stredné, slabšie a bočné, silnejšie vetvy.

Stredné vetvy prepichujú najdlhší sval chrbta, dávajú mu vetvy, ako aj svaly dorzo-mediálneho traktu.

Bočné vetvy ležia laterálne od najdlhšieho svalu chrbta, inervujú nosový zubatý chrbtový sval, ako aj kosoštvorec a kožu kohútika a lopatky (obr. 195-2) a prenikajú k nim pozdĺž tŕňových výbežkov. Kaudálne ležiace nervy prepichujú kaudálny zubatý chrbtový sval, delia sa na dorzálnu a ventrálnu vetvu, inervujú kožu dvoch dorzálnych tretín bočného povrchu hrudnej steny; vetvy posledných dvoch nervov siahajú až do kolenného záhybu (obr. 196- 4).

Ventrálne, silnejšie vetvy sú tzv medzirebrové nervy-nervi intercostales. Vetva prvého nervu takmer úplne vstupuje do brachiálneho plexu a vetva druhého nervu sa podieľa iba na jeho tvorbe. Medzirebrové nervy prebiehajú spolu s tepnami rovnakého mena v pobrežných drážkach.

Najprv ležia medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi a potom sú rozdelené, s výnimkou prvého, na bočné a stredné vetvy.

Mediálne vetvy prepichujú vnútorný medzirebrový sval a sledujú jeho mediálny povrch pokrytý pleurou.

Okrem medzirebrového svalu inervujú vetvy ThII-VIII priečny prsný sval; vetvy Th II-VI idú na laterálnu plochu rebier a rozvetvujú sa v povrchových a hlbokých prsných svaloch. Nakoniec vetvy Th VI-XVIII inervujú brušné svaly: priečne, vnútorné šikmé a priame.

Bočné vetvy prepichujú vonkajší medzirebrový sval a rozvetvujú sa vo svaloch: ventrálny pílovitý, latissimus dorsi, vonkajšie šikmé brušné, kožné brušné a v koži (obr. 195- 4\ 196-22). Bočné vetvy ThII-III idú na kožu ramenného pletenca a do kožného svalu ramena, ohýbajúc sa okolo kaudálneho okraja tricepsového svalu ramena. Tieto vetvy tvoria medzirebrový-brachiálny nerv, n. intercostobrachialis (obr. 195-£), ktorý sa pripája k hrudnému laterálnemu nervu. Stredné medzirebrové nervy sa spájajú s ventrálnym prsným nervom.

Lumbálne nervy

Lumbálne nervy-nervi lumbales (L) - v množstve šiestich párov vystupujú cez medzistavcové otvory bedrových stavcov. Delia sa na chrbtové, slabšie a ventrálne, silnejšie vyvinuté vetvy.

Rovnako ako hrudné nervy, prvé bedrové nervy dostávajú spojovacie vetvy z okrajového sympatického kmeňa.

Dorzálne vetvy inervujú extenzory chrbta a kraniálnu časť gluteus medius; ich kožné vetvy gluteálny

NERVOVÝ SYSTÉM

kožné hlavové nervy-nervi clunii craniales (obr. 202-1; 196- 7) - dodávajú ich zakončenia koži bedrovej a čiastočne sakrálnej oblasti a bočná stena brucha.

Ventrálne nervy a bedrové nervy, s výnimkou prvého, sú navzájom spojené ihneď po výstupe z medzistavcových otvorov nad bedrovými svalmi a tvoria podľaulnar plexus- plexus lumbalis, ktorý kaudálne tvorí spolu so sakrálnou plexus bedrovo-sakrálny.

Ventrálne vetvy bedrových nervov dostali samostatné názvy. Niektoré z nich majú vo svojom priebehu špeciálne vlastnosti. Všetky dávajú vetvy bedrovým svalom: malý bedrový sval je inervovaný z L I-IV, štvorcový bedrový sval z L I-V a veľký bedrový sval z r. LIII.

1 . ilio-hypogastrickýnerv-P. iliohypogastricus (obr. 202-5) - pochádza z L I, ide medzi štvorcový psoas a psoas major a delí sa na dve vetvy - mediálnu hlbokú a laterálnu povrchovú.

končatiny

Ryža. 202. Koža

nervy panvového koňa.

