Axilárne otvory. axilárna jamka

Priehlbinu s magickým názvom Fossa axillaris možno prirovnať k modernej križovatke ciest vo vyspelej metropole. Tu sú prepletené zväzky veľkých ciev, najdôležitejšie nervy, lymfatické uzliny a svalové väzy.

Táto axilárna jamka je jednou z najrušnejších križovatiek v ľudskom tele. Fossa axillaris je nádherným príkladom architektúry ľudského tela s jeho komplexnou komunikáciou a funkčnou rozmanitosťou.

Fossa, depresia, dutina: aký je rozdiel?

Najprv musíte pochopiť podmienky. Fossa a depresia (rovnaká Fossa axillaris) sú jedno a to isté. Ide o povrchovú dutinu viditeľnú voľným okom medzi vnútorným povrchom ramena a bočným povrchom hrudníka. Má iné meno - axilárna dutina. Axilárna jamka je jasne viditeľná, keď je rameno zdvihnuté.

Existuje ďalší termín. Toto je axilárna dutina (axila alebo podpazušie), ktorá sa nachádza hlbšie pod jamkou: ak prerežete kožu vo jamke, môžete sa dostať do dutiny.

Slovo "podpazušie" potrebuje špeciálne objasnenie. Toto meno nie je veľmi dôveryhodné a často sa považuje za ľudový slang. Celkom márne, pretože podpazušie je oficiálny názov pre to isté podpazušie. Toto je jediné fúzované slovo z ruského slovníka, dá sa s istotou použiť s predložkami: „v podpazuší“, „pod pazuchou“ atď.

Treba poznamenať, že v lekárskych zdrojoch sú vyššie uvedené pojmy opísané rôznymi spôsobmi. AT túto recenziu sú uvedené všeobecné základné informácie o axilárnej oblasti, preto tu nie je zásadný rozdiel medzi pojmami „fossa“, „depresia“ a „dutina“.

Komunikačný uzol najvyššej kategórie

Komunikačný uzol je koncept z modernej logistiky, ktorý dokonale vystihuje funkčný účel axilárií Fossa. Cez túto jamku je natiahnutý viaczložkový neurovaskulárny zväzok, zložený z veľkých hlavných ciev - axilárna artéria, axilárna žila a sedem vetiev mohutného nervového plexu z ramenného uzla. Sprievodnými cestami v najbližšom okolí sú početné lymfatické kanály. Lymfatické uzliny v podpazuší sú prítomné vo veľkom množstve - sú umiestnené v tukovom tkanive. Ich počet je spôsobený najdôležitejšou funkciou - ochranou lymfatickej tekutiny cirkulujúcej v hornej tretine hrudník, a to nie je nič iné ako horné dýchacie cesty - jeden z najzraniteľnejších orgánov pre rôzne infekcie.

Obsah podpazušie možno rozdeliť do nasledujúcich zložiek:

Tepny - hlavné axilárna artéria so svojimi pobočkami.
Žily - hlavná axilárna žila so svojimi prítokmi.
Nervy vo forme brachiálneho plexu pozostávajúceho z troch zväzkov: zadný, bočný, stredný.
Lymfatické cievy a päť skupín
Vláknina, pozostávajúca hlavne z tukového tkaniva.

Ochrana a bezpečnosť

Lokalizácia takéhoto významného neurovaskulárneho zväzku naznačuje vysoký stupeň bezpečnosť tejto oblasti. Podpazušie je skvele chránené. Možno je to najviac chránená vonkajšia oblasť v ľudskom tele.

Všetky štyri steny axilárnej jamky sú tvorené skupinami ramenných a prsných svalov a ich svalovou fasciou:

predná stena reprezentované klavikulárno-hrudnou fasciou a dvoma prsnými svalmi - veľkým a malým, ktoré sú pripevnené k hornému okraju ramena a prednej strane hornej časti hrudníka. Oba prsné svaly teda dokonale chránia axilárne cievy a nervy.
Zadná stena Tvorí ho m. latissimus dorsi, subscapularis, infraspinatus a supraspinatus, ako aj okrúhle svaly: malé a veľké.
mediálna stena Tvorí ho sval pílovitý (serratus anterior) pripevnený na bočnú stenu hrudníka až po 5. rebro.
Bočná stena tvorený coracobrachiálnym svalom, pripojeným zboku vnútorný povrch rameno.

svalová pyramída

Keď je rameno zdvihnuté, podpazušie má tvar štvorhrannej pyramídy so štyrmi stenami, ako je opísané vyššie. Pyramída má vrch a spodok:

Vrchol sa nachádza medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom. Prostredníctvom nej vstupujú cievy a nervy vo forme zväzku do axilárnej dutiny.
Dno alebo základňu pyramídy predstavujú susedné svaly. Tvorí ho spoločná fascia, ktorá je zase vytvorená z fascie priľahlých chrbtových svalov: veľký prsný sval a široký dorsi.

Svaly podpazušia mu teda vytvárajú výraznú „geografiu“ a poskytujú vynikajúcu vonkajšiu ochranu.

tepny

Axilárna tepna (Arteria axillaris) je jednou z najdôležitejších hlavných ciev v arteriálnej sieti, do ktorej prechádza podkľúčová tepna. Potom prechádza do brachiálnej tepny. Horný segment axilárnej tepny prebieha od kľúčnej kosti medzi druhým a tretím rebrom. Tu je dobre chránený (Musculus subclavius). V tom istom segmente odchádzajú z axilárnej artérie dve vetvy: torakoakromiálna artéria, ktorá vedie krv do ramenného kĺbu a deltových svalov, a horná prsná, ktorá zásobuje dva prsné svaly: malý a veľký.

