Môže byť axilárna kosť umiestnená inak. Typy nádorov podpazušia

Vonkajšie orientačné body podpazušie(regióny). Obrysy mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Pri abdukovanej končatine má oblasť tvar fossa, fossa axillaris.

Hranice pod pazuchami(nezamieňať s steny podpazušia, o ktorom sa bude diskutovať nižšie).

Predná hranica podpazušia- spodný okraj m. veľký prsný sval;
Zadný okraj podpazušia- spodný okraj m. latissimus dorsi;
Mediálna axilárna hranica- čiara spájajúca okraje týchto svalov na hrudná stena pozdĺž rebra III;
Bočná axilárna hranica- čiara spájajúca okraje tých istých svalov na vnútornej ploche ramena.

Projekcia axilárneho neurovaskulárneho zväzku(a. et v. axillares, zväzky plexus brachialis a nervy vystupujúce z nich) - čiara vedená z bodu medzi prednou a strednou tretinou laterálnej hranice oblasti ( vnútorný povrch rameno) do bodu 1 cm mediálne od stredu kľúčnej kosti.

Koža je tenká, pohyblivá, pokrytá vlasmi, obsahuje potné, mazové a apokrinné žľazy. V podkoží sú drobné žilky, tepny, lymfatické cievy a kožné nervy.

Axilárna fascia (fascia axillaris) je po periférii hustá a v strede voľnejšia v dôsledku malých ciev a nervov, ktoré ňou prechádzajú, má kupolovitú retrakciu v dôsledku prelínania klavikulárno-hrudnej fascie (obr. 15).

Po odstránení fascie sa otvorí podpazušie, ktoré, keď je rameno abdukované, je štvorstenná pyramída so základňou smerujúcou von a nadol a vrcholom smerujúcim nahor a dovnútra a nachádza sa pri kľúčnej kosti a 1. rebre.

Steny podpazušia tvoria: predné veľké a malé prsné svaly a klavikulárno-hrudná fascia; zadný - podlopatkový sval, široký sval chrbta a veľký okrúhly sval s fasciou, ktorá ich pokrýva; mediálny - pílovitý predný sval a bočný povrch hrudník na úroveň IV rebra; bočné - mediálne plochy ramenná kosť, korakobrachiálny sval a krátka hlava bicepsu brachii.

Na prednú stenu podpazušia sa premietajú tri trojuholníky: superomediálny - klavikulárno-hrudný trojuholník (trigonum clavipectorale), ktorý sa nachádza medzi kľúčnou kosťou a superomediálnym okrajom malého prsného svalu; prostredný je prsný trojuholník (trigonum res-torale), ktorý sa nachádza za malým prsným svalom, a vonkajší - laterálny - prsný trojuholník (trigonum subpecto-rale), ktorý leží medzi inferolaterálnymi okrajmi veľkého a malého prsného svalu ( Obr. 16, 17).

Na zadnej stene podpazušia sú štvorstranné a trojstranné otvory, ktoré prechádzajú cez cievy a nervy (pozri obr. 17, 28). Štvorstranný foramen (foramen quadrilaterum) je umiestnený laterálne a je ohraničený zhora m. subscapularis a musculus teres minor, zospodu m. teres major, na laterálnej strane chirurgickým krčkom humeru a mediálne dlhou hlavou m. triceps brachii sval. Trojstranný otvor (foramen trilaterum) je umiestnený mediálne a o niečo nižšie od prvého.

Tvorí sa: zhora - podlopatkové a malé okrúhle svaly, zdola - veľký okrúhly sval, z bočnej strany - dlhá hlava tricepsový sval ramena.

Rovnako ako na obr. 12. Okrem toho bol čiastočne odstránený malý prsný sval, klavikulárno-hrudná fascia a tukové tkanivo podpazušia, pokrývajúce prednú časť nervovocievneho zväzku. Fascie pokrývajúce serratus anterior, vonkajšie šikmé a medzirebrové svaly boli odstránené. Otvorila sa vagína priameho brušného svalu.

Obsah podpazušia SÚ neurovaskulárny zväzok, lymfatické uzliny a tukové tkanivo.

Neurovaskulárny zväzok (axilárna artéria a žila a brachiálny plexus) preniká do podpazušia z laterálnej oblasti krku medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom (pozri obr. 16-18, 30). V axilárnej oblasti sa neurovaskulárny zväzok nachádza na vnútornom zadnom okraji m. coracobrachialis a premieta sa na kožu na hranici predného a stredná tretinašírke podpazušia (J. Lisfranc) alebo na úrovni predného okraja rastu vlasov (N. I. Pirogov).

Topografia neurovaskulárneho zväzku je na jednotlivých úrovniach podpazušia rozdielna. V trigonum clavi-pectorale dole, mediálne a pred axilárna artéria nachádza v. axillaris. Priamo prilieha k podkľúčovej fascii (časť klavikulárno-hrudnej fascie) stena žily je k nej fixovaná a pri poškodení sa nezrúti, čo môže viesť k nebezpečnej vzduchovej embólii. Nad a za axilárnou tepnou je brachiálny plexus. Z axilárnej tepny tu odstupuje a. thoracica suprema, rozvetvená v dvoch horných medzirebrových priestoroch.

