Kaip nervai rankose. Viršutinės galūnės odos inervacija ir nervų topografija

Stuburo nervų porų skaičius ir jų lokalizacija atitinka segmentus nugaros smegenys: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio, 1 uodegikaulio pora. Visi jie nukrypsta nuo nugaros smegenų su užpakalinėmis sensorinėmis ir priekinėmis motorinėmis šaknimis. Šaknys sujungiamos į vieną kamieną ir išeina iš stuburo kanalo per tarpslankstelinę angą. Tarpslankstelinių angų srityje yra stuburo mazgai (ganglion spinale), kurie yra jautrių ląstelių sankaupa ir yra užpakalinių šaknų dalis. Jutimo skaidulos prasideda nuo stuburo ganglijos ląstelių, o motorinės – iš priekinio rago ląstelių. Kai susijungia, nervai susimaišo. Išėjus iš tarpslankstelinių angų, stuburo nervai dalijasi į užpakalines ir priekines mišrias šakas. Nugarinė galva į raumenis ir odą užpakaliniai skyriai kamieno, o priekiniai inervuoja priekinės kamieno dalies ir galūnių raumenis. Derindami vienas su kitu kituose skyriuose, nervai sudaro gimdos kaklelio, peties, juosmens ir kryžmens rezginius.

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) (267, 268, 269, 270, 277 pav.) susidaro susijungus keturių viršutinių kaklo nervų šakoms ir yra ant giliųjų kaklo raumenų. Iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto gimdos kaklelio rezginio šakos skirstomos į sensorines, motorines ir mišrias.

Jautrios šakos apima:

- mažas pakaušio nervas (n. occipitalis minor) (267, 268, 270 pav.), nukreiptas į pakaušio odą;

- didelis ausies nervas (n. auricularis magnus) (268, 270 pav.), kuris inervuoja ausies spenelio odą ir išgaubtą ausies kaušelio pusę;

- skersinis kaklo nervas (n. transversus colli), nukreiptas į kaklo odą;

- supraclaviculares nervai (nn. supraclaviculares) (267, 268, 273 pav.), einantys po raktikauliu ir virš deltinio raumens.

Motorinės šakos eina į giliuosius kaklo raumenis ir raumenis, esančius žemiau apatinio kaulo, taip pat inervuoja sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.

Mišri gimdos kaklelio rezginio atšaka yra freninis nervas (n. phrenicus) (266, 268, 269, 271 pav.). motorinės skaidulos freninis nervas siunčiami į diafragmą, o jautrūs inervuoja pleuros ir perikardo (266 pav.).

Ryžiai. 268. Stuburo nervų schema 1 - didelis ausies nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - supraclavicular nervai; 4 - gimdos kaklelio rezginio nervai; 5 - poraktinis nervas; 6 - suprascapular nervas; 7 - brachialinis rezginys; 8 - freninis nervas; 9 - poodinis nervas; 10 - vidurinis nervas; 11 - raumenų ir odos nervas; 12 - krūtinės ląstos nervas; 13 - pažasties nervas; 14 - ilgio krūtinės nervas; 15 - peties medialinis odos nervas; 16 - didelis splanchninis nervas; 17 - radialinis nervas; 18 - alkūnkaulio nervas; 19 - dilbio medialinis odos nervas; 20 - tarpšonkauliniai nervai; 21 - mažas splanchninis nervas; 22 - juosmens rezginio nervai; 23 - ilio-hipogastrinis nervas; 24 - ilio-kirkšnies nervas; 25 - sakralinio rezginio nervai; 26 - genitalijų-šlaunikaulio nervas; 27 - viršutinis sėdmenų nervas; 28 - apatinis sėdmenų nervas; 29 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 30 - obturatorinis nervas; 31 - sėdimojo nervo

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) (268, 273, 277 pav.) susidaro iš keturių apatinių kaklo nervų šakų ir 1-ojo krūtinės nervo priekinės šakos. Rezginio šakos eina į kaklą tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų ir eina į pažasties sritį. Rezginys susideda iš supraclavicular srities, kurią sudaro trumpos šakos, nukreipta į pečių juostą, krūtinę ir nugarą bei poraktinę sritį, kuri apima ilgas šakas, kurios inervuoja odą ir laisvosios dalies raumenis. viršutinė galūnė(išskyrus pažastinį nervą (n. axillaris) (268, 272, 273 pav.), einantį į pečių juostą).

Ryžiai. 269. Spinalinių nervų rezginio vaizdas iš priekio 1 - gimdos kaklelio rezginys; 2 - freninis nervas; 3 - simpatinis kamienas; 4 - vidurinis nervas; 5 - tarpšonkauliniai nervai; 6 - peties medialinis odos nervas; 7 - smegenų kūgis; 8 - ilio-kirkšnies nervas; 9 - juosmens rezginys; 10 - šoninis šlaunies odos nervas; 11 - sakralinis rezginys; 12 - šlaunikaulio nervas; 13 - obturatorinis nervas; 14 - priekinės odos šakos šlaunies nervas
Ryžiai. 270. Stuburo nervų rezginys, vaizdas iš galo 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - gimdos kaklelio rezginio nervai; 5 - šoninis peties odos nervas; 6 - krūtinės ląstos nervų užpakalinės odos šakos; 7 - juosmens rezginio nervai; 8 - sakralinio rezginio nervai
Ryžiai. 271. Diafragmos nervai 1 - raumuo, pakeliantis stuburą; 2 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 4 - krūtinės aorta; 5 - stemplė; 6 - dešinysis freninis nervas; 7 - apatinė tuščioji vena; 8 - kairysis freninis nervas

Supraclavicular sekcija apima:

- nugarinis kaukolės nervas (n. dorsalis scapulae), kuris eina į rombinį raumenį ir raumenį, pakeliantį mentelę;

- ilgas krūtinės nervas (n. thoracicus longus) (267, 268 pav.), kuris inervuoja priekinį serratus;

- viduriniai ir šoniniai krūtinės nervai (nn. pectorales medialis et lateralis) (267, 272 pav.), einantys į didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis;

- poraktinis nervas (n. subclavius), kuris inervuoja poraktinį raumenį;

- viršslankstelinis nervas (n. suprascapularis) (268 pav.), greta viršugarinių ir infraspinatų raumenų;

- poodinis nervas (n. subscapularis) (268, 272 pav.), nukreipiantis į poodinį raumenį ir didelį apvalųjį raumenį;

- krūtininis nervas (n. thoracodorsalis) (268, 272 pav.), kuris yra poodinio nervo atšaka ir inervuoja platųjį nugaros raumenį.

Subklavinė sritis yra pažasties srityje ir susideda iš trijų ryšulių: medialinio, šoninio ir užpakalinio. Šių ryšulių kamienai inervuoja pažastinę arteriją ir yra ilgų šakų pradžia.

Į medialinį kamieną įeina:

- peties medialinis odos nervas (n. cutaneus brachii medialis) (268, 269, 272, 273 pav.), einantis į peties medialinio paviršiaus odą;

- vidurinis dilbio odos nervas (n. cutaneus antebrachii medialis), inervuojantis dilbio medialinio paviršiaus odą;

- alkūnkaulio nervas (n. ulnaris) (268, 272, 273, 274 pav.), kuris yra mišrus. Jo jutiminės skaidulos siunčiamos į plaštakos medialinių dalių odą. Delno paviršiuje jie įnervuoja 5-ojo piršto odą ir 4-ojo piršto alkūnkaulio pusę, užpakaliniame paviršiuje - 4-ojo ir 5-ojo piršto odą bei 3-iojo piršto alkūnkaulio pusę. Ant dilbio esančios motorinės skaidulos nukreiptos į riešo alkūninį lenkimą ir pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinę dalį. Rankoje jie inervuoja pritraukiamąjį nykščio raumenį, mažojo piršto pakilimo raumenis ir 3–4 kirminius raumenis.