Bočná tepna hrudníka (A. Thoracica lateralis) je ďalšou vetvou, ktorá začína v strednom segmente axilárnej tepny. Jeho funkciou je prekrvenie samotnej axilárnej jamky, jej lymfatických uzlín a povrchové vrstvy mliečne žľazy.

V treťom, dolnom, segmente odchádzajú z tepny mohutné vetvy: podlopatkové a dorzálne tepny hrudníka, cirkumflexná tepna lopatky. Všetky sa podieľajú na anastomózach a cievach krku a horných končatín.

Viedeň

Axilárna žila vzniká splynutím dvoch brachiálnych žíl. Tá sa zase mení na V jej hornej časti prebieha axilárna žila v tesnej blízkosti axilárnej tepny v spoločnom cievnom kanáli. Nižšie - v strednej a dolnej časti - je oddelená od tepny nervami predlaktia.

Pod kľúčnou kosťou prúdi silný prítok do žily - laterálnej safény ramena, nad strednou safénou ramena. Väčšina ľudí je oboznámená s umiestnením tejto žily, dokonca aj tí, ktorí nesúvisia s medicínou: intravenózne injekcie alebo odber krvi zo žily sa najčastejšie vykonávajú vo Vena basilica - v oblasti lakťového kĺbu s vnútri.

Nervy

Všetky nervové kmene podpazušia sú rozdelené na krátke (napríklad a dlhé vetvy (napríklad stredný nerv). Funkčne krátke konáre inervovať svaly a kosti ramenného pletenca, pričom dlhé sú zodpovedné za hornú končatinu. Nervový zväzok axilárnej jamky je vytvorený na úrovni strednej časti axilárnej tepny.

Brachiálny plexus vo forme troch nervových zväzkov je začiatkom silných nervov Horná končatina. Z laterálneho zväzku vychádzajú dva nervy: stredný (mediálny) a muskulokutánny. Zo stredného zväzku - ulnárneho nervu a časti zadného - radiálneho a axilárneho nervu.

Subskapulárne nervy môžu mať rôzny počet od troch do siedmich, vychádzajú z krčných stavcov a ležia na ich inervácii, ako aj okrúhly a široký chrbát.

lymfatickej siete

Lymfatické uzliny v podpazuší sú často hodnotené ako „najnepokojnejšie“ žľazy v ľudskom tele. A skutočne nesú veľa problémov: zo všetkých uzlov sú najčastejšie zapálené. Dôvodom sú štrukturálne vlastnosti axilárnej jamky („logistický uzol“ pozostávajúci z mnohých komponentov) a problémy v mliečnych žľazách, hrudníku a horných končatinách - oblastiach tela, ktoré sú inervované a zásobované krvou z blízkych ciev a nervy.

Lymfatické uzliny sa nachádzajú v rozptyloch a v závislosti od ich lokalizácie sa delia do piatich skupín: laterálne, centrálne, hrudné, podlopatkové, apikálne. Veľkosť axilárnych lymfatických uzlín závisí aj od lokalizácie, v priemere nie sú väčšie ako 1,0 mm.

Podpazušie so stiahnutou hornou končatinou sa porovnáva s pyramídou, ktorej steny sú tvorené svalmi a fasciami; rozlišovať medzi prednou, zadnou, vonkajšou a vnútornou stenou.

Predná stena podpazušia je veľký a čiastočne malý prsný sval, ktorý sa rozprestiera od horného okraja voľnej končatiny až po prednú stranu hrudníka a uzatvára tak cievy a nervy prechádzajúce axilárnou jamkou. Operatívna cesta k posledným formáciám by mala ísť s predĺžením alebo disekciou svalov prednej steny.

Zadná stena podpazušia je tvorená podlopatkovým svalom, ktorý sa tiahne od prednej plochy lopatky a je pripevnený k menšiemu hrbolčeku ramena, svalom susediacim s vonkajšia strana na subscapularis, latissimus dorsi, veľké okrúhle svaly, ktorých šľachy smerujú do crista tuberculi minoris humeru.

Vnútornú stenu tvorí strana hrudníka pokrytá predným serratus svalom, počínajúc 8-9 zubami z rovnakého počtu horných rebier, pripevnenými k vnútornému okraju lopatky.

Vonkajšia stena je vytvorená ramenná kosť, pokrytý musculus coracobrachialis, začínajúc od proc. Coracoideus, pripevnený k vnútornému okraju ramennej kosti cez krátku hlavu bicepsu.

Vrch pyramídy axilárnej dutiny sa rozprestiera smerom nahor k vonkajším otvorom predného a zadného schodiska; respektíve horná plocha 1. rebra z týchto trhlín do podpazušia vstupuje do podkľúčovej tepny, žily, kmeňov brachiálneho plexu.

Základňa pyramídy podpazušia je otočená smerom nadol a von a utiahnutá fasciou axillaris, ktorá je zosilnená, ako je naznačené, fasciou prechádzajúcou z okrajov svalov zapojených do tvorby axilárnej dutiny; axilárna fascia je obzvlášť úzko spojená s fascia clavi-pectoralis.

Často sú s axilárnou fasciou spojené dve svalové anomálie, ktoré treba mať na pamäti pri rýchlom zisťovaní axilárnej tepny a nervových kmeňov. V častejších prípadoch svalové zväzky začínajú od šľachy m. latissimus dorsi, pokrývajú neurovaskulárny zväzok, korakobrachiálny sval, biceps a sú pripevnené k veľkému prsnému svalu, k jeho šľache (tzv. ramenný oblúk).