V trigonum pectorale je axilárna žila umiestnená pod a viac mediálne a tepna je umiestnená nad ňou a laterálne od nej. Brachiálny plexus na tejto úrovni je rozdelený do troch zväzkov: fasciculus lateralis - leží laterálne a nad tepnou, fasciculus posterior - za tepnou a fasciculus medialis - mediálne a pod tepnou a za axilárnou žilou. Z axilárnej tepny tu odchádzajú a. thoraco-acromialis a a. thoracica lateralis. Prvý sa ohýba okolo malého prsného svalu z mediálnej strany a delí sa na rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, ktoré po prechode cez klavikulárno-hrudnú fasciu zásobujú krvou prsné, podkľúčové a deltové svaly. Druhá ide dole a dopredu pozdĺž predného pílovitého svalu a zásobuje ho krvou, okolitým tkanivom a mliečnou žľazou. Za laterálnou hrudnou tepnou, pozdĺž povrchu predného pílovitého svalu, je p.

Pri trigonum victoria je axilárna žila umiestnená nižšie, mediálnejšie a najpovrchnejšie. Nad a laterálne od nej leží axilárna artéria, pred ktorou je n.medianus, laterálne - n. musculocuta-neus, za - nn. radialis a axillaris a mediálne a pod - nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis a cutaneus brachii medians. Axilárny nerv spolu so zadnou tepnou obklopujúcou rameno opúšťa oblasť cez štvorstranný foramen. Pod axilárnou fasciou, približne na hranici strednej a zadnej tretiny šírky bázy axily, sa nachádzajú nn. intercostobrachiales, čo sú bočné vetvy II a často III medzirebrových nervov a spolu s p. cutaneus brachii medialis sa podieľajú na inervácii kože podpazušia a mediálnej plochy ramena.

Axilárna tepna tu vydáva veľký a. subscapularis, ktorý sa čoskoro rozdelí na a. thoracodorsalis a a. circumflexa scapulae. Prvý z nich s nervom rovnakého mena ide dole a zásobuje podlopatkový, predný pílovitý sval a veľké okrúhle svaly a široký chrbtový sval. Druhý cez trojdielny otvor preniká do oblasti lopatky. A. circumflexa humeri posterior odstupuje z a. axillaris, vracia sa späť, nachádza sa laterálne od axilárneho nervu a spolu s ním preniká do štvoruholníkového otvoru a potom zozadu obchádza chirurgický krčok ramena a zásobuje ramenný kĺb a deltového svalu. A. circumflexa humeri anterior, tiež vetva a. axillaris, obopína krk ramennej kosti vpredu.

Na prednej ploche m. subscapularis sú nn. subscapularis a thoracodorsaiis, pochádzajúce z brachiálneho plexu a niekedy z p. axillaris. Prvý z nich inervuje podlopatkové a veľké okrúhle svaly, druhý široký sval chrbta.

Vo väčšine prípadov sú nádorové formácie axilárnej jamky zväčšené lymfatické uzliny. Nárast axilárnych lymfatických uzlín sa často pozoruje v dôsledku metastáz rakoviny prsníka. Diagnóza tejto patológie nie je náročná a uzliny sa dajú ľahko zistiť jednoduchým fyzikálnym vyšetrením pacienta.

Akútny axilárny absces

U pacienta s akútnym abscesom sa objaví opuch kože v podpazuší, bolestivý pri palpácii. V tomto prípade sa môže objaviť hnisavý výboj. Častou komplikáciou u pacientov s diabetes mellitus sú hnisavé procesy.

Axilárna mazová cysta

Cysta mazových žliaz sa nachádza vo forme hustej nádorovej formácie v koži axilárnej oblasti, často s malým zaobleným bodom v strede. V prípade hnisania je bolesť pri palpácii a môže sa pozorovať hnisavý výtok. Dobre definovaný malý útvar podobný nádoru v koži axilárnej jamky. Pri jednoduchej kontrole je v strede vidieť priehlbinu. V prípade zápalu cysty okolo útvaru podobného nádoru sa zaznamená hyperémia kože a citlivosť nádoru pri palpácii. Niekedy dochádza k výtoku zo stredu nádoru.

Lipóm podpazušia

Fyzikálne vyšetrenie pacienta v podkožnom tkanive axilárnej oblasti odhalí lalokový nádor podobný útvar, mäkký pri palpácii.

Hnisavá hydroadenitída podpazušia

Počas vyšetrenia má pacient viaceré bolestivé útvary podobné nádoru v povrchových tkanivách axilárnej jamky: zápal apokrinných potných žliaz. Zvyčajne jeden z nich je pozorovaný hnisavý výtok. Táto komplikácia sa často vyskytuje u diabetických pacientov.