Šoninis kamienas apima:

- vidurinis nervas (n. medianus) (268, 269, 272, 273, 274 pav.), kuris taip pat reiškia mišrųjį. Jis atsiranda iš šoninių ir vidurinių kamienų. Jautrios skaidulos siunčiamos į šoninės delno paviršiaus dalies odą ir I, II ir III pirštų odą, taip pat į IV piršto radialinę pusę ir iš dalies į šių pirštų galinį paviršių. Ant dilbio esančios motorinės skaidulos inervuoja dilbio lenkiamuosius raumenis, išskyrus riešo lenkimą ir gilųjį pirštų lenkimą, taip pat eina į kvadratinius ir apvalius pronatorius. Rankoje motorinė dalis inervuoja iškilumo raumenis nykštys;

- raumeninis nervas (n. musculocutaneus) (268, 272, 273 pav.), kuris yra mišrus. Jo šakos siunčiamos į peties priekinio paviršiaus lenkiamuosius raumenis;

- šoninis dilbio odos nervas (n. cutaneus anterbrachii lateralis), kuris yra galinė ankstesnio nervo šaka ir inervuoja dilbį.

Galinį kotą sudaro:

- stipininis nervas (n. radialis) (268, 272, 273 pav.), kuris yra mišrus. Jautrios skaidulos siunčiamos į šoninių plaštakos nugarinės dalies ir I, II pirštų, taip pat III piršto radialinę pusę. Motorinės skaidulos inervuoja peties ir dilbio tiesiamuosius raumenis;

- užpakalinis peties odos nervas (n. cutaneus brachii posterior), kuris yra jautri šaka radialinis nervas ir eina į odą galinis paviršius pečių

- užpakalinis dilbio odos nervas (n. cutaneus anterbrachii posterior), kuris taip pat yra jautri stipininio nervo šaka ir inervuoja dilbio užpakalinio paviršiaus odą.

Priekinės krūtinės ląstos nervų šakos nesudaro rezginių. Tarpšonkauliniai nervai (nn. intercostales) (268, 269, 275, 277 pav.) yra susimaišę ir nukrypsta nuo užpakalinių šakų. Jų jutiminės skaidulos nukreiptos į krūtinės ir pilvo odą, o motorinės – į tarpšonkaulinius raumenis, raumenis, keliančius šonkaulius, seratus posterior raumenis, skersinį krūtinės raumenį, taip pat skersinį ir tiesiąjį pilvo raumenis. raumenys, išoriniai ir vidiniai įstrižieji pilvo raumenys.

Juosmeninis rezginys (plexus lumbalis) (268, 269, 270, 277 pav.) susidaro iš 12-ojo krūtinės nervo šakų ir 1-4. juosmens nervai ir yra už didžiojo psoas raumens ir iš dalies jo storyje, iš po kurio šoninio krašto atsiranda juosmeninio rezginio šakos:

- ilio-hipogastrinis nervas (n. iliohypogastricus) (268, 276 pav.), priklausantis mišriajam. Jo jutimo skaidulos eina į odą virš įtempiklio fascia latašlaunis ir vidurys sėdmenų raumuo d., taip pat į supragaktos srities odą. Motorinės skaidulos siunčiamos į išorinius ir vidinius įstrižinius bei tiesiuosius pilvo raumenis;

- kirkšnies nervas (n. ilioinguinalis) (268, 269, 276 pav.), kuris irgi mišrus, kurio jutiminės skaidulos vyrams inervuoja kapšelio odą, o moterų lytines lūpas, o motorinės skaidulos nukreiptos į klubinis raumuo ir apatinės nugaros dalies kvadratinis raumuo;

- genitofemoralinis nervas (n. genitofemoralis) (268, 276 pav.), kuris yra mišrus, susideda iš dviejų šakų. Genitalinės šakos (r. genitalis) šakos įnervuoja mėsingą kapšelio membraną ir raumenį, pakeliantį sėklidę. Šlaunikaulio šaka (r. Femoralis) eina į odą žemiau kirkšnies raiščio;

- šoninis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis) (269, 276 pav.), kuris yra jautrus ir inervuoja šlaunies šoninio paviršiaus odą;

- obturatorinis nervas (n. obturatorius) (268, 269, 276 pav.), kuris yra mišrus. Jo jutiminės skaidulos eina į šlaunies medialinio paviršiaus apatinės dalies odą, o motorinės – į raumenis. medialinė grupė klubai;

- šlaunies nervas (n. femoralis) (269, 276 pav.), kuris priklauso mišriajam ir yra didžiausias juosmens rezginio nervas. Priekinės odos šakos (rr. cutanei anteriores) (276 pav.) yra jautrios ir nukreiptos į šlaunies priekinės dalies odą. Safeninis nervas (n. saphenus) (276 pav.) – ilgiausia šlaunikaulio nervo šaka – eina išilgai didžiosios juosmens venos ir suteikia daug šakų, einančių į blauzdos anteromedialinės dalies odą ir vidurines šlaunikaulio dalis. pėdos nugarėlė. Šlaunikaulio nervo raumeninės šakos (rr. musculares) siunčiamos į didįjį psoas raumenį, klubinį raumenį, keturgalvius raumenis ir šlaunies specialiuosius raumenis.

Kryžmens rezginys (plexus sacralis) (268, 269, 270, 277 pav.) sudaro priekines 4-5 juosmens nervų šakas, priekines kryžkaulio nervų šakas ir uodegikaulio nervą. Šakos yra padalintos į trumpas ir ilgas ir eina į didelę sėdmeninę angą, sudarydamos trikampę plokštelę, esančią priekiniame piriformis raumens paviršiuje.

Trumpos šakos apima:

- raumenų šakos (rr. musculares), inervuojančios kvadratinį šlaunies raumenį, viršutinius ir apatinius raumenis dvynius, piriformius ir obturatorinius vidinius raumenis;

- viršutinis sėdmenų nervas (n. gluteus superior) (268 pav.), kuris inervuoja tensor fascia lata, gluteus medius ir minimus;

- apatinis sėdmenų nervas (n. gluteus inferior) (268 pav.), nukreiptas į sėdmenų didįjį raumenį;

- pudendalinis nervas (n. genitalis) reiškia mišrus. Jutimo skaidulos inervuoja tarpvietės odą ir išorinius lytinius organus, o motorinės skaidulos – tarpvietės raumenis.

Ilgos šakos apima:

- užpakalinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris posterior) (268, 276 pav.), kuris yra jautrus ir eina į užpakalinės šlaunies dalies odą;

- sėdimąjį nervą (n. ischiadicus) (268, 276 pav.), kuris priklauso mišriajam ir yra didžiausias žmogaus organizmo nervas. Nuo jo nukrypsta daug šakų, nukreiptų į raumenis galinė grupė klubų. Pats nervas nusileidžia į poplitealinės duobės viršų, kur dalijasi į blauzdikaulio ir peronealinius nervus.

Blauzdikaulio nervas (n. tibialis) (276 pav.) eina išilgai užpakalinės blauzdikaulio arterijos tarp giliųjų ir paviršinių blauzdos lenkiamųjų dalių, o už blauzdikaulio medialinio plaktuko eina į pėdos padų paviršių. Poplitealinės duobės srityje blauzdikaulio nervas sudaro šias šakas:

- blauzdos medialinis odos nervas (n. cutaneus surae medialis) (276 pav.) eina į kojos posteromedialinio paviršiaus odą. Apatinėje blauzdos dalyje jis susijungia su šoniniu blauzdos odos nervu. Kartu jie sudaro gastrocnemius nervą (n. suralis), einantį už šoninės kulkšnies ir inervuojantį šonines pėdos nugaros dalis;

- raumenų šakos (rr. musculares) inervuoja blauzdos užpakalinio paviršiaus raumenis.

