Topografia brachiálnej artérie. Topografia ciev a nervov predného fasciálneho lôžka ramena
Hranice, ktoré definujú začiatok brachiálnej artérie, sú podmienené. Najčastejšie sa za hranicu prechodu axilárnej tepny do brachiálnej považuje dolný okraj šľachy latissimus dorsi zadný alebo spodný okraj veľký hrudný sval.
Brachiálna artéria je jednou z najvariabilnejších tak z hľadiska úrovne vetvenia z nej a topografie hlavného kmeňa, ako aj v umiestnení abnormálnych vetiev, najmä v prípadoch jej vysokého rozdelenia. Bifurkácia brachiálnej artérie (miesto rozdelenia na radiálnu a ulnárnu artériu) sa tiež líši lokalizáciou. Ramenná tepna sa zvyčajne delí v dolnom rohu lakťovej jamky pod horným okrajom vnútorného epikondylu ramena na 3–5 cm.Rozdelenie brachiálnej tepny na ulnárnu a radiálnu tepnu je zvyčajne 1–2 cm pod úroveň línie lakťového kĺbu.
Priemerná dĺžka brachiálnej artérie u mužov je 15 cm a u žien je o 2–2,5 cm kratšia, nepočítajúc prípady vysokého výtoku brachiálnej artérie z axilárnej časti nad slučkou stredného nervu.
Projekcia brachiálnej tepny závisí od polohy končatiny, od jej dĺžky, od pohlavia, veku a tiež najmä od variantov vzniku a úrovne jej rozdelenia na vetvy. Poloha ruky je obzvlášť viditeľná na projekcii, pretože lakťová jamka ( nízky bod projekcia) v dôsledku otáčania hlavy polomer zo strednej polohy je posunutý dovnútra. S ramenom stiahnutým do pravého uhla a otočeným smerom von prechádza projekcia brachiálnej artérie pozdĺž línie vedenej pozdĺž vnútorného okraja zobáka ramenný sval do bodu ležiaceho 0,5 cm smerom von od stredu interkondylárnej vzdialenosti spájajúcej vonkajšie a vnútorné epikondyly ramenná kosť. Pri výraznej pronácii predlaktia sa dolný bod projekcie brachiálnej tepny nachádza na hranici medzi vnútornou a strednou tretinou a pri supinácii na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou vzdialenosti medzi epikondylami.
Je dôležité poznať projekciu brachiálnej tepny vo vzťahu k ramennej kosti: v hornej tretine ramena je 1,5–2,5 cm mediálne od kosti; v stredná tretina tepna a stredný nerv vyčnievajú 1–1,5 cm smerom von od vnútorného okraja kosti a lakťový nerv je za stredom; v dolnej tretine brachiálna artéria a stredný nerv pretínajú kosť zvnútra smerom von a vyčnievajú na jej vnútornú polovicu a ulnárny nerv - 0,5 - 1 cm mediálne od vnútorného okraja humeru.
V priebehu brachiálnej artérie sa mení aj jej syntopia. V hornej tretine ramena leží pozdĺž vnútorného okraja coracobrachiálneho svalu, ktorého puzdro tvorí fasciálne puzdro brachiálnej artérie a stredný nerv, ktorý je častejšie vpredu. Na zadnom vnútornom okraji tepny je lakťový nerv, často pokrytý v. bazilika. Ulnárny nerv tu často spočíva v rozštiepení vnútornej intermuskulárnej fasciálnej priehradky ramena. Smerom von z neurovaskulárneho zväzku prechádza, perforuje coracobrachiálny sval, muskulokutánny nerv a za ním je hlboká tepna ramena spolu s radiálnym nervom.
V strednej tretine ramena leží neurovaskulárny zväzok pozdĺž vnútorného okraja bicepsu ramena, ktorý je ním často pokrytý. V tejto oblasti susedí stredný nerv s brachiálnou artériou vpredu a stredný kožný nerv predlaktia a v. bazilika - vo vnútri. Za 0,5 - 1 cm od posledných útvarov, ale už vo fasciálnom lôžku tricepsového svalu, sa nachádza lakťový nerv s hornou kolaterálnou lakťovou tepnou.
V dolnej tretine ramena zostáva brachiálna artéria s rovnomennými žilami vo fascii pokrývajúcej ramenný sval a mediálny kožný nerv predlaktia a v. bazilika sa nachádzajú 1,5 cm vzadu, oddelené od brachiálnych ciev vlastnou fasciou ramena a vrstvou podkožného tkaniva.