Chronický absces podpazušia

Zistite, či má pacient v anamnéze tuberkulózu. V tomto prípade môže pacient zaznamenať silné potenie v noci. Pri vyšetrovaní axilárnej oblasti sa odhalia viaceré nádorové útvary, bolestivé pri palpácii, nad nimi je hyperemická koža a hnisavý výtok.

Pri vyšetrovaní pacienta v axilárnej jamke sa určuje útvar podobný nádoru, kolísajúci počas palpácie. Pri abscesoch tuberkulóznej etiológie nie sú na povrchu kože žiadne známky zápalového procesu alebo sú nevýznamné.

Lymfadenopatia

Pacient sa často sťažuje na výskyt nádoru podobného útvaru v axilárnej jamke, bolestivý alebo bezbolestný pri palpácii. Vykonajte dôkladné vyšetrenie oblasti tela pozdĺž toku lymfatických ciev odvádzajúcich do regionálnych lymfatických uzlín, aby ste zistili zápal alebo malignitu, napríklad celú hornú končatinu, hrudník a brušné steny vrátane pupka, kože chrbta až po iliakálnu hrebeň a mliečne žľazy.

Skontrolujte zväčšené lymfatické uzliny inde v tele. Zistite od pacienta prítomnosť sťažností na nevoľnosť, horúčku, nočné potenie, kašeľ. Podliatiny a krvácanie z nosa v anamnéze pacienta naznačuje možnosť dyskrázie (patológia krvného systému). Stopy škrabancov, škrabancov na ruke naznačujú prítomnosť choroby "mačacie škrabance" u pacienta.

Jediný lobulárny uzol je benígna formácia, napríklad lipóm. Mnohé husté uzliny naznačujú, že pacient má metastatické uzliny (karcinóm). Uzly, ktoré sú bolestivé pri palpácii s výkyvmi, s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolávajú podozrenie na absces. Preskúmajte oblasti tela v blízkosti lymfatických uzlín, aby ste identifikovali zápalový proces alebo nádor. Preskúmajte mliečne žľazy. Skontrolujte prítomnosť alebo neprítomnosť zväčšených lymfatických uzlín v iných častiach tela, napríklad cervikálnych, inguinálnych; prehmatajte pečeň a slezinu, aby ste vylúčili hepatosplenomegáliu.

Lipóm podpazušia

Niekedy pacient zaznamenáva hustú formáciu podobnú nádoru, ktorá sa pravidelne objavuje spod svalov, ktoré ju zakrývajú. Hlboko ležiace lipómy sa zvyčajne nachádzajú v medzisvalových priestoroch a pri palpácii je možné ich odhaliť len v určitých polohách pacienta. Môžu byť umiestnené medzi prsnými svalmi a vyčnievať spod nich. Hlboko ležiace lipómy môžu byť pri palpácii hustejšie a na rozdiel od povrchovo umiestnených lipómov nie je určená ich lobulácia.

aneuryzma axilárnej artérie

Aneuryzmy axilárnej artérie sú pomerne zriedkavé. Pacient zaznamená výskyt pulzujúcej nádorovej formácie v podpazuší. S nárastom veľkosti aneuryzmy si pacient začína všímať odraz ramena od tela pri každom údere srdca. Niekedy pacient zaznamenáva určité pocity v končatine spôsobené tromboembolizmom v distálnych častiach. Horná končatina.

Pri vyšetrení sa zistí pulzujúci nádor v podpazuší. Skontrolujte pulz na distálnych končatinách. Pri veľkej aneuryzme axilárnej artérie u pacienta v stoji s rukami nadol dochádza k pohybu ramena na strane lézie v čase s pulzom.

Nádory prsníka

Nádorom v mediálnej axile je príležitostne nádor prsníka (napr. fibroadenóm alebo rakovina), ktorý zasahuje do axily.

Hranice (s unesenou rukou): vpredu - spodný okraj veľkého prsného svalu; za - spodný okraj širokého svalu chrbta a veľký okrúhly sval; mediálne - podmienená čiara nakreslená na hrudi medzi uvedenými svalmi v mieste, kde odchádzajú od hrudníka; laterálne - čiara spájajúca rovnaké svaly na mediálnom povrchu ramena.

Koža je tenká, pohyblivá, pokrytá vlasmi, obsahuje potné, mazové a apokrinné žľazy. V podkoží sú drobné žilky, tepny, lymfatické cievy a kožné nervy.

Axilárna fascia (fascia axillaris) je hustá pozdĺž periférie a voľnejšia v strede v dôsledku malých ciev a nervov, ktoré ňou prechádzajú, má kupolovitú retrakciu v dôsledku prepletenia klavikulárno-hrudnej fascie do nej.

Po odstránení sa fascia otvorí podpazušie, ktorá, keď je rameno unesené, je štvorstenná pyramída so základňou otočenou von a nadol a vrcholom nasmerovaným nahor a dovnútra a nachádza sa na kľúčnej kosti a ja rebre.

