Nervy lumbosakrálneho plexu. Koncové vetvy

Podstatný prvok nervový systém- Toto je sakrálny plexus, ktorý inervuje orgány a tkanivá dolných končatín. Patologické procesy vyvíjajúce sa v tejto oblasti sú zvyčajne sprevádzané neuralgiou a negatívnymi príznakmi. Aby bolo možné posúdiť závažnosť stavu a predpísať vhodnú liečbu, je potrebné porozumieť anatomickým vlastnostiam tohto plexu.

Anatomické vlastnosti plexu

Sacro-bedrový plexus kombinuje niekoľko typov nervových zakončení. Hlavnú úlohu pri jeho vzniku zohráva jeden z troch koreňov miechových nervov, ktoré čiastočne zahŕňajú štvrtú a dvanástu nervovú hrudnú vetvu.

Lumbálny plexus pozostáva z nasledujúcich nervov:

femorálno-pohlavné;
ilio-hypogastrický;
obturátor;
femorálny;
bočné;
ilioinguinálny.

Vetvy nervových zakončení sú umiestnené pred priečnymi procesmi pochádzajúcimi z bedrových stavcov. Sú zodpovedné za nervové vedenie svalov, vrátane brušných. Okrem toho je zaznamenaný ich úzky vzťah s receptormi pohlavných orgánov, obmedzenou oblasťou stehna a povrchovou časťou dolnej časti nohy.

Štruktúra bedrovej oblasti sakrálny plexus

Charakteristika nervových plexusov

Nervové zakončenia v lumbálnom plexe sú konvenčne rozdelené do skupín.

najprv

Ilio-hypogastrický plexus je tvorený prvým bedrovým a dvanástym hrudným nervovým zakončením, ktoré prechádza cez m. psoas major a pretína sa s prednou plochou bedrového štvorcového svalu. Ďalej plexus klesá, prechádza zozadu dopredu, inervuje brušný priečny sval hrebeňa bedrovej kosti, ktorý leží medzi šikmými brušnými svalmi.

Ilio-hypogastrické zakončenie prechádza cez širokú dosku šľachy vonkajšieho šikmého svalu v oblasti inguinálneho prstenca a samotného svalu, po ktorom sa nerv rozvetvuje do niekoľkých procesov. Hlavnou funkciou tohto nervu je inervácia brušných svalov. Zakončenie prvých troch navyše zabezpečuje inerváciu kože zadku a stehien.

Ilioinguinálny plexus je začiatkom ďalšej vetvy predného nervového koreňa, ktorá tiež vstupuje do bedrového plexu a nachádza sa mierne pod iliohypogastriom.

Zóny narušeného nervového vedenia prvých troch plexusov (a - ilio-hypogastrický, c - femorálno-genitálny, b - ilio-inguinálny, e - laterálna koža stehna)

Anatómia nervových plexusov prvých troch má malé charakteristické znaky v závislosti od pohlavia pacienta. U žien spájajú CNS s kožou pubis a veľkých pyskov, zatiaľ čo u mužov prechádzajú cez inguinálny kanál, pričom sa rozdeľujú na tenšie vetvy, ktoré inervujú povrch stehien v blízkosti miešku.

Po druhé

Mierne pod nervovými zakončeniami prvých troch sú 3 veľké nervové vetvy (laterálna, femorálna a obturátorová vetva):

laterálny - nachádza sa v laterálnej časti inguinálneho väzu, môže ležať povrchne alebo vo vnútri sartoriusového svalu (pod spojivovým puzdrom). Bočná vetva je zodpovedná za inerváciu bočného povrchu zadku (ďalej od väčšieho kostného trochanteru stehna a bližšie k bočnému povrchu stehennej kosti).
obturator - táto vetva sa rozprestiera vedľa m. psoas major (smerom nadol a smerom k jeho okraju) a potom preniká do malej panvy. Ďalej sa pozoruje jeho pripojenie k obehovému systému a konečný výstup (spolu s cievami) na stehno medzi adduktormi.
femorálna - táto nervová vetva je úzko prepojená s adduktormi, bedrovými a kolennými kĺbmi. Poskytuje povrchovú (strednú) časť stehna, bližšie ku kolenám. Zo všetkých uvedených lumbálnych nervových plexusov je femorálny najväčší a vzniká na hranici rovnomenného 5. bedrového stavca. svalové skupiny(iliakálna a bedrová).

Nervové zakončenia bedrovej oblasti sú súčasťou spoločný systém vetvy sakrálnej, kostrčovej a bedrový, ktoré sú navzájom prepojené a tvoria 2 plexusy (sakrálny a bedrový).

Sakrálna oblasť, ako aj driek, sú spojené krátkymi a dlhými nervovými zakončeniami:

Krátky

Krátke vetvy zase pozostávajú z nasledujúcich nervových zakončení:

obturátor vnútorný a genitálny;
spodný a horný gluteálny;
piriformis a stehenné štvorcové svaly.

Ischiatické nervové zakončenia plexu sú rozdelené na spodné (opúšťajú malú panvu spolu s tepnou a spájajú sa s gluteálnym svalom) a horné (opúšťajú panvovú dutinu spolu s gluteálnym svalom cez suprapiriformný otvor a spájajú sa s femorálna fascia).

Dlhé

Tieto pobočky zahŕňajú:

zadné dermálne zakončenie;
ischiálny.

Rozvetvenie nervových zakončení dolných končatín lumbosakrálneho plexu podľa medzinárodnej klasifikácie

Na rovnakej úrovni s vybraním v tvare diamantu (vzadu kolenného kĺbu) ischiálny koniec je rozdelený na 2 vetvy:

tibiálna vetva

Táto vetva klesá vertikálne nadol k podkolennému svalu členkového podkolenného kanála a delí sa po celej svojej dĺžke na vetvy. Niektoré z nich inervujú tricepsový členkový sval, zatiaľ čo iné prechádzajú dlhými svalovými flexormi prstov, vrátane veľkého na chodidle. Zvyšné procesy prispievajú k príjmu nervového impulzu plantárnymi a popliteálnymi svalmi.

Citlivejšie zakončenia, ktoré sú prítomné v lumbálnom a sakrálnom plexe, sú kombinované s puzdrom kolenného kĺbu, členkom a medzikostnou membránou nohy. Najväčším senzorickým procesom je kaviár (mediálna koža).

Spoločná peroneálna vetva

Táto vetva trochu odbieha od fibuly (krku) v mieste podkolennej jamky, z ktorej už vychádzajú 2 hlavné vetvy: hlboká a povrchová. Hlboký - poskytuje inerváciu kože na zadnej strane chodidla (v blízkosti laterálneho okraja) a zadnej časti povrchu kože 3. a 2. prsta. Táto vetva smeruje nadol s následným rozdelením na strednú a strednú. Spoločná peroneálna vetva je zodpovedná za citlivosť krátkych a dlhých peroneálnych svalov.

Patologické stavy

V závislosti od narušenia funkčnosti jedného alebo druhého nervového zakončenia sa diagnostikuje lézia lumbosakrálnej oblasti v dôsledku porušenia (zovretia) sedacieho nervu. Súčasne sa v dôsledku kompresie nervového zakončenia objavuje akútna bolesť v dolných končatinách. Tento patologický stav sa vyvíja jednostranne, existujú však prípady bilaterálnych lézií, najčastejšie u mužov, ktorých aktivity sú spojené so zvýšenou fyzickou námahou. V lekárskej praxi je takáto choroba klasifikovaná ako ischias (ischiasová neuralgia) alebo ischias.

Jednostranné poškodenie ischiatického nervu pri ischias

Patológie môžu byť spôsobené rôznymi poraneniami (strelné poranenia, zlomeniny chrbtice a súčasné stlačenie tohto úseku kostnými úlomkami, nádory panvy a brušná dutina). Okrem toho je možný zápalový proces a zhoršená funkčnosť s aneuryzmami brušnej aorty a stláčaním nervu hlavou plodu počas pôrodu.

Pri patologických zmenách vo vaječníkoch, maternici, pobrušnici, panvovom tkanive a apendixe sa môže vyvinúť sekundárna lumbosakrálna plexitída. Okrem toho je niekedy zápal spôsobený vývojom infekčných procesov (brucelóza, chrípka, tuberkulóza, syfilis atď.). Charakteristickým znakom plexitídy je jednostranné poškodenie nervových zakončení.

Ak je narušená funkčnosť dolného kmeňa v lumbálnom plexe, je možná paréza gluteálneho, štvorhlavého stehenného svalu a dvojča. Tento stav vyvoláva ťažkosti s extenzorovou schopnosťou členku, narušenie chôdze, zníženie alebo úplné vymiznutie kolenného reflexu. Okrem toho často dochádza k strate citlivosti členku a bedra.

Obmedzené poškodenie vetiev bedrového plexu je sprevádzané klinickým obrazom podobným symptómom ako porušenie radikulárnej funkcie:

je zvýšená citlivosť spodnej časti prednej brušnej steny;
anestézia alebo parestézia vonkajšej časti stehna;
hyperestézia v miešku a hornej stehennej časti;
zvýšená citlivosť vnútornej stehennej časti a hyperestézia adduktorov femorálnych svalov.

Pri léziách v dolnej gluteálnej oblasti sú ťažkosti s predĺžením bedra, narovnávaním trupu, skákaním, lezením po schodoch. Porušenie vedenia horného gluteálneho nervu je sprevádzané kačacou chôdzou, ťažkosťami pri únose bedra. Poškodenie zadného femorálneho nervu je sprevádzané hyperestéziou dolnej gluteálnej oblasti, ako aj zadná plocha boky.

Pri postihnutí kostrčového alebo pudendálneho plexu dochádza k dysfunkcii sfinkterov, zvýšenej citlivosti zadku (vnútorná strana), konečníka a genitálií. Kombinované porušenie týchto plexusov môže spôsobiť kokcygodýniu (bolesť v kostrči).

Pri kokcygodynii pacient nemôže sedieť kvôli akútnej bolesti vyžarujúcej do kostrče

Klinické príznaky vývoja patologických stavov lumbosakrálnej oblasti sú sprevádzané silnou bolesťou pri palpácii brušných a gluteálnych svalov. V tomto prípade môže bolesť vyžarovať do nohy (do zóny vedenia femorálnych, obturátorových a sedacích nervových zakončení) a dolnej časti chrbta.