Blauzdoje blauzdikaulio nervas suteikia šias šakas:

- vidurinės kulno šakos (rr. calcanei medialis) siunčiamos į kulno medialinių skyrių odą;

- raumenų šakos (rr. musculares) inervuoja gilųjį užpakalinės kojos raumenų grupės sluoksnį.

Pėdos paviršiuje blauzdikaulio nervas dalijasi į medialines ir šonines padų šakas (rr. plantares medialis et lateralis), kurios susimaišo ir eina ta pačia kryptimi kaip ir padų arterijos. Jautrios medialinio padų nervo skaidulos siunčiamos į pėdos pado medialinės dalies odą ir I, II, III, IV pirštų odą.

Motorinės skaidulos siunčiamos į trumpąjį pirštų lenkiamąjį raumenį, didįjį pirštą pašalinantį raumenį ir 1-2-uosius į kirmėles panašius raumenis. Šoninio padų nervo motorinės skaidulos inervuoja trumpąjį mažojo kojos piršto lenkiamąjį raumenį, mažąjį pirštą pašalinantį raumenį, didįjį pirštą pritraukiantį raumenį, kvadratinį pado raumenį, tarpkaulinius raumenis ir 3-4-ąjį sliekinį. kaip raumenys.

Paprastasis peronealinis nervas (n. fibularis communis) (276 pav.) reiškia mišrus ir šoninėje papėdės duobės dalyje yra padalintas į paviršinius ir giliuosius peronealinius nervus. Pagrindinės bendrojo peronealinio nervo šakos yra:

- šoninis blauzdos odos nervas (n. cutaneus surae late-ralis) (276 pav.), kuris eina į blauzdos užpakalinių šoninių dalių odą ir jungiasi su medialiniu blauzdos odos nervu;

- paviršinis peronealinis nervas (n. fibularis superficialis), kuris yra mišrus. Jo jutiminės skaidulos įnervuoja didžiąją dalį pėdos nugarinės odos, o motorinės skaidulos – ilguosius ir trumpuosius peronealinius raumenis;

- gilusis peronealinis nervas (n. fibularis profundus) (276 pav.), einantis išilgai blauzdikaulio arterijos. Jo jautri šaka suteikia daug šakų pėdos nugarinės dalies odai pirmosios tarppirštinės erdvės srityje. Motorinės skaidulos inervuoja priekinius kojų raumenis ir pėdos nugarinės dalies raumenis.

Ryžiai. 278. Kamieno priekinio vaizdo inervacijos sritis I - gimdos kaklelio rezginio odos šakos; II - supraclavicular nervai; V - priekinės odos šakos tarpšonkaulinių nervų; VI - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; VII - šoninė odinė klubinio-hipogastrinio nervo šaka; VIII - klubinės-hipogastrinio nervo priekinės odos šakos; IX - ilio-kirkšnies nervas; X - šoninis šlaunies odos nervas; XI - genitalinio-šlaunikaulio nervo šakos; XII - sakralinio rezginio šakos; XIII - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; XIV – odinė obturatorinio nervo šaka
Ryžiai. 279. Kamieno inervacijos sritys, vaizdas iš galo I - suprascapular nervas; II - dilbio šoninis odos nervas; III - šoninės krūtinės nervų odos šakos; IV - peties medialinis odos nervas; V - užpakalinis peties odos nervas; VI - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; VII - krūtinės ląstos nervų medialinės odos šakos; VIII - juosmens nervų šakos; IX - kryžkaulio nervų medialinės odos šakos; X - šoninė klubinio-hipogastrinio nervo odos šaka; XI - šoninis šlaunies odos nervas; XII - šlaunies užpakalinio odos nervo šakos
Ryžiai. 280. Viršutinės galūnės inervacijos sritys A - delno paviršius; B - galinis paviršius: I - skersinis kaklo nervas; II - subklaviniai nervai; III - dilbio šoninis odos nervas; IV - krūtinės ląstos nervų šakos; V - peties medialinis odos nervas; VI - užpakalinis peties odos nervas; VII - dilbio šoninis odos nervas; VIII - dilbio vidurinis odos nervas; IX - vidurinio nervo šakos; X - alkūnkaulio nervo šakos; XI - radialinio nervo šakos; XII - gilios vidurinio nervo šakos; XIII - gilios alkūnkaulio nervo šakos; XIV - tarpšonkaulinių nervų šakos; XV - užpakalinis dilbio odos nervas; XVI - gilios radialinio nervo šakos
Ryžiai. 281. Apatinių galūnių inervacijos sritys A - priekinis paviršius; B - galinis paviršius: I - šoninė klubinio-hipogastrinio nervo odos šaka; II - genitalinio-šlaunikaulio nervo šakos; III - klubinis-kirkšnis nervas; IV - šoninis šlaunies odos nervas; V - obturatorinio nervo odos šaka; VI - šlaunies priekinis odos nervas; VII - stuburo nervo šakos; VIII - bendrojo peronealinio nervo šakos; IX - paviršinio peronealinio nervo šakos; X - suralinio nervo šakos; XI - giliojo peronealinio nervo šakos; XII - juosmens nervų šakos; XIII - kryžkaulio nervų medialinės odos šakos; XIV - užpakalinis šlaunies odos nervas; XV - blauzdikaulio nervo šakos
Ryžiai. 282. Galvos ir kaklo inervacijos sritys I - priekinių, oftalmologinių ir trišakio nervų šakos; II - zigomatinių, infraorbitinių, žandikaulio ir trišakio nervų šakos; III - didžiojo pakaušio nervo šakos; IV - ausies-pakaušio, smakro, apatinio žandikaulio ir trišakio nervų šakos; V - mažojo pakaušio nervo šakos; VI - didžiojo ausies nervo šakos; VII - kaukolės nugarinio nervo poodinės šakos; VIII - skersinis kaklo nervas; IX - supraclavicular nervai

Suteikia nervai, esantys audiniuose ir organuose. Taigi rankos inervacija yra tie nervai, kuriais rankos receptoriai bendrauja su centrine nervų sistema.

Nervai, esantys plaštakos audiniuose, kontroliuoja raumenis, kurie lenkia plaštaką pirštuose, alkūnėje ir riešuose. O žmogaus delnuose yra daugybė receptorių, su kuriais yra susiję odos nervai. Rankos inervaciją užtikrina keturi pagrindiniai nervai – tai stipininis, raumeninis, odos, alkūnkaulis ir vidurinis nervas. Jie perduoda informaciją iš rankos ir viršutinės dalies tiesiai į smegenis, taip pat kontroliuoja raumenis. Raumenų ir odos nervai, taip pat radialiniai nervai, valdo visas rankos dalis iki riešo. Alkūnkaulis ir vidurinė dalis yra tik žemiau alkūnės.

Rankos nervai

Vidurinės, radialinės ir alkūnkaulio nervinės skaidulos suteikia lytėjimo, temperatūros ir skausmo jautrumą rankai, praeina per visus jos skyrius ir baigiasi receptoriais, esančiais pirštų galuose.

vidurinis nervas

Kas atsitiks, jei rankos inervacija sulaužyta?