1 -nn. cluni craniales;2 - pl. clunii medii;3 - P. SOS-očné oko;4 - P. thoracalis XVIII;b - P. iliohypogastricus;6 - P. ilioinguinalis;7 - P. cutaneus femoris lateralis;8 - P. peroneus superficialis;9 - P. cutaneus femoris caudalis (nn. clunii caudales);10 -n. cutaneus surae dorsalis;11 -n. cutaneus surae plantaris;12 -ramus lateralis nervi peronei profundi;13 -n. plantaris lateralis.

Bočná, kožne-svalová vetva smeruje pozdĺž laterálneho povrchu priečneho brušného svalu kaudo-ventrálne do kože laterálnej brušnej steny a laterálneho povrchu kolenného kĺbu; potom postupne prepichne vnútorné a vonkajšie šikmé brušné svaly, ako aj kožný brušný sval, čím sa rozvetví a rozpadne sa v koži (obr. 196-5).

Stredná vetva, pokrytá peritoneom a fasciou, ide do oblasti vnútorného inguinálneho prstenca pozdĺž mediálneho povrchu priečneho brušného svalu, inervuje brušné svaly: priečne, rovné, vnútorné šikmé a buď sa spája so strednou vetvou ilioinguinálny nerv, alebo prechádza priamo do predkožky a kožného miešku, respektíve do vemena.

2. ilioinguinálny nerv-P. ilioinguinalis (b) - pomerne tenký, pochádza z L II a často s malou stonkou z L III. Ide medzi

KONSKÉ NERVY g25

veľké a štvorcové bedrové svaly, ktoré im dávajú vetvy a smeruje kaudo-ventrálne.

Jeho laterálna povrchová vetva prechádza do kože laterálnej plochy kolena a oblasti pod vonkajším iliakálnym tuberkulom (obr. 196- 6).

Stredná hlboká vetva pretína hlbokú periférnu iliakálnu artériu v kaudoventrálnom smere, vydáva vetvu k priečnym a vnútorným šikmým brušným svalom, spája sa jednou vetvou v blízkosti vnútorného inguinálneho prstenca s vonkajším semenným nervom a s mediálnym vetva iliohypogastrického nervu a vetví sa do kože vonkajších pohlavných orgánov, ako aj na mediálnu plochu stehna {18),

3. Vonkajší spermatický nerv-P. spermaticus externus (obr. 203- 11) - vychádza z L III a s tenkými vetvami z L II a IV, odvetvuje m. psoas major, perforuje psoas minor a prechádza kaudoventrálne priamo pod pobrušnicu, kde prechádza začiatkom hlbokej obvodovej ilickej tepny , posiela vetvu do vnútorného šikmého brušného svalu a delí sa na kraniálne a kaudálne vetvy.

Obe vetvy klesajú do inguinálneho kanála a sprevádzajúc vonkajšiu pudendálnu artériu sa rozvetvujú do predkožky a do kože mieška, prípadne do vemena. Z nich sa oddeľujú vetvy do pošvových membrán semenníka a do kože mediálneho povrchu stehna (obr. 196- 18).

4. Lumbokutánny nerv-P. psoadicocutaneus – pochádza z L III a IV (V). Jeho bočná vetva smeruje k m. psoas major a mediálna vetva, príp kožný laterálny nerv boky-p. cuta- neus femoris lateralis (obr. 203- 12), - preniká medzi veľký a malý bedrový sval a pozdĺž kaudálnej vetvy hlbokej obvodovej ilickej tepny nasleduje ventrálne, objavuje sa na anterointernej ploche tenzora fascia lata bedra a šíri sa v koži až po kolenný kĺb.

5. stehenný nerv-P. femoralis (13), - najhrubší zo všetkých bedrových nervov - vychádza z L V (III), IV, VI a prebieha pozdĺž predného okraja vonkajšej bedrovej tepny, oddelenej od nej krajčírskym svalom; posiela hrubú vetvu do bedrového svalu, potom oddeľuje safenus nerv a vetvy v štvorhlavom svale stehna

Nervový safenus(vnútorný kožný nerv panvovej končatiny) -p. saphe-nus (14) - najprv sprevádza stehennú tepnu, vydávajúc tenké vetvy na krajčírsky, hrebeňový a štíhly sval, potom pri rovnako pomenovanej tepne prechádza pod kožu mediálnej plochy stehna, predkolenia a metatarzu (obr. 196-IP ), kde sa vetví a dáva vetvy aj kapsule kolenného kĺbu.