Rektálne vyšetrenie odhalí akútnu bolesť už pri miernom tlaku na krížovú kosť. Pri masívnej lézii lumbosakrálnej oblasti je možný rozvoj ochabnutej paralýzy, ako aj parézy. panvové svaly. Často dochádza k porušeniu funkčnosti orgánov veľkej a malej panvy.

Neúplné poškodenie bedrovej oblasti je sprevádzané modifikovanou symptomatológiou v závislosti od toho, v ktorej oblasti sa zápal vyvíja. Často je tento stav spôsobený léziou horného kmeňa bedrového nervového plexu. Súčasne je vážne narušená funkčnosť krátkych a dlhých adduktorov, bedrovo-kyčelnej oblasti, predných vnútorných a predných stehenných plôch, ako aj v oblasti zadku.

Diagnóza patológií

Diagnóza rôznych druhov lézií lumbosakrálnej oblasti je spôsobená klinickými príznakmi. V prvom rade lekár podrobne objasňuje anamnézu a zohľadňuje sťažnosti pacienta. Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta s hodnotením reflexov šliach a citlivosti na strane lézie.

Úvodné vyšetrenie často nestačí na stanovenie diagnózy a lekár predpíše množstvo ďalších štúdií, ktoré zahŕňajú:

röntgenové vyšetrenie;
CT a MRI;
skenovanie chrbtice pomocou izotopov;
odber krvi, moču a synoviálnej tekutiny na laboratórne vyšetrenie.

Väčšina presný spôsob určenie porušenia nervového vedenia plexu v krížovej kosti je počítačová tomografia, ktorá je schopná odhaliť najmenšie zmeny v chrbtici. V niektorých prípadoch je však CT kontraindikované, preto sa namiesto toho vykonáva MRI.

Poranenie sedacieho nervu na MRI

Liečba

Pri liečbe patológie sa používajú 2 metódy: konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

V počiatočnom štádiu je možné zápal odstrániť pomocou tradičnej liečby:

NSAID (Diclogen, Ortofen, Nimesulid, Ibuprofen, Naproxen atď.);
steroidné lieky (Diprospan, Prednizolón, Dexamesanton atď.);
vitamíny (Unigamma, Combipilen, Neurobion, Neuromultivit atď.);
vonkajšie kombinované prípravky (Finalgon, Reparil, Dolgit, Deep Hit atď.).

Po zastavení akútneho štádia zápalového procesu je možné použiť fyzioterapeutické opatrenia (fonoforéza, magnetoterapia, UHF, elektroforéza, aplikácie parafínu a bahna). Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií fyzioterapie, medzi ktoré patria zhubné novotvary, tehotenstvo, alkoholizmus, tuberkulóza, trofické vredy atď.

Pri absencii terapeutického účinku pretrváva bolesť, ako aj v pokročilých prípadoch sa vykonáva operácia, ktorej taktika priamo závisí od príčiny, ktorá viedla k rozvoju zápalového procesu. V tomto prípade discektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie medzistavcovej platničky), laminektómia (odstránenie oblúka stavca alebo jeho časti), mikrodiscektómia (odstránenie medzistavcovej hernie), vertebroplastika (stabilizácia zlomeniny chrbtice), facetektómia (odstránenie medzistavcových kĺbov).

S rozvojom exacerbácií je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, minimálny fyzické cvičenie a normalizácia stravy, s výnimkou pikantných, slaných, sladkých a údených jedál. Po stabilizácii celkového stavu sa odporúčajú terapeutické cvičenia.

Ďalšia prognóza závisí od včasnosti terapeutických opatrení a zanedbania zápalového procesu. Vo väčšine prípadov sa pacient po určitom čase môže vrátiť k svojim obvyklým činnostiam s určitými obmedzeniami a dodržiavaním odporúčaní ošetrujúceho lekára.

sakrálny plexus(plexus sacralis) sa tvorí na prednej strane krížovej kosti a hrušky

Ryža. 499. Kožné nervy Dolná končatina. Čelný pohľad.

1 - predné kožné vetvy stehenného nervu, 2 - subpatelárna vetva, 3 - safénový nerv, 4 - povrchový peroneálny nerv, 5 - laterálny femorálny kožný nerv, 6 - femorálna vetva femorálno-genitálneho nervu, 7 - kožná femorálna vetva n. ilioinguinálny nerv, 8 - kožná vetva obturátorového nervu.

Ryža. 500. Femorálny a obturátorový nerv a ich vetvy. Čelný pohľad. Odstránené povrchové svaly. 1 - stehenný nerv, 2 - predné kožné vetvy stehenného nervu, 3 - obturátorový nerv, 4 - femorálna artéria, 5 - safénový nerv, 6 - veľká saféna nohy, 7 - svalové vetvy stehenného nervu.

výrazná svalová časť predných vetiev štvrtého a piateho bedrového nervu a predných vetiev prvého alebo tretieho sakrálneho (S I -S III) miechového nervu (obr. 498). Krátke vetvy plexu končia v panvovom pletenci, dlhé vetvy smerujú do svalov, kĺbov, kostí a kože voľnej časti dolnej končatiny.

Ku krátkym vetvám sakrálneho plexu zahŕňajú vnútorný obturátorový a piriformný nerv, nerv štvorcového svalu stehna, ako aj horný a dolný gluteálny a pudendálny nerv (obr. 501).

horný gluteálny nerv(n. gluteus superior) vystupuje z panvovej dutiny cez suprapiriformný otvor, ide do gluteus minimus a gluteus medius a tiež dáva vetvu napínaciemu svalu širokej fascie stehna.

Dolný gluteálny nerv(n. gluteus inferior) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor (spolu so sedacím a pudendálnym nervom), inervuje sval gluteus maximus a tiež dáva vetvu puzdru bedrového kĺbu.

pudendálny nerv(n. pudendus) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor, potom prechádza okolo sedacej chrbtice a cez malý ischiatický foramen vstupuje do ischiorektálnej jamky, vydáva dolné rektálne a perineálne nervy (obr. 502). Dolné rektálne nervy(nn. rectales inferiores) inervujú vonkajší zvierač konečníka a kožu análnej oblasti. Perineálne nervy(nn. perineales) inervujú svaly a kožu perinea a mieška u mužov alebo veľkých pyskov ohanbia u žien. Koncová vetva pudendálneho nervu je dorzálny nerv penisu (klitoris)(n. dorsalis penis, s. clitoridis), ktorý dáva vetvy kavernóznym telám, hlavu penisu (klitoris), kožu penisu u mužov, veľké a malé pysky ohanbia (u žien), ako aj vetvy do hlbokého priečneho svalu hrádze a zvierača močovej trubice.

K dlhým vetvám sakrálneho plexu patrí zadný kožný nerv stehna a sedací nerv (obr. 501).

Zadný femorálny kožný nerv(n. cutaneus femoris posterior) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor a klesá vedľa sedacieho nervu, dáva dolné nervy zadku(nn. dunium inferiores), ktoré inervujú kožu spodnej časti gluteálnej oblasti a perineálne nervy(rr. perineales) na kožu hrádze. Ďalej zadný kožný nerv stehna klesá, preráža širokú fasciu a vetví sa v koži zadnej mediálnej strany stehna až po podkolennú jamku (obr. 503).

ischiatický nerv(n. ischiadicus) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor spolu s dolným gluteálnym, pudendálnym nervom, zadným kožným nervom stehna a vnútornou pudendálnou artériou pozdĺž zadnej strany veľkého adduktora. Na úrovni horného uhla podkolennej jamky alebo vyššie je ischiatický nerv rozdelený na tibiálny a spoločný peroneálny nerv (obr. 504). Svalové vetvy odstupujú od sedacieho nervu k m. obturatorus internus, gemelli svalom, k m. quadratus femoris, k semitendinosus, semimembranosus, dlhej hlave biceps femoris a zadnej časti m. adductor magnus.

tibiálny nerv(n. tibialis) klesá kolmo nadol, prechádza pod m. soleus do členkovo-popliteálneho kanála. Za mediálnym malleolom sa tento nerv delí na svoje koncové vetvy – mediálny a laterálny plantárny nerv (obr. 505). Tibiálny nerv vydáva svalové vetvy k tricepsovému svalu dolnej časti nohy, k dlhým ohýbačom prstov a palca na nohe, k chodidlovým a popliteálnym svalom. Citlivé vetvy tibiálneho nervu idú do kapsuly kolenného kĺbu, medzikostnej membrány dolnej časti nohy, členkového kĺbu a kostí dolnej časti nohy. Hlavná senzorická vetva tibiálneho nervu je mediálny kožný nerv lýtka(n. cutaneus surae medialis), ktorá perforuje fasciu a prechádza pod kožu, kde sa pripája k laterálnemu kožnému nervu lýtka (zo spoločného peroneálneho nervu). Keď sa tieto dva nervy spoja, vytvoria sa surový nerv(n. suralis), ktorý

Ryža. 501. Horné a dolné gluteálne nervy. Zadný femorálny kožný nerv a ischiatický nerv. Pohľad zozadu. Sval gluteus maximus bol prerezaný a otočený nahor, časť svalu gluteus medius bola odstránená.

1 - horný gluteálny nerv, 2 - ischiatický nerv, 3 - dolný sedací nerv, 4 - zadný kožný nerv stehna, 5 - dolný gluteálny nerv.

Ryža. 502. Pudendálny nerv a jeho vetvy v regióne mužské perineum. Pohľad zdola.

1 - pudendálny nerv, 2 - pudendálna artéria, 3 - anus, 4 - chrbtový nerv penisu, 5 - artéria bulbu penisu, 6 - bulbospongiózny sval, 7 - zadné scrotalové nervy, 8 - ischiocavernózny sval, 9 - vonkajší análny zvierač, 10 - sval levator ani, 11 - sval gluteus maximus, 12 - dolná rektálna artéria, 13 - dolné rektálne nervy.

Ryža. 503. Kožné nervy gluteálnej oblasti a voľnej časti dolnej končatiny. Pohľad zozadu.

1 - horné nervy sedacieho nervu, 2 - stredné nervy zadku, 3 - dolné vetvy sedacieho nervu, 4 - zadný kožný nerv stehna, 5 - stredný kožný nerv lýtka, 6 - laterálny kožný nerv lýtka , 7 - surálny nerv.