VETVY BRACHERICKEJ TEPINY
Hlboká tepna ramena(a. profunda brachii) najčastejšie odstupuje zo zadného polkruhu a. brachialis, menej často z interného alebo predného polkruhu, ale vždy pod ostrým uhlom, najčastejšie na úrovni dolného okraja šľachy m. latissimus dorsi. svalu, 1–2 cm pod ním Hlboké tepnové rameno v hornej tretine ramena sa premieta na abdukovanú a pronovanú končatinu k dolnému okraju deltového svalu; v strednej tretine - na medzere medzi ramenným svalom a vonkajšou hlavou tricepsového svalu a v dolnej tretine - na ramennom svale a dlhom radiálnom extenzore ruky.
V hlbokej tepne ramena možno rozlíšiť dva úseky: 1) intermuskulárny a 2) muskuloskeletálny. Prvý úsek v hornej tretine ramena má dĺžku 3-4 cm na abdukovanej paži, druhý má 4-6 cm.Svalovo-kostrový úsek hlbokej tepny ramena sa nachádza v ryhe ramennej kosti. medzi počiatočnými časťami vonkajšej a vnútornej hlavy tricepsového svalu ramena. Intermuskulárny úsek prebieha medzi dlhou a vnútornou hlavou tohto svalu. Výbežok hlbokej tepny ramena v hornej tretine prechádza cez ramennú kosť spredu dozadu, v strednej tretine zodpovedá jej zadnému okraju a v dolnej tretine prechádza kosťou zhora nadol a zozadu dopredu , smerujúce k vonkajšiemu epikondylu humeru.
Koncové vetvy hlbokej tepny ramena tvoria anastomózy s rekurentnými tepnami vybiehajúcimi z ciev predlaktia.
radiálna kolaterálna artéria(a. ccollateralis radialis) odstupuje z hlbokej tepny ramena v 89 % prípadov. V radiálnej kolaterálnej artérii sa konvenčne rozlišujú tri úseky: 1) v canalis humeromuscularis; 2) v hrúbke vonkajšej interkondylárnej fasciálnej priehradky ramena; 3) v laterálnej intermuskulárnej drážke kubitálnej jamky. Vetvy siahajú od prvej časti k svalom ramena. Prvý úsek prechádza do druhého vo výške 8-9 cm od vonkajšieho epikondylu humeru. Dĺžka druhého úseku je 1 - 1,5 cm Tretí úsek tepny sa nachádza na vonkajšom okraji brachiálneho svalu, na prednej ploche vonkajšieho epikondylu a ulnárneho (ramenného) kĺbu. Radiálna kolaterálna artéria tu tvorí priamu fistulu s vekom súvisiacou vetvou z radiálnej artérie.
Stredná kolaterálna artéria(a. collateralis media) odstupuje nezávisle od hlbokej tepny ramena častejšie ako a. radialis colateralis. Zvyčajne sa začína od druhej časti v strednej tretine zadného ramenného lôžka, ktorá sa nachádza medzi vnútornou a vonkajšou hlavou tricepsového svalu ramena. Ten perforuje 1–2 cm nad vonkajším epikondylom humeru a prechádza do zadnej vonkajšej ulnárnej drážky. Tu sa stredná kolaterálna artéria anastomózuje s recidivujúcou medzikostnou vetvou, ktorá vychádza zo zadnej medzikostnej artérie. Vetvy strednej kolaterálnej artérie sa podieľajú na tvorbe rete olecrani et rete cubiti.
Svalnaté vetvy(r. muscularis) odchádzajú hlavne z prvého úseku hlbokej tepny ramena a zásobujú krvou deltový, zobákovo-brachiálny a biceps rameno. Kolaterálne tepny zásobujú hlavy triceps brachii. Všetky svaly zadnej plochy ramena sú teda zásobované krvou zo systému hlbokej tepny ramena. Preto ak sú tieto svaly poškodené v strednej a dolnej tretine ramena, je vhodné podviazať hlbokú tepnu ramena, aby sa zastavilo krvácanie.
Vetvy, ktoré kŕmia humerus(rr. nutriciae humeri), odchádzajú z druhého úseku hlbokej tepny ramena a vstupujú do zodpovedajúcich otvorov umiestnených v strednej tretine na zadnej vnútornej ploche ramennej kosti.