Menej často sú povrchové svalové zväzky, začínajúce rovnakým spôsobom, pripevnené ku korakoidnému procesu ("axilárny oblúk").

neurovaskulárny zväzok

Neurovaskulárny zväzok podpazušia pozostáva z v. a a. axillaris a sedem kmeňov brachiálneho plexu, obklopených značným množstvom tukového tkaniva, v ktorom prechádzajú lymfatické cesty a ležia početné lymfatické uzliny. V hornej časti podpazušia prilieha nervovocievny zväzok k horným zubom predného m. scalene, potom k m. subscapularis v mieste jeho úponu na humerus a nakoniec k mediálnej strane m. coracobrachialis. , dosahujúci hranicu axilárnej jamky pri šľachových svaloch latissimus.

Topograficky je priebeh neurovaskulárneho zväzku vo fossa axillaris rozdelený do troch častí: horná, umiestnená nad pectoralis minor, uzavretá klavikulárno-sternálnou fasciou, stredná - pokrytá malým prsným svalom a nakoniec, spodná - pokrytá tou istou fasciou, od spodného okraja malých prsných svalov po hranicu podpazušia.

Axilárna artéria v hornej časti fossae axillaris, siahajúca od kľúčnej kosti a umiestnená na úrovni 2-3 rebier, je vpredu pokrytá podkľúčovým svalom, uzavretým v jeho fasciálnom obale.

A. thoraco-acromialis odstupuje vpredu s krátkym kmeňom a perforujúc klavikulárno-hrudnú fasciu sa na vnútornom okraji m. pectoralis minor delí na vetvy, z ktorých časť smeruje dovnútra - rr. pectorales - pre oba prsné svaly.

V strednej časti podpazušia je axilárna tepna pokrytá vpredu malým prsným svalom; ak je paže addukovaná, tepna leží na svale serratus anterior, pri abdukcii paže a jej zdvihnutí sa nachádza v blízkosti úponu m. subscapularis, prechádza cez hlavu ramena. Nervové kmene v tejto časti sa začínajú zoskupovať okolo tepny.

V celom uvažovanom úseku axilary arteria od nej odstupuje laterálna artéria hrudníka - zostupuje po prednom okraji predného pílovitého svalu, ktorý zásobuje svojimi vetvami. Okrem toho a. thoracica lateralis privádza krv do tukového tkaniva podpazušia, lymfatických uzlín a koncových vetví do kože mliečnej žľazy, anastomuje s hrudnými vetvami a. thoraco-acromialis, s medzirebrovými tepnami.

V dolnej časti fossae axillaris sa axilárna artéria rozprestiera od vonkajšieho okraja m. pectoralis minor po hranicu fossae axillaris. Odchádzajú tu veľmi silné vetvy, ktoré bohato anastomizujú s cievami susedných oblastí; podlopatková tepna, tepna obklopujúca lopatku, dorzálna tepna hrudníka.

Prvá vetva odchádza späť do mediálnej axilárnej trhliny tvorenej dlhou hlavou tricepsového svalu, axilárnou hranou lopatky a veľkým okrúhlym svalom. Ohýbajúc sa cez vonkajší okraj lopatky a rozvetvujúc sa v infraspinatus fossa, tepna stúpa, aby sa spojila s vetvami priečnej tepny lopatky, ktorá čiastočne vykonáva kolaterálny obeh medzi cievami krku a hornej končatiny.

A. thoracodorsalis prechádza spolu s nervom nadol pozdĺž vonkajšieho okraja lopatky medzi serratus anterior a latissimus dorsi. Okrem týchto svalov zásobuje tepna svojimi vetvami podlopatkový sval, veľký oblý sval, končí spolu s nervom v latissimus dorsi späť.

Tepna obklopujúca humerus, predná, sa odchyľuje od vonkajšej periférie axilárnej artérie. Prechádza pod coracobrachialisový sval a dodáva vetvy do vaku ramenného kĺbu, hlavy ramena, bicepsu a deltového svalu; anastomózy s tepnou obklopujúcou humerus, zadná. Niekedy obe tepny odchádzajú v spoločnom kmeni.

axilárna žila- v rámci prvého rebra je oddelená od rovnomennej tepny úponom predného svalu scalene, umiestneného pred ním. AT horná časť podpazušie, mediálne prilieha k tepne a obe sú obklopené spoločným cievnym puzdrom. V strednej a dolnej časti axilárnej jamky je žila oddelená od tepny ulnárnymi vnútornými kožnými nervami predlaktia.

Priamo pod kľúčnou kosťou vo v. axillaris ústi do v. cephalica, ktorá sa niekedy rozdvojuje a potom sa znova spája a vytvára ostrov; v. cephalica v tejto oblasti má anastomózy s hlbokými žilami podpazušia. Nad a niekedy pod hranicou medzi ramenom a pazuchou v. bazilika ústi do v. axillaris.

Niekedy sú brachiálne a axilárne artérie sprevádzané dvoma relatívne malými žilami, medzi ktorými sú anastomózy. Ak je kaliber v. brachialis menší ako v. basilicae, druhý pokračuje do kmeňa axilárnej žily. V takýchto prípadoch je správnejšie predpokladať, že v. brachiales sa vlievajú do v. bazilika.

Nervové kmene axilárnej jamky. Pod kľúčnou kosťou uzatvárajú sekundárne nervové zväzky brachiálneho plexu a. axillaris na troch stranách: na vonkajšej strane leží laterálny zväzok, na vnútornej strane - mediálny, ktorý sa nachádza medzi axilárnou tepnou, žilou; do zadná plocha dorzálny zväzok prilieha k tepne a voľný zostáva len predný povrch tepny.