Ryža. 504. Tibiálne a spoločné peroneálne nervy. Pohľad zozadu. Tricepsový sval dolnej časti nohy je odstránený.

1 - ischiatický nerv, 2 - tibiálny nerv, 3 - spoločný peroneálny nerv, 4 - stredný kožný nerv lýtka, 5 - laterálny kožný nerv lýtka, 6 - nervus suralis.

inervuje kožu laterálnej strany zadnej časti chodidla (obr. 504).

mediálny plantárny nerv(n. plantaris medialis) na chodidle prechádza pozdĺž mediálnej plantárnej drážky a dáva svalové vetvy krátkemu flexoru prstov a strednej hlave ohýbača palca na nohe, svalu, ktorý abdukuje palec na nohe a tiež dva stredné červovité svaly (obr. 505). Mediálny plantárny nerv dáva vlastný plantárny digitálny nerv(n. digitalis plantaris proprius) na kožu mediálneho okraja chodidla a palca, ako aj tri bežné plantárne digitálne nervy(nn. digitales plantares communes), z ktorých každá sa delí na dva plantárne digitálne nervy(nn. digitales plantares proprii), inervujúce kožu prvého až štvrtého prsta na nohe smerujúce k sebe.

Laterálny plantárny nerv(n. plantaris lateralis) ide do laterálnej plantárnej drážky, dáva vetvy štvorcovému svalu chodidla, krátkemu ohýbaču malíčka a svalu, ktorý je oproti malíčku, tretiemu a štvrtému červovitému svalu , na medzikostné svaly, na vedenie svalu palec chodidla a do laterálnej hlavy krátkeho ohýbača palca na nohe. Laterálny plantárny nerv inervuje aj kožu laterálnej strany malíčka a strany štvrtého a piateho prsta na nohe smerujúce k sebe.

Spoločný peroneálny nerv ide šikmo dole a laterálne, vydáva vetvy ku kolenným a tibiofibulárnym kĺbom, ku krátkej hlave bicepsu femoris. Jeho pobočka je laterálny kožný nerv lýtka(n. cutaneus surae lateralis), ktorý inervuje kožu laterálnej strany predkolenia a na úrovni stredu predkolenia prechádza pod kožu a pripája sa na stredný kožný nerv lýtka (tvorí sural nerv).

Spoločný peroneálny nerv v blízkosti laterálneho uhla podkolennej jamky je rozdelený na povrchové a hlboké peroneálne nervy (obr. 506).

Ryža. 505. Plantárne nervy a ich vetvy. Svaly chodidla sú čiastočne odstránené. 1 - spoločné digitálne nervy, 2 - plantárne metatarzálne tepny, 3 - mediálny plantárny nerv, 4 - laterálny plantárny nerv, 5 - mediálna plantárna artéria, 6 - zadná tibiálna artéria, 7 - pätová vetva, 8 - laterálna plantárna artéria, 9 - plantárna arteriálny oblúk, 10 - vlastné digitálne nervy.

Ryža. 506. Spoločný peroneálny nerv a jeho vetvy. Predný a bočný pohľad.

1 - spoločný peroneálny nerv, 2 - povrchový peroneálny nerv, 3 - dlhý peroneálny sval, 4 - dlhý extenzor prstov, 5 - fascia predkolenia, 6 - povrchový peroneálny nerv, 7 - stredný dorzálny kožný nerv, 8 - suralis nerv, 9 - laterálny dorzálny kožný nerv, 10 - dorzálne digitálne nervy nohy, 11 - hlboký peroneálny nerv, 12 - chrbtová artéria nohy, 13 - dorzálny kožný nerv medial, 14 - predný tibiálny sval, 15 - predná tibiálna artéria , 16 - hlboký peroneálny nerv, 17 - svalové vetvy, 18 - kolenná kĺbová sieť.

Povrchový peroneálny nerv(n. peroneus superficialis) ide laterálne a dole v hornom musculoperoneálnom kanáli, inervuje krátke a dlhé peroneálne svaly. Na hranici strednej a dolnej tretiny predkolenia nerv opúšťa horný muskuloperoneálny kanál a smeruje do zadnej časti chodidla, kde sa delí na stredný a stredný dorzálny kožný nerv. Mediálny dorzálny kožný nerv(n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kožu mediálneho okraja zadnej časti chodidla a kožu druhého a tretieho prsta obrátených k sebe. Stredný dorzálny kožný nerv(n. cutaneus dorsalis intermedius) inervuje kožu hornej laterálnej strany zadnej časti chodidla, ako aj strany tretieho až piateho prsta smerujúce k sebe. (chrbtové digitálne nervy chodidla, nn. digitales dorsales pedis).

Hlboký peroneálny nerv(n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) prechádza otvorom v prednej medzisvalovej priehradke predkolenia, zostupuje pozdĺž prednej strany medzikostnej membrány predkolenia a dáva vetvy predným tibiálnym a iným svalom predkolenia. dolná časť nohy (obr. 506). Na zadnej strane nohy nerv inervuje krátke svaly, extenzory prstov a palca, vydáva citlivé vetvy do členkového kĺbu, do kĺbov a kostí nohy.

kokcygeálny plexus(plexus coccygeus) sa nachádza na prednej strane kostrčového svalu a na sacrococcygeus ligament. Vychádzajúce z kokcygeálneho plexu zadné kokcygeálne nervy(nn. anococcygei) inervujú kožu v kostrči a konečníku. Svalnaté vetvy(rami musculares) tohto plexu inervujú kostrčový sval a zadnú časť svalu, ktorý zdvíha konečník.

Autonómny (autonómny) nervový systém

Autonómny (autonómny) nervový systém(systema nervosum autonomicum) je časť nervového systému, ktorá riadi funkcie vnútorné orgányžliaz, srdca a ciev, vykonáva adaptačno-trofický účinok na všetky ľudské orgány, udržuje stálosť vnútorného prostredia tela (homeostázu). Funkcie autonómneho (vegetatívneho) nervového systému nie sú riadené vedomím, ale je podriadené mieche a mozgu.

Vegetatívny (autonómny) systém je rozdelený na centrálnu a periférnu časť. Komu centrálnom oddelení zahŕňajú: parasympatické autonómne jadrá okulomotorických, tvárových, glosofaryngeálnych a vagusových hlavových nervov, ležiace v mozgovom kmeni (stredný mozog, mostík a predĺžená miecha); parasympatické sakrálne jadrá (nuclei parasympathici sacrales), umiestnené v sivej hmote troch sakrálnych segmentov miecha(S II -S iv), ako aj autonómne (sympatikus) hrudné jadro (nucleus thoracicus), nachádzajúce sa v laterálnom stĺpci ôsmeho krčného, celého hrudného a dvoch horných bedrových segmentov miechy (C IIX, Th I - Št XII, L I - L II).

Komu periférne oddelenie autonómny (autonómny) nervový systém zahŕňa autonómne (autonómne) nervy, vetvy a nervové vlákna vychádzajúce z mozgu a miechy, autonómne (autonómne) viscerálne nervové plexy, uzly autonómnych (autonómnych, viscerálnych) plexusov, autonómne vlákna (parasympatické a sympatické) , idúce z autonómnych uzlov do orgánov a tkanív ľudského tela, nervové zakončenia zapojené do autonómnych reakcií.

Autonómne (autonómne) nervové vlákna vychádzajúce z miechy a mozgu ako súčasť koreňov miechových a kraniálnych nervov a potom ich vetvy sú tvorené procesmi neurónov laterálnych rohov miechy alebo autonómnych jadier miechy. hlavových nervov. Axóny týchto neurónov (eferentné) sú posielané na perifériu do uzlov autonómnych nervových plexusov, na ktorých bunky tieto vlákna končia. Do orgánov, tkanív, krvi a lymfatických ciev sa na ich inerváciu posielajú procesy buniek nachádzajúcich sa vo vegetatívnych uzlinách. Cesta autonómnej inervácie z mozgu do pracovného orgánu pozostáva

Ryža. 507. Vegetatívny reflexný oblúk.

1 - zadný koreň miechového nervu, 2 - intermediárne laterálne jadro laterálneho rohu miechy, 3 - pregangliové (prenodálne) vlákna interkalárneho neurónu (ako súčasť predného koreňa miechového nervu), 4 - spinálne ganglion, 5 - miechový nerv, 6 - biela spojovacia vetva, 7 - uzol sympatikového kmeňa, 8 - sivá spojovacia vetva, 9 - postgangliové (postnodálne) nervové vlákna efektorového neurónu ako súčasť miechového nervu, 10 - postgangliové (postnodálne) vlákna efektorového neurónu (ako súčasť splanchnického nervu), 11 - autonómny plexus nervového uzla, 12 - postgangliové (postnodálne) nervové vlákna efektorového neurónu (ako súčasť viscerálnych a cievnych plexusov ), 13 - postgangliové vlákna do cievy, 14 - krvná cieva, 15 - postgangliové (post-nodálne) nervové vlákna (do potných žliaz kože, svalov, vlasov a ciev).

dvoch neurónov (obr. 507). Axóny neurónu, smerujúce z vegetatívneho jadra v mozgu do vegetatívneho uzla na periférii, sa nazývajú prenodulárne (pregangliové) nervové vlákna(neurofibrae preganglionares). Axóny neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v periférnom vegetatívnom uzle, sa nazývajú post-nodálne (postgangliové) nervové vlákna(neurofibrae postganglionares). Autonómne nervové vlákna sú súčasťou hlavových a miechových nervov a ich vetiev.

Na základe topografie autonómnych jadier a uzlov, rozdielov v dĺžke vlákien prvého a druhého neurónu eferentnej dráhy, ako aj vlastností funkcií, je autonómny nervový systém rozdelený na sympatickú a parasympatickú časť.

Porážka rovnomenného nervového plexu. Môže mať infekčnú, traumatickú, toxickú, autoimunitnú, iatrogénnu etiológiu. Prejavuje plexalgiu s prílohou svalová slabosť a hypotenzia, hyporeflexia šliach a poruchy citlivosti a potom trofické poruchy na dolnej končatine na strane lézie. Lumbosakrálnu plexitídu diagnostikuje neurológ spolu s ďalšími odborníkmi na základe výsledkov vyšetrenia, ENG, ultrazvuku a tomografie brušnej dutiny a malej panvy. Liečba je zameraná na zastavenie kauzálnej patológie, zníženie bolesti, zlepšenie metabolizmu a prekrvenia tkanív plexu a obnovenie stratených nervových funkcií.