Horná ulnárna kolaterálna artéria(a. collateralis ulnaris superior) odstupuje z interného polkruhu a. brachialis, najčastejšie na úrovni dolného okraja šľachy m. latissimus dorsi. V tretine prípadov začína v strednej tretine ramena.
Nadradená lakťová kolaterálna artéria a lakťový nerv sa premietajú v hornej tretine ramena (s ramenom abdukovaným do pravého uhla) na vnútorný okraj coracobrachiálneho svalu spolu s brachiálnou artériou a hlbokou artériou ramena. Ďalej nadol sa projekcia hornej kolaterálnej artérie a lakťového nervu posúva dozadu v strednej tretine ramena a zodpovedá vnútornej hlave tricepsového svalu ramena. V dolnej tretine ramena tepna a nerv vyčnievajú na vnútorný okraj šľachy tricepsového svalu ramena a okraj vnútorného epikondylu humeru.
V hornej ulnárnej kolaterálnej artérii možno rozlíšiť štyri úseky: 1) horný, umiestnený vo fasciálnom puzdre, tvorenom vnútornou intermuskulárnou priehradkou ramena a vlastnou fasciou ramena, kde leží spolu s brachiálnymi cievami a stredný nerv; 2) stredná, umiestnená za vnútornou intermuskulárnou fasciálnou priehradkou vo fasciálnom puzdre tvorenom puzdrom tricepsového svalu ramena, kde ležia horné ulnárne kolaterálne cievy spolu s lakťovým nervom; 3) úsek v dolnej tretine ramena, kde sa tepna prehlbuje do hrúbky vnútornej hlavy tricepsového svalu ramena a môže sa oddeliť od jeho lakťového nervu svalové zväzky; 4) koncová časť tepny prechádza z vnútornej hlavy tricepsového svalu ramena k zadnému povrchu vnútorného epikondylu humeru. Tu pod povrchovou fasciou tvorí horná ulnárna kolaterálna artéria anastomózu so zadnou recidivujúcou ulnárnou artériou, ktorá sa objavuje nad vlastnou fasciou medzi hlavicami flexor ulnaris ulnaris. Z tejto oblasti odbočte do rete olecrani.
Brachiálna tepna, a. brachialis, je priamym pokračovaním axilárnej tepny. Počnúc spodným okrajom m. teres major sa tiahne v sulcus bicipitalis až k ohybu lakťa, kde sa na úrovni krčka rádia rozdeľuje na svoje koncové vetvy - a. radialis a ulnaris. Na ceste k sulcus bicipitalis medialis ho sprevádzajú dve brachiálne žily a nervy. (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Okrem malých vetiev ku kosti a svalom poskytuje brachiálna artéria tieto vetvy:
1. A. profunda brachii, hlboká tepna ramena, odchádza z a. brachialis krátko po začiatku posledného; je veľká vetva, ktorá spolu s n.radialis prechádza do canalis humeromuscularis, ustupuje tepne napájajúcej humerus (a. diaphyseos humeri) a rozdeľuje sa na a. collateralis media, prenikajúce do hrúbky m. triceps a anastomóza s a. interossea recurrens (z a. interossea posterior), a a. colateralis radialis; ten vychádza na povrch spodným otvorom špirálového kanála, ide pred epicondylus lateralis a anastomózuje s a. recurrens radialis (vetva a. radialis). Hlboká brachiálna artéria často (50 %) odchádza spolu s inými vetvami brachiálnych alebo axilárnych artérií alebo (30 %) chýba.
2. A. collateralis ulnaris superior, horná lakťová kolaterálna artéria, odstupuje z brachiálnej tepny v strede ramena, klesá do žliabku za epicondylus medialis, kde anastomuje s a. recurrens ulnaris posterior (vetva a. ulnaris).
3. A. collateralis ulnaris inferior, dolná lakťová kolaterálna artéria, odstupuje od brachiálnej artérie asi 5 cm nad jej koncom a anastomózuje vpredu od epicondylus medialis s a. recurrens ulnaris anterior (vetva a. ulnaris).
17. Tepny predlaktia: topografia, vetvy a oblasti krvného zásobenia. Krvné zásobenie lakťového kĺbu. Radiálna tepna, a. radialis, v smere je pokračovaním brachiálnej tepny. Ide mediálne od m. brachioradialis, najprv ním pokrytý a potom v sulcus radialis; v dolnej tretine predlaktia, kde svaly prechádzajú do šliach, radiálna tepna pokrytý z povrchu len fasciou a pokožkou, preto slúži pre svoju ľahkú dostupnosť na vyšetrenie pulzu. Po dosiahnutí vrcholu styloidného procesu polomeru, a. radialis prechádza dozadu, ohýba sa okolo laterálneho okraja zápästia a ľahne si do takzvanej tabatierky, odkiaľ ide do dlane v prvej medzikostnej medzere medzi bázami I a II záprstných kostí. V dlani je radiálna tepna spolu s hlbokou vetvou a. ulnaris tvorí arcus palmaris profundus - hlboký dlaňový oblúk.