Nervy

Na úrovni stredného segmentu tepny pod malým pectoralis sa začínajú vytvárať nervové kmene pre voľnú časť končatiny. Z brachiálneho plexu sa vytvára stredný nerv, ktorý tvorí zvláštnu postavu vo forme „slučky“, „lievika“ alebo „vidlice“ nad axilárnou tepnou. Veľkosť zväzkov, ktoré tvoria stredný nerv, nie je konštantná. Bočný zväzok je zvyčajne objemnejší a variabilnejší.

Úroveň tvorby „slučky“ alebo „vidlice“ stredného nervu sa nachádza medzi horným okrajom prsného svalu a hranicou strednej a dolnej tretiny ramena.

Testu (Testut) opísal niekoľko prípadov spájania zväzkov stredného nervu na úrovni dolnej tretiny ramena. Slučky, ktoré tvoria stredný nerv, sú dvojité, trojité, štvornásobné. V 90 zo 100 prípadov sa zistia jednotlivé slučky.

Sú opísané prípady absencie laterálneho zväzku pri tvorbe stredného nervu. V týchto prípadoch ide ako súčasť muskulokutánneho nervu, z ktorého dostáva vlákna cez anastomózu v strednej alebo dolnej tretine ramena. Na diagnostiku a najmä na chirurgickú intervenciu na strednom nervu je potrebné pamätať na tento variant tvorby nervu.

Nízka tvorba stredného nervu, prítomnosť anastomóz s inými nervami je charakteristická pre retikulárny typ nervovej štruktúry, ktorý je kombinovaný s voľným typom tepien. Koncentrovaný typ štruktúry stredného nervu sa vyznačuje vysoké vzdelanie slučky, nedostatok anastomóz a vetiev na ramene; je kombinovaný s hlavným typom tepien.

Muskulokutánny nerv, geneticky považovaný za vetvu stredného nervu, sa tiež odchyľuje od sekundárneho laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Úroveň tvorby muskulokutánneho nervu je veľmi odlišná: niekedy sa nachádza na dolnom okraji kľúčnej kosti, v niektorých prípadoch sa nachádza v strednej tretine ramena. V posledných prípadoch môžeme hovoriť o absencii muskulokutánneho nervu, ktorý je nahradený vetvami mediánu.

Vo vnútri axilárnej jamky perforuje muskulokutánny nerv v blízkosti miesta jeho vzniku m. coraco-brachialis, poskytujúce inerváciu ako tomuto svalu, tak aj všetkým ohýbačom ramena.

Ulnárny nerv pochádza z podpazušia zo sekundárneho mediálneho zväzku brachiálneho plexu, často prijíma vlákna aj zo sekundárneho laterálneho zväzku.

Bočný ulnárny pedikul sa vyskytuje asi v 60 % prípadov. Vo väčšine prípadov je laterálny pedikel reprezentovaný skôr tenkými zväzkami umiestnenými pred alebo za axilárnou artériou.

Ako súčasť ulnárneho nervu našli niektorí autori dorzálne zväzky brachiálneho plexu. Podrobná štúdia odhalila, že vetva pochádza z radiálneho nervu, ktorý do určitej miery prechádza pod epineurium ulnárneho nervu a inervuje strednú hlavu tricepsového svalu.

Radiálny nerv vychádza zo zadného sekundárneho kmeňa brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v podpazuší za lakťovým nervom a axilárnou tepnou. Smerujúc zvisle nadol, nerv leží na podlopatkovom svale, na spojenej šľache m. latissimus dorsi a okrúhlom svale; mediálne od radiálneho nervu je axilárna žila. Subskapulárna artéria, vychádzajúca z axilárnej artérie, prechádza na rôznych úrovniach zadným povrchom radiálneho nervu. Po prejdení okraja veľkého okrúhleho svalu prechádza radiálny nerv k ramenu, ktoré leží za a trochu mimo brachiálnej artérie.

Z vnútorného povrchu radiálneho nervu v podpazuší odchádza zadný horný kožný nerv ramena smerom dovnútra a dole k zadnému povrchu ramena. 1 cm nadol od predchádzajúcej vetvy môže byť jedna z vetiev oddelená k dlhej hlave tricepsového svalu.

Treba tiež poznamenať, že mnohé vetvy radiálneho nervu odchádzajú veľmi vysoko dokonca aj v podpazuší, ale tu sú pokryté epineuriom. Túto okolnosť treba brať do úvahy pri neurotizme.

Axilárny nerv - n. axillaris – oddeľuje sa zvonku zadný nosník brachiálny plexus, laterálne od radiálneho nervu. Oveľa menej často sa môže vzdialiť z vnútra zadného kufra; v týchto prípadoch n. axillaris pretína radiálny nerv, ktorý sa nachádza za ním. Na túto okolnosť treba pamätať pri chirurgickej izolácii axilárnych a radiálnych nervov.

Nachádza sa neustále za axilárnou artériou a jej okolitými nervami, n. axillaris ide do štvoruholníkového otvoru. Rozdelenie axilárneho nervu na vetvy sa v niektorých prípadoch pozoruje predtým, ako prejde cez štvoruholníkový otvor, v iných potom.

Po pridelení vetvy malému okrúhlemu svalu prechádza axilárny nerv okolo chirurgického krčka ramennej kosti, ide dopredu a je pokrytý deltovým svalom, ktorému vydáva svalové vetvy. Každá z vetiev je rozdelená na vzostupné, zostupné zväzky, ktoré sa šíria vo svale.