Steny podpazušia tvoria: predné veľké a malé prsné svaly a klavikulárno-hrudná fascia; zadný - podlopatkový sval, široký sval chrbta a veľký okrúhly sval s fasciou, ktorá ich pokrýva; mediálne - predný zubatý sval a bočný povrch hrudníka na úroveň IV rebra; bočné - mediálne plochy ramennej kosti, korakobrachiálneho svalu a krátkej hlavy m. biceps brachii.

Na prednú stenu podpazušia sa premietajú tri trojuholníky: superomediálny - klavikulárno-hrudný trojuholník (trigonum clavipectorale), ktorý sa nachádza medzi kľúčnou kosťou a superomediálnym okrajom malého prsného svalu; stredný je prsný trojuholník (trigonum res-torale), ktorý sa nachádza za malým prsným svalom, a vonkajší bočný je prsný trojuholník (trigonum subpecto-rale), ktorý leží medzi inferolaterálnymi okrajmi veľkého a malého prsného svalu.

Na zadnej stene podpazušie existujú štvorstranné a trojstranné otvory, ktoré umožňujú prechod ciev a nervov. Štvorstranný foramen (foramen quadrilaterum) je umiestnený laterálne a je ohraničený zhora m. subscapularis a musculus teres minor, zospodu m. teres major, na laterálnej strane chirurgickým krčkom humeru a mediálne dlhou hlavou m. triceps brachii sval. Trojstranný otvor (foramen trilaterum) je umiestnený mediálne a o niečo nižšie od prvého.

Ryža. 13. Neurovaskulárny zväzok podpazušia, priliehajúci k zadnej časti podkľúčovej oblasti. Pohľad sprava, spredu (1/2).
Rovnako ako na obr. 12. Okrem toho bol čiastočne odstránený malý prsný sval, klavikulárno-hrudná fascia a tukové tkanivo podpazušia, ktoré pokrýva prednú časť neurovaskulárneho zväzku. Fascie pokrývajúce serratus anterior, vonkajšie šikmé a medzirebrové svaly boli odstránené. Otvorila sa vagína priameho brušného svalu.

Ryža. 14. Vláknové a podkožné cievy axilárnej oblasti. Pohľad sprava, zdola (9/10).
Ruka je posunutá do strany. Odstránená bola iba koža.

Tvorí sa: zhora - podlopatkové a malé okrúhle svaly, zospodu - veľký okrúhly sval, z bočnej strany - dlhá hlava tricepsového svalu ramena.

Obsahom podpazušia je neurovaskulárny zväzok, lymfatické uzliny a tukové tkanivo.

Neurovaskulárny zväzok (axilárna artéria a žila a brachiálny plexus) preniká do podpazušia z laterálnej oblasti krku medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom. V axilárnej oblasti sa neurovaskulárny zväzok nachádza na vnútornom zadnom okraji m. coracobrachialis a premieta sa na kožu na hranici prednej a strednej tretiny šírky axily alebo na úrovni predného okraja m. rast vlasov.
Topografia neurovaskulárneho zväzku je na jednotlivých úrovniach podpazušia rozdielna. V trigonum clavipectorale pod, mediálne a pred a. axilárnou je v. axillaris. Priamo prilieha k podkľúčovej fascii (časť klavikulárno-hrudnej fascie) stena žily je k nej fixovaná a pri poškodení sa nezrúti, čo môže viesť k nebezpečnej vzduchovej embólii. Nad a za axilárnou tepnou je brachiálny plexus. Tu odchádza z axilárnej tepny a. thoracica suprema, rozvetvená v dvoch horných medzirebrových priestoroch.

V trigonum pectorale nižšie a viac mediálne umiestnené axilárna žila, nad a bočne od nej je tepna. Brachiálny plexus na tejto úrovni je rozdelený do troch zväzkov: fasciculus lateralis - leží laterálne a nad tepnou, fasciculus posterior - za tepnou a fasciculus medialis - mediálne a pod tepnou a za axilárnou žilou. Z axilárnej tepny tu odchádzajú a. thoracoacromialis a a. thoracica lateralis. Prvý sa ohýba okolo malého prsného svalu z mediálnej strany a delí sa na rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, ktoré po prechode cez klavikulárno-hrudnú fasciu zásobujú krvou prsné, podkľúčové a deltové svaly. Druhá ide dole a dopredu pozdĺž predného pílovitého svalu a zásobuje ho krvou, okolitým tkanivom a mliečnou žľazou. Za laterálnou hrudnou artériou n ide dole pozdĺž povrchu predného pílovitého svalu. thoracicus longus.

Ryža. 15. Axilárna fascia, podkožné cievy a nervy perforujúce axilárnu fasciu. Pohľad sprava, zdola (9/10).
Rovnako ako na obr. 14. Okrem toho sa podkožný tuk odstráni do axilárnej fascie

V trigonum subpectorale nižšie, viac mediálne a najpovrchnejšie umiestnené axilárna žila. Nad a laterálne od nej leží axilárna artéria, pred ktorou sa nachádza n.medianus, laterálne - n. musculocuta-neus, za - n. radialis a axillaris a mediálne a pod - pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis a cutaneus brachii medialis. Axilárny nerv spolu so zadnou tepnou obklopujúcou rameno opúšťa oblasť cez štvorstranný foramen. Pod axilárnou fasciou, približne na hranici strednej a zadnej tretiny šírky bázy axily, sa nachádzajú nn. intercostobrachiales, čo sú bočné vetvy II a často III medzirebrových nervov a spolu s p. cutaneus brachii medialis dostávajú
účasť na inervácii kože podpazušia a mediálneho povrchu ramena.