Všeobecné informácie

Termín "lumbosakrálna plexitída" spája patológiu bedrových a sakrálnych plexusov tvorených prednými (ventrálnymi) vetvami miechových nervov L1-S4. Lumbálny plexus zahŕňa niektoré vetvy koreňa Th12 a všetky ventrálne vetvy L1-L3, sakrálny plexus tvoria ventrálne vetvy S1-S4. Koreň L4 dáva časť svojich predných vetiev do lumbálneho plexu a časť do sakrálneho. Táto vlastnosť, ako aj blízka poloha oboch plexusov spôsobuje ich častú kĺbovú léziu, diagnostikovanú v klinickej neurológii ako lumbosakrálnu plexitídu.

Ochorenie je spravidla jednostranné, ale môže byť aj obojstranné. Celkové poškodenie plexu sa pozoruje pomerne zriedkavo. Parciálna lumbosakrálna plexitída sa môže prejaviť kombinovanou léziou jednotlivých nervov s pôvodom v lumbálnom a sakrálnom plexe.

Príčiny

Lumbálno-sakrálna plexitída sa vyvíja v dôsledku traumy plexusov s rôznymi zraneniami v oblasti ich umiestnenia. Napríklad pri zlomenine panvy, zlomeninách proximálnej stehennej kosti s posunom, pomliaždenine panvy, komplikovanom pôrode atď. Výskyt plexitídy je možný v treťom trimestri tehotenstva, s diabetes mellitus, aortálnou aterosklerózou, systémovou vaskulitídou. Lumbosakrálna plexitída infekčného pôvodu môže byť pozorovaná pri tuberkulóze, chrípke, brucelóze atď. Rovnako ako brachiálna plexitída, poškodenie bedrových a sakrálnych plexusov môže mať autoimunitnú etiológiu.

Objemové útvary malej panvy a retroperitoneálneho priestoru, ako sú nádory (veľké nezhubné nádory vaječníkov, rakovina vaječníkov, rakovina tela maternice, rakovina prostaty, nádory močového mechúra, rakovina hrubého čreva), aneuryzma aorty, abscesy mäkkých tkanív, hematómy vytvorené v dôsledku krvácania počas traumy, antikoagulačná liečba, hemofília, vyvolávajú lumbosakrálnu plexitídu kompresie. Iatrogénna plexitída je zahrnutá do zoznamu komplikácií chirurgických operácií na bedrovom kĺbe a v panvovej dutine, intervencie do brušnej dutiny; v ojedinelých prípadoch je to dôsledok očkovania. Možno toxické poškodenie plexusov v prípade otravy arzénom, olovom atď.

Symptómy

Na začiatku vývoja sa lumbosakrálna plexitída prejavuje ako plexalgia - intenzívna bolesť v krížoch, krížoch, zadku a stehne, vyžarujúca do chodidla alebo do slabín. Zvýšená bolesť počas pohybu sťažuje chôdzu. Pacienti sa sťažujú na pocit necitlivosti a parestézie v dolnej končatine, inguinálnej oblasti. Objektívne dochádza k poklesu svalovej sily na nohách, strate reflexov kolena a Achillovej šľachy, hypestézii hlavne pozdĺž predného (pri poškodení lumbálneho plexu) alebo hlavne pozdĺž chrbta (pri poškodení krížovej kosti). plexus) povrch nohy.

Odhalí sa bolestivosť spúšťacích bodov palpovaných pozdĺž sedacieho, gluteálneho a femorálneho nervu. Zisťujú sa ostro pozitívne príznaky napätia nervov vychádzajúcich z postihnutého plexu. Lasegueov príznak sa kontroluje v polohe na chrbte, pri zdvíhaní rovnej nohy nahor dochádza k ostrej bolesti, zatiaľ čo pri zdvíhaní nohy ohnutej v kolene chýba. Wassermanov príznak je určený v polohe na žalúdku, charakteristická bolesť sa vyskytuje pri pokuse zdvihnúť nohu pacienta, narovnanú v kolennom kĺbe.

V priebehu času sa k týmto príznakom pripája svalová hypotrofia, vazomotorické a trofické poruchy tkanív dolných končatín. Vyskytujú sa opuchy nôh, porucha potenia (anhidróza alebo hyperhidróza chodidiel), stenčenie, blednutie a suchá koža.

Totálna lumbosakrálna plexitída je charakterizovaná poruchou motorických a senzorických sfér v celej dolnej končatine. Pri čiastočnej lézii môže mať lumbosakrálna plexitída odlišný klinický obraz v závislosti od toho, ktoré vlákna plexu sa podieľali na patologickom procese. Možno prevažne dysfunkcia laterálneho kožného nervu stehna, prejavujúca sa parestéziou laterálneho povrchu stehna. Ak je prevažne ovplyvnená funkcia stehenného nervu, potom prichádza do popredia slabosť extenzorových svalov dolnej časti nohy atď.. Pri obojstranných léziách sakrálneho plexu môžu byť zaznamenané panvové poruchy.

Diagnostika

Na diagnostike plexitídy sa podieľajú neurológovia. V závislosti od jeho genézy však diagnostický algoritmus zahŕňa konzultáciu s traumatológom, špecialistom na infekčné choroby, gynekológom, onkológom. Neurologické vyšetrenie spočíva v hodnotení svalovej sily a tonusu, kontrole reflexov, identifikácii zóny citlivých porúch, identifikácii spúšťacích bodov a symptómov napätia. Na potvrdenie témy lézie sa používa elektroneurografia.

Aby sa vylúčili objemové útvary, vykonáva sa ultrazvuk malej panvy a retroperitoneálneho priestoru, MSCT brušnej dutiny. Podľa indikácií možno predpísať gynekologické vyšetrenie, sigmoidoskopiu, MRI prostaty a pod.. Pri stanovení diagnózy neurológ diferencuje toto ochorenie na rôzne vertebrálne a spinálne patológie - ischias, osteochondróza, spondylartróza, herniovaná medzistavcová platnička, kompresívna myelopatia. . Okrem toho je potrebné odlíšiť čiastočnú lumbosakrálnu plexitídu od mononeuropatií nervov dolných končatín - neuropatia stehenného nervu, neuropatia sedacieho nervu, neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna.

Liečba

Primárnou úlohou terapie je eliminovať patológiu, ktorá je základom plexitídy - detoxikácia, normalizácia hladiny cukru v krvi pri cukrovke, liečba infekčného ochorenia, eliminácia posttraumatického hematómu, adekvátne zvládnutie tehotenstva. Pokiaľ ide o nádory, hlavnú terapiu vykonávajú onkológovia. Neurologická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, zlepšenie krvného obehu a trofizmu postihnutého plexu. Medzi lieky patria protizápalové lieky (diklofenak, ketorolak), analgetické novokainové blokády, vazoaktívne liečivá (kyselina nikotínová, pentoxifylín, xantinol nikotinát), vitamíny gr.B, ATP, neostigmín atď.

kĺbové kontraktúry. Prevencia plexitídy zahŕňa účinnú liečbu infekcie a metabolické poruchy, prevencia úrazov a intoxikácií, primeraná imobilizácia, dodržiavanie techniky chirurgických zákrokov.

Anatómia lumbosakrálneho plexu a nervov dolnej končatiny

Dobrá znalosť anatómie lumbosakrálneho plexu a anatomického vzťahu plexu k rôznym štruktúram v ľudskom tele je nevyhnutná pre úspešné vykonávanie blokád regionálneho anestéziológa.

Nervy dolnej končatiny vychádzajú z lumbálnych a sakrálnych plexusov.

Lumbálny plexus

Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami prvých štyroch bedrových
nervy (obr. 1).

Štruktúra

Prvý bedrový nerv dostáva vetvu z posledného hrudného nervu (DXII) a delí sa na hornú a dolnú vetvu. Horná vetva sa delí na iliohypogastrické a ilioinguinálne nervy. Druhý bedrový nerv dostáva dolnú vetvu z prvého bedrového nervu a dáva vznik dvom nervom: genitofemorálny nerv a femorálny kožný nerv. Zostávajúce druhé, tretie a štvrté nervy sa delia na ventrálne a dorzálne vetvy. Ventrálne vetvy druhého, tretieho a štvrtého nervu sa spájajú a vytvárajú obturátorový nerv; a chrbtové vetvy tých istých bedrových nervov sa spájajú a vytvárajú femorálny nerv.

Formovanie a lokalizácia

Plexus má tvar trojuholníka s vrcholom umiestneným pozdĺž tiel stavcov, základňu pozdĺž línie spojenia prednej hornej iliačnej chrbtice, inguinálneho väzu a pubického tuberkulu. Plexus prebieha medzi dvoma snopcami m. psoas major.

Anastomózy

Okrem nervov opísaných vyššie sa bedrové nervy spájajú so sympatickým kmeňom cez sivé a biele spojovacie vetvy ( rami communicantes).

Vetvy bedrového plexu (obrázok 2)

Z lumbálneho plexu vznikajú vedľajšie a koncové vetvy. Kolaterálne vetvy inervujú m. quadratus lumborum a m. psoas major a minor. Koncové vetvy sú iliohypogastrický, ilioingvinálny, genitofemorálny, femorálny kožný nerv, obturátorový nerv a femorálny nerv.

Iliohypogastrický nerv (T12-L1)

Iliohypogastrický nerv vystupuje z horná divízia laterálny okraj m. psoas major, ide šikmo k hrebeňu bedrovej kosti pozdĺž prednej plochy m. quadratus lumborum. Potom prepichne zadnú časť priečneho abdominis svalu a rozdelí sa na bočné a predné kožné vetvy. Bočná vetva (iliaca) perforuje vnútorné a vonkajšie šikmé svaly a je distribuovaná v koži gluteálnej oblasti. Predná kožná vetva (hypogastrická) prebieha vpredu medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalmi. Potom prechádza cez vnútorný šikmý sval a po prechode cez fasciu vonkajšieho šikmého svalu sa stáva kožným. Kožná vetva inervuje kožu hypogastrickej oblasti.

Iliopinguinálny nerv (T12-L1)

Začiatok, priebeh a umiestnenie iliohypogastrického nervu je rovnaké ako iliohypogastrického, len iliohypogastrický nerv sa nachádza pod iliohypogastrickým nervom.