V medzere medzi deltovým svalom a dlhou hlavou tricepsového svalu vystupuje kožná vetva axilárneho nervu - vonkajší kožný nerv ramena.

Subskapulárne nervy sú veľmi variabilné v počte, v rozmedzí od 3 do 7. Vychádzajú z C6, C6, C7. Horné vychádzajú pomerne vysoko zo zadnej vetvy horného primárneho kmeňa. Tie spodné sú deriváty sekundárneho zadného kufra. Všetky sú umiestnené na m. subscapularis, inervujú ho a svojimi konečnými vetvami inervujú okrúhly a široký chrbtový sval.

Predné hrudné nervy priťahujú pozornosť, pretože môžu byť ľahko zranené počas chirurgického odkrytia kmeňov brachiálneho plexu pod kľúčnou kosťou.

Rozlišujte medzi hornými prsnými nervami, ktoré sa tiahnu nad kľúčnou kosťou alebo na jej úrovni, a dolnými prsnými nervami, ktoré sa rozprestierajú v axilárnej oblasti. Väčšina predných vetiev hrudných nervov sa šíri spolu s vetvami z kmeňa sternoakromiálnej artérie v pectoralis major a minor. Zároveň časť vetiev pre veľký prsný sval predperforuje malý prsný sval.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Oblasť obsahuje mäkkých tkanív nachádza sa medzi ramenným kĺbom (s proximálnym humerom) a hrudníkom. Hranice: predné - spodný okraj veľkého prsného svalu; chrbát - spodný okraj širokého svalu chrbta a veľké okrúhle; vnútorná - čiara (podmienená) spájajúca okraje týchto svalov na hrudi; vonkajší - čiara spájajúca rovnaké okraje na vnútornom povrchu ramena.

Pri abdukovanej končatine vyzerá oblasť ako jamka (alebo priehlbina) - fossa axillaris, ktorá sa po odstránení kože, fascie, vlákna, ciev a nervov zmení na dutinu (cavum, s. spatium axillare).

1. Koža je pokrytá vlasmi a obsahuje veľké množstvo apokrinných (veľký pot) a mazových žliaz.

2. Povrchová fascia takmer nie je vyjadrená, pretože podkožné tkanivo oblasti je dosť úzko spojené s vlastnou fasciou.

3. Vlastná fascia (fascia axillaris) - hustejšia na okrajoch podpazušia a tenká v strede, kde je perforovaná početnými krvnými a lymfatickými cievami a nervami. Na tomto základe sa kĺbová fascia axilárnej oblasti často nazýva etmoidná axilárna fascia. Je zrastený s platničkou klavikulárno-hrudnej fascie, známym ako nosné väzivo podpazušia, ako aj s významnou časťou vlákna podpazušia. Po odstránení vlastnej fascie sa obnažia svaly, ktoré obmedzujú axilárnu dutinu. Ten má tvar zrezaného štvorbokého ihlanu so základňou smerujúcou nadol a vrcholom smerom nahor k medzere medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom, trochu laterálne od stredu kľúčnej kosti).

4. Steny axilárnej dutiny; predné - mm. pectoralis aiajor a minor; chrbát - mm. subscapularis, latissimus dorsi a teres major; vnútorná - laterálna časť hrudníka (až po IV rebro vrátane), pokrytá m. serratus anterior; vonkajší - mediálny povrch humeru s m, ktorý ho pokrýva. coracobrachialis a krátka hlava m. biceps. Na prednej stene sa rozlišujú tri trojuholníky (trigonum clavipectorale, pectorale a subpectorale).

V zadnej stene podpazušia sú medzi svalmi vytvorené dva otvory, ktorými prechádzajú cievy a nervy (s okolitým tkanivom) z podpazušia do deltového a lopatkového svalu. Mediálny otvor sa nazýva tripartitný (foramen trilaterum). Je obmedzený: zhora - mm. subscapularis a teres minor, pod - m. teres major, laterálne - dlhá hlava m. triceps. Prechádzajú cez ňu Vasa circumflexa scapulae. Bočný otvor sa nazýva štvoruholník (foramen quadrilaterum). Je obmedzený: zhora - mm. subscapularis a teres minor, pod - m. teres major, mediálne - dlhá hlava m. triceps, laterálne - chirurgický krčok humerusu. Prechádzajú ním P. axillaris a vasa circumflexa humeri posteriora.

Obsah podpazušia je: 1) voľné tukové tkanivo; 2) lymfatické uzliny; 3) a. axillaris so svojimi vetvami; 4) v. axillaris so svojimi prítokmi; 5) plexus brachialis s nervami, ktoré z neho vychádzajú; 6) kožné vetvy II a (často) III medzirebrový nerv podieľajúci sa na tvorbe p.intercostobrachialis, ktorý sa pripája k p.cutaneus brachii medialis.

Vlákno axilárnej oblasti je koncentrované:

v stenách a medzi stenami axilárnej dutiny;

pod axilárnou fasciou, v subfasciálnom priestore;

v pošve neurovaskulárneho zväzku.

Subfasciálny bunkový priestor (spatium axillare subfasciale) sa nachádza pod axilárnou fasciou. Od spatium subpectorale je oddelený listami klavikulárno-hrudnej fascie a od neurovaskulárneho zväzku jeho vagínou. Od nej je oddelená hustá doska spojivového tkaniva, ktorá je na úrovni rebra II spojená s klavikulárno-hrudnou fasciou a tvorí kupolu, v dôsledku čoho sa spatium subfasciale na tejto úrovni uzatvára. V priebehu ciev a nervov prechádzajúcich cez tripartitné a štvorstranné otvory je subfasciálny axilárny priestor spojený s infraspinatus fossa lopatky, subdeltoidným priestorom. Spatium subfasciale obsahuje axilárne lymfatické uzliny, nn. intercostobrachiales a cutaneus brachii medialis, malé žily a tepny.