Pažeidus, gali susilpnėti plaštakos ar kai kurių pirštų lenkimo judesys. Tokiu atveju gali būti stebimi šie simptomai:

• Patologiniai radiacijos pokyčiai raumenų skaidulų. Tokiu atveju sunku pagrobti pirmąjį pirštą.
• Ranka su pažeistu viduriniu nervu primena beždžionės leteną, o delne ir pirmame, antrame ir trečiame pirštuose yra parestezija.
• Gali būti vazomotorinių ir sekrecinių funkcijų pažeidimas, dėl kurio pirmieji trys pirštai turi melsvą atspalvį arba blyškumą, o nagai tampa trapūs ir nuobodu.
• minkštieji audiniai palaipsniui atrofuojasi arba išopėja.
• Padarius tokį pažeidimą, yra tikimybė, kad nykštys bus sumažintas, o jo pagrobimas ar suspaudimas į kumštį taps neįmanomas.
• Pacientas negali laikyti popieriaus lapo tarp antrojo ir pirmojo pirštų. Beveik visos sukibimo formos prarandamos, nes vidurinio nervo pažeidimas reiškia, kad neįmanoma atsispirti pirmajam pirštui.

Kas dar gali sutrikdyti pirštų inervaciją?

Ulnarinis nervas

Delno raumenį aprūpina paviršinė alkūnkaulio nervo delno šaka. Jis taip pat iš dalies atsakingas už pirštų judėjimą. Alkūnkaulio nervas dalijasi į du spindulius, kurie suteikia jutimą penktam ir ketvirtam pirštams. Jei šie nervai yra pažeisti, pirštai negali atlikti pagrobimo ir privedimo judesių. Apskritai plaštakos raumenys, jų aprūpinimas krauju ir inervacija yra gana trapus mechanizmas.

Gilioji šios nervinės skaidulos dalis yra atsakinga už mažojo piršto darbą, būtent už jo trumpąjį lenkiamąjį. Taip pat šio piršto priešingiems ir pagrobimo raumenims. Be to, nervas suteikia tam tikrą nykščio judesį.

Pažeidus alkūnkaulio nervo funkcijas, pacientas negali atlikti dalies veiksmų su paveikta ranka. Tai ypač pastebima lyginant abiejų rankų judesius.

Prarandamas medialinės delno ir mažojo piršto pusės jautrumas, todėl pacientas stengiasi apriboti paveiktos rankos atliekamas manipuliacijas. Pavyzdžiui, rašydamas pacientas tvirtai prispaudžia delną prie stalo. Serganti ranka taip pat greitai pavargsta.

Labai svarbi yra rankos inervacija.

radialinis nervas

Šio nervo skaidulos yra plaštakos gale.

Radialinis nervas inervuoja pirštų, dilbio ir plaštakos tiesiamuosius raumenis. Jo jautrūs pluoštai dengia plaštakos nugarą, dilbius ir pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį pirštus. Jei mes kalbame apie sužalojimus, tada, kaip taisyklė, jie paveikia nervą vidurinis trečdalis peties, kurią lydi plaštakos nusvirimas. Tuo pačiu metu pirštai yra sulenkti ir pakabinti žemyn. Sutrinka pirmojo piršto pagrobimas.

Nepavyko susitraukti šepetėlio

Taip pat su tokiu rankos inervacijos pažeidimu tampa neįmanoma suspausti delno į kumštį ar aktyviai ištiesti ranką riešo sąnaryje. Norėdami atlikti šiuos veiksmus, pacientas siekia pritvirtinti ranką į dilbį. taip pat susilpnėjo, o skausmas nesulaužytas. Visa tai gali lydėti galūnės patinimas, jos cianozė ir patinimas. nugaros pusėšepečiai.

Dažnai sutrinka nykščio inervacija.

Nervinių skaidulų pažeidimus dažniausiai lydi tokios komplikacijos kaip sausgyslių ir kraujagyslių plyšimai, kaulų lūžiai ir pan. Traumos šiuo atveju gali būti ir atviros, ir uždaros – į visus šiuos veiksnius atsižvelgiama diagnozuojant nervinių skaidulų pažeidimus ir skiriant gydymą.

tunelio sindromas

Pastaruoju metu tokia liga kaip riešo kanalo sindromas tapo itin dažna. Jis yra susijęs su rankų nervų veiklos sutrikimais, būtent, jį sukelia vidurinio nervo suspaudimas. Paprastai aš tai sieju su ilgalaikiu kompiuterio raumenų naudojimu. Pastaruoju metu anatominė kompiuterio pelė tampa vis populiaresnė – būtent todėl, kad ją naudojant išvengiama šios patologijos atsiradimo.

Riešo kanalo sindromo išsivystymo simptomai yra tokie: iš pradžių pacientė jaučia nedidelį, nuobodų rankos skausmą, sąnario tirpimą ar diskomfortą, kuris dažniausiai atsiranda po kelių valandų darbo kompiuteriu. Jei nutraukiate darbą ir pasirūpinsite rankų apšilimu, skausmas gali trumpam pasitraukti. Tačiau nuolatinis darbas ir nekintanti rankos padėtis su daliniu aktyvumu sukelia kraujo stagnaciją.

Kaip išvengti riešo kanalo sindromo išsivystymo?

Tunelio sindromo išsivystymo galima išvengti, o tam net nebūtina įsigyti anatominės kompiuterio pelės. Pakanka reguliariai atlikti šiuos tris pratimus:

• Tvirtai suspauskite pirštus į kumštį, o tada ta pačia jėga juos atlaisvinkite. Pakartokite kelis kartus. Tada vėl suspauskite ranką į kumštį ir intensyviai pasukite ją įvairiomis kryptimis.
• Delnai turi būti suspausti vienas prie kito, o alkūnės turi būti išskleistos. Dilbiai turi būti griežtai lygiagrečiai grindims. Šioje padėtyje stenkitės nuleisti delnus kuo žemiau jų neatverdami.

• Paimkite minkštą rutulį (galite masažuoti) rankoms ir suspauskite jį visais pirštais (priešingai nei dideliam) paeiliui. Tą patį padarykite visu delnu ir abiem rankomis.

Pažeidimų tyrimo metodika

Gydytojas atidžiai apžiūri išorinį sluoksnį ir atlieka vizualinį tyrimą lyginamoji charakteristika viršutinės galūnės. Būtinai atsižvelkite į paciento skundus dėl sumažėjusio jautrumo ir raumenų atrofijos. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis ir simptominiu patologinių apraiškų vaizdu.

Labiausiai prieinamas diagnostinis tyrimas yra pirštų jautrumo nustatymas, todėl galite suprasti pažeidimo pobūdį ir sutrikusią inervaciją. Pirmąją savaitę visi simptomai yra ryškiausi. Ateityje vaizdas gali būti išlygintas, taip yra dėl nervų zonų sutapimo.

Ištyrėme, kokia yra plaštakos raumenų inervacija ir jos pažeidimai.

11045 0

Viršutinė galūnė inervuojama iš C5-C8 šaknų su nedideliais Th1 ir C4 priedais. Šios šaknys sudaro tris ryšulius: šoninę, užpakalinę ir vidurinę. Anksčiau jie eina kartu rezginyje peties sąnarys ir yra suskirstyti į du pagrindinius kamienus - supraclavicular ir subclavian dalis.

Supraclavicular žasto rezginio dalis

Supraclavikulinėje žasto rezginio dalyje yra šios nervų šakos: raumeninės šakos, ilgas krūtinės nervas, krūtinės nervai, nugarinis mentinis nervas, virškapulinis nervas, krūtinės ląstos nervas, poraktinis nervas ir poodinis nervas.

Raumeninės šakos aprūpina žvynelinius raumenis ir ilgąjį kaklo raumenį.

Poraktinis nervas (C5, C6), labai gležnas nervas, inervuoja poraktinį raumenį.

Ilgas krūtinės nervas (C5-C7) Tiekia priekinės pavaros raumenis. Funkcijos sutrikimas nustatomas kaukolės padėtyje (instaliacijoje), kai jos medialinis kraštas atsilieka nuo krūtinės. Šiuo atveju kalbama apie „pterigoidinius peiliukus“.

Krūtinės ląstos nervai (C5-Th1) Tiekti didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis.