Femorálny kožný nerv (L2)

Femorálny kožný nerv vystupuje z laterálneho okraja m. psoas major a prechádza spodnou časťou m. quadratus lumborum a iliakálnym svalom, pričom sa mení na svoju fasciu smerom k prednej hornej časti bedrovej chrbtice. Potom vystupuje pod inguinálnym väzom do stehna pozdĺž prednej plochy sartoriusového svalu, kde sa nerv rozdeľuje na prednú a zadnú vetvu. Predná vetva sa delí na vetvy zásobujúce kožu predných a bočných stehien. Zadná vetva (gluteálna) inervuje kožu gluteálnej oblasti a zadnej časti stehna.

Genitálny femorálny nerv (L2)

Genitofemorálny nerv prebieha pozdĺž prednej plochy m. psoas major v jeho fascii; potom pokračuje pozdĺž vonkajšej hranice spoločnej ilickej artérie a vonkajších iliakálnych ciev (smeruje k nim vazomotorické vlákna). Potom sa rozdelí na dve vetvy na rôznych úrovniach nad inguinálnym väzivom: pudendálnu vetvu, ktorá prechádza inguinálnym prstencom a poskytuje inerváciu miešku alebo labia majora, a femorálnu vetvu, ktorá posiela vetvy do epigastrických a vonkajších iliakálnych artérií, k vnútorným šikmým a priečnym svalom. . Nerv potom prechádza pod inguinálnym väzivom, laterálne od femorálnej artérie a prechádza cez etmoidnú fasciu, aby zásoboval kožu trojuholníka Scarpa.

Obturátorový nerv (L2-L3-L4 predný)

Obturátorový nerv klesá pozdĺž mediálneho okraja psoas major; prechádza cez prednú plochu sakroiliakálneho kĺbu, ide pozdĺž laterálnej steny malej panvy pred obturátorové cievy. Potom vstupuje do obturátorového kanála, kde sa nerv rozdeľuje na koncovú a kolaterálnu vetvu. Kolaterálne vetvy sú dva kĺbové nervy, ktoré inervujú bedrový kĺb, zatiaľ čo svalová vetva zásobuje obturator externus sval.

Koncové vetvy

predná vetva

Predná vetva klesá pred m. obturator externus a adductor brevis; potom sa rozdelí na tri svalové vetvy, inervuje tenký sval, krátky adduktorový sval a dlhý adduktorový sval; pred vetvou nervu k poslednému svalu vydáva predná vetva veľkú kožnú vetvu, ktorá klesá ku kolenu pozdĺž mediálneho okraja dlhého svalu adduktora, potom prechádza jeho fasciou a spája sa s nervom saphenus, pričom sa rozdeľuje v kožu pozdĺž tibiálneho povrchu končatiny a kolenného kĺbu.

zadná vetva

Zadná vetva prechádza cez m. obturator externus a klesá medzi tento sval a krátky adduktor; inervuje obturátor vonkajší sval, krátky adduktorový sval a kolenný kĺb.

Prídavný obturátorový nerv (L3-L4)

Akcesorický obturátorový nerv je prítomný v 10 % prípadov. Ide spolu s obturátorovým nervom do obturátorového kanála a potom sa od neho oddelí a ide ďalej vnútri iliococcipitálna eminencia. Zakončenie nervu sa mení: môže sa spojiť s femorálnymi nervami a zásobovať kožu stredného povrchu stehna; a niekedy končí v kapsule kolenného kĺbu.

Femorálny nerv (L2-L3-L4 posterior)

Femorálny nerv je vytvorený z dorzálnych úsekov L 2, L 3, L 4 v tele m. psoas major. Toto je najväčšia vetva bedrového plexu. Nerv vychádza zo svalu pozdĺž jeho laterálneho povrchu, klesá do depresie ohraničenej m. psoas major a iliakálnym svalom, pokrytým iliakálnou fasciou. Táto depresia zmizne v blízkosti inguinálneho väzu. Femorálny nerv potom postupuje po povrchu psoas major; stáva sa tenšou a prechádza pod inguinálnym väzivom laterálne do stehennej tepny, pričom opúšťa stehno. Nerv prechádza cez inguinálne väzivo a vydáva štyri koncové vetvy; niekedy tieto vetvy nie sú jasne odlíšené, ale vetvy sa môžu líšiť v inervovanej oblasti.

Koncové vetvy stehenného nervu sú umiestnené v dvoch rôznych rovinách:

Povrchová vetva: vonkajší a vnútorný muskulokutánny nerv.
Hlboká vetva: nerv pre štvorhlavý stehenný sval a kožný nerv.

Vonkajší muskulokutánny nerv

Vonkajší muskulokutánny nerv sa delí na svalové vetvy pre hornú polovicu sartoriusového svalu a na tri kožné vetvy: hornú kožnú perforačnú vetvu, strednú kožnú perforačnú vetvu a vnútornú kožnú vetvu safénového nervu.

Horné a stredné kožné perforujúce vetvy: tieto vetvy vznikajú pod svalom sartorius; potom prechádzajú cez jej fasciu, prvý v hornej tretine, posledný v stredná tretina svaly. Inervujú kožu predného stehna.

Vnútorná kožná vetva safénového nervu: táto vetva sa delí na ďalšie dve vetvy: a) Povrchová vetva alebo akcesorická vetva vnútornej safény. Táto vetva prechádza cez fascia lata v strednej časti stehna a prebieha pozdĺž saphenóznej žily pozdĺž mediálnej strany kolena; b) Hlboká vetva alebo pomocná vetva stehennej tepny. Vetva vstupuje do puzdra femorálnych ciev a cestuje stehennou tepnou do Hunterovho kanála, kde sa stáva subkutánnou a distribuuje sa pozdĺž mediálnej strany kolena.

Tieto dve vetvy (povrchová a hlboká) sa spájajú s kožnou vetvou obturátorových a safénových nervov a vytvárajú plexus, ktorý inervuje kožu nohy a bočný povrch kolena.

Vnútorný muskulokutánny nerv

Vnútorný muskulokutánny nerv sa delí na kožné a svalové vetvy. Svalové vetvy prechádzajú za stehennou tepnou a inervujú m. pectineus a dlhý adduktor. Kožné vetvy sa ďalej delia na dve ďalšie vetvy, ktoré prebiehajú pred stehennou tepnou; prechádzajúce cez fascia cribrosa, inervujúce mediálny povrch proximálneho femuru. Tiež dávajú vetvy do kolenného kĺbu.

kvadricepsový nerv

Nervus quadriceps zásobuje štyri hlavy quadriceps femoris. menovite:

Nerv k priamemu femoris.
Nerv k laterálnej strane široký sval boky.
Nerv k vastus intermedius svalu stehna (femoral).
Nerv do vastus medialis, ktorý zostupuje s nervus saphenus k vrcholu trojuholníka Scarpa, kde nerv opúšťa nerv saphenus a vstupuje do svalu; dávajúce vetvy do m. vastus intermedius stehna a vetvy do kolenného kĺbu.

Safénový nerv

Safénový nerv prebieha pred stehennou tepnou od trojuholníka Scarpa po Hunterov kanál. Potom prechádza v spodnej časti aponeurotickej výstelky kanála a klesá pozdĺž mediálneho povrchu kolena za sval sartorius ku kĺbovej línii kolena. Nerv potom prechádza cez fascia lata, pričom sa delí na kolaterálne a koncové vetvy.

Zabezpečovacie pobočky

Femorálna kožná vetva (stredná strana stehna a kolena).
Tibiálna kožná vetva (stredný povrch dolnej časti nohy).
Kĺbová vetva (mediálny povrch kolenného kĺbu).

Koncové vetvy

Popliteálna vetva (predná plocha kolena).
Tibiálna vetva - ide spolu so safénou, inervuje mediálnu stranu prednej plochy chodidla, stredný kotník a tibiotarzálny kĺb.

Zabezpečenie pobočky stehenný nerv

Vetvy do iliakálneho a psoasového svalu.
Vetvy do stehennej tepny, ktoré vychádzajú tesne nad inguinálnym väzom a vedú s tepnou do stredu stehna.
Horný kožný nerv stehna - je nestabilný; zvyčajne sa spája s laterálnym femorálnym kožným nervom.

Anastomózy stehenného nervu: Kožné vetvy stehenného nervu sa spájajú:

Kožný nerv stehna.
Obturátorový nerv (kožná vetva).
Povrchový peroneálny nerv (vetva spoločného peroneálneho nervu).

sakrálny plexus

Sakrálny plexus je tvorený lumbosakrálnym kmeňom a prvým, druhým a tretím sakrálnym nervom (obrázok 3). Lumbosakrálny kmeň prebieha po krídle krížovej kosti a sakroiliakálneho kĺbu do väčšieho sedacieho otvoru, kde sa spája s prvým krížovým nervom. Sakrálne nervy sa zmenšujú zhora nadol; vstupujú do panvy predným sakrálnym otvorom (prvý krížový nerv prechádza horným okrajom m. piriformis, druhý krížový nerv prechádza pred svalom a tretí ide pozdĺž jeho dolnej hranice) smerujúci do plochého väziva. Plexus má tvar trojuholníka so základňou v sakrálnom foramen a vrcholom v ischiálnom foramen.

Lokalizácia a vzťahy

Sakrálny plexus jednoznačne súvisí s pudendálnym plexom. Nachádza sa na prednom povrchu tela piriformis svalu a je pokrytý panvovou fasciou. Panvová fascia oddeľuje plexus od hypogastrických ciev a panvových orgánov.

Anastomóza

S bedrovým plexom.
S genitálnym plexom.
S roztomilým kufrom.
S hypogastrickým plexom.

Vetvy sakrálneho plexu

Existuje 6 vedľajších vetiev a jedna koncová vetva sakrálneho plexu.