Vlákno, sprevádzané hlavným neurovaskulárnym zväzkom axilárnej oblasti, je vložené do jeho vagíny. Ten podľa N. I. Pirogova vzniká rozštiepením zadnej steny pošvy t. coracobrachialis a v. axillaris je oddelená priehradkou od tepny a nervov. V hornej časti sa vlákno obklopujúce cievy a nervy dostáva ku kľúčnej kosti (nemá priame spojenie s vláknom vonkajšieho krčného trojuholníka) a smerom nadol prechádza do vlákna, ktoré sprevádza brachiálne cievy a ich veľké vetvy. Takto je vlákno axilárnej oblasti spojené s vláknom prednej a zadnej (pozdĺž a. profunda brachii) oblasti ramena.

Lymfatické uzliny axilárnej oblasti (nodi lymphatici axillares) tvoria päť vzájomne prepojených skupín. Axilárne uzliny sú obklopené voľným tukovým tkanivom a oddelené od neurovaskulárneho zväzku vagínou. Preto sa odstránenie uzlov môže uskutočniť bez vystavenia veľkých ciev a nervov.

Uzliny ležiace pri laterálnej stene axilárnej dutiny mediálne od nervovocievneho zväzku (nodi lymphatici axillares laterales) 1 prijímajú lymfu zo svalov, kostí a kĺbov hornej končatiny, z mliečnej žľazy.

Uzly ležiace na strednej stene dutiny (na serratus anterior), pozdĺž a. thoracica lateralis, sa nazývajú hrudník (nodi lymphatici axillares pectorales). Dostávajú lymfu z kože predného bočného povrchu hrudníka a brucha (nad pupkom), z mliečnej žľazy.

Uzliny ležiace na zadnej stene dutiny, pozdĺž podlopatkových ciev, sa nazývajú nodi lymphatici axillares subscapulares.

Uzliny umiestnené v strede tukovej akumulácie axilárnej dutiny, pod fascia axillaris, sa nazývajú nodi lymfatici axillares centrales. Časť uzlín tejto skupiny je umiestnená povrchnejšie, na fascia axillares, bezprostredne pod podkožným tkanivom (nazývali sa primárne povrchové axilárne lymfatické uzliny). V centrálnych uzlinách končia povrchové lymfatické cievy hornej končatiny, hrudníka a chrbta, ako aj časť ciev mliečnej žľazy.

5. Uzly ležiace v trigonum clavipectorale, v blízkosti v. axillaris, - apikálny (nodi lymfatický! axillares apicales; bývalý názov - infraclaviculares). V nich končia eferentné cievy všetkých ostatných axilárnych uzlín, čiastočne cievy pobrežnej pleury a mliečnej žľazy. Apikálne uzliny komunikujú medzi lymfatickými uzlinami axilárnej oblasti a supraklavikulárnou oblasťou krku, čo má veľký praktický význam, pretože zápalový proces sa môže šíriť touto lymfogénnou cestou a nádor môže metastázovať.

Všetky tieto skupiny uzlín sú navzájom prepojené pomocou lymfatických ciev, výsledkom čoho je vytvorenie plexu - plexus lymphaticus axillaris et subclavius.

Lymfodrenáž z uzlín axilárnej oblasti sa vykonáva cez truncus subclavius, ktorý na ľavej strane ústi do ductus thoracicus alebo do vena subclavius, na pravej strane do tých istých žíl (iba v pomerne zriedkavých prípadoch truncus subclavius a truncus jugularis tvoria ductus lymphaticus dexter) (D. A. Zhdanov).

Lymfatické uzliny axilárnej oblasti sú často zdrojom tu vzniknutých abscesov, kedy sa infekcia prenáša lymfatickými cestami pri úrazoch a ochoreniach ruky a prstov. To vedie k tvorbe adenoflegmónu, t.j. hnisaniu voľného tkaniva obklopujúceho lymfatické uzliny. Pri adenoflegóne podpazušia sa hnisavý proces šíri cez tkanivo do susedných oblastí: cez štvorstranný otvor - do deltovej oblasti, cez trojstranný otvor - do oblasti lopatky, pozdĺž hlavného neurovaskulárneho zväzku - do ramena a podkľúčovej oblasti.

Neurovaskulárny zväzok axilárnej oblasti sa nachádza na vnútornom okraji m. coracobrachialis a krátka hlava m. biceps. V. axillaris leží mediálne od tepny (a nervov, ktoré ju obklopujú) a je povrchnejšia. A. axillaris začína na dolnom okraji 1. rebra a prechádza do a. brachialis na dolnom okraji m. latissimus dorsi.

Relatívna poloha prvkov neurovaskulárneho zväzku sa mení v závislosti od úrovne. Axilárnej artérie sú tri úseky: 1) nad malým prsným svalom (na úrovni trigonum clavipectorale); 2) za malým prsným svalom (na úrovni trigonum pectorale); 3) pod malým prsným svalom (na úrovni trigonum subpectorale).

axilárna jamka, fossa axillaries, je priehlbina na povrchu tela medzi laterálnou plochou hrudníka a mediálnou plochou proximálneho ramena. Pri odobratí ruky je to jasne viditeľné. Vpredu je ohraničený záhybom kože zodpovedajúcim spodnému okraju veľkého prsného svalu. Za axilárnou jamkou je ohraničená kožným záhybom pokrývajúcim spodný okraj m. latissimus dorsi a veľký oblý sval.

axilárna dutina je hlbší. Môže preniknúť po disekcii kože v oblasti jamky s rovnakým názvom.