Nugarinis kaukolės nervas (C5) inervuoja tiek rombinius raumenis, tiek iš dalies raumenį, kuris pakelia kaukolę. Šis raumuo taip pat turi šakas iš gimdos kaklelio rezginio. Judėjimo sutrikimas nustatomas patikrinus raumens veiklą.

Viršutinis nervas (C4-C6).

Jis aprūpina stuburo viršūnę, ertmę ir iš dalies atremia smulkiuosius raumenis. Pavieniai pažeidimai yra labai reti. Dėl šios priežasties pažeidžiant judesius gaunama jėga šiek tiek sumažėja. Supraspinatus pagrobia ranką ir palaiko pagrobimą deltinis raumuo kaip fiksacinis raumuo. Pilvo ir maži apvalūs raumenys dalyvauja išorinėje sukimosi veikloje.

Tiekia platųjį nugaros raumenį ir didžiuosius raumenis. Geriausia nustatyti nedidelį jų silpnumą paciento, gulinčio ant pilvo, padėtyje. Jis vienu metu pakelia abi rankas vidiniu sukimu ir priešinasi pečių nugaroms.

Tiekia pomentinį raumenį ir didelį apvalųjį raumenį. Jie kliniškai parodo savo silpnumą tik vidinėje sukimosi metu.

Brachialinio rezginio poraktinė dalis

Sudaro mazgą, iš kurio atsiranda rankos ir plaštakos nervai. Tai raumenų ir odos nervas, pažastinis nervas, vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas, stipininis nervas ir dilbio sensorinis medialinis odos nervas bei peties vidurinis odos nervas.

Raumenų ir odos nervas (C4-C6) inervuoja kartu su motoriniu ryšuliu bicepsas pečių, kaklo ir brachialinio raumens ir žasto raumens. Brachialis ir dvigalvio žasto raumenų funkcijos sutrikimą paprastai lengva nustatyti.

Korakobrachialinio raumens pažeidimas, susijęs su adukcija (addukcija) ir lenkimu peties sąnaryje, yra sunkiai pataisomas. Nervas, perdavęs motorinę šaką, eina kaip šoninis dilbio odos nervas dilbio srityje ir aprūpina jo radialinę sritį.

Pažastinis nervas (C5, C6) trumpas ir stiprus, tiekia du motoriniai raumenys, būtent deltinis raumuo ir mažasis apvalusis raumuo. Būtina, kad būtų galima nustatyti daugiausia deltinio raumens gedimą, o mažo apvalaus raumens gedimas nevaidina didelio vaidmens.

Jo jautri šaka laikoma šoniniu odos nervu. Jis inervuoja šoninę (šoninę) pečių juostos ir rankos pusę.

Vidurinis nervas (C6-Th1, kartais ir C5) yra labai ilgas nervas, jo šaka eina į dilbį ir į plaštaką.

Dėl to (žr. 1.7 lentelę) vidurinis nervas inervuoja visus raumenis vidinis paviršius dilbiai, išskyrus riešo alkūninį lenkimą ir giliojo pirštų lenkiamojo alkūnkaulio dalį, toliau visi tempimo raumenys, išskyrus pritraukiamąjį nykščio raumenį, ir vidinę, giliąją horizontalią trumpojo lenkiamojo galvą nykščio. Jis taip pat inervuoja pirmuosius į kirminus panašius raumenis.

Taigi vidurinis nervas inervuoja sekančius raumenis: apvalus pronatorius, radialinis lenkiamasis riešas, ilgas delno raumuo, paviršinis pirštų lenkimas, gilus pirštų lenkimas (galva šoninis), ilgas nykščio lenkimas, pronatoriaus kvadratas, trumpas raumuo pagrobtojo nykštį, priešingą nykštį, trumpą lenkiamąjį nykštį (paviršutinišką galvą) ir galiausiai 1-ąjį ir 2-ąjį kirminus primenančius raumenis.

Judesių pažeidimas pažeidus vidurinį nervą būtinai, nemažai kitų judesių priklausys nuo stipininių ir alkūninių nervų, inervuojančių balansuojančius raumenis. Funkcinis nepakankamumas iš pirmo žvilgsnio atrodo mažiau reikšmingas, atsižvelgiant į didelę šių nervų inervacijos sritį.

1.7 lentelė. Vidurinis nervas (šaknų inervacija C6

Klinikinio tyrimo metu galima ištirti visą vidurinį nervą. Atsižvelgiant į požymius ir simptomus, priimamas sprendimas dėl jo būklės.

1. Rankos padėtis: nepažeisto ilgojo tiesiklio ir pritraukiamojo (pritraukiamojo raumens) dėka galima priartėti prie 1-ojo piršto prie likusių pirštų. Šiuo atveju jie sako apie „beždžionės leteną“.

2. Rodyklės piršto galinės falangos izoliuoto lenkimo bandymas: vidurinė jungtis fiksuojama tiesimu. Pažeidus vidurinį nervą, galinės falangos lenkimas neįmanomas dėl gilaus pirštų lenkimo paralyžiaus.

3. 1-ojo piršto testas: rankų pirštai juda vienas prie kito, tai yra 1-asis pirštas į likusius. Parezės pusėje 1-ojo piršto judesio nėra.

4. Apvalus testas: 1-ojo piršto galiukas juda išilgai plaštakos (metakarpinių) kaulų kūnų. Pažeidimo pusėje judėjimas negalimas pilnai (iki 5 plaštakos), tačiau tik pirmą pusę, jei išsaugotas pritraukiamasis nykščio raumuo, judėjimas galimas. Antrosios judesio dalies (opozicijos) neįmanoma atlikti 1-uoju pirštu.

5. Sulenktų rankų simptomas: pacientas suspaudžia rankas į kumštį. Pažeidimo pusėje pirmųjų trijų pirštų sulenkti neįmanoma, jie lieka nesulenkti.

6. 1-ojo piršto priešinimasis ir pagrobimas yra neįmanomi.

7. Buteliuko ženklas: suėmus buteliuką už silpnosios parezės pusės, jis šiek tiek spaudžiamas. Odos raukšlė tarp 1-ojo ir smiliaus susidaro dėl silpno pirmojo piršto pagrobimo ir priešpriešos, t.y. buteliukas nėra tvirtai laikomas.

8. Kumštelio testas: paralyžiaus pusėje pacientas negali sugniaužti kumščio, nes pirmųjų trijų pirštų lenkimas yra sugedęs.

9. Apvaliajam pronatoriui pažeidus vidurinį nervą virš tam tikros šakos šakos, pronacijos (sukimosi viduje) atlikti taip pat neįmanoma.

Jautrumas: 1-ojo piršto tenarinėje srityje ir lenkimo paviršiuje, vidurinėje delno dalyje, 2-ame, 3-iajame ir iš dalies 4-ajame pirštuose ir galiausiai 2-ojo ir 3-iojo pirštų distalinių falangų nugarinėje pusėje. Apskritai, nėra labai plati jautrumo zona. Pastebimi ryškūs ir dažni autonominiai sutrikimai ir priežastingumas.

1.8 lentelė. Ulnarinis nervas (šaknų inervacija C5-Th1). Atskirų raumenų šakų aukštis

Alkūnkaulio nervas yra ilgas ir galingas nervas, kuris gauna pluoštus iš C5-Th1 šaknų. Pirmą šaką duoda dilbyje, pagrindinis šakojasi tik delne. Jautrios odos šakos aprūpina nugaros sritį ir plaštakos alkūnkaulio krašto delno pusę, 5-ąjį pirštą ir 4-ojo piršto alkūnkaulio pusę. Nepastovus visas 4-asis ir 3-iojo piršto alkūnkaulio pusė.