Zabezpečovacie pobočky

Nerv po internus obturatorus: pochádza z brušnej oblasti štvrtého a piateho bedrového nervu, prvého sakrálneho nervu. Opúšťa panvu cez väčší ischiatický otvor a vracia sa späť cez menší ischiatický otvor; potom ide na panvový povrch m. obturator internus, kde končí.
Horný gluteálny nerv: pochádza dorzálne zo štvrtého a piateho bedrového nervu a prvého sakrálneho nervu. Opúšťa panvu cez veľký ischiatický otvor nad svalom piriformis spolu s hornými gluteálnymi cievami, delí sa na horné (inervuje stredné a malé gluteálne svaly) a dolné vetvy (inervuje rovnaké svaly, končí svalom napínajúcim široké fascia stehna).
Nerv k svalu piriformis: vychádza dorzálne z druhého sakrálneho nervu a prebieha pozdĺž prednej plochy svalu.
Nerv k gemellus superior: pochádza z ventrálneho plexu, opúšťa panvu cez foramen magnum, klesá a vstupuje do svalu.
Nerv k quadratus femoris a gemellus inferior: pochádza z ventrálnych oddelení štvrtého a piateho bedrového nervu a prvého sakrálneho nervu; opúšťa panvu cez veľký ischiatický foramen, prechádza pozdĺž predných plôch svalov a dáva vetvu bedrovému kĺbu.
Zadný femorálny kožný nerv, tiež známy ako "malý ischiatický nerv": vychádza dorzálne v L4-S2, vychádza z panvy cez foramen magnum pod svalom piriformis. V gluteálnej oblasti sa delí na dve vetvy:

A. Dolný gluteálny nerv (LS-S1-S2): prebieha pozdĺž hlbokého povrchu svalu gluteus maximus.

B. Vetva na zadné stehno a nohu (S2): Vetva klesá pod gluteus maximus s dolnou gluteálnou artériou, prechádza po zadnom stehne pod fascia lata a cez dlhú hlavu bicepsu femoris do podkolennej jamky. Tu vetva nervu prepichne hlbokú fasciu a prechádza stredom zadného povrchu nohy. Pozdĺž cesty nerv vydáva kožnú gluteálnu vetvu, ktorá prechádza okolo spodného okraja svalu gluteus maximus a smeruje nahor, inervuje kožu dolnej gluteálnej oblasti a vydáva perineálnu vetvu, ktorá inervuje kožu perineum, koža miešku u mužov a koža veľkých pyskov ohanbia u žien; končí koncovou vetvou, ktorá sa pripája k nervu suralis.

Terminálna vetva sakrálneho plexu

Väčší ischiatický nerv je pokračovaním vrcholu sakrálneho plexu. Je to najväčší nerv v ľudskom tele, meria 1 až 2 cm na šírku.

Priebeh nervu: Nerv opúšťa panvu cez väčší ischiatický otvor pod svalom piriformis; zostupuje po zadnej strane stehna do podkolennej jamky, kde sa delí na dve koncové vetvy: spoločný peroneálny nerv a tibiálny nerv.

Korelácia: vo veľkom ischiadickom foramen je nerv umiestnený laterálne vo vzťahu k dolnej gluteálnej artérii, vnútorným genitálnym cievam a nervom, vnútornému obturátoru a malému sedaciemu nervu. V gluteálnej oblasti nerv zostupuje medzi tuberositas ischium a veľký trochanter spolu s dolnou gluteálnou artériou a kožnou vetvou menšieho ischiatického nervu. Nerv sa nachádza na svaloch dvojčiat, obturator internus a quadratus femoris, ktoré sú pokryté svalom gluteus maximus. Na stehne ide, sprevádzaná dolnou gluteálnou artériou, leží na adductor magnus a prechádza šikmo dlhá hlava biceps femoris. Potom leží vpredu na fascii, ktorá spája tento sval so semimembranóznym svalom. Na hornom okraji podkolennej jamky sa delí na dve koncové vetvy.

Zabezpečovacie pobočky

Nerv vydáva sedem vedľajších vetiev na inerváciu svalov zadného stehna.

Horný nerv až semimembranózny sval.
Nerv k dlhej hlave bicepsu femoris.
Dolný nerv až semitendinózny sval.
Nerv do semimembranózneho svalu.
Z nervu na adduktor magnus.
Nerv ku krátkej hlave bicepsu femoris (opúšťa väčší ischiatický nerv v polovici stehna).
Nerv ku kolennému kĺbu (vychádza aj z prednej strany veľkého sedacieho nervu alebo z nervu ku krátkej hlave bicepsu femoris, končí na laterálnej strane kolenného kĺbu).

Koncové vetvy

Ischiatický nerv sa delí na dve koncové vetvy: tibiálny nerv a spoločný peroneálny nerv. Toto oddelenie sa vyskytuje vo väčšine prípadov na vrchole podkolennej jamky, ale môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek bode medzi sakrálnym plexom a dolnou tretinou stehna.

Spoločný peroneálny nerv (vonkajší popliteálny nerv)

Spoločný peroneálny nerv je bočne umiestnená koncová vetva väčšieho ischiatického nervu; inervuje svaly a kožu anterolaterálnej plochy nohy a dorza nohy.

Nervový priebeh a vzťahy: nerv zostupuje šikmo pozdĺž laterálnej strany podkolennej jamky k fibule bližšie k mediálnemu okraju biceps femoris; ide okolo krčka fibuly medzi dlhým peroneálnym svalom a kosťou, delí sa na povrchové a hlboké peroneálne nervy.

Zabezpečovacie pobočky

Kĺbová vetva ku kolennému kĺbu: začína na úrovni podkolennej jamky a rozprestiera sa pozdĺž bočného povrchu kolenného kĺbu.
Laterálny surálny kožný nerv: inervuje kožu zadného a bočného povrchu nohy.
Peroneálny anastomický nerv (doplnkový nerv suralis): prebieha od laterálnej hlavy m. gastrocnemius po stredné časti končatiny a spája sa s n. suralis.
Horný nerv k tibialis anterior: zásobuje horný väz tibialis anterior.

Koncové vetvy

A. Povrchový peroneálny nerv (muskulokutánny nerv)

Nervový priebeh a vzťahy: nerv klesá pozdĺž laterálneho povrchu fibuly medzi miesta pripojenia dlhého peroneálneho svalu. V dolnej tretine nohy prechádza hlbokou fasciou a potom sa rozdeľuje na dve koncové vetvy: vnútornú a vonkajšiu vetvu. Pozdĺž priebehu nervu vydáva nerv aj vedľajšie vetvy.

Zabezpečovacie pobočky

Vetva na dlhý peroneálny sval.
Vetva na krátky peroneálny sval.
Kožná vetva: k laterálnemu malleolu, spája sa s prídavným nervus suralis.

Koncové vetvy

Vnútorná vetva: delí sa na dolnom členku na tri vetvy (strednú, strednú a bočnú), tvoriace dorzálne kolaterálne nervy palca na nohe, druhého prsta a mediálnu kolaterálnu vetvu tretieho prsta; spája sa s hlbokým peroneálnym nervom.
Vonkajšia vetva: delí sa na dorzálne digitálne vetvy zásobujúce laterálny kolaterálny nerv tretieho prsta, kolaterálne nervy štvrtého prsta a mediálnu kolaterálnu vetvu piateho prsta. Nerv sa pripája k nervu suralis, posiela kožné vetvy do kože dorza nohy.

B. Hlboký peroneálny nerv (predný tibiálny nerv)

Nervový priebeh a vzťahy: nerv vzniká pri rozdvojení spoločného peroneálneho nervu medzi fibulou a top dlhý peroneálny sval; prebieha šikmo vpredu pod extensor digitorum longus k medzikostnej membráne, kde prechádza nerv spolu s prednou tibiálnou artériou. Nerv potom klesá tepnou v medzere tvorenej tibialis anterior a extensor digitorum longus, po prechode pod prstencovým väzivom sa nerv rozdelí na dve koncové vetvy: vonkajšiu a vnútornú.

Zabezpečovacie pobočky

Svalové vetvy na prednú svalovú skupinu končatiny (tibialis anterior, extensor digitorum longus, tretí peroneálny sval a vlastný extensor hallucis).
Kĺbová vetva: k prednej ploche členkového kĺbu.

Koncové vetvy

Vonkajšia vetva prebieha zvonka pod chrbtovou tepnou nohy. Potom prechádza cez dorzálnu tarzálnu artériu nižšie krátky extenzor prsty tam, kde to končí. Nerv vydáva kĺbové vetvy a tenké vetvy, ktoré vstupujú do každého medzikostného priestoru. Konce variabilne: môžu sa spájať s povrchovým peroneálnym nervom, môžu sa spájať s prvou medzikostnou vetvou alebo môžu končiť v koži proximálne od prvého interdigitálneho priestoru.

Tibiálny nerv (vnútorný popliteálny nerv)

Tibiálny nerv je najväčšia vetva z dvoch koncových vetiev sedacieho nervu; zásobuje svaly zadnej plochy nohy a plantárnej plochy chodidla. Nerv klesá pozdĺž zadnej strany stehna a prekrýva sa so svalmi hamstringu; prechádza stredom podkolennej jamky. V podkolennej jamke sa nachádza pod hlbokou fasciou a laterálne od popliteálnych ciev. Nervom prechádza klenba vonkajšej safény. Potom ide spolu s podkolennými cievami pod oblúk m. soleus a so zadnými tibiálnymi cievami do medzery medzi mediálnym malleolom a pätovou kosťou, kde sa nerv pod vypreparovaným väzivom delí na stredný a laterálny plantárny nerv. V hornej časti pozdĺž kurzu je nerv pokrytý lýtkové svaly; v spodnej časti - pokrytá kožou, povrchovou a hlbokou fasciou.

Zabezpečovacie pobočky

Nerv vydáva niekoľko svalových vetiev:

Mediálne a bočné vetvy k musculus gastrocnemius.
Nerv k m. soleus e.
Nerv k plantárnemu svalu (objaví sa v hornej časti podkolennej jamky).
Nerv k popliteálnemu svalu a k medzikostnej membráne (opúšťa tibiálny nerv na úrovni interartikulárnej línie; prechádza pod popliteálny sval a potom vydáva vetvu do proximálneho fibulárno-tibiálneho kĺbu, ako aj niekoľko malých cievnych vetiev. Nerv končí ako nerv k medzikostnej membráne bližšie k distálnym koncom končatín.)
Nerv po tibialis posterior.
Od nervu k ohýbaču prstov (flexor digitorum longus).
Od nervu po dlhý ohýbač palca.

kĺbové vetvy

Do kolenných a členkových kĺbov.