Vetvy radiálnej artérie:
1. A. recurrens radialis, recidivujúca radiálna artéria, začína v lakťovej jamke, ide proximálne k prednému povrchu laterálneho epikondylu, kde sa anastomózuje s vyššie uvedeným a. colateralis radialis od a. produnda brachii.
2.Rami musculares- na okolité svaly.
Začína v spodnej časti predlaktia a ide na ulnárnu stranu smerom k podobnej vetve z a. ulnaris. Z anastomózy s ramus carpeus palmaris a. ulnaris na palmárnej ploche zápästia je vytvorená rete carpi palmare.
4. Ramus palmaris superficialis, povrchová palmárna vetva, prechádza cez thenar alebo preráža jeho povrchové vrstvy a spája sa s koncom ulnárna tepna, patrí do arcus palmaris superficialis.
5. Ramus carpeus dorsalis, dorzálna karpálna vetva, odchádza v oblasti „tabatierky“ a s rovnakým názvom vetva a. ulnaris tvorí sieť na zadnej strane zápästia, rete carpi dorsale, ktorá prijíma aj vetvy z medzikostných tepien (aa. interosseae anterior et posterior).
6. A. metacarpea dorsalis prima, prvá dorzálna metakarpálna artéria, ide na chrbte ruky na radiálnu stranu ukazováka a na obe strany palec.
7. A. princeps pollicis, tepna prvého palca, odstupuje od polomeru, akonáhle prenikne cez prvú medzikostnú štrbinu do dlane, ide pozdĺž palmárneho povrchu I metakarpálnej kosti a rozdelí sa na vetvy, aa. digitalis palmares, na obe strany palca a na radiálnu stranu ukazováka.
Ulnárna artéria, a. ulnaris, predstavuje jednu z dvoch koncových vetiev (väčších) brachiálnej artérie. Od východiskového bodu do kubitálna jamka(proti hrdlu rádiusu) zapadá pod m. pronator teres, ide šikmo do strednej tretiny predlaktia, odchyľuje sa na ulnárnu stranu. V dolných dvoch tretinách prebieha paralelne s lakťovou kosťou, najskôr v intervale medzi m. flexor digitorum superficialis a pod., flexor carpi ulnaris, v dolnej tretine sa vplyvom prechodu svalov do šliach jeho postavenie stáva povrchnejším (sulcus ulnaris). Na radiálnej strane pisiformnej kosti prechádza lakťová tepna do canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) a prechádza do dlane a je súčasťou arcus palmaris superficialis.
Vetvy ulnárnej tepny:
1. A. recurrens ulnaris, recidivujúca lakťová tepna, dáva dve vetvy - rami anterior et posterior, ktoré prechádzajú pred a za mediálnym epikondylom, anastomujú s aa. kolaterály ulnares superior a inferior. Vďaka týmto anastomózam, ako aj vyššie uvedeným anastomózam medzi vetvami a. profunda brachii a a. radialis v obvode lakťového kĺbu sa získa arteriálna sieť - rete articulare cubiti.
2. A. interossea communis, spoločná medzikostná tepna, ide do medzikostnej membrány, na ktorej proximálnom okraji sa delí na dve vetvy: a) a. interossea anterior na prednej ploche medzikostnej membrány dosahuje m. pronator quadratus, prepichne membránu a ide do zadnej časti, kde končí v rete carpi dorsale. Na začiatku vašej cesty a. interossea anterior dáva a. mediana (prechádza do dlane spolu s n. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae- na kosti predlaktia a rami musculares - na okolité svaly; b) a. interossea posterior prechádza cez horný foramen medzikostnej membrány zadná strana, dáva a. medzikostné recidívy, leží medzi povrchovou a hlbokou vrstvou extenzora a anastomózou s a. interossea anterior.
3. Ramus carpeus palmaris, palmárna zápästná vetva, smeruje k rovnomennej vetve radiálnej artérie, s ktorou sa anastomózuje.