Alkūnkaulio nervas motorinėmis skaidulomis daugiausia aprūpina smulkiuosius plaštakos raumenis, išskyrus priešingus raumenis, trumpąjį nykščio lenkiamąjį raumenį, nykštį pagrobiantį raumenį ir 1-ąjį bei 2-ąjį į kirminus panašius raumenis.

Taigi jis inervuoja šiuos raumenis: dilbyje, riešo alkūnkaulio lenkiamąjį ląstą ir vidinę (medialinę) pirštų giliojo lenkimo dalį, plaštakos nykščio pritraukiamąjį raumenį, tarpkaulinius raumenis (delno ir nugaros) , 3 ir 4 kirminiai raumenys, nuo trumpojo nykščio lenkiamojo, vidinio, gilaus horizontalaus galvos, toliau trumpojo delno raumens, mažąjį pirštą pašalinančio raumens, mažąjį pirštą priešingo raumens ir trumpojo lenkimo. mažojo piršto.

Keletas klinikinių simptomų alkūnkaulio nervo sutrikimų tyrimo metu, kurių dėka galima padaryti išvadą.

1. Rankos padėtis: tarpfalanginiame sąnaryje 1-as pirštas sulenktas, plaštakos sąnariuose 4-as ir 5-as pirštai ištiesti, kituose sąnariuose sulenkti. 2-as ir 3-as pirštai yra mažiau įtraukti dėl gerai išlikusių 2-ojo ir 3-iojo juosmens raumenų. Mažasis pirštas fiksuojamas statramsčiais dėl vyraujančio pirštų tiesiamojo raumens aktyvumo. Šiuo atveju jie kalba apie pirštų padėtį, panašią į nagus.

2. Mažojo piršto izoliuotos adukcijos (addukcijos) ir abdukcijos (abdukcijos) tyrimas. Susidomėjusioje pusėje pacientas negali atlikti šių judesių mažuoju pirštu.

3. Popieriaus testas (1-ojo piršto pritraukikliui): pacientas laiko 1-uoju ir smiliumi suspaustą popieriaus lapą ir bando jį ištempti įvairiomis kryptimis. Pažeidimo pusėje neįmanoma sulenkti distalinių pirštų falangų, todėl popierius bus prispaustas tik sveikoje rankoje.

4. Apskritimo braižymas: tikrinant izoliuotą lenkimą, pagrindiniai sąnariai išlaikys 2 ir 3 pirštų tiesimą, o 4 ir 5 pirštai bus sulenkti (3 ir 4 juosmens raumenų paralyžius)

5. Tiriant vidurinio piršto paslankumą: pažeidimo pusėje negalimas vidurinio piršto pakreipimas į šoną.

Jautrumas pasireiškia užpakalinės plaštakos alkūnkaulio pusėje, taip pat hipotenzijoje, mažajame piršte ir 4-ojo piršto alkūnkaulio pusėje.

Radialinis nervas (C5-C6).

Jis suteikia dvi jutimo šakas petyje: užpakalinį peties odos nervą ir toliau distaliai užpakalinį dilbio odos nervą. Po išsišakojimo variklio šaka eina į užpakalinės rankos odą.

Taigi radialinis nervas aprūpina žasto odą jutiminėmis šakomis dideliame plote, būtent užpakaliniame žasto odos nerve, peties nugarinėje dalyje, dilbio užpakaliniame odos nerve, dilbio nugarinėje srityje. Dvi nervų šakos tiekia radialinę užpakalinės rankos pusę.

1.9 lentelė. Radialinis nervas (šaknų inervacija C5-C8). Atskirų raumenų šakų aukštis

Jis aprūpina visą motorinę peties nugarinės pusės ir dilbio nugarinės bei radialinės pusės raumenis. tai tricepsas pečių, alkūnkaulio raumuo, brachioradialis, ilgasis ir trumpasis stipininis tiesiamoji karpis, supinatorius, pirštų tiesiamoji dalis, mažojo piršto tiesiamoji dalis, carpi ulnaris tiesiamoji dalis, ilgasis abductor nykštys, ilgas ir trumpi ekstensoriai nykštis, smiliaus tiesiamoji dalis.

Radialinio nervo pažeidimo simptomai.

1. Rankos padėtis: dilbis pronuotas, sulenktas ties riešo sąnariu ir proksimaliniais pirštų sąnariais, 1 pirštas nuleistas žemyn. Klinikiniame stebėjime jie kalba apie nukritusią ranką.

2. Pirštų sulenkimo testas: pacientas negali sulenkti ištiestų pirštų, nes plaštaka yra sulenkta delnu.

3. Extensor testas: rankos ir pagrindinių pirštų sąnarių ištiesimas negalimas. Atliekant bandymą pirštai išsitiesia tik tarpfalanginiuose sąnariuose dėl į kirmėlę panašių raumenų.

4. Esant traumoms virš peties centro (žastikaulio) taip pat pažeidžiamas žastikaulio brachioradialis raumuo, kenčia lenkimas ir supinacija, be to, sutrinka peties trigalvis raumuo ir alkūnkaulio raumuo, tiesimas ties alkūne.

Jautrumas nutrūksta nuo pažeidimo vietos.

Vidurinis dilbio odos nervas yra ilgas, plonas nervas. Iš jo dilbio delno ir alkūnkaulio sričių oda aprūpinama jautriomis šakomis.

Medialinis peties odos nervas- plonas nervas, inervuoja peties alkūnkaulio pusės odą.

1. N. musculocutaneus musculocutaneus nervas, nukrypsta nuo šoninio žasto rezginio pluošto (nuo C V - C VII), perforuoja m. coracobrachialis ir inervuoja visus priekinius peties raumenis m. coracobrachialis, bicepsas ir brachii. Praeinant tarp dviejų paskutinių šoninėje peties pusėje, tęsiama ant dilbio, vadinamo n. cutaneus antebrachii lateralis, aprūpinantis pastarosios radialinės pusės odą, taip pat thenaro odą.

6. N. radialis, stipininis nervas (C V-C VIII, Th I), yra žasto rezginio užpakalinio pluošto tęsinys. Jis praeina už brachialinės arterijos kartu su a. profunda brachii ant nugaros pusės peties, apgaubia spirale žastikaulis, esantis canalis humeromuscularis, o vėliau, perforuodamas šoninę tarpraumeninę pertvarą iš nugaros į priekį, eina į tarpą tarp m. brachioradialis ir m. brachialis. Čia nervas skirstomas į paviršines (ramus superficialis) ir giliąsias (ramus profundus) šakas. Prieš tai n. radialis suteikia šias šakas:

Rami muscularis ant peties tiesiamiesiems raumenims - m. tricepsas ir m. anconeus. Iš paskutinės šakos tiekiama ir alkūnės sąnario kapsulė bei šoninis peties epikondilis, todėl, sergant pastarojo uždegimu (epikondilitu), skausmas atsiranda išilgai viso stipininio nervo, Nn. cutanei brachii posterior et lateralis šakojasi peties užpakalinio ir apatinio posterolateralinio paviršiaus odoje.

Rami musculares eiti į m. brachioradialis ir m. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis eina ant dilbio sulcus radialis į šoną nuo a. radialis, o po to apatiniame dilbio trečdalyje per tarpą tarp spindulys ir sausgyslių m. brachioradialis pereina į užpakalinę plaštakos dalį ir aprūpina penkias nugarines šakas, nn. digitales dorsales, I ir II pirštų šonuose, taip pat III radialinėje pusėje. Šios šakos dažniausiai baigiasi paskutinių tarpfalanginių sąnarių lygyje. Taigi kiekvienam pirštui yra du nugaros ir du delno nervai, praeinantys iš abiejų pusių. Nugaros nervai kilę iš n. radialis ir n. ulnaris, kiekvienas inervuoja po 2 1/2 pirštų, o delnas – nuo ​​n. medianus ir n. ulnaris, pirmasis tiekia 3 1/2 pirštų (pradedant nuo didelio), o antrasis – likusius 1 1/2 pirštų.