6. Obturátorový nerv-P. obturatorius (obr. 203- 1) - pochádza z L V, IV a VI. Spoločne a kraniálne z rovnomennej tepny a žily smeruje do zablokovaného foramenu, pričom posiela vetvu do m. obturator externus a po výstupe z foramenu sa rozdeľuje na kraniálnu a kaudálnu vetvu. Lebečná vetva prechádza medzi prsným a adduktorovým svalom a vetví sa do nich a do štíhleho svalu. Kaudálna vetva inervuje adduktorový sval.

Hrudné nervy, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 párov, netvoria plexusy. Každý kmeň hrudného miechového nervu je zmiešaný.

Po opustení intervertebrálneho foramenu vydáva tieto vetvy: meningeálna vetva, biele spojovacie vetvy, zadná vetva a predná vetva.

1. Meningeálne vetvy, rr. meningei, cez medzistavcové otvory sú posielané do membrán miechy.

2. Biele spojovacie vetvy, rr. communicantes album, prejdite do sympatického kufra.

3. zadné vetvy, rr. dorsales, sú zmiešané.

Každá zadná vetva vychádza zo zodpovedajúceho hrudného nervu v priestore medzi dvoma priečnymi výbežkami susedných hrudných stavcov a delí sa na strednú a bočnú vetvu:

1) mediálna vetva, r. medialis, vzďaľujúca sa od zadnej vetvy hrudného nervu, prechádza v blízkosti tŕňového výbežku medzi m. multifidus a semispinalis a preniká kožou ako mediálna kožná vetva, r. cutaneus medialis. Na svojej ceste mediálna vetva posiela svalové vetvy do svalov rotátora, do multifidus a semispinalisových svalov hrudníka. Kožná vetva inervuje kožu v oblasti zodpovedajúcej uvedeným svalom;

2) bočná vetva, r. lateralis, prechádza medzi iliocostálnym a longissimovým svalom a ako laterálna kožná vetva, r. cutaneus lateralis, preniká do kože.

Bočná vetva posiela svalové vetvy do iliocostálneho svalu dolnej časti chrbta, hrudníka a krku, do najdlhšieho svalu hrudníka a časti krku. Kožné vetvy inervujú oblasť kože zodpovedajúcu uvedeným svalom.

4. Predné vetvy, rr. anteriores. Každá predná vetva smerujúca dopredu leží medzi rebrami. Predné vetvy prvých 11 hrudných nervov sa nazývajú medzirebrové nervy. nn. medzirebrové(ThI - ThXI); predná vetva dvanásteho hrudného nervu (ThXII), prechádzajúca pod rebrom XII, sa nazýva nerv hypochondrium, n. subcostalis.

Prvý medzirebrový nerv (ThI) je väčšinou súčasťou brachiálneho plexu, druhý medzirebrový nerv (ThII), často tretí (ThIII) a zriedkavo štvrtý (ThIV) medzirebrové nervy svojou malou časťou prechádzajú do ramena ako medzirebrové-brachiálne nervy, nn. intercostobrachiales.

Inervujú zodpovedajúcu oblasť kože alebo sa spájajú so stredným kožným nervom ramena. Na tvorbe sa podieľa nerv hypochondrium (ThXII). bedrový plexus.

Každý medzirebrový nerv, ktorý sa nachádza v príslušnom medzirebrovom priestore, vo svojom začiatku leží mediálne od vonkajšieho medzirebrového svalu, je pokrytý vnútrohrudnou fasciou a parietálnou pleurou, s výnimkou nervu hypochondrium, ktorý nenasleduje v medzirebrovom priestore, ale pod XII rebrom a v počiatočných úsekoch sa nachádza mediálne od štvorcový sval bedrá.

Horných 6-7 medzirebrových nervov (ThI - ThVI - ThVII), ktoré nasledujú po celom medzirebrovom priestore, dosahuje laterálny okraj hrudnej kosti a vetví sa v koži tejto oblasti.