4. Ramus carpeus dorsalis, dorzálna karpálna vetva, odstupuje v blízkosti pisiformnej kosti, ide pod m. flexor carpi ulnaris na zadnú stranu smerom k rovnomennej vetve a. radialis.
5. Ramus palmaris profundus, hlboká palmová vetva, preniká pod šľachy a nervy dlane a spolu s a. radialis (pozri vyššie) sa podieľa na tvorbe hlbokého palmového oblúka.
Krvné zásobenie lakťového kĺbu vykonávané cez rete articulare cubiti, tvorené vetvami a. brachialis, a. radialis a a. ulnaris. Venózny odtok prechádza rovnomennými žilami.
18. Tepny ruky. Arteriálne palmárne oblúky a ich vetvy. Oblúky a tepny ruky. Povrchový palmárny oblúk. Hlboký palmový oblúk.
V oblasti zápästia sú dve siete: jedna palmárna, rete carpi palmare, druhá dorzálna, rete carpi dorsale.
Rete carpi palmare vzniká spojením palmárnych karpálnych vetiev radiálnych a ulnárnych tepien (pozri vyššie) a vetiev z predného interossea. Palmárna sieť zápästia sa nachádza na väzivovom aparáte zápästia pod šľachami flexorov; jeho vetvy vyživujú väzy a articulationes mediocarpea a radiocarpea.
Rete carpi dorsale vytvorené zo spojenia dorzálnych karpálnych vetiev radiálnych a ulnárnych artérií a vetiev z medzikostného; nachádza sa pod šľachami extenzorov a dáva vetvy: a) do najbližších kĺbov (gg. ar-ticuldres), b) do druhého, tretieho a štvrtého medzikostného priestoru (aa. me-tacarpeae dor sales); na báze prstov je každý z nich rozdelený na vetvy k prstom (aa. digitales dorsdles).
30.1. Ak sa dvere nezatvárajú (neotvárajú) v chvostovej časti vlaku, musí rušňovodič nahlásiť výpravcovi vlaku potrebu vystúpenia cestujúcich a zatvoriť (otvoriť) dvere pomocou záložného obvodu.
30.2. Ak sa dvere nezatvoria (neotvoria) cez záložný obvod, rušňovodič odovzdá cestujúcim informáciu o vystúpení z vlaku prostredníctvom hlásenia vlakového rozhlasu a nasmeruje pomocného rušňovodiča do zadného vozňa, aby zatvoril (otvoril) dvere z kabínu riadenia chvostového vozidla cez hlavný alebo záložný okruh.
30.3. Po vystúpení cestujúcich a zatvorení dverí v zadnej časti vlaku z riadiacej kabíny zadného vozňa uvedie asistent rušňovodiča riadiacu kabínu do nepracovnej polohy a cez interiéry vozňa sa vráti do riadiacej kabíny hlavného vozňa. cez koncové dvere.
učiteľ: D.V. Belov
Inžinier pre OT e / d "Varšava: N.Yu Manerovej
Topografická anatómia Horná končatina
Na hornej končatine sa rozlišujú tieto oblasti: 1) deltový sval, 2) axilárny, 3) rameno, 4) lakeť, 5) predlaktie, 6) zápästie, 7) ruka. Okrem toho predná a zadná horná oblasť hrudníka, ktoré tvoria prednú a zadná stena podpazušie. Zadná horná oblasť zahŕňa oblasť lopatky.
Topografia, projekcia tepien hornej končatiny
Podpazušie tepny
1 - torakoakromiálna artéria;
2 - hore hrudnej tepny;
3 - axilárna artéria;
4 - subskapulárna artéria;
5 - laterálna hrudná tepna;
6 - brachiálna tepna
1) horná hrudná tepna (a. thoracica superema) (obr. 218), ktorá zásobuje krvou veľký a malý pectoralis, medzirebrové svaly a mliečnu žľazu;
2) torakoakromiálna artéria (a. thoracoacromialis) (obr. 218, 220), ide do ramenného kĺbu, svalov ramena a hrudníka;
3) laterálna hrudná tepna (a. thoracica lateralis), ktorá dodáva krv do tkaniva podpazušie, svaly hrudníka, mliečnej žľazy a lymfatických uzlín;
4) podlopatková tepna (a. subscapularis) (obr. 218), vyživuje kožu a svaly ramenného pletenca, rameno, ramenného kĺbu a späť.