Ramus profundus praeina pro m. surinator ir, padavęs paskutinę šaką, eina į nugarinę dilbio pusę, inervuodamas m. extensor carri radialis brevis ir visi užpakaliniai dilbio raumenys. Gilios šakos tęsinys, n. interosseus (antebrachii) posterior, nusileidžia tarp nykščio tiesiklių iki spinduliuojančio sąnario, kuris inervuoja. Nuo judėjimo n. radialis, matyti, kad jis įnervuoja visus tiesiamuosius raumenis tiek ant peties, tiek ant dilbio, o ant pastarojo – ir stipininę raumenų grupę. Atitinkamai, peties ir dilbio tiesiamojoje pusėje jie taip pat inervuoja odą. Radialinis nervas - užpakalinio pluošto tęsinys - yra tarsi užpakalinis rankos nervas.

2. N. medianus, vidurinis nervas (C V - C VIII, Th I), nukrypsta nuo vidurinio ir šoninio ryšulių su dviem šaknimis, dengiančiais priekinę a. achillaris, tada jis patenka į sulcus bicipitalis medialis kartu su žasto arterija. Alkūnės vingyje nervas telpa po m. pronator teres ir paviršinis pirštų lenkimas ir eina toliau tarp pastarojo ir m. flexor digitorum profundus, tada - to paties pavadinimo griovelyje, sulcus medianus, dilbio viduryje ant delno. Ant peties n. medianus šakų neduoda. Ant dilbio jis suteikia rami musculares visiems priekinės lenkimo grupės raumenims, išskyrus m. flexor carpi ulnaris ir arčiausiai paskutinės giliosios pirštų lenkiamosios dalies dalis.

Viena iš šakų, n. interosseus (antebrachii) priekinė, lydi a. interossea anterior ant tarpkaulinės membranos ir inervuoja giliuosius lenkiamuosius raumenis (m. flexor pollicis longus ir dalis m. flexor digitorum profundus), m. pronator guadratus ir riešo sąnarys. N. medianus patenka į delną per canalis carpi kartu su lenkimo sausgyslėmis ir yra padalinta į tris šakas, nn. digitales palmares communes, kurios eina palei pirmą, antrą ir trečią tarpuplaučio tarpus po delno aponeuroze link pirštų. Pirmasis iš jų inervuoja paskui raumenis, išskyrus m. Adductor pollicis ir gilios galvos m. flechor rollisis brevis, kuriuos inervuoja alkūnkaulio nervas. Nn. digitales palmares komunos savo ruožtu skirstomos į septynias nn. digitales palmares proprii, kurie eina į abi I-III pirštų puses ir į radialinę ketvirtojo piršto pusę. Iš tų pačių šakų tiekiama ir spindulinės delno pusės oda; skaitmeniniai nervai taip pat aprūpina pirmąjį ir antrąjį į kirminus panašius raumenis.

3. N. ulnaris, alkūnkaulio nervas, išeinantis iš peties rezginio medalinio pluošto (C VII, C VIII, Th I), eina išilgai medialinės peties pusės į medialinio epikondilo užpakalinį paviršių (čia jis yra po oda, todėl ji dažnai būna sumušta, o tai sukelia dilgčiojimo pojūtį dilbio vidurinėje zonoje), tada guli sulcus ulnaris ir canalis carpi ulnaris, kur eina kartu su arterija ir venomis. to paties pavadinimo iki delno; ant rethinaculum flexorum paviršiaus pereina į galutinę šaką - ramus palmaris n. ulnaris. Ant peties alkūnkaulio nervas, kaip ir vidurinis nervas, neduoda šakų.

Filialai n. ulnaris ant dilbio ir plaštakos. Rami articulares prie alkūnės sąnario.

Rami musculares už n. flexor carpi ulnaris ir gretima dalis m. flexor digitorum profundus.

Ramus dorsalis n. ulnaris palieka per tarpą tarp n. flehor carri ulnaris ir alkūnkaulis iki plaštakos galo, kur dalijasi į penkias nugarines skaitmenines šakas, nn. digitales dorsales V, IV pirštams ir III piršto alkūnkaulio pusei.

Ramus palmaris n.ulnaris, galinė alkūnkaulio nervo šaka, os pisiforme lygyje, skirstoma į paviršines ir giliąsias šakas, iš kurių paviršinė, ramus superficialis, aprūpina m. palmaris brevis, tada oda delno alkūnkaulio pusėje ir dalijant, duoda tris nn. digitales palmares proprii į abi mažojo piršto puses ir į ketvirtojo piršto alkūnkaulio pusę.

Ramus profundus, gilioji alkūnkaulio nervo šaka, kartu su gilia a. ulnaris palieka pro tarpą tarp m. lenkiamasis ir m. abductor digiti minimi ir lydi gilų delno lanką. Ten inervuoja visus hipotenarinius raumenis, visus mm. interossei, trečias ir ketvirtas mm. lumbricales, o iš tenarinių raumenų - m. Adductor pollicis ir gilios galvos m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus baigiasi plona anastomoze su n. medianus.

Ilgos žasto rezginio šakos nukrypsta nuo šoninių, vidurinių ir užpakalinių žasto rezginio subklavinės dalies ryšulių. Šoniniai krūtinės ir raumenų bei odos nervai, taip pat šoninė vidurinio nervo šaknis, kyla iš šoninio pluošto. Nuo medialinio pluošto prasideda vidurinis krūtinės nervas, vidurinis, peties ir dilbio odos nervai, alkūnkaulio nervas ir vidurinio nervo šaknis. Iš užpakalinio pluošto kyla pažasties ir radialiniai nervai.

1. Raumenų ir odos nervas, n. musculocutdneus, prasideda pažastinėje duobėje už mažosios krūtinės raumuo. Nervas eina į šoną ir žemyn, perveria brachiokatorinį raumenį. Praėjęs per šio raumens pilvą įstrižais kryptimi, raumenų ir odos nervas yra tarp užpakalinio dvigalvio žasto žasto paviršiaus ir žasto raumens priekinio paviršiaus ir išeina į šoninį alkūnkaulio griovelį. Tiekia šiuos tris raumenis taip pat alkūnės sąnario kapsulė, peties apatinėje dalyje esantis raumenų ir odos nervas perveria fasciją ir nusileidžia į dilbį kaip šoninis dilbio odos nervas, n. cutaneus antebrachii lateralalls.Šio nervo galinės šakos yra paskirstytos dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio aukščio.

2. Vidurinis nervas, n. medianus, Tai neduoda šakų ant peties. Ant dilbio jis inervuoja savo raumenų šakos, rr. raumenys, daug raumenų: apvalūs ir kvadratiniai pronatoriai, paviršinis pirštų lenkimas, ilgas nykščio lenkiamasis raumuo, ilgas delno raumuo, radialinis riešo lenkiamasis raumuo, gilusis pirštų lenkimas, tai yra visi priekinio paviršiaus raumenys. dilbis, išskyrus plaštakos alkūnkaulio lenkiamąją dalį ir pirštų giluminio lenkimo vidurinę dalį. Didžiausia šaka yra priekinis tarpkaulinis nervas, n. interosseus anterior inervuoja gilieji raumenys priekinis dilbio paviršius ir suteikia šaką priekyje riešo sąnarys. Trys vidurinio nervo galinės šakos yra

3. Alkūnkaulio nervas neduoda šakų ant peties. Ant dilbio alkūnkaulio nervas inervuoja plaštakos alkūnkaulio lenkiamąją dalį ir pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinę dalį, suteikdamas jiems raumeningos šakos, rr. raumenys, taip pat alkūnės sąnarys. Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka eina į užpakalinę dilbio dalį tarp plaštakos alkūnkaulio lenkiamojo ir alkūnkaulio.