Ryža. 16. Cievy a nervy podpazušia a prsného trojuholníka. Pohľad sprava, zdola (9/10).
Rovnako ako na obr. 15. Okrem toho bola odstránená axilárna fascia a vlákno, bol vypreparovaný neurovaskulárny zväzok

Axilárna tepna tu vydáva veľký a. subscapularis, ktorý sa čoskoro rozdelí na a. thoracodorsalis a a. circumflexa scapulae. Prvý z nich s nervom rovnakého mena klesá a zásobuje podlopatkový, predný pílovitý sval a veľké okrúhle svaly a široký chrbtový sval. Druhý cez trojdielny otvor preniká do oblasti lopatky. A. circumflexa humeri posterior vychádza z a. axillaris, vracia sa späť, nachádza sa laterálne od axilárneho nervu a spolu s ním preniká do štvoruholníkového otvoru a potom zozadu obchádza chirurgický krčok ramena a zásobuje ramenný kĺb a deltový sval . A. circumflexa humeri anterior, tiež vetva a. axillaris, obopína krk ramennej kosti vpredu.

Na prednej ploche m. subscapularis sú nn. subscapularis n thoracodorsalis, pochádzajúci z brachiálneho plexu a niekedy z n. axillaris. Prvý z nich inervuje subscapularis a veľký okrúhly sval, druhý - široký sval chrbta.

Ryža. 17. Cievy a nervy podpazušia, prsné a hrudné trojuholníky. Pohľad sprava, zdola (9/10).
Rovnako ako na obr. 16. Okrem toho bol veľký prsný sval vypreparovaný a stiahnutý nahor a do strán, zobákovo-brachiálny a malý prsný sval boli zdvihnuté. Žily v podpazuší boli odstránené.

Ryža. 18. Cievy a nervy podpazušia, lopatky a podkľúčovej oblasti. Pohľad vpravo, zboku a zhora (3/8).
Kosha, podkožné tkanivo a vlastná fascia boli odstránené z laterálnej oblasti krku, deltového svalu, podkľúčovej a lopatkovej oblasti. Kľúčna kosť sa vypreparuje v akromioklavikulárnom kĺbe a so svalmi, ktoré sú k nej pripojené, sa stiahne dopredu. Akromálny proces a horný koniec ramennej kosti sa odstránia a svaly, ktoré sú k nim pripojené, sa odložia. Vypreparovali sa cievy a nervy.

Ryža. 19. Možnosti rozdelenia axilárnej tepny na vetvy.
1-a. axillaris; 2-a. circumllexa humeri anterior; 3-a. circumllexa humeri posterior; 4-rr. podlopatkové kosti; 5-a. thoracoacromialis; 6-r. deltoideus; 7-r. acromialis; 8-a. thoracica suprema; 9-rr. pectorales; 10-a. thoracica lateralis; 11-a. subscapularis; 12-a. thoracodorsalis; 13-a. circumflexa scapulae; 14-a. profunda brachii; 15-a. suprascapularis; 16-a. kolaterál je ulnaris superior; 17-a. transversa colli.

V lymfatických uzlinách podpazušia prúdi lymfa z hornej končatiny, z významnej časti hrudníka a z povrchové vrstvy horná časť prednej časti brušnej steny. Axilárne uzliny sú umiestnené vo voľnom tukovom tkanive a sú oddelené od neurovaskulárneho zväzku jeho vagínou.

Medzi nodi lymphatici axillares je päť skupín. V strede bázy podpazušia je 1-10 (priemerne 3) nodi lymphatici axillares centrales. Niektoré z týchto uzlín môžu byť umiestnené povrchovo k axilárnej fascii pod podkožným tkanivom. Do centrálnych uzlín ústia povrchové lymfatické cievy hornej končatiny, hrudníka, chrbta a mliečnej žľazy.

Ryža. 20. Pohľad na podpazušie, podkľúčové a lopatkové oblasti na sagitálnom reze, urobené mediálne ku korakoidnému výbežku lopatky cez laterálny okraj rebra II. Pohľad sprava, zvonka (1/1,1).