Kožné vetvy

Nervus suralis (tibiálny safénový nerv) klesá medzi dve hlavy m. gastrocnemius a prepichuje hlbokú fasciu približne v strede zadnej časti nohy spolu s vonkajšou safénou. Posiela peroneálnu anastomotickú vetvu zo spoločného peroneálneho nervu.

Nerv sa potom pohybuje dole blízko laterálneho okraja pätovej šľachy do medzery medzi laterálnym malleolom a pätovou kosťou. Prechádza vpredu pod laterálnym členkom a končí na laterálnej strane chodidla.

Nerv inervuje kožu v oblasti laterálneho malleolu, laterálnej kalkaneálnej plochy, kože chodidla a piateho prsta.

Mediálna kalkaneálna vetva

Toto je veľká vetva, ktorá opúšťa tibiálny nerv proximálne k mediálnemu malleolu; prechádza cez vypreparované väzivo, inervuje kožu mediálnej a zadnej strany päty.

Koncové vetvy: Rozdelenie tibiálneho nervu na úrovni stredného kotníka alebo mierne ďalej pod kalkaneálnym kanálom.

Vnútorný plantárny nerv

Zo začiatku pod vypreparovaným väzivom prechádza nerv pod obal svalu, ktorý odstraňuje palec na nohe spolu s plantárnou tepnou. Na úrovni scaphoidea sa delí na dve koncové vetvy.

Interná pobočka: sleduje vnútornú plantárnu artériu (tepna sa nachádza laterálne od nervu) pozdĺž mediálneho okraja šľachy dlhého ohýbača palca. Vetva končí ako vnútorný kolaterálny plantárny nerv.

Vonkajšia vetva: prechádza pod šľachou dlhého ohýbača palca a končí, čím sa digitálne plantárne nervy dostanú do prvého, druhého a tretieho medzikostného priestoru (prvý a druhý digitálny nerv dáva vetvu prvému a druhému červovitému svalu) . Prvý digitálny nerv inervuje priľahlé povrchy veľkého a druhého prsta na nohe, druhý digitálny nerv povrchu druhého a tretieho prsta a tretí digitálny nerv tretieho a štvrtého prsta. Tretí digitálny nerv prijíma vetvu z laterálneho plantárneho nervu.

Kolaterálne vetvy vnútorného plantárneho nervu

Kožné vetvy: na kožu v oblasti päty a na kožu mediálnej plantárnej oblasti.
Kĺbové vetvy: inervujú tarzálne a metatarzálne kĺby.
Svalové vetvy: inervuje abductor hallucis, flexor digitorum brevis a flexor hallucis brevis.

Vonkajší plantárny nerv

Vonkajší plantárny nerv prebieha šikmo vpredu, sprevádzaný laterálnou plantárnou artériou, k laterálnej strane nohy, ktorá sa nachádza medzi krátkym ohýbačom prstov a štvorcovým svalom chodidla. Na úrovni piateho metatarzu sa nerv rozdeľuje na povrchové a hlboké vetvy. Pred svojim rozdelením nerv inervuje štvorcový sval chodidla a sval, ktorý odstraňuje malý palec nohy.

Koncové vetvy vonkajšieho plantárneho nervu

Povrchová vetva: delí sa na vnútornú a vonkajšiu vetvu.

a) Vnútorná vetva: inervuje bočnú plochu štvrtého prsta a mediálnu plochu piateho prsta.

b) Vonkajšia vetva: inervuje bočnú plochu piateho prsta, krátkeho ohýbača malíčka, svalu, ktorý odstraňuje malíček na nohe a svalu, ktorý je proti malíčku.

Hlboká vetva: prebieha mediálne k hlbokému povrchu šliach ohýbacích svalov. Inervuje tretí a štvrtý červovitý sval, všetky medzikostné svaly a adduktorový sval palca (šikmé a priečne hlavy).

Vnútorný plantárny nerv prebieha ako stredný nerv ruky a priebeh laterálneho plantárneho nervu sa podobá na lakťový nerv.

Testut L., Jacob O. Tratado de Anatomia Topografica con Aplicaciones Medicoquirurjicas, Tomo II. Barcelona, Espana, Salvat, 1982, s. 307-356.
Sunderland S. Nervios Perifuricos a sus Lesiones. Barcelona, Espana, Salvat, 1985, s. 932-1016.
Brown D.L. Regionálna anestézia a analgézia. Philadelphia, PA, W.B. Saunders Company, 1996, s. 279-291.
Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Nervová blokáda v klinickej anestézii a manažmente bolesti (ed 2). Philadelphia, PA, JB Lippincott Company, 1998, str. 419-441.
Bernstein R.L., Rosemberg A.D. Manuál ortopedickej anestézie a súvisiacich bolestivých syndrómov. Philadelphia, PA, Churchill Livingstone, 1993, str. 201-242.
Rouviere H., Delmas A. Anatomia Humana, Tomo 3. Masson, 1996, str. 469-492.
Rohen J.W., Yokochi C. Atlas Fotografia a fico de Anatomia Humanaqq. Madrid, Espana, Harcout Brace SA Capitulo IX, 1994, str. 444-472.
Carlos Sforsini, Jaime A. Wikinski. Anatomický prehľad lumbosakrálneho plexu a nervov dolnej končatiny// Techniky regionálnej anestézie a zvládania bolesti (2006) 10, 138-144

Sakrálny plexus je tvorený štvrtou a piatou brušnou vetvou miechových a bedrových nervov. Táto forma má latinský názov plexus sacralis. Vetvy sa zbiehajú do zväzku, ktorý sa nazýva driekový kmeň. Tento plexus zahŕňa aj vlákna z uzlín bedrového sympatického kmeňa. Vetvy sa nachádzajú na svale piriformis v panvovej oblasti. Zbiehajú sa do otvorov, ktoré sa nachádzajú nielen nad svalom piriformis, ale aj pod ním. Cez vyššie uvedené otvory prechádzajú vetvy do zadnej časti panvy. Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru a anatómiu tohto plexu.

Plexus so zmiešanými vetvami

Z funkčného hľadiska je chrbtica pre človeka mimoriadne dôležitá. Vďaka bedrovému stavcu sa uskutočňuje tvorba lordózy. Určitú časť záťaže prežíva práve tento sektor chrbtice. Sakrálny plexus je pred procesmi stavcov. Jeho anatómia je jedinečná a bola skúmaná veľmi dlho.

Svalnaté vetvy

Takéto vetvy sú tvorené vláknami L4 a L5 a navyše, S1 a S2, všetky zásobujú nervových tkanívčasti nervového systému v oblasti panvy. Prechádzajúc cez otvor, ktorý sa nachádza pod piriformisovým svalom, spájajú štvorhlavé stehenné tkanivo s ľudským nervovým systémom. Medzi týmito mäkkými tkanivami sú receptory zostávajúcich vlákien. Napríklad látky stehenné nervy.

Gluteálny nerv nadradený

Horný nerv tvoria vlákna L2, L5 a S1, predstavuje ho krátky kmeň. Prechádza cez hruškovitý otvor z oblasti panvy rovno na jej zadnú plochu. Paralelne sa spája do jedného zväzku s tepnami, ako aj gluteálnou žilou. Je rozdelená na tri nervové zakončenia, ktoré zásobujú zmyslovými vláknami stredné a malé svaly stehna a zadku. Receptory sa nachádzajú v oblasti malého a stredného svalového tkaniva a navyše v spojivovom plášti. Nervy opísaného plexu majú veľký význam.

Gluteálny nerv dolný

Dolný nerv tvoria vlákna L5, S1 a S2. Je to krátky kmeň, ktorý prechádza do zadnej časti panvy cez štrbinovitú medzeru v dolnej oblasti veľkého párového otvoru zadného a dolného sektora steny, ako sú krvné cievy. Bedrová veľký sval inervované týmito nervami. Receptory sa nachádzajú nielen v bedrový kĺb, ale aj vo veľkom svale zadku. Senzorické nervové vlákna sa spájajú s motorickými tkanivami. Spolu s tým sa spoločne pohybujú smerom k jadrám miechy.

Dlhé konáre

Štruktúra sakrálneho plexu je usporiadaná tak, že svalové tkanivá sa odchyľujú od všetkých predných vetiev, ktoré ho tvoria. Vetvy sú zodpovedné za inerváciu malých a veľkých bedrových svalov. Okrem toho funkčnosť štvorcového a priečneho bočný sval lumbosakrálny plexus. Akékoľvek poškodenie týchto vetiev môže viesť k najvážnejším následkom.

Nerv v bedrovom plexe, ktorý sa nachádza vzadu, je tenký, dlhý a citlivý. Receptory sa nachádzajú priamo v týchto oblastiach:

Na koži.
V spojivovom plášti stehna.
V jamkách kolenných kĺbov.
V oblasti rozkroku.
V spodnej časti gluteálnych svalov.

Nervové zakončenia sa spolu s trupom nachádzajú pod tukovým tkanivom na spojivovom plášti stehien. Ďalej, v centrálnej časti gluteálneho záhybu, v bezprostrednej blízkosti spodného okraja, vlákno prechádza cez spojivové puzdro. Tu vlákno (pokrytím svalom gluteus maximus) plní rovnakú funkciu ako tá, ktorá je priradená sedaciemu nervu. Vlákno prechádza cez otvor, ktorý sa nachádza pod svalom piriformis, a vstupuje do prehĺbenia panvy, pričom tvorí zadné korene L1 a L3 nervového plexu.

Korene L4 a L5 sa priamo podieľajú na tvorbe sedacieho nervu. Čo sa týka S1 a S3, sú to najhrubšie a najdlhšie vlákna v ľudskom tele. Sedací nerv sa tiež nazýva zmiešaný. Jeho brušné vetvy vychádzajú z oblasti medzistavcového otvoru. Nerv, ktorý je vytvorený na stenách v blízkosti párového otvoru v zadnom sektore malej panvy, prechádza cez štrbinovitú oblasť v spodnej zóne vetvy. Tento nerv prechádza z prehĺbenia panvy, potom leží, ako keby, v dutine umiestnenej medzi ischiálnou tuberositou a trochanterom stehennej kosti. Táto tubulárna kosť má štvorcový tvar, nachádza sa pod gluteálnym svalom. Práve tu sa okrem koreňov sakrálneho plexu nachádza femorálny nerv.