4. Vidurinis peties odos nervas, p. cutaneus brachii medidlis, prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto, lydi žasto arteriją. Dvi – trys šakos perforuoja peties pažastinę fasciją ir fasciją bei inervuoja peties medialinio paviršiaus odą.

5. Vidurinis dilbio odos nervas, n. cutaneus antebrachii medidlis, išnyra iš pažasties, greta peties arterijos. Inervuoja dilbio anteromedialinio paviršiaus odą.

6. Radialinis nervas, n. radialis prasideda nuo užpakalinio brachialinio rezginio pluošto apatinio krūtinės raumens krašto lygyje tarp pažastinė arterija ir poodinis raumuo. Kartu su gilia peties arterija stipininis nervas praeina vadinamuoju brachio-raumeniniu kanalu, apeina žastikaulį ir palieka kanalą apatiniame peties trečdalyje jo šoninėje pusėje. Tada nervas perveria šoninę tarpraumeninę peties pertvarą ir nusileidžia tarp jų peties raumuo ir brachioradialinio raumens pradžia. Alkūnės sąnario lygyje radialinis nervas dalijasi į paviršinį ir gilios šakos. r. profundus. Paviršinė šaka, r.superficiales, inervuoja vidurinio nervo delninius skaitmeninius nervus. Ant peties stipininis nervas inervuoja peties užpakalinės grupės raumenis (peties trigalvis raumuo ir alkūnkaulio raumuo) ir peties sąnario maišelį. Brachialiniame kanale užpakalinis dilbio odos nervas nukrypsta nuo radialinio nervo, n. cutaneus antebrachii posterior, - inervuoja žasto užpakalinio paviršiaus odą ir dilbio užpakalinio paviršiaus odą.

Viršutinės galūnės odos inervacija:

Priekinis paviršius: 1) n.cutaneus brachii medialis; peties medialinis odos nervas, prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto, lydi žasto arteriją. 2) n. Ctaneus antebrachii medialis; medialinis odos nervas yra raumenų ir odos nervo atšaka. Ant dilbio per fasciją. 3) n. paviršinis n. ulnaris; paviršinė alkūnkaulio nervo šaka. Alkūnkaulio nervas kilęs iš žasto rezginio medialinio pluošto. Tada jis perforuoja medialinę tarpraumeninę peties pertvarą, pasiekia kubitalinį griovelį. Tada nervas tęsiasi į delną kaip delno šaka. keturi) nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); nuosavas alkūnkaulio delno skaitmeninis nervas. Išsiskiria iš paviršinės alkūnkaulio nervo šakos. 5) nn. digitales palmares proprii (n. medianus); nuosavas alkūnkaulio delno skaitmeninis nervas. Nukrypsta nuo pirmojo bendro delno skaitmeninio nervo. 6 ) n. paviršinis n. radialis; paviršinė radialinio nervo šaka. Eina į priekinį dilbio paviršių, leidžiasi žemyn, į radialinį griovelį, yra į išorę nuo radialinė arterija. Apatiniame dilbio trečdalyje paviršinė šaka pereina į dilbio nugarą tarp brachialinio raumens ir stipinkaulio ir perveria dilbio fasciją. 7) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); šoninis dilbio odos nervas nuo raumeninio ir odos nervo. Šakos pasiskirsto dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio aukščio. aštuoni) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Viršutinis šoninis peties odos nervas nuo pažasties nervo. Jis eina aplink užpakalinį deltinio raumens kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį paviršių.

Nugaros paviršius: 1) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); Viršutinis šoninis peties odos nervas nuo pažasties nervo. Jis eina aplink užpakalinį deltinio raumens kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį paviršių. 2) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); užpakalinis peties odos nervas. Pažastinėje duobėje nuo radialinio nervo , eina atgal, prasiskverbia per ilgąją peties tricepso raumens galvą, perveria peties fasciją prie deltinio raumens sausgyslės ir šakojasi peties užpakalinio šoninio paviršiaus odoje. 3) n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); Brachialiniame kanale jis iš pradžių lydi stipininį nervą, o po to prie šoninės tarpraumeninės peties pertvaros perveria peties fasciją ir inervuoja apatinio peties užpakalinio paviršiaus odą bei užpakalinio peties paviršiaus odą. dilbis. keturi) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus);šoninis dilbio odos nervas nuo raumeninio ir odos nervo. Šakos pasiskirsto dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio aukščio. 5) n. paviršinis n. radialis; 6) nn. Digitales dorsales (n. radialis); paviršinė šaka suteikia šakas prie nugaros (nugaros) ir nykščio pagrindo šoninių pusių odai ir yra padalinta į penkis nugaros skaitmeninius nervus. 7) nn. digitales dorsales (n. ulnaris); 8) r. dorsalis n. ulnaris; Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka, perforuojanti fasciją, yra padalinta į 5 nugarinius skaitmeninius nervus, kurie inervuoja pirštų nugarinio paviršiaus odą 3,4,5. 9) n. cutaneus antebrachii medialis; 10) n. cutaneus brachii medialis.

1) n. medianus; Trys vidurinio nervo galinės šakos yra bendras delno skaitmeninis nervas, pp. digitales palmares communes. Jie yra išilgai pirmosios, antrosios, trečiosios tarpmetakarpinės erdvės po paviršiniu (arteriniu) delno lanku ir delno aponeuroze. Pirmasis bendras delninis skaitmeninis nervas tiekia pirmąjį vermiforminį raumenį, taip pat išskiria tris odos šakas - nuosavi delniniai skaitmeniniai nervai, pp. digitales palmares propri. Du iš jų eina išilgai nykščio radialinės ir alkūnkaulio pusės, trečioji - išilgai rodomojo piršto radialinės pusės, inervuodami šių pirštų sričių odą. Antrasis ir trečiasis bendrieji delnų skaitmeniniai nervai suteikia du savo delno skaitmeninius nervus, einančius į II, III ir IV pirštų paviršių odą, nukreiptą vienas į kitą, taip pat į užpakalinio distalinio ir apatinio piršto paviršiaus odą. II ir III pirštų vidurinės falangos.

2) n. ulnaris; plaštakos delniniame paviršiuje paviršinė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja trumpąjį delno raumenį, suteikia nuosavas delninis skaitmeninis nervas, n. digitalis palmaris proprius,į penktojo piršto alkūnkaulio krašto odą ir bendras delnų skaitmeninis nervas, n. digitalis palmaris communis, kuri eina išilgai ketvirtosios tarpuplaučio tarpo. Be to, jis yra padalintas į du nuosavus delninius skaitmeninius nervus, inervuojančius V pirštų radialinio krašto ir IV pirštų alkūninio krašto odą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka pirmiausia lydi giliąją alkūnkaulio arterijos šaką, o vėliau – gilųjį (arterinį) delno lanką. Jis inervuoja visus pagumburio raumenis (trumpąjį mažojo piršto lenkimą, mažojo piršto pagrobimo ir priešingus raumenis), nugaros ir delno tarpkaulinius raumenis, taip pat nykščio pritraukiamąjį raumenį, giliąją jo galvą. trumpi lenkiamieji raumenys, 3 ir 4 kirminiai raumenys ir plaštakos sąnariai.

3) n. paviršinis n. ulnaris; paviršinė alkūnkaulio nervo šaka.

4) n. profundus n. ulnaris; gilioji alkūnkaulio nervo šaka.

5) nn. digitales palmares communes; bendrieji delnų skaitmeniniai nervai.

6) nn. digitales palmares proprii; savo delnų skaitmeninius nervus.