Dolné medzirebrové nervy, ktoré dosiahli chrupavku rebier, prechádzajú cez chrupavku základného rebra a prenikajú medzi priečne a vnútorné šikmé svaly brucha.

Bez straty smeru sa nervy dostanú k bočnému okraju plášťa priameho brušného svalu, prepichnú ho a po krátkej vzdialenosti (0,5-1,0 cm) pozdĺž zadná plocha rectus abdominis, vstupujú do jeho hrúbky. Nervy tu vydávajú kožné vetvy, ktoré prepichujú prednú stenu plášťa priameho brušného svalu, smerujú ku koži zodpovedajúcej oblasti a rozvetvujú sa v hrúbke svalu.

Priľahlé nervy majú navzájom spojovacie vetvy. Distálne úseky dolných (siedmych - dvanástych) medzirebrových nervov vytvárajú medzi sebou spojenia.

Na svojej ceste medzirebrové nervy vydávajú niekoľko vetiev:

1) svalové vetvy sa posielajú do nasledujúce svaly: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. transversus thoracis, mm. subcostales, mm. intercostales intimi, mm. intercostales interni, mm. intercostales externi, m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. priamy brušný sval, m. pyramidalis, m. quadratus lumborum;

2) pleurálne a peritoneálne vetvy - tenké nervy, ktoré siahajú od medzirebrových nervov k pobrežnej pleure, pobrušnici anterolaterálnych stien brucha a tiež k seróznemu krytu počiatočných úsekov bránice;

3) kožné vetvy, rr. cutanei, odchádzajú z medzirebrových nervov a tvoria dva rady vetiev - hrubšie bočné kožné vetvy a tenšie predné kožné vetvy:

a) bočné kožné vetvy, rr. cutanei laterales, medzi ktorými sa podľa oblasti ich distribúcie rozlišujú hrudné kožné vetvy, rr. Cutanei pectorales a brušné kožné vetvy, rr. brušná koža, odchádzajú z medzirebrových nervov a v rámci prednej axilárnej línie v oblasti hrudníka prepichujú vonkajšie medzirebrové svaly, vystupujú medzi zubami predného pílovitého svalu a v bruchu prepichujú vonkajší šikmý sval brucha.

Bočná kožná vetva sa potom rozdelí na prednú a zadnú vetvu; obe tieto vetvy inervujú kožu príslušných oblastí.

Predné vetvy štvrtej až šiestej bočnej kožnej vetvy zasahujú do kože mliečnej žľazy - sú to bočné vetvy mliečnej žľazy, rr. mammarii laterales.

Prvý hrudný medzirebrový nerv (ThI) nemá laterálnu kožnú vetvu (časť brachiálneho plexu).

Bočné kožné vetvy druhého (ThII), niekedy tretieho (ThIII) a štvrtého (ThIV) medzirebrového nervu môžu nasledovať na kožu ramena vo forme medzirebrových-brachiálnych nervov. Predná vetva laterálnej kožnej vetvy dvanásteho medzirebrového alebo subkostálneho nervu vysiela jednu alebo viac vetiev, ktoré prechádzajú cez hrebeň bedrovej kosti do oblasti stredu gluteálny sval a dosiahnuť kožu v oblasti veľkého trochanteru;

b) predné kožné vetvy, rr. Cutanei anteriores, - koncové vetvy medzirebrových nervov, v oblasti hrudníka, prepichujú vnútorné medzirebrové svaly a smerujú k laterálnej hrane hrudnej kosti nazývanej hrudné kožné vetvy, rr. cutanei pectorales. Z nich druhá-štvrtá hrudná kožná vetva inervuje kožu mliečnej žľazy a nazývajú sa mediálne vetvy mliečnej žľazy, rr. mammarii mediales.

V oblasti prednej brušnej steny jedna z predných kožných vetiev perforuje aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu na laterálnom okraji priameho brušného svalu, ostatné - prednú stenu plášťa priameho brušného svalu na jeho stredný okraj a rozvetvuje sa v oblasti bielej čiary; tieto vetvy sa nazývajú brušné vetvy, rr. brušná koža.