Brachiálna tepna (a. brachialis) (obr. 218, 220, 221) pokračuje v axilárnej tepne a rozvetvuje sa do ciev, ktoré vyživujú kožu a svaly ramena, ramena a lakťový kĺb s. to:
1) hlboká tepna ramena (a. profunda brachii) (obr. 219, 220), ktorá je najväčšou vetvou brachiálnej tepny, ktorá obklopuje humerus a dodáva krv zadná skupina svaly ramena a samotnej ramennej kosti. Hlboká artéria ramena pokračuje do arteria radialis colateralis (a. collateralis radialis), ktorá anastomózuje s arteria recurrens (a. recurrens) z arteria radialis;
2) horná lakťová kolaterálna artéria (a. collateralis ulnaris superior) (obr. 219, 220, 221), zabezpečuje krv lakťový sval, mediálna hlava tricepsového svalu ramena a koža tejto oblasti;
3) dolná lakťová kolaterálna artéria (a. collateralis ulnaris inferior) (obr. 220, 221), vyživujúca lakťový kĺb, ramenné svaly a čiastočne predlaktie.
brachiálna tepna,a. brachidlis(obr. 51), je pokračovaním axilárnej tepny. Začína na úrovni dolného okraja veľkého prsného svalu, kde leží brachiálna tepna pred musculus coracobrachialis. Potom sa tepna nachádza na prednej ploche brachialisového svalu, v drážke prechádzajúcej mediálne k bicepsu brachii.
V cubitálnej jamke, na úrovni krčka rádia, sa brachiálna artéria rozdeľuje na svoje koncové vetvy, radiálnu a ulnárnu artériu. Z brachiálnej artérie odchádza niekoľko vetiev: 1) svalové vetvy, rr. svaly, do svalov ramena; 2) hlboká tepna ramena, a. profunda brdchii, začína od brachiálnej artérie v hornej tretine ramena, ide spolu s radiálnym nervom v brachiálnom kanáli medzi zadná plocha ramenná kosť a tricepsový sval ramena, kde vydáva niekoľko vetiev: tepny zásobujúce humerus, aa. nutriciae hiimeri, deltoidná vetva, g. deltoideus, na rovnaké a ramenné svaly, stredná kolaterálna artéria, a. collateralis media, ktorý dáva vetvy tricepsovému svalu ramena, prechádza v zadnej laterálnej ulnárnej drážke a anastomózuje s recidivujúcou medzikostnou artériou a radiálna kolaterálna artéria, a. collateralis radidlis, ktorá ide do prednej laterálnej ulnárnej drážky, kde sa anastomózuje s radiálnou recidivujúcou artériou; 3) horná ulnárna kolaterálna artéria, a. collateralis ulnaris superior, vychádza z brachiálnej tepny pod hlbokou tepnou ramena. Sprevádza lakťový nerv, leží v mediálnom zadnom ulnárnom žliabku, anastomózuje so zadnou vetvou ulnárnej recidivujúcej tepny; 4) dolná ulnárna kolaterálna artéria, a. collateralis ulnaris inferior, začína od brachiálnej artérie tesne nad mediálnym epikondylom humeru, ide mediálne pozdĺž prednej plochy brachialisového svalu a anastomózuje s prednou vetvou ulnárnej recidivujúcej artérie. Všetky kolaterálne tepny sa podieľajú na tvorbe ulnárnej kĺbovej siete, z ktorej je krvou zásobovaný lakťový kĺb, priľahlé svaly a koža v oblasti tohto kĺbu.
156. Radiálna tepna, topografia, vetvy, oblasti krvného zásobenia.
radiálna tepna,a. Radidlis(obr. 52), začína 1-3 cm distálne od trhliny brachioradiálneho kĺbu a pokračuje v smere brachiálnej artérie. Leží medzi oblým pronátorom a musculus brachioradialis a v dolnej tretine predlaktia ho pokrýva len fascia a koža, takže je tu dobre cítiť jeho pulzovanie. V distálnom predlaktí prechádza radiálna artéria, ktorá zaobľuje styloidný výbežok polomeru, do zadnej časti ruky a potom cez prvú medzikostnú medzeru preniká do dlane. Koncový úsek a. radialis anastomózuje s hlbokou palmárnou vetvou ulnárnej artérie a vytvára hlboký dlaňový oblúk, arcus palmaris profundus. Z tohto oblúka vychádzajú palmárne metakarpálne tepny, aa. metacarpales palmares, prívod krvi do medzikostných svalov. Tieto tepny ústia do spoločných palmových digitálnych tepien (vetvy povrchového palmárneho oblúka) a vystupujú perforujúce konáre, rr. perfordntes, anastomóza s dorzálnymi metakarpálnymi tepnami vybiehajúcimi z dorzálnej siete zápästia.