Laterálne od centrálnych uzlín pozdĺž mediálneho povrchu neurovaskulárneho zväzku pod spodným okrajom veľkého prsného svalu leží 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, ktoré prijímajú lymfu z hornej končatiny. Na zadnej stene podpazušia pozdĺž podlopatkových ciev je 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Do nich prúdia lymfatické cievy lopatkovej a podlopatkovej oblasti, ramenný kĺb a časť ciev zadnej časti krku. Na mediálnej a prednej stene podpazušia po úroveň horného okraja pectoralis minor pozdĺž a. thoracica lateralis leží od 5 do 19 nodi lymphatici axillares pectorales, ktoré prijímajú lymfu z mliečnej žľazy, prsných svalov a z podkožia anterolaterálnej plochy hrudníka a hornej časti brucha. V hornej časti podpazušia v trigonum clavipectorale, respektíve, prvý a druhý medzirebrový priestor, pozdĺž neurovaskulárneho zväzku leží 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Lymfa prúdi do týchto lymfatických uzlín zo všetkých predchádzajúcich skupín uzlín, ako aj z veľkých a malých prsných svalov a mliečnej žľazy. Z uzlín podpazušia prúdi lymfa pozdĺž truncus subclavius. Posledný vľavo v polovici prípadov prúdi do hrudného kanála a v druhej polovici - nezávisle do ľavého venózneho uhla alebo ľavej podkľúčovej žily. Vpravo v 4/5 všetkých prípadov podkľúčový kmeň s jedným, zriedkavo s dvoma ústami nezávisle ústi do žíl pravého venózneho uhla a v 1/5 prípadoch sa spája s kmeňom jugulárnym, tvoriacim ductus lymfaticus dexter.

Ryža. 21. Pohľad na podpazušie, podkľúčové a lopatkové partie na sagitálnom reze cez korakoidný výbežok lopatky. Pohľad z pravej strany, vonku.

Ryža. 22. Pohľad na podpazušie na sagitálnom reze, urobený na úrovni ramenného kĺbu s trochu položenou rukou. Pohľad z pravej strany, vonku.
Hlava humeru bola odstránená z kĺbového puzdra.

Priestory medzi neurovaskulárnym zväzkom a stenami axilárnej jamky sú vyplnené vláknom. Ten môže byť predmetom chirurgických zákrokov: po prvé sa odstráni spolu s lymfatickými uzlinami a cievami, ktoré sa v ňom nachádzajú, počas operácií na rakovinu prsníka a po druhé, počas operácií na hnisavé procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú (flegmón, adenoflegón, abscesy atď. .). Pri ranách a poraneniach vo vlákne podpazušia sa môžu vytvárať hematómy. Na druhej strane, kontakty bunkového tkaniva axilárnej jamky so susednými bunkovými priestormi sú praktické, pretože hnis (krv) sa môže šíriť do susedných oblastí a vytvárať pruhy.

Vlákno podpazušia široko komunikuje s tkanivom susedných oblastí tak pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov oblasti, ako aj priamym prechodom do tkaniva susedných oblastí. V priebehu axilárnej a následne podkľúčových tepien a žíl a brachiálneho plexu je vlákno podpazušia spojené s vláknom laterálnej oblasti krku a vláknom preskalenických a interskalenických priestorov. Dole a laterálne pozdĺž brachiálnych ciev a stredných a lakťových nervov je vlákno podpazušia spojené s vláknom prednej oblasti ramena, pozdĺž radiálny nerv a hlboká tepna ramena - s vláknom v zadnej oblasti ramena. Prostredníctvom štvorstranných a trojstranných otvorov umiestnených v zadnej stene podpazušia, pozdĺž zadnej tepny obklopujúcej rameno, axilárneho nervu a tepny obklopujúcej lopatku, je vlákno podpazušia spojené s vláknom subdeltového priestoru, zadná plocha oblasť lopatky a pod ňou ležiace tkanivo široký sval späť. Vlákno podpazušia na zadnej stene priamo prechádza do vlákna umiestneného medzi m. subscapularis vzadu a predným pílovitým svalom vpredu. Pozdĺž vetví a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis a v. cephalica, perforujúca klavikulárno-hrudnú fasciu, vlákno vrcholu podpazušia komunikuje s vláknom nachádzajúcim sa pod veľ. prsný sval, ako aj s vláknom nachádzajúcim sa vo fasciálnych pošvách malých a veľkých prsných svalov.

Súvisiaci obsah:

ENCYKLOPÉDIA MEDICÍNY „SEKCIA ^

ANATOMICKÝ ATLAS

podpazušie

Axilárna dutina (axilla) - približne pyramídový priestor, ktorého vrchol sa spája s hrudník. Obsahuje niekoľko dôležitých štruktúr, ako sú krvné cievy a nervy, ktoré vybiehajú do a z hornej končatiny.

Cez podpazušie prechádzajú všetky nervy, krvné a lymfatické cievy zásobujúce hornú končatinu. Tieto formácie sú obklopené tukovým spojivovým tkanivom, ktoré vypĺňa axilárny priestor.

Axilárna artéria

Axilárna tepna a jej vetvy zásobujú hornú končatinu okysličenou krvou. Táto axilárna artéria prechádza podpazuší a vedie k niekoľkým vetvám, ktoré zásobujú okolité štruktúry ramena a oblasť prsných svalov.

Axilárna žila

Axilárna žila prechádza axilou s vnútri z axilárnej tepny. Vzor žíl a venózny odtok je odlišný; axilárna žila zbiera krv hlavne z venóznych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s vetvami axilárnej tepny.