Zo strany základne axilárnej dutiny je široký otvor - spodný otvor, apertúra menejcenný, ktorého hranice zodpovedajú hraniciam axilárnej jamky. Medzi kľúčnou kosťou vpredu, 1. rebrom mediálne a horným okrajom lopatky za sebou je horný otvor axilárnej dutiny - horný otvor, apertúra nadriadený, spájajúcej axilárnu dutinu s krčnou oblasťou.

Na zadnej stene axilárna dutina má dve diery- trojstranný a štvorstranný.

Trojuholníkový otvor fórum trilaterum, umiestnené viac mediálne, jeho steny sú tvorené hore - spodným okrajom podlopatkového svalu, zospodu - veľkým okrúhlym svalom, z bočnej strany - dlhou hlavou tricepsového svalu ramena.

štvorstranný otvor fórum quadrilaterum, nachádza vonku. Jeho laterálnu stenu tvorí chirurgický krčok ramena, mediálnu tvorí dlhá hlava tricepsového svalu ramena, hornú tvorí dolný okraj m. subscapularis, dolnú tvorí m. teres major. Cez tieto otvory prechádzajú nervy a krvné cievy.

Kanál radiálneho nervu.

kanál radiálneho nervu, alebo brachiálny kanál,canalis Nervózny radialis, s. canalis humeromuscularis, nachádza sa na zadnej strane ramena, medzi kosťou a tricepsovým svalom ramena pozdĺž brázdy radiálneho nervu. Vstupný (horný) otvor kanála sa nachádza na mediálnej strane na úrovni hranice medzi horným a stredné tretiny telo ramennej kosti. Obmedzuje sa na kosť, bočné a stredné hlavy triceps brachii.

Výstup (spodná časť) kanála sa nachádza na laterálnej strane ramena, medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom, na úrovni hranice medzi strednou a dolnou tretinou ramennej kosti. Radiálny nerv prechádza týmto kanálom spolu s hlbokými tepnami a žilami ramena.

V prednej oblasti ramena, po stranách bicepsového svalu ramena, sú dve drážky: mediálne a laterálne sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Tieto brázdy oddeľujú prednú oblasť ramena (regio brachii anterior) od zadnej oblasti (regio brachii posterior).

Hranica oblasti vpredu je spodný okraj veľkého prsného svalu, za - spodný okraj m. latissimus dorsi a m. teres major, mediálne - čiara spájajúca okraje týchto svalov na hrudi, laterálne - čiara spájajúca okraje týchto svalov na vnútornom povrchu ramena.

Koža je tenká, pokrytá vlasmi a obsahuje veľa potných a mazových žliaz. Podkožné tkanivo je rozdelené vláknitými mostíkmi na samostatné bunky. Povrchová fascia má tukové vrstvy. Vlastná fascia oblasti (f. axillaris) na okrajoch axilárnej dutiny je pomerne hustá a má veľké množstvo otvory - lamina cribrosa fasciae axillaris (V. V. Kovanov, T. I. Anikina). Cez tento stenčený úsek fascie prechádzajú početné cievne a nervové vetvy. Za vlastnou fasciou sa otvára axilárna (axilárna) štrbinovitá dutina. Pri zatiahnutej hornej končatine pripomína tvarom štvorstennú pyramídu s vrcholom umiestneným na báze korakoidného výbežku lopatky (obr. 165). Tu dutina komunikuje so supraklavikulárnou jamkou otvorom ohraničeným kľúčnou kosťou s m. subclavius, I rebro a korakoidný výbežok lopatky. Cez tento otvor prechádza neurovaskulárny zväzok ramena pozostávajúci z a. axillaris (pokračovanie podkľúčovej tepny), v. axillaris (nad kľúčnou kosťou sa nazýva podkľúčová kosť) a pl. brachialis (z miechových koreňov C5-C8 a D1). Spodná časť podpazušia smeruje von a nadol. Jeho steny sú: predné - m. pectoralis major et minor, mediálne - bočný povrch hrudník (až IV rebro), pokrytý m. serratus anterior, laterálny - ramenná s m. coraco-brachialis a krátka hlava bicepsu brachii, zadná - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Ryža. 165. Podpazušie.
1 - kľúčna kosť; 2 - veľký prsný sval; 3 - medzirebrové svaly; 4 - malý prsný sval; 5-a. thoracica lateralis a n. thoracicus longus; 6 - serratus anterior; 7 - sval latissimus dorsi; osem - triceps rameno 9-n. cutaneus brachii medialis; 10-n. ulnaris; 11-n. medianus; 12-n. musculocutaneus; 13 - krátka hlava bicepsového svalu ramena: 14 - zobákový sval; 15 - deltový sval; A - topografia otvorov zadnej steny dutiny: 16 - subscapularis sval; 17 - foramen trilaterum; 18 - dlhá hlava tricepsového svalu ramena; 19 - krátka hlava bicepsového svalu ramena: 20 - veľký okrúhly sval; 21 - sval zobáka-rameno; 22 - foramen guadrilaterum; B - kmene brachiálneho plexu; I - vonkajší; II - zadná časť; III - vnútorný; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocutaneus; 7-n. axillaris.