Nervový ischias

Táto časť systému sa nachádza v dorzálnej oblasti stehna mediálne svaly. Leží tiež na dlhej hlave tkaniva bicepsu stehna. Sedací nerv ide ďalej nadol a prechádza medzi semimembranóznym a semitendinóznym svalom. Pohyblivé tkanivá sa oddeľujú od sedacieho nervu v oblasti stehna. Ischiatický nerv prechádza v hornom rohu fossa, ktorý sa nachádza pod kolenom, navyše vstupuje do otvoru stehna. Ďalej je nerv rozdelený na tibiálnu a peroneálnu časť. Zvážte následnú štruktúru tohto systému.

Tibiálny nerv sa teda nachádza v hornej časti popliteálnej jamky. Toto je najväčší nerv sakrálneho plexu. Tento bod sa nachádza medzi popliteálnymi cievami a fasciou, potom plexus pokračuje medzi svalmi gastrocnemius a vstupuje do členkovo-popliteálneho kanála. Priamo na dolnej časti nohy sa nerv nachádza medzi pozdĺžnym mäkkých tkanív zadná skupina. Tibiálny nerv na chodidlách sa rozvetvuje na laterálne a stredné plantárne nervové zakončenia.

Tibiálne vlákno a jeho vetvy

Zmiešané svalové vetvy sú latinským názvom musculares. Prvá skupina prebieha tam, kde tibiálny nerv prechádza cez členkovo-popliteálny kanál. Tieto vetvy slúžia na uskutočnenie citlivého spojenia m. gastrocnemius, soleus a plantárneho svalu. Druhá skupina sa nachádza v dolnej časti nohy. Sú určené na zabezpečenie nervových spojení medzi tibiálnymi a dlhými svalmi nôh zadnej skupiny. Všetky tieto tkanivá majú receptory, z ktorých sa rozvetvujú menšie vlákna. Prechádzajú pozdĺž svalových vetiev tibiálneho nervu.

stredný nerv zmiešaný typ nachádza sa na strednom okraji chodidla a leží priamo v drážke medzi svalom, ktorý odstraňuje prvý prst a tkanivom plantárnej časti. Zabezpečuje prácu motorických buniek, ktoré reagujú na akékoľvek podnety. Tieto svaly obsahujú receptory, ktoré sú spojené so senzorickými vláknami zapojenými do tvorby stredného plantárneho nervu. Čo ešte obsahuje sakrálny plexus a jeho vetvy?

V strednej časti chodidiel sa zo stredného plantárneho vlákna rozvetvuje bočné tkanivo, ktoré zabezpečuje prácu citlivých buniek červovitých svalov. Citlivá oblasť laterálnej vetvy má receptory v koži prvých troch prstov, navyše sa nachádzajú v laterálnej polovici štvrtého prsta, ako aj v palmárne svaly. Vlákna sa priamo podieľajú na tvorbe nervov na chodidle, spájajú sa do troch spoločných tkanív. Tieto tkanivá sa spájajú s laterálnymi vetvami. Prísne v smere od kožných receptorov povrchu prvého prsta leží tibiálny nerv. Ďalej sa pripája k mediálnej vetve stredného vlákna nohy. Tento kĺb sa nachádza na strane svalu, ktorý unáša palec na nohe.

Ale všetko vyššie uvedené je ďaleko od všetkých znakov anatomickej štruktúry. Aké ďalšie nervy sú obsiahnuté v lumbosakrálnom plexe?

Nerv laterálne plantárny

Bočný nerv sa nachádza na bočnom okraji chodidiel v drážke medzi svalmi plantárnej zóny. Ďalej sa prehlbuje do drážky tvorenej svalmi piateho prsta a tkanivami nohy. Jeho prehlbujúca sa vetva sa ohýba v strede na úrovni metatarzálnej kosti. V tejto oblasti poskytuje svalom piateho prsta nervové bunky. Všetky receptory sa nachádzajú v koži a navyše v tukovom tkanive. Nájdete ich v oblasti štvrtého a piateho prsta. Z nich odchádzajú nervy, ktoré sú spojené do jednej veľkej vetvy, ktorá prechádza do hornej časti laterálneho tkaniva podrážky. Celá táto kombinácia tvorí lumbosakrálny plexus. Jeho anatómia je jedinečná.

Nervový medián gastrocnemius

Zakončenia stredného nervu sú umiestnené na mediálnej strane na dorzálnom povrchu predkolenia. Zároveň sa striedajú s receptormi stehenných nervov. Po dosiahnutí spodnej časti podkolennej jamky vlákna prepichnú fasciu nohy. Tu vstupujú do tibiálneho nervu.

Existujú aj ďalšie fragmenty tohto systému. Napríklad surálny nerv. Tento typ nervu je mimoriadne citlivý. Nervus suralis obsahuje svoje zakončenia v koži, tukovom tkanive na povrchu predkolenia, päty a na boku chodidiel. Z neho pochádza dorzálny nerv. Po dosiahnutí laterálneho malleolu vlákna dokončia prechod do hlavného tibiálneho nervu. Citlivé tkanivá sa nachádzajú v podkoží v predkolení zo strán. Potom sa posielajú pozdĺž kmeňov nervov. Jedna vetva prebieha pozdĺž tibiálneho nervu a druhá pozdĺž spoločného kmeňa fibulárneho tkaniva. Je potrebné hovoriť o ďalších vlastnostiach systému.

Palička a jej vlákna

Nervy nohy sú tiež veľmi citlivé. Sú umiestnené medzi kosťami. Nervové zakončenia sa nachádzajú v membránach medzi kosťami a okrem toho v oblastiach nad tkanivami dolnej končatiny a v členkové kĺby. V tomto prípade sú nervy spojené s inými vláknami. Nerv dolnej časti nohy prechádza cez membránu a vstupuje do tkaniva holennej kosti v oblasti, kde sa nachádza otvor medzi kosťami. Kĺbové vetvy sú tvorené z koncov kapsuly kolenných a členkových kĺbov. Zlúčia sa s tibiálnym nervom ako jeden, keď prechádza vedľa nich.

Malý tibiálny nerv je zmiešaný. Oddeľuje sa od ischiálneho nervu priamo na stehne. Nachádza sa po stranách jamky pod kolenami a v oblasti hlavy fibuly. Vlákno ho obklopuje zadné strany. V tomto prípade sa nerv nachádza medzi krkom holennej kosti a začiatkom dlhého svalu.

Vetvy peroneálneho nervu

Zvážte krátke vetvy sakrálneho plexu. Laterálny neurálny nerv je veľmi citlivý. Jeho zakončenie sa nachádza v koži a okrem toho vo vlákne a membráne spojivového tkaniva posterolaterálnej oblasti nohy. Vlákna s vysokou citlivosťou prechádzajú pod spojovacím plášťom. Práve táto škrupina tvorí puzdro na dolnú časť nohy. V tejto oblasti sa nerv spája s vláknami tibiálneho tkaniva. Vo fossa pod kolenom vychádzajú zo spojivového puzdra. V tejto zóne sa uskutočňuje ďalšie spojenie s malým tibiálnym nervom.

Kĺbové vetvy nervového plexu sú tiež citlivé a majú zakončenie v kapsule medzi kolenným a holenným kĺbom. Vetvy pochádzajúce z tohto úseku sú dosť krátke. Obzvlášť krátke sú tie, ktoré sa nachádzajú medzi tibiálnymi kĺbmi a majú vstup do malého nervu. Proces fúzie nastáva, keď je blízko časti fibuly. Nervové vetvy vychádzajúce z kolenného kĺbu sú dosť hrubé. Sú zahrnuté v systéme v rohu podkolennej jamky.

Tieto alebo iné vetvy svalov sú prevažne motorické nervy, ktoré sa vyznačujú krátkou dĺžkou. Tieto vetvy poskytujú dvojhlavý stehenný sval citlivých buniek. povrchný fibulárne vlákno je zmiešaný a široko zásobený nervovými bunkami. Jeho receptory sa nachádzajú na chodidlách v koži chrbtovej plochy a navyše v intervaloch tretieho a štvrtého prsta. Sú tiež umiestnené v centrálnom povrchu piateho prsta. Z nich sa vytvárajú zadné nervové zakončenia, ktoré sa spájajú do medziľahlých dorzálnych kožných nervov chodidiel.

Poruchy v práci sakrálneho plexu

Môžu k tomu viesť rôzne faktory. Čo? Pozrime sa na túto problematiku bližšie. Normálne fungovanie sakrálneho plexu môže byť narušené v nasledujúcich prípadoch:

Strelné rany.
Kompresia plexu úlomkami kostí v dôsledku zlomenín chrbtice alebo panvových kostí.
Vzhľad nádorov panvových orgánov a brušného sektora.
Prítomnosť aneuryziem brušnej aorty.

Sakrálna plexitída sa môže vyvinúť v dôsledku zápalových procesov vo vaječníkoch a okrem toho v pobrušnici alebo v panvovom tkanive. Tento plexus môže byť niekedy postihnutý pri rade infekčných ochorení ako je chrípka, tuberkulóza, syfilis a pod. Treba poznamenať, že porážka sakrálneho plexu, menovite lumbosakrálnej plexitídy, je prevažne jednostranná.

Klinický obraz lézií sakrálneho plexu je spravidla zaznamenaný bolestivými pocitmi pri stlačení v dolnej časti brucha a navyše v gluteálnej oblasti. V tomto prípade môže bolesť ísť aj do dolnej časti chrbta, ako aj do nôh a do oblasti stehenných alebo sedacích nervov.

V rámci rektálneho vyšetrenia nervového systému špecialisti určujú stupeň bolesti pri tlaku na predné steny krížovej kosti. V týchto oblastiach je lokalizovaný spontánny výskyt pocitu bolesti. Pri celkovej lézii sakrálneho plexu sa môže vyvinúť ochabnutá paralýza. Nie sú vylúčené parézy svalov panvovej oblasti, ako aj poruchy citlivosti podľa periférnej klasifikácie. Často sa pozorujú aj trofické poruchy. Okrem toho môžu byť narušené funkcie orgánov nachádzajúcich sa v malej panve.

Pri miernej lézii sakrálneho plexu môže klinický obraz závisieť od lokalizácie patologických procesov. Napríklad na pozadí lézií horných kmeňov dochádza k porušeniu funkcie iliakálneho svalu.

Takže sme veľmi podrobne skúmali nervy sakrálneho plexu a štrukturálne znaky.