Axilárne nervy

COLLECTIONS_

Nervy umiestnené v podpazuší sú súčasťou komplexnej siete známej ako brachiálny plexus.

LYMFATICKÝ SYSTÉM V tukovom spojivovom tkanive podpazušia sa nachádza niekoľko skupín lymfatických uzlín, ktoré sú spojené lymfatickými cievami. Lymfatické uzliny sú hmatateľné tukové tkanivo podpazušie.

Štruktúry podpazušia, predný pohľad na rameno

▲ Axila je miestom prepletenia veľkých štruktúr, ktoré zásobujú hornú končatinu. Obsahuje hustú sieť nervov, krvných ciev a lymfatických štruktúr.

Laterálna hrudná tepna

Vedie pozdĺž spodného okraja malého goude svalu a vydáva vetvy, ktoré dodávajú krv vonkajšia časť mliečna žľaza

Priechod krvných ciev a nervov

Axilárna fascia

Pochádza z hlbokej fascie krku. nachádza sa ďalej, obopína dôležité štruktúry axily

Cievne

Viedeň klame

interné

obkľúčený

V ľudskom tele artérie, žily a nervy často koexistujú ako neurovaskulárne zväzky. Takto sú umiestnené krvné cievy a nervy hornej končatiny, ktoré prechádzajú cez podpazušie.

Axilárna fascia V podpazuší (ktorá je dosť citlivá na zranenie, najmä zospodu) tieto

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

dôležité štruktúry sú chránené a obklopené vrstvou hustého spojivového tkaniva, takzvanou axilárnou fasciou. Pod ňou je žila stredná k tepne spolu s nervami (časťami brachiálneho plexu) obklopujúcimi tepnu.

Tepna, žila a nervy zásobujúce hornú končatinu sú umiestnené úplne v ochrannej axilárnej fascii.

To je dôležité pre anestéziu. Ak je dolný okraj fascie zablokovaný digitálnym tlakom, injekcia anestetika do proximálnej časti fascie spôsobí blokádu brachiálneho nervu.

Subskapulárna artéria

Veľká vetva axilárnej tepny klesá po vonkajšom okraji subscapularisového svalu

axilárna žila

Vzniká sútokom brachiálnych a mediálnych safénových žíl hornej končatiny; keď axilárna žila opúšťa vrchol podpazušia, nazýva sa to podkľúčová žila

axilárna artéria

Pokračovanie podkľúčovej tepny, ktorá po opustení podpazušia sa nazýva brachiálna tepna

Thorakoakromiálna artéria

Rozdelené na 4 vetvy na prekrvenie rpy/ffion a oblastí ramien

horná hrudná tepna

Smerom dole. : zásobovanie rebrových svalov prvých dvoch ^■ rebrových priestorov a serratus anterior

stredný nerv

Jeden z niekoľkých nervov, ktoré odbočujú z brachiálneho plexu, siete nervov, ktorá obklopuje a vedie pozdĺž axilárnej tepny

Lymfatické uzliny

Zhromaždite sa

a filtrujú lymfu z nadlaktia a hrudníka

Na hornej končatine sú oblasti: lopatkový, deltový, podkľúčový, axilárny, oblasť ramena (predná a zadná), oblasť lakťa (predná a zadná), oblasť predlaktia (predná a zadná), oblasť ruky (zápästie, metakarpus a prsty).

Medzi deltovým a veľkým prsným svalom je delto-hrudný sulcus (sulcusdeltoideopectoralis) V oblasti, v ktorej sú deltoidná a hrudná fascia navzájom spojené, prechádza laterálna safénová žila ramena (vena cephalica) v drážke.

V hornom úseku prechádza brázda do delto-hrudný trojuholník (trigonumdeltoideopectorale) , ktorý je zhora ohraničený spodnou časťou kľúčnej kosti, mediálne veľkým prsným svalom, laterálne deltovým svalom.

Na koži zodpovedá trojuholník subclavian fossa (fossainfraclavicularis), alebo Morenheimova jamka, v hĺbke ktorej možno nahmatať korakoidný výbežok lopatky.

V oblasti horného okraja lopatky sa nachádza supraskapulárny foramen tvorený zárezom lopatky a nad ním natiahnutým horným priečnym väzivom lopatky. Tento otvor spája oblasť krku s oblasťou lopatky. Cez otvor prechádza supraskapulárny nerv, nadlopatková tepna a žila spravidla prechádzajú cez priečne väzivo lopatky.

axilárna jamka (fossaaxillaris). Pri zasunutej hornej končatine má axilárna oblasť tvar jamky, ktorá sa po odstránení kože a fascie zmení na dutinu.

Hranice axilárnej jamky:

predné- záhyb kože zodpovedajúci spodnému okraju veľkého prsného svalu;

zadná časť- záhyb kože zodpovedajúci spodnému okraju širokého chrbtového svalu;

mediálne- podmienená čiara spájajúca okraje týchto svalov na bočnom povrchu hrudníka;

bočné- podmienená čiara spájajúca rovnaké svaly na vnútornej ploche ramena.

axilárna dutina (cavitasaxillaris) má 4 steny a 2 otvory (otvory).