Z radiálnej tepny pozdĺž jej dĺžky odchádza 9 až 11 vetiev, vrátane svalových. Najvýznamnejšie z nich sú: 1) radiálna rekurentná artéria, a. ge-currens radidlis(obr. 53), odstupuje od počiatočného úseku a. radialis, ide laterálne a nahor, leží v prednej laterálnej ulnárnej ryhe, kde anastomózuje s a. radialis colateralis; 2) povrchová palmárna vetva, d. palmaris povrchová, ide do dlane, kde sa v hrúbke svalov elevácie palca alebo mediálne od jeho krátkeho flexoru podieľa na tvorbe povrchového palmového oblúka; 3) palmárna zápästná vetva, l. carpdlis palmaris, začína od a. radialis v distálnej časti predlaktia, nasleduje mediálne, anastomózuje s rovnomennou vetvou ulnárnej artérie a podieľa sa na tvorbe palmárnej siete zápästia; 4) dorzálna karpálna vetva, d. carpdlis dorsdlis, začína od radiálnej tepny na chrbte ruky, ide mediálne, anastomózuje s rovnomennou vetvou lakťovej tepny a tvorí spolu s vetvami medzikostných tepien chrbtová sieť zápästia, rete carpdle dorsdle. 3-4 odchádzajú z tejto siete dorzálne metakarpálne artérie, aa. metacarpales dorsdles, a od každého z nich - dva dorzálne digitálne tepny, aa. číslice dorsdles, prívod krvi na zadný povrch prstov II-V. Na chrbte ruky sa oddeľuje od radiálnej tepny prvá dorzálna metakarpálna artéria, aa. metacarpdlis dorsdlis I, ktorý dáva vetvy na radiálnu stranu prsta I a na priľahlé strany prstov II a II. Radiálna tepna, ktorá preniká do dlane, dáva tepna palca, a. princeps pollicis, ktorý sa rozdelí na dve palmárne digitálne tepny na obe strany palca a dáva radiálna artéria ukazováka, a. Radidlis indicis.
Obsah predmetu "Ramenný kĺb (articulatio humeri). Predná oblasť ramena.":1. Ramenný kĺb (articulatio humeri). Vonkajšie orientačné body ramenného kĺbu. Projekcia kĺbového priestoru ramenného kĺbu.
2. Anatomický krčok ramennej kosti. Chirurgický krčok humerusu. Kĺbová kapsula ramenného kĺbu.
3. Vláknitá vrstva kĺbového puzdra. Ramenné väzy. Svaly, ktoré posilňujú ramenný kĺb.
4. Synoviálne vaky ramenného kĺbu. Topografia synoviálnych vakov ramenného kĺbu. Spôsoby distribúcie hnisavých procesov ramenného kĺbu.
5. Kolaterálny obeh v ramennom pletenci. Lopatkový arteriálny kolaterálny kruh. Oklúzia axilárnej tepny. Porušenie prietoku krvi v axilárnej tepne.
6. Predná oblasť ramena. Vonkajšie orientačné body prednej oblasti ramena. Hranice prednej oblasti ramena. Projekcia na koži hlavných neurovaskulárnych formácií prednej oblasti ramena.
7. Vrstvy prednej oblasti ramena. Predné fasciálne lôžko ramena. Kasseribov sval. Zadné fasciálne lôžko ramena. Steny fasciálneho lôžka ramena.
9. Spojenie vlákna prednej oblasti ramena so susednými oblasťami. Otvory v prednej oblasti ramena. Komunikácia prednej oblasti ramena.
V hornej tretine ramena n. medianus umiestnený vedľa tepny laterálne od nej. Mediálne od tepny leží n. ulnaris a ešte mediálnejšie - n. cutaneus antebrachu medialis. Do vnútra od hlavného zväzku sú najstrednejšie a najpovrchnejšie ležiace v. bazilika, ktorá sa k zväzku pripája na rozhraní hornej a strednej tretiny hneď po výstupe Pirogovský kanál. V hornej tretine ramena táto žila buď ústi do jednej z brachiálnych žíl, alebo prechádza do axilárnej oblasti a vlieva sa do axilárnej žily (obr. 3.17).