Dutina má tri úseky podľa jej prednej steny: 1) trigonum clavipectorale - od kľúčnej kosti po horný okraj malého prsného svalu, 2) trigonum pectorale - zodpovedá polohe malého prsného svalu, 3) trigonum subpectorale - nachádza sa medzi dolnými okrajmi malého a veľkého prsného svalu.

Na zadnej stene podpazušia sú dva otvory - na. trilaterum a pre. quadrilaterum; trojuholníkový otvor tvorený mm. subscapularis, teres minor zhora, m. teres major zospodu a dlhá hlava m. triceps brachii vonku. Štvorcový otvor (štvorstranný) leží viac von a je zhora obmedzený mm. subscapularis, teres minor, pod - m. teres major, vnútro - dlhá hlava m. triceps brachii, vonku - chirurgický krčok humerusu.

Podpazušie je tvorené veľkým množstvom tukového tkaniva, v ktorom sa nachádza neurovaskulárny zväzok hornej končatiny a regionálne lymfatické uzliny. Hnisavé pruhy z tohto priestoru prenikajú do subdeltoidného tkaniva, pod korakoidný proces lopatky a do hlavy humeru; do vlákna pod širokým chrbtovým svalom; v medzere medzi podlopatkovým a predným pílovitým svalom; do tkaniva subpektorálneho priestoru; v supraklavikulárnej oblasti (V. F. Voyno-Yasenetsky).

Neurovaskulárny zväzok leží na vnútornom okraji m. coracobrachialis; umiestnenie jeho prvkov rôzne úrovne rôzne. V trigonum clavipectorale, najprednejšie, pod a čiastočne pokrývajúcou axilárnu tepnu leží v. axillaris, za ním a nad ním - a. axillaris. Ešte vyššie a za tepnou je jeden komplex pl. brachialis. V tomto úseku axilárna artéria vydáva a. thoracica suprema rozvetvená v prvom medzirebrovom priestore a a. thoracoacromialis. Ten dáva vetvy deltovému svalu, ramenný kĺb, malé aj veľké prsné svaly. V trigonum pectorale si axilárna žila zachováva svoju anteroinferiornú polohu. Za a nad je axilárna artéria. Plexus brachialis sa delí na vonkajší (fasciculus lateralis), zadný (fasciculus posterior) a vnútorný (fasciculus medialis) zväzok, ktoré z príslušných strán priliehajú k a. axillaris. Tu odchádza z axilárnej tepny a. thoracica lateralis, ktorá zásobuje krvou malý pectoralis minor a serratus anterior sval, ako aj prsnú žľazu. V trigonum subpectorale leží axilárna žila pod axilárnou tepnou.

Zo zväzkov brachiálneho plexu vychádzajú nervy pre hornú končatinu, ktoré tepnu obklopujú zo všetkých strán. Vpredu je axilárna tepna krytá m. medianus (z mediálneho a laterálneho zväzku). Vonku leží m. musculocutaneus (z laterálneho zväzku), ktorý, perforujúci m. coracobrachialis, ide do prednej svalovej skupiny ramena. Vo vnútri tepny sú n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis a n. cutaneus antibrachii medialis (z mediálneho zväzku). Za tepnou sú n. radialis a n. axillaris (zo zadného zväzku). V tomto úseku axilárna artéria vydáva svoju najsilnejšiu vetvu - a. subscapularis, ako aj aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Distálne od dolného okraja latissimus dorsi už dostáva axilárna artéria názov brachiálna artéria (a. brachialis). Od a. subscapularis vznikajú a. thoracodorsalis idúci do m. latissimus dorsi a a. circumflexa scapulae, ktorá preniká do oblasti lopatky cez pre. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior obklopuje chirurgický krčok ramennej kosti vpredu a dáva vetvy ramennému kĺbu, bicepsu ramena. A. circumflexa humeri posterior ide dozadu, prechádza spolu s axilárnym nervom cez for. quadrilaterum, zásobujúce ramenný kĺb a deltový sval. Všetky arteriálne vetvy sú sprevádzané rovnomennými žilami, ktoré ústia do v. axillaris. Pod kľúčnou kosťou, v rámci trigonum deltoideo-pectorale, v. cephalica.

N. axillaris, prechádzajúci cez štvoruholníkový otvor a obchádzajúci chirurgický krčok ramennej kosti za sebou, dáva vetvy do deltových a malých okrúhlych svalov, ramenného kĺbu a tiež na vonkajší povrch ramena (n. cutaneus brachii lateralis).

Okrem nervov, ktoré tvoria hlavný neurovaskulárny zväzok, prebiehajú pozdĺž steny podpazušia nervy supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu: n. thoracicus longus k serratus anterior, n. subclavius k svalu rovnakého mena, n. thoracodorsalis k latissimus dorsi, n. subscapularis na podlopatkový sval.

Lymfatické cievy axilárnej oblasti majú 15-20 uzlov. Niektoré z nich sú umiestnené povrchne, vo vrstve podkožného tukového tkaniva, zvyšok - v hĺbke axilárnej jamky pozdĺž krvných ciev. Predná skupina uzlov sa nachádza na vonkajšom povrchu predného serratusového svalu pozdĺž priebehu a. et v. thoracica lateralis a prijíma lymfu z anterolaterálnych častí hrudníka a mliečnej žľazy. zadná skupina uzliny sa nachádza v zadnej časti axilárnej dutiny pozdĺž a. et v. subscapularis a prijíma lymfu zo zadnej časti hrudníka a ramena. vonkajšia skupina uzliny leží na vonkajšej stene axilárnej jamky, pozdĺž axilárnej žily a prijíma lymfatické cievy hornej končatiny. Z axilárnych lymfatických uzlín lymfa prúdi do podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.