Steny v podpazuší:

1) predná stena tvorené veľkými a malými prsnými svalmi a klavikulárno-hrudnou fasciou (fascia clavipectoralis);

2) zadná stena tvorené m. latissimus dorsi, teres major a subscapularis;

3) mediálna stena tvorené prvými štyrmi rebrami, medzirebrovými svalmi, horná časť predného zubatého svalu;

4) bočná stena veľmi úzke, pretože predná a zadná stena axilárnej dutiny sa k sebe približujú v laterálnom smere; tvorí ho medzituberkulózna ryha (sulcus intertubercularis) ramennej kosti, pokrytá bicepsom ramena a korakobrachiálnym svalom.

Axilárne otvory.

1. Horný otvor (apertúranadriadený) , smerujúce nahor a mediálne, obmedzené vpredu kľúčna kosť, pozadu- horný okraj lopatky, mediálne- prvé rebro spája axilárnu dutinu so spodinou krku, prechádzajú ňou cievy a nervy; horný otvor sa tiež nazýva cervikálno-axilárny kanál.

2. Spodný otvor (apertúramenejcenný) smeruje nadol a laterálne, zodpovedá hraniciam axilárnej jamky.

Obsah axilárnej dutiny:

Axilárna artéria (a.axillaris) a jej vetvy;

Axilárna žila (v.axillaris) a jej prítoky;

Brachiálny plexus (plexus brachialis) s nervami, ktoré z neho vychádzajú;

Lymfatické uzliny a lymfatické cievy;

Voľné tukové tkanivo;

Vo väčšine prípadov časť mliečnej žľazy;

Kožné vetvy interkostálneho nervu II a III.

Pre presnejší popis topografie vetiev axilárnej tepny na prednej stene axilárnej dutiny, tri trojuholníky:

1) klavikulárno-hrudný trojuholník (trigonumclavipectorale), ohraničené hore kľúčnou kosťou, dole - horným okrajom malého prsného svalu;

2) hrudný trojuholník (trigonumpectorale), zodpovedá obrysom malého prsného svalu;

3) inframamárny trojuholník (trigonumsubpectorale) zhora ohraničené dolným okrajom malého prsného svalu, zdola dolným okrajom veľkého prsného svalu.

Na zadnej stene axilárnej dutiny sú dva otvory na priechod krvných ciev a nervov:

1) Trojstranný otvor (fórumtrilaterum) obmedzené vyššie dolná hranica m. subscapularis , dole- veľký sval bočne- dlhá hlava tricepsového svalu;

Prejdite cez trojcestný otvor tepna obklopujúca lopatku a . circumflexa lopatky ), a sprievodné žily s rovnakým názvom ;

2) štvorstranný otvor (fórumquadrilaterum) obmedzené vyššie spodný okraj podlopatkového svalu, zdola- veľký sval mediálne- dlhá hlava tricepsového svalu, bočne– chirurgický krčok humerusu;

Prejdite cez štvorstranný otvor axilárny nerv ( n . axillaris ), zadná tepna obklopujúca humerus ( a . circumflexa humeri zadný ), a sprievodné žily s rovnakým názvom.

vzadu horný okraj oboch otvorov tvorí malý okrúhly sval.

Topografia ramien.

Hranice ramena sa zvažujú hore - čiara spájajúca na ramene spodné okraje veľkého prsného svalu a svaly latissimus dorsi, dole - čiara prechádzajúca dvoma priečnymi prstami nad epikondylami humeru.

Oblasť je rozdelená na prednú a zadnú časť dvoma zvislými čiarami nakreslenými nahor od ich epikondylov.

V prednej časti ramena, na oboch stranách bicepsu ramena, sú dve brázdy:

stredný sulcus ramena (sulcusbicipitalismedialis);

laterálny sulcus ramena (sulcusbicipitalislateralis).

Mediálna drážka na vrchu komunikuje s axilárnou dutinou, dole s mediálnou prednou kubitálnou drážkou, obsahuje hlavný neurovaskulárny zväzok ramena.

V laterálnej ryhe v dolnej tretine ramena vyčnieva radiálny nerv, ryha pokračuje do laterálnej prednej kubitálnej ryhy.

Na zadnej strane ramena medzi hlavami tricepsového svalu ramena na jednej strane a brázdou radiálneho nervu (sulcus nervi radialis) na druhej strane kanál radiálneho nervu (canalisNervóznyradialis).

Vstup kanála nachádza sa na mediálnej strane na hranici hornej a strednej tretiny ramena, je ohraničená vyššie spodný okraj veľkého okrúhleho svalu, bočne- telo ramennej kosti , mediálne- dlhá hlava tricepsového svalu ramena.

Kanálový výstup nachádza sa na laterálnej strane na hranici medzi dolnou a strednou tretinou ramena v hĺbke laterálnej prednej kubitálnej ryhy.

V kanálovom priesmyku radiálny nerv ( n . radialis ) a hlboká tepna ramena ( a . profunda brachii ).