N. musculocutaneus vychádza z laterálnej strany korakobrachiálneho svalu, ktorý preráža na ceste z axilárnej jamky k prednej ploche ramena a ide pod dlhú hlavu bicepsu ramena a na hranici so strednou tretinou leží na hlbokej fascii pokrývajúcej ramenný sval. Na svojej ceste dáva vetvy všetkým svalom predného fasciálneho lôžka.
Na hranici prednej oblasti ramena a axilárnej oblasti, bezprostredne pod spodným okrajom šľachy latissimus dorsi, je za tepnou určený veľký kmeň n. radialis. Takmer okamžite ide do zadného fasciálneho lôžka medzi dlhou a laterálnou hlavou triceps brachii.
Ryža. 3.17. Predná plocha ramena. 1-v. brachialis; 2, 5 - a. brachialis; 3-v. cephalica; 4 - n. musculocutaneus; 6-a. profunda brachii; 7-n. radialis; 8 - Pirogovov kanál; 9-n. ulnaris; 10-n. medianus; 11-v. bazilika; 12-n. Cutaneus antebrachii medialis.Brachiálna tepna v hornej tretine ramena dáva veľkú vetvu - hlboká tepna ramena, a. profunda brachii, ktorý takmer okamžite prechádza spolu s radiálnym nervom do zadného fasciálneho lôžka. Na hranici hornej a strednej tretiny ramena vychádza z brachiálnej tepny ďalšia vetva: horná ulnárna kolaterálna artéria, a. collateralis ulnaris superior, ktorý ďalej sprevádza lakťový nerv.
V strednej tretine ramena n. medianus nachádza sa pred brachiálnou tepnou (prekračuje ju).
N. ulnaris sa posúva ešte viac mediálne od tepny a na hranici s hornou tretinou perforuje mediálne intermuskulárne septum, prechádzajúce do zadného ramenného lôžka. Spolu s ním ide a. collateralis ulnaris superior.
N. cutaneus antebrachii medialis tiež opúšťa predné fasciálne lôžko a vstupuje do štiepenia vlastnej fascie (kanál Pirogov), odkiaľ v vstupuje do subfasciálneho priestoru. bazilika.
N. musculocutaneus ide šikmo zhora nadol a zvnútra von medzi biceps a ramenné svaly.
V dolnej tretine ramena n. medianus je už mediálne k tepne, ale vedľa nej. Z tepny tu vychádza ďalšia vetva: a. collateralis ulnaris inferior. Ide šikmo po povrchu ramenného svalu do lakťovej oblasti (názov tepny nesúvisí s lakťovým nervom, ktorý už nie je v prednom lôžku, ale označuje len lakťovú stranu končatiny), kde sa podieľa na tvorbe ulnárnej kolaterálnej siete.
Na bočnej strane dolnej tretiny ramena v prednom lôžku sa znova objaví n. radialis. ktorá perforuje laterálnu medzisvalovú priehradku a prechádza zo zadného na predné lôžko. Nachádza sa hlboko medzi svalmi: brachiálna a laterálna hlava tricepsu. Na hranici s ulnárnou oblasťou leží rovnako hlboko, ale už medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom. V týchto intermuskulárnych štrbinách je nerv sprevádzaný radiálnou kolaterálnou artériou, a. collateralis radialis, - konečná vetva a. profunda brachii.
Tu, na hranici dolnej tretiny ramena s prednou ulnárnou oblasťou, vychádza koncový sval ramena spod bicepsového svalu ramena. vetva muskulokutánneho nervu, ktorý tu má názov "laterálny kožný nerv predlaktia", n. Cutaneus antebrachii lateralis. Spod vlastnej fascie do podkožného tkaniva vychádza distálne, v oblasti predného lakťa.
Teda v v prednom fasciálnom lôžku ramena prechádza len brachiálna artéria s žilami (najbližšie ku kosti), stredný nerv a muskulokutánny nerv. Stredný nerv nedáva vetvy na ramene. Zostávajúce neurovaskulárne formácie prechádzajú buď do zadného lôžka ( radiálny nerv s hlbokou tepnou ramena v hornej tretine, lakťovým nervom s hornou lakťovou kolaterálnou tepnou v dolnej tretine), alebo v podkoží ramena.
Futbalový klub Athletico
Ksenia Sheveleva: „Sny nefungujú, kým nepracujete!
Postup pri ukladaní správneho trestu vo forme zákazu návštevy miest oficiálnych športových súťaží v dňoch ich konania
Láska, mrkva: slávne fitness páry Kseniya sheveleva fitness